Procedee terapeutice

bazate pe factori fizici

Conf. dr. A. Ifime

UMF Carol Davila Bucuresti
A.Iftime 2018

Biofizica Medicala - anul I MG

http://www.medisave.co.uk
 Procedee terapeutice
bazate pe factori fizici

1.Termoterapia

2. Crioterapia

3. Electroterapia

4. Ultrasonoterapia

5. Radioterapia

6. Fototerapia
A.Iftime 2018
 Procedee terapeutice
bazate pe factori fizici

1.Termoterapia

2. Crioterapia

3. Electroterapia

4. Ultrasonoterapia

5. Radioterapia

6. Fototerapia
A.Iftime 2018
 Termoterapie
•Generală (hipertermie)

•Locală:
• conducţie - obiecte calde în contact cu zona (pernă
electrică, băi calde etc.)
• radiaţie ( expunere la soare, lampă cu infraroşii)
• diatermie ( unde lungi, ultrascurte, microunde,
ultrasunete)

Aplicatii clinice simple:

• vasodilatatie locala, imbunatatirea circulatiei sanguine locale
Aplicatii complexe:
•distrugere de tesut patologic (ex. tumori) prin coagulare si vaporizare
A.Iftime 2018
 Procedee terapeutice
bazate pe factori fizici

1.Termoterapia

2. Crioterapia

3. Electroterapia

4. Ultrasonoterapia

5. Radioterapia

6. Fototerapia
A.Iftime 2018
 Crioterapie
-conservarea organelor

- gheaţă obişnuita în apă(0° C,

pentru termen scurt).

- zăpadă carbonică la -79° C

- azot lichid la -196° C

(celule, termen lung)
A.Iftime 2018
 Crioterapie
-conservarea fragmentelor
de ţesuturi şi celulelor

- gheaţă obişnuita în apă(0° C,

pentru termen scurt).

- zăpadă carbonică la -79° C

- azot lichid la -196° C

(celule, termen lung)
A.Iftime 2018
 Crioterapie
criochirurgie (crioablaţie)
criobisturiu
A.Iftime 2018
 Procedee terapeutice
bazate pe factori fizici

1.Termoterapia

2. Crioterapia

3. Electroterapia

4. Ultrasonoterapia

5. Radioterapia

6. Fototerapia
A.Iftime 2018
 Electroterapie

a) Galvanizare (curent continuu)

b) Faradizare (curent alternativ)

c) Impulsuri de curent
A.Iftime 2018
 a) Galvanizare
Curent continuu - discuţie efecte: anelectrotonus şi
catelectrotonus, ionoterapie, electrocauterizare,
electrocutare, escare cenuşii (catodice) şi escare brune
(anodice)-vezi text curs
A.Iftime 2018
 b)Faradizare
Curent alternativ de joasă frecvenţă (50-100 Hz):
contracţii, încălzire locală.

Curent alternativ de înaltă frecvenţă:

-Unde lungi (d'Arsonvalizare): 10 kHz cu electrozi de contact
-Unde ultrascurte: 30 MHz (metoda capacitivă -electrozi de
vecinatate- şi metoda inductivă -bobine)
-Microunde: 2450 MHz

Electrocauterizare (electroterapie intervenţională cu electrod

de ablaţie) 100 KHz-500 MHz
A.Iftime 2018
 b)Faradizare
Electrocauterizare cu bisturiu electric (cauter)
(electroterapie intervenţională cu electrod de ablaţie)
100 KHz-500 MHz - discutie

densitate mare de
curent electric,
încălzire puternică
până la vaporizare
A.Iftime 2018
 c) Impulsuri de curent

Tipul de efect biologic depinde de caracteristicile

bioelectrice ale ţesutului (tipuri şi densităţi de canale ionice)
şi de:
- Forma impulsurilor
- Amplitudinea (i) a impulsurilor
- Durata (t) a impulsurilor
- Frecvenţa impulsurilor (ν) şi frecvenţa trenurilor de impulsuri

Efecte biologice:

• sedative: electroanestezie, electrosomn, electronarcoză,

• excitante: defibrilatoare, stimulatoare cardiace (pacemakeri),
electroşoc
A.Iftime 2018
 Pacemaker
Dispozitiv electric care stimulează sau normalizează
activitatea cardiacă (în cazul în care sistemul excito-conductor
este ineficient)

Pacemaker cu un singur electrod

Un pacemaker trimite impulsuri electrice catre

inima, in cazul in care contractia nu este initiata la
A.Iftime 2018

timp.
 Pacemaker
Pacemaker cu 2 derivaţii (atrială + ventriculară)

Pacemaker declansat
cand frecventa cardiaca < 60 bpm
A.Iftime 2018
 Procedee terapeutice
bazate pe factori fizici

