UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

Facultad de Ciencias de la Salud

Dr. Wilman Manuel Ruiz Vigo

Carrera Profesional de Estomatología

EFICACIA DEL DICLOFENACO VERSUS KETOROLACO

POSTOPERATORIO EN CIRUGÍAS DE TERCERAS
MOLARES RETENIDA EN MAXILAR INFERIOR

Estudiantes

Brigitte Ayay Plasencia

Patricia Castro Rojas
Magaly Morales Carmona
Milena Camacho Córdova
Julissa Villacorta Aguilar
Yohanna Luna Atalaya

Asesor

C.D. Belú Castillo Cornock

Cajamarca - Perú
Junio – 2017
 ÍNDICE

1. INTRODUCCION 3
2. MARCO CONCEPTUAL 4
2.1 Antecedentes del esquema conceptual 4
3. MATERIALES Y METODOS 7
4. RESULTADOS 7
5. DISCUSIÓN 8
6. CONCLUSIONES 9
7. REFERENCIAS 11

2
1. INTRODUCCION
La impactación dental es una alteración de la erupción que consiste en la detención
de la erupción de un diente producida o bien por una barrera física (otro diente, hueso
o tejidos blandos) en el trayecto de erupción detectable clínica o radiográficamente
o posición anormal del diente. Si no se puede identificar una barrera física o una
posición o un desarrollo anormal como explicación para la interrupción de la
erupción de un germen dentario que aún no ha aparecido en la cavidad bucal
hablamos de retención primaria.1
Los dientes que quedan incluidos con mayor frecuencia son los terceros molares
inferiores con un 53% y en el maxilar superior con un 23% de frecuencia.2

La extracción quirúrgica del tercer molar mandibular incluido es la intervención

quirúrgica más frecuentemente realizada en la cavidad oral. El curso postoperatorio
normal tras la extracción del tercer molar incluido se caracteriza por ser relativamente
molesto y por presentar dolor e inflamación.3

Para lograr un tratamiento integral del paciente candidato a recibir cirugía de

extracción quirúrgica de tercera molar retenida se requiere que el cirujano sea capaz
de realizar una excelente técnica quirúrgica y que al mismo tiempo sea capaz de
manejar las complicaciones postoperatorias, entre ellas es especialmente una que se
presenta en la mayoría de procedimientos y causa gran incomodidad en el paciente:
el dolor. El tratamiento del dolor posterior a la cirugía de tercera molar retenida
particularmente importante debido a que en la mayoría de pacientes esta cirugía se
realiza de manera ambulatoria.2
La analgesia preventiva comprende dos postulados principales:

Primero el inicio de prevención analgésica antes de la nocicepcion es más efectivo

que la intervención después de la nocicepcion; y segundo este efecto ventajoso hace
que la duración de la acción farmacológica del agente empleado sea mayor. El
objetivo de este tratamiento es prevenir que el sistema nervioso (SNC) alcance un
estado hiperexcitable conocido como sensibilización central o los fenómenos que lo
ocasionan, en el cual se responde excesivamente a los impulsos aferentes. La
implicancia clínica es un efectivo manejo del dolor, reduciendo de esta manera el
dolor postoperatorio y el requerimiento de analgésicos.1

Se ha demostrado que el uso de AINES representa un método valido para incrementar

el confort postoperatorio de los pacientes. La administración preoperatoria de AINES
reduce el empleo postoperatorio de analgésicos y adicionalmente reduce el edema
postoperatorio.4

Los AINES actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas tanto periférica como

central. Como sabemos las prostaglandinas están implicadas en el fenómeno
doloroso, en la inflamación y en la fiebre. En lo que al dolor se refiere las
prostaglandinas sensibilizan la terminación nerviosa a la acción irritativa de
mediadores algógenos como la bradiquinina, histamina, etc.

