Terapia Cognitivo -

Conductual
 PILARES TEÓRICOS
TERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL

CONDICIONAMIENTO TEORÍA DEL

CLÁSICO APRENDIZAJE
Iván Pavlov (1849-1936) SOCIAL
John B. Watson (1878-1958) Albert Bandura (n. 1925)

CONDICIONAMIENTO MODELOS
INSTRUMENTAL / COGNITIVOS
OPERANTE
B.F. Skinner (1904-1990)

TERAPIA COGNITIVA TERAPIA

Aaron Beck (n. 1921) RACIONAL-EMOTIVA
Albert Ellis (n. 1913)
Terapia Cognitivo-Conductual

 Es un modelo de intervención o tratamiento de muy diversos trastornos

psicológicos
 Es la estrategia de intervención clínica más utilizada y con mejores
resultados en todo el mundo
 Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las
respuestas fisiológicas disfuncionales del paciente
 Consta de 3 fases o etapas: la evaluación, la intervención propiamente
dicha, y el seguimiento
 Se apoya en 4 pilares teóricos básicos: los aprendizajes clásico,
operante, social y cognitivo
 Entonces:

Este tratamiento se basa en un hibrido

entre los hallazgos sobre los mecanismos
de la psicología conductual (adquicision,
mantenimiento y modificación de
repertorios conductuales), con sus
correspondientes desarrollos
terapéuticos; Y el papel de los
componentes cognitivos en el manejo de
la ansiedad (procesamiento de la
información, atención selectiva,
esquemas disfuncionales, etc.)
¿Para qué es útil la
Terapia Cognitivo-Conductual?

A la fecha, se han publicado centenares de

estudios que indican la utilidad y efectividad
de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para
numerosos trastornos psicológicos, e incluso
físicos, en todo el mundo
 En2001, Chambless & Ollendick revisan varias
investigaciones que identifican intervenciones
psicológicas empíricamente validadas o
“Tratamientos con Apoyo Empírico” (TAE)
Fundamentos de la TCC:
Ciencia Clínica
Las 3 Fases de la TCC

1) EVALUACIÓN: Se examina cuidadosamente el caso

mediante la entrevista y observación clínicas,
registros, autoregistros y diversos instrumentos
estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de
los problemas que presenta la persona y se trazan
los objetivos del tratamiento
2) INTERVENCIÓN: Se emplean técnicas terapéuticas
orientadas al logro de los objetivos planteados
3) SEGUIMIENTO: Se evalúa la efectividad del
programa terapéutico en el mediano y largo plazo
y se realizan los ajustes necesarios para el
mantenimiento de los cambios positivos
Evaluación Cognitivo-conductual

1.Breve descripción del problema

2.Desarrollo del Problema

• Precipitantes
• Curso.
• Factores Pre-disponentes
Evaluación Cognitivo-conductual
3. Descripción de la conducta problema:
• Conductual ¿Qué?

• Cognitivo-Situacional ¿Cuándo?

• Afectivo ¿Dónde?
• Fisiológico ¿Frecuencia?-Topografía
¿Con quién?
4. Contexto y variables moduladoras:
•Situacionales
•Conductuales
•Cognitivas
•Afectivas
•Interpersonales
•Fisiológicas.
•Conductas Evitación-Escape
•Ganancias primarias y/o
Secundarias-Tacitas
5. Factores de mantenimiento:

•Situacionales
•Conductuales
•Cognitivos
•Afectivos
•Interpersonales
•Fisiológicos
LAS GANANCIAS SECUNDARIAS son aquellas que
recibimos para mantener nuestro repertorio conductual,
ocurre, por ejemplo la atención y cuidado que recibe
quien siempre se enferma o lastima, quien acostumbra
olvidar cosas o responsabilidades, quien siempre se
siente cansado, etcétera, o también conductas plausibles.
De esta manera, una guía para saber lo que el
inconciente te quiere decir es cuando observas lo que
ganas cada vez que las cosas te salen mal o haces que te
salgan mal. ¿Acaso alguien viene a ayudarte de
inmediato, te dan dinero o algo más? ¿Acaso de esta
manera puedes permanecer en una situación que de otra
manera tendría que cambiar (como cambiar de casa,
dejar a tu pareja, hacer un trabajo, enfrentar un
Problema, etcétera)?
6. Recursos de afrontamiento
y otras potencialidades:

•Historia médica y psiquiátrica

• Tratamientos previos:
•Respuesta a ellos (causas
abandono prematuro o
retiro?)
•Medicación actual
7. Creencias sobre el problema
•Motivación para el cambio
•Estado mental y emocional
•Situación psicosocial:
•Familia
•Relaciones afectivas
•Residencia
•Situación laboral
•Relaciones sociales
•Intereses y aficiones
El principal objetivo y paso a
seguir es ofrecer al paciente
una información razonable,
verídica, clara, sucinta, sin
complejidades de lo que le está
sucediendo, tanto respecto de
las crisis en sí como del
trastorno que padece.
Resumiendo el Proceso a
seguir.
Información y clarificación de
conceptos
•¿Qué es la ansiedad?
•Naturaleza in-adaptativa de la ansiedad
•Ausencia o presencia de consecuencias
perjudiciales para el organismo
•Formas de manifestarse la ansiedad
•Importancia central del pensamiento en el
desencadenamiento de la ansiedad
•Presentación del modelo cognitivo-
conductual del pánico.
 TERAPIA DE EFICIENCIA SOCIAL: Es un paquete
de terapia que combina el entrenamiento de
habilidades interpersonales con la exposición
para el tratamiento de las fobias sociales.

