Patologie Orala

Formatiuni tumorale benigne

1. De la nivelul tesuturilor osoase
2. De la nivelul tesuturilor moi
Localizare - buze ,planseu ,palat,limba,etc
- incidenta mai mare la nivelul mucoasei jugale,buzelor,limba
Exooral: - se refera la cele tegumentare
- rosu buzelor pana la contactul cu zona interna
- se refera la cele osoase,pot sa invadeze str osoasa cu aparitia resorbtiei osoase
Tumora - cresterea tisulara dismorfica care modifica morfologia normala a tesutului
Benigna - cu potential de crestere autonom,creste de la sine
- cu dimensiune nelimitata (in anumite situati)
Hiperplazia - proces de proliferare bine diferentiat fara capacitatea autonoma
- se inmultesc nr de celule - modificarea tesutului respectiv
Hipertrofia - creste in volum celula respectica - modificarea aspectului tesutului respectiv
Epulis - formatiuni tumorale ale tesuturilor moi de la niv rebordului alveolar
- tumora inflamatorie a mucoasei gingivale

Caractere de Benignitate - Tumori

- nu dau metastaze in limfonoduli sau alte organe

- debut lent, asimptomatic
- de obicei de dimensiuni mici
- in general bine delimitate
- sunt radiorezistente
- pot fi crescute in dimensiuni si sa blocheze caile respiratorii superioare - deci pun in pericol viata pacientului

Clasificare
1 .De cauza iritativa:
2 .De origine epiteliala
3 .De origine mezenchimala din - ectoderm
4.De origine conjunctiva
- hiperplazii si hipertrofii reactive
- epulis
- fibroase
- inflamatori
- granulom piogen
- fibromul osifiant periferic
- papilomul
- adenom pleomorf pe parotid
- mezenchim
- fibromatoza gingivala
- diverse lipoame
- tumori neurologice
- hemangiom
- malformati vasculare

1
 1. Hiperplazia fibroasei inflamatorie

Def - Reactie inflamatorie proliferativa datorita unei iritatii mecanice la nivelul mucoasei orale.!!!!!!!!
Etiologie - traumatisme repetate
- proteze mobile neadaptate
- proteze conjuncte (fixe)

Clinic - adulti si in general la femei datorata faptului ca femeile poarta proteza mai mult decat barbati
- localizare - santul vestibular anterior maxilar si mandibular(f rar)
- la nivelul vestibului oral – cel mai frecvent
Inspectie - aspect de carte deschisa
- 2 pliuri cutanate paralele (sup -inf)
- la baza lui apar zone ulcerabile
Mecanism - la un pacient cu proteza ,in timp apare resorbtie, proteza nu se adapteaza de la sine
- marginele mult prea lungi irita mucoasa si da leziuni de decubit periferica
- mucoasa fixa vestibulara scade in inaltime.
Palparea - consistenta ferma pentru ca e tesut fibros
Tratament - indepartarea factorului causal
- excizia leziuni hipertrofice
DD - forma de debut ulcerative a unei tumori maligne

2. Granulomul Piogen

Def - leziune hipertrofica cauzata de micro traumatisme,

- pediculata/sesila de cativa mm pana la cativa cm, rosu intens ,aspect granulomatos!!!!!!!
Localizare - la nivelul tegumentelor(mai rar), mucoasa linguala, jugala, spatiul ID(carie subgingivala)
Consistenta - origine in t conjuctiv sau osos - consistenta ferma,tare ;origine in t epitelial- consistent mai moale
- marime 1-3 cm ,creste repede si apoi devine stationar
- sangereaza la atingere
Tratament - excizie pana in tesut sanatos
- igienizarea dintilor vecini, nu se extrag dintii vecini
DD - fibrom osifiant(consistenta ferma, roz deschis,nu apare decat in legatura cu prezenta unui dinte)
- granulom periferic cu cellule gigant(culoare mai albastruie, histopatologic)
- tumori maligne ale mucoasei crestei alveolare
- papilomul mucoasei orale(nu sangereaza spontan, histopat.)
- fibromul mucoasei orale

3. Granulomul Gravidei

Etiologie - granulom piogen, cauzat de fact iritativ in urma igienei precare

- se mai numeste tumora de sarcina
Factorul favorizant: - dezechilibru hormonal,professional
Clinic: - ajunge la dimensiuni mari, apare in trimestrul 3 de sarcina
- nu dispare dupa sarcina dar scade in dimensiuni
- sangereaza spontan sau la masticatie
Tratament - obligatoriu excizia
- necesita examen patologic/ histo-patologic
2
 4.Granulomul Periferic cu Celule Gigant

- Forma de tumora iritativa prin proliferarea tesutului non-osteoblastic (periost si structurile lig parodontale)
din jurul dintilor ,de la nivelul structurilor parodontiului marginal !!!!!!!
- Factorii iritanti provoaca ulceratii in zona respectiva,dimensiuni pana la 2,5 cm
- Cel mai frecvent la nivelul rebordului alveolar
- sex feminin >50 ani
- culoare rosie violacee, consistenta ferma si elastic, sesila (mai rar pediculata)
- Rx - aspect de os ciupit
Tratament - excizie in totalitate si chiuretaj riguros in periferie
- aceasta tumora are prelungiri in profunzime
- dupa excizie placa se protejaza cu mese
DD - granulom piogen gingival (consistenta redusa, culoare roz rosie, sangereaza la mici traumatisme)
- fibrom osifiant (consistenta ferma, roz deschis,nu apare decant in legatura cu prezenta unui dinte)
- tumori maligne ale mucoasei crestei alveolare
Morfopat - celulele gigant sunt osteoclaste – produc liza osoasa subiacenta

5. Papilomul
Def - tumora epiteliala !!!!!!
- prez o incidenta crescuta la niv cavitati orale
- apare ca raspuns la iritati mecanice
Clinic - proliferarea tumorala
- suprafata neregulata
- de la niv CO pana la nivelul tegumentelor,limba,buze,muc jug., gingie, palat dur si moale
- se asociaza cu virusul papilloma uman
- dimensiuni autolimitata,aprox 4-5 cm
- creste in suprafata (exofitic), prelungiri difitiforme
- culoare rosie intesnsa , apoi se schimba culoarea in una albicioasa (Keratinizare)
- consistenta moale daca are tesut fibros,tare daca nu are
DD - granulom piogen (sangerare spontana)
- fibromul mucoasei orale (suprafata neteda)
- tumori maligne
Tratament - excizie in totalitate impreuna cu baza de implantare

6. Fibromul

Def - Cea mai frecventa tumora a cavitati orale !!!!!!!!

- origine din tesutul conjuctiv de la niv mucoasei orale
Clinic - la niv mucoasei jugale,buze, planseu buc., gingivomucoasei procesului alveolar
- posibil legat de un factor traumatic iritativ mecanic
- dimensiunile 0,5 cm pot ajunge pana la 4-5 cm
- aspect mucoasa normala colorata neteda pot prezenta rar ulcerati (in urma muscatului de obraz)
- consistenta depinde de alte tesuturi in afara de tesut conjuctiv ,in general consistenta crescuta
- este mobil, la palparese indentifica limitele
Tratament - excizia (in felie de portocala)
- risc de recidiva scazut
DD - granulom piogen (sangerare spontana)
- papilom (suprafata neregulata, mucoasa de culoare rosie)

3
 7. Fibromatoza Gingivala

Def - o zona de fibrom extins la nivelul mucoasei rebordului alveolar !!!!!!!

