NEUMOLOGÍA 2

MD. Belén Cerpa Chacaliaza

Servicio de Neumología
Hospital de Emergencias Villa El Salvador
Clínica San Pablo
Lima – Perú
1. En una neumonía por aspiración debido a un microorganismo
anaerobio, la terapia antibiótica más eficaz, de entre las siguientes,
es:
A. Amikacina
B. Claritromicina
C. Ciprofloxacina
D. Vancomicina
E. Clindamicina
2. Existen varios términos semiológicos que tienen en cuenta el
patrón respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente,
tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van
aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia y luego
disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué
patrón corresponde?
A. Respiración de Cheyne-Stokes.
B. Taquipnea.
C. Platipnea.
D. Respiración de Kussmaul.
E. Bradipnea.
3. Lactante de 2 meses, inicia a las cuatro semanas de vida cuadro
catarral, afebril y dificultad respiratoria progresiva. Antecedente:
conjuntivitis aguda bilateral a los 10 días de vida. Examen: Sat O2:
91%, FR: 65 X’, leve tiraje subcostal, estertores inspiratorios y
crepitantes. Leucocitos: 19.600/mm3
, IgG: 13.262/mm3 . TAC tórax: patrón en mosaico con áreas en vidrio
deslustrado y zonas de hiperinflación. ¿Cuál es el probable germen
etiológico?

A. Chlamydia trachomatis
B. Legionella pneumophila
C. Bordetella pertussis
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Chlamydia pneumoniae
3. Lactante de 2 meses, inicia a las cuatro semanas de vida cuadro
catarral, afebril y dificultad respiratoria progresiva. Antecedente:
conjuntivitis aguda bilateral a los 10 días de vida. Examen: Sat O2:
91%, FR: 65 X’, leve tiraje subcostal, estertores inspiratorios y
crepitantes. Leucocitos: 19.600/mm3
, IgG: 13.262/mm3 . TAC tórax: patrón en mosaico con áreas en vidrio
deslustrado y zonas de hiperinflación. ¿Cuál es el probable germen
etiológico?

A. Chlamydia trachomatis
B. Legionella pneumophila
C. Bordetella pertussis
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Chlamydia pneumoniae
4. Varón de 61 años presenta disnea y dolor en hemitorax izquierdo
que aumenta con la respiración. Aumento de vibraciones vocales,
matidez a la percusión y broncofonia en el lado izquierdo. Los tonos
cardíacos son normales. Diagnostico más probable:
A. Crisis asmática aguda
B. Neumotórax completo
C. Derrame pleural importante
D. Atelectasia
E. Neumonía lobar
5. Alcohólico presenta neumonía de expectoración en jalea de
grosella y afectación del lóbulo superior derecho. Agente causal más
probable?
A. Neumococo
B. Haemophilus
C. Klebsiella
D. Pseudomonas
E. Anaerobios
6. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con
taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La Pa02
es de 55 mmHg (cociente Pa02/Fi02 < 200mmHg). La radiografía de
torax muestra inftltrados alveolares bilaterales. La presión de
enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no
mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
A. Neumonia nosocomial.
B. Insuficiencia cardiaca.
C. Linfangitis carcinomatosa.
D. Tromboembolismo pulmonar.
E. Distress respiratorio.
7. En el adulto la causa más frecuente de síndrome de distres
respiratorio agudo (SDRA. es:
A. Pancreatitis
B. Politraumatismo
C. Embolia grasa
D. Politransfusiones
E. Sepsis
8. El síndrome de Distress Respiratorio del adulto se caracteriza por
todo lo siguiente, EXCEPTO:
A. Hipoxia refractaria a las medidas habituales de oxigenoterapia
B. Compliance pulmonar estatica elevada
C. Presión capilar pulmonar normal
D. Rx pulmonar con infiltrados agodonosos confluentes
E. Shunt derecha izquierda intrapulmonar
9. Ante un varón de 35 años de edad la presencia de acidosis
respiratoria crónica en ausencia de debilidad de los músculos
respiratorios es la clave diagnostica de:
A. Hiperventilación idiopática
B. Hipoventilación alveolar primaria
C. Síndrome de Pickwick
D. Apnea obstructiva del sueño
E. Hiperventilación ansiógena
10. ¿Qué variante de carcinoma de pulmón presenta en la Rx un
infiltrado de tipo neumónico?
A. Epidermoide
B. Adenocarcinoma
C. Carcinoma broncoalveolar
D. Carcinoma de células pequeñas
E. Carcinoma de células grandes
11. Tipo de carcinoma de pulmón que habitualmente produce
hipercalcemia como síndrome paraneoplásico:
A. Epidermoide
B. Adenocarcinoma
C. Carcinoma broncoalveolar
D. Carcinoma de células grandes
E. Carcinoma de células pequeñas
12. Tumor que se asocia principalmente a la exposición ocupacional a
asbestos:
A. Carcinoma bronquioalveolar
B. Carcinoma de célula de avena
C. Mesotelioma
D. Carcinoma de célula escamosa
E. Adenocarcinoma
13. Una sustancia puede provocar la formación de placas pleurales:
A. Hierro
B. Estaño
C. Aluminio
D. Asbesto
E. Sílice
14. En síndrome de Caplan se caracteriza por:
A. Silicosis, factor reumatoide y nódulos reumatoides múltiples en el
pulmón
B. Silicosis y TBC pulmonar
C. Asbestosis y neumonía vírica
D. Pulmón del granjero
E. Enfermedad de los silos
15. Un paciente presente un derrame pleural masivo sin
desplazamiento mediastinico, ¿cuál de los siguientes diagnosticos es
mas probable?
A. Cáncer de pulmón
B. Absceso subfrénico
C. Infección hematógena
D. Linfoma
E. Tuberculosis
16. Señale cuál de los siguientes resultados del estudio de un líquido
pleural es incompatible con empiema:
A. >5000 leucocitos/mm3.
B. Proteínas >3 g/dl.
C. Glucosa >40 mg/dl.
D. LDH >600 U/dl.
E. pH >7,20.
17. ¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón que más frecuentemente se
cavita?
A. Carcinoma anaplásico de células pequeñas
B. Adenocarcinoma
C. Carcinoma microcitico
D. Carcinoma indiferenciado
E. Carcinoma escamoso
18. Es un tumor endobronquial, no asociado a tabaquismo, de
localización central, que suele manifestarse antes de los 40 años de
edad y cuyas células contienen gránulos neurosecretores,
corresponde a:
A. Carcinoide
B. Ca. De células pequeñas
C. Tumor de células granulares
D. Carcinosarcoma
E. Blastoma pulmonar
19. Varón de 17 años, contacto de TBC. Dolor progresivo en hemitórax
derecho desde hace 10 días y sensación de alza térmica. Rx de tórax:
derrame pleural y examen del líquido: proteínas 5 g/dL (sérico 7 g/dL),
DHL 300 mg/dL. ¿Qué tipo de líquido es y cual es la conducta más
adecuada?
A. Exudado/ buscar etiologia
B. Trasudado/ buscar etiologia
C. Exudado/ drenaje torácico percutáneo
D. Trasudado/ drenaje torácico percutáneo
E. Exudado/ colocación de tubo de drenaje
20. Puede haber derrame pleural sanguinolento en:
A. Infarto pulmonar.
B. Efusión de colesterol.
C. Siguiendo al infarto de miocardio.
D. Síndrome de Meigs.
E. A y C.
21.¿Cuál es el examen por imágenes que mejor confirma la presencia
de bronquiectasia?
A. Tomografía axial computarizada
B. Radiografía de tórax
C. Gammagrafía pulmonar
D. Resonancia magnética
E. Ecografía torácica
22. El tratamiento de un empiema izquierdo se realiza con:
A. Toracotomía izquierda.
B. Broncoscopía.
C. Anestesia del nervio intercostal
D. Drenaje pleural.
E. Antibioterapia.
23. Varón de 55 años con historia de alcoholismo crónico. Presenta
fiebre, escalofríos, dolor torácico. Base de hemitórax derecho con
signos de condensación. 1 semana luego, se agregan signos de
derrame pleural en la misma región. Hemograma: leucocitosis.
Diagnostico más probable:
A. Empiema
B. Hemotórax
C. Neoplasia bronquial
D. Micosis pulmonar
E. Sarcoma pulmonar
24. En el carcinoma broncogénico, el tipo histológico más frecuente,
sigue siendo:
A. Adenocarcinoma
B. Epidermoide
C. Anaplasico de células pequeñas
D. Anaplasico de células grandes
E. Adenoma carcinoide
25. Es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado:
A. Ex de tórax, en espiración forzada
B. Rx de tórax, en decubito ipsilateral
C. Rx, de tórax en decubito contralateral
D. Ecografía
E. Pleurerocentesis
26. Varón de 20 años, desde hace 2 semanas presenta dolor toracico y
disnea progresiva. Al examen: Amplexación disminuida, matidez y
abolición de murmullo vesicular en hemitorax derecho y egofonía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Atelectasia
B. Derrame pleural
C. Neumotórax
D. Tromboembolismo pulmonar
E. Neumonía
27. La causa más frecuente de un derrame pleural en forma de
trasudado es:
A. Primera manifestación de cirrosis hepática
B. Insuficiencia cardiaca congestiva
C. Síndrome nefrótico
D. TBC pleural
E. Neumonía bacteriana o empiema
28. Ante un paciente que presenta fiebre, pérdida de peso, disnea,
dolor pleurítico, derrame pleural con predominio de linfocitos y
presencia de granulomas en la biopsia pleural. ¿Cuál es su primer
diagnóstico?
A. Asbestosis
B. Tuberculosis pleural
C. Sarcoides
D. Angeitis de Churg Strauss
E. Carcinoma de células pequeñas
29. Causa de un derrame exudado, con glucosa < 15 gr/dl, LDH muy
alta y cristales de colesterol:
A. Tuberculosis
B. Cirrosis
C. Artritis reumatoide
D. LES
E. Síndrome de Dressier
30. Mujer de 24 años presenta disnea progresiva luego de tratamiento
reciente por neumonía del lóbulo inferior derecho. No fiebre, tos ni
expectoración. Disminuidas vibraciones vocales, matidez a la
percusión y ausencia del murmullo vesicular en el lóbulo inferior del
pulmón derecho. Tráquea desviada a la izquierda. Diagnostico
probable:
A. Crisis asmática aguda
B. Neumotórax completo
C. Derrame pleural importante
D. Atelectasia
E. Neumonía lobular
31. Mujer de 56 años de edad, con neumonía en lóbulo medio con un
pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento
con levofloxacino 500 mgl24h. Presenta buena evolución clínica salvo
por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de
tratamiento. La conducta más adecuada es:
A. Mantener tratamiento hasta los 21 días.
B. Modificar el tratamiento antibiótico.
C. Realizar toracocentesis y descartar empiema.
D. Asociar corticoides al tratamiento.
E. Realizar broncoscopia y BAL.
32. Al puncionar un derrame pleural se obtiene un líquido
achocolatado, ¿causa más probable?
A. Amebiasis
B. Tuberculosis
C. Cirrosis
D. Quilotórax
E. Pancreatitis
33. ¿Que gérmen es el que con mayor frecuencia coloniza de forma
crónica las vías respiratorias de los pacientes con fibrosis quísticas?
A. Estafilococo aureus
B. Legionella
C. Haemophilus influenzae
D. Neumococo
E. Pseudomonas aeruginosa
34. En el tratamiento de una insuficiencia respiratoria aguda severa
por enfermedad neuromuscular, debe utilizarse:
A. Altas concentraciones de oxígeno
B. Altas dosis de corticoides i.v.
C. Ventilación mecánica
D. Altas dosis de diuréticos
E. Estimulantes del centro respiratorio
35. Para el diagnóstico apropiado de insuficiencia respiratoria se
requiere:
A. Examen físico detallado
B. Radiografía de tórax
C. Anamnesis detallada
D. Análisis de gases arteriales
E. Hemograma completo

IRA= Pa O2<60mmHg
36. En un paciente con insuficiencia respiratoria crónica, la cefalea se
debe fundamentalmente a:
A. Hipoxemia severa
B. Hipercapnia
C. Hipocapnia
D. Alcalosis
E. Acidosis
37. La TBC pulmonar postprimaria (de reinfección) se localiza con
más frecuencia en:
A. Ganglios mediastínicos
B. Ganglios hiliares
C. Segmento paracardial de lóbulo inferior derecho
D. Lingula
E. Segmento apical y posterior de lóbulos superiores
38. En paciente operado de cadera, obeso, con aparición súbita de
disnea, dolor torácico, tos y esputo hemoptoico; se debe sospechar:
A. Pericarditis aguda
B. Aneurisma disecante
C. Pleuresia con derrame
D. Neumonía lobar
E. Embolismo pulmonar
39. Un paciente hospitalizado en un servicio de Medicina, súbitamente
presenta disnea acompañada de palpitaciones, diaforesis,
hipotensión arterial. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
A. Angina inestable
B. Neumonia nosocomial
C. Sobrehidratación
D. Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
E. Tromboembolia pulmonar masiva
40. Varón de 65 años, obeso, bruscamente presenta disnea,
taquipnea, dolor toracico y tos seca. Ortopnea, sudoroso, PA 130/80,
FC 98 lpm. FR 28 rpm, pulmones sin estertores patológicos. Corazón:
ruidos cardíacos rítmicos. Prueba de dímero D positivo. Diagnostico
más probable:
A. Osteocondritis
B. Infarto agudo de miocardio
C. Embolia pulmonar
D. Neumonía bacteriana
E. Insuficiencia cardíaca
41. ¿Cuál hallazgo es más frecuente en un TEP?
A. Signo de Westermark
B. Derrame pleural
C. Derrame pleural
D. Atelectasia
E. Rx de tórax normal
42. ¿Cuál es el síntoma más frecuente de las enfermedades
pulmonares intersticiales difusas?:
A. Disnea de esfuerzo
B. Tos seca
C. Hemoptisis
D. A y B son ciertas
E. Broncorrea
43. El dato más característico de la auscultación pulmonar en las
neumopatías intersticiales difusas es la presencia de:
A. Estertores crepitantes teleinspiratorios
B. Roncus diseminados
C. Sibilancias unilaterales
D. Soplo tubárico
E. Roce pleural
44. ¿Cuál es la imagen radiográfica más frecuente en las neumopatías
intersticiales?:
A. Vidrio deslustrado
B. Nodulillar
C. Reticular
D. Reticulonodulillar
E. Pulmón en panal
45. ¿Cuál de las siguientes neumopatías intersticiales no suele afectar
de forma predominante a los lóbulos superiores pulmonares?:
A. Silicosis
B. Alveolitis alérgica extrínseca
C. Histiocitosis X
D. Neumopatía por amiodarona
E. Fibrosis pulmonar idiopática
46. La demostración de material PAS positivo en el líquido obtenido
en el lavado broncoalveolar sugiere el diagnóstico de:
A. Proteinosis alveolar
B. Histiocitosis X
C. Neumonía lipoidea
D. Sarcoidosis
E. Amiloidosis
47. La neumonía lipoidea es una
enfermedad ocasionada por:
A. Infección vírica
B. Embolia grasa en pacientes
politraumáticos
C. Aspiración repetida de aceites
minerales (laxantes, gotas nasales)
D. Hipercolesterolemia familiar
E. Déficit enzimático del metabolismo
lipídico.
48. En la microlitiasis alveolar los microlitos están compuestos de:
A. Acido úrico
B. Calcio y fósforo
C. Material proteináceo
D. Estruvita
E. Xantinas
49. En la radiografía de tórax en la neumonía eosinófila crónica se
observa:
A. Nódulos pulmonares de predominio en campos superiores
B. Patrón alveolar «en alas de mariposa»
C. Infiltrados alveolares periféricos
D. Vidrio deslustrado
E. Pulmón en panal
50. Hombre de 34 años, fumador, que consulta por tos y disnea de un
mes de evolución. En la radiografía de tórax se observa infiltrado
intersticial en lóbulos pulmonares superiores y la biopsia pulmonar
transbronquial, acúmulos intersticiales de eosinófilos y células de
Langerhans. El diagnóstico más probable es:
A. Granuloma eosinófilo.
B. Sarcoidosis.
C. Neumonía eosinófila.
D. Neumonía intersticial inespecífica.
E. Linfangioleiomiomatosis.
51. Una paciente de 30 años, tiene infecciones urinarias de repetición
por lo que toma crónicamente antibióticos. Su médico, debido a tos
seca y disnea progresiva, le realiza una radiografía de tórax donde
objetiva infiltrados intersticiales. ¿Cuál de los siguientes fármacos es
el causante más probable?:
A. Cotrimoxazol
B. Acido pipemídico
C. Nitrofurantoína
D. Amoxicilina
E. Cefaloridina
52. La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones
mediastínicas en “cáscara de huevo”. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
A. Sarcoidosis.
B. Tuberculosis.
C. Silicosis.
D. Histoplasmosis.
E. Linfoma tratado.
53. ¿Cuál de estos tumores tiene una clara relación etiológica con la
asbestosis?:
A. Carcinoma papilar de tiroides.
B. Fibrosarcoma óseo.
C. Hemangioendotelioma.
D. Fibrohistiocitoma.
E. Mesotelioma pleural.
54. ¿Cuál de las siguientes sustancias puede provocar la formación
de placas pleurales?:
A. Hierro.
B. Estaño.
C. Aluminio.
D. Asbesto.
E. Sílice.
55. Todas las entidades siguientes pueden ser causa del llamado
síndrome de hemorragia alveolar, EXCEPTO:
A. Enfermedad por anticuerpos anti-membrana basal
B. Lupus eritematoso sistémico
C. Granuloma eosinófilo
D. Hemosiderosis pulmonar idiopática
E. Granulomatosis de Wegener
56. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación
de dímero D para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar, es
correcta?:
A. Tiene un alto valor predictivo negativo.
B. No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
C. Tiene una alta especificidad.
D. Es menos sensible que la gasometría arterial basal.
E. Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas
57. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO contribuye a la aparición
de anoxia en el embolismo pulmonar?:
A. Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.
B. Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares.
C. Cortocircuitos derecha-izquierda intracardíacos.
D. Bloqueo alveolocapilar en el área afecta.
E. Disminución del gasto cardíaco.
58. Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que comienza de
manera brusca con dolor en costado izquierdo de tipo pleurítico, tos,
expectoración hemoptoica y fiebre. La exploración física, excepto
taquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba, de las siguientes,
tiene mayor sensibilidad y especificidad para llegar al diagnóstico?:
A. Gasometría arterial.
B. Gammagrafía de ventilación/perfusión.
C. Arteriografía pulmonar.
D. Resonancia magnética pulmonar con gadolinio.
E. TAC torácica.
59. El método diagnóstico de imagen más adecuado, entre los
siguientes, para el diagnóstico del embolismo pulmonar, es:
A. Radiografía PA y lateral de tórax.
B. Ecografía torácica.
C. TC torácica.
D. Resonancia nuclear magnética de tórax.
E. Gammagrafía pulmonar de perfusión.
60. La causa más frecuente de tromboembolismo pulmonar es:
A. Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.
B. Trombosis en aurícula derecha por fibrilación auricular.
C. Trombosis en ventrículo derecho.
D. Trombosis de cava inferior.
E. Trombosis en venas pelvianas.
61.- La neumonía eosinofílica caracterizada por infiltrados alveolares
migratorios y mínimas manifestaciones clínicas
corresponde a:
A. Síndrome de Loeffler
B. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
C. Micosis pulmonar alérgica
D. Neumonía eosinófila aguda
E. Síndrome de Goodpasture
Ciclo de loss
62. Varón de 18 años presenta tos seca, sensación de opresión en el
tórax y disnea intermitente que empeora en el invierno desde hace 2
años. Examen: sibilantes en ambos campos pulmonares. Se sospecha
de asma bronquial. ¿Qué parámetro de la función pulmonar se
encuentra más disminuido en el paciente?
A. Volumen espiratorio forzado al primer segundo
B. Volumen de reserva inspiratoria
C. Volumen de ventilación pulmonar
D. Capacidad inspiratoria
E. Capacidad vital
GRACIAS POR LA ATENCIÓN