 TERAPIA DE GRUPO: sirve para mejorar sus

habilidades interpersonales. Las interacciones
interpersonales, la terapia de grupo permite
alcanzar el modelaje, normalización, apoyo
entre compañeros y reforzamiento de
habilidades.
 La psicoterapia de grupo es un
tratamiento en el que personas con
problemas emocionales se reúnen en
un grupo dirigido por un terapeuta
entrenado y se ayudan unas a otras
a llevar a cabo cambios de conducta
o personalidad.
 El terapeuta de grupo dirige las
interacciones de los miembros del
grupo para que logren sus cambios.
 En cualquiera de sus modalidades, los objetivos
de la terapia de grupo son:
 Fomentar la salud mental de sus participantes.
 Aliviar los síntomas.
 Cambiar las relaciones interpersonales,
facilitando la expresión verbal; enseñar a
relacionarse con los demás; potenciar las
características personales favorables.
 Facilitar la comprensión de los demás y de las
propias dificultades.
 Los tipos de grupos, sus objetivos, sus técnicas e
indicaciones son múltiples: grupos de
sensibilización (para conectarse con las
emociones) grupos terapéuticos (para mejorar
situaciones),
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
• Se pueden encontrar PROBLEMAS O SUPUESTOS
distintos:
• Necesidad de entrenar a un sujeto concreto para hacer
frente a un problema concreto de estrés que puede
estar apareciendo en su vida.*
• Entrenar a sujetos sin patología detectadas pero
inmersos en situaciones estresantes. Relacionado con el
entrenamiento en grupos profesionales con objetivos
preventivos y/o de aumento de eficacia en el trabajo
(controladores de vuelo, personal sanitario, amas de
casa, etc.).
• Entrenar a grupos de enfermos o de alto riesgo, que
sufren trastornos relacionados con el estrés.
• Sin embargo, en todos éstos supuestos pueden identificarse unas
CONSTANTES

• Problemas situacionales: Dos bloques de problemas primordiales:

– Demandas ambientales excesivas.
– Situaciones que no permiten la actuación del sujeto.

• Problemas perceptivos y de procesamiento de la información:

– Percepción selectiva de características estimulares estresantes.
– Evaluación errónea o demasiado rígida de las situaciones.
– Criterios de evaluación de la actividad desajustados.
– Desorganización total cognitiva.
– Ideas irracionales.
– Fallos en la observación de la propia conducta.
• Problemas de control de respuestas psicofisiológicas:
– Inadecuado control de respuestas (excesos o déficits).
– Interpretación errónea de las mismas.

• Problemas de comportamientos motores inadecuados:

– Déficits en habilidades necesarias.
– Fallos en la identificación de situaciones para cada tipo de conducta.
– Emisión de patrones inadecuados.
– Inhibición de actividades por problemas de otros sistemas (fisiológicos o
cognitivos).
FASE DE
CONCEPTUALIZACIÓN
 OBJETIVOS principales de ésta fase:
 Preparar al sujeto para la intervención: Explicar y
clarificar al máximo el porqué de la intervención.
Responder a todas las preguntas que pudieran plantearse.
 Establecimiento de la relación terapeuta-cliente: Esta fase
va a ser el primer contacto personal con los clientes.
Aprovechar para iniciar y situar adecuadamente las
relaciones terapeuta-cliente que no difieren de las
establecidas en cualquier otro tipo de intervención
conductual.
 Corregir las falsas atribuciones y creencias relativas al
problema.
 Asegurarse de la comprensión por parte del sujeto del
funcionamiento humano en las situaciones de estrés y de
las relaciones de éste con la salud y con la actividad.
 Una forma habitual de organizar ésta primera fase es
la de:
 Presentación inicial: Tras una presentación por nuestra
parte, pasar inmediatamente a pedir una presentación
de cada persona al grupo. Aprovechar para fomentar la
dinámica de grupo. Posteriormente puede iniciarse un
turno de palabra en la que cada persona indique su
opinión respecto al porqué de la intervención, y a sus
expectativas.
 Exponer un modelo teórico de conceptualización del
estrés: La exposición debe ajustarse al nivel cultural
de los sujetos, debe ser clara, pero precisa y
descriptiva, incluyendo ejemplos de la vida real.
 Terminar con un coloquio acerca de lo presentado.
 Siempre que se pueda, conviene utilizar la
autoobservación.*
FASE DE ADQUISICIÓN DE
HABILIDADES
 El siguiente paso es el de comenzar el tto que les va a
permitir superar gran parte de sus problemas*
 El OBJETIVO fundamental: Asegurar que el cliente
desarrolla la capacidad (habilidad) de ejecutar
efectivamente las respuestas de afrontamiento
elegidas.
FASE DE APLICACIÓN Y
CONSOLIDACIÓN
 Antes de enfrentar a los sujetos a situaciones
estresantes, conviene que consigan una mejor
coordinación y una mayor habilidad de afrontamiento.
 Se recomienda utilizar para éste fin el esquema
empleado por Meichenbaum en el entrenamiento en
autoinstrucciones:
 Preparación para una situación estresante.
 Afrontamiento de esa situación.
 Prevención de crisis durante el afrontamiento.
 Recompensa posterior por la ejecución correcta.
 Afrontamiento de fracasos o recaídas.
 4 formas de exposición a situaciones estresoras:
 Utilización de modelos: Se puede utilizar al propio terapeuta,
acudir a lecturas, historias o vídeos, o utilizar como modelos
clientes de intervenciones anteriores o miembros del grupo actual
que pongan en marcha las habilidades requeridas con mayor
efectividad que el resto del grupo.
 Ensayo imaginado: Implica el que los sujetos imaginen toda una
situación problemática y las habilidades de afrontamiento durante
la misma. *
 Juego de roles: Indicado para iniciar los primeros ensayos de
afrontamiento de situaciones problemáticas. Todos los miembros
del grupo se benefician, ya que, unos practican directamente sus
habilidades, mientras que otros observan modelos adecuados, y
pueden emitir opiniones o sugerencias, que sirven de feedback a
los primeros.
 Exposición en vivo: Exposición a situaciones reales. Necesidad de
mantener una graduación de las situaciones, siempre que sea
posible.
 TERAPIA CONDUCTUAL
INTEGRATIVA
 Jacobson, Christensen, 1996.
 Es un protocolo de intervención que pretende
aumentar la aceptación en un intento por mejorar la
calidad de la relación. Los componentes del
tratamiento de esta técnica son la formulación de caso,
el entrenamiento de aceptación y tolerancia y el de
estrategias conductuales para promover el cambio
(intercambio conductual, entrenamiento en habilidades
de comunicación, entrenamiento en resolución de
problemas)
TECNICA DE PROCESAMIENTO
COGNITIVO
 Resick, Schnicke, 1992,1993.
 Es una estrategia que procura recordar un suceso
traumático y después enfrentar directamente los
conflictos e ideas básicas desadaptativas remanentes
acerca de el. Se ha descubierto que la terapia mejora
los pensamientos paranoides y los síntomas disociativos.
La relación terapeuta-paciente
es de colaboración, paciente y
terapeuta se comprometen a
trabajar con un objetivo
común. Los pacientes pueden
aportar sugerencias y participar
en el diseño de las tareas.
 TÉCNICAS ÁREAS DE APLICACIÓN
Relajación muscular Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad,
progresiva, tics, tartamudez, anorexia, trastornos cardiovasculares y
entrenamiento gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad
autógeno, técnicas
de respiración,
mindfulness
Desensibilización Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas,
sistemática, técnicas insomnio, alcoholismo, asma
de imagineria
Exposición: Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-
inundación, terapia compulsivo
implosiva
Técnicas operantes Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar
conductas indeseables, organización de contingencias

Modelado: Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual,

aprendizaje pacientes institucionalizados, niños con retraso mental y
observacional autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
(vicario)
Condicionamiento Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la
 TÉCNICAS ÁREAS DE APLICACIÓN
Técnicas aversivas Alcoholismo, tabaquismo, comportamientos autolesivos y
demás adicciones

Técnicas de Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y

Biofeedback disfunciones circulatorias, ansiedad, disfunciones sexuales

Entrenamiento en Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social,

habilidades sociales depresión, esquizofrenia, disfunciones sexuales, tabaquismo,
alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes,
etc.
Técnicas de Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo,
autocontrol hipertensión, diabetes, otras adicciones

Revaloración Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de

cognitiva: Terapia pareja y familiares, conducta suicida, disfunciones sexuales,
cognitiva de Beck / impulsividad, agresividad, toxicomanías
Terapia Racional
Emotiva de Ellis
Resolución de Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares,
problemas esquizofrenia, obesidad
Críticas
“El tratamiento y la supresión de los
síntomas son puramente superficiales;
éstos retornarán más adelante o se
sustituirán por otros”
“La TCC es una intervención
superficial porque sólo se dirige a
atacar los síntomas o las conductas,
mas no se ocupa de las causas de los
mismos, a las cuales se subordinan”
“La TCC, al igual que el Conductismo, es
mecanicista; sólo se ocupan de
«conductas» y de relaciones de Estímulo
- Respuesta, mas no de la subjetividad o
de los aspectos más profundos y
complejos de cada individuo; por lo tanto
proponen paquetes con soluciones
homogéneas, cosificadoras y
totalizadoras, desconociendo o ignorando
las particularidades”