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CICLO VERANO 2013 6.

En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia


renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil
para diferenciar si es aguda o crónica?:
A) Hemograma.
B) Electromiograma.
C) Radiología ósea.
D) Sedimiento.
REPASO DE NEFROLOGÍA: 22 de MAYO del E) Ecografía renal.
2013
7. ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más
1. Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia
cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:
con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la A) Las cifras de creatinina sérica.
Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta B) Las cifras de creatinina urinaria.
insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre C) Concentración de K urinario > 20 mEq/l.
los siguientes, es el más probable?: D) Concentración de Na urinario > 20 mEq/l.
A) Glomerulonefritis aguda. E) Concentración de Na urinario < 10 mEq/l.
B) Insuficiencia renal postrenal.
C) Necrosis tubular aguda. 8. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea
D) Estenosis bilateral de las arterias renales. en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl,
E) Síndrome nefrótico. sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500
mOsm/kg está en situación de:
2. El patrón urinario característico del Fracaso Renal A) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.
Agudo pre-renal es: B) Necrosis tubular aguda.
A) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. C) Uropatía obstructiva.
B) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. D) Necrosis cortical.
C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. E) Obstrucción de la arteria renal principal.
D) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
E) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta. 9. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una
indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia
3. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 renal aguda?:
años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico A) Síntomas urémicos.
coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está B) Hiperpotasemia.
obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial C) Acidosis.
sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 D) Expansión del volumen extracelular.
mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción E) Contracción del volumen extracelular
fraccional de sodio es de 5%. Vd. Sospecha que el
enfermo tiene: 10. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación
A) Fracaso renal por pielonefretis. de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?:
B) Glomerulonefritis aguda. A) Sobrecarga de volumen.
C) Vasculitis con afectación intestinal y renal. B) Hipercalemia severa.
D) Uremia pre-renal. C) Acidosis metabólica.
E) Necrosis tubular aguda. D) Hipocalcemia severa.
E) Pericarditis urémica.
4. ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica
la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento 11. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los
urinario?: pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible
A) Necrosis tubular aguda. tratados con diálisis o trasplante renal?:
B) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. A) Los tumores malignos.
C) Daño glomerular severo. B) La hemorragia gastrointestinal.
D) Daño tubular. C) Las enfermedades cardiovasculares.
E) Cualquier lesión de la nefrona. D) La hiperpotasemia.
E) La acidosis severa.
5. Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria
de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, 12. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
donde se palpa una masa. En el examen de la sangre correcta respecto a la elevación de la creatinina en
se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5,8 sangre por encima de las cifras normales para cada
mEq/l. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, grupo de edad y sexo:
considera la más recomendable en este caso?: A) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se
A) Hemodiálisis. reduce al 30% de lo normal.
B) Sondaje urinario. B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo
C) Urografía intravenosa. normal.
D) TC abdominal. C) Depende más de la masa muscular y la ingesta de
E) Cistoscopia. carne que del FG.
D) Es paralela a la disminución del FG. 19. Señale cuál de las siguientes manifestaciones
E) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo clínicas generales del síndrome urémico es la única que
normal. mejora habitualmente con el tratamiento renal
sustitutivo:
13. La mácula densa es una parte especializada de: A) Disfunción sexual.
A) Túbulo contorneado proximal. B) Hipertrigliceridemia.
B) Segmento grueso de la rama descendente del asa de C) Prurito.
Henle. D) Anorexia.
C) Segmento delgado del asa de Henle. E) Alteraciones del sueño.
D) Segmento grueso de la rama ascendente del asa de
Henle. 20. Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis
E) Túbulo contorneado distal. que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas,
agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el
14. La repercusión esquelética de la insuficiencia renal diagnóstico más probable?:
crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los A) Encefalopatía por diálisis.
hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo: B) Encefalopatía urémica.
A) Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol C) Síndrome de desequilibrio.
disminuida. D) Linfoma cerebral primario.
B) Hipocalcemia. E) Mielinolisis central pontina.
C) Hipofosforemia.
D) Hiperparatiroidismo. 21. En la acidosis tubular renal tipo 2 (proximal). Señale
E) Acidosis metabólica. la respuesta correcta:
A) Es rara su asociación con el síndome de Fanconi.
15. Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios B) Produce una acidosis metabólica con anión Gap
por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. elevado.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser C) El pH urinario nunca desciende por debajo de 5,5.
indicación de paratiroidectomía?: D) El tratamiento con HCO3– se acompaña de
A) Hipercalcemia persistente > 12 mg/dl (normal 8-10 agravamiento de lahipopotasemia.
mg/dl). E) La nefrocalcinosis es una complicación frecuente.
B) Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.
C) Prurito que no responde a tratamiento. 22. En la acidosis tubular renal tipo I (distal). Señale la
D) Dolores osteomusculares intensos. respuesta incorrecta:
E) Nefrolitiasis. A) Se han descrito formas secundarias a otras
enfermedades renales.
16. En un paciente con insuficiencia renal crónica e B) Provoca una acidosis hiperclorémica.
hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de C) El pH urinario no desciende a < 5,5.
su hiperparatiroidismo debe incluir: D) Es característica la hiperpotasemia.
A) Aumento de la ingesta de fósforo. E) Es característica la formación de cálculos de fosfato
B) Restricción del aporte de vitamina D. cálcico
C) Paratiroidectomía total.
D) Restricción de fósforo en la dieta. 23. Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo
E) Restricción de la ingesta de calcio. estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente
analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115
17. En un paciente con insuficiencia renal crónica y en mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en
programa de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica orina: Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. ¿Cuál de los
es determinante para el desarrollo de un siguientes, es el diagnóstico más probable?:
hiperparatiroidismo secundario?: A) Acidemia orgánica.
A) Retención de fosfato y disminución de hidroxilación B) Acidosis tubular distal.
de vitamina D. C) Síndrome de Fanconi.
B) Disminución de la excreción renal del calcio. D) Síndrome de Bartter.
C) Aumento de la actividad de los osteoclastos. E) Diabetes insípida nefrogénica.
D) Disminución de la fosfatemia.
E) Estimulación de la función paratiroidea por el 24. En la acidosis tubular renal tipo IV. Señale la
aluminio. respuesta correcta:
A) Presenta lhiperpotasemia.
18. A un paciente con insuficiencia renal crónica B) El pH urinario mínimo no desciende de 5,5.
avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas C) La excreción de bicarbonato en la orina está elevada.
siguientes, EXCEPTO: D) La excreción de amoniaco en la orina está elevada
A) Restricción de sodio. en relación con el pH.
B) Restricción de fósforo y potasio. E) Es frecuente la formación de cálculos de fosfato
C) Restricción proteica. cálcico.
D) Control de hipertensión arterial.
E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática
25. Uno de los siguientes datos NO acompaña al B) Lesión túbulo-intersticial.
síndrome de Bartter: C) Obstrucción de la vía urinaria.
A) Niveles disminuidos de renina. D) Infección renal.
B) Niveles elevados de aldosterona. E) Neoplasia renal
C) Resistencia a los efectos presores de la
angiotensina. 33. Señale qué nefropatía, de las debidas a los
D) Alcalosis hipopotasémica. siguientes procesos patológicos, NO se presenta
E) Pérdida renal de potasio típicamente como síndrome nefrítico agudo:
A) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal
26. En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo glomerular.
siguiente, EXCEPTO: B) Endocarditis bacteriana aguda.
A) Aumento de renina y aldosterona. C) Nefropatía por analgésicos.
B) Hipertensión. D) Granulomatosis alérgica.
C) Hipopotasemia. E) Poliarteritis nodosa microscópica.
D) Alcalosis metabólica.
E) Poliuria y nicturia. 34. Señale qué combinación de hallazgos, entre las
siguientes, es preciso, como mínimo, para establecer el
27. En relación con las manifestaciones clínicas del diagnóstico de síndrome nefrítico agudo:
síndrome de Bartter. Señale la respuesta incorrecta: A) Proteinuria >3,5 g/1,73 m2 superficie corporal en 24
A) Hipopotasemia. horas, con hipoproteinemia, de aparición a lo largo de
B) Actividad de renina plasmática elevada. dos semanas.
C) Secreción de aldosterona elevada. B) Proteinuria de cualquier cuantía con hipertensión, de
D) H.T.A. aparición a lo largo de un mes.
E) Parálisis periódica. C) Hematuria macro o microscópica, sin proteinuria y
elevación de la creatinina sérica.
28. Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística D) Proteinuria, junto con hematuria macro o
del adulto, el paso diagnóstico siguiente más razonable, microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento
entre los que se señalan, es: urinario.
A) Tomografía. E) Hematuria microscópica, elevación de la creatinina
B) Urografía intravenosa. sérica e hipertensión arterial.
C) Ecografía.
