Academia de Preparación Médica

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PATOLOGÍA INFECCIOSA
QUIRÚRGICA
Dr. Leonel Martínez Cevallos
MÉDICO INFECTÓLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM – UPG
ARTRITIS SÉPTICA
ARTRITIS SÉPTICA
 ARTRITIS SEPTICA
• Todos los grupos de edad
– Mayores de 65 años
– Inmunosuprimidos
– Anomalías articulares.

• Staphylococcus aureus
– El más frecuente en los adultos de cualquier edad.
 ARTRITIS SEPTICA
• Localización más frecuente:
– Rodilla
– Articulación implicada en el 50% de los casos
• Siguen en frecuencia:
– Hombro y la cadera
– Cualquier articulación puede estar afectada.
 ARTRITIS SEPTICA
• Análisis del líquido articular
– Aspecto, recuento celular, Gram, Cultivo en medio
aerobio y anaerobio.

• Recuento celular.
– < 30 células/ml
• Diagnóstico poco probable
– > 50 células/ml
• Sospecha diagnóstica.
 ARTRITIS SÉPTICA
• ADVP
– Articulaciones axiales
(esternoclavicular, condrocostal,
sacroilíacas y sínfisis pubiana).

– Osteoartritis
– Escaso líquido articular
– Positividad de los hemocultivos
 • 1. La articulación más comunmente afectada
en las artritis sépticas es:
– A) Hombro
– B) Codo
– C) Rodilla
– D) Cadera
– E) Todos por igual

Respuesta: C
 • 2. El patógeno que se aísla con más frecuencia
en las artritis infecciosas, es:
– A) Streptococcus agalactiae
– B) Staphylococcus aureus
– C) Escherichia coli
– D) Pseudomona aeruginosa
– E) Neisseria gonorreae

Respuesta: B
 • 3. Una paciente de 23 años adicta a la heroína y
cocaína intravenosa consulta por artritis
esternoclavicular derecha de 1 semana de
evolución. Se realiza un punción de la articulación
de la que se obtienen unas gotas de material
serosanguinolento. La tinción de Gram muestra
algunos polimorfonucleares, hematíes y muy
escasos cocos grampositivos en racimo. ¿Qué
antibiótico elegiría para iniciar el tratamiento?:
– A) Fluoconazol.
– B) Penicilina.
– C) Oxacilina.
– D) Ceftazidima.
– E) Vancomicina.

Respuesta: C
 INFECCION DE PROTESIS ARTICULAR
• Mayoría de los casos: durante la implantación
– Las infecciones superficiales precoces tras la
implantación son muy peligrosas para la prótesis.

• Por vía hematógena durante una bacteriemia

procedente de un foco distante
– Suelen ser tardías.
– Procesos piógenos de la piel, bucodentales,
genitourinarias y gastrointestinales.
 • 4. Un paciente de 42 años es sometido a
implante de prótesis articular de rodilla
izquierda, 20 días después aqueja dolor que se
hace más intenso con la movilización de la
extremidad. ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica?:
– A) Dolor neuropático.
– B) Dolor funcional.
– C) Infección de prótesis articular.
– D) Mala técnica de implante.
– E) Dolor del “miembro fantasma”.

Respuesta: C
 INFECCION DE PROTESIS ARTICULAR
• Cemento (polimetil-metacrilato)
– “Bloquea” fagocitos, linfocitos y complemento.
• Adhesinas
– Fibronectina, facilitan la adherencia de las
bacterias al cemento y a la prótesis.
• Glucocalyx
– Forma una biopelícula, biofilm protector frente a
los antibióticos y a los mecanismos de defensa
naturales.
 • 5. Las bacterias más comúnmente aisladas de
las infecciones de prótesis articular, son:
– A) Streptococos
– B) Staphylococos
– C) Gramnegativos
– D) Anaerobios
– E) Todos

Respuesta: B
 • 6. Son factores “propias del implante”, que
favorecen la aparición de infecciones de las
prótesis articulares de cadera en mayores de
60 años, excepto:
– A) El cemento de polimetilmetacrilato.
– B) Infección de sitio quirúrgico
– C) Las proteínas adhesinas
– D) El glucocalyx
– E) El biofilm que forman las bacterias

