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Médecine et maladies infectieuses 47 (2017) 439–442
Éditorial
Bon usage des antibiotiques : actualités 2017
Antibiotic stewardship: A 2017 update
La SPILF publie annuellement depuis 2015 un éditorial fai-
sant le point sur les nouveautés en matière de programmes de
bon usage des antibiotiques [1,2], et l’éditorial actuel poursuit la
tradition à l’occasion de la journée européenne et de la semaine
mondiale sur le bon usage des antibiotiques [3,4].
L’objectif de cet éditorial est de faire connaître les initiatives
nationales et internationales les plus marquantes sur le sujet,
et de présenter les activités de la SPILF et de la Fédération
française d’infectiologie (FFI) sur les stratégies de bon usage
des anti-infectieux.
1. Principales actualités nationales et internationales
Au plan international, le problème de l’antibio-résistance
est de plus en plus présent sur la scène publique. Le sujet a
été considéré comme prioritaire par l’Assemblée générale des
Nations-unies le 21 septembre 2016 [5]. L’OMS poursuit son
soutien au déploiement des plans nationaux d’action dans le
monde et a renforcé ses actions, notamment en actualisant la
section « Antibiotiques » de l’Essential Medicines List et en
produisant la liste des Priority Pathogens pour la recherche et le
développement de nouveaux antibiotiques [6–8]. L’ECDC pour-
suit ses actions au niveau des pays de l’Union européenne et a
produit des recommandations pratiques pour les programmes de
bon usage des anti-infectieux [9]. Il met également à disposition
sur son site de nombreuses ressources [10]. Le groupe de tra-
vail de l’ESCMID sur le bon usage des antibiotiques (ESGAP)
est très actif, avec de nombreuses activités éducatives, de mul-
tiples travaux de recherche et la parution d’un livre pratique sur
« Antimicrobial stewardship » [11–18].
De nombreux pays sont également très engagés. Citons parmi
eux le Royaume-Uni [19,20], l’Australie [21], la Suède ou
les États-Unis [22,23]. La revue systématique de la littérature
Cochrane évaluant les interventions pour améliorer les antibio-
thérapies à l’hôpital vient de paraître et confirme l’impact positif
des programmes de bon usage des antibiotiques [24].
Et en France ? Où en sommes-nous en 2017 ? Au plan
national, le plan d’alerte sur les antibiotiques s’est terminé
fin 2016. La feuille de route sur l’antibiorésistance du Comité
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.06.007
0399-077X/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
interministériel pour la santé a été publiée en novembre 2016
[25]. Il faudrait que la mise en œuvre de ces mesures soit rapide-
ment effective. Cependant, l’absence de financement des équipes
multidisciplinaires en antibiothérapie des établissements de
santé, et des centres régionaux de conseil en antibiothérapie,
alors que ces mesures avaient été identifiées comme prioritaires
dans le rapport de la Task force en 2015 risque d’être un frein
important [26]. Au niveau régional, la surveillance des consom-
mations antibiotiques et des résistances bactériennes, en ville,
EHPAD et établissements de santé, est désormais placée sous la
responsabilité des centres d’appui pour la prévention des infec-
tions associées aux soins (CPias) [27], sous la coordination de
Santé publique France (anciennement InVS).
2. Activités de la SPILF
L’année a été marquée par la survenue de plusieurs pénu-
ries en antibiotiques tels que la fosfomycine IV, l’oxacilline
IV, l’amoxicilline-acide clavulanique 2 g IV, la pipéracilline-
tazobactam et tout récemment le céfotaxime. Les raisons sont
diverses et parfois obscures mais il faut nous adapter, et la
SPILF a su émettre rapidement des propositions alternatives
dans le cadre du bon usage, en réponse aux sollicitations de
l’ANSM [28]. Il serait important de mettre en place une cellule
de réflexion, réunissant l’ensemble des professionnels impliqués
(industriels, ANSM, microbiologistes, pharmaciens, cliniciens)
afin de pouvoir au mieux anticiper ces situations.
Afin de sensibiliser largement à ce problème, la SPILF a
participé avec plusieurs sociétés savantes et organisations inter-
nationales à la rédaction d’un commentaire, publié dans Clinical
Microbiology and Infection, qui met l’accent sur les problèmes
de disponibilité des antibiotiques existants et propose des actions
urgentes [17].