3
 Por lo tanto los AINE restauran el umbral normal del nociceptor, y mediante su
acción antiinflamatoria disminuyen la presencia de los mediadores citados.
Actualmente se considera que la mayor parte de los AINE posee también un efecto
analgésico central actuando en las sinapsis medulares e incluso a nivel más central
(efecto estabilizador de membranas e inhibidor de prostaglandinas en el sistema
nervioso central).5

El diclofenaco es un AINE derivado del ácido fenilacetico que posee una potente
actividad analgésica y antiinflamatoria. Su potencia para inhibir la COX-2 es
sustancialmente mayor que la de otros AINES, con una vida media de 6-8 horas.
Adicionalmente reduce la concentración intracelular de ácido araquidónico libre en
leucocitos, probablemente alterando su liberación o recaptación. Es usado para el
tratamiento a corto plazo del dolor postoperatorio.6

El ketorolaco es un AINE derivado del ácido heteroarilacetico que posee potente

actividad como analgésico pero solo es moderadamente efectivo como
antiinflamatorio del dolor. De manera similar a otros AINES inhibe la agregación
plaquetaria y promueve la ulceración gástrica. Es usado como alternativa a los
opioides para el tratamiento al corto plazo del dolor moderado a severo. Es inhibidor
de COX-1, con una vida media de 4-6 horas.7

2. MARCO CONCEPTUAL
Antecedentes del esquema conceptual

Mora. O, y col (2012, Venezuela) en su investigación cuyo objetivo fue

determinar la eficacia del Ketorolaco intravenoso para el control del dolor intra
y post operatorio inmediato a extracciones de terceras molares retenidas, en los
asistentes del diplomado de cirugía Bucal de la Universidad de Carabobo,
obteniendo como resultado que los pacientes del grupo control sintieron menos
dolor en el post operatorio inmediato de 35% y el grupo experimental de 19%
de dolor 1. Teniendo como conclusión que la pre medicación con Ketorolaco
intravenoso no disminuye el dolor post operatorio inmediato a extracciones de
terceras molares.8

Chumpitaz, V. (2007, Perú), el objetivo del presente estudio fue demostrar que
la administración intramuscular pre operatorio de diclofenaco tiene una
eficacia superior a la administración intramuscular del Ketorolaco, para
prevenir dolor posterior a la cirugía de tercera molare retenida en 40 pacientes
del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Nacional Hipólito,
asignados en dos grupos (diclofenaco y ketorolaco) de 20 integrantes cada uno.
Obteniendo como resultado un mayor porcentaje de pacientes del grupo de
diclofenaco en comparación a los del grupo ketorolaco (75% vs 35%), en
conclusión la administración intramuscular de diclofenaco tiene eficacia

4
superior a la del ketorolaco para prevenir el dolor posterior a cirugía de tercer
molar retenida.9

Campos, E. (2013, México) el objetivo de este estudio es determinar la eficacia

en alivio de dolor de terceras molares inferior, describir la farmacocinética y
farmacodinamia. La población estudiada consta de 50 pacientes que acuden a
la clínica de cirugía menor y exodoncia de la facultad de odontología de la
universidad autónoma de Coahula unidad torreón, para la extracción
quirúrgica de terceras molares inferiores, el grupo etario es de 15 a 40 años, el
sexo está distribuido en 63.5% mujeres y 36.4 % hombres. Los resultados
obtenidos indican que las dos presentaciones logran el objetivo de controlar el
dolor sin embargo mientras Ketorolaco de patente lo logra al siguiente día de
tratamiento; el sostenimiento de la analgesia varia en los días subsiguientes, en
el caso de Ketorolaco genérico en control del dolor tarda más de 24 horas
manteniendo un efecto continuo. Podemos concluir que el Ketorolaco de
patente y Ketorolaco genérico cumplen con su función en la eliminación del
dolor que las variantes son mínimas, estadísticamente la diferencia no es
significativa por lo que es posible tener confianza en la utilización de un
medicamento de patente y genérico.10

Deepthi M. y col (2016, Mexico) el objetivo de este estudio es para comparar

y evaluar la eficacia analgésica de suscripción preferente de ketorolac
administrado antes de la operación y diclofenac para el control del dolor
postoperatorio después de cirugía de tercera molar. La población en un total de
50 pacientes con los terceros molares impactados simétricamente se dividieron
en dos grupos, la inyección intramuscular de 30% mg de Ketorolaco y 75 mg
de diclofenaco sódico se utilizaron en lo grupos respectivos. Los resultados, el
tiempo máximo dado por la perspectiva del dolor para el grupo A Ketorolac
era 5,48 horas y el grupo B Diclofenac sódico fue 4.9 horas y p= 0.235, que no
fue significativa. El número medio de tabletas tomadas por los pacientes en los
tres primeros días post operatorio fue 3.24. En el grupo A es decir Ketorolaco
y 4.04 en el grupo B es dcir. Diclofenaco de sodio. Los valores se compararon
usando la prueba de t. el valor de p= 0.004, que era significativo. En conclusión
el ketorolac mostro mejor efecto analgésico preventivo para el manejo del dolor
post operatorio después de la extracción del tercer molar. El periodo del dolor
post operatorio libre inmediato proporcionado por tanto Ketorolaco y
diclofenaco por vía intramuscular era mismo.11

