ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS À POSTURA

Karina de Sousa Assad*

Layana de Souza Guimarães**

RESUMO

A proposta desse artigo é demonstrar que algumas alterações posturais podem levar

a distúrbios do sistema respiratório.

O órgão responsável pela respiração (o pulmão) se encontra dentro da caixa torácica

e qualquer modificação desta, advindo de um desequilíbrio postural, pode comprimir o

pulmão de um lado ou de ambos, ou modificar o arranjo natural do mesmo, e isso, levaria a

conseqüências perigosas como desencadear patologias respiratórias.

O estudo sobre este tema torna-se de grande relevância visto a grande incidência de

patologias do trato respiratório, assim como da coluna vertebral e músculos pertinentes.

1) A POSTURA

Segundo OLIVER & MIDDLEDITCH (1998) postura é a posição assumida pelo

corpo, quer seja por meio da ação integrada dos músculos operando para atuar contra a

força da gravidade, ou quando mantida durante a inatividade muscular. Muitos fatores

podem influenciar a postura, como o músculo esquelético e a superfície de sustentação.

Segundo GARDINER (1995) a postura é a atitude assumida pelo corpo, podendo

ser uma postura ativa ou inativa. A postura inativa é a que pede mínima demanda aos

músculos responsáveis pela manutenção das funções corporais essenciais, tais como a

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Aluna do 3o ano de Fisioterapia e Monitora da disciplina Cinesioterapia.
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Aluna do 3o ano de Fisioterapia e Monitora da disciplina Cinesioterapia.
respiração, esse tipo de atitude é preferível, pois permite liberdade de movimento

respiratório e o mínimo trabalho ao músculo cardíaco. Já a postura ativa é a que se mantém

por meio da ação coordenada de vários músculos para conseguir estabilidade. A postura

ativa estática é mantida pela interação de grupos musculares com o objetivo de estabilizar

as articulações em oposição à gravidade, a postura ativa dinâmica forma uma base eficiente

para o movimento, neste caso a postura é modificada constantemente como resultado disso,

sendo que a intensidade e distribuição do trabalho muscular necessário dependem do

padrão postural e das características do indivíduo que a assume. Em geral, são os músculos

antigravitacionais que se encontram ativos, ou seja, aqueles que mantém a posição ereta do

corpo contra a ação da gravidade. Esses músculos são do tipo multipenada e em forma de

leque, o que favorece uma forte ação muscular além da maioria de suas fibras são

vermelhas, o que ajuda na resistência a fadiga da contração prolongada, com isso consegue-

se alta eficiência e mínimo esforço.

“Diz-se que a postura é boa quando cumpre a finalidade para a qual é usada com

eficiência máxima e esforço mínimo”(GARDINER, 1995), considerando que duas pessoas

nunca são idênticas, o padrão exato de boa postura tem que variar para cada indivíduo.

Porém nas posturas eretas, o alinhamento de determinadas partes do corpo normalmente

trás o equilíbrio perfeito de um segmento sobre o outro, um estado que pode ser mantido

com o mínimo de esforço muscular e que esteticamente agrada a vista. A postura eficiente

desenvolve-se muito naturalmente, desde que os mecanismos essenciais à manutenção e ao

ajustamento estejam íntegros e saudáveis, para isso é importante uma base psicológica boa,

pois a emoção e atitude mental têm um efeito profundo sobre o sistema nervoso como um

todo, e isso se reflete na postura do indivíduo, por exemplo a alegria, felicidade e confiança

são estimulantes e refletem-se em uma postura alerta na qual predomina as posições de

extensão, já a infelicidade, o conflito e o sentimento de inferioridade têm efeito oposto e

resultam em posturas nas quais são visíveis as posições de flexão.

