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Resenhas Reviews
missa de que não há integralidade radical sem a possi- referência para outros serviços. Simples, óbvio, mas
bilidade de transversalidade (p. 199), o texto fornece um conceito que ainda causa estranheza no discurso
um referencial precioso para o exercício da efetiva mais simplista tanto dos serviços como da academia.
conquista da integralidade neste campo. Por outro Na apresentação do livro, os organizadores reve-
lado, ao reconhecer o peso dos serviços de urgên- lam o que esperam da leitura dos artigos. É inegável
cias/emergências como porta de entrada da população que o propósito foi plenamente alcançado: a leitura
no seu desejo de acessar o SUS (p.200), os autores con- desta coletânea auxilia efetivamente na compreensão
tribuem para a fundamental e urgente discussão a de sentidos e significados atribuídos ao princípio da
respeito do papel destes serviços no sistema de saúde integralidade, assim como na elaboração de ferramen-
que vai além das formas tradicionais e até agora pou- tas de análise de programas e serviços centrados nesta
co efetivas de se pensar o hospital. Encontramos diretriz, particularmente no que diz respeito às tecno-
exemplo concreto desta perspectiva na inversão da logias de gestão e cuidado em saúde com participação
retórica do hospital como referência (na direção da da sociedade civil (p. 6).
alta complexidade, no topo) para hospital fazendo
A saúde pelo avesso. Roberto Passos Nogueira. Se- sujeito autônomo. Essa digressão filosófica funciona
minare Editora, Natal 2003, 260pp. como um terreno importante para o encontro com a
hipótese central de A saúde pelo avesso, qual seja, de que
Waldir da Silva Souza no par conceitual autonomia/heteronomia reside a
Universidade Estácio de Sá filosofia kantiana, mas em uma versão pré-moderna.
Nesse percurso ganha destaque a correspondên-
cia da autonomia com uma vontade de cuidar de si,
A autonomia e a responsabilidade revisitada: sendo que essa vontade tem fundamento na liber-
Ivan Illich e a higiomania contemporânea dade do sujeito. Entretanto, é importante registrar
uma tensão entre a construção da autonomia em
A instauração do chamado mundo moderno – capi- Kant e em Aristóteles: a autonomia em Aristóteles es-
taneado pela constituição da sociedade capitalista, tá assentada em uma tradição cultural herdada; e em
com seus intensos processos de industrialização e ur- Kant o fato de a razão ser destacada faz com que a au-
banização das cidades e pelos problemas daí advin- tonomia, associada à moralidade, esteja centrada na
dos – inaugura mudanças radicais na sociedade. E as- subjetividade. Tal tensão é explicitada por Nogueira
sim vão se construindo formas explicativas de tais quando explora os pressupostos da conformação da
transformações que apontam para as mudanças fun- vontade em Kant e em Illich na busca de uma simi-
damentais no sistema social. Dentre essas mudanças laridade. Para Kant a vontade está relacionada com
podemos situar a medicalização da saúde e seus efei- uma razão prática, com um dever; já em Illich a von-
tos sobre os sujeitos e instituições sociais. É neste tade é uma tarefa, um compromisso com a idéia do
cenário que se desenvolve um conjunto de trabalhos “faça você mesmo”. De qualquer maneira impera a
investigativos que produzirão uma interlocução en- liberdade da vontade sobre o imperativo do dever ou
tre as perspectivas de análise sobre o mundo moder- da tarefa.
no, suas transformações e as condições sociais da po- Os temas da vontade, da verdade e da interiori-
pulação, tendo como exemplo as condições de saúde. dade como uma tríade básica, já foram explorados,
A obra de Ivan Illich, e as bases de seu pensamen- com objetivos diversos, por Luiz Fernando Dias Duar-
to são dissecadas de forma admirável, e com extrema te (1983) no contexto dos estudos sobre o processo
erudição filosófica, no trabalho de Roberto Passos de construção de si na modernidade e apresentação
Nogueira, em A saúde pelo avesso. A presente obra re- pública da pessoa moderna. Nesse contexto, ganha
aliza uma digressão importante acerca de alguns con- destaque a razão como um foco clareador que estru-
ceitos operacionais tanto para as políticas de saúde tura o pacto social, no intercâmbio e na dimensão
em seu sentido ampliado, quanto para as práticas que relacional.
fundam o cotidiano. A título de exemplo, podemos A obra de Illich A expropriação da saúde: nêmesis
citar os conceitos de autonomia, heteronomia, res- da medicina, de 1975, é uma das análises teóricas
ponsabilidade, e iatrogênese. acessadas por Nogueira e que representa uma impor-
O argumento de Roberto Passos Nogueira está tante referência para a crítica sociológica acerca das
fundado na interpretação sobre as bases filosóficas instituições sociais de uma forma geral, sendo a me-
que caracterizam o esforço analítico e político de dicina seu principal foco. A relação autonomia e he-
Ivan Illich. Essas bases, segundo Nogueira, têm no teronomia é explorada na obra através do recurso à
aristotelismo/tomismo, no estoicismo e no Iluminis- desnaturalização de uma perspectiva que reiterada-
mo três grandes campos nos quais são encontrados, mente prevalece em nossos discursos quando
respectivamente, a idéia de saúde como dom e bem, perdemos o recurso à história e à construção social
o espírito de exaltação das virtudes e o projeto de um da realidade. Como exemplo, Illich recorre às so-
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