- trasmisa AD + alte anomalii
- asociata cu medicatia (hidantoina)la tratamentul pentru epilepsie
- asociata cu igiena orala
- marire in volum a fibromuc. Gingivale, consistenta ferma, fibroasa,
- poate ajunge la dimensiuni impresionante (acopera dintii)
Tratament - modificarea tratamentului daca este posibil apoi excizie chirurgicala si mentinerea igienei
DD - hiperplazia gingivala medicamentoasa
- hiperplazia gingivala din leucemii acute (gingia sangereaza spontan)
- neurofibromatoza ereditara

8. Lipomul
Def - tumora mezenchimala, tumora benigna a tes. adipos !!!!!!!
Clinic - crestere lenta,in tesut subcutanat, consistenta moale
- rar pe limba,planseu ,gingie -o deformare a tesuturilor in zona respectiva
- la nivel de mucoasa, poate avea un aspect galbui
- la nivel de tegumente – aspect normal

9. Lipoblastomatoza Cervicala (Sind MADELUNG)

Clinic - depozite de grasime la nivelul muschilor trapez si in regiunea cervicala (aspect de halterofil)
- formatiune tumorala beligna (un hematom)
Tratament - excizia ,apare frecvent hemoragie post operatorie
- pansament compresiv

10. Tumorile Vasculare

Clinic - 2 forme - Hemangiom-celule imature
- Malformatile Vasculare - celule mature

Hemangiom
Clinic - celule imature
- sex feminin
- consistenta ferma, nu se goleste de sange la presiune
- culoare rosu aprins
- cea mai comuna tumora beligna a copilariei
- apare pana la 5-10 ani
- forme - cutanat ,subcutanat si mixt
- slab delimitat
- evolutie trifazica - proliferativa - creste in volum
- involutiva
- remisie completa ( 5-10 ani)
- pot ramane zone modificate ca si culoare
Tratament: - nu se intervine chirurgical , doar supraveghere
4
 Malformati vasculare
Clinic - celule mature
- malformatii capilare, venoase, arterio-venoase
- la niv tegumentului
- forma - pete rosii in vin de porto
- localizat - frontal,glabella
- cresc odata cu pacientul, slab delimitate
- pot afecta osul, nu pot fi incizate, raman toata viata

Malformatii capilare
Clinic - la nastere, aspect eritematos, leziuni cu flux scazut, roz

Malformati venoase
Clinic - numite si malformati reci
- straturile venoase - deformate si dilatate
- cresc in pozitie de cliva, scad in ortostatism
- la nastere, compresibile, leziuni cu flux scazut, albastru

Malformatile arterio-venoase
Clinic - la nastere, leziuni cu flux crescut, rosu violaceu
- cu diverse dimensiuni
Investigatii - CT+Substante de contast
- RMN (extinderea malformatiei)
- Arteriografia (aport arterial si valoarea sunturilor)
Tratament:- corticoterapie
- radioterapie
- scleroterapie
- lasero terapie
- risc de trasformare in limfoame
- emboliza
- ligatura in saltea (de la ligatura spre extremitate se necrozeaza si indepartezi)

Tumori Benigne Osoase

Clasificare - de origine odontogena - epiteliu
- mezenchim
- ectomezenchim
- de origine non odontogena - nu se leaga de forma mugurelui dentar
- osteogene
- non osteogene

5
 12. Ameloblastomul (important!!!!!!)
Clinic - cea mai frecventa tumora odontogena
- frecvent intalnit in populatie la adulti tineri
- asimtomatic, se descopera in faza avansata la un simplu control de rutina (obturatie ,detartraj)
- formatiune recidivanta
- invadeaza stracturile din vecinatate la niv microcelulelor
- nu da metastaza
- local are caracter invaziv
- tumora benigna cu caractere locale maligne
Tratament - excizia tumori pana la tesut sanatos
- sansa mare de recidiva
Origine - resturi de lama dentara
- organul adamantin
- 3 forme: A –multichistica
B-unichistica
C-periferica

Ameloblastom Multichistic
Clinic - cea mai frecventa si mai agresiva este cea multichistica
- intalnita la adult tanar la 30-40 ani, populatia africana
- la mandibula la niv unghiului mandibular,gonionului, M3
- la maxilar ( la niv tuberozitati maxilare)
- initial asymptomatic, tumefactia mandibulei, evolutie lenta, deformeaza fata
- dimensiuni impresionante, nu invadeaza partile moi
- dureri/ parestezii rar in stadii avansate
- Rx - o pata neagra, RT multiloculara cu margini neregulate
- loculatiile - mici dimensiuni - fagure de miere
- mari dimensiuni – baloane de sapun
- frecvent un dinte inclus ( M3 inferior)
- rezorbtie radiculara a dintilor adiacenti tumorii
- apare consistenta crescuta la palpare sau poate fi prezenta consistent mixta
Evolutie - dintii sunt devitalizati in urma lizei osoase
- invazie de periferie
- deformarea regiunii afectate
- emit extensii digitiforme nedecelabile clinic
Tratament - enucleere - indepartarea tumori
- enucleere+chiuretaj
- enucleere+chiuretaj+cauterizare
- rezectie segmentara - indepartarea unui segment din mandibula
- hemirezectie de mandibular - indepartarea unei jumatati de mandibula
- interventie mutilanta
DD - keratochist odontogen
- chist osos anevrismal
- fibrom ameloblastic
- fibrom sau mixom odontogen
- tumora centrala cu celule gigant
- diplazia fibroasa-
- angioame/ malformatii vasculare

6
Ameloblastom Unichistic
Clinic - poate aparea de novo sau prin transformarea tumorala benigna a epit unui chist odontogen
- din punct de vedere local este mai agresiv
- tineri, mandibula in zona posterioara
- initial asimptomatic, evolueaza lent, deformeaza corticalele, fara durere/ parestezie
- Rx - RT uniloculara asemanator unui keratochist odontogen sau unui chist radicular
DD - keratochistul odontogen
- chistul median mandibular
- chist radicular
- chist residual
- cavitatea osoasa idiopatica
Tratament - chistectomia, aceleasi princiipii de mai sus

13. Tumora Epiteliala Odontogena Calcifiata Pindborg

Clinic - caracter invaziv local

- origine odontogena
- frecvent la mandibula, deformarea acesteia cu crestere lenta,nedureroasa
- 50% din cazuri cu un dinte inclus M3
- incidenta mica
- Rx - RT uniloculara sau multiloculara,asociata cu un dinte inclus
DD - chist odontogen calcifiat
- odontom
- fibrom osifiant
- keratochistul dentiger
- chistul folicular
- ameloblastom si fibrom ameloblastic
- chistul rezidual
Tratament - ca si la Ameloblastom

14. Odontomul
Clinic - un Hamartom - o structura normala crescuta in alta zona decat zona unde ar trebui sa fie in mod firesc
- ex - un dinte nu este pe arcada ci este submandibular
- are 2 forme A – compusa - multi dinti formati complet
B – complexa - multi dinti incomplet (ca un ghiveci)
A Forma Compusa
Clinic - cea mai frecventa intalnita - forma compusa
- localizat anterior la nivelul maxiarului in palat mai mic de 2 cm
- Rx - unilocular
- RO formata din structuri asemanatoare unui dinte inconjurata de o zona RT

B Forma Complexa
Clinic - conglomerat de smalt, dentina, Nu prezinta forma unui dinte sunt mai multe str odontale
- localizat in zona posterioara, sub 5 cm
- Rx - unilocular
- o masa RO cu o zona periferica de RT

7
 15. Cementomul
Def - tumora producatoare de cement acelular
- prolif de tip hamarton a cementoblastilor cu formarea unei colectii de cement in jurul radacinii unui dinte
- 3 forme A - benign
B - fibrom cementifiat
C - displazia periapicala a cementului
Diferenta dintre ele - histologic
Rx - RO marcata care inglobeaza radacina dintelui
- halou RT bine definit care delimiteaza cementoblastomul de osul adiacent

