PLAN DE REFORMARE A INFRASTRUCTURII

UNITĂȚII SANITARE CU PATURI ALE

SPITALULUI DE OBSTETRICĂ - GINECOLOGIE
PLOIEȘTI
SPITALUL DE OBSTRETICĂ - GINECOLOGIE
PLOIEȘTI

PROIECT DE MANAGEMENT

Studenți:
Florea Edward Gabriel
Minea Dan
CUPRINS

ABREVIERI 2

I. Rezumat 3

II. Introducere 4

III. Descrierea activității - volumul de activitate 6

IV. Analiza SWOT a spitalului 7

V. Scop / obiectiv general 8

VI. Obiective specifice 8

VII. Activitățile subsumate fiecărui obiectiv 9

VIII. Rezultatele așteptate 10

IX. Indicatorii cu care se măsoară îndeplinirea activităților și evoluția

asteptată a acestora 10

X. Anexe 11

BIBLIOGRAFIE 13

1
ABREVIERI

OG = Obstetrică - ginecologie
NN = Neonatologie
ATI = Anestezie și terapie intensivă
TESA = Tehnic, Economic și Socio-Administrativ
DMS = Document Management System
ICM = Indicele de complexitate a cazurilor (Indicele de case-mix)
ONG = Organizație neguvernamentală
CNAS = Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
CJAS = Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate
SWOT = Punctele tari (S), Punctele slabe (W), Oportunități (O) și Amenințări (T)
SEAP = Sistemul electronic de achiziții publice

2
 I. Rezumat

În județul Prahova, Spitalul de Obstetrică Ginecologie Ploiești furnizează cea mai

mare parte a serviciilor de profil, nu doar pentru populația proprie, dar și pentru pacientele
din alte județe, fiind una dintre cele mai mari unități de monospecialitate din țară.

Activitatea sa este susținută de secții/compartimente de obstetrică-ginecologie și

neonatologie existente în Spitalul de Obstetrică Ginecologie Ploiești, Spitalul Municipal
Câmpina, Spitalul Orășenesc Urlați, Spitalul Orășenesc Mizil, Spitalul Orășenesc Sinaia și
de curând și de o unitate privată, Spitalul Lotus.

În cursul anului 2016, în secțiile de OG din județ au fost tratate 9215 paciente, iar în
secțiile de NN 5005 pacienți, cea mai mare parte dintre cazuri, cca. 75% fiind rezolvate în
cadrul Spitalul de Obstetrică Ginecologie Ploiești. Majoritatea cazurilor tratate în aceste
secții provin din județul Prahova (95,5%), urmat de județele Dâmbovița (2,2%) și Buzău
(0,6%), cu o pondere ceva mai mare a pacienților proveniți din mediul rural (56,9%).

În secțiile de OG cca. 86,6% din activitate se adresează sarcinii, nașterii și lauziei,

10,7% tulburărilor sistemului reproductiv feminin și 1,9% afecțiunilor rinichiului și tractului
urinar. Referitor la activitatea acestor secții, un aspect important de semnalat este acela că
doar 59,4% dintre nașteri au fost normale și cca. 40,6% s-au realizat prin cezariană.

La nivelul județului Prahova, numărul paturilor de spital:

în secții de OG este: - 0,3 la 1000 de locuitori (față de media națională de 0,41), iar
în secțiile de NN este: - 0,11 la 1000 de locuitori (față de media națională de 0,16).

Numărul paturilor din secțiile de OG rămâne scăzut față de media națională, chiar
dacă se raportează la 1000 femei de vârsta fertilă (15-49 ani), având o valoare de 1.36 (față de
1.72), situație ce ar putea fi explicată prin proximitatea cu Bucureștiul, unde valorile acestor
indicatori sunt printre cele mai mari din țară.

Dată fiind ponderea cazurilor de obstetrică-ginecologie și neonatologie tratate și a

importanței sale în județ, o acțiune de reabilitare a infrastructurii Spitalului de Obstetrică
Ginecologie Ploiești ar putea avea un impact major asupra calității serviciilor oferite.