Gonzalo M. (2016, Perú) el objetivo es determinar la eficacia del Diclofenaco

sódico asociado con Vitamina B frente a Ketorolaco en el control del dolor
postquirúrgico de exodoncias de terceras molares inferiores retenidas. Formado
por 62 pacientes entre 18 y 30 años que llegaron a la clínica Estomatológica de
la Universidad Privada Antenor Orrego que requiere cirugía de tercera molar
retenida y cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Obteniendo como

5
resultado que en el grupo de Diclofenaco sódico asociado a vitamina B existe
una mayor frecuencia de pacientes que refieren menos dolor que en el grupo
de Ketorolaco y que también es estadísticamente significativo (0.0088). En
conclusión el Diclofenaco sódico asociado a vitamina B resulto más eficaz que
el Ketorolaco en el control del dolor postquirúrgico de exodoncias de terceras
molares retenidas.12

Esteller y col (2004, España). El objetivo de la siguiente investigación fue

evaluar la eficacia analgésica del diclofenaco sódico en comparación con el
ibuprofeno después de la extracción quirúrgica de un tercer molar incluido. En
81 pacientes de la clínica odontológica de la universidad de Barcelona.
Asignados en dos grupos uno fue de diclofenaco y el otro grupo de ibuprofeno
obteniendo resultados similares en las primeras 48 horas post operatorios, pero
a partir del tercer día existió una tendencia del grupo del diclofenaco al mostrar
valores de dolor superiores, aunque sin llegar a existir diferencias
estadísticamente significativas (p>0.05) en conclusión no se evidenciaron
diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la eficacia al diclofenaco
sódico respecto al ibuprofeno.13

Pérez y col. (2013),en su investigación cuyo objetivo fue comparar la eficacia

analgésica antiinflamatoria y la tolerabilidad de la combinación de clonixinato
de licina y diclofenaco vs ibuprofeno o ketorolaco, después de la extracción de
in tercer molar mandibular impactado ,en los 18 pacientes de la clínica de
cirugía maxilofacial de la universidad autónoma de San Luis ,Potosí estos
fueron designados aleatoriamente a tres grupos, el grupo A tratamiento
estándar con ibuprofeno, el grupo B tratamiento con clonixinato de licina y
diclofenaco y grupo c control positivo con ketorolaco ,teniendo como
resultados que los grupos de tratamiento no difirieron significativamente entre
sí, los pacientes del grupo c reportaron tener menos alivio del dolor basal que
los tratados del grupo A, mientras que los tratamientos dl grupo B produjo un
alivio del dolor total t ausente sugiriendo que el tratamiento con la combinación
es superior. Como conclusión se da mayor significancia analgésica de la
combinación de clonixinato de licina y diclofenaco.14

Gonzalo M. (2016, Perú) el objetivo es determinar la eficacia del Diclofenaco

sódico asociado con Vitamina B frente a Ketorolaco en el control del dolor
postquirúrgico de exodoncias de terceras molares inferiores retenidas. Formado
por 62 pacientes entre 18 y 30 años que llegaron a la clínica Estomatológica de
la Universidad Privada Antenor Orrego que requiere cirugía de tercera molar
retenida y cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Obteniendo como
resultado que en el grupo de Diclofenaco sódico asociado a vitamina B existe
una mayor frecuencia de pacientes que refieren menos dolor que en el grupo
de Ketorolaco y que también es estadísticamente significativo (0.0088). En
conclusión, el Diclofenaco sódico asociado a vitamina B resulto más eficaz que

6
 el Ketorolaco en el control del dolor postquirúrgico de exodoncias de terceras
molares retenidas.15

3. MATERIALES Y METODOS
Se realizó la búsqueda en base de datos (Pubmed, Scielo) donde se determinó por
hechos con las siguientes palabras claves: imputación, extracción, diclofenaco,
ketorolaco. Se encontraron 100 artículos pasaron por criterio de selección que
fueron grupo control tratado con ketorolaco, grupo control con molares retenidas
inferiores, quedando 8 artículos.