A – Benign

Clinic - cel mai frecvent

- origine tesutului conjuctiv periodontal
- se caracterizeaza prin apozitia de cement acelular
Complicatii - deplasarea dintilor vecini
- devitalizarea dintilor
Tratament - enucleere+chiuretaj
- dintii irecuperabili se extrag
B – Fibromul Cementifiat

Clinic - tumora odontogena, asimtomatica

- origine din ligamentul parondontal,din mezenchim
- apare zona de radioopacitate
- pac de varsta medie spre varsnici
Tratament - enucleere
- rezectie segmentara
C – Displazia Periapicala a cementului

Clinic - o tumora din mezenchim

- apare prin proliferare odontoblastilor din parodontite apicale
- seamana cu granulomul periapical

16. Osteomul

Clinic - formatiune tumorala formata din os matur, mai frecvent la sexul masculin
- 2 forme principiale - periostal (nedureros, deformare discrete, creste lent,consistenta dura)
- endoosos (nedureros ,adeseori indentificat radiologic)
- de condil
- sinusurilor paranazale
- dimensiuni mici
- rar la niv maxilarului, apare frecvent la niv craniului si la niv mandibular
- la copii pot aparea in SINDROMUL GARDNER
- Rx - RO circumscrisa, rotund-ovalara, masa scleroasa calcifiata

8
 17. Sindromul Gardner

Clinic - afectiune rara, AD, cu caracter familial asociat cu polipoza intestinala

-include manifestari: - digestive(polipi intestinali)
- osoase(apar la niv unghiului mandibulei,multiple, produc asimetriefaciala)
- dentare(consta in existent unor odontoame, dinti supranumerari sau inclusi)
- cutanate(consta in dezvoltarea unuia sau mai multor chisturi epidermoide)
- oculare(leziuni pigmentare retiniene)
DD - polipoza juvenila de colon
- sindromul Cowden
- sindromul Turcot
Tratament - colectiomia profilactica
- tratament chirurgical al osteoamelor si chisturilor

18. Osteomul Osteoid

Clinic - intalnit rar, de obicei la nivelul oaselor lungi

- o zona bine delimitate
- dureroas dar cedeaza la aspirina
- dimensiuni reduse <2 cm
- Rx - RT circumscrisa delimitat de un contur RO sclerotic, asemanator unui sechstru osos
DD - fibrom osifiant(rx asemanator dar nu este dureros)
- cementoblastom(este radioopac)
- osteomielita
Tratament - extirpare, rar recidiva

19. Osteoblastomul

Clinic - leziune primara rara a osului

- intalnita de la sex M, frecvent la mandibular zona posterioara
- poate lua dimensiuni mari
- potential de malignizare
- 2-4 cm pana la 10 cm
- durere moderata,discreta deformare osoasa, consistenta ferma-dura
- Rx - RT
- sunt rotunde care prezinta multiple focare RO
Tratament - excizie pana in os sanatos
- examen histopatologic

9
 20. Displazia Fibroasa

Clinic - formatiune non-osoasa(fibro-osoasa)

- forma monozotica si polizotica
- proliferare benigna mono sau poliostotica
- la niv maxilar
- frecvent la sex F
- deformare osoasa nedureroasa
- modificarea pozitiei dintilor
- risc de fractura in os patologic
- caracter recidivant - poate recidiva spre craniu si baza craniului
- apare si la copii si se stabilizeaza partial odata cu oprirea cresteri
Tratament - excizie
- remodelare osoasa

21. Cherubismul Radioterapie Interzisa

Clinic - debut in prima copilarie in jurul varstei de 2-4 ani

- crestere pana la 7-8 ani
- la pubertate se stabilizeaza
- facies rotund de Heruvimi
- deformare bilaterala a etajului inferior al fetei
- formele usoare intalnite doar la mandibular in special zona posteriara
- formele severe intalnite si la maxilar
- apare o reactie ganglionara
- 3 forme - regiunea posterioara
- regiunea posterioara +anterioara
- mandibula +o parte din maxilar
- palpebrala trage pleopa inferioara si se expune sclera (impresia ca se uita la cer)
- mugurii dintilor temporari prezinta diferite anomalii de formare,dezvoltare si eruptie deficitara
- imagistic apare ca un os rezidual
- Rx - RT bilaterala multiloculara
- uneori radioopacitati slabe de os rezidual
Tratament - remodelare osoasa
- radioterapie interzisa, atitudine expectativa
- chirurgical

22. Malformatile Vasculare (la nivelul osos)

Clinic - leziuni cu flux scazut(capilare si venoase),iar cele arteriovenoase sunt cu flux crescut
- nu se face extractie deoarece nu se poate opri hemoragia
Tratament - temporizari
- ligaturi

10
 23. Leziuni Cu Potential de Malignizare

Leucoplazie !!!!

Def - este o hipertroza

- placard alb la nivelul mucoasei mai mare de 5mm
- care nu poate fi indepartat si nu poate fi incadrat in alta entitate patologica
- apare o hiperkeratinizare (o leziune alba) pana la carcinom spinocelular
Etiologie - cel mai frecvent asociat cu folosirea tutunului (fumat sau mestecat) / alcool
- trauma / candidoza
- factori sistemici - deficit de fier
- 5% prezinta caractere maligne la prima prezenatre; aprox 5% din restu se transforma malign
Clinic - dupa 40 de ani, sexul M
- localizare - limba, mucoasa jugala, rebord alveolar
- asimtomatic
- forma verucoasa sau la cele vechi poate sa apara jena la masticatie
- placard alb cu suprafata-neteda / rugoasa
Tratament - eliminarea factorilor cauzali
- rebiopsierea periodica
- excizie
- frecvent recidiveaza

24. Cheilita Actinica (Buza Fermierului)

Def - localizata la niv rosului de buze, reprezentand o degenerescenta tisulara a mucoasei vermilionului
- frecvent la buza inferioara
- expuneri la UV (2800-3200 nm) vantul duce la deshidratarea excesiva pe zona respectiva
- este afectat epiteliul si tesutul conjuctiv de suport
Clinic - apare o zona atrofica la niv buzei inf
- mucoasa este deshidratata pe zona respectiva
- apare fisuri
- apar ulcerate la contractia muschilor
Tratament - unguente locale cu vit A
- evitarea expuneri la UV ,vant
- netratata poate evolua intr-o afectiune tumorala
- vermolectomie - incizia buzei de la o comisura la alta
- biopsie
25. Candidoza Cronica

Def - infectie cronica fungica cu Candida albicans

- cel mai frecvent asociata cu deficit imun
- pete albicioase care nu se pot indeparta prin raclaj superficial
- se coreleaza doar observational cu prezenta cancerului,asociata cu leucoplazia sau leucoplazia patata
- in infectiile cu HIV
- localizare cel mai frecvent pe fata dorsala a limbi, dar si in alte zone
11
Clinic - leziuni albe
- leziuni rosi cand patrund in profunzime

26. Lichenul Plan Oral

Def - este o keratoza cutaneo-mucoasa

- crestere progresiva
- intalnita in oglinda
- 3 forme - A Hiperkeratozica
- B Atrofica
- C Eroziva
- pacient de varsta medie sau in varsta
- asociate cu Hepatita C
Hiperkeratozica
- retele - forma reticulara92%
- placi - 36%
- papula - 11%
B Artrofica
- seamana cu o leziune aftoasa
- eroziuni persistente,ulcerate
- discomfort, arsura
C Eroziva
- forma cea mai frecventa
- leziuni eritematoase atrofice cu o zona centrala ulcerativa si o zona periferica albicioasa
- apar placate cu eroziuni care se descoameaza
- apare fibrina
- asociata cu gingivita descuamativa
Tratament - reactioneaza slab la tratament
- tine mult de la alimentatie (regim se exclud lichidele gazoase)
- tratament antimicotic
- cortico terapie locala apar reacti adverse
- forma cutanata - eroziuni in zona cutanata la nivelul tegumentului
27. Lupusul