Unitatea sanitară a fost inaugurată în data de 1.01.1984, cu un număr inițial de 500 de

paturi, ajungând la un maxim de paturi la 622 în anul 1987. Ca spital de monospecialitate a
fost clasificat în categoria V, dar, prin prisma activității specifice, a fost evaluat drept unitate
de gradul II B, ca nivel de competență și dotări dosebindu-se de centrele regionale doar prin
absența compartimentului de terapie intensivă neonatală.

3
 II. Introducere
DESPRE SPECIFICUL INFRASTRUCTURII SPITALICEȘTI DE OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE ȘI NEONATOLOGIE

Importanța spitalului în acea zonă este susținută de o serie de argumente:

 Populația stabilă a județului este de cca. 762.000 persoane, dintre care peste 393.000
femei (cca. 51.54%);
 Este singurul spital OG pe o rază de 60 km, care asigură asistență medicală 24 ore din
24, inclusiv pentru paciente din alte juțete, care reprezintă cca. 4% din totalul celor
tratate.
 Spitalul îngrijește aproximativ un sfert din cazurile asociate sarcinii, nașterii, lauziei și
nou-născuților internate la nivelul județului (cca. 25% pentru sarcină/naștere și cca.
23% pentru nou-nascuti).
 -Dispune de 5 linii de gardă (3 medici specialiști/primari obstetrică-ginecologie,
1medic ATI și 1 medic neonatolog.
 -Proporţia pacientelor externate din Spitalul de Obstetrică Ginecologie Ploiești care
se reinternează, pentru patologie de acelaşi tip, într-un interval de 48 de ore de la
externare, este sub 5%, iar cea a pacientelor care se interneaza într-un alt spital pentru
patologie de acelaşi tip, într-un interval de 72 de ore de la internare este mai mica de
0,05%, ceea ce înseamnă că unitatea sanitară rezolvă corespunzător majoritatea
cazurilor, în limita competențelor sale.

Din analiza comparativă a activitățiilor pe ultimi ani, se observă o creștere continuă la

nivelul structurii de urgență a spitalului (Camera de Gardă), a procentului internărilor în
regim de urgență, menținându-se un procent crescut de 90% din nașteri, undeva la 4000/an,
fapt ce a demonstrat că cca 90% din patologiile obstetricale întâlnite la nivelul județului au
fost rezolvate în această unitate spitalicească.

Spitalul funcționează într-un imobil de tip monobloc care este compus din 4 corpuri:

 Corp A = demisol + parter + 6 etaje

 Corp B = demisol + parter + 6 etaje
 Corp C (de legatură) = demisol + parter + 6 etaje
 Corp D = demisol + parter + 1 etaj

4
Funcțional Spitalul de Obstetrică Ginecologie Ploiești dispune de:

 6 secții,  Unitate de transfuzie sanguină,

 5 compartimente,  Cabinet de planning familial,
 Ambulatoriu,  Laboratoare (anatomie patologică,
 Sterilizare, radiologie-imagistică medicală),
 Camera de gardă,  Compartiment de prevenire și
 Bloc operator, control al infecțiilor nosocomiale,
 Farmacie (cu circuit închis),

 Compartiment statistică și imformatică medicală, cuprinzând în total 300 de paturi

repartizate astfel:

 Obstetrică-Ginecologie I cu un număr de 55 paturi

 Obstetrică-Ginecologie II cu un număr de 60 paturi
 Obstetrică-Ginecologie III cu un număr de 60 paturi

 A.T.I. cu un număr de 25 paturi

 Nou-născuți I cu un număr de 60 paturi

 Nou-născuți II (prematuri) cu un număr de 40 de paturi, dintre care 15 paturi
sunt pentru A.T.I. nou-născuți