D) Tomografía axial (TAC). 35. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea
E) Angiografía y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg,
edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140
29. ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas.
renal crónica esperaría encontrar MENOS grado de Tiene muy probablemente:
anemia con grados de disminución del filtrado A) Síndrome nefrótico.
glomerular similares?: B) Hipertensión vásculo-renal.
A) Nefropatía intersticial. C) Glomerulonefritis membranosa.
B) Glomerulonefritis membranosa. D) Síndrome nefrítico agudo.
C) Riñones poliquísticos del adulto. E) Pielonefritis aguda.
D) Glomeruloesclerosis diabética.
E) Nefropatía del mieloma. 36. Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está
ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su
30. En relación con el síndrome de Liddle, señale la enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis
respuesta incorrecta: aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?:
A) Se hereda de forma antosómica recesiva. A) Suele ser debida a inmunocomplejos.
B) Presenta hipertensión arterial. B) No suele presentar piuria.
C) Presenta alcalosis hipopotasémica. C) El complemento está descendido.
D) Presenta niveles de aldosterona plasmáticos D) A veces produce síndrome nefrótico.
elevados. E) Suele evolucionar favorablemente al controlar la
E) El triamtierene es su tratamiento de elección. infección cardiaca.
31. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome
nefrítico agudo, en el análisis de orina: 37. Un paciente con síndrome nefrótico presenta
A) Cilindros hialinos. súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo,
B) Cilindros leucocitarios. hematuria, incremento significativo de la proteinuria y
C) Cilindros hemáticos. rápido deterioro de la función renal. Ud. debe pensar
D) Cilindros granulosos. que dicho paciente probablemente ha desarrollado:
E) Lipiduria. A) Un síndrome urémico-hemolítico.
B) Una trombosis de la vena renal.
32. Un paciente que presenta en el sedimento de orina C) Una glomerulonefritis rápidamente progresiva.
microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál D) Una coagulación intravascular diseminada.
de los siguientes cuadros patológicos padece?: E) Una obstrucción de vías urinarias.
A) Lesión glomerular.
38. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en 44. Todas las nefropatías primitivas enumeradas a
la infancia, es cierto EXCEPTO: continuación se manifiestan típicamente como síndrome
A) Colesterol sérico elevado. nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:
B) El 85% experimenta cambios mínimos de la A) Glomerulonefritis de mínimos cambios.
enfermedad. B) Glomerulonefritis segmentaria y focal.
C) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. C) Glomerulonefritis proliferativa focal.
D) Triglicéridos séricos elevados. D) Glomerulonefritis membranosa.
E) La hipoalbuminemia es la causa de la E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
hipoproteinemia
45. Señala cuál entre las siguientes nefropatías
39. Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome
en el síndrome nefrótico, EXCEPTO: nefrótico más que de modo excepcional:
A) Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las A) La glomerulopatía membranosa.
cifras de colesterol plasmático. B) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
B) Diuréticos del asa para conseguir una disminución C) La enfermedad de cambios mínimos.
del edema de forma eficaz. D) La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).
C) Tratamiento anticoagulante de larga duración en el E) La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso
caso de que exista trombosis de la vena renal. glomerular.
D) Dieta de restricción proteica.
E) Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de 46. Mujer de 68 años acude por malestar general en los
anasarca refractario últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Con
disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas
40. En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la
generales no específicas, para corregir la proteinuria analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl,
incluye uno de los siguientes procedimientos: urea 180 mg/ dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras
A) Dieta hiperproteica. de complemento son normales. Anticuerpos anti-
B) Diuréticos y/o b-bloqueantes. membrana basal (-). Orina con cilindros hemáticos,
C) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina proteinuria de 1 g/l y microhematuria. La analítica de un
(IECAs). mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes
D) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. diagnósticos es más probable?:
E) Corticoides por vía sistémica. A) PAN microscópica.
B) Brote lúpico.
41. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta C) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
respecto al síndrome nefrótico del adulto?: D) Crioglubulinemia.
A) No es una complicación habitual de la amiloidosis E) Enfermedad de Goodpasture
secundaria.
B) Las complicaciones trombóticas son frecuentes. 47. Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la
C) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis respuesta FALSA:
juvenil. A) La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de
D) Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos. insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.
E) Más del 90% de los enfermos responden B) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan
definitivamente al tratamiento con esteroides. nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
C) La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.
42. En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál D) La existencia de microalbuminuria predice el
de las siguientes circunstancias recomienda la práctica desarrollo de nefropatía clínica.
de biopsia renal?: E) La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con
A) Hipoproteinemia marcada. nefropatía tienen también retinopatía.
