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Método del acento

FLGO. FERNANDO GONZALEZ A.

AUTORES: kirsten thyme-frøkjær børge frøkjær-jensen


Principios más importantes
El mayor objetivo del método del acento es
resolver síntomas patológicos al optimizar las
funciones normales.

Lograr la mejor coordinación posible entre la


respiración, vocalización, articulación, movimiento
del cuerpo y lenguaje para cada individuo.

Rompió radicalmente con los métodos


tradicionales de entrenamiento vocal.
Principios más importantes

La intención es entrenar fisiológicamente funciones naturales


de la producción vocal, que pueden ser removidas en los
pacientes con desórdenes orgánicos y funcionales de la voz.

El objetivo de la terapia debería ser una voz clara y resonante


además de un habla fluida con buena inteligibilidad.

Es importante que los pacientes no sean criticados y que la


atención no esté enfocada excesivamente en patrones vocales
fallidos.
Principios más importantes

El método no intenta tratar la patología o ineficiencia vocal


directamente sino que entrenar los patrones normales de la
producción vocal.

El proceso indirecto de aprendizaje es de importancia


fundamental para el método del acento. Los ejercicios son
moldeados por el terapeuta de la voz y copiados por el
paciente, dándole forma a las funciones vocales de la persona y
llevándola inconscientemente hacia un patrón saludable.
Principios más importantes

El programa de entrenamiento se distribuye en etapas


graduadas de ritmos simples a más complejos.

El método del acento es una terapia holística, basada en


elementos educacionales, psicológicos, fisiológicos,
acústicos y lingüísticos.

Esto tiene una estructura bien definida a pesar de su


apariencia de flexibilidad.
Principios Fisiológicos
El método del acento se apoya en la retroalimentación
kinésica para controlar los patrones de movimiento
corporal, respiración, fonación y articulación.

Para comenzar, el terapeuta entrena movimientos


lentos y brutos. Esto demanda motricidad fina y un
balance perfecto entre los grupos de músculos.

Los ejercicios del método del acento comienzan con


solo una tensión mínima.
Principios Fisiológicos

En la respiración normal en reposo


puede observarse al cuerpo moverse
ligeramente hacia delante durante la
inhalación y ligeramente hacia atrás
durante la exhalación (el paciente se
para con los pies separados y un pie a
unos 5 centímetros delante del otro).
Principios Fisiológicos

Inicialmente es importante realizar los


ejercicios usando la voz modal en un tono
grave (frecuencia fundamental grave). Esto se
debe a que las condiciones fisiológicas para
las funciones vocales en tonos graves están
en relajación y usan el grosor completo de las
cuerdas vocales (Sonesson, 1960; Sundberg &
Gauffin, 1979; Sundberg, 1987).
El método del acento usa el mismo modelo y
siempre comienza los ejercicios vocales con
una fonación suave que debe ser perfeccionada
completamente antes de que el paciente
proceda a una fonación más fuerte, para que
entonces a través de ejercicios graduados más
profundos pueda alcanzar un esfuerzo vocal
intenso (Glaser, 1981).
Para muchos pacientes que sufren de
disfonía hipercinética, especialmente
aquellos con nódulos vocales, o edemas, es
esencial la introducción de ejercicios suaves
con una fonación dulce en los ejercicios de
entrenamiento para prevenir daño a las
cuerdas vocales o exacerbación de las
condiciones existentes.
el énfasis en la actividad respiratoria
dará como resultado una presión
subglótica alta que en efecto produce
una gran cantidad de volumen de aire
pasando a través de la glotis cuando
las cuerdas vocales están en su fase
abierta.
Los primeros ejercicios son todos
practicados con vocales cerradas; [i:],
[y:] y [u:], o incluso con consonantes
sonoras tales como [w], [j] o [z]
(algunos lenguajes no disponen del
sonido [y:], pero para el propósito de
entrenamiento esto no importa).
MÉTODO DEL ACENTO
Propuesta de ejercicios
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Decúbito Supino

• En un sofá con almohada


• La comunicación entre el terapeuta y el
cliente es importante, y el terapeuta puede
establecer empatía al hablar generalmente
sin requerir respuestas hasta que el cliente se
relaje
• Música suave de relajación
• Observar al paciente cuidadosamente para
notar cuando comienza la respiración
abdominal.
Decúbito Supino
Paso 1

• Acuéstese de espalda en una


cama o un sofá con los brazos
relajados a lo largo de tu
cuerpo. Cierra tus ojos y
manténgase en esta posición
por un par de minutos.
Decúbito Supino
Paso 2

• Acuéstese de espalda en
Observe su respiración. Ponga
una de sus manos en su
abdomen y note como las
manos se mueven hacia
arriba durante la inhalación y
hacia abajo durante la
exhalación. Continúe por
unos minutos.
Decúbito Supino
Paso 3

• Ponga una mano en el


abdomen y la otra en el
pecho. Asegúrese de que
solo se mueve la mano en
el abdomen. Si ambas
manos se mueven debería
volver a ejercitar el paso
numero 1.
Decúbito Supino
Paso 4
• Contraiga sus labios como en
una [w], de tal forma que
pueda escuchar el flujo
espiratorio como un ruido
(Puedes sentir el flujo de aire si
sostienes la palma de tu mano
frente a tu boca.) Este ejercicio
es una transición de la
respiración al descansar a la
respiración en el habla, donde
los músculos abdominales son
usados activamente.
Decúbito Lateral
Paso 5

• Tiéndase de costado y revise


con su mano en el abdomen
si aún está usando su
diafragma o los músculos
abdominales al respirar; si no
es así repita desde el ejercicio
(2).
Sentado
Paso 6

• Siéntese derecho en un
banquillo, ponga una mano
en el estómago y monitoree
el movimiento abdominal.
De pie
Paso 7

• Párese con sus pies no demasiado


separados. Ponga un pie unos 10 cm
adelante del otro. Respire profundamente
y sienta el muro abdominal moviéndose
hacia delante. Use los músculos
abdominales para presionar el aire fuera
de los pulmones, tratando de imaginar
que está soplando una flor de pelusa. Es
importante que no haya pausa entre la
inspiración y la espiración. Observe los
movimientos del cuerpo en un espejo: el
cuerpo se mueve hacia delante durante la
inspiración y hacia atrás durante la
espiración.
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN
Ejercicios de relajación

Método
No se Holístico que
utilizaban ataca los tres
inicialmente subsistemas Generando coordinación y
de la voz balance completo entre
Ejercicios respiratorio y de
los músculos respiratorios
voz generan una relajación
y todos los músculos
espontánea
usados para los
movimientos y la postura
Ejercicios de relajación

Sin embargo las experiencias de los dos autores de


este libro muestran que con el estrés aumentado de
la vida moderna mucha gente tiene una severa
tensión en el cuello y la espalda

Se utilizan cuando la relajación no ha sido lograda


con los ejercicios del método por si solos.

Ejercicios de relajación para cuello, espalda y parte


superior del pecho
Ejercicios de relajación

• Mienras mas lentos sean


hechos los ejercicios
Mejores • Mientras mas intensamente
resultados sean trabajados los ejercicios

serán • Si los ejercicios son realizados


frente a un espejo durante el
entrenamiento
logrados
RELAJACIÓN ESPALDA
Ejercicio Nº1
• Párese con sus pies separados por unos 30cms. Estire su
tronco hacia arriba tanto como sea posible. Ahora cambie el
peso hacia tu pie derecho y estire su mano derecha hacia
arriba y combine este estiramiento con un gran bostezo.
Imagine que está tratando de tocar el techo varias veces.
Ahora cambie su peso a su pie izquierdo y repita el ejercicio
con la mano izquierda. Alterne varias veces entre estirarse a
la derecha y a la izquierda.
Ejercicio Nº2
• Póngase de pie con sus pies separados,
como antes. Levante sus hombros tanto
como pueda y mantenga la tensión de 5
a 10 segundos. Relájese rápidamente.
• Repita este ejercicio 10 veces
Ejercicio Nº3
• Póngase de pie con los pies separados al igual que
antes.
– Mueva su hombro derecho en un circulo ancho, hacia
delante – hacia arriba – hacia atrás- hacia abajo. Repita 5
veces.
– Mueva su hombro izquierdo en un circulo ancho, hacia
delante – hacia arriba – hacia atrás –hacia abajo. Repita 5
veces.
– Mueva ambos hombros en un circulo ancho, hacia delante
– hacia arriba – hacia atrás –hacia abajo. Repita 10 veces.
– Mueva ambos hombros en un círculo ancho, hacia atrás –
hacia arriba – hacia delante – hacia abajo. Repita 10 veces.
– Póngase derecho y agite ambos brazos soltándolos.
RELAJACIÓN CUELLO
Ejercicio Nº4
• Póngase de pié con sus pies separados al igual que en
el ejercicio anterior.
– A. Deje la cabeza caer hacia atrás por su propio peso y deje
el mentón caer rápidamente al pecho. Entonces estire el
mentón hacia arriba lentamente hasta que la cabeza esté
en una posición vertical normal. Repita este ejercicio 10
veces.
– B. Mantenga su cabeza hacia arriba. Entonces relájese y
deje que su cabeza caiga hacia la izquierda, sienta el lado
derecho del cuello estirarse. Levante su cabeza de nuevo.
– C. Repita el ejercicio b hacia el lado opuesto.
– Repita B y C 5 veces por cada lado.
RELAJACIÓN ÓRGANOS ARTICULATORIOS
Ejercicio Nº5

• Los ejercicios masticatorios alivian la tensión, incrementan la


movilidad y hacen al cliente más consciente de los articuladores.
– Mandíbula: Imagine que hay gran chicle en su boca. Con la boca
abierta, trate de hacer tantos movimientos masticatorios y de
mandíbula como sea posible. Sin interrupción por 60 segundos
– Labios: Realice el ejercicio masticatorio anterior con los movimientos
de mandíbula más grandes posibles, pero ahora con los labios
cerrados. Sin interrupción por 60 segundos
– Lengua: Con los labios cerrados “limpie” la superficie exterior de los
dientes con la punta de la lengua que debe rotar en grandes círculos a
lo largo de la superficie exterior de los dientes superiores y la
superficie exterior de los dientes inferiores por alrededor de 30
segundos. Entonces rote en la posición opuesta por unos 30 segundos.
– Paladar blando: Alterne entre un paladar blando levantado y
descendido. El ejercicio se realiza al tararear vocales cerradas entre
nasales y oclusivas sonoras tales como [m:ub], [n:id], [ng:yg], [bym:],
[dun:], [ging:] , etcétera.
Conceptos musicales importantes
Elementos básicos de la música

 Ritmo: Movimiento

 Melodía: Sucesión de altura de sonidos

 Armonía: Simultaneidad de sonidos (elemento


vertical)
Ritmo
• Pulso: soporte rítmico, es constante
– Tic. Tac

• Ritmo es forma recortada en el tiempo a


través del uso de sonidos y silencios de
distintas duraciones: Figuras y silencios.

• BPM: Beats per minute o pulsaciones por


minuto
Figuras y silecios
Equivalencias
Cifra indicadora

• Indica el valor de cada compas

• Número fraccionario
ejemplo:
numerador: cantidad de tiempos
denominador: pulso negra
Signos secundarios (Modifican la
duración)

• Puntillo
Compases

División de la música en partes de igual duración

1°er compás 2° compás 3°


compás

- Líneas adicionales
EJERCICIOS DE LA VOZ
TIEMPOS

LARGO ANDANTE ALEGRO


LARGO

Realizado en un comienzo
con una inspiración lenta
Inspiración y espiración
audible seguida por una
silenciosa
lenta espiración audible
usada para la fonación.

Se deben establecer
No hay pausas entre la
completamente los ritmos
inspiración y espiración, o
respiratorios inicialmente
entre la espiración e
para recién proceder a
inspiración.
agregar fonación
LARGO

Espiración combinada
Sonido con comienzo a
con fonación suave,
baja intensidad,
profunda y airosa en
incremento en el medio
una vocal cerrada en un
y baja intensidad al final
tono grave
LARGO

58 BPM
LARGO
Enseñando respiración y ritmos
• Respiran en el mismo ritmo. El tronco del terapeuta sigue el movimiento de
tronco del cliente, hacia delante durante la inspiración y hacia atrás durante la
fonación. Con una mano el terapeuta toma una de las manos del cliente, y con la
otra mano ella toma la otra mano del cliente, con la parte trasera de la mano
descansando en el estómago cerca del ombligo. De esta manera el médico y el
cliente pueden controlar los movimientos Kinéticamente.
LARGO
Enseñando respiración y ritmos
• Cuando la fonación es satisfactoria y los movimientos son bien coordinados con el
sonido, el terapeuta y el cliente pueden ejercitar alternadamente. El terapeuta
, modelando
guía al cliente el ejercicio durante la inspiración del cliente
e indicándole la repetición del ejercicio durante su inspiración. Entonces ellos
respiran en ritmos opuestos mientras se mueven hacia delante y hacia atrás en
sincronía.
Tiempo 1 – Variación 1
En la variación 1 se deben establecer los ritmos respiratorios enseñando la dinámica del ejercicio.

• Inspiración y espiración silenciosa


• Inspiración y espiración audible
• Cuando los ritmos lentos respiratorios son completamente establecidos mientras se esta de pie cómodamente,
se introducen los ejercicios vocalizados
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /U/. Esta fonación debería sonar como un
suspiro profundo
Movimientos como apoyo
Tiempo 1 – Variación 2
En la variación 2 se deben establecer los acentos fonatorios, los cuales se realizan a través de una contracción abdominal cuando se indica el acento en la
partitura.

• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /i/


• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /U/
Tiempo 1 – Variación 3
Cuando el cliente puede sostener la vocal por más de dos segundos es momento de subdividir la fonación acentuada en
dos acentuaciones separadas pero conectadas

• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /i/ Bis
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /U/ Bis
El terapeuta debe entrenar la
voz del cliente en Tempo I hasta
que haya una mejora audible
hacia un timbre de voz
completo más sonoro antes de
introducir los ejercicios vocales
en tempo II y tempo III.
ANDANTE

En el tempo 2 nosotros podemos adaptar


los ejercicios vocales a las necesidades de
los clientes y el diagnostico de tal forma
Los ejercicios se realizan en una tonalidad
que, por ejemplo, los pacientes con voces
baja como en el Tempo I. Las cuerdas
hipofuncionales sean entrenados con
vocales tienen menos tensión durante la
ejercicios no airosos más fuertes,
fonación en una tonalidad grave.
mientras que los clientes con voces
hiperfuncionales son entrenados con
ejercicios airosos en tonalidades graves.
ANDANTE

Las vocales usadas no están limitadas a


las vocales cerradas: Todas las vocales y Las Variaciones en el Tempo II son
diptongos pueden ser usados. La incluidas para concientizar la
elección de vocales depende coordinación entre la respiración,
mayoritariamente de la habilidad del fonación y articulación, y para
paciente para articular, o sus promover una elasticidad y movilidad
necesidades en el entrenamiento general
articulatorio específico.
ANDANTE

70 BPM
Movimientos como apoyo
Tiempo 2 – Variación 1

• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /u/


• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /i/
Bis
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /o/
• Inspiración y fonación normal anterior /o/
• Inspiración y fonación normal anterior /A/
• Inspiración y fonación normal anterior /Ei/
Tiempo 2 – Variación 2
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /i/
Bis
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /u/
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /o/
• Inspiración y fonación normal anterior /o/
• Inspiración y fonación normal anterior /A/
• Inspiración y fonación normal anterior /o/
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /u/
Tiempo 2 – Variación 4
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /i/
Bis
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /u/
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /o/
• Inspiración y fonación normal anterior /o/
• Inspiración y fonación normal anterior /A/
• Inspiración y fonación normal anterior /o/
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /u/
Tiempo 2 – Variación 5
Inspiración y fonación normal anterior /Pa – Pa – Pi – Po /
Inspiración y fonación normal anterior /Ma – Ma – Mi – Mi – Mo/
Inspiración y fonación normal anterior /Ba – Ba – Bi – Bu – Bu /
Inspiración y fonación normal anterior /Fi – Fi – Fe – Fo – Fo /

Inspiración y fonación normal anterior /Te – Te – Te – Ti/


Inspiración y fonación normal anterior /Chi – Chi – Che – Cho – Cho/
Inspiración y fonación normal anterior /No – No – No – Ne – Ni /
Inspiración y fonación normal anterior /Ka – Ka – Ki – Ku – Ku/

Inspiración y fonación normal anterior /Kei – Kei – Kei – Koi/


Inspiración y fonación normal anterior /Ha – Ha – Hi – Ho – Ho/
Inspiración y fonación normal anterior /Gi – Gi – Gi – Ge – Go /
Inspiración y fonación normal anterior /Si – Si – Se – Sa – Sa/

Inspiración y fonación normal anterior /Da – Da – Di – Du/


Inspiración y fonación normal anterior /Li – Li – Le – Lo – Lo/
Inspiración y fonación normal anterior /Ra – Re – Ri – Ru – Ru /
Inspiración y fonación normal anterior /Ya – Ya – Ya – Ye – Ye/

Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal


cerrada /i/
Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal
cerrada /u/
Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal
cerrada /o/
Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal
cerrada /u/
Cuando el cliente perfecciona las
variaciones en Tempo II que consisten de
cuatro pulsos acentuados, que pueden
ser vocalizados rítmicamente con igual
largo y fuerza, el cliente estará preparado
para los ejercicios en el Tempo III –
Allegro (Una expresión tomada de la
terminología musical que quiere decir
“rápidamente”).
ALEGRO

es el ejercicio más difícil de


El ritmo musical en Tempo III hacer , porque los movimientos
tiene cuatro pulsos hasta el espiratorios son muy pequeños y
compás, tal y como en el Tempo siguen rápidamente entre si. Por
II, el Tempo es de algún modo esto es muy importante observar
más rápido el levantamiento pasivo de la
parte superior del pecho
ALEGRO

Si el cliente no es capaz de realizar el


ejercicio como se describe, el
terapeuta debe disminuir la velocidad
del tempo. Si el cliente no puede
manejar un tempo más lento repita el
entrenamiento en Tempo II o en
Tempo I hasta que el esté preparado
para el Tempo III.
ALEGRO
• Monitorear
– El comienzo de cada acentuación no parte con un
sonido [h]
– Cada acentuación por separado debería estar
acompañada de contracciones musculares.
– No hay una completa separación (ausencia de voz)
entre las vocales que deberían ser producidas con una
fonación continua
– Un error común hecho por los clientes es realizar los
ejercicios rítmicamente de tal forma que cada
segunda acentuación es hecha más fuertemente. Esto
debería ser evitado
ALEGRO

88 BPM
Movimientos como apoyo
Tiempo 3 – Variación 1
 Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /i/
Bis
 Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /u/
 Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /o/
 Inspiración y fonación normal anterior /o/
 Inspiración y fonación normal anterior /A/
 Inspiración y fonación normal anterior /o/
 Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en una vocal cerrada /u/
Tiempo 3 – Variación 2
• Inspiración y fonación normal anterior /Oi/
• Inspiración y fonación normal anterior /Ai/
• Inspiración y fonación normal anterior /Ou/
• Inspiración y fonación normal anterior /i/
Tiempo 3 – Variación 3
• Inspiración y fonación normal anterior por cada
secuencia completa de los 3 ritmos diferentes:
• /Pai/
• /Poi/
• /Mai/
• /Foi/
• /Tao/
• /Chou/
• /Noi/
• /Kou/
• /Kei/
• /Hai/
• /Sou/
• /Lai/
• /You/

• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en


una vocal cerrada /i/
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en
una vocal cerrada /u/
• Inspiración y fonación suave, profunda y airosa en
una vocal cerrada /o/
Transición de ejercicios vocales al
habla
• Tiempo 1 – Aislación
Corto
Avión
Enero
Marzo
Abril
Si
Transición de ejercicios vocales al
habla
• Tiempo 2 – Selección
El auto es rojo?
Mi perro es un bóxer
La lámpara alumbra mucho
Mi mamá donde está?
Café con leche
Transición de ejercicios vocales al
habla
• Tiempo 3 – Agrupamiento (Unidas por significado,
inseparables)
Ven aca
Hey vuelve
Sígueme
Mezcla tiempo 2 y 3
La acentuación espontánea es siempre una
mezcla entre el tiempo 2 y el tiempo 3
• Fuego, llama a los bomberos
• Mamá, donde dejaste las bolsas de basura
Lectura de texto
• Lecturas de texto más largas donde se mezclan sílabas
tal y como ocurren en el habla natural. En un principio
el terapeuta elije textos que consistan de oraciones
cortas con un significado en cada línea, tales como:
proverbios, poemas cortos o cuentos de hadas; que
frecuentemente tienen una estructura fácil, son fáciles
de pronunciar y son desarrollados de la tradición oral.
• Movimientos mucho más reducidos en lecturas de
textos y habla espontánea que en los ejercicios.
La primera vez que me engañes, será culpa tuya; La segunda vez, la culpa
será mía
Narración y habla espontánea

• La lectura del texto (lectura consciente) es


presentada al paciente como un patrón de cuatro
pasos llamado “El modelo óptimo de
comunicación”.
• 1 Analizar el contenido de la oración (unidad de
significado).
• 2 Establecer contacto visual con el oyente.
• 3 Tomar un respiro corto y profundo, y
• 4 Decir la oración con una voz clara, bien
acentuada y bien articulada.
Después del tratamiento

Los pacientes deben ser controlados


en el tiempo, si es posible un año
completo después del tratamiento.
Después de un año, la nueva manera
de hablar se establece como un
hábito y entonces las recaídas son
poco comúnes.
Lee Silverman Voice Therapy
Parkinson
Sintomas Motores.
• Bradicinesia.
Flgico: Bradilalia, escasa movilidad diafragmática –
costal, articulación dificultosa, ininteligibilidad.

• Temblor (↑reposo, ↓acción).


Flgico: Inestabilidad vocal, temblor orofacial.

• Rigidez.
Flgico: Hipertonicidad OFA, del soporte
toracoabdominal, micrografía, marcha parkinsoniana,
↓ goniométrica cervical.

• Inestabilidad Postural.
Flgico: Postura Hipercifótica, desviación a lateral.

Guía Parkinson España, 2015


Parkinson
Sintomas No-Motores.
Trastornos del Sueño.

Trastornos Neuropsiquiátricos.

Depresión, alucinaciones.
• Pensamiento y Memoria. ¿Demencia?

Demencia secundaria a Parkinson.

Alteración de funciones ejecutivas, atención y función visoespacial.

Guía Parkinson España, 2015


Parkinson
¿Qué ocurre a nivel vocal?
BOWING VOCAL
En los últimos 15 años se ha establecido que la
Terapia Vocal de Lee Silverman (LSVT) es el
tratamiento conductual más eficaz para las
alteraciones de voz y habla presentes en la
Enfermedad de Parkinson. A la fecha el LSVT es
el único tratamiento de habla para la EP con un
nivel de evidencia.

Ramig et. al 2008


¿Cuáles son los objetivos terapéuticos que aborda LSVT-Loud?

mediante el manejo de la INTENSIDAD

1. Mejorar el estado de la fuente vocal (teoría fuente-


filtro).
2. Utilizar la intensidad vocal como gatillo para mejorar
otras alteraciones (mejorar la articulación, calidad
vocal, entonación y bradilalia).
3. Recalibrar la percepción sensoriomotriz de la
producción vocal.
4. Entrenamiento y búsqueda de «pistas propias» y
elevar la atención a la acción para facilitar la
generalización de los logros. Ramig et. al 2008
OBJETIVO

Aumentar la amplitud del movimiento dirigido


principalmente a los sistemas laringo-respiratorios.
INTENSIDAD: estandarizada

Dosis: 4 días consecutivos a la semana por 4


semanas. (16 sesiones en un mes).

Repeticiones: mínimo 15 repeticiones por tarea.


ESFUERZO
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
Impulsar a que el paciente realice el máximo
esfuerzo todos los días (según su
autopercepción 8 ó 9 en escala de 1-10, siendo
10 el máximo)
DOSIFICACION

LSVT LOUD LSVT - X


Semanas 4 8
Días a la semana 4 2
Total de sesiones 16 en 1 mes 16 en 2 meses
• 1 sesión = 1 hora
Primeros 30 minutos 30 minutos restantes

EJERCICIOS DIARIOS JERARQUIA

Actividades para
el hogar
EJERCICIOS DIARIOS

15 repeticiones 5 repeticiones

Movimientos
Movimientos Frases
sostenidos al
direccionales funcionales
máximo

¡¡REPETICIONES DE BUENA CALIDAD!!


• Movimientos sostenidos al máximo

FUERTE
BUENA
CALIDAD

SOSTENIDO

“AH”
X15
• Desplazar hacia tonos agudos

FUERTE
BUENA
CALIDAD

SOSTENIDO

“AH”
X15
• Desplazar hacia tonos graves

FUERTE
BUENA
CALIDAD

SOSTENIDO

“AH”
X15
• 10 frases u oraciones usadas cotidianamente.
• Recopiladas por el propio paciente o
elaboradas por el terapeuta según actividades
diarias del paciente.
“Utilizar el mismo
esfuerzo/intensidad que con la AH
larga”

X5
Buenos Días
JERARQUIA

Diseñado para entrenar el reajuste de la


amplitud/esfuerzo de los movimientos logrados en los
ejercicios diarios y frases funcionales, en un contexto
específico y variadas actividades de habla.

Las tareas aumentan en complejidad a lo largo de las


semanas y pueden ajustarse a las metas e intereses de
cada paciente.
JERARQUIA
S4
S3
Conversación
S2
Lectura

Oraciones
S1

Palabras y Complejidad
frases
Procesamiento dual,
de las tareas sonido de fondo,
Amplitud distractores atencionales.
Volumen alto, dentro de los límites normales

Duración

Mantención de una intensidad ALTA por períodos cada


vez mayores.
¿Qué técnicas de modelado de la
emisión se utilizan durante el
tratamiento?

Modelar la calidad y la intensidad vocal


directamente o con pistas visuales o
táctiles.

Perseguir una «carga cognitiva mínima».


LSVT LOUD v/s LSVT - X
S4

S3

Conversación
S2
Lectura

S7y8
Oraciones S5y6
S1

S3y4
Palabras y
frases

S1y2
LSVT LOUD: Recalibración sensorial
Recalibración sensorial

Se centra en cómo se siente y


suena hablar fuerte

Se basa en :

Actividades de transferencia

Práctica en el hogar
Actividades de transferencia
Tareas diarias

Dificultad v/s
jerarquía
A.T. Situaciones
cotidianas

Pacientes
responsables
Práctica en el hogar
Tareas diarias: Ejercicios diarios y de jerarquía

Días de Días sin


tratamiento tratamiento

1 vez 2 veces

5 – 10 10 – 15
minutos minutos
Práctica en el hogar
• Cuaderno y/o carpeta de trabajo
LSVT LOUD

• Cada tarea para el hogar


incluye actividades de
transferencia
individuales para el día,
así como también
lecturas
individualizadas para el
nivel de jerarquía.
Diferencia con LSVT-X

Cantidad de prácticas para el hogar

LSVT LOUD LSVT - X

40 96
Comparación entre LSVT Y LSVT - X
Características S LSVT LOUD LSVT - X

Dosificación (16 sesiones) - 4 días a la semana por un mes 2 días a la semana por 2 meses

Jerarquía y actividades para el 1 Palabras y frases. 10 Palabras y frases. 12 actividades para el


hogar actividades para el hogar hogar
2 Oraciones. 10 actividades para Palabras y frases. 12 actividades para el
el hogar hogar
3 Lectura. 10 actividades para el Oraciones. 12 actividades para el hogar
hogar
4 Conversación. 10 actividades Oraciones. 12 actividades para el hogar
para el hogar
5 Lectura. 12 actividades para el hogar

6 Lectura. 12 actividades para el hogar

7 Conversación. 12 actividades para el hogar

8 Conversación. 12 actividades para el hogar

Total actividades para el hogar 40 96


LSVT: Resultados
• “La información ha documentado que el
entrenamiento de la intensidad vocal resulta
en un aumento estadísticamente significativo
y duradero en el nivel de presión sonora vocal
(SPL) y la variabilidad de la frecuencia durante
el habla (…)”(Fox et al., 2011)
LSVT LOUD: Resultados

Spielman et al., 2011


LSVT LOUD: Resultados

Spielman et al., 2011


Extraído de: Speak Up! 2012
LSVT: Resultados
• Inmediatamente después del LSVT LOUD:
Movimiento de la caja torácica durante el habla

Cierre y simetría de movimiento en CV

Presión subglótica

• Basado en información perceptual


demostrada por oyentes que consideraron
mejoras en
– Intensidad vocal
– Calidad vocal
LSVT: Resultados
Mejoras en movimientos orofaciales

Articulación consonántica

Fuerza y movilidad lingual

Velocidad del habla

Mejoras en fase oral de la deglución*


LSVT: Resultados
Parkinson VOCALES

Movimientos hipocinéticos Menor diferenciación fisiológica

LSVT Centralización vocal


Reduce centralización vocal

Mejora calificación perceptual de la


calidad vocal
Mayor amplitud de movimientos

“Posiblemente por la asociación general de los subsistemas


neurales y biomecánicos del habla y un aumento de la activación
de todo el sistema neuromuscular del habla” (Fox et al., 2011)
Patrones de activación cerebral asociados a
entrenamiento LSVT
Resultados mediados por Hemisferio Derecho

Áreas corticales • Aumento de


premotoras y
motoras del habla intensidad vocal

Corteza auditiva
• Percepción de
producción vocal

Corteza prefrontal
• Mejoramiento de la
atención a acción
Narayana et. al, 2010

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