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1 El concepto de productividad evoca casi de manera inmediata la relación que se establece entre la producción de
bienes/servicios y los insumo/recursos utilizados, lo cual podría traducirse como la eficiencia con la cual son utilizados
los recursos para producir y proveer servicios o productos a niveles específicos de calidad y de manera oportuna.
Podemos hablar entonces de lo que se denomina la triada de la productividad: ¿cuánto se hizo?, ¿con qué calidad? y
¿a qué costo?, o dicho de otro modo: producción, calidad y costos. En general, la ausencia u omisión de alguno de
estos elementos podría generar juicios de valor incorrectos, por ejemplo ante la eventualidad de que un determinado
establecimiento logre sus metas de producción desde el punto de vista de “cantidad de servicios o productos”, y sin
embargo no se pueda evidenciar que esto se realizó con costos muy por encima de lo esperado o peor aún sin niveles de
calidad aceptables.
problemas y necesidades de la población, en función de lograr una cobertura universal con equidad y
también con calidad.
De la misma forma que la producción no es un asunto que se genera al azar o por casualidad,
tampoco lo es la calidad de un producto o servicio, ambos deben ser el resultado del todo un
proceso de planificación, de ahí la necesidad de indicadores de calidad, a fin monitorear y evaluar el
cumplimiento de lo programado en función de calidad de atención.
En el capítulo IV de este documento se hará un análisis sobre el concepto de productividad,
sin embargo vale la pena adelantar algunos aspectos que relacionan productividad con calidad, en
este sentido debemos mencionar que el concepto de productividad evoca casi de manera inmediata
la relación que se establece entre la producción de bienes/servicios y los insumo/recursos utilizados,
lo cual podría traducirse como la eficiencia con la cual son utilizados los recursos para producir y
proveer servicios o productos a niveles específicos de calidad y de manera oportuna. Podemos
hablar entonces de lo que se denomina la triada de la productividad: ¿cuánto se hizo?, ¿con qué
calidad? y ¿a qué costo?, o dicho de otro modo: producción, calidad y costos. En general, la
ausencia u omisión de alguno de estos elementos podría generar juicios de valor incorrectos, por
ejemplo ante la eventualidad de que un determinado establecimiento logre sus metas de producción
desde el punto de vista de “cantidad de servicios o productos”, y sin embargo no se pueda
evidenciar que esto se realizó con costos muy por encima de lo esperado o peor aún sin niveles de
calidad aceptables.
Para Deming (1989) la relación entre productividad y calidad es muy clara, debido a que las
estrategias para mejorar la calidad conducen hacia una minimización de los costos, debido a: la
disminución en el número de procedimientos que deben repetirse por haberse realizado mal la
primera vez, la disminución en los retrasos de proceso y procedimientos, la mejor utilización de los
recursos, etc. De aquí, que al mejorar calidad y evitar así las situaciones que se han mencionado, se
tiende hacia un incremento de la productividad. 2
En este contexto, y para fines académicos, estableceremos un “MODELO DE CALIDAD”
para la clasificación de indicadores, el cual esquematizamos a continuación:
Este modelo se presta para la clasificación de los indicadores de calidad, separándolos en dos
grandes grupos:
2 Rincón de Parra, Haydeé. Calidad, Productividad y Costos: análisis de relaciones entre estos tres conceptos. Actualidad
Contable Faces, Enero, año/vol.4, número 004 Universidad de los Andes. Merida Venezuela (revista@faces.ula.ve)
2001. Pag. 59.
3
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Debemos insistir en ningún indicador es absolutamente puro desde el punto de vista de esta
clasificación; de manera que si algún indicador por sentido común o por consenso se lo ubica como
“de Calidad Técnica”, existe la posibilidad de que también sea un adecuado representante de la
“Calidad Subjetiva” (satisfacción del cliente), un ejemplo típico de esta situación son todos aquellos
indicadores que se refieren a la atención Oportuna (plazos de espera), los cuales tienen una innegable
connotación técnica en lo que respecta a su asociación con el logro del efecto para aquellas
morbilidades en las que “tiempo de espera” es critico (infarto agudo del miocardio, apendicitis
aguda, diagnostico y tratamiento oportuno de neoplasias, etc.) y sin embargo tienen también una
indudable connotación de servicio al cliente (y consecuentemente satisfacción del usuario) desde el
punto de vista de que todo usuario tiene expectativas relacionadas con la oportunidad en que es
3 Dr. Oscar Alonso Dueñas Araque (Colombia). Dimensiones de la calidad en los servicios de salud (articulo Internet).
Si bien es cierto, mas adelante en el desarrollo del presente capítulo de ofrecerán varias
definiciones del concepto de calidad, vale la pena en este momento adelantar lo que menciona
Haydeé Rincón de Parra (Universidad de los Andes, Merida, Venezuela): “Definir en qué consiste la
calidad de un producto o servicio es algo complicado. Una primera idea del término calidad es:
siempre hay una mejor forma de hacer las cosas. Una frase corta y sencilla, pero aplicable hasta en
los procesos más complejos que puedan existir en el mundo entero”.4
Los datos que eventualmente conformaran los indicadores de este grupo surgen de los
registros operacionales (transacciones) que se generan constantemente en la organización: procesos
administrativos, registros médicos, vigilancia epidemiológica y otros. En su mayoría, estos datos
tienen una utilidad primordialmente operativa sin embargo algunos de ellos se agrupan
estratégicamente para ser utilizados a nivel gerencial con diversas finalidades: Análisis de Situación
de Salud (ASIS, diagnostico de la demanda), elaboración del proyecto de trabajo (Plan Operativo),
monitoreo de la producción y de sus niveles de eficiencia, monitoreo de la calidad del servicio
(objetivo y subjetivo). Conformando este segundo nivel de datos/información lo que se denomina
como Sistema de Información Gerencial: SIG (no todo dato operativo o de transacciones formara
parte del SIG). Finalmente lo más importante es que todo SIG existe en función de que permita y
de que lleve a cabo una TOMA DE DECISIONES OPORTUNA: sin toma de decisiones el SIG se
convierte en un proceso estéril, pues la información es para la acción, y no para el simple
diagnostico.
Calidad de la
Atención: objetiva
y subjetiva Análisis de Programación
Interfaz Situación de Local
analisis/desición Productividad de Salud
los Recursos (ASIS)
(PRRC)
Sistemas de Información
Información de
Estadísticas Registros Vigilancia Procesos
operaciones Vitales Médicos Epidemiológ. Administrat.
Otros
4 Rincón de Parra, Haydeé. Calidad, Productividad y Costos: análisis de relaciones entre estos tres conceptos. Actualidad
Contable Faces, Enero, año/vol.4, número 004 Universidad de los Andes. Merida Venezuela (revista@faces.ula.ve)
2001. Pag. 52.
5
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
5 JCAHO. Características de los indicadores clínicos. Control de Calidad Asistencial, 1991; 6: 65-74
7
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Ejemplos
c. Indicadores trazadores
Un buen indicador trazador debe ser una categoría o condición diagnóstica típica de una
determinada especialidad médica o de una institución, y que refleje de forma fiable la globalidad de la
asistencia; es una patología de diagnóstico frecuente en la que las deficiencias en la asistencia pueden
ser comunes a otros procesos y susceptibles de ser evitadas, y en las que se puede lograr el máximo
beneficio al corregir las deficiencias 6. Desde el punto de vista de diagnostico institucional, actúan
siguiendo el principio del dicho popular: “para muestra un botón”, es decir, se asumen como
representación del resto de los productos o procesos que se generan en un determinado servicio.
Los trazadores son “un problema de salud específico que, al combinarse en conjuntos, permite
a los evaluadores de atención médica precisar los puntos fuertes y débiles de la práctica médica, ya
6 Vuori HV. El control de calidad en los servicios sanitarios. Concepto y metodología. Masson. Barcelona, 1988.
Los indicadores que en este módulo se desarrollan, muy posiblemente correspondan a alguna de
estas categorías.
