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del Linfodrenaje
Manual de Vodder
Resumen
En este artículo los autores desarrollan los aspectos fisioló
gicos de la linfa y los factores que la regulan. La linfa como
sangre del tejido conectivo desem peñ a una importante
función limpiadora, transportadora e inmunitaria. Se expo
nen las diferentes pautas higiénicas que pueden mejorar la
composición y la dinámica linfática. Vodder crea el méto
do nuevo de drenaje de la linfa como una técnica especial
de m asaje, con sus indicaciones y contraindicaciones. Se
destacan las posibles reacciones posdrenaje.
Palabras Clave: Linfa. Drenaje Linfático Manual. Vodder.
Anatomía. R egulación. Higiene. Indicaciones. Combina
ción. R eacciones.
Summary
In this article the authors develop the physiological aspects
of the lymph and its regulating factors. The lym p h as con
nective tissue blood carries out an im portant cleansing,
transporting and immunizing function. They show the dif
ferent hygienic norms that can im prove the lymphatic com
position and dynamics. Vodder created the new lym phatic
. .. .
drainage method as a special massage technique, with its
indications and contraindications. The possible post drai
nage reactions are highlighted.
Key words: Lymph. Manual lym phatic drainage. Vodder.
Anatomy. R egulation. Hygiene. lndications. Combination.
Reactions.
La l i nfa
El orga n ismo d i sfruta de un m e d i o i nterno cuyo com ponente
más significativo es e l l íq u i do n utricio que consta , a su vez,
del l íq u i d o arteri a l , venoso y l i nfático.
La l i nfa se d isti ng u i ría de los otros dos por ser u n l íq u ido
c l a ro, transparente, a l ca l i no, amar i l lo pá l i do y de sa bor sala
do q u e l le n a los vasos l i nfáticos con a lto conten i d o en grasas
o q u i lo m i crones, en proteínas t i s u lares y en células linfocita
rias, meta bol itos o formas p l ásti cas resu ltantes de l a absor
c ión i ntest i n a l , del catabo l i smo cel u l ar y de la neces i dad de
l i m p ieza i nterna .
En su composición se destaca u n a a lt ís i ma prese n c i a de
agua , entre e l 95-98%, de c é l u l as leucocita r i as de t i po l i n
focitos, macrófagos, raras veces de hematíes y a usen c i a de
plaq uetas; m i c ron utri entes en forma de c loru ros (350 mgrs/ • Vasos 1 i nfáticos.
d i ) , fósforo i norgán i co (4 mgrs/d l ) , sod io (320 mgrs/d l ) , pota • Gang l i os l i nfáti cos: actúan de f i ltro a nte la progresión de
sio ( 1 7 mgrs/d l ) y n itrógeno res i d u a l ( 2 5 mgrs/d l ) ; macronu c u a l q u ier i nfección o metástasis. I nyectan a l a carga l i nfá
trientes en forma de colesteri n a ( 7 5 mgrs/d l ) , gl ucosa (90 tica u n a buena cantidad de cé l u las l i nfoc itarias.
mgrs/d l ) , proteínas t i po a l b ú m i na , globu l i n a y f i b r i n ógeno • Anastomosis 1 i nfáticas: existen en d i versas partes del
( 1 ,8%). c uerpo conexiones l i nfáticas com pensadoras denomi nadas
El torrente sanguíneo arterial y venoso contiene 5 l itros de san Anastomosis l i nfáticas, de gra n uti l i dad c u a ndo algu nas
gre, m i e ntras q ue l a c i rcu lación l i nfática movi l iza de 50 a 60 de las vías l i nfáticas están obstru idas.
l itros de l i nfa. Se puede decir, por lo tanto, q u e del peso total
del cuerpo h u m a n o el 50% resulta ser l íq u ido l i nfático. Sistema reticuloendotelial (SREJ
Se def i n e como carga l i nfática l a cantidad y l a cal idad de los E l patól ogo d e F r i b u rg Ludwig Aschoff( l 866-1 942) deno
elementos q ue son tra n portados por l a vía l i nfática. Si la m i nó S R E a u n a serie de ti pos cel u l a res d isti ntos de origen
carga es excesiva puede desencadenarse como respuesta mesenq u i m a l con func iones com u nes, d i stri b u i dos por todo
homeostásica e l mecan ismo d e l edema, de la congestión y/o el organ i smo con gra n capacidad d e a l macenar colorantes,
de l a inflamac i ó n . p i gm entos, c u erpos proteicos, meta les y l íp i d os, q u e están en
Se d e f i n e c o m o prelinfa o líquido intersticial a l a carga l i nfá com u n i cación con l os c a p i l ares l i nfáti cos.
tica q ue se h a l la en e l tej ido conectivo y que todavía no ha Además de su d i fere n c i a c i ó n fagoc itaria p uede evo l u c i o nar
penetrado en e l i nterior de l os vasos l i nfáticos. h a c i a fi broblasto con fuerte ca pac i d ad reparadora . Las c é l u
las ret i c u l ares operan conti n u a mente c o m o s i stema fi ltra n
Anatomía del sistema linfático te.
E l sistema l i nfático i nterviene de u n a forma pri mord i a l en
todas las f u n c i ones d e i nterc a m b i os de l íq u i dos y proteínas a Sistema linfoide
n ivel de l'os tej idos. Pueden l levar proteínas e i n c l uso partí Las cél u las i nvol ucradas en l a i n m u n i dad se orga n izan en
c u las mayores fuera de los espacios t i s u lares, cuando n i ngu tej i dos y órganos para rea l i za r sus f u n c iones d e manera más
no d e estos productos puede pasar d i rectamente por a bsor efectiva . Estas estructuras se conocen de modo conju nto con
ción h a c i a la sangre venosa c a p i l ar. el nom bre de s i stema l i nfo i d e .
Además este sistema desempeña u n a i m portante acción Se c l a s i f i c a en tej ido l i nfoide pri mario, t i mo y m é d u l a ósea ,
i n m u nológic a . l u gares pri n c i pa l es de la l i nfopoyesis (fa bricación de l i nfoci
Está compuesto por: tos) y en tej i d o l i nfoide secu ndario formado por e l a n i l lo de
• Los capi l a res l i nfáti cos: l os vasos l i nfáticos tienen su ori Wa ldeyer ( a m ígda l as l i ngua l , palat i n a y faríngea), nód u l os
gen en los ca p i l a res l i nfáticos del tej ido conectivo que, a l i nfo i des del esófago y d e l estómago, las pl acas de Peyer, e l
modo de dedo de guante, desagua su l íq u ido i nterst i c i a l a pén d i ce verm iforme y el t i m o .
grac ias a las espec i a les características d e l en dote l io, Existe u n tej i d o l i nfoide sec u ndario asociado a las m u cosas
c uyas u n iones c e l u l a res perm iten su apertura a modo de ( M A LT) q ue se encuentra en las áreas s u b m u cosas de los
compuertas merced e l a n c l aje d e las f i b ra s d e colágeno tractos gastroi ntest i n a l , res p i ratorio y u roge n i ta l . E n su con
que aseguran una estrech a conexión entre e l capi l a r l i nfá tacto con los a ntígenos externos desarro l l a u na nota b l e res
tico y el tej ido conj u ntivo c i rcu ndante. Tienen un ca l i bre puesta i n m u n itaria l oca l .
de 1 5- 1 7 m i cras. Forman dos redes u n a s u pefi c i a l j u nto a El tej ido l i nfoide secu ndario crea e l m icroam b iente en e l q u e
l a red arteri a l s u perfic i la y otra por debajo de la red ca p i los l i nfocitos pueden i nteraccionar entre sí y c o n l o s antígenos.
l a r arter i a l prof u n d a .
• Angiones l i nfáticos: poseen u n a estructura valvu l a r con El timo
fi bras muscu l a res l isas y a b u n d a ntes term i naciones ner E l t i mo es u n órgano g l a n d u l a r endoc r i n o q u e regu l a el desa
viosas. rro l l o y f u n c i ón i n m u no lógica d e los órganos l i n foides secu n-
darios enviando l i nfocitos i n m u nocom petentes T (timocitos o medades i nfecc i osas, degenerativas, tu mora l es e i nf l a mato
i n m u nocitos) a l torrente c i rc u latorio y colon izando éstos a l os rias.
órga nos l i nfo i des periféricos crea ndo regiones t i modepen
d i entes. Lugares estos con capaci d ad de guardar memoria Las fibras
i n m u nológica . Son proteínas s i ntetizadas por e l f i broblasto, m u y exte n d i d as
por el orga n ismo y q u e representan más del 20% de la masa
Sistema Pischinger de regulación corpora l . Se denom i n a n colágeno, elast i n a , ret i c u l i na , fi bro
Es l a s u m a de acc iones homeostásicas necesarias para man nect i n a , l a m i n i n a , condronect i n a y la osteonecti n a . Los
tener en buen estado l a célula y e l espacio i ntrace l u lar; e l n utri entes m ás i m portantes del col ágeno son los a m i noác idos
tej ido y e l espac io extrac e l u lar; l os órganos y e l torrente c i r g l i c i n a , h i d rox i p ro l i n a y prol i n a , la vita m i na e, el h ierro ferro
c u latorio. Está const i t u i d o por el tej i d o embrionario mesodér so y el oxígeno. Al igual q u e l os proteog l u c a nos pueden ser
m ico, cuya m áx i m a m a n i festación de l i m p i eza está represen destru i das o degradadas por enzimas prove n ientes de l os
tada por el tej ido conectivo i nterst ic i a l . macrófagos, l eucocitos y de las plaq uetas.
P i sc h i nger d ice: " e l tej i do conju ntivo funciona como u n órga
no y actúa como s i stema a m b i ental ce l u lar" . Por lo tanto, es Inflamación y alergia
un tej ido de reg u l a ción básica q ue necesita de manera pre Cuando e l tej ido conectivo no puede d renar todo e l l íq u i d o
c isa del buen f u n c i o n a m iento de las vías l i nfáticas para i nterst i c i a l generado por e l meta bolismo cel u l a r y s e v e des
poder fagoc itar los catabol itos c i rc u l a ntes. bordada l a acc ión de la red fagocitari a , las c é l u l a s leucocita
rias gra n u l a res ( neutróf i los, eosi nóf i los y basófi l os) , monoci
Matriz extracelular tos-macrófagos y p l a q uetas segregan todo un conj u nto d e
La matriz, sustan c i a f u n d a mental o susta n c i a básica, es u n moléc u las denomi nadas c itoc i nas ( i nterferones, factores de
material a base d e agua y proteogl ucanos, q u e contiene e l crec i m i ento e i nter l e u c i n as ) , com plemento, factores d e coa
l íq u i d o i nterst i c i a l . L a sustan c i a básica puede presentarse e n g u l a c i ó n , l íp idos bioactivos ( p rostagl a n d i n as, l eucotrienos),
forma "de sol o d e gel " d e pend i endo d e l a tem peratura y d e l óxido n ítrico y rad ica les l i bres ( a n i ón su peróxido) con l a fi n a
movi m iento. L a fase s o l representa e l momento d e mayor l idad de a u mentar el riego sangu íneo loca l , i ncre mentar l a
movi l izac ión d e l íq u idos, m ientras que l a ge l la de menor permea b i l idad capi lar, perm itiendo a s í e l escape hacia e l
i ntercam b i o . La fase sol se ve favorec i d a por e l calor y l a acti mesé n q u i m a de gra ndes canti dades de l íq u ido y d e proteí
vidad; l a fase gel se h ace más pron u nc i a d a con e l reposo, frío n as, i n c l uso de fibri nógeno. El resu ltado, por lo tanto, es u n
e i nactividad. edema extracel u la r loca l . E l l íq u ido i nterst i c i a l pasa de fase
sol a fase gel .
Proteoglucanos
Son moléc u las q u e está n relacionadas con la fam i l ia de las Edema
g l ucoproteínas y están si ntetizadas por todas las cél u las S e defi ne como u n a c ú m u l o excesivo de l íq u ido en e l espa
conectivas, tras lo cual permanecen asoc iadas a las c é l u las, cio i nterst i c i al , que puede afectar a todo e l orga n ismo,
o bien son secretadas a l a matriz. Ad i c i o n a l m ente l l evan una edema genera l i zado, o a u n a parte d e él, edema loca l izado.
cadena carbo h i d ratada (gl ucosam i n og l u c a n o su lfatado). Los El edema puede coexi st i r con una d is m i n ución d e l vol u men
gl ucosa m i n ogl u canos se clasifican en condro itín , dermatá n , total d e o r i n a y q u e d e forma com pensatoria pueda i ncre
hepará n , hepari n a y q u e ratán-su lfato . Además de los c i nco, mentarse l a em isión u r i naria por la noche ( n i ct u r i a ) .
existe u n o no su lfatado: e l ácido h i a l u rón i co.