B) Proteinuria selectiva.
C) Edemas intensos. 48. Paciente de 82 años de edad, que refiere síndrome
D) Albuminuria muy intensa. constitucional de tres semanas de evolución, con
E) Hipocomplementemia. astenia, anorexia y pérdida de peso con oligoanuria
progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso
43. Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina
renal percutánea: plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimiento:
A) Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas. microhematuria. Determinación de ANCA positivo,
B) Está desprovista de riesgos. patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra riñón
C) Está contraindicada en el síndrome nefrótico del derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal.
adulto. ¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y
D) Está contraindicada en el riñón trasplantado. prioritario?:
E) Su principal indicación es el síndrome nefrótico A) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis.
infantil. B) Proceder a practicar biopsia renal.
C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de
metilprednisolona y Ciclofosfamida oral.
D) Plantear plasmaféresis.
E) Iniciar tratamiento con Prednisona oral. 54. Todos los hallazgos descritos a continuación pueden
encontrarse en un paciente púrura de Schönlein-
49. ¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?: Henoch, SALVO uno. Señalelo:
A) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de A) Hematuria macroscópica.
un mieloma. B) Proteinuria.
B) La infiltración renal por el mieloma. C) Hipocomplementemia.
C) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos D) Niveles séricos elevados de IgA.
renales. E) Síndrome nefrótico.
D) El depósito de proteína de Bence-Jones en el
glomérulo. 55. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento
E) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/82
mieloma. mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina
glucosilada: 6% (normal <5,8%), excreción urinaria de
50. Un paciente diabético conocido, de 2 años de albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y
evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes
proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, es la indicada?:
hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con A) Insistir en que efectúe una dieta adecuada.
creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico B) Descender los niveles de presión arterial con
MENOS probable es: diuréticos.
A) Nefropatía diabética. C) Administrar un inhibidor de la enzima de conversión
B) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis de la angiotensina.
microscópica. D) Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. E) Repetir la microalbuminuria en 6 meses.
D) Granulomatosis de Wegener.
E) Síndrome úremico-hemolítico. 56. En un enfermo con un síndrome de Goodpasture
que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica:
51. En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes A) No debe realizarse un trasplante renal, pues la
Mellitus tipo 1: enfermedad le dañará el riñón trasplantado.
A) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable B) El trasplante puede realizarse si la producción de
con el tiempo. anticuerpos anti-membrana basal ha cesado.
B) La disminución del filtrado glomerular precede a la C) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con
proteinura. inmunosupresores para proteger su pulmón.
C) La detección de microalbuminuria es irrelevante para D) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con
el pronóstico. esteroides para proteger su pulmón.
D) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal E) La función renal se recuperará cuando dejen de
terminal. producirse autoanticuerpos anti-membrana basal.
E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que
enlentezca la progresión de la nefropatía clínica. 57. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que
tener especial cuidado para evitar el desarrollo de
52. Ante un diabético tipo I (Insulin-Dependiente) que insuficiencia renal aguda después de una exploración
empieza a presentar valores elevados y repetidos de con medios de contraste?:
microalbuminuria (por encima de 30 A) Litiasis renal bilateral.
microgramos/minuto a mg/24 horas). ¿Cuál de las B) Ictericia obstructiva.
siguientes actitudes NO es correcta?: C) Mieloma múltiple.
A) Mejorar significativamente su control metabólico. D) Hipercalciuria.
B) Si es hipertenso controlar más exigentemente sus E) Estenosis de la arteria renal
cifras tensionales.
C) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de 58. Varón de 45 años con historia de rinorrea purulenta,
corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día. fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares nodulares y
D) Valorar periódicamente su función renal: creatina y glomerulonefritis rápidamente progresiva. ¿Cuál de los
aclaramiento de creatinina. siguientes hallazgos es más probable encontrar?:
E) Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea A) Anticuerpos antinucleares.
normotenso, fármacos inhibidores de la enzima B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril. C) Niveles descendidos de C3.
D) Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
53. En la valoración de un paciente con un síndrome E) Crioinmunoglobulinas.
nefrítico, la presencia de anticuerpos anticitoplásmaticos
de neutrófilos con patrón citoplasmático (CANCA) 59. En un paciente diabético con hipertensión arterial,
positivos, nos orienta hacia el diagnóstico de: ¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos sería
A) Síndrome de Goodpasture. de elección por retardar, además, la evolución de la
B) Crioglobulinemia. nefropatía diabética?:
C) Nefritis lúpica. A) Antagonista del calcio.