 Spitalizare de zi cu un număr de 10 paturi

 Farmacie
 Sterilizare
 Bloc operator
 Unitate transfuzie sangvină
 Laborator analize medicale și imagistică medicală
 Serviciu de anatomie patologică:
a) compartiment citologic
b) compartiment histologic
c) prosectură

 Compartiment de prevenire și control al infecțiilor nosocomiale

 Compartiment de statistică și informatică medicală
 Cabinet planificare familială

 Ambulatoriu integrat spitalului cu cabinet în specialitățile:

a) Cabinet Obstetrică-ginecologie
b) Cabinet Neonatologie

5
 III. Descrierea activității - volumul de activitate

Personalul angajat al spitalului este reprezentat de :

Medici care sunt în număr de 33 și rezidenți în număr de 4

Personal sanitar superior (farmacist, biolog, biochimist, chimist, psiholog,
asistent social) sunt 2 angajați
Asistenți medicali generaliști sunt în număr de 184 angajați
Personal medical auxiliar sanitar sunt în număr de 97 angajați
Peronalul TESA sunt în număr de 17 angajați
Muncitori sunt în număr de 38 angajați

În cursul anului 2017, spitalul a tratat un număr de 8197 de cazuri în regim de

spitalizare continuă, dintre care 7844 în secții de acuți, realizând pentru acestea o DMS de
5.15 zile. Cum asistența medicală asociată nașterii și nou-născutului reprezintă cca. 65% din
activitate, iar DMS realizată pentru acestea a fost de 5.76 zile, se preconizează că printr-o mai
bună urmărire a evoluției sarcinii, în ambulatoriul spitalului, se va reuși scăderea DMS la
nivel de spital și, implicit și scăderea costurilor.

În ceea ce privește complexitatea cazurilor tratate de Spitalul de Obstetrică

Ginecologie Ploiești este una medie, comparativ cu unitățile de profil. Valoare proprie a ICM
fiind de cca. 0.75 (la alte spitale între 0.65 și 0.87).

Din analiza morbidității spitalizate aferente anului 2017 (vezi Anexa 2) rezultă că
aprox. 92% din activitatea spitalului se adresează sarcinii, nașterii, lauziei și ingrijirii nou-
născutului, de unde și concluzia că aceasta ar putea fi diversificată prin furnizarea de noi
tipuri de servicii în regim ambulatoriu sau de spitalizare de zi.

Spitalul poate realiza venituri proprii suplimentare din:

 Donaţii şi sponsorizări;
 Asocieri investitionale în domenii medicale ori de cercetare ştiinţifică
medicală şi farmaceutică;
 Contracte de cercetare;
 Închirierea temporară a unor spaţii medicale, dotări cu echipamente sau
aparatură medical către alţi furnizori de servicii medicale;
 Contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de
asigurări private sau agenţi economici;
 Editarea şi furnizarea unor publicaţii cu caracter medical;
 Servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea pacienţilor
ori angajatorilor;
 Servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor;
 Alte surse.

6
 IV. Analiza SWOT a spitalului

MEDIUL INTERN
Puncte tari Puncte slabe
1. Asigurarea asistenței medicale de OG pentru 1. Structura organizatorică este neconformă cu
locuitorii județului Prahova, fiind dotat cu nevoile de servicii medicale ale populației;
aparatură medicală modernă și cu dispozitive 2. Aparatura în unele secții este depășită fizic și
medicale noi; moral;
2. Personal medical specializat și bine pregătit 3. Scăderea veniturilor proprii prin lipsa
profesional; fondurilor sau contractelor cu parteneri privați;
3. Ambulatoriu integrat al spitalului cu
posibilitatea de a atrage pacienți și de a oferi
servicii medicale integrate;
4. Sistemul informatic bine dotat cu respectarea
informațiilor și drepturile paciențiilor;
5. Controlul informaților nosocomiale;
6. Acordarea îngrijirilor medicale personalizate
fiecărui pacient în parte;