Respuesta: E
 INFECCION DE PROTESIS ARTICULAR
• AGUDAS (< 1 mes)
– Dolor constante, fiebre con escalofríos, a veces, y la
piel de la articulación está enrojecida, caliente e
indurada.
• TARDIAS (>1 mes)
– La funcionalidad se va deteriorando progresivamente
y el dolor, que puede estar presente desde el
principio, es cada vez más intenso y se relaciona tanto
con la carga o el movimiento como con el descanso,
incluso el nocturno.
 • 7. El signo más característico en caso de
sospecha de infección de prótesis articular, es:
– A) Secresión purulenta
– B) Flogosis en la piel circundante
– C) Dolor de la articulación
– D) Fiebre
– E) estado séptico del paciente

Respuesta: C
 • 8. El primer examen a realizar, en caso de
sospecha de infección de prótesis articular, es:
– A) Tomografía de la articulación
– B) Punción aspiración de la articulación
– C) Ecografía de la articulación
– D) Hemocultivo
– E) Radiografía comparativa

Respuesta: C
 • 9. La infección bacteriana más frecuente,
dentro de los 60 días post transplante renal,
es:
– A) Neumonía intrahospitalaria
– B) Infección de sitio operatorio
– C) Infección urinaria
– D) Bacteriemia
– E) Absceso residual

Respuesta: C
 • 10. La infección de etiología micótica tiene
especial predilección en pacientes
transplantados de:
– A) Hígado
– B) Riñón
– C) Páncreas
– D) Pulmón
– E) Médula ósea

Respuesta: D
 • 11. ¿Qué diagnóstico más probable le sugiere
la aparición de un infiltrado pulmonar nuevo
en un paciente post transplantado de pulmón,
con neutropenia profunda (<100/mm3) y que
ha recibido terapia antibacteriana de amplio
espectro durante 3 semanas?:
– A) Neumonía por Pneumocystis carinii.
– B) Neumonía por hongos.
– C) Afectación pulmonar por la leucemia.
– D) Neumonitis vírica.
– E) Neumonía bacteriana.

Respuesta: B
 • 12. Paciente trasplantado renal de 2 meses de
evolución que acude al servicio de urgencias por
síndrome febril de 3 días de evolución bien
tolerado y epigastralgias. En la analítica
practicada destaca una moderada leucopenia
(2400/mm3) con una leve elevación en la cifra de
transaminasas (TGO 75 UI/l; TGP 89 Ul/l)¿Cuál
sería el diagnóstico de sospecha?:
– A) Tuberculosis pulmonar.
– B) Infección por Helicobacter pilorii.
– C) Infección por Pneumocistis carinii.
– D) Enfermedad por Citomegalovirus.
– E) Hepatitis por VHC.

Respuesta: D
INFECCIONES QUIRÚRGICAS DEL SNC
 EMPIEMA EPIDURAL
• Material purulento localizado entre el cráneo
y la duramadre.
– Secundario a osteomielitis, sinusitis, otitis crónica,
poscirugía.
– Estafilococo aureus, epidermis.
• Clínica:
– Cefalea, Somnolencia, Focalidad
– Fiebre.
 EMPIEMA EPIDURAL
• TAC:
– Zona hipodensa extraparenquimatosa que capta
contraste en la periferia.
– Pleocitosis en el LCR.
• Complicaciones:
– HIC.
– Tromboflebitis.
• Tratamiento.
– Evacuación quirúrgica (Craneotomía)
– Antibioterapia.
EMPIEMA EPIDURAL
 EMPIEMA SUBDURAL
• Colección purulenta entre duramadre y
aracnoides.
– Staphylococo aureus.
• Clínica
– Cefalea intensa
– Signos meníngeos
– Fiebre
– Focalidad
– Crisis epilépticas
– Deterioro del nivel de conciencia.
 EMPIEMA SUBDURAL
• TAC:
– Hipodensidad en parenquima
– Efecto de masa
– Realza con contraste.
• Tratamiento quirúrgico urgente.
• Antibioterapia sistémica.
EMPIEMA SUBDURAL
 Absceso cerebral
• Extensión por contigüidad.
– Sinusitis, Otitis, Mastoiditis.
– Osteomielitis.
• Diseminación hematógena.
– Pulmonar (absceso, empiema).
– Cardiopatías con cortocircuito D-I (Fallot).
– Osteomielitis.
– Infecciones intraabdominales.
• Postquirúrgicos/Postraumáticos.
– Traumatismos penetrantes.
– Fracturas de la base del cráneo
 Absceso cerebral
• Tratamiento
– Quirúrgico
• Individualizado
– Médico:
• Ceftriaxona 2g EV c/12h
• Metronidazol: 600-1200 EV mg/8 h
Absceso cerebral
Absceso cerebral
 • 13. Paciente con historia de sinusitis crónica,
aqueja cefalea de 1 semana que evoluciona
con signos meníngeos en las últimas 24 h. La
TAC cerebral muestra Hipodensidad
intraparenquimal, con leve efecto de masa
captadora de contraste. Ud. diagnosticará:
– A) Absceso cerebral
– B) Empiema subdural
– C) Empiema epidural
– D) Meningitis bacteriana
– E) ventriculitis