D) Granulomatosis de Wegener. B) Betabloqueante.
E) Púrpura de Schönlein-Henoch. C) Alfabloqueante.
D) Inhibidor del enzima de conversión. 65. Un niño de 6 años presenta edema generalizado y
E) Diurético tiazídico. proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria,
hipertensión ni disminución de la función renal. La
60. En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 actitud más adecuada en este caso sería:
años de evolución, que presenta nefropatía diabética A) Confirmar la existencia de proteinuria.
con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial de B) Precisar la selectividad de la proteinuria.
190/100 mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los C) Realizar biopsia renal.
siguientes es correcto?: D) Estudiar a fondo su estado inmunológico.
A) Es necesario que el tratamiento insulínico sea con E) Administrar esteroides.
insulina cristalina.
B) Es necesario tratar la hipertensión de forma 66. Hombre de 60 años diabético desde hace 8 años,
intensiva. tratado con antidiabéticos orales. Hipertenso en los
C) Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión últimos años. Desde hace 2 meses se evidencia un
por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular. síndrome nefrótico (SN) con creatina en plasma de 1,3
D) La nefropatía diabética apenas modifica el curso mg/dl. En orina aparecen hematuria, cilindros hialinos y
natural de la diabetes. granulosos. Se indica tratamiento con IECA y diuréticos.
E) Los inhibidores de la enzima covertidora de la En 8 meses la proteinuria disminuye progresivamente.
angiotensina no serían de utilidad en este paciente. Al año era sólo de 246 mg/24 h. ¿Cuál es la causa más
probable de este SN?:
61. Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde A) Nefropatía membranosa.
hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni B) Nefropatía diabética establecida.
alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de C) Nefropatía diabética incipiente.
instauración rápida, proteinuria nefrótica y D) Amiloidosis renal tipo AA.
microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 E) Glucosuria renal transitoria.
ml/min. El complemento es normal y no se detectan
anticuerpos. el cuadro se ha mantenido estable en los 67. Un paciente de 48 años, con antecedentes de
últimos seis meses. El diagnóstico sería: hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares,
A) Nefropatía diabética. proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1,6 mg/dL y
B) Nefropatía mesangial. microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso
C) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. glomerular de los siguientes se encontrará con más
D) Nefropatía membranosa. probabilidad en la biopsia renal?:
E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. A) Cambios mínimos.
B) Glomeruloesclerosis focal y esclerosante.
62. ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares no C) Glomerulonefritis extracapilar.
se relaciona con hipocomplementemia?: D) Glomerulonefritis membranosa.
A) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
B) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
C) Nefropatía lúpica. 68. ¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis hay
D) Nefropatía diabética. activación del complemento por la vía alternativa?:
E) Nefropatía de la crioglobulinemia A) Aguda secundaria a endocarditis.
B) Aguda postestreptocócica.
63. Paciente de 28 años presenta hematuria C) Difusa lúpica.
macroscópica al día siguiente de una infección faríngea D) Por crioglobulinemia.
y edemas maleolares. Dos años antes había presentado E) Membranosa.
un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo
que no había consultado previamente. En la exploración 69. En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo
física se objetiva una PA de 180/110, una Creatinina vesicoureteral que presenta proteinuria en rango
Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál nefrótico con niveles normales de albúmina sérica,
de los siguientes es el diagnóstico más probable?: ¿cuál es el patrón histológico glomerular habitual?:
A) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. A) Glomerulonefritis membranosa.
B) Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
D) Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA D) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
(Enfermedad de Berger). E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
E) Hialinosis Segmentaria y Focal.
70. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de
64. ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor evolución y con una analítica de proteinuria muy
frecuencia se asocia a la existencia de reflujo selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal,
vesicoureteral?: hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una
A) Nefropatía IgA. creatinina plasmática de 0,6 mg/dl, el diagnóstico más
B) Glomerulonefritis membranosa. probable será:
C) Glomerulonefritis membranoproliferativa. A) Hialinosis focal.
D) Hialinosis segmentaria y focal. B) Nefropatía de cambios mínimos.
E) Enfermedad por lesiones mínimas. C) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
D) Nefropatía membranosa. A) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el
E) Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia adulto.
renal evolucionada. B) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el
niño.
71. La hipocomplementemia persistente acompaña C) Puede asociarse a tumores sólidos.
generalmente a la: D) Puede asociarse a fármacos (penicilamina, captopril).