MEDIUL EXTERN
Oportunități Amenințări
1. Implicarea autoritățiilor locale prin realizarea 1. Concurența puternică a altor spitale, datorită
de aplicații pentru proiecte de dezvoltare, apropierii de București, unde își au activitatea
precum și prin accesarea fondurilor Europene; numeroase spitale publice și private;
2. Elaborarea de proiecte în parteneriat cu 2. Migrarea tinerilor și plecarea personalului
autoritățile și ONG-uri; medical în mediul privat sau în afara țării;
3. Asigurarea fondurilor de la Ministerul Sănătății, 3. Subfinanțarea sistemului de sănătate, unde
Bugetul de Stat și Local; CNAS va încuraja servicile medicale primare,
4. Elaborarea contractelor cu casele private de ca urmare alocările bugetare pentru spitale vor
asigurări de sănătate și a interacțiunii cu scădea din cauza competiției.
operatori privați prin asociere cu aceștia;
5. Programe naționale în derulare pentru gravide
și nou-născuți;

Principalele probleme identificate la nivelul Spitalului de Obstetrică Ginecologie Ploiești

sunt următoarele:
Deficit de personal în secția terapie, datorită condițiilor dificile de muncă și al
salariilor mici.
Existența pardoselilor de tip gresie în secțiile OG I, OG II și în ambulatoriul
integrat, ceea ce nu permite o igenizare corespunzătoare, existând riscul
persistenței germenilor în rosturile acesteia.
In momentul de față, depistarea ultrasonografică a malformațiilor fetale nu se
poate realiza în spital, deoarece vechiul ecograf nu mai funcționează.

7
 La nivelul ambulatoriului de specialitate spațiile de așteptare sunt
necorespunzătoare, fiind necesară refacerea zugrăvelilor și achiziționarea unor
scaune noi.
Deoarece, în cadrul laboratorului de bacteriologie, însămânțarea produselor
patologice pe medii de cultură se realizează manual, există o capacitate
limitată de efectuare a acestor probe. Achiziționarea unui robot ar permite nu
doar satisfacerea mai rapidă a nevoilor curente ale spitalului ci și realizarea
unor astfel de teste în regim ambulatoriu, la cerere, cu plată.
O situație similară există și în laboratorul de hematologie, unde actualul
analizor automat este depășit moral, permițând efectuarea a maxim 20 de
HLG/ora.
La nivelul secției de neonatologie ar mai fi necesar un incubator, deoarece
există perioade în care devine necesar transferul unor nou-născuți cu
patotologie severă către alte unițăti sanitare.

Selectarea problemelor prioritare

Dintre problemele critice listate anterior, în contextul actual devin prioritare
reabilitarea secțiilor OG I si OG II, achiziționarea unor dispozitive medicale care să
contribuie la eficientizarea activității și creșterea ponderii serviciilor furnizate în regim
ambulatoriu și de spitalizare de zi.

V. Scop / obiectiv general

Scopul prezentului proiect îl reprezintă ridicarea stardelor serviciilor oferite și

îmbunătățirea performanței spitalului prin oferirea serviciilor medicale de calitate, cu răspuns
prompt pentru pacient și într-un climat de siguranță și încredere.

VI. Obiective specifice

Obiective:
I. Îmbunătățirea condițiilor hoteliere pentru secțiile OG I și OG II în de curs de 2 ani.
II. Diversificarea gamei de servicii prin achiziționarea a trei dispozitive ultraperformante.
III. Asigurarea continuității actului medical la nivelul spitalului prin creșterea ponderii
serviciilor ambulatorii de la 8% la 12% și a celor de spitalizare de zi de la 10% la
13%.