Respuesta: B
EMPIEMA SUBDURAL

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 • 14. Varón de 45 años sin antecedentes de
importancia en el que se diagnostica absceso
cerebral, de entre los siguientes, qué régimen
de antibioterapia elegiría Ud. previo a la
cirugía:
– A) Metronidazol
– B) Ceftriaxona + Amikacina
– C) Cloramfenicol + Ceftriaxona
– D) Metronidazol + Cefotaxima
– E) Penicilina G + Clindamicina

Respuesta: D
 • 15. En casos de absceso cerebral piógeno, el
signo clínico menos frecuente de entre los
siguientes, es:
– A) Cefalea
– B) Irritabilidad
– C) Confusión
– D) Fiebre en “picos”
– E) Crisis convulsivas

Respuesta: D
VENTRICULITIS
 VENTRICULITIS
• LCR: pleocitos PMN, hipoglucorraquia
– Cultivo cultivo +.
• Secundarias a catéteres intraventriculares,
heridas penetrantes y abscesos cerebrales.
• La TAC con contraste demuestra refuerzo
ependimario.
 VENTRICULITIS
• Tratamiento:
– Retirar el cuerpo extraño del ventrículo.
– Antibioterapia.
– Corticoides.
• Complicación: Hidrocefalia.
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 • 16. Mujer de 20 años post operada de
Meningioma con colocación de derivación
ventrículo peritoneal, a los 10 días del post
operatorio, inicia con cefalea intensa y fiebre.
Estudio de LCR muestra hipercelularidad a
predominio PMN e hiperproteinorraquia con
hipoglucorraquia, el manejo más correcto de
entre los siguientes, es:
– A) Oxacilina + Corticoides
– B) Vancomicina + Rifampicina
– C) Vancomicina + Corticoides
– D) Remoción de la derivación + Vancomicina +
Corticoides
– E) Ceftriaxona + Rifampicina

Respuesta: D
 • 17. El germen más común causante de
ventriculitis en pacientes con derivación
ventrículo peritoneal, es:
– A) Staphyloccocus epidermidis
– B) Streptoccocus bovis
– C) Staphyloccocus aureus
– D) Enteroccocus faecium
– E) Enteroccocus faecalis

Respuesta: A
 • 18. Paciente varón de 32 años de edad que
luego de ser sometido a neuronavegación por
cisticercosis intraventricular, desarrolla fiebre
«en agujas» a partir del 10mo día post
operatorio, Ud debe indicar como primera
posibilidad diagnóstica:
– A) Absceso cerebral
– B) Meningitis secundaria
– C) Ventriculitis
– D) Absceso epidural
– E) Absceso subdural

Respuesta: C
MUCORMICOSIS
MUCORMICOSIS
 MUCORMICOSIS
FORMAS CLÍNICAS
• Rinocerebral
– Senos paranasales y cerebro:
– Inicia como infección de senos paranasales
– Progresa hasta involucrar pares craneales
– Causa coágulos de sangre que bloquean los vasos
hacia el cerebro (trombosis)
• Pulmonar
– Neumonía que empeora rápidamente y que se puede
diseminar a la cavidad torácica, el corazón y el
cerebro.
• Otros: Gastrointestinal, Piel, Riñones
 • 19. La mayoría de los casos de mucormicosis
rinocerebral, están causados por el género:
– A) Rizophus
– B) Rizomucor
– C) Asbsidea
– D) Mortidella
– E) Mucor

Respuesta: A
 • 20. El tratamiento de elección ante un cuadro
de mucormicosis es debridamiento quirúrgico
amplio asociado a:
– A) Amoxicilina+ Ácido clavulánico
– B) Anfotericin B por tiempo indefinido
– C) Anfotericin B por 2 sem
– D) Anfotericin B + Fluconazol por 1 mes
– E) Caspofungina dosis única

Respuesta: B
 • 21. La forma clínica de Mucormicosis,
asociado a mayor letalidad, es:
– A) Rinocerebral
– B) Pulmonar
– C) Renal
– D) Gastrointestinal
– E) Dérmica

Respuesta: A
 • 22. El principal factor de riesgo para el
desarrollo de mucormicosis rinocerebral, es:
– A) SIDA
– B) Post transplantados
– C) Neoplasias
– D) Diabetes mellitus
– E) Leucemia