Estandarización de conceptos
A fin de estandarizar el concepto (terminología) y concientes de que pueden coexistir múltiples
definiciones válidas, para fines del presente módulo asumiremos como calidad: “Otorgar atención de
salud al usuario con equidad, oportunidad, calidad y humanismo, conforme a las normas,
conocimientos médicos y principios éticos vigentes, con comunicación permanente con el usuario y en
un ambiente confortable; mediante el uso adecuado de la tecnología apropiada, con resultados
congruentes con el objetivo de la atención y satisfacción de las necesidades de salud y de las expectativas
del usuario, del prestador de servicios y de la institución donde se otorga la atención” 8
7 AUPHA – Asociación de Universidades con Programas en Administración de Salud. Proceso de desarrollo directivo,
Seguridad Social, Secretaria General. México, D.F. 1997, 2da. Edición. Pag. 47-48
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INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
que se otorga, y la detección de cualquier evento indeseable en los pacientes, que a la luz de los
conocimientos científicos vigentes y la tecnología disponible no debería de haberse presentado,
generando consecuencias negativas temporales, permanentes o incluso la muerte. Interesa no solo la
detección del evento mismo, sino la identificación de aquellos procesos (grupo de acciones) que
presentan mayor tendencia a generar estos incidentes y en consecuencia requieren revisión y
modificación, a fin de buscar alternativas de acción más seguras y eficaces, evitando que dichos
eventos vuelvan a ocurrir. Adicionalmente corresponde evaluar la posible existencia de daño a los
prestadores de servicio o al patrimonio de los recursos institucionales.
9 Aguirre Gas, Hector Gerardo (Dr.). Calidad de la Atención Medica Serie Estudios 31 - Conferencia Interamericana de
Seguridad Social, Secretaria General. México, D.F. 1997, 2da. Edición. Pag. 58.
10 Healy S. Health Care Quality Assurance. Terminology. Int. J. Health Care Quality Assurance. 1988; 1: 20-31
11 AUPHA – Asociación de Universidades con Programas en Administración de Salud. Proceso de desarrollo directivo,
Para evaluar las áreas que tienen relación con la calidad de los servicios de salud, ampliaremos
los conceptos fundamentales que se relacionan con las áreas críticas que utilizaremos en esta
clasificación:
I. Perfil de morbilidad: incluye información de morbilidad relacionados con datos demográficos
de la demanda atendida, a niveles de desagregación por sexo por grupos de edad, por lugar de
residencia, etc.
II. Atención apropiada: grado mediante el cual la atención correcta es brindada de acuerdo a la
patología, en el nivel de complejidad correspondiente 12.
III.Atención continua: grado mediante el cual la atención requerida por los pacientes es
coordinada entre los proveedores, en los diferentes niveles de atención y en el tiempo. Es el
grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia
lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico y capacidad institucional.
IV. Atención eficaz y segura: en su componente de eficacia, grado mediante el cual un servicio
tiene el efecto deseado, y en su componente de seguridad 13 se refiere al conjunto de elementos
estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente
probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar sus consecuencias. En este componente de la seguridad se
enfatiza que no deben lograrse beneficios para un paciente a costa de aumentar los riesgos a él
o a terceros.
V. Atención oportuna y accesible: grado mediante el cual el cuidado es brindado en el
momento preciso en que se requiere. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los
servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
En componente de acceso, esta característica se relaciona con la organización de la oferta de
servicios en relación con la demanda, y con el nivel de coordinación institucional para
gestionar el acceso a los servicios 14.
De acuerdo con estas áreas y los conceptos que se intentan evaluar, se proponen una serie de
indicadores agrupándolos (para su mejor comprensión) dentro de los conceptos mencionados,
aunque no necesariamente vinculados a un área en forma exclusiva.
En general, la necesidad de clasificar los indicadores responde puramente a una estrategia para
apoyar su comprensión y su utilidad en el proceso gerencial, ayuda a sistematizar la evaluación,
haciéndola mas ordenada, identificando donde se encuentran las desviaciones en la organización, a
fin de facilitar la implantación de medidas correctivas.
12 Presume la existencia de un patrón de referencia que permita la comparación entre lo ejecutado y lo esperado o
normado, a fin de determinar -dependiendo del grado de desviación-, que tan apropiada ha sido la ejecución de un
procedimiento o acción en salud en función de su similitud con lo que establece el patrón de referencia (protocolo)
13 Ardón Centeno, Nelson Roberto. Sistema para el Monitoreo de la Calidad de la Atención en Salud por Indicadores en
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INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
15 OPS. Gerencia de la calidad. Serie HSP-UNI/ Manuales operativos PALTEX. Vol. III OPS/Fund.W.K. Kellogg.
16 OMS" Preparación de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro de la salud para todos en el año
2.000" 1981
17 Real Academia Española. Vigésima primera edición, 1992. España
18 Donabedian, Avedís, La Calidad de La Atención Médica, La prensa Mexicana S.A de C.V. Mexico D.F. 1984
Para fines metodológicos se tratará de presentar cada indicador con el siguiente formato:
Nombre del indicador
Definición y conceptos básicos
Método de calculo (fórmula)
Unidad de medida
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Factores que influyen su comportamiento
Categorías
Limitaciones del indicador
Fuente de datos
Falconi V, TQC Control de la Calidad Total (Al Estilo Japonés) Universidad Federal de Minas Gerais QFCO, Bello
19
Horizonte 1992
13
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
I. PERFIL DE MORBILIDAD
20Eduardo Carrillo V., Asesor OPS/OMS. División de Sistemas y Servicios de salud. Congreso Internacional de
medicina familiar. Santiago de cuba, diciembre 11 de 1998. La Calidad de los Sistemas y Servicios de Salud a Nivel
Local. Pag 20
niveles de desagregación por sexo por grupos de edad, por lugar de residencia, etc. En este sentido
tendremos al menos tres grandes grupos:
Morbilidad atendida en servicios de hospitalización
Morbilidad atendida en servicios de consulta ambulatoria
Morbilidad atendida en servicios de urgencias
Estas agrupaciones no son exhaustivas, de hecho pueden incorporarse tantas como el interés
del investigador.
A este grupo pertenecen lo que se conoce como tasas de morbilidad, y de estas hay dos tipos:
incidencia y prevalencia.
Incidencia: casos nuevos de cierta enfermedad registrados en el periodo de estudio.
Prevalencia: casos existentes de cierta enfermedad registrados en el periodo de estudio, sin
tomar en cuenta la fecha de inicio de enfermedad.
Ambos (incidencia y prevalencia) son conceptos mas útiles en el análisis de las características
de la Demanda (Clasificación Sistémica de Indicadores), tema ya desarrollado en el modulo anterior.
En general este tipo de informacion consiste en tabular las atenciones realizadas en un periodo
dato por diagnostico o causa de atención (egreso o consulta), incluyendo el calculo de las frecuencias
relativas de causas o grupos de causas sobre el total de las atenciones y expresarse en porcentaje, con lo
que se pueden comparar mejor las causas de atención, en un establecimiento, en un grupo de
establecimientos o en un área geográfica determinada, a través del tiempo 21.
Por su importancia en salud pública, las siguientes son morbilidades cuya presencia debe ser
motivo de atención para el gerente y en muchos casos requerirá de su comunicación notificación a
las autoridades nacionales competentes en vigilancia epidemiológica:
Poliomielitis Brucelosis
Sarampión Malaria
Difteria Tuberculosis
Toferina Sífilis
Tétanos neonatal SIDA
Sífilis congénita Lepra
Cólera Neoplasias malignas del pulmón
Rabia humana Neoplasias malignas del estómago
Fiebre amarilla Neoplasias malignas del cuello del útero
Peste Hipertensión arterial
Dengue Diabetes Mellitus tipo II
Oncocercosis Sobrepeso en población
21 Moya, Ligia. Introducción a la estadística de la salud. Edit. de la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 110. Adaptado
(redacción modificada) para adecuarla al concepto de morbilidad general.