4. RESULTADOS

ANTECEDEN PIEZA
POBLACIÓN EDEMA DOLOR TIEMPO
TES DENTAL

Exodoncia de
100 pacientes
terceras
entre 15 y 55 Intensidad de dolor 1
molares Tiempo
Mora O. y col años sin obtuvo la mayor
retenida continuo
distinción de frecuencia
superiores e
sexo
inferiores

50 pacientes Exodoncia de Ketorolaco genérico:

Campos E. y entre 15 a 40 las terceras dolor intenso ketorolaco
Siete días
col años de ambos molares patente: dolor intenso
sexos inferiores solo a un día

Exodoncia de
terceras
50 pacientes
Deepthi M. y molares Libre de dolor post
entre 26 a 44 Tres días
col retenida operatorio
años
superiores e
inferiores

Exodoncias
leves y Diclofenaco sódico +
moderadas de vit. B: 1.29 de dolor -
Jiménez M. 62 pacientes Un día
terceras ketorolaco: 2.00 de
molares dolor
retenidas

7
 Exodoncia de Diclofenaco: se
81 pacientes
las terceras evidencio un dolor
entre 18 y 40 Trismo e
Esteller .y col molares intenso. Tres días
años del mismo inflamación
inferiores Ibuprofeno: no fue más
sexo
incluidas de un día

Diclofenaco 50mg V.O:

Exodoncia se administró una hora
Fue de 147
quirúrgica por antes del procedimiento
Márquez G. y pacientes (49
caries dental Naproxeno 550 mg V.O: Dos días
col por grupo) entre
en pieza molar 30 minutos antes del
18 a 40 años
mandibular procedimiento
quirúrgico

Cirugía de
terceras Diclofenaco: menor
Chumpitaz V. 40 pacientes molares intensidad de dolor 24 horas
inferiores posteriores a la cirugía
retenidas

Menor dolor e
Exodoncia de inflamación en el
Trismo e
18 pacientes un tercer molar tratamiento con Tres días
Pérez y Col inflamación
impactado diclofenaco

5. DISCUSIÓN
El dolor es una experiencia subjetiva compleja y no existe una herramienta ideal
para medirlo objetivamente. Sin embargo, la EVA permite el uso de pruebas
paramétricas y por lo tanto es ampliamente utilizado en las investigaciones
científicas. Existe una tendencia de comenzar el tratamiento de forma precoz, ya
que se ha demostrado que es posible prevenir el dolor postoperatorio casi por
completo efectuando una premedicación analgésica. Su ingesta profiláctica ha
sido utilizada en diferentes ensayos clínicos para evaluar el dolor postoperatorio,
la inflamación y la apertura bucal. De todas maneras, el cirujano siempre ha tenido
la intensión de ejecutar cirugías menos invasivas y con una duración reducida, a
fin de que la recuperación sea lo mejor posible .15 Una serie de artículos
científicos que recomiendan el uso de analgésicos de esta manera, a fin de
disminuir los síntomas post-quirúrgicos, se encontraron durante la investigación,

8
 como el presentado por Ysaacura Y, col. donde la premedicación con 30mg de
ketorolac trometamina intravenoso para analgesia post-operatoria de cirugía
ginecológica, reduce el dolor inmediato de histerectomía abdominal.
Recomiendan su uso como una medida eficaz para evitar el malestar, ya que el
fármaco tiene tiempo suficiente para ejercer su efecto a nivel local. Está
documentado el hecho de que luego de finalizado el efecto de la anestesia, cuanto
mayor es el intervalo de tiempo hasta que el paciente requiera analgésico, menor
es la cantidad de fármaco requerido en el postoperatorio inmediato. Así mismo,
un estudio doble ciego realizado por Deepthi M. y col, demostró que
medicamentos como el diclofenac y el ketorolac son bien tolerados; al analizar
estadísticamente son superiores a un placebo. Igualmente, trabajos realizados por
Esteller y col, en el 2004; Campos E. (2013, México), obtuvieron diferencias
significativas al comparar el ketorolac trometamina con otros analgésicos tipo
AINEs y placebos, donde se obtuvo mayor eficacia analgésica en el control del
dolor post operatorio en la extracción de terceros molares y diversas cirugías.16