A) Glomerulonefritis membranosa idiopática. E) Es frecuente la asociación de trombosis de la vena
B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. renal.
C) Enfermedad de Wegener.
D) Nefropatía de IgA. 78. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de
E) Esclerodermia. evolución y con una analítica de proteinuria de 6 g/24
horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e
72. En el síndrome nefrítico agudo un dato importante hiperlipidemia, acompañando a una creatinina
en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda plasmática de 0,6 mg/l, el diagnóstico más probable
postinfecciosa es: deberá ser:
A) Presencia de una anemia microcítica. A) Hialinosis focal.
B) Elevación de urea en sangre. B) Nefropatía de cambios mínimos.
C) Hiperfosforemia moderada. C) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
D) Descenso temporal del complemento (C3). D) Nefropatía membranosa.
E) El aumento persistente de IgM. E) Glomerulonefritis extracapilar

73. ¿Cuál es la presentación más frecuente de la 79. En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico,
nefropatía por IgA?: hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta
A) Hematuria aislada recurrente. valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del
B) Proteinuria severa progresiva. complemento, el diagnóstico más probable es:
C) Síndrome nefrítico agudo. A) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
D) Síndrome nefrótico. B) Glomerulonefritis membranosa.
E) Insuficiencia renal aguda. C) Hialinosis segmentaria y focal.
D) Síndrome nefrótico de cambios mínimos.
74. Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin E) Nefropatía IgA.
evidencia de enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa
más probable de su síndrome nefrótico idiopático?: 80. La alteración anatomopatológica más
A) Enfermedad de cambios mínimos. frecuentemente en la glomerulonefritis rápidamente
B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. progresiva es:
C) Nefropatía membranosa. A) Proliferación extracapilar extensa.
D) Amiloidosis. B) Proliferación mesangial difusa.
E) Glomerulonefritis focal C) Proliferación endocapilar.
D) Proliferación mensagiocapilar.
75. En la nefropatía de cambios mínimos, las E) Glomeruloesclerosis difusa.
afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una.
Señálela: 81. Ama de casa que desde hace varios años presenta
A) Es responsable de al menos el 75% de los síndromes enrojecimiento de los pliegues proximales de las uñas
nefróticos en la infancia. de varios dedos de las manos que ocasionalmente le
B) Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas. supuran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal. A) Dermatitis de contacto.
D) Puede presentarse como fracaso renal agudo. B) Psoriasis.
E) Suele cursar sin hematuria. C) Paroniquia candidiásica crónica.
D) Liquen plano.
76. Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, E) Dermatoficia.
de hepatitis C crónica, en tratamiento con interferón alfa.
Presenta proteinuria e hipocomplementemia, con 82. ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se
edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura encuentra hipocomplementemia?:
secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el A) Nefropatía IgA.
diagnóstico más probable?: B) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
A) Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica. C) Glomerulonefritis membranosa (formas primarias).
B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
crioglobulinemia mixta. E) Nefropatía del mieloma.
C) Afectación glomerular por la vasculitis.
D) Glomerulonefritis lúpica. 83. El factor nefrítico C3 se ha asociado a la patogenia
E) Nefropatía intersticial por interferón alfa. de la glomerulonefritis:
A) Enfermedad por cambios mínimos.
77. Todas estas afirmaciones acerca de la nefropatía B) Membrano proliferativa tipo I.
membranosa son ciertas, EXCEPTO: C) Membrano proliferativa tipo II.
D) Membrano proliferativa tipo III.
E) Membranosa. 91. En la enfermedad de Berger. Señale la respuesta
correcta:
84. La formación de semilunas es característica de la A) Es una glomerulopatía poco frecuente.
glomerulonefritis: B) El desarrollo de Sdr. nefrótico es frecuente.
A) Proliferativa difusa endocapilar. C) La hipertensión arterial es infrecuente.
B) Proliferativa difusa extracapilar. D) La IgA sérica está aumentada.
C) Membranosa. E) El complemento está descendido.
D) Membrano proliferativa.
E) Mesangial IgA. 92. En la enfermedad de Berger, son signos de mal
pronóstico todos los siguientes, excepto:
85. En relación con la glomerulonefritis rápidamente A) Edad tardía al diagnóstico.
progresiva. Son criterios de mal pronóstico todos los B) Frecuentes episodios de hematuria.
siguientes, excepto: C) Sindrome nefrótico.
A) Presencia de oliguria en el momento del diagnóstico. D) Presencia de HTA al diagnóstico.