Def - afectiune autoimuna

- 2 forme - A - acuta - lupusul eritematos sistemic
- B - cronica - discoid
A Sistemic
- afecteaza personele intre 20-40 ani sex F
- apare aspect de fluture pe obraji si piramida nazala
B Discoid
- des intalnit, mai putin agresiv
- localizare oral si tegumente
Tratament - cronic - corticoizi locali
- corticoizii scad raspunsul imun, scade imunitatea
- sistemic - administrare de prednisone in fuctie de severitatea afectiunii
12
 28. Eritroplazia !!!!! Important

Def - singura leziune premaligna, leziune rosie

- nu poate fi indepartata si incadrata in alta entitate patologica
- evolueaza spre malignizare
CARCINOM IN SITU - afectiunea tumorala prezinta caract unui cancer dar nu il invadeaza
- membrana bazala intacta
Clinic - mai rar ca si leucoplazia dar cu evolutie mai severa
- decada 5-7 de viata
- varsta tinde sa scada ajungand la 30 -40 ani
- pete rosii, cel mai adesea asociata cu leucoplazia (eritroleucoplazie)
Tratament - excizie in suprafata nu in profunzime deoarece membrane bazala nu este afectata
- recidiva vine din suprafata nu din profunzime
- absenta tratamentului - carcinom invaziv pe o perioada de cateva luni sau ani

29. Keratoacantomul

Def - leziune proliferativa, asociata cu expunerea la soare

- este la limita dintre benign si malign ’’carcinom de vindecare spontana’’
Clinic - o macula cu o zona rosie
- creste cam 4-8 saptamani in suprafata
- consistenta elastic, leziune neteda, rotunda, nodul hemisferic
- in partea centrala se ulcereaza
- daca nu este tratat se descuameaza
- apare la pacienti varsnici
DD - carcinom spinocelular
Tratament - excizie+test histologic
- monitorizare post-operatorie

30. Cornul Cutan

Def - formatiune tipic beligna

- este o keratoza localizata la nivelul tegumentelor
- favorizata de traumatismele cronice
Clinic - asimtomatic
- baza poate fi plata, nodulara sau crateriforma
- persoanele peste 60 ani - mai frecvent
Tratament - biopsia bazei cornului
- criochirurgie

13
 31. Cancerul cavitati orale

Def - neoplazia - crestere necontrolata a celulelor prin invazia tesuturilor sanatoase,fie local sau la distanta
- invazia - tendinta de raspandire in tesuturi - poate fi ca o infectie sau sub forma de cornice celular.
- invaziv - un caracter de destinare si crestere in tesuturi sanatoase
- tumora sincrona - apare concomitant cu o alta tumora
- tumora metacrona - apare ulterior cu localizare diferita

Factori de Risc - tutunul si alcoolul (concentrat) - tutunul agent mutagen

- alcoolul scade eficienta mecanismelor de reparare a ADN
- absenta igienei orale (factori care produc alterarea celulara)
- agenti industriali (plumb)
- agenti virali (HIV ,Herpes ,HPV)
- imunosupresia

Tratamente Antitumorale - Chirurgical

- Chimioterapia } altereaza ADN celular
- Radioterapia

Modificari Celulare - genotipice - o cascada de modificari

- apare de la o protooncogena

Activarea protooncogenelor
- Protooncogenele - gene responsabile de multiplicare celulara structura genetic de la niv AND celular
- au ca principal obiectiv activitatea, diviziunea celulara
- actiunea factorilor carcinogeni - transforma aceste protooncogene in gene oncogene
- Oncogenele - nu mai au actiune limitata

Modificarea genelor supresor

- genele supresor au rol de a inhiba si limita diviziunea celulara
- maligne - inlocuiesc celulele normale - produc distructie osoasa
- benigne - inlocuiesc celulele normale prin impingere ( deformare) si fac si rizaliza

Metastazare - tumori aparute la distanta fata de tumora primara dar cu origine in tumora primara
Embolizarea continua - pleaca cate o celula
Embolizarea discontinua - pleaca mai multe celule deodata
Organ de prin Pasaj - primul organ strabatut de clone la care drenajul se face la nivel capilar(calea Hematogena)

Zonele de risc oncologic

1. Buze 5 .Valul palatin
2. Marginea laterala a limbii 6 .Pilieri amigdalieni anteriori
3. Planseul oral 7. Plica gloso epiglotica posteriora
4. Fata ventrala a limbii 8 .Comisura intermaxilara

Diagnostic precoce - foarte important in 90% se pot trata in primul stadiu

Anamneza - foarte importanta
- evaluarea zonelor cu risc oncologic
- palparea structurilor nodulare
14
Forme cu debut pot fi semnalate de - pareze - paralizii
- anestezii - parestezii
- odinofagii - disfagii
- sangerari spontane

Coloratiile !!!!

Albastru de toluidina - se fixeaza pe acizii nucleici de la nivel celular

- aplicarea unei solutii de albastru de toluidina 1% timp de 10 secunde
- apoi solutie de acid acetic 1%
- AT se leaga de AND-ul celulelor superficiale si astfel rezista decolarii cu acid acetic
Solutiile de iod - se fixeaza pe epiteliul normal, nu pe cel displazic

Examen citologic - excizionala - toata tumora

- incizionala - o bucata din tumora

Forme de debut ale cancerului la nivelul cavitatii orale !!!!!!

Ulcerativa - cea mai des intalnita (distructiva)
- asimptomatica
- similara initial cu o ulceratie comuna
- evolutie spre infiltrare
Vegetanta (exofitica) - mai rar intalnita, aspect de conopida, evolutie lenta
- debut proliferativ
- pediculata/sesila
- tinde sa infiltreze in profunzime
Nodulara(infiltrativa) - si mai rar intalnita
- specifica pt tumorile cu debut profund
- consistenta ferma si limite imprecise in profunzime
- in forme avansate ulcereaza mucoasa

Forme clinice in perioada de stare

Ulcero-distructiva - cea mai frecvent intalnita
- lez de tip ulcerative,margini neregulate,evazate si reliefate,rulate spre interior
- prezinta versant extern neted-congestiv si unul intern(ulcerat anfractuos)
- fundul ulceratiei este murdar acoperit de sfacele fibrino leucocitare
- leziunea este fetida,sangereaza si doare
Ulcero-vegetanta - o baza ulcerate in interior(aspect de conopida),ferma,infiltartiva fara limite precise
- margini reliefate sub forma unui burelet
- suprafata brazdata de santuri adanci acoperite de depozite fibri-leucocitare,murdare, fetide
Infiltrativ difuza - deformarea regiunii in totalitate,apar zone ulcerative
- consistenta ferma,dureroasa

15
 Sarcomul Kaposi (leziuni rosii)

- este o tumora a celulelor spinoase derivate din linia celulelor endoteliale

- este de 4 tipuri
Debut - macula pigmentara de culoare rosu inchis
1.Clasic - apare la pacientii intre 50-70ani,evolutie lenta
- leziuni rosii la nivelul tegumentului
- complicatii:staza venoasa,limfoedemeul
2.Epidermic - asociat cu SIDA - asociata imunosupresiei( SIDA, transplant de organe)
- asociat cu leziuni tegumentare, orale, adenopatie
3.Imunocompromis -
4.Endemic - apare frecvent la populatia Africana,la barbati si copii cu hiv, evolutie lenta/ agresiva
Perioada de stare - localizat cel mai frecvent :palat,buze,lingual,gingival
Tratament - terapia HAART
- tratament chirurgical
- radioterapia
- chimioterapia
- laseroterapia

Afectiuni metabolice si endocrine

1.Deficit de vitamina B
2.Anemie pernicioasa
3.Anemie feripriva

Deficit de vitamin B - manifestari orale – cheilite (in special la comisuri)

- glosite
- deficit de riboflavin(vit B2) - keratoza oculara
- deficit de acid folic(vit B9)
Anemia pernicioasa - deficit de vit B12
Clinic - semne clasice de anemie:paloare,respiratie dificila
Anemia feripriva - carenta de fier
Clinic - limba rosie nedureroasa
- unghii casante
- pofte neobisnuite pt alimente fara valoare nutritive(inghetata)
- pierderea apetitului(copii)

Sindromul arsurilor solare

- inclus in aceasta sectiune deoarece problema clinica ‘’nelezionala’’
- poate prezenta simptome similare cu anemia
Etiologie - idiopatica
- candidoza - tratament antimicotic
- xerostomie (sdr.Sjogren) - saliva artificiala,lichide
- deficite de vitamin - compensare
- deficit hormonal (hiposestrogenemiii) - compensare
- depresie,anxietate,probleme psihice - specialist
- diabet - specialist
Clinic - afecteaza pers. Gen feminine
- dupa 40ani
- uneori xerostomie
16
 - nu sunt modificari decelabile clinic
Tratament - antiinframatoare
- indepartarea din fata soarelui
- hidratarea pielii(ulei de cocos)
- atitudinea e de multe ori emprica
- uneori antidepresivele pot fi de ajutor

Leziuni malformative dentare

Anodontia
- absenta dintilor
- cauza congenitala ereditara cu transmitere…
- foarte rara
- asociata sindromic ( displazia ectodermala )
- frecvent in diverse sindroame genetice - (peste 120 de sindroame genetice sunt asociate cu hipodontie):
- Sindrom oro-facio-digital
- Trisomii
- Disostoza cleido-craniana
- Sindrom Crouzon
- Sindrom Ellis van Creveld = sindrom de displazie condroectodermala

Oligodontia
- absenta a mai mult de 6 dinti, dar nu sunt absenti toti dintii

Hipodontia
- absenta a pana la 6 dinti
- cel mai adesea apare agenezia de M3, C, IL ( dinti variabili)

Hiperdontia
- printr-o inmugurire excesiva a lamei dentare controlata/ necontrolata prin scindarea unui mugure ( I, C)
- in sindroame genetice, sindroame otodontale, DLMP , disostoze cleido-craniene, trisomii
- cauza ereditara sau asociata sindromic
- hiperdontia - aparitia de dinti supranumerari
Clinic - tulburari de eruptie
- modificari ale pozitiei dintilor pe arcada
- forme frecvente - meziodens ( cel mai frecvent supranumerar), pe arcada intre cei 2 IC
- distomolar
- extrapremolar
- extramolari
- dintii neonatali
- deseori sunt nanici
Microdontia
- volum mai mic al dintilor (suma diametrelor M-D ale incisivilor > 28)
- diminuarea dimensiunii unuia sau mai multor dinti
- forma generalizata ( adevarata/ falsa)
- localizata ( IL, M3)
- poate fi asociata sindromic ( hipopituitara, displazie ectodermala, sdr. Down)
17
Generalizata - boli endocrine generalizate (hiposecretia de Sth (nanism))
- displazie ectodermala
- sindrom Down
- displazie condroectodermala
- boala Crouzon
- microsomia faciala
Localizata - frecvent dintii interesati de aplazie (dintii de sfarsit de serie: M3, PM2, IL sup, IC inf);
- aplazie pe o hemiarcada dintele omonim de pe hemiarcada contralaterala este nanic

Macrodontia
- volum marit al dintilor peste valori normale (suma diametrelor M-D ale incisivilor >34mm)
Generalizata - este mai rara si intereseaza toti dintii
- are cauze generale - boli genetice (sindrom otodental)
- tulburari neuroendocrine (hipersecretie de Sth = gigantism la copil)
- boala Crouzon (hemihipertrofia fetei)
Localizata - este mai frecventa decat cea generalizata
- poate sa fie localizata la un singur dinte sau mai mai multi, dar intereseaza des zona frontala
- este o forma de gigantism localizat, la care dintii au dimensiuni mai mari decat normal
- forma generalizata se poate asocia sindroamelor

Fuziunea
- unirea ( partiala/totala) a doi muguri dentari
- o dismorfie CR rezultata din unirea a doi dinti la nivelul smaltului, dentinei sau/si pulpei dentare
- clinic, aspect este identic cu geminatia doar ca la numaratoarea dintilor obtinem cu o unitate mai putin
- un dinte din seria normala fuzioneaza cu un dinte supranumerar
- frecvent fuziunea IL temporar cu C temporar duce la aplazia IL permanent

Geminatia
- diviziunea partiala a unui mugure dentar, afecteaza ambele dentitii
- o dismorfie CR rezultata prin diviziunea unui mugure dentar la nivel coronar sau corono-radicular
- este o diviziune incompleta dar in unele situatii se poate ajunge la clivajul total a 2 dinti
Clinic - coroana apare bifida, cemera pulpara este voluminoasa
- la numaratoare - un numar normal de dinti criteriu de DD intre geminatie si fuziune

Dintii invaginati ( dens in dente)

- crestere lenta a unei portiuni a mugurelui dentar sau invaginarea unei portiuni de epiteliu odontogen
- formarea unui mugure dentar cu toate cele 3 tesuturi in camera pulpara a altui dinte;
Clinic - pe fetele orale ale dintilor - o comunicare ca un tunel ingust cu camera pulpara voluminoasa,
- frecvent fiind interesat IL maxilar bilateral
- diagnosticul de certitudine se pune radiologic

Taurodontia
- ereditara
- coroana mare cu radacina redusa
- camera pulpara mare
- apare la dintii cu camera pulpara voluminoasa;

18
Clinic - coroana are aspect normal, radacinile scurte
- distanta de la limita AC pana la furcatia radiculara este mai mare decat distanta de la furcatie la apex
- camera pulpara are forma dreptunghiulara
- diagnosticul se face radiologic si endodontic
- se poate asocia cu geminatia si fuziunea dentara
- apare in sindrom Down, sindrom Klinefelter, sindrom oro-facio-digital, odontoame

Hipoplazia
- modificare de formare a matricei dentare

Displazia
- modificare a mineralizarii
- poate fi afectat smaltul sau dentina
- clinic este vizibila anomalia din perioada de eruptie dentara

Aplazia de smalt
- absenta smaltului
- mai alea dintii temporari
- camera pulpara mare

Amelogeneza imperfecta
- defect de formare a smaltului
- ereditar AD
- forme: - hipoplastica ( defect de formare a matricei)
- hipocalcifianta ( defect de mineralizare)
- hipomatura ( defect de maturare smalt)
Clinic - hipoplastica: dur, translucid, mai subtire
- hipocalcifianta: moale, rugos, permeabil, se pigmenteaza brun
- hipomatura: neted, opac, modificari de culoare
- Rx - scaderea RO smaltului
- pentru tipul hipoplazic factorul etiologic apare in etapa de histodiferentiere si morfodiferentiere
- pentru tipul hipomineralizat factorul etiologic actioneaza in etapa de mineralizare
Hipoplazica - este intalnita in 60-70% din cazuri;
- afecteaza mai grav si mai frecvent fetele decat baietii;
- smalt de dimensiuni reduse, afectata producerea cantitativa de smalt
- suprafata smatului poate fi neteda, rugoasa sau cu gropite;
- se abrazeaza destul de repede si expune dentina si abrazia dentinei si complicatii pulpare;
- au dimensiuni mai mici à au frecvent treme;
- smaltul poate fi si pigmentat

Hipomineralizata - este afectata mineralizarea smaltului

- la palpare smaltul este moale, permeabil, se abrazeaza usor, se fractureaza usor,
- se detaseaza sub forma de lamele si expune dentina precoce
- apare o pigmentatie galben-maronie a dintelui;
- se poate transmite autozomal dominant, autozomal recesiv sau X-linkat

Hipomatura - smaltul este subtire, neted, de culoare galben-bruna,

- fara tendinta de abrazie excesiva sau susceptibilitate la carie
19
 Dentinogeneza imperfecta
- defect de formare a colagenului din matricea dentinara
- ereditara AD
- afecteaza ambele dentitii
Clinic - forma dintilor este normala
- culoare modificata: gri, albastrui, chihlimbar
- forma I - asociata sindromic
- cel mai frecvent cu osteogeneza imperfecta
- forma II - nu prezinta asociere ereditara
- dintii au aspect opalescent
- dintii nu au forma modificata
- forma III - coroane dentare in forma de clopot
- frecventa expunerea pulpara

Flooroza smaltului
- apare la administrarea in exces de fluor
- pete albe opace ( aport de peste 2mg)
- concentratii mai mari devin brune si rugoase(?)
- posibila lezare a matricei renala si hepatice cu fluor
- lezarea biochimiei cerebrale cu diminuarea functiei cognitive si a capacitatii de invatare
- apare ca si o consecinta a unui exces de F pe cale endogena pana pe la varsta de 5-6ani:
Formele usoare - apar pete albe, opace la nivelul smatului
- in functie de gravitatea fluorozei petele sunt galbene sau galben-maronii, pete localizate
Formele mai grave - petele intereseaza aproape toate grupele dentare

Anomalii de culoare - cauze extrinseci

- taninul (ceai, cafea) determina coloratii brune
- tartrul, placa bacteriana determina coloratii brune
- nicotina- coloratii brune/ negre
- apar datorita unor pigmenti prezenti in saliva - coloratia verzuie
- coloratia galbuie
- coloratia negricioasa
- coloratia cenusie-gri
- pete albe pe dinti - datorita demineralizarii

Anomalii de culoare - cauze intrinseci

- traumatisme: - hemoragiile intrapulpare - coloratie neagra/ albastruie
- intoxicatia cu fluor
- factori genetici/ ereditari - amelogeneza imperfecta
- dentinogeneza imperfecta
- displazia dentinara

Leziuni ulcerate

- reprezinta pierderea de substanta la nivel cutanat sau mucos

Cauze - locale - traume,arsuri chimice, electrice, radiatii, afte
20
 - infectii - gingivita acuta necrozanta, micoze profunde, stomatita herpetica, Hiv, sifilis, lues
- medicamente - citotoxice
- afectiuni maligne - afectiuni maligne orale
- afectiuni rare

Aftele

- leziune ulceroasa, albicioasa si bine delimitata, localizata la nivelul mucoasei bucale sau labiale
- extrem de dureroasa, contagioasa, provocata de virusul Herpes Simplex
- leziunile sunt pluriveziculoase, veziculele continand un lichid clar la debut
- prezinta 4 faze
Etiologie - virala/ autoimuna
- variatii hormonale
- iritatii date de lucrari protetice
- stresul
- factori favorizanti - infectii microbiene, factori alergici, genetici,
- carente de fier, acid folic, vit B12, iritatii, afectiuni sangvine
Clinic - ulceratie cu margini bine delimitate, neregulate, nereliefate, cu fund plat
- acoperite de depozite fibrinoase alb galbui sau gri
- leziunile - inconjurate de un halou rosu( caracteristic halou eritematos)
- leziunile pot fi localizate in orice zona a CB, in special pe muc.mobila
- mai mici de 1 cm
- sunt neinfiltrate,extrem de dureroase insotite de tulburari functionale
- nu apare adenopatia satelita, nu afecteaza starea generala
- se vindeca spontan in 1-2 saptamani
Tratament - clătiri cu soluţii slab antiseptice,
- atingeri ale veziculelor cu soluţie de nitrat de argint şi acid tricloracetic
- aplicaţii de antibiotic

Aftoza comuna

Clinic -1-3 elemente ( unice/ multiple) lezionale, pana la 10 mm diametru

- evolueaza in 8 zile spre vindecare spontana fara a lasa cicatrici
- se pot insoti de adenopatie regionala prin infectarea secundara a ulceratiilor
- leziunile dureroase, acoperite de depozite fibrinoase alb galbui, inconjurate de halou eritematos
- nu afecteaza starea generala, leziunile nu sunt precedate de o faza veziculara
Tratament - identificarea factorilor declansatori pt a fi evitati pe viitor(unele alimente)
- tratament simptomatic: aplicatii topice
DD - stomatita herpetica primara
- sancrul sifilitic
- eritem polimorf

Aftoza multipla – miliara

Clinic - mult mai rara, nu afecteaza starea generala

- se caracterizeaza prin prezenta a 4-10 elemente
- leziunea este dureroasa, tulburari functionale
- leziunea e mai putin profunda si poate conflua in leziune de dimensiuni mari, cu contur neregulat
- se vindeca in 1-2 saptamani fara cicatrici
Tratament - bai bucale
- corticoizi

21
DD - gingivostomatita herpetica primara
- herpangina
- maladia Behcet

Aftoza giganta

- cel mai adesea unica, extrem de dureroasa, profunda, crateriforma, cu un fund granular, neregulat
- ulceratii intinse, distructive, ce persista si recidiveaza frecvent
- da adenopatie reactionala ( inflamatorie)
Clinic - evolueaza si pana la 6 saptamani,sunt mai mari>1cm si mai adanci;
- sunt asimetrice, unilaterale, nu sangereaza
- centru necrotic ( cel mai important semn clinic )
- la periferie – o zona congestiva
- provoaca disfagie, disfonie,hipersialoree
- nu afecteaza starea generala
- in unele cazuri vindecarea se face cu cicatrici retractile
Tratament - talidomida - tratament de electie
- triamcinolom
- hidrocortizon acetat
DD - ulceratii traumatice
- ulceratii tuberculoase
- sancrul sifilitic
- carcinoamele mucoasei

Leziuni de decubit

1. Ulceratia sifilitica
2. Tuberculoza
3. Herpesul

- factori iritativi mecanici (lucrari protetice necorespunzatoare)

Clinic - dimensiuni variabile
- forma variabila - alungita, rotunda
- margini regulate, mai mult sau mai putin edematiate
- periferie - absenta haloului eritematos,uneori lizereu alb keratozic
- fundul ulceratiei - fibrinos/ necrotic
- baza supla
- adenopatie satelita:absenta
- vindecare aprox.14 zile(dupa eliminarea cauzei)

1. Ulceratia sifilitica
- afectiune venerica - Treponema pallidum
- leziunea evolueaza in functie de stadiul bolii
Primar - sancru de inoculare
- leziune ulcero-eroziva neinflamatorie rotunda cu margini reliefate,lucioasa,
- baza indurata inconjurata de un lizereu rosu,nedureroasa, contagioasa
- adenopatie regionala unilaterala cu ggl mariti de volum
DD - ulceratii traumatice
- ulceratii tuberculoase
- afte

22
Secundar - leziuni -la 1-3 luni de la disparitia sancrului
- placarde albe, difuze, nedurerose, acoperite de cruste hemoragice
DD - mononucleoza infectioasa
- eruptii medicamentoase ( erozive)
Tertiar - goma luetica - aspect pseudotumoral lasand defecte intinse
- apar defecte funtionale – manifestari neurologice
- leziuni cardiovasculare, cutaneo-mucoase ( goma si tubercului sifilitic), leziuni osoase
- la nivel osos se caracterizeaza prin: durere, trismus si lasa defecte osose ample
Tratament - dermato-venerologic

2. Tuberculoza

- provocata de bacilul Koch

- TBC primara – ulceratie si adenopatie
- TBC secundara – ulceratie, goma, lupus tuberculos
Clinic - forma neregulata
- margini - decolate, dar neindurate
- fund neregulat,galbui
- periferie - absenta haloului eritematos (diferentiaza ulceratia tuberculoasa de afta giganta)
- foarte dureroasa in ulceratia tuberculoasa
Tratament - antituberculos - este dat de medicul pneumoftiziolog
DD - leziunile din sifilisul primar
- afta gigant
- ulceratii traumatice

3. Herpesul

- infectie cauzata de virusul herpes simplex de tip 1

- este o grupare de mici vezicule localizata la nivelul buzei si pe marginea exterioara a gurii
- veziculele se rup si se elimina un lichid clar, iar peste cateva zile se formeaza o crusta
- vindecarea completa poate dura pana la 7 -10 zile.
Clinic - inflamarea gurii - consumul de alimente, lichide si somnul - inconfortabile.
- leziunea herpetica poate fi dureroasa
- inflamarea gatului, febra
- cresterea in dimensiuni a limfonodulilor de la nivelul gatului
- salivare excesiva la copiii mici.
Factori - expunerea la nivelul razelor solare, in special a buzelor
- stresul, oboseala
- alte infectii, ca de exemplu raceala sau gripa
- alergiile alimentare, tratamentul dentar
- leziuni ale buzelor sau a gingiilor
Forme - gingivostomatita herpetica
- parodontiu herpetic,herpes digitalic
- herpes labial, secundar

Gingivostomatita herpetica
- produsa de virusul Herpex Simplex,
- este o infectie virala a mucoasei bucale, care apare frecvent la copii intre sase luni si sase ani.
Clinic - febra mare, cefalee, anorexie, iritabilitate, apatie, limfadenopatie bilaterala
- multe leziuni pe mucoasa orala - dificila alimentatia si produc halena si o salivatie abundenta
- mucoasa apare rosie si edematiata cu numeroase vezicule
23
 - pline cu un lichid transparent la inceput, apoi tulbure si care
- prin spargere lasa leziuni ulceroase mici, rotunde,
- leziuni - acoperite de depozite galbene de fibrina si extrem de dureroase.
- noi leziuni continua sa apara in primele 3-5 zile
- leziunile se vindeca complet in 10-14 zile
Tratament - simptomatic pentru scaderea durerii si febrei si numai dupa prescriptie medicala!
- in cazurile severe - aciclovir
- mentinerea curata a leziunilor prin clatirea cu colutorii magistrale sau solutii antiseptice
- o alimentatie moale (piure, iaurt, supa)
DD - aftoza multipla (miliara)
- eritem polimorf
- herpangina
- gingivita acuta ulcero-necrotica

Herpesul digitalic
- este dat de virus herpetic tip 2
Clinic - vezicule, ulceratie, congestie, durere, adenopatie axilara
- mai frecvent la dentisti
- leziuni herpetice pe deget,mai ales pe ultima falanga,cu vindecare lenta(luni de zile)
DD - dermatita herpetiforma
- arsuri chimice

Herpes labial
- cel mai comun
Clinic - prodromal, anestezie/parestezie/arsura/prurit/ iritatie =>1-2 vezicule=>2-3 zile ulcerate
- eruptie in ciorchine, ulceratii dupa spargerea veziculelor, apar cruste
- identificarea unuia sai mai multor elemente cutanate/bucale, confirma diagnosticul clinic
DD - leziuni traumatice

Herpangina

- este o afectiune acută virală dată de alte tipuri de virusuri Coxackie

Clinic - leziuni veziculoase
- localizare - de preferinta la nivelul orofaringelui
- vindecare spontana in 7-10 zile
- stare generala usor alterata - febra, disfagie
- faringită eritematoasă difuză si
- eruptie veziculoasă pe palatul moale, pe pilierii amigdalieni si amigdale
DD - gingistomatita herpetica - se deosebeste prin localizare caracteristica si durata scurta de evolutie
- stomatita aftoasa
Tratament - clătiri cu o solutie formată din părti egale de antihistaminice si caolin-pectat"

Eritemul polimorf

- afectiune acuta a mucoaselor si tegumentelor

- boala de hipersensibilitate(alergica) de tip IV / reactie autoimuna
- factorul declansator -medicamente, agenti infectiosi
Clinic - leziuni cutanate caracteristice
- eritematoase,inelare, concentrice,separate prin zone de coloratie normala,in general simetrice
- localizate la nivelul extremitatilor, afecteaza mai ales barbatii

24
Mucoase - leziuni tipice,papule edematoase dispuse acral
Cutanat - o leziune maculara purpurica sau urticariana care se extinde pana la 2 cm in 48 ore
- in centru avem o mica papula sau vezicula care se aplatizeaza pana cand va disparea
- mancarime , febra, stare generala de rau
- dureri de articulatii, tulburari de vedere
- ochi injectati sau uscati, afte bucale
- arsura, durere sau mancarime la nivelul ochilor
Tratament - pentru mancarimi - sunt recomandate antihistaminice orale si/sau corticosteroizi topici
- pentru durere la nivelul cavitatii bucale - apa de gura ce contine anestezic local sau antiseptic
- pentru tulburari oculare - se va consulta medicul oftalmolog
DD - gingivostomatita herpetica primara
- pemfigus vulgar
- lichen plan eroziv
- pemfigoid cicatriceal

Pemfigus vulgaris

- etiologie autoimuna
Clinic - debut lent=> bule cu plafon subtire care se sparg cu usurinta, lasand pierderi de substanta,
- leziuni rotunde sau ovalare, izolate sau confluate, rosii-vii si acoperite de depozite albicioase
- ambele sexe intre 40 si 60 ani
- ulceratie superficiala
- leziuni eritemato-erozive trenante,dureroase
- caracteristic - aplicarea unei presiuni pe o leziune integra
- devine mai voluminoasa prin extensie pe o suprafata aparent normala – semnul lui Asboe- Hansen
- caracteristic aparitia unei noi leziuni la o pres usoara - suprafata aparent normala- semnul Nicolsky
Tratament - corticoterapie
- sulfonele, saruri de aur
- tamponament cu solutii antiseptic
DD - dermatita herpetiforma
- eritem polimorf
- gingivostomatita herpetica
- pemfigoid cicatriceal

Pemfigoidul cicatriceal

- afectiune autoimuna, mai putin grava decat pemfigusul vulgar,

- bule si vezicule la nivelul teg si mucoaselor - orala, conjunctivala, faringiana, laringiana, genitala.
- localizare- gingival(aspect de gingie buloasa descuamativa sau gingivita ulceronecrotica)
- sex feminin
Clinic - cavitatea orala prezinta leziuni cu aspect polimorf. Astfel, sunt prezente:
- eroziuni ale mucoasei
- atrofii ale gingiei - gingivite descuamativa
- vezicule si bule care se pot sparge si determina aparitia unor ulceratii cronice
- se vindeca cu cicatrici retractile
- spargerea bulelor poate cauza sangerare
- evolutia este cronica cu remisiune si exacerbari
- nu exista adenopatie, nu afecteaza starea generala
- cele mai frecvente - mucoasa palatului, mucoasa jugala, fata ventrala a limbii si planseul bucal
- leziunile de pemfigoid cicatriceal apar mai ales pe mucoasa fixa
25
DD - pemfigus vulgar
- lichen plan bulos
- lupus eritematos
Tratament - in cazurile usoare - corticoterapie topica.
- in cazurile mai severe - corticosteroizi sistemici
- terapie imunosupresoare - cel mai frecvent ciclofosfamida.