GARDINER (1995) afirma que a postura é má quando é ineficaz, ou melhor,

quando não atinge a finalidade a que se destinava ou quando uma grande força muscular é

usada para mantê-la, o alinhamento defeituoso pede um trabalho muscular adicional para

manter o equilíbrio, ou distensão dos ligamentos próximos ou cãimbras dos movimentos

torácicos, e até uma base ineficiente impedem a eficiência do movimento. KISNER &

COLBY (1998) afirmam que a má postura é aquela fora do alinhamento normal, sem

limitações estruturais. A dor é ocasionada devido a sobrecarga mecânica quando a pessoa

mantém uma má postura por período prolongado. Geralmente não ocorrem anormalidades

em equilíbrio de força e flexibilidade muscular, mas se a má postura continua,

eventualmente se desenvolverão desequilíbrios de força e flexibilidade, porém se esse maus

hábitos forem prolongados pode haver encurtamento adaptativo dos tecidos moles e haver

fraqueza muscular envolvida.

Segundo OLIVER & MIDDLEDITCH (1998) durante a vida adulta as alterações

ocorrem nos tecidos moles são adaptativas a fatores ambientais. Tensões mecânicas como

as impostas por posturas prolongadas assimétricas tem um efeito marcante sobre os

músculos e tecidos moles, com isso ocorre produção aumentada de fibroblastos e de

colágeno, o que pode ocasionar perda da elasticidade do músculo.

GARDINER (1995) afirma que os fatores que contribuem para uma postura

inadequada são a atitude mental, fraqueza geral depois de uma doença e fadiga prolongada.

A dor localizada, fraqueza muscular, estresses ocupacionais e tensão localizada sem

finalidade reduzem a eficiência do mesmo nessas circunstancias. Assim como uma noção

errada sobre o que é uma boa postura também pode contribuir para o estabelecimento de
uma má postura através do esforço voluntário ineficiente (figura 1). Sendo assim destaca-se

a importância de desde criança se ter um bom hábito postural devido as sobrecargas no

crescimento ósseo e alterações adaptativas em músculos e tecidos moles.

2) RESPIRAÇÃO: IMPORTÂNCIA E MECANISMO.

TRIBASTONE (2001), fala da importância da respiração regular e eficaz para um

bom equilíbrio psicomotor e emocional. Além de ser uma função fisiológica vital, a

respiração pode estar relacionada com vários fatores emocionais e comportamentais, em

que qualquer desajuste da mecânica respiratória normal reflete em atos posturais

característicos e vice-versa alterando o estado emocional do indivíduo, com relação à

concentração e fixação de pensamentos.

O mecanismo da respiração consiste na entrada de oxigênio, através das vias aéreas

superiores para os brônquios e finalmente para os alvéolos pulmonares, de onde serão

levados pela corrente sangüínea para o sistema corporal. Sendo também uma via de

excretas, em que através da própria corrente sangüínea o sistema como um todo elimina gás

carbônico que é levado até os pulmões, de onde é eliminado para o meio através das vias

aéreas superiores. Essa troca de oxigênio e gás carbônico entre o meio e os pulmões se

configura no processo de ventilação alveolar. As trocas no interior do sistema é chamada de

perfusão.

Para que ocorra à entrada de ar nos pulmões a pressão intra-alveolar deve estar

ligeiramente negativa, ou seja, menor que a pressão atmosférica, passando de um lugar de

maior pressão para um de menor pressão, o mesmo acontece com a expiração, em que o ar

intra-alveolar deve estar ligeiramente positivo para que o mesmo passe para o meio externo.

A quantidade de ar que penetra nas vias aéreas superiores não é a mesma que chega aos
pulmões, pois parte desse ar fica concentrado no espaço morto anatômico. Sendo que

aquele ar mesmo estando no interior dos pulmões e não sofre troca é chamado de espaço

morto fisiológico.

Além da ventilação, a perfusão, que é a troca de gases no sistema como um todo,

também tem que estar em perfeitas condições para uma boa respiração.

Para que a respiração ocorra de forma correta, é necessário que as fases da ventilação

e da perfusão estejam em harmonia, pois não adiantaria Ter uma boa ventilação sem uma

boa perfusão e vice-versa.

Correlacionando esse processo com a postura, teríamos que pensar no comportamento

corporal mais comum adotado em geral pelos indivíduos, que é a posição em pé, deitado

em decúbito dorsal, deitado em decúbito lateral e sentado.

Cada uma dessas posições permite ao paciente uma mecânica respiratória diferente,

em que cada uma delas pode ser a melhor ou a pior posição a ser adotada irá depender do

estado do indivíduo, se este se encontra patológico ou “normal” e, de acordo com o que está

acostumado.

Segundo BRUNNSTROM (1995), a posição ou postura correta é aquela em que o

indivíduo se encontra o mais confortável possível. Em contrapondo com o mesmo temos:

“A posição mais favorável é a em pé, com o peito ligeiramente inclinado à frente,

para dar mobilidade as primeiras costelas, facilitar a elevação do diafragma e

diminuir a resistência das vísceras. A posição em decúbito dorsal se caracteriza por

um aumento considerável da respiração abdominal. Na posição em decúbito lateral

as costelas apoiadas no solo permanecerão imóveis, enquanto as costelas no alto

gozam do máximo de mobilidade porque estão livres” TRIBASTONE (2001).

3) RELAÇÃO POSTURA E RESPIRAÇÃO:

KISNER & COLBY (1998) afirmam que as costelas limitam todos os movimentos

do tórax, por exemplo, durante a inclinação para o lado o tórax é elevado e alargado do lado

contralateral e é comprimido do lado ipsolateral, e durante a rotação as costelas fazem

protusão posteriormente no lado no qual os corpos vertebrais rodam e são achatados no

lado contralateral.

Sendo assim, o ato postural interfere na mecânica respiratória, assim como o

contrário é verdadeiro. Como exemplo disso, podemos citar um indivíduo que

rotineiramente fica deitado em decúbito dorsal (indivíduos que utilizam travesseiros para

dormir), além de outras complicações a respiração também fica prejudicada devido à

obstrução das vias aéreas e, isso em longo prazo pode ter conseqüências perigosas.

Outro exemplo é a dos indivíduos que tem desequilíbrio postural em virtude de uma

cifose torácica, que em quadros avançados, comprimem o pulmão, diminuindo o volume

pulmonar levando a alterações respiratórias (figura 2). Exemplo parecido são os pacientes

que tem escoliose, em que, se esta for côncava para o lado direito então o pulmão direito

estará comprometido, pois irá ocorrer compressão havendo alteração da mecânica

respiratória. Assim como pacientes que se encontram acamados por muito tempo em uma

só posição, por exemplo, decúbito dorsal, irá haver comprometimento da ventilação dorsal

desse paciente, já que o mesmo está comprimido contra a cama e as costelas do dorso

permanecem imóveis, impossibilitando a expansão pulmonar em toda a sua amplitude.

Por outro lado, para uma boa postura faz-se necessário a flexibilidade, sendo que esta

flexibilidade a nível de caixa torácica torna-se imprescindível para o sucesso da respiração,

pois o processo de inspiração e de expiração precisam da flexibilidade da caixa torácica

para expansão e compressão pulmonar. A ausência dessa flexibilidade também leva a

patologias respiratórias.

BIBLIOGRAFIA

AZEREDO, Carlos Alberto Caetano. Fisioterapia Respiratória Moderna. 4 ed. São

Paulo: Manole, 2002.

BRUNNSTROM, S. Cinesiologia clínica. 4 ed. São Paulo: Manole, 1987.

GARDINER, M. Dena. Manual de terapia por exercícios. São Paulo: Santos, 1995.

KISNER, Carolyn & COLBY, Lynn Allen. Exercícios terapêuticos: fundamentos e

técnicas. 3 ed. São Paulo: Manole, 1998.

OLIVER, Jean & MIDDLEDITCH, Alison. Anatomia funcional da coluna vertebral.

Rio de Janeiro: Revinter, 1998.

SOUCHARD, Philippe & OLLIER, Marc. As escolioses: seu tratamento fisioterapêutico

e ortopédico. São Paulo: Realizações, 2001.

TRIBASTONE, Francisco. Tratado de exercícios corretivos: aplicados a reeducação

motora postural. São Paulo: Manole, 2001.

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Cinesioterapia

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CARGO: Aluna do 3o ano de Fisioterapia da Unama e monitora da disciplina

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