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INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Como ya se ha mencionado, este tipo de indicador consiste en cruzar la morbilidad entendida con
alguna variable demográfica, en este sentido las combinaciones más frecuentes son:
Morbilidad por causa especifica
Morbilidad por causa y por edad especificas
Morbilidad por causa y área geográfica especificas
Método de cálculo (fórmula)
Pueden ser múltiples las combinaciones entre la morbilidad y alguna característica de la población,
a continuación presentaremos las más usuales, de las cuales se presentará la respectiva formula:
Población
Morbilidad por causa específica
Morbilidad por causas y edades específicas
Morbilidad por causas y residencia específicas
Unidad de medida: Número de casos
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Este componente posee una serie de informacion cuantitativa (perfil demográfico) y cualitativos
(perfil socio-epidemiológicas) inherentes a los usuarios de servicios, que se pueden contrapesar
con la estructura de la oferta del establecimiento a fin de valorar su congruencia con la
necesidades de los usuarios.
Valorar si la estructura de los servicios finales, esta acorde con los problemas de salud que
demanda la comunidad.
Valorar si la estructura y combinación de servicios de apoyo al diagnostico y al tratamiento
contribuyen a una atención mas eficaz de las demandas en salud de la población.
Permite conocer el perfil de la demanda atendida en lo que respecta a sus riesgos de enfermar y
morir, dicho conocimiento deberá ser utilizado al programar los servicios.
Permite valorar la creación de nuevos productos, servicios y programas en función de los
cambios en la morbilidad de la demanda atendida.
El monitoreo de los cambios de la demanda atendida permite inferir la eficacia en la aplicación
de los programas de atención primaria, así como también relacionarlo con la capacidad instalada
del resto de establecimientos de la red de atención.
Permite valorar la implementación de nuevas estrategias de atención acordes a las características
sociales de la población, actividades económicas que desarrollan, niveles de alfabetización,
grupos etáreos predominantes, etc.
Su monitoreo permite definir que morbilidades requieren ser protocolizadas en función de
criterios de frecuencia, severidad y costo.
22 Adaptado de: Jaramillo Antillón, Juan. Acreditación – Evaluación y Control de calidad en los servicios médicos. Caja
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INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
1. POBLACIÓN
Este dato suele ser suministrado por instituciones oficiales nacionales como por ejemplo
Oficinas de Estadísticas y Censos, Oficinas de Registros Médicos y Estadística de la institución.
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INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
(*) Puede referirse al número de egresos (en el caso de hospitalización), numero de consultas (consulta
externa y consulta de urgencias), casos conocidos (prevalencia) o casos nuevos (incidencia) de cierta
enfermedad por cada 100 egresos o consultas.
Fórmula 2
(*)
Casos atendidos con enfermedad X en el servicio
o establecimiento
x 100 (**)
Población a mitad del periodo
(*) Puede referirse al número de egresos (en el caso de hospitalización), numero de consultas (consulta
externa y consulta de urgencias), casos conocidos (prevalencia) o casos nuevos (incidencia) de cierta
enfermedad por cada 1000 ó 10000 habitantes de cierta área, durante determinado periodo, y se
interpreta como la probabilidad de que los habitantes de dicha área23 enfermen por tal causa .
(**) El número suele ser un múltiplo de 10, según conveniencia. El mas utilizado es 100, pero podría,
según el interés del investigador utilizar 1,000 o incluso números mayores como 10,000.
Unidad de medida: Porcentaje de casos.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Este componente posee una serie de información cuantitativa (perfil demográfico) y cualitativos
(perfil socio-epidemiológicas) inherentes a los usuarios de servicios, que se pueden contrapesar
con la estructura de la oferta del establecimiento a fin de valorar su congruencia con la
necesidades de los usuarios.
- Valorar si la estructura de los servicios finales, esta acorde con los problemas de salud que
demanda la comunidad.
- Valorar si la estructura y combinación de servicios de apoyo al diagnostico y al tratamiento
contribuyen a una atención mas eficaz de las demandas en salud de la población.
Permite conocer el perfil de la demanda atendida en lo que respecta a sus riesgos de enfermar y
morir, dicho conocimiento deberá ser utilizado al programar los servicios.
Permite valorar la creación de nuevos productos, servicios y programas en función de los
cambios en la morbilidad de la demanda atendida.
El monitoreo de los cambios de la demanda atendida permite inferir la eficacia en la aplicación
de los programas de atención primaria, así como también relacionarlo con la capacidad instalada
del resto de establecimientos de la red de atención.
Permite valorar la implementación de nuevas estrategias de atención acordes a las características
sociales de la población, actividades económicas que desarrollan, niveles de alfabetización,
grupos etáreos predominantes, etc.
23 Moya, Ligia. Introducción a la estadística de la salud. Edit. de la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 131.
(*)- puede referirse al número de egresos (en el caso de hospitalización), numero de consultas (consulta
externa y consulta de urgencias), casos conocidos (prevalencia) o casos nuevos (incidencia) de cierta
enfermedad por cada 100 egresos o consultas. Para el cálculo es necesario que se haya registrado
en las estadísticas del establecimiento el lugar de residencia de las personas atendidas.
23
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
(*)- puede referirse al número de egresos (en el caso de hospitalización), numero de consultas (consulta
externa y consulta de urgencias), casos conocidos (prevalencia) o casos nuevos (incidencia) de cierta
enfermedad por cada 1000 ó 10000 habitantes de cierta área, durante determinado periodo, y se
interpreta como la probabilidad de que los habitantes de dicha región 24 enfermen por tal causa .
(**)- el número suele ser un múltiplo de 10, según conveniencia. El mas utilizado es 1000, pero podría,
según el interés del investigador utilizarse 1,000 o incluso números mayores como 10,000.
Unidad de medida: Porcentaje de casos.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Los mismos del indicador anterior.
Factores que Influyen su Comportamiento
Los mismos del indicador anterior.
Categorías
Por servicio, por nivel institucional, por tipo de establecimiento, por grupos de edad, por sexo.
Limitaciones del indicador
Los mismos del indicador anterior.
Fuente de datos
Oficinas de registros médicos y estadística de la institución.
Ejemplos de cuadros de morbilidad:
24
Moya, Ligia. Introducción a la estadística de la salud. Edit. de la Universidad de Costa Rica, 1986. Pag. 131.
25
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Anemia 5 0.79
174 27.62
15 a 19 años
Faringoamigdalitis 58 9.21
Herida 11 1.75
Cuadro gripal 8 1.27
Síndrome menstrual 4 0.63
Dermatitis 2 0.32
Amenorrea 1 0.16
84 13.33
HACER TEST
Formula 2
25
Penicilina benzatinica
eco la frase de que varios indicadores tienen un “efecto sinérgico” en su capacidad de representar la
realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un único indicador, su apreciación estará
sesgada precisamente por aquello “que no indica el indicador que esta utilizando”.
Fuente de datos
Formula 2
29
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Fuente de datos
(Valor que expresa el protocolo de atención) vrs (Valor promedio efectuado a los pacientes
atendidos)
33
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Otro ejemplo consistiría en la evaluación del contenido de las visitas domiciliarias de los
promotores de salud por cada tipo de problema y/o factor de riesgo y determinar si éstas
corresponden a los protocolos de intervención.
Ejemplos detallados
CC = Pacientes con valore s de presión arterial 140/90 en 50% de las 4 últimas consultas * 100 34%
# de pacientes de la muestra
Meta: 34% de los pacientes con valores por debajo del de referencia en la última consulta.
Componente 2: Control del colesterol LDL (CCLDL), de acuerdo con la siguiente tabla (valor 50 pts.):
Condición Valor de referencia Clasificación
Enfermedad coronaria o equivalente <100 mgr. / dl. Alto riesgo
Dos o más factores de riesgo <130 mgr. / dl. Moderado riesgo
Uno o ningún factor de riesgo <160 mgr. / dl. Bajo riesgo
Meta: 30% de los pacientes con valores por debajo del de referencia.
(CC CCLDL)
n
1
CAPH : Donde:
n
35
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Meta: Mejorar la calidad de la atención a personas con Diabetes Mellitus en la Consulta Externa.
Metodología de cálculo:
Este indicador se construye a partir de tres componentes a saber:
(*) Manual para el Abordaje Integral de la Diabetes Mellitus (con énfasis en DM tipo II).
Evaluación: El comprador verificará anualmente la calidad de la atención a partir del registro, en cada expediente de salud, de una
muestra de los pacientes diabéticos menores de 65 años (porque los valores de los mayores de 65 años muestran mayor variabilidad),
atendidos en Medicina Interna y Endocrinología.
Fuentes de la evaluación: Expedientes de salud, agendas médicas de los especialistas en Medicina Interna y Endocrinología.
Requisitos de la evaluación
i. Fuentes. Ver 7.
ii. Para los componentes 1 y 2 (CEF y CMLG) se requiere cumplir con la totalidad de las condiciones para obtener el puntaje asignado
a cada uno. Contrariamente, en el componente 3 (CC), cada condición se evaluará por separado.
iii. El paciente debe tener al menos un año de control en el servicio.
iv. Para la aprobación de los ítems relacionados con la toma de presión arterial, es indispensable la presentación de certificado de
calibración semestral de los esfigmomanómetros utilizados en la consulta externa por los especialistas en Medicina Interna y
Endocrinología; elaborado por la persona que realizó la calibración.
Calificación: El puntaje se asignará de manera proporcional al nivel de logro del indicador global (CAPD), según el promedio de los
puntajes obtenidos en cada expediente.
37
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Fuente de datos
Formula 2
#Egresos con estancia diferente al rango
establecido como parámetro
x 100
Total de egresos del servicio
Ejemplo
El servicio de medicina del hospital “X” informa que durante los cuatro primeros meses del
año, el 95% de sus egresos (totales o por patología), han tenido un rango de días de estancia entre 7
y 10 días. Si la norma del protocolo del servicio establece que dicho porcentaje es apropiado, el
gerente del servicio y del hospital, han de sentirse satisfechos. No obstante, cualquier incremento o
decremento súbito de dicho rango, ameritará una investigación exhaustiva de las posibles causas.
Unidad de medida: Casos o dias.
Uso, análisis e Implicaciones (interpretación)
Denota una posible admisión innecesaria, que no se siguió el protocolo de atención,
diagnóstico de admisión inapropiado. Ejecución de procedimientos innecesarios o una pobre
preparación del centro de atención para el paciente:
Paciente referido al nivel apropiado de complejidad para su condición de salud.
Diagnóstico adecuado hecho con anterioridad al ingreso al hospital.
Pacientes no diagnosticados oportunamente.
Pacientes en preparación prolongada para intervenciones quirúrgicas
Oportunidad de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos y la toma de decisiones médicas
correspondientes, según normas (protocolos).
Manejo de complicaciones infecciosas, infecciones nosocomiales, reacciones adversas, etc.
Conciencia del peligro de estancias prolongadas innecesarias (flebitis, infecciones, etc.).
Ingreso del paciente días viernes o sábado para cirugía electiva.
Patología que motiva la hospitalización y existencia de patologías asociadas.
Severidad de la condición del paciente.
Problemas sociales: vive lejos, no tiene familia, es anciano o discapacitado, etc. situaciones que
generan que el paciente no egrese con oportunidad a pesar de tener del “alta” medica.
Relación entre el hospital y la familia del paciente previo al alta.
Reuniones de personal médico para el análisis de morbilidad y revisión de indicadores de
rendimiento (v. g. permanencia promedio del paciente internado).
Fallo de los equipos: un equipamiento mal diseñado o con un mantenimiento deficiente favorece
en mucho a los problemas de producción, a la interrupción del ritmo de trabajo y a los
accidentes. Las empresas deben instaurar el Mantenimiento Preventivo con la finalidad de “cero
rupturas”.
NOTA: los expedientes clínicos de pacientes cuya estancia promedio se
encuentra fuera del rango establecido como razonable, son buenos
candidatos para análisis en sesiones clínicas por parte del servicio, dicha
practica complementa adecuadamente los procesos de “mejoramiento
continuo”.
39
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
tercio de los pacientes tratados en ese servicio no se les resuelve su problema apropiadamente y cabe
efectuar una revisión activa de los expedientes clínicos a fin de determinar posibles causas (por
ejemplo, hipótesis tales como que los pacientes son inadecuadamente tratados o no se adhieren al
tratamiento, entre otras).
41
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un único indicador, su apreciación estará
sesgada precisamente por aquello “que no indica el indicador que esta utilizando”.
Fuente de datos
N° consultas N° pacientes %
6 ó mas veces 10 pacientes 3.0
4-5 veces 25 pacientes 7.4
2-3 veces 100 pacientes 29.8
1 vez 200 pacientes 59.9
total 335 pacientes 100.0
Fueron atendidas 335 personas y a pesar de que el promedio (índice de concentración) fue de 1.8
consultas/año, solamente un 3% consultó según la norma de concentración recomendado de 6
consultas por paciente, lo cual evidencia pobre seguimiento de los pacientes en el programa de
atención del control prenatal.
Ejemplo 2
En el Servicio de Urgencias, durante el año se realizaron 1,025 atenciones por diarrea aguda. Se
constato:
N° consultas N° pacientes %
3 o mas veces 135 pacientes 25.2
1-2 veces 400 pacientes 74.8
total 535 pacientes 100.0
Fueron atendidas 535 personas y a pesar de que el promedio (índice de concentración) fue de 1.9
consultas/ año, un 25% (uno de cada 4) requirió consultar mas de dos veces. Ello amerita revisar el
proceso de atención y las explicaciones que se le esta brindando a los pacientes y a sus madres (en
el caso de niños), pues suele ocurrir que inadecuadas recomendaciones a las madres pueden generar
frecuentes consultas por el mismo motivo.
Ejemplo 3
En el hospital X se generaron durante el año 3,810 consultas con el diagnóstico de infección
de vías respiratorias superiores durante el año, de ellos se pudo constatar que:
N° consultas N° pacientes %
3 o mas veces 120 pacientes 9.80
2 veces 180 pacientes 11.76
1 vez 1,230 pacientes 78.43
total 1,530 pacientes 100.0
En total solamente fueron vistos 1,530 pacientes de la población con acceso a este servicio, de ellos
300 pacientes acudieron mas de una vez, que representa el 21.56% de los pacientes (11.76% +
9.8%).
Unidad de medida: Casos.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
La interpretación de los resultados de este indicador puede variar según sea la patología o
causa que se esta evaluando, por ejemplo en programas de promoción de la salud se puede valorar -
según el período de tiempo y el programa- cuan adecuada es la concentración por tipo o problema
(control niño sano, control prenatal, etc.). En el caso de consulta externa (atención curativa), podría
evidenciar una inapropiada calidad en la atención ambulatoria. En estos casos permite valorar
también que tan importante es la poli-consulta en un determinado servicio, e incluso (dependiendo
del detalle de información con que cuente el establecimiento) identificar a los policonsultantes a fin
43
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
de ofrecerles una alternativa mas resolutiva o bien canalizar su problema en el caso de pacientes que
han convertido en una rutina de su vida utilizar de forma excesiva y sin causa aparente los servicios
de consulta externa.
Factores que influyen su comportamiento
En el caso de Consulta Especializada, puede evidenciar una cultura de “carrusel” en la
asignación de citas, estimulando la reconsulta (consultas subsecuentes) en detrimento de
consultas de primera vez, constituyéndose dicha practica en una verdadera barrera de acceso a
los servicios de consulta especializada, con dos impactos inmediatos: incremento en el tiempo de
espera e incremento de la lista de espera.
Falta de uniformidad en criterios de alta de pacientes en consulta externa.
Ceder ante la presión que podría ejercer el paciente para mantener su control en el segundo o
tercer nivel de complejidad, resistiéndose a ser referido al primer nivel de atención.
Inexistencia de protocolos de atención.
No cumplimiento o desconocimiento de los protocolos existentes.
Jefatura del servicio monitoreando la labor del servicio.
Categorías
Se pueden establecer diferentes categorías, por ejemplo:
- 6 ó más veces
- 3 ó más veces
- 2 ó más veces
- 1 vez
Limitaciones del indicador
Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida también será puntual la información
que de una organización ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un gerente
nunca deberá basar su apreciación en la información que suministre únicamente un indicador, pues
para aumentar su comprensión de la realidad deberá de hacer uso de varios indicadores, haciendo
eco la frase de que varios indicadores tienen un “efecto sinérgico” en su capacidad de representar la
realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un único indicador, su apreciación estará
sesgada precisamente por aquello “que no indica el indicador que esta utilizando”.
Fuente de datos
Oficinas de registros médicos y estadística de la institución.
45
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Ejemplo
Durante el mes de enero, de los 20 ingresos por bronconeumonía que reportó el servicio de
medicina, 5 correspondían a pacientes que habían sido dados de alta hacía menos de 48 horas.
Dicha información (que el 25% de los ingresos por bronconeumonía son pacientes
readmitidos) nos permite suponer que los pacientes tratados en ese servicio no se les resuelve
su problema apropiadamente y cabe efectuar una análisis critico de los expedientes a fin de
determinar posibles causas (hipótesis tales como que, si se les da de alta prematuramente, si las
condiciones familiares son inapropiadas, falta de criterios de egreso, no cumplimiento del
protocolo de atención, etc.).
Unidad de medida: Casos.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Similar a lo mencionado para el indicador de reconsultas:
Refleja pobre efectividad del tratamiento previo e incrementa el riesgo para el paciente.
Puede sugerir una aplicación inadecuada del protocolo de atención.
Puede sugerir una secuela por un tratamiento previo aplicado en forma inapropiada.
Puede sugerir falta de seguimiento del paciente en el resto de la red (pobre coordinación entre
niveles de atención).
En cualquiera de los casos está relacionado con el aumento de los costos de atención.
Cabe efectuar una revisión de los expedientes clínicos a fin de determinar posibles causas (el
paciente no cumple indicaciones, insuficiente o no claras explicaciones de parte del personal que
atendió, tratamiento inadecuado, etc.)
Categorías
Similar al indicador anterior.
Limitaciones del indicador
Similar al indicador anterior.
Fuente de datos
Oficinas de registros médicos y estadística de la institución.
HACER TEST
Categorías
Tiempo transcurrido desde que el paciente se presenta al servicio hasta que se retira con el
servicio solicitado.
Tiempo transcurrido desde que el paciente ingresa hasta que se le hace el diagnóstico o se le
confirma el diagnóstico que traía si viene referido;
Tiempo transcurrido desde que se le hace el diagnóstico hasta que se le inicia el tratamiento
correspondiente; y
tiempo transcurrido desde que le inicia el tratamiento correspondiente hasta que es dado de alta.
Unidad de medida: Unidad de tiempo (minutos, horas, días).
Formula 2
# casos que cumplieron el tiempo establecido (según norma) para la ejecución del
procedimiento x 100
Total de expedientes o casos estudiados que recibieron el procedimiento
47
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Ejemplo 1
Un ejemplo frecuente es la prolongación innecesaria y a veces perjudicial de un tratamiento,
porque los médicos no revisan a diario la hoja de tratamientos y el paciente permanece recibiendo un
medicamento ineficaz para su dolencia. También es frecuente el caso en que los especialistas se
ausentan y los médicos internos o residentes retienen al paciente hasta que el “maestro” lo
dictamine.
Ejemplo 2
Indicador: porcentaje de personas atendidas durante el período en emergencias por IAM
(código I21 / CIE-10) con indicación de trombolisis a las que se les aplicó la terapia (código 99.29 /
CIE-9-MC) durante los primeros 90 minutos desde el registro de su llegada
Formula1:
Cantidad de personas atendidas en emergencias por IAM a las que se aplicó
la terapia trombolítica durante los primeros 90 minutos desde el registro de su
llegada
x 100
Cantidad de personas atendidas en emergencias por IAM a las que se aplicó
la terapia trombolítica
1
Para calcular el porcentaje se podrá considerar una muestra o la totalidad de los casos.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Se podría determinar poca oferta con respecto a la demanda.
Un inadecuado seguimiento de la atención del paciente.
Escasa coordinación entre los proveedores de la atención.
Asociado con un aumento del riesgo.
Implica directamente un incremento en los costos de la atención
Factores que influyen su comportamiento
Capacidad resolutiva del establecimiento (combinación de servicios de apoyo al diagnostico y
tratamiento, y tecnología disponibles).
Oportunidad de respuesta de los servicios de apoyo al diagnostico y tratamiento.
Existencia y cumplimiento de los protocolos de atención.
En el caso de hospitalización, la visita general con la jefatura de servicio y las contravisitas
diarias, regulan y controlan los retrasos en las decisiones diagnosticas y terapéuticas.
Categorías
Por morbilidad especifica.
Por tipos de proceso: diagnostico, tratamiento, Intervenciones quirúrgicas.
Por servicio, especialidad o programa.
26En el caso de hospitalización, determina el tiempo transcurrido desde que el paciente es ingresado hasta que es dado
de alta: promedio de estancia. Indicador ya analizado en el modulo anterior.
49
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Variaciones de este indicador es el Tiempo promedio” de alta por servicio o patología, cuya
utilidad es la misma que la de Tiempo de alta por servicio. En el caso de servicios de
hospitalización corresponde al promedio de estancia por morbilidad específica.
Formula:
Otra variación del indicaros corresponde al Porcentaje de altas por servicio y patología.
Formulas
51
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Ejemplo
En la comunidad de Quebrada Seca, los factores de riesgo identificados como prioritarios
(en virtud de su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad) son en orden descendente: fecalismo al
aire libre, contaminación de las fuentes de agua, inadecuado estado nutricional y viviendas
inadecuadas.
De acuerdo a la lógica, la programación de actividades de promoción y prevención, debería
obedecer al orden anterior, lo contrario, denotaría una atención inapropiada.
Unidad de medida
Es de carácter cualitativo, nivel de correlación entre Análisis de Situación de Salud y los
Programas de Atención o servicios disponibles.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Permite valorar la pertinencia de la oferta de de servicios o programas de atención respecto a
las necesidades de salud de la población. Es importante esta correlación ya que no es infrecuente que
en los procesos de reforma o modernización de las instituciones de salud de la región, suele
incorporarse el Análisis de Situación de Salud y la Planificación estratégica, sin embargo la asignación
presupuestaria es relativamente rígida, provocando un “divorcio entre la intención y la
asignación”, consecuentemente, a pesar de haber identificado determinadas necesidades de salud
en la población, persisten absorbiendo recursos programas o servicios que no se han considerado de
interés o prioritarios, pues son los que históricamente han tenido recursos, esto en detrimento de
poder innovar o readecuar dicha oferta en función de las nuevas necesidades de salud evidenciadas
en el Análisis de Situación de Salud e incorporadas a la Planificación institucional.
Factores que influyen su comportamiento
Rigidez en los procesos de asignación presupuestaria
Ausencia de análisis de situación de salud
Ausencia de planificación tanto estratégica como operativa.
Institucionalización de programas desfasados de las necesidades actuales de la población, pero
permanecen por inercia institucional y por presión de los funcionarios que desean mantener su
status quo.
Ausencia de la participación social en los procesos de planificación de servicios.
Estilos de planificación y programación centrados en la oferta y no en la demanda.
Categorías
Desviaciones por tipo de necesidad, desviaciones por tipo de programa.
Limitaciones del indicador
Requiere idealmente un adecuado conocimiento de la realidad de la población, a fin de poder
cuestionar la estructura de la oferta de servicios.
Esta formula refleja el número de contactos que tuvo en promedio cada usuario en un
determinado servicio o programa, por ejemplo número de consultas prenatales que en promedio
recibió cada embarazada. La población a utilizar será correlativa al servicio o programa, por ejemplo,
si se refiere al control prenatal, la población total a utilizar será la correspondiente a mujeres en edad
fértil, mientras que si se refiere a inmunizaciones será la población de menores de 1 año.
53
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Fórmula 2
Esta segunda formula refleja la producción de servicios promedio por habitante para un
periodo determinado, generalmente un año. Por ejemplo: consultas por habitante, egresos por cada
100 habitantes (generalmente cuando el numerador es menor que el denominador, el indicador
resulta ser una cifra entre 0 y 1, consecuentemente difícil de interpretar, por lo cual se acostumbra
multiplicarlo por una constante, que suele ser 10 o múltiplo de 10). La población a utilizar será
correlativa al servicio o programa, por ejemplo, si se refiere al control prenatal, la población total a
utilizar será la correspondiente a mujeres en edad fértil, mientras que si se refiere a inmunizaciones
será la población de menores de 1 año.
Nótese que la diferencia entre una y otra formula radica en el denominador a utilizar, en el primer
caso la población a utilizar será en numero de atenciones de primera vez en el año (población atendida),
mientras que en la segunda formula el denominador a utilizar es el volumen de población de
adscripción.
55
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
HACER TEST
Total de personas atendidas por primera vez durante el año por HTA.
x 100
Población de riesgo (10% de la población de 20 años y más de la pirámide
poblacional del de influencia del establecimiento)
Total de personas atendidas por primera vez durante el año por Diabetes
Mellitus
x 100
Población de riesgo (5% de la población de 20 años y más de la pirámide
poblacional del de influencia del establecimiento)
57
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Evolución diaria
o Notas diarias de evolución
o Notas diarias de enfermería
o Control de Signos Vitales
o Controles de líquidos (según requerimiento)
o Controles neurológicos (según requerimiento)
o Otros controles especiales (según requerimiento)
Resumen de atención
Método de cálculo (fórmula)
Porcentaje de reingreso antes de las 48 horas en los servicios de urgencias. Los datos deben
expresarse en porcentaje de pacientes que reingresaron al servicio de urgencias antes de las 48 horas
después de haber sido dados de alta.
Método de cálculo (fórmula)
Numero de pacientes que habiendo sido atendidos en los servicios de urgencias, reingresan a estos
antes de 48 horas de haber sido dados de alta.
x 100
Número total de pacientes que fueron atendidos en el servicio de urgencias en el mismo período.
Categorías
Puede seguir varios criterios:
Reconsultas por persona
Reconsultas por servicio o especialidad
Reconsultas por programa
Reconsultas por patología o por patologías relacionadas
Limitaciones del indicador
Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida también será puntual la información
que de una organización ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un gerente
nunca deberá basar su apreciación en la información que suministre únicamente un indicador, pues
para aumentar su comprensión de la realidad deberá de hacer uso de varios indicadores, haciendo
eco la frase de que varios indicadores tienen un “efecto sinérgico” en su capacidad de representar la
realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un único indicador, su apreciación estará
sesgada precisamente por aquello “que no indica el indicador que esta utilizando”.
61
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Fuente de datos
Categorías
de nivel inferior al nivel superior de la red de servicios (de una unidad de salud al hospital);
del nivel superior al nivel inferior (respuesta que envía el hospital al establecimiento de menor
complejidad)
a nivel horizontal dentro de un mismo establecimiento (ínter consultas).
Categorías
Referencias del 1er nivel al 2do nivel
Referencias del 2do nivel al 3er nivel.
Por servicio, especialidad o programa.
Limitaciones del indicador
No discrimina si la referencia es necesaria o no, el motivo de la referencia ni si la referencia es
adecuada en función de su contenido.
Fuente de datos
Oficinas de registros médicos y estadística de la institución.
Ejemplo
De las 100 embarazadas en control en la Unidad de Salud “X” solo 75 recibieron las siete
consultas de control que establece en su protocolo, durante su embarazo. Las restantes 25, fueron
vistas en promedio, tres veces cada una, perdiéndose 100 oportunidades de intervención (27 x 7
menos 25 x 3). Esta ruptura en la secuencia de la atención amerita una investigación de posibles
causas y la posterior acción gerencial correctiva.
65
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Fuente de datos
Oficinas de registros médicos y estadística de la institución.
HACER TEST
27Ardón Centeno, Nelson Roberto. Sistema para el Monitoreo de la Calidad de la Atención en Salud por Indicadores en
los Hospitales de I, II y III Nivel de Atención. Bogotá, 2003 (articulo de Internet)
Porcentaje de morbilidad del recién nacido (por ejemplo: recién nacidos prematuros y/o
pequeños para la edad gestacional), atribuible a intervenciones cesáreas innecesarias.
Reacción a transfusiones.
Reacción a la aplicación de penicilina.
Abscesos de glúteo post-inyección I.M.
Celulitis cutánea en brazos por aplicación de cateter I.V.
Infecciones intrahospitalarias
Unidad de medida: Porcentaje.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Plantea cuestionamientos éticos.
Puede implicar detrimento en la calidad de vida del paciente.
Puede evidenciar una inadecuada infraestructura tecnológica
Puede señalar si un paciente es sometido a riesgos innecesarios por los riesgos de aplicar el
procedimiento.
El incremento de los valores de este indicador implica directamente un aumento innecesario del
costo de la atención y evidencia el manejo no deseado de los recursos.
Permiten valorar en que medida la atención correcta es brindada de acuerdo a la patología.
Podrían justificar la necesidad de establecer (en caso de que no existan) protocolos de atención
clínica.
Puede evidenciar la ausencia o incumplimiento de protocolos de atención.
Analizar tendencias de comportamiento: identificar patrones de ejecución inadecuada para
determinados procedimientos/actividades.
Puede evidenciar problemas impericia del personal: falta de capacitación y/o entrenamiento.
Factores que influyen su comportamiento
Inexistencia de protocolos de atención.
No cumplimiento o desconocimiento de los protocolos de atención.
Actitudes/demandas de la población (por ejemplo las madres que solicitan “Benzetazil” para su
niño con gripe.
Inadecuada supervisión por parte de coordinadores o responsables de unidad personal.
Categorías
Complicaciones por negligencia
Reacciones adversas a medios de diagnósticos y antecedentes de alergia.
67
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
# de fallecidos en el Servicio o en el
Hospital de mas de 48 horas
x 100
Total de egresos en el Servicio o en el
Hospital
Mortalidad bruta:
# de fallecidos en el Servicio o en el
Hospital
x 100
Total de egresos en el Servicio o en el
Hospital
Ejemplo:
# de fallecidos Servicio de Medicina
Interna (internación)
Total de egresos del servicio de x 100
Medicina Interna
28
Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto Centroamericano de Salud Pública (ICAP). Costa
Rica. 1989. Pag. 118.