Par ailleurs, notre collaboration avec la HAS se poursuit pour
le bon usage des anti-infectieux. Cette collaboration a fait l’objet
d’une convention en 2015, elle entre maintenant dans sa phase
de mise en application. Des fiches mémo rédigées par la HAS et
concernant les infections respiratoires et urinaires ont été relues
et validées par le groupe recommandations de la SPILF [29]. Le
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prochain objectif est la mise à disposition de recommandations
pour l’utilisation des carbapénèmes et pour la prise en charge
des infections cutanées. Un Programme national de diagnostic
et de soins pour la prise en charge de la maladie de Lyme est
également en cours [30].
Le bon usage c’est également la diminution des durées de
traitement. Après une analyse de la littérature, la SPILF a fait
des propositions élaborées par le groupe recommandations pour
diminuer la durée de l’antibiothérapie dans les situations les
plus fréquentes [31]. La presse médicale s’est fait l’écho de
ces propositions. Leur application serait une étape importante
vers le bon usage. Par ailleurs, un projet de décret est en cours
pour limiter la durée d’une prescription initiale d’antibiotiques
à 7 jours. C’était une des propositions de la Task force 2015
[26].
Les programmes de bon usage des antibiotiques doivent enfin
se tourner vers la ville où se font la majorité des prescrip-
tions d’antibiotiques. La mise en place des centres régionaux
de conseil en antibiothérapie doit être une opportunité pour
développer cette activité. Ces centres ne pourront fonctionner
que si des moyens humains sont mis à disposition [26,32]. Les
infectiologues doivent être impliqués dans le processus.
3. Actions menées par le groupe « Bon usage des
antibiotiques » de la SPILF
Depuis sa création en mars 2016, plusieurs actions ont été
menées par le groupe, dont certaines sont déjà opérationnelles.
Il existe désormais un onglet dédié sur le site infectiologie.com
[33]. L’objectif est notamment de mettre à disposition des réfé-
rents une « boîte à outils/toolbox » permettant un accès libre à un
ensemble d’outils et de documents utiles à la pratique des pro-
fessionnels impliqués dans la lutte contre l’antibio-résistance.
Cette « toolbox » comprend 4 parties : formation/information,
indicateurs pratiques, guides de prescription et autres ressources
utiles. On y trouve notamment un argumentaire standardisé
pour la demande de création de poste de référent en antibio-
thérapie dans les établissements de santé. La « toolbox » a
pour vocation d’être alimentée et partagée par tous ceux impli-
qués dans le bon usage des antibiotiques. Ainsi, tout document
jugé utile aux référents peut être envoyé à l’adresse suivante :
toolbox@infectiologie.com. Afin de valoriser l’activité collec-
tive des référents notamment vis-à-vis de nos tutelles, le groupe
développe actuellement un outil permettant le recueil informa-
tisé de l’activité transversale de conseil en antibiothérapie.
En complément de la journée annuelle des référents en anti-
biothérapie, qui précède les Journées nationales d’infectiologie,
le groupe a souhaité mettre en place un séminaire dédié à
l’ « Antimicrobial stewardship ». Ses objectifs sont d’aborder
les différentes facettes des programmes de bon usage des anti-
infectieux en 2 journées à l’aide de sessions interactives [34].
Le séminaire 2017 est accessible à 30 participants. À terme,
l’objectif est d’élargir le nombre de participants et d’obtenir le
label DPC.
Des collaborations actives avec des pays francophones se
développent :
• co-organisation avec la Société tunisienne de Patholo-
gie Infectieuse du 1er séminaire Franco-Tunisien pour un
meilleur usage des antibiotiques, ciblant les jeunes prescrip-
teurs (Tunis, 2016) ;
• participation à la 1re édition du DIU « Antibiologie et anti-
biothérapie en Afrique sub-Saharienne » (Bobo Dioulasso,
Burkina Faso, 2017).
Il nous a également semblé utile de faciliter la réalisation de
thèses de médecine sur la thématique du bon usage, en créant une
bourse aux thèses. Il s’agit d’une plateforme de partage de sujets
de recherche destinée à favoriser les projets multicentriques. Les
principes et la charte de fonctionnement de cette bourse sont
désormais accessibles sur le site [35].