8
 VII. Activitățile subsumate fiecărui obiectiv
I
a) Pregătirea documentației și derularea licitației în SEAP;
b) Modernizarea interioară a clădirii, cu înlocuirea pavimentelor actuale cu pardoseli
anti-microbiană cu linoleum special pentru spitale. În acest mod se va asigura o
igenizare corectă a pardoselilor, care se vor putea decontamina mai ușor decât cele
existente în prezent;
c) Înlocuirea tocurilor ușilor și geamurilor cu structuri PVC/Aluminiu cu geam
termopan, activitate ce va permite nu doar o igenizare mai eficientă ci și reducerea
nivelului de zgomot în saloane și a pierderilor de caldură;
d) Montare de sisteme de avertizare și iluminare la fiecare pat. Ca urmare, pacientele vor
putea solicita prezența cadrelor medicale mai rapid, fără deplasare, iar în saloanele cu
2-3 paturi iluminarea pe timpul nopții se face localizat.

II
a) Pregătirea documentației și derularea licitației în SEAP;
b) Achiziționarea unui ecograf ultraperformant pentru morfologia materno-fetală,
ceea ce va permite monitorizarea completă a sarcinii în regim ambulator sau de
spitalizare de zi și se va asigura continuitatea cu serviciile medicale furnizate cu
ocazia nașterii;
c) Achiziționarea unui robot pentru însămânțarea mediilor de cultură și a unui
analizor automat de hematologie, în vederea stabilirii cu rapiditate și exactitate a
diagnosticului pentru a putea aplica tratamentul adecvat;
d) Participarea la cursuri de perfecționare a 6 medici și 12 asistente, astfel încât să se
asigure manevrarea corespunzătoare și interpretarea corectă a rezultatelor
furnizate de noile dispozitive medicale.

III
a) Planificarea activității în ambulatoriul integrat, astfel încât să poată oferii mai
multe servicii, în aceleași spații și la aceleași standarde de calitate.
b) Fundamentarea tarifelor ce vor face obiectul negocierii cu CJAS pentru serviciile
oferite în regim de spitalizare de zi.
c) Contractarea cu CJAS a unui număr mai mare de servicii ambulatorii și de
spitalizare de zi, inclusiv prin diversificarea gamei acestora.

Graficul Gantt al activitatilor (vezi Anexa 1)

Resurse necesare:
Resursele umane necesare realizării proiectului sunt disponibile la nivelul spitalului,
fiind reprezentate de personalul administrativ, auxiliar, medici și asistente. Personalul
auxiliar al spitalului va participa la montarea sistemelor de avertizare și de iluminare
achiziționate în cadrul proiectului.

9
 Resursele materiale sunt parțial disponibile la nivelul spitalului, fiind reprezentate în
principal de calculatoare, sisteme informatice de gestiune a datelor etc. După
finalizarea proiectului, consumabilele necesare operării aparaturii medicale, vor fi
achiziționate din fonduri proprii.
Resursele financiare vor fi asigurate in propoție de 35% din fonduri proprii ale
spitalului, iar restul de 65% prin contribuții de la bugetul consiliului local. Se
estimează că va fi necesară o sumă de 191 500 lei, după cum urmează:
1. Aparatura medicală 12000 lei
2. Înlocuire pavimentelor 70000 lei
3. Înlocuire tocuri uși/geam 90000 lei
4. Sisteme de avertizare și iluminare 8700 lei
5. Cursuri perfecționare 10800 lei

VIII. Rezultatele așteptate

Rezultatele preconizate în urma realizării proiectului sunt reprezentate de:

 Pardoseli antimicrobiene în secțiile OG I și OG II;
 Reducerea nivelului de zgomot în saloanele realibilitate;
 Creșterea vitezei de prelucrare a HLG, de însămânțare a produselor patologice;
 Creșterea numărului de servicii furnizate în regim ambulatoriu și de spitalizare de zi.

IX. Indicatorii cu care se măsoară îndeplinirea activităților și evoluția

asteptată a acestora

Indicatori utilizați:

1. 0 spori/cm3 în probele recoltate de la nivelul pardoselilor (1 probă/săptămână);

2. Maxim 5 corpi bacterieni patogeni/cm