29 Idem.
69
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Este índice de mortalidad hospitalaria es necesario estudiarlo con otros aspectos que tienen que
ver con las condiciones premórbidas del paciente, por ejemplo en trauma agudo, quemados etc.
Además depende del nivel de complejidad de que se trate y los servicios que se presten, tales
como: Unidad de Cuidado Intensivo o Unidades de Recién Nacidos, Servicios de Trauma
Agudo.
Factores que influyen su comportamiento
Condiciones relativas al establecimiento: oferta de servicios finales y de apoyo, desarrollo
tecnológico.
Condiciones relativas al usuario: severidad de la patología, patologías asociadas, factores de
riesgo propios: obesidad, fumado, anciano, etc.
Condiciones relativas a la morbilidad: factores condicionantes de la morbilidad encontrada
determinan diferentes niveles de letalidad.
Categorías
Se puede ordenar de acuerdo a ciertas categorías como edad o grupos de edad y causa de
muerte. También por sexo, lugar de residencia, por tipo de hospital, por especialidad y por servicio.
Limitaciones del indicador
La mortalidad puede no reflejar toda la complejidad de loa problemática de salud de un
servicio o de un hospital. Ya que no nos señala la frecuencia de la existencia de enfermedades
complejas o de alta mortalidad que atiende un servicio u hospital. A mayor gravedad de la patología,
lógicamente mayor mortalidad.30
Fuente de datos
Censo diario de pacientes, Oficinas de registros médicos y estadística de la institución.
30
Jaramillo Antillón, Juan. Acreditación – Evaluación y Control de calidad en los servicios médicos. Caja
Costarricense de Seguro Social. Costa Rica. 1998. Pag. 77.
Al igual que para la mortalidad institucional por servicio, los protocolos de atención y los
patrones históricos de comportamiento de la tasa de letalidad por patología, proporcionarán los
elementos que le permitirán al gerente la mejor toma de decisiones.
Método de cálculo (fórmula):
# de fallecidos según la patología
x 100
Total de egresos por dicha patología
Nota: puede construirse el indicador para la patología atendida en todo el establecimiento o bien
desagregada por servicios.
Ejemplo
Supongamos que en un hospital “X” la tasa de letalidad por infarto cardíacos de 50% (esto
es, 50 fallecidos por cada 100 egresados con el diagnóstico de infarto cardíaco) y en ese mismo
hospital la tasa de letalidad por bronconeumonía es de 40%. Aunque la tasa de letalidad por
bronconeumonía es “menor”, su peso relativo es mucho mayor, en virtud de que la
bronconeumonía “debería tener” una tasa de letalidad mucho menor que el infarto cardíaco.
Unidad de medida: porcentaje
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Es una tasa específica que evalúa la “agresividad” de la morbilidad y por ende la capacidad del
servicio (recursos, tecnología, etc.), para hacerle frente con éxito a esta patología específica.
Los mismos de mortalidad institucional
Nota: por su importancia en salud pública, las siguientes son causas de mortalidad que el gerente
debe ver como signos de alarma, desde el punto de vista de la severidad de la morbilidad que esta
atendiendo vrs la calidad de atención que brinda el establecimiento (ameritando en algunos casos la
valoración de la capacidad instalada del establecimiento para asumir esa morbilidad):
71
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Ejemplos31
Tasa de Mortalidad del Recién Nacido: permite valorar la calidad de atención a la madre
y al recién nacido. Valores inferiores a 2.5% se aceptan como normales.
Formula:
# de fallecidos en recién nacidos ocurridas
en el hospital
x 100
Total de nacidos vivos en el hospital
31Vargas Fuentes, Mauricio. Gerencia de Servicios de Salud. Instituto Centroamericano de Salud Pública (ICAP). Costa
Rica. 1989. Pag. 118-120.
73
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
75
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Categorías
Básicamente en función del listado de enfermedades que generaron fallecimientos, pero se
puede ordenar de acuerdo a ciertas categorías como edad o grupos de edad y causa de muerte.
También por sexo, lugar de residencia, por tipo de hospital, por especialidad y por servicio.
Limitaciones del indicador
Todo indicador, cuanto mas especifico sea, en esa medida también será puntual la información
que de una organización ofrece, consecuentemente al momento de tomar decisiones, un gerente
nunca deberá basar su apreciación en la información que suministre únicamente un indicador, pues
para aumentar su comprensión de la realidad deberá de hacer uso de varios indicadores, haciendo
eco la frase de que varios indicadores tienen un “efecto sinérgico” en su capacidad de representar la
realidad, por el contrario, de insistir en hacer uso de un único indicador, su apreciación estará
sesgada precisamente por aquello “que no indica el indicador que esta utilizando”.
Fuente de datos
Oficinas de registros médicos y estadística de la institución.
77
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Ejemplo 1:
# de ulceras de decúbito en pacientes crónicos
x 100
Total de egresos en el servicio
Ejemplo 2:
# de perforaciones uterinas durante un legrado uterino
x 100
Total de legrados realizados
Ejemplo 3:
# de infecciones de herida o absceso de pared post laparotomía
x 100
Total de cirugías realizados (con laparotomía)
Ejemplo 4 1:
# de infecciones nosocomiales
x 100
Total de egresos
1
Sobre este indicador pueden realizarse múltiples estratificaciones por servicios o unidades
funcionales, por patología de ingreso, por otras patologías presentes en el paciente y que pueden
constituirse como factores de riesgo para la infección nosocomial, entre otros.
Unidad de medida: Porcentaje.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
Es inversamente proporcional a la calidad de atención.
HACER TEST
79
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Es común el caso de pacientes pediátricos a los que se les diagnostica en el primer nivel de
atención como: tortícolis aguda, la cual en el hospital resulta ser una meningitis aguda. También, el
caso del anciano que es diagnosticado en la unidad de salud como una bronquitis, cuando en realidad
lo que presenta es un edema agudo del pulmón.
# de referencias x 100
Total de atenciones
# de referencias adecuadas
x 100
Total de referencias recibidas
Ejemplo
La consulta de Pediatría de la clínica “X” cuenta con la capacidad de producir 800 consultas
pediátricas mensuales, ya que posee los recursos humanos, físicos y de apoyo necesarios. Durante el
mes de enero fueron ofrecidas en la consulta de la clínica 400 consultas (es decir, que la demanda
atendida solo representó el 50% de la oferta potencial).
En ese mismo período el hospital “A”, centro de referencias de la clínica “X”, reportó que
150 niños del área de influencia de la clínica “X” habían recibido consulta en el hospital (casi 30%
del total de consultas demandadas por la población adscrita a la unidad fueron atendidas fuera de la
unidad, existiendo en la unidad la capacidad para atenderlas).
El conocimiento de la situación ejemplarizada permite un análisis exhaustivo, el cual puede
efectuarse por patología, por procedimientos diagnósticos, etc. y permitirá la toma de decisiones que
mejoren la efectividad y equidad del sistema.
83
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Fuente de datos
85
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Dichos procesos de capacitación incluyen las normas, protocolos, guías y planes diseñados por
los comités del establecimiento.
Existencia de sesiones clínicas, anatomo-clínicas y sesiones de análisis administrativo.
Existencia y ejecución de procesos de investigación administrativa.
Existencia y ejecución de procesos de investigación clínica.
¿La estructura/perfil de recursos humanos esta acorde con la estructura/perfil de necesidades de
la población (cualitativamente y cualitativamente)?
Se tiene acceso institucionalmente a revistas, publicaciones, bibliotecas de medicina.
Se han generado publicaciones avaladas y apoyadas por la institución.