Lichen plan eroziv

- afectiune imuna mediate de limfocitele T,

- poate afecta izolat sau concomitant (polimorfism lezional) tegum, scalpul, unghiile,
- afecteaza mucoasele(orala, nazala, faringiana, laringiana, esofagiana, conju, anala, genitala).
Clinic - pe mucoasa bucala atrofica apar striuri albe (ca de „portelan”)
- aspect de retea pe linia de ocluzie dentara, asimptomatice
- evolutie indelungata, de circa 5 ani si exista posibilitatea crescuta de malignizare
- barbatii fiind cei mai predispusi
- frecvent – retrocomisural / vestibului inferior ( molari)
- leziunea poate fi asimptomatica sau sa dea senzatia de arsura
- biopsia leziunilor confima diagnosticul
- are potential premalign (1-3%)
Tratament - corticoterapie(prednisone 5-10 mg/zit imp de 3 ani)
DD - leucoplazia
- candidoza
- pemfigus
- pemfigoid cicatriceal

62. Leziuni albe ereditare

Leucoedemul

Def - opacifiere generala a mucoasei orale, considerata o variatie de la normal

- poate fi identificata la majoritatea populatiei
- nu prezinta cauza dovedita
- unii o asociaza cu fumatul, mestecatul de tutun etc
Clinic - asimptomatic, bilateral
- aspect laptos sau fumuriu
- val translucid, culoare alba, opalescenta sau gri-albicioasa cu aspect plicaturat
- cazuri exaggerate: placard alb cu suprafata texturata.
- nu poate fi indepartat si dispare sau se estompeaza in intinderea mucoasei
- nu are semnificatie patologica
- se prezinta ca o modificare la nivelul mucoasei jugale ,rar pe mucoasa labiala si palat moale
Tratament - nu este indicat nici un tratament pentru leukoedem, deoarece este o variație a stării normale

26
Linia alba jugala

Clinic - zona de hiperkeratinizare

- asimptomatica, pe mucoasa jugala la nivelul planului de ocluzie.
- se prezinta ca o linie in relief, bilaterala, cu o latime de 1-2 mm., alba, de consistenta normala
- linea alba jugala nu poate fi indepartata prin stergere.
- este intalnita mai frecvent la persoanele obeze sau la cei cu obiceiuri vicioase (bruxism, succiune etc.)
- se asociaza cu aspectul crenelat al limbii.
- histopatologic - predomina un proces de hiperkeratoza ca raspuns la frictiunea mucoasei cu dintii.
- nu necesita tratament

Nevul alb spongios

Def - afectiune AD, bilateral

- slab delimitate, asimptomatic
- cu suprafata foarte cutata;
- partial descuamative in labouri mari
- orice zona a mucoasei orale (frecvent: jugal + marginile laterale ale limbii);
- pot fi interesate si alte mucoase ( nazala, vaginala, anala, esofagiana)
Clinic - leziune asimptomatica
- debut frecvent in primii ani de viata
- placi albe/gri-cenusii,moi sau catifelate
- frecvent simetric
- nu prezinta tendinte spre malignizare
DD - diskeratoza intraepitelială ereditară benignă
- candidoza, leziunile traumatice provocate de muscarea obrazului
- arsuri chimice sau procese preneoplazice / neoplazice.
Tratament - nu necesita tratament
- clătirea cu tetraciclină

Diskeratoza intraepitelială benigna ereditară (DIBE)

Def - cunoscută și sub numele de boala Witkop

- este o tulburare AD
- leziuni orale și plăci conjunctive linguale bilaterale,mai des intalnite in Carolina de Nord
Clinic - leziunile orale sunt similare cu cele ale Nevului alb Spongios
- plachete "spongioase" groase, ondulate,
- placi albe, gri-cenusii
- frecvent simetrice, asimptomatice
- mucoasa bucală, labială, planseul bucal, limba laterală, gingia și palatul
- leziunile orale sunt detectate în primul an de viață și cresc treptat în intensitate până la adolescenți
- conjunctiva bulbară, în care se formează plăci groase, gelate, spumoase și opace, adiacente corneei
- histopatologic - numeroase corpuri veziculoase în celulele diskeratozice imature
Tratament - nu necesita tratament

Keratoza foliculara (pilara)

Def - tulburare a keratinizarii la nivelul foliculilor pilosi (firelor de par)
- cu prezenta de ingrosari rotunde, aspre la palpare - brate si coapse.
- afectiune genetica, asociata cu uscaciune cutanata, dermatita atopica
27
Clinic - papule de culoarea pielii, bej sau rosii inflamatorii, de mici dimensiuni
- strict cutanat (brate, coapse), aspre la palpare, pot fi insotite de inflamatie locala
Tratament - creme, lotiuni
- preparatele pe baza de acid lactic, alfa-hidroxi acizi, uree, tretinoin, dermatocorticoizi
- solutii de acid salicilic, acid glicolic, peroxid de benzoil.
- terapia fotodinamica, expunerea la UV
- laser fractionar, laser CO2.
- tratament sistemic cu derivati de vitamina A

II. Leziuni reactive

Hiperkeratoza focala (de frictiune) sau keratoza frictionala

- afectiune alba corelata cu lezarea cronica a suprafetei mucoasei orale

- spre deosebire de leziunile de decubit – nu prezinta ulceratie
Clinic - buze, marginile laterale ale limbii, mucoasa orala
- asociata frecvent cu muscatul cronic al buzelor si obrajilor
- mestecatul pe creasta alveolara edentate poate produce acelasi efect
Tratament - dispensarizare
- controlul obiceiului vicios - remite leziunea
- nu este dovedit potentialul malign.

Stomatita nicotinica

- hiperkeratoza asociata cu tutunul

- intensitatea afectiunii se coreleaza cu frecventa fumatului si cu purtatul de lucrari protetice mobile
- afecteaza mucoasa paltinala
Clinic - leziune initial eritematoasa
- zone hiperkeratozice,
- mucoasa se ingroasa si capata o culoare alb-gri/cenusie iar pe suprafata leziunii apar puncte rosii mici
- central pot sa apara orificiile glandulare
- la cronicizare pot sa apara fisuri pe mucoasa
- nu este considerata o leziune precanceroasa.
- dispare dupa incetarea fumatului deoarece este rezultatul unei reactii ale mucoasei boltii palatine.

Leucoplazia paroasa

Clinic - afectiune cauzata de virusul HIV/ virusul Eipsten Bar

- forma variabila, placard alb
- asimptomatica, care nu poate fi raclata
- bilateral pe marginile limbii
- rugoasa si proeminenta
- nu este o leziune precanceroasa
Tratament - nu exista tratament specific - se pot folosi aciclovir / valaciclovir
- verificare status imun
DD - leziunile cauzate de traumatisme cronice
- lichenul plan bucal
- stomatite infectioase, candidoza cronica, si leziunile keratozice
28
 Limba paroasa

- termen clinic care defineste cresterea accentuate a papilelor filiforme de pe fata dorsala a limbii
Clinic - proliferare papilara - aspect paros, blanos al limbii
- alterarea gustului sau senzatie de gust metalic, halena
- afectiune benigna, temporara, asimptomatica care determina aspectul blanos al limbii
- aspectul limbii - dat de dezvoltarea excesiva a unei bacterii
Tratament - indepartarea factorului favorizant - involutie in cateva saptamani
- periajul regiunii afectate
- risc minim de malignizare, nu impune biopsie

Leziunile asociate pastelor de dinti

- sunt considerate arsuri superficiale

Clinic - leziune alba pe mucoasa orala
- ulcere legate de SLS (laurilsulfat de sodiu)

29