Respuesta: D
 OSTEOMIELITIS

Oxacilina + Ciprofloxacino
SMT/TMP + Ciprofloxacino
Clindamicina + Ciprofloxacino
Vancomicina + Ciprofloxacino
 OSTEOMIELITIS CLASIFICACIÓN
• Según las formas clínicas puede ser:
– a) Agudas
– b) Crónicas
– d) Formas especiales
• Absceso de Brodie
• Esclerosante de Garre
• Osteoperiostitis de Ollier
 OSTEOMIELITIS CLASIFICACIÓN
• Según su patogenia, puede ser:
– a) Hematógena
– b) Exógena
FORMAS CLÍNICAS DE OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
• Absceso de Brodie
– Imagen ovoide con bordes netos y esclerosis
– Dolor nocturno
– Cavidad ósea llena de pus y tejido de granulación.
FORMAS CLÍNICAS DE OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
• Esclerosante de Garre
– Baja virulencia y difusa
– En huesos largos con dolor neurálgico más
nocturno
– No suele encontrarse pus.
 FORMAS CLÍNICAS DE OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
• Osteoperiostitis de Ollier
– Absceso subperióstico de paredes engrosadas
– Poca sintomatología
 Osteoperiostitis de Ollier

Esclerosante de Garre

Absceso de Brodie
 • 23. Existen tres formas principales de
osteomielitis crónica: Esclerosante de Garre,
osteoperiostitis de Ollier y:
– A) Absceso óseo de Brodie
– B) Osteítica de Paget
– C) Perióstica de Charcot
– D) Lítica de Hutchinson
– E) Endóstica de Laugier

Respuesta: A
 • 24. La terapia empírica más aconsejable, de
entre las siguientes, ante la sospecha clínica
de osteomielitis aguda, es:
– A) Clindamicina + Cloramfenicol
– B) Ciprofloxacino + Amikacina
– C) Azitriomicina + Ceftriaxona
– D) Rifampicina + Vancomicina
– E) SMT/TMP + Gentamicina

Respuesta: D
 • 25. Cuál de los siguientes microorganismos
provoca osteomielitis hematógena con mayor
frecuencia?:
– A) Estreptococo viridans
– B) Stafilococo coagulasa (-)
– C) Stafilococo coagulasa (+)
– D) Pseudomona aeruginosa
– E) E coli

Respuesta: C
 • 26. La terapia empírica para osteomielitis
aguda post implante de prótesis articular, es:
– A) Clindamicina
– B) Vancomicina + Ciprofloxacino
– C) Azitriomicina
– D) Rifampicina + Cotrimoxazol
– E) Cotrimoxazol + Doxiciclina

Respuesta: B
 • 28. Varón de 36 años sometido a reducción de
fractura tibioperonea con colocación de
material de osteosíntesis; a las 3 semanas
presenta dolor en sitio quirúrgico con fístula y
secreción purulenta. ¿Cuál es el
procedimiento correcto para identificar el
agente causal?
– A) Resonancia magnética
– B) Cultivo de secreción
– C) Cultivo de Biopsia de hueso
– D) Gammagrafía
– E) Hemocultivo

Respuesta: C
 NEUROCISTICERCOSIS
• Larva de Taenia solium
– Vegetales
– Autoinfestación
• Convulsiones tardías
• Formas
– Parenquimal
– Intraventricular
– Racemosa
• Estudio sérico: Elisa IgG
• Estudio en LCR: Wester blot (IgG)
NEUROCISTICERCOSIS
NEUROCISTICERCOSIS
NEUROCISTICERCOSIS
NEUROCISTICERCOSIS
 • 29. La localización más habitual de la
cisticercosis es:
– A) Hígado.
– B) Pulmón.
– C) Sistema nervioso central.
– D) Ciego.
– E) Ganglio linfático.

Respuesta: C
 • 30. El tratamiento de elección para
neurocisticercosis cerebral intraventricular, es:
– A) Albenzadol.
– B) Quirúrgico.
– C) Prazicuantel.
– D) Corticoides.
– E) Ácido valproico.

Respuesta: B
 • 31. El tipo de neurocisticercosis asociada a
mayor morbimortalidad y por lo tanto el de
peor pronóstico, es:
– A) Intraparenquimal.
– B) Intraventricular.
– C) Medular.
– D) Racemoso.
– E) Occipital.

Respuesta: D
 GRACIAS POR LA
ATENCIÓN

leonelmartinezc@hotmail.com