Según estas tres investigaciones Chumpitaz V. (2007, PERÚ), Gonzalo M. (2016,

Perú), Márquez G. y col (2015, Perú). el objetivo de presentar estos estudios fue
demostrar que la administración intramuscular pre operatorio de diclofenaco y
ketorolaco, son eficaces para prevenir dolor posterior a la cirugía de terceras
molares retenidas. Obteniendo como resultado un mayor porcentaje que
investigaciones anteriores.

6. CONCLUSIONES
La administración intramuscular preoperatoria de diclofenaco tiene una eficacia
superior a la administración intramuscular preoperatoria de ketorolaco para
prevenir el dolor posterior a cirugía de tercera molar retenida.

El tiempo para analgesia de rescate en el grupo de pacientes de la administración

intramuscular preoperatoria de diclofenaco fue en promedio mayor que en el
grupo de pacientes de la administración intramuscular preoperatoria de
ketorolaco.

El consumo total de analgésicos en el grupo de pacientes de la administración

intramuscular preoperatoria de diclofenaco fue en promedio menor que en el
grupo de pacientes de la administración intramuscular preoperatoria de
ketorolaco.

El diclofenaco sódico asociado vitamina B fue eficaz a las 6, 12 y 24 horas

posteriores a la cirugía, alcanzando un valor estadísticamente significativo a las
12 horas y el Ketorolaco también fue eficaz en el control del dolor postquirúrgico
de exodoncia de terceras molares inferiores retenidas a las 6, 12 y 24 horas.

9
El diclofenaco sódico asociado a vitamina B resulto más eficaz que el Ketorolaco
en el control del dolor postquirúrgico de exodoncias de terceras molares retenidas.

10
7. REFERENCIAS

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6. Cacho, C. Eficacia del diclofenaco y ketoprofeno como profilaxis analgésica en

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http://repositorio.uss.edu.pe/handle/uss/64

7. Gonzales, E. Película adhesiva de ketorolaco para control de dolor postextracción.

Monterrey, Nuevo León; Noviembre 2013. Disponible en:
http://eprints.uanl.mx/3814/1/1080250894.pdf

8. Mora, O. Bracamonte, E. Ysaacura, Y. Eficacia del ketorolac trometamina

intravenoso para el control del dolor intra y post-operatorio inmediato a

11
 extracciones de terceros molares retenidos. ODOUS Científica. Vol. 13 No. 2,
Julio - Diciembre 2012. ISSN: 1315 2823.

9. Chumpitaz. V. Comparación de Diclofenaco y Ketorolaco para prevenir el dolor

posterior a cirugía de tercera molar retenida. [tesis], Lima: Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Facultad de farmacia y bioquímica, 2007

10. Campos E, De la Fuente L, Hernández C, Estrada C, Muñoz N, Lozoya A.

Eficacia análgesica de ketorolaco genérico vs ketorolaco de patente en
extracciones de terceras molares inferiore. Oral. 2013; 14 (45): pagina 2018.

11. Deepthi M, deepthi K, Laksmi S. Evaluación comparativa de suscripción

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después del juicio tercer molar cirugía – un estudio aleatorio controlado. J. of
C.D.R. 2016; 10 (6): 102 – 105.

12. Jiménez M. Eficacia del diclofenaco sódico asociado con vitamina b frente al
ketorolaco en el control del dolor postquirúrgico de exodoncias de terceras
molares inferiores retenidas. [tesis doctoral]: Trujillo Univ; 2016.

13. Esteller. V. Paredes, García J. Valmaseda, E. Berini, L. Gay, C. Eficacia

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quirúrgica de un tercer molar inferior incluido. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2004; 9:444 – 53.

14. Perez U,Pozos A,Matinéz R,Torres I, Aguilera G, Goméz M.Eficacia analgésica

de la combinación de clonixinato de lisina y diclofenaco versus ibuprofeno o
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impactado.Estudio piloto.RevustaADM.2013;disponible en:[sitio en
internet]:www.medigraphic.org.mx.

12