B) Formas mediadas por anticuerpos antimembrana E) Presencia de semilunas en la biopsia renal.
basal.
C) Creatinina sérica mayor de 6 mg/dl al diagnóstico. 93. Es patognomónico de la nefropatía lúpica:
D) Formas postinfecciosas. A) Capilares en asa de alambre.
E) La presencia de numerosas semilunas en fase B) Cuerpos hematoxilínicos.
fibrosa. C) Depósitos electrodensos con morfología de
impresiones digitiformes.
86. En el síndrome nefrótico la lesión D) Microtúbulos citoplasmáticos en las células
anatomopatológica más frecuente en niños es: endoteliales.
A) Enfermedad de cambios mínimos. E) Trombos hialinos
B) Glomerulonefritis mesangioproliferativa.
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 94. El patrón histológico inicial de la nefropatía lúpica se
D) Glomerulonefritis membranosa. caracteriza por:
E) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. A) Proliferación mesangial.
B) Proliferación extracapilar.
87. En el síndrome nefrótico la lesión C) Esclerosis glomerular.
anatomopatológica más frecuente en adultos es: D) Necrosis fibrinoide.
A) Enfermedad de cambios mínimos. E) Engrosamiento de la membrana basal glomerular.
B) Glomerulonefritis mesangio proliferativa.
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 95. El patrón inmunológico de: títulos altos de anti DHA,
D) Glomerulonefritis membranosa. inmunocomplejos circulantes con descenso de C3 y C4,
E) Glomerulonefritis membranoproliferativa. en ausencia de actividad extrarrenal de la enfermedad.
Se ha correlacionado con la presencia de una de las
88. Los vasos rectos verdaderos se originan a partir de: siguientes lesiones en la biopsia renal de los enfermos
A) Arterias interlobares. con L.E.S.:
B) Arterias arcuatas. A) Enfermedad por cambios mínimos.
C) Arterias interlobulillares. B) Glomerulonefritis mesangial.
D) Arteriola aferente. C) Glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria.
E) Arteriola eferente. D) Glomerulonefritis proliferativa difusa.
E) Glomerulonefritis membranosa.
89. En relación con la glomerulonefritis membranosa
son criterios de mal pronóstico los siguientes, excepto: 96. Señale cuál de los siguientes cuadros clínicos es
A) Edad adulta. más frecuente en la amiloidosis renal:
B) Sexo femenino. A) Insuficiencia renal aguda.
C) Insuficiencia renal. B) Hipertensión arterial.
D) HLA Dr3. C) Proteinuria.
E) HLA B-8. D) Síndrome de Fanconi.
E) Trombosis de la vena renal.
90. En la glomerulonefritis membranosa. Señale la
respuesta correcta: 97. En relación con la afectación renal del mieloma.
A) La hematuria macroscópica es la forma de Señale la respuesta incorrecta:
presentación clínica más frecuente. A) Sucede en más de la mitad de los pacientes con
B) La proteinuria es selectiva con gran frecuencia. mieloma.
C) Presentan disminución del complemento. B) La amiloidosis es la causa más frecuente de
D) Las remisiones espontáneas son frecuentes. desarrollo de insuficiencia renal.
E) La función renal está deteriorada en el momento del C) La afectación túbulo intersticial es frecuente.
diagnóstico en la mayoría de los casos. D) El riñón puede ser infiltrado por células
mielomatosas.
E) El desarrollo de síndrome nefrótico es frecuente.
98. En relación con el Sindrome de Goodpasture, señale
la respuesta incorrecta:
A) Afecta a varones jóvenes.
B) Puede ser secundario a otras enfermedades
sistémicas.
C) La afectación renal precede a la pulmonar.
D) La hemoptisis es la afección extrarrenal más
frecuente.
E) Se han descrito lesiones glomerulares diferentes a la
glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I.

99. En la nefropatía de la enfermedad mixta del tejido


conectivo. Señale la respuesta correcta:
A) La presencia de nefropatía es frecuente.
B) El síndrome nefrítico agudo es la presentación clínica
más frecuente.
C) La glomerulonefritis membranosa es la lesión
glomerular más frecuente.
D) El desarrollo de insuficiencia renal es la norma en la
evolución de estos pacientes.
E) Son resistentes al tratamiento con esteroides.

100. ¿Cuál de los siguientes patrones inmunológicos se


ha correlacionado con una menor incidencia de
nefropatía en los pacientes con LES?:
A) Títulos altos anti DNA, y descenso de C3 y C4.
B) Títulos elevados de anti DNA IgG fijadores del
complemento.