Infraestructura: seguridad y mantenimiento
Existencia y ejecución de un plan de mantenimiento (correctivo y preventivo de las
instalaciones)
Certificación de riesgo sísmico del establecimiento
Certificación de riesgo incendios: extintores, marcación, existencia salidas de emergencias, etc.
Tecnología: cantidad, calidad, mantenimiento
¿La estructura/perfil de equipamiento biomédico esta acorde con la estructura/perfil de
necesidades de la población (cualitativamente y cualitativamente)?
Existencia y ejecución de plan de mantenimiento preventivo del equipo biomédico: incluye
cronograma y ejecución de calibraciones según requerimientos del equipo.
¿En el Dpto. Mantenimiento existe expediente/bitácora del histórico de mantenimiento
(preventivo/correctivo) para c/u de los equipos biomédicos?
Insumos: cantidad (dotación, distribución), calidad, almacenamiento
Existencia y ejecución de planes de compra y almacenamiento para insumos críticos a fin de
evitar que su desabastecimiento obstaculice la atención de usuarios: por ejemplo medicamentos,
bolsas de colostomia, etc.
¿Los procesos de compra garantizan la adquisición de insumos de calidad: pruebas de
concentración, pruebas de biodisponibilidad, periodos de caducidad, etc.?
¿El almacenamiento de los insumos (bodegas y otros) reúnen la condiciones necesarias para
mantener la calidad, eficacia y seguridad de los insumos, por ejemplo “la cadena de frió” para
insumos médicos o reactivos que lo requieran?
¿El almacenaje de insumos garantiza su distribución oportuna a fin de garantizar abastecimiento
y evitar caducidad del insumo?
¿Se llevan controles, registros, históricos de consumo a fin de ajustar las compras en función de
la demanda?
HACER TEST
87
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Categorías:
(i) Tiempo transcurrido desde que el paciente se presenta al servicio hasta que se retira con
el servicio solicitado.
(ii) Tiempo transcurrido desde que el paciente ingresa hasta que se le hace el diagnóstico o
se le confirma el diagnóstico que traía si viene referido;
(iii) Tiempo transcurrido desde que se le hace el diagnóstico hasta que se le inicia el
tratamiento correspondiente; y
(iv) tiempo transcurrido desde que le inicia el tratamiento correspondiente hasta que es dado
de alta.
32Ardón Centeno, Nelson Roberto. Sistema para el Monitoreo de la Calidad de la Atención en Salud por
Indicadores en los Hospitales de I, II y III Nivel de Atención. Bogotá, 2003 (articulo de Internet)
Ejemplo
Un ejemplo frecuente es la prolongación innecesaria y a veces perjudicial de un tratamiento,
porque los médicos no revisan a diario la hoja de tratamientos y el paciente permanece recibiendo un
medicamento ineficaz para su dolencia. También es frecuente el caso en que los especialistas se
ausentan y los médicos internos o residentes retienen al paciente hasta que el “maestro” lo
dictamine.
Fuente de datos
89
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Ejemplo
En el hospital “X” se realiza una encuesta para conocer el tiempo de espera de los pacientes
para la cita. Lo óptimo según la programación de la institución es de 15 a 30 minutos. Se
encuestaron 131 pacientes provenientes de la consulta externa de medicina interna y los resultados
fueron los siguientes.
menos de 15 minutos 56 42.7%
de 15 a 30 minutos 60 45.8%
más de 30 minutos 15 11.5%
Total 131 100.0%
Para la construcción de este indicador se requiere de la revisión periódica de expedientes de
pacientes, por medio de muestreos aleatorios por servicios y muy probablemente de la aplicación de
encuestas a los pacientes una vez que salen del establecimiento.
Nota: Se debe dar algunas orientaciones para la elección de la muestra que no sea compleja y tenga
cierto grado de representatividad en los resultados
Fuente de datos
91
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
contabilizan aquellos cuyo tiempo de espera supera el periodo establecido como ideal o razonable,
por ejemplo:
Volumen de pacientes que tienen cita con especialita a más de 3 meses.
Volumen de pacientes en espera por más de tres meses para la realización de endoscopia
digestiva.
Volumen de pacientes en espera por más de 3 meses para la realización de procedimiento
quirúrgico.
Igual que en el caso del indicador anterior, para la construcción de este indicador se requiere
de la revisión periódica de expedientes, por medio de muestreos aleatorios por servicios y muy
probablemente de la aplicación de encuestas a los pacientes una vez que salen del establecimiento.
Además, en este caso particular es muy probable que la propia consulta externa especializada
proporcione el tiempo promedio que hay que esperar para ser atendido por cada especialista.
Método de cálculo (fórmula)
∑ de pacientes en espera por encima de tiempo esperado
Ejemplo:
Si se ha definido 2 meses como el tiempo razonable a esperar para una cita con especialista,
entonces:
Cardiología 120 paciente en espera de cita a más de 2 meses.
ORL 350 pacientes en espera de cita a más de 2 meses.
Oftalmología 210 pacientes en espera de cita a mas de 2 meses.
Uso, análisis e implicaciones (interpretación)
La información de este indicador orienta a los usuarios sobre la oportunidad de la atención, para
la selección de prestadores de servicios y permite la comparación entre los diferentes prestadores
de servicios de salud. Adicionalmente con información de otros indicadores, orienta la
suficiencia de la oferta de servicios en el país.
El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar útil para medir la suficiencia
institucional para la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento.
Definición y conceptos básicos
Dicho indicador se subdivide en dos conceptos: volumen de pacientes y tiempo de espera.
Volumen de pacientes: consiste en cuantificar el volumen (cantidad) de pacientes en espera para
cita de primera vez, (como opción también se podrían cuantificar los subsecuentes).
Tiempo de Espera: consiste en determinar (ya sea por criterios técnicos o por criterios de
disponibilidad de recursos) el tiempo de espera razonable para acceder a la cita, la contabilización del
tiempo se realiza tomando en cuenta la fecha de corte respecto al momento del estudio.
Primer nivel de desagregación del indicador:
Para Consulta Medica Especializada (ya sea todas o especialidades criticas determinadas por las
autoridades institucionales.
Para Intervenciones Quirúrgicas (ya sea para especialidades críticas o incluso para
procedimientos específicos, según lo determinen las autoridades institucionales).
Para procedimientos diagnósticos y de tratamiento.
Segundo nivel de desagregación del indicador:
Por establecimiento
Por nivel de complejidad
Por región
33
Ardón Centeno, Nelson Roberto y Cubillos Novella, Andrés Felipe Sistema para el Monitoreo de la Calidad de la
Atención en Salud por Indicadores en los Hospitales de I, II y III Nivel de Atención. Bogotá, 2003
93
INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Fuente de datos
34Ardón Centeno, Nelson Roberto y Cubillos Novella, Andrés Felipe Sistema para el Monitoreo de la Calidad de la
Atención en Salud por Indicadores en los Hospitales de I, II y III Nivel de Atención. Bogotá, 2003
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INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Se ve afectado por la presión de urgencias: pacientes urgentes que ingresas por el servicio de
urgencias (no programados) y consecuentemente compiten por sala de operaciones pudiendo
ocasionar alteración de la cirugía programada.
Podría evidenciar una mala gestión de sala de operaciones, provocando rendimientos bajos y
consecuentemente pobre productividad de quirófanos.
Asociado con un aumento del riesgo.
Categorías
Se clasifica por tipo de cirugía y por especialidad.
Limitaciones del indicador
Al ofrecer únicamente el dato de tiempo, no permite valorar cual fue el o los motivos del
retrazo.
Fuente de datos
# de pacientes atendidos
x 100
Total de pacientes programados
Formula 2
# de pacientes rechazados
x 100
Total de pacientes programados
Formula 3
Formula 1
x 100
Formula 2
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INDICADORES DE GESTIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES
Falta de capacitación del personal de salud, con poca conciencia de la importancia de la salud
publica.
Categorías
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