Enfin, une newsletter est publiée régulièrement, rendant
compte de l’activité du groupe, et de l’actualité [36].
4. Projets du CNP-FFI : s’engager sur une déclinaison
des programmes de bon usage des antibiotiques en
région
Dans un premier temps, l’ensemble des expériences et outils
déjà développés par ou avec les infectiologues dans de nom-
breuses régions a pu être colligé et partagé lors d’une première
réunion qui a eu lieu à Paris le 1er juillet 2016. Les présentations
de cette journée sont disponibles sur le site infectiologie.com
[37]. Le bilan a été présenté en septembre à nos tutelles et aux
ARS, au ministère de la Santé.
En aval, l’instruction relative à l’organisation régionale des
vigilances et de l’appui sanitaires, adressée aux directeurs
d’ARS, indique, concernant l’organisation de la lutte contre
l’antibiorésistance, qu’il incombe aux ARS de :
• mettre en œuvre des actions de conseil en antibiothérapie
(fournir aux prescripteurs d’antibiotiques un avis ou une
expertise face aux cas particuliers) ;
• mettre en place des réseaux régionaux de référents en anti-
biothérapie s’appuyant sur les référents antibiotiques des
établissements de santé qui dédient une part de leur activité à
cet appui ;
• et de mettre en place des actions de suivi des consommations
et des résistances en s’appuyant sur le outils ConsoRes pour
les établissements de santé et sur l’outil MedQual pour la ville
[38].
Ainsi, nous disposons déjà à la fois d’un savoir-faire certain
et des éléments de décryptage des organisations à venir. Il nous
semble important que les infectiologues se rapprochent de leur
ARS pour finaliser le mode de fonctionnement et de financement
de ces centre régionaux de conseil en antibiothérapie.
Au final, l’année a été riche en initiatives ciblant un meilleur
usage des antibiotiques, à l’international comme au sein de notre
société savante. Il est indispensable de les faire connaître, de
poursuivre ces efforts, et même de les intensifier, au vu de la gra-
vité de la situation : l’émergence des résistances bactériennes se
 Éditorial / Médecine et maladies infectieuses 47 (2017) 439–442
poursuit, la disponibilité d’antibiotiques efficaces ne s’améliore
pas : la lutte continue !
Contribution des auteurs
Tous ont contribué à la rédaction du manuscrit.
Financement
Ce travail a été réalisé dans le cadre de nos activités quoti-
diennes.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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442 Éditorial / Médecine et maladies infectieuses 47 (2017) 439–442

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E. Bonnet d tropicales, AP–HP, hôpital Bichat-Claude Bernard, faculté
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R. Gauzit f i CRIOAC, médecine interne, groupe hospitalier
S. Kerneis f Diaconesses-Croix-Saint-Simon, 75020 Paris, France
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X. Lescure h k Infectiologie, CHU, université Grenoble Alpes, 38700
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V. Mondain j l EA 4360 APEMAC, service de maladies infectieuses, CHRU
P. Pavese k de Nancy, université de Lorraine, 54000 Nancy, France
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J.P. Stahl k Rennes, hôpital Pontchaillou, 35033 Rennes, France
P. Tattevin m n Service de médecine interne, maladies infectieuses et
F. Roblot n tropicales et Inserm U1070, CHU de Poitiers, 86021 Poitiers,
l,∗
C. Pulcini , au nom de la SPILF
a Unité fonctionnelle d’infectiologie régionale, CH Ajaccio,
France
∗ Auteur correspondant. Service de maladies infectieuses et
20303 Ajaccio, France
b Infectiologie transversale, service de biologie clinique, tropicales, centre hospitalier régional universitaire de Nancy,
hôpital Foch, 92151 Suresnes, France hôpitaux de Brabois, allée du Morvan, 54511
c Service de réanimation et maladies infectieuses, CH de Vandœuvre-Lès-Nancy, France.
Tourcoing, 59200 Tourcoing, France Adresse e-mail : celine.pulcini@univ-lorraine.fr (C. Pulcini)
d Équipe mobile d’infectiologie, hôpital Joseph-Ducuing,
Reçu le 29 juin 2017
31300 Toulouse, France
e Service des maladies infectieuses et tropicales, CH Sud
Accepté le 30 juin 2017
Île-de-France, 77011 Melun, France Disponible sur Internet le 3 août 2017