C) Relación anti DNA IgM/IgG elevada.
D) Anticuerpos anti SM positivo y anti RNP negativo.
E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos.
CICLO VERANO 2013 47. B) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan
nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
48. C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de
metilprednisolona y Ciclofosfamida oral.
49. C) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos
renales.
50. A) Nefropatía diabética.
CLAVES REPASO DE NEFROLOGÍA: 51E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que
22 de MAYO del 2013 enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.
52. C) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de
1. D) Estenosis bilateral de las arterias renales. corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día.
2. C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 53. D) Granulomatosis de Wegener.
3. E) Necrosis tubular aguda. 54. C) Hipocomplementemia.
4. C) Daño glomerular severo. 55. C) Administrar un inhibidor de la enzima de
5. B) Sondaje urinario. conversión de la angiotensina.
6. E) Ecografía renal. 56. B) El trasplante puede realizarse si la producción de
7. E) Concentración de Na urinario < 10 mEq/l. anticuerpos anti-membrana basal ha cesado.
8. A) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 57. C) Mieloma múltiple.
9. E) Contracción del volumen extracelular 58. B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
10. D) Hipocalcemia severa. 59. D) Inhibidor del enzima de conversión.
11. C) Las enfermedades cardiovasculares. 60. B) Es necesario tratar la hipertensión de forma
12. B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo intensiva.
normal. 61. D) Nefropatía membranosa.
13. C) Segmento delgado del asa de Henle. 62. D) Nefropatía diabética.
14. C) Hipofosforemia. 63. A) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
15. E) Nefrolitiasis. 64. D) Hialinosis segmentaria y focal.
16. D) Restricción de fósforo en la dieta. 65. E) Administrar esteroides.
17. A) Retención de fosfato y disminución de 66. A) Nefropatía membranosa.
hidroxilación de vitamina D. 67. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
18. E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática 68. B) Aguda postestreptocócica.
19. D) Anorexia. 69. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
20. C) Síndrome de desequilibrio. 70. B) Nefropatía de cambios mínimos.
21. A) Es rara su asociación con el síndome de Fanconi. 71. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
22. D) Es característica la hiperpotasemia. 72. D) Descenso temporal del complemento (C3).
23. B) Acidosis tubular distal. 73. A) Hematuria aislada recurrente.
24. A) Presenta lhiperpotasemia. 74. C) Nefropatía membranosa.
25. A) Niveles disminuidos de renina. 75. C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis
26. B) Hipertensión. focal.
27. D) H.T.A. 76. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por
28. C) Ecografía. crioglobulinemia mixta.
29. C) Riñones poliquísticos del adulto. 77. B) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en
30. D) Presenta niveles de aldosterona plasmáticos el niño.
elevados. 78. B) Nefropatía de cambios mínimos.
31. C) Cilindros hemáticos. 79. A) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
32. A) Lesión glomerular. 80. A) Proliferación extracapilar extensa.
33. C) Nefropatía por analgésicos. 81. C) Paroniquia candidiásica crónica.
34. D) Proteinuria, junto con hematuria macro o 82. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento 83. C) Membrano proliferativa tipo II.
urinario. 84. B) Proliferativa difusa extracapilar.
35. D) Síndrome nefrítico agudo. 85. D) Formas postinfecciosas.
36. B) No suele presentar piuria. 86. A) Enfermedad de cambios mínimos.
37. B) Una trombosis de la vena renal. 87. D) Glomerulonefritis membranosa.
38. C) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 88. C) Arterias interlobulillares.
39. D) Dieta de restricción proteica. 89. B) Sexo femenino.
40. C) Inhibidores del enzima conversor de la 90. D) Las remisiones espontáneas son frecuentes.
Angiotensina (IECAs). 91. E) El complemento está descendido.
41. C) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis 92. A) Edad tardía al diagnóstico.
juvenil. 93. B) Cuerpos hematoxilínicos.
42. E) Hipocomplementemia. 94. A) Proliferación mesangial.
43. A) Puede ayudar a tomar determinaciones 95. D) Glomerulonefritis proliferativa difusa.
terapéuticas. 96. C) Proteinuria.
44. C) Glomerulonefritis proliferativa focal. 97. B) La amiloidosis es la causa más frecuente de
45. D) La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). desarrollo de insuficiencia renal.
46. A) PAN microscópica. 98. C) La afectación renal precede a la pulmonar.
99. C) La glomerulonefritis membranosa es la lesión
glomerular más frecuente.
100. E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos.