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Análisis Estético Estructural

La sonrisa dental
Estilos básicos de la estética
Muchas veces se ha dicho que los ojos son la ven-
tana del alma. Si ese es el caso, el complejo den-
tofacial o la boca son la clave que define la perso-
nalidad dinámica de un individuo. Los labios son
la parte más larga y móvil del complejo facial y el
elemento facial clave cuando es visto por otros.
Entonces cualquiera se pregunta ¿una risa fea
puede tener un impacto profundo negativo sobre
la personalidad de un individuo, punto de vista,
emociones y relaciones con otros? Por lo tanto, la
primera meta del tratamiento estético dental es
la restauración de la apariencia natural, estética y
sana de una dentición dañada de alguna u otra
manera (Rifkin, 2000).
Esta sección intenta definir los principios bá-
sicos de la estética y de cómo se relacionan al me-
joramiento de la sonrisa. Debido a que la belleza
facial está basada en ambas, en el análisis cultural
y subjetivo, es difícil de ser objetivo, debido a que
cada cultura tiene sus propios estándares de be-
lleza, tanto si es un pie pequeño de la nobleza
china, la proporcionalidad clásica griega donde
el ancho de la cara debe ser igual a cinco veces el
tamaño de un ojo, o nuestro juvenil deseo por
una sonrisa prominente con dientes muy blancos
(Goldstein, 1998). Aun así debemos intentarlo.
No puede ser demasiado enfatizado que el
complejo dentofacial (dientes y encía) es una de
las partes del paradigma estético facial y dento-
facial en general y por ello se debe evaluar no
sólo por el mismo sino también en relación al
complejo estético total. Sin esa evaluación, la ver-
I. Composición facial Los cambios en el tercio bajo de la cara (Ar-
Vista frontal nett y Bergman, 1993) (Figura 14-3)
• Incremento de la altura del tercio bajo
A. Proporcionalidad (Fig. 14-1) a. Exceso maxilar vertical
1. División Vertical (Annette y Berg- b. Maloclusión clase III
man, 1992a, 1992b; Cliché y Pinault, 1994; Mos-
kowitz y Nayar, 1995; Rifkin, 2000) • Disminución de la altura de tercio bajo
Utilización de las siguientes cuatro claves de- a. Deficiencias maxilares verticales
terminantes: b. Mordida mandibular retrusiva
• Tragion (frente)
• Opharic (cejas)
• Subnasion (nariz) A
• Gonion (barbilla)
La cara está dividida idealmente en tercios
iguales (Figura 14-2A y B):
• Superior: de tragion a opharic
• Centro: de opharic a subnasion
• Baja: de subnasion a gonion
El tercio más bajo de la cara es además divi-
dido en dos partes desiguales (Rifkin, 2000):
a. Del subnasion a las comisuras de los labios
es igual a un tercio o 18 a 20 mm del subna-
sion al labio superior.
b. De las comisuras de los labios al gonion es
igual a dos tercios o 36 a 40 mm desde el la-
bio inferior al gonion.
Pelo
Cejas
Ancho igual de B
cejas a barbilla

dadera odontología estética o belleza no puede

ser alcanzada. Se debe recordar que cuando una Nariz

cara es vista a lo lejos, el balance simétrico en Labios

general y la proporción son importantes. Los ele-

mentos faciales individuales ganan importancia
sólo cuando la proximidad disminuye (Lumbard,
1973). Por lo tanto, el error más común realizado
por los dentistas durante la evaluación inicial es
examinar primero la cavidad bucal.
Barbilla
FIGURA 14-1. Proporciones faciales. Líneas artísticas de re-
ferencia horizontal y vertical se establecen antes del dibujo.
Éstas permiten la interrelación de las partes individuales. La
relación es una que maximiza la armonía y la simetría.
FIGURA 14-2. Divisiones faciales. El rostro es dividido en
tercios, con el tercio bajo subdividido (A) dos partes desigua-
les o (B) tercios. De arriba a abajo (der) labio superior, labio
inferior, barbilla.

Análisis estético: composición

I. Facial
II. Dentofacial
III. Dentogingival
IV. Dental
224 Principios básicos de la estética
FIGURA 14-3. Alteraciones del rostro bajo. Cambios en el ter-
cio inferior de la cara se visualizan por los cambios en las pro-
porciones. Izq. a der: Normal, Clase III, exceso de maxilar.
2. Líneas Horizontales (Figura 14-4) Las
líneas claves horizontales para la estética son:
• Línea interpupilar (primaria)
• Línea comisural (primaria)
• Línea opharic (secundaria)
El «paralelismo» de estas líneas horizontales
es primordial para alcanzar una estética compla-
ciente (Ahmad, 1998). El paralelismo horizontal
es responsable de lo siguiente:
• Unificación de composición facial
• Producción de fuerzas cohesivas
• Reduce la tensión
Debe notarse que una línea única no es tan
importante como el paralelismo general de todas
las líneas. Una asimetría excesiva o una divergen-
cia producen tensión y falta de armonía, balance
y proporción, lo cual disminuye la belleza.
Nota: si las pupilas están desiguales, entonces la línea
interpupilar es dibujada paralela al piso, seccionando un
solo ojo.
Kokish (1999), en un estudio comparativo de
la estética dental entre ortodoncistas, dentistas
generales, encontraron que hasta un 3 mm de
movimiento horizontal mediano no era tan in-
quietante como un movimiento leve en angula-
ción vertical. Un movimiento horizontal no alte-
ra el paralelismo general de los componentes fa-
ciales, mientras que pequeños movimientos de la
angulación vertical altera el paralelismo y son de
separación (Figura 14-5).
FIGURA 14-4. Líneas horizontales, la línea facial y dentofa-
cial deben estar siempre paralelas entre ellas.
FIGURA 14-5. Desplazamiento de la línea media. El cambio
horizontal facial y de la línea media no es tan perturbador
como un pequeño desplazamiento en la angulación vertical.
(Los desplazamientos horizontales todavía resaltan en para-
lelismo, mientras que la angulación vertical resulta en la pér-
dida del paralelismo).
B. Balance y simetría. La Línea Media Fa-
cial La simetría facial es definida por la línea
media facial (Rifkin, 2000). La línea media corre
a través del centro de la cara y el filtrum del labio
(el arco de cupido), dividiéndolo en dos partes,
derecha e izquierda. Mientras más simétricos e
idénticos los lados, se vuelven más cercanos a la
duplicación bilateral o imágenes especulares, la
cara se vuelve más armoniosa y hermosa (sime-
tría horizontal). Esto es lo opuesto a la línea me-
dia dental, la cual busca la belleza a través de la
diversidad (simetría radiante).
FIGURA 14-6. La línea media facial. La línea media facial
divide en dos todas las otras líneas y es de separación.
FIGURA 14-7. Interrelaciones anatómicas. En estas figuras,
vemos cómo diferentes partes de los elementos facial y den-
tofacial se interrelacionan horizontalmente.
La línea media facial también corre perpen-
dicularmente a las líneas horizontales y soporta
en contraste duro para su coherencia (Golub,
1988) (Figura 14-6). La línea media a diferencia
de la línea paralela horizontal, es:
• De separación
• Productora de tensión
En muchos individuos, la línea media puede
variar sin tener efectos nocivos (Rufenacht, 1990).
Las composiciones faciales, dentofaciales y
dentales tienen numerosas relaciones que pue-
den ser evaluadas automáticamente y acorde a la
proporción de oro (Figuras 14-7 y 14-8).
Estas relaciones anatómicas y proporcionali-
dades pueden servir de base en el diagnóstico y
planeamiento de tratamiento en los casos de es-
tética reconstructiva periodontal protésica.
Vista Sagital (Lateral). Las vistas sagital y
facial tienen las mismas proporciones dentofacia-
les y faciales horizontales (Figura 14-9). Pero a di-
ferencia de la vista facial, la vista lateral nos propor-
ciona una vía para analizar los problemas esquele-
tales y determinar la oclusión facialmente genera-
da (Arnett y Bergman, 1993a, 1993b; Rifkin 2000;
Spear, 1991; Strub y Turp, 2001; Subtelny, 1959).
Factores diagnósticos del tejido blando de
forma facial sagital:
• Problemas ortodónticos y ortognáticos
• Fonética «F», «V», «S», «M»
• Posición e inclinación dental
• Soporte del labio
• Análisis horizontal de la sonrisa: natural y
forzada
• Relación o soporte labial
FIGURA 14-8. Proporción de oro. Las variadas partes de los
elementos faciales, dentofacial y dental están proporcional-
mente relacionadas, lo cual permite un análisis estético sobre
diferentes individuos.
 Análisis Estético Estructural 225

FIGURA 14-9. Proporciones sagitales. Las divisiones sagita-

les faciales deben ser las mismas como las faciales.

Factores usados para el análisis facial

sagital (Figura 14-10)
• Visualización directa (Figura 14-10A)
• Ángulo de la línea nasolabial (Figura 14-10B)
B C
• Ángulo de la línea de Rickett (Figura 14-10B)
• Ángulo de la convexidad facial de tejido
blando (Figura 14-10C)
a. Glabela/subnasal/pogonion (G-S-P)
b. Nasion/subnasal/pogonion (N-S-P)
c. Nasion/punta de la nariz/pogonion (perfil
total de tejido blando) (Subtelny, 1959).

Nota: el G-S-P es el más comúnmente usado como pun-

to de referencia.

• Plano ojo-oreja (Frankfort horizontal) (véa-

se Figura 14-10C)
• Un plano que pasa por puntos orbitales y el
tragion (eminencia redonda anterior al mea-
to del oído externo)
• Plano orbital (Figura 14-10C)
• Una línea que pasa a través de los puntos or-
bitales en ángulos rectos al plano ojo-oreja
(Frankfort horizontal). Normalmente, esta
línea corre a través del cheilion (esquina de
la boca) y el gnation (punto anterior más ba-
jo en el cuerpo de la mandíbula)
1. Visualización
La visualización directa es de provecho en lo
siguiente:
• Línea de la sonrisa
• Extensión lateral de la línea de la sonrisa
• Línea labial: alta, media, baja
• Sonrisa gomosa: se proyecta más de 3 mm
de encía
• Posición incisal
• Fonética: consonantes «F», «V» y «S»
• Curvatura de los centrales maxilares
• Relación del soporte diente-labio
a. Normal: dos tercios de encía (Maritato
y Douglas, 1964)
D  E
FIGURA 14-10. Análisis sagital. A, visión directa. B, ángulo
lineal nasolabial. C, ángulo lineal de Ricketts. D, ángulo de
contorno de tejido blando. E, clasificación de Simon. A: Cla-
sificación de Angle; B: Ángulo nasolabial, C: Plano E de Ric-
ketts, D: Contorno facial, E: Clasificación de Simón.
b. Tercio gingival y cervical: clase III, cla-
se II, división II
c. Borde incisal: clase II, división I, labios
finos (Pound, 1962)
• Dimensiones verticales inadecuadas
a. Labio inferior más adelantado que el
superior
b. El labio superior se ondula
c. Concavidad profunda del labio inferior
d. Extensión del ángulo de la boca
2. Ángulo de la línea nasolabial (NLA) (Figura
14-12)
Es el ángulo formado en el subnasal por
dos líneas. El primero corre tangente al borde
inferior de la nariz, y el segundo corre tangen-
te al labio. El ángulo normal es de 85º a 105º
(85º-95º en hombres y 95º-105º en mujeres).