1.Termoterapia

2. Crioterapia

3. Electroterapia

4. Ultrasonoterapia

5. Radioterapia

6. Fototerapia
A.Iftime 2018
 ULTRASUNETE

= Semnale acustice cu frecvenţe > 20.000 Hz,

inaudibile de către om

• a) Descriere şi proprietăţi fizice

• b) Producerea ultrasunetelor
• c) Efecte şi aplicaţii
A.Iftime 2018
 Ultrasunetele într-un mediu material
Ultrasunetele induc variatii ample de presiune de-a
lungul deplasării lor prin mediul de propagare.
A.Iftime 2018
 Proprietăţile fizice ale ultrasunetelor
- sunt unde acustice
(şi au toate proprietăţile descrise anterior, cursul de Biacustică)

- pot produce fenomenul de cavitaţie

(vezi mai jos)

- sunt importante fenomenele de: absorbţie în

ţesuturi (descris de legea Lambert), şi de
reflexie (la nivelul interfeţelor, unde are loc o schimbare
bruscă de impedanţă)
A.Iftime 2018
 Producerea ultrasunetelor
Pentru producerea lor se folosesc traductoare electrice. Un
curent electric este modulat la frecvenţa dorită , apoi este folosit
traductorul pentru a-l converti în ultrasunete.

• Traductoare piezoelectrice
• Traductoare electrostrictive
• Traductoare magnetostrictive
A.Iftime 2018
 Traductoare piezoelectrice
A.Iftime 2018

sunt cele mai des folosite. discuţie

 Efectele ultrasunetelor

- Efecte fizice:
mecanice
termice
electrice
optice
- Efecte chimice şi electrochimice
- Efecte biologice
A.Iftime 2018
 Cavitaţia şi efectele ei
Ultrasunetele (U.S.) induc variaţii ample de presiune
de-a lungul deplasării lor prin mediul de propagare.

Cavitaţia este fenomenul prin care se formează bule de

vapori de lichid în interiorul lichidului (datorită U.S.),
în zonele unde presiunea locală scade sub valoarea
A.Iftime 2018

presiunii de vaporizare a lichidului respectiv.

 Cavitaţia şi efectele ei - discutie

--
-
- molecule
- excitate
-

ioni
+
+
radicali
liberi +
+
+ +

=>apariţia de diferenţe de potenţial şi de descărcări electrice,

excitarea şi ionizarea unor molecule, ultrasonoluminescenţă,
formare de radicali liberi
A.Iftime 2018
 Cavitaţia şi efectele ei
Atunci cand bula de cavitaţie colapsează, se produce o undă
de şoc care se propagă prin lichid; temperatura locală poate
creşte mult. Aceste efecte sunt folosite la:

a) Ultrasonicare:

=omogenizarea amestecurilor

(ex: de proteine, de extracte

celulare); procedeul este
distructiv pentru structurile
biologice
A.Iftime 2018
 Cavitaţia şi efectele ei
Atunci cand bula de cavitatie colapseaza, se produce o unda
de soc care se propaga prin lichid; temperatura locala poate
creste mult. Aceste efecte sunt folosite la:

b)Curăţareaultrasonică a
suprafeţelor:

bulele de cavitatie duc la fragmentarea si

desprinderea reziduurilor de pe suprafeţe
solide.

Ex: curatarea aparaturii medicale delicate

(sonde endoscopice, etc).
A.Iftime 2018
 Efecte biologice
a) ultrasunete de mică intensitate (<0,5 W/cm2)
modificări funcţionale

b) ultrasunete de intensitate medie (0,5 - 5 W/cm2)

modificări structurale reversibile

c) ultrasunete de mare intensitate (>5 W/cm2)

modificări structurale ireversibile
bactericide, tumoricide (fascicule de 1000 W/cmp),
preparare de vaccinuri, litotriţia, diatermie (1 MHz),
degazare a lichidelor, coagularea suspensiilor,
declanşarea sau accelerarea unor reacţii chimice
A.Iftime 2018
 Litotriţia
Tehnică terapeutică pentru litiaza renală, folosind U.S.

undele de şoc produse de propagarea

ultrasunete produc fisurări progresive în
calculii renali
A.Iftime 2018
 Litotriţia

Fascicule multiple de ultrasunete

sunt focalizate în zona de interes

Pentru a preveni pierderile prin

reflexii, se foloseste un mediu
intermediar (gel)
A.Iftime 2018
 Litotriţia
Pentru focalizarea precisă a U.S. se folosesc diverse tehnici
A.Iftime 2018
 Ultrasonoterapie

Frecvenţe optime : 800-1200 kHz

Adâncimea de pătrundere în ţesuturi: 5-7 cm.

US de înaltă frecvenţă - efecte locale

US de joasă frecvenţă - efecte generale

La doze moderate pielea are o permeabilitate mărită

pentru substanţele medicamentoase

Dozele mijlocii produc vasodilataţie, cele mari

vasoconstricţie.
A.Iftime 2018
 Ultrasonoterapie

Ultrasunetele din categoriile a) şi b) pot fi folosite în

tratamentul stărilor reumatismale, afecţiunilor
sistemului nervos periferic, nevralgiilor, nevritelor
(diatermie cu ultrasunete).

Sunt spasmolitice, antialgice, antiinflamatorii.

A.Iftime 2018
 Observaţie

• Personalul care lucrează cu ultrasunete (16-25

kHz, 100 dB) pot să prezinte anumite manifestări
neurovegetative ( perturbarea funcţiilor de
termoreglare şi a funcţiei suprarenalei, tulburări
psihice (halucinaţii), tulburări de echilibru, bulimie)
A.Iftime 2018
 Procedee terapeutice
bazate pe factori fizici

1.Termoterapia

2. Crioterapia

3. Electroterapia

4. Ultrasonoterapia

5. Radioterapia

6. Fototerapia
A.Iftime 2018
 RADIOTERAPIE
Principiul:
Ţesutul bolnav (tumoră) este distrus prin efectele
distructive ale radiaţiilor ionizante.

Constrângeri:
-Tumora trebuie să fie precis localizată
- iradiere locală trebuie strict delimitată
- necesară ecranarea şi protejarea zonelor sănătoase
- cunoaşterea dozelor de radiaţie

Tipuri:
- Teleradioterapie (de la distanţă)
- Brahiradioterapie (în volumul tumorii)
A.Iftime 2018
 Teleradioterapie
Se folosesc:

Raze X (tuburi Coolidge, betatroane)

Raze γ (cobaltoterapie - 60Co, 370 TBq)

Particule accelerate (hadroterapie)

Mezoni*

Neutroni

Mezoni: set de particule subatomice, cu masa între cea a electronului si protonului, care participa
A.Iftime 2018

in principal in interactiunile nucleare (forta slaba, forta tare). In oncologie se folosesc mezonii tip Pi
 Teleradioterapie - exemplu
Bisturiu gamma
(Gamma knife)

principiu:
iradiere multiplă,
cu focalizare asupra
ţesutului bolnav
A.Iftime 2018
 Teleradioterapie - exemplu
Bisturiu gamma
sistem de focalizare
A.Iftime 2018
 Depozitarea energiei în ţesuturi
electroni (21 MeV)
100 carbon (270 MeV/nucleon)
doza relativă (%)

80

60 fotoni (E < 8MeV)

40

20 CURBA BRAGG

0
0 10 20 30
adâncimea în ţesut (cm)
A.Iftime 2018
 Brahiradioterapie
în volumul tumorii se introduc izotopi radioactivi:
Ace radioactive - 226Ra,137Cs

Capsule radioactive
222Rn (3,8 zile),
198Au (2,7 zile),

90Y (64 ore),

252Cf

Injecţii cu soluţii coloidale 198Au

A.Iftime 2018
 Traductoare pentru radiaţii ionizante

„ Detectoare cu gaz
„ Detectoare cu scintilaţie

„ Fotodozimetre

„ Stilodozimetre
A.Iftime 2018
 Traductoare pentru radiaţii ionizante

Detectoare cu gaz

amplificator
Radiaţie C
incidentă Anod
R
ionizari E
gaz
Catod
A.Iftime 2018
 Traductoare pentru radiaţii ionizante

„ Detectoare cu gaz - Regimuri de functionare:

„ tensiuni mici – recombinare ioni; inregistrare imposibila

„ 60 -300 V – camere de ionizare; toti ionii sunt colectati de

electrozi – masurarea dozei aplicate in radioterapie

„ >1000 V – contoare proportionale; ionii formati devin ei insisi

ionizanti (amplificare)

„ > valoare prag – contoare Geiger-Mueller; ionizare in avalansa,

sarcina culeasa la anod nu depinde de cantitatea de radiaţie
incidentă
A.Iftime 2018
 Traductoare pentru radiaţii ionizante

Detectoare cu scintilaţie

Fotoni de
Radiatie scintilatie
incidenta (X, γ) Cristal de Amplificare
scintilatie Fotomultiplicator
A.Iftime 2018
 Traductoare pentru radiaţii ionizante

Detectoare “la purtător” (pt. personalul

care lucrează cu radiaţii ionizante):

-Fotodozimetre
persoana are in permeneţă asupra sa un mic film
radiologic. Radiaţiile ionizante impresionează acest film.
La sfarsitul unei perioade de lucru (saptamana, luna)
filmul este devlopat şi analizat, de aici se deduce doza
aproximativă primită de persoană

-Stilodozimetre
Radiaţiile ionizante determină apropierea foiţelor unui
electroscop miniaturizat, încărcat în prealabil
A.Iftime 2018
 Procedee terapeutice
bazate pe factori fizici

1.Termoterapia

2. Crioterapia

3. Electroterapia

4. Ultrasonoterapia

5. Radioterapia

6. Fototerapia
A.Iftime 2018
 Fototerapie

- cu lumină LASER
- cu lumină simplă
A.Iftime 2018
 Fototerapie
LASER
“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”
Radiaţie electromagnetică cu următoarele caracteristici:
- coerenţă spaţială crescută
- divergenţa scazută a fasciculului

unde coerente
(fotonii sunt in aceeaşi fază ,
în laser )

unde sunt ne-coerente

(faze aleatoare), în lumina
obişnuită
A.Iftime 2018
 Fototerapie
LASER
“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”
Radiaţie electromagnetică cu următoarele caracteristici:
- coerenţă spaţială crescută
- divergenţa scazută a fasciculului

fascicul divergent

divergenţă scazută

raze paralele
A.Iftime 2018
 Fototerapie
LASER
“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”
A.Iftime 2018
 Fototerapie
LASER “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”

cu cristale
YAG (granat de ytrium şi aluminiu dopat cu neodim - IR
1,06 microni)
Rubin (oxid de aluminiu dopat cu ioni de crom - roşii 690
nm)

cu gaze
He-Ne (IR 3,39 microni; 1,15 microni; roşii 630 nm)
A.Iftime 2018

bioxid de carbon şi azot (IR 9,6 microni; 10,6 microni)

 Aplicaţiile laserului
chirurgie cu laser
(bisturiu)

endoscopie

dezlipire de retină

glaucom

biostimulare cu laser
lasero-punctură

terapie fotodinamică
A.Iftime 2018
 Laserul UV (excimer, exciplex)
Lungimile de undă sunt în domeniul UV - f. bine absorbit
de ţesuturi; energia furnizată este suficientă pentru a
disrupe direct legăturile chimice intermoleculare, iar
produşii rezultaţi sunt molecule mici, în stare de vapori.
A.Iftime 2018

http://www.mastereyeassociates.com
 Laserul UV (excimer, exciplex)
Rezulta o dezintegrare moleculara (ablatie) fara fenomene
termice semnificative. Aceasta permite operatii
microchirurgicale delicate, care sa nu afecteze tesuturile
inconjuratoare.
A.Iftime 2018

http://www.focusclinics.com
 Fototerapie cu lumină simplă

a) Băi de lumină
b) Sterilizare cu ultraviolete
A.Iftime 2018
 Fototerapie
a) Băi de lumină

Ex: Pentru contracararea efectelor SMD

(Seasonal Mood Disorder),
in tarile nordice, in timpul iernii

Lampi cu lumina albastra / alba intensa:

ex: tratamentul icterului nou-nascutului
(fotoizomerii bilirubinei se excreta mai usor)
A.Iftime 2018
A.Iftime 2018

Fototerapie
 Fototerapie
b) Ultraviolete

- sterilizarea suprafetelor si camerelor

in spitale.
(se folosesc lămpi de putere mare)

- Tratamente in diverse boli cutanate

(psoriazis, vitiligo)

- Bai solare artificiale ( "solare" "sun-tanning booths") - discutie despre

riscurile si beneficiile asociate cu acestea, vezi si cursul de Fotobiologie.
A.Iftime 2018
 Sursele imaginilor folosite
Curs Biofizica Medicala - I. Baran si colaboratorii

si:

http://www.mgvolt.com/
http://www.tommcmahon.net/
http://www.scitechantiques.com/
http://www.sunnexbiotech.com/
http://www.seasonalmooddisorder365.com
http://www.jeremybwilliams.net/
http://www.web-feet.us/RLS/
http://www.scf-online.com/
http://gtresearchnews.gatech.edu/newsrelease/ultrasound.htm
http://www.advanced-surgical.com/Documents/Science_and_Medicine/index.htm
http://www.npl.co.uk/
http://wikimedia.org
http://wikipedia.org
http://www.nature.com/nrc/journal/v5/n4/fig_tab/nrc1591_F2.html
http://www.cue.ac.uk/
http://www.fi.edu/learn/heart/healthy/images/
http://missinglink.ucsf.edu/lm/pacemaker_module/

Bibliografie:
Curs Biofizica Medicala - C. Ganea
A.Iftime 2018

Curs Biofizica Medicala - I. Baran si colaboratorii

 Atenţie:
această prezentare nu este un înlocuitor pentru notele de curs - anul I
Biofizica. Este un suport multmedia complementar, pentru cursul
susţinut în amfiteatru, în cadrul orarului; imaginile şi simularile
prezente sunt destinate uşurării înţelegerii unor fenomene mai
complexe.
Textul integral al cursului: www.biofizica-umfcd.ro
A.Iftime 2018