Los proteog l uca nos i nteractú a n con e l ácido h i a l u ró n ico y Linfedema
con el col ágen o para d a r a l a s u sta n c i a básica u n i ón , sostén Se d e be a la prese n c i a en el l íq u ido i nterst i c i a l de gra ndes
y resi sten c i a . La síntesis y cohesión de d i c h as susta n c i as cantid ades de proteínas que desborda la capaci d a d normal
básicas t i s u l ares pueden verse m od i f i cadas por l a s e n fer- de transporte d e l os l i nfáti cos.
Este es u n t i po de edema por i nsuficiencia d i n á m i ca , como reconoc i m iento y protección del ADN , q u e organ iza, regu l a y
sería e l caso de l as personas afectadas de i nsufi c i e n c i a va l armon i za toda man ifestación de la v i d a , manten iendo igual
vu lar, d e i n movi l i dad o de espasmos l i nfáti cos. mente las estructuras genéticas. Las téc n icas c l ásicas de
E n u n a p r i m era fase, e l edema p uede considerarse revers i b l e . masaje no tienen u n a acción drenante. Los mov i m ientos rígi
C o n el t i em po, s i no s e resu elven l as causas, puede pasar a dos y potentes com primen el fl ujo l i nfático. Para poder ejercer
u n a seg u n d a fase, caracterizada por aparición de fi bros i s o u na acción adecuada sobre e l desplazam iento de los l íq u i dos
end u rec i m ie nto y necrosis c e l u l a r . corporal es, nosotros hemos puesto a pu nto u n a téc n i ca parti
c u l a r basada en movi m ientos rítmicos en los que n uestros ges
Biosistemas y la linfa tos se ejecutan en forma esp i ra l sobre el tej ido, como si u n a
E l biólogo L . Berta lanffy, p u b l i có en 1 93 2 , u n a obra titu l ada bomba enviase y devolviese los l íq u idos corpora les. El drenaje
"Teoría General de S i stemas " , e n l a que proponía u n modelo de de la l i nfa depende exc l u sivamente de l a mano y n i ngún apa
biología organ ísmica: " Los seres vivos están organ izados como rato puede reemplazar el sentido m a n u a l . S i esta a p l icación de
tota l idades i nseparables de su medio a m b i ente". Dicha teoría l a mano es cond ucida con una sensi b i l i dad suficientemente
descansa sobre dos pri nci pios fundamenta les. Pri mero, el prin estud i ad a , nosotros podemos prod u c i r en e l paciente un efec
c i pi o aristotél ico de "el todo es s u perior a la suma de las par to tranq u i l izante, q u e perm ite a la l i nfa colarse entre los tej i
tes". Segundo, el pri n c i pio de la globa l idad. Estud ia los entes dos para aportar susta ncias frescas y regenerantes " .
y sus problemas como u n i dades no fragmentables y no separa E l Dr. Vodder resume su técn ica de la forma sigu i ente: "Suavi
bles de su entorno, procediendo siem pre de arriba a abajo, del dad, armonía, ritmo, sensi b i l idad y la mu ñeca siem pre ági l " .
todo a l a parte, en u n orden de mayor a menor com plejidad .
Este enfoq ue sistém ico resulta i n med iatamente apl icable a l Acc i o n es d e l Linfod renaje M a n ua l
cuerpo h u mano, q u e constituye u n biosistema perfecto en e l
q u e s e d i sti nguen c i nco grandes subsistemas, todos el los e n Su efecto pri ncipal desinflamante·y desedematizante favorece
estrecha relación tanto con la l i nfa , el ritmo l i nfático y el fl ujo el retorno l i nfático y venoso d i sm i n uyendo así la presión i nters
l i nfático, los gangl ios, órganos l i nfoides y sistema ret i c u l oen ticial con lo q u e el tej ido adqu iere mejores condic iones trófi
dote l i a l como con el sistema de regu lación mesen q u i m a l . cas. Sobre el sistema nervioso actúa como sedante, analgési
co, est i m u l a nte y relajante mediante el efecto i n h ibidor sobre
la neurona i ntercalar, que debido a los suaves estí m u los tácti
Linfodrenaje Manual Vodder (LDMV)
les reduce en parte l a conducción de los i m p u l sos dolorosos y
En el X l l l° Congreso 1 ntern a c i o n a l de Fisiotera p i a real izado favorece l a actividad parasi m pática. Al m ismo tiempo ampl i a
e n 1 96 9 en l a c i udad su iza de Lausa n n e , E m i l Vodder pre l a expansión torácica y l a respiración abdom i na l con i ncre
sentó la ponencia " La Li nfa como factor de Regenera c i ón " , e n mento del bom beo l i nfático. Regu la el tono sobre la m uscu l a
l a q u e p o r pri mera vez exponía a las autori dades c i e ntíficas tura estriada y l isa. Aumenta la capac i dad contráct i l de la m us
los funda mentos de su método de l a s i g u iente forma: c u l atura l isa de los vasos l i nfáticos est i m u lando así el vol u men
Para acel erar los procesos d e l sistema l i nfáti co e i nfl u i r d i rec de evacuació n . Est i m u l a el peristaltismo i ntest i n a l y e l vac i ado
tamente en e l fl ujo de l os 40-60 l itros q u e constituyen el vesical con i ncremento de la defecac ión y de la d i u resis. Activa
l íq u ido l i nfático, h e comenzado e n e l año 1 9 3 2 en C a n n es los órganos l i nfoides y el S R E con i ncremento en la producción
u n d renaje de la l i nfa , bajo la forma de u n n uevo masaje . M e de cél u las fagoc itarias y de anticuerpos, de gran u t i l idad en
h e d a d o c u enta de m a n era i ntuitiva de u n a n ueva concepc ión procesos i nfecciosos, autoi n m u nes y tu mora l es.
s i stémica de l a l i nfa en el orga n ismo.
Posteriormente hemos com prend i do que este n u evo método de I n d i ca ci ones del LDMV
drenaje de l a l i nfa representa, por su acción en prof u n d i d a d ,
u n proceso u n i versal de regenerac ión tanto por l a est i m u l ación • Edemas l i nfostáticos y edema postmamectom ía .
de la capacidad de prod ucción del tej ido l i nfático como por e l • Edema sec u ndario por exti rpa c i ó n q u i rú rg i ca de gangl ios
i ng u i n a les, Edema sec u ndario a la rad i otera p i a y la c i rugía se podrá efectuar el LDM en los d ías poster iores a l a cri
en genera l . s i s , en l a conva l ecencia y en l a i nterc u rren c i a para mejo
• H ematomas n o encapsu l ados. rar el estado del terreno conectivo.
• Procesos i nflamatorios tra u máticos como son e l esg u i nce, • I nflamaciones a lérgicas. E n los pacientes con una i nflama
l a l uxación , l a r u pt u ra de l igamentos, men i scos y en frac ción alérgica podrán beneficiarse del LDM desde los pri me
tu ras. ros momentos de l a crisis, por su efecto parasi m páticotóni
• Procesos s i m páticos como l a d i strofia de S udeck. co, en l a convalecenc i a y en l a i ntercurrenc i a . Evidente
• Desprend i m i ento de ret i n a y glaucoma. mente, en estas situac iones se comenzará por peq ueñas
• S í n d rome de M e n i ere . su perfic ies y con tratam i entos cortos para evitar ciertas
• A l terac iones de la pared vascu l a r como c l a u d icación , ú l ce reacc iones de agud izac ión. A veces, es aconsejable, pri me
ras y edemas venosos. ro a p l icar calor loca l para est i m u lar la c i rcu lación l i nfática.
• Procesos res p i ratorios i nflamatorios, a l érgicos e i nfeccio • 1 nflamaciones venosas. E n los afectados de flebitis, e n su
sos. Es m uy i nteresante su a p l i cación en las am igda l itis fase aguda, no se l es a p l i cará el L D M . Sin em bargo, estará
crón icas y en l a i ns u f i c i e n c i a tubárica. m u y i n d icado en la conva l ecen c i a y como trata m i e nto d e l
• Procesos d i gestivos como colon i rrita b l e , estreñ i m i ento y terreno.
gastritis. • Transtornos t i roi deos. Se pod rán benef i c i a r del LDM siem
• Procesos dermatol ógicos como e l acné, e l ezcema y l a pre y cuando no se pract i q u e de m a nera i ntensa sobre la
psoriasis. cadena gangl ionar del c u e l l o y se l l eve a cabo el d renaje a
• Procesos term i n a l es como las i nsufi c i e n c i as h e pática y través del "Occ i pu c i o term i n us" y no d e l " Prof u n d u s termi
ren a l . nus".
• Procesos tu mora l es m a l i gnos term i na l es d i se m i nados o • Edema cardíaco. A pesar de estar contra i n d i cado el LDM
n o , procesos tu mora les l oc a l izados tratados y estados pre en l a i nsufic i e n c i a card íac a , se pueden presentar reaccio
cancerosos. nes edematosas en extre m i d ades q u e aconsejen el LDM E l
• Procesos reu máticos. masaje s e rea l izará siem pre contro l a n d o y tratando l a i nsu
f i c i e n c i a card íaca. Las sesiones serán cortas y de peq ueña
la carga l i nfática en los tej idos afectados. Hay q u e procu rar nas y fármacos h i posensi b i l iza ntes a ntes, d u ra nte y des
no apretarlos demasiado para no compri m i r las vías l i nfáti pués d e l L D M .
cas su bcutáneas y perm itir la contracción m uscu lar.
• Ejerc i c ios físicos. Toda l a gama de movi m i entos activos, Rea c c io n es a l L i nfodrenaje Manual.
pasivos, de c a mb ios post u ra l es y de g i m n asias tiene como
Precauci ones
objetivo favorecer e l f l ujo venoso y l i nfáti co loca l y gene
ra l . E n trau matismos, tras l a a p l icación del LDM para tra D u ra nte la menstruación no es conve n i e nte practicar el L D M
tar tanto esgu i n ces y hematomas como derra m es, es con profu ndo d e l vientre. Puede i ncrementar el d o l o r en personas
ven i e nte a p l icar todo un programa de ejerc i c i os isotón i cos con caída d e útero, con m i omas, con a nexitis crón icas, con
e isométri cos. Los ejerc ic ios se pod rán rea l izar a ntes o des q u istes ovár icos y con prostatitis . En pacientes h i potensos se
pués d e l L D M . practi cará el LDM de corta d u ración y se i rá a u mentando
• H i perterm i a . Tanto l a s med i das de h i perterm i a secas pa u lati namente para q ue no desc i en d a l a tensión arteri a l . Es
como las h ú medas acom pañarán al LDM c u a ndo el i m porta nte acabar despac io l a sesi ón y permanecer d u ra nte
paci ente presente a l g u n o de los procesos i nf l amatorios un rato en dec ú b ito. Lo m ismo se puede dec i r de los pacien
cró n i cos tanto i nfecc i osos, a lérgicos y reu máticos como tes q u e sufren d i stonías vegetativas como son ciertas d is
trau máticos y tu mora l es. S iem pre se a p l i carán antes de pepsias, a l terac iones en el ritmo cardíaco y aste n i a o Fatiga:
rea l izar e l L D M . No se a p l icará esta m e d i d a en situac i o Cuando se a p l ica e l L D M sobre "focos tóxicos" cró n i cos del
nes de edema l i nfostático n i en i nfl a m ac i o nes agudas organ i smo como son las c icatrices, gra n u lomas, i m pl a ntac io
i nfecciosas. nes de D I U e i nfl amaciones crón icas, pueden prod uci rse sín
• D i etét i c a . Las med i das se basará n e n una a l i mentac ión tomas de reactivac ión d u ra nte las sesiones dando l uga r a pro
h i posód ica, d i u rética; rica en fi bra, l axante y vegeta l ia n a o cesos á lg i cos. S i e m pre que se pract i q u e e l LM e n pacie ntes
vegetar i a n a desi nflamante. con i nflamación crón ica comenzaremos con sesiones cortas.
• Medicamentos y vac u nas. Se procurará evitar l a mayor Si el dolor se mantiene en las sigu i entes sesiones i nterru m
parte de a nt i i nf l amatorios, a n a lgésicos, anti biót i cos, cort i p i remos el L D M . Pueden aparecer m a lestar, fatiga, n a úseas,
coides, a ntitérm i cos, d i u réti cos, pomadas, cremas, vacu- vóm i tos y escalofríos tras la a p l icación del L D M .
B i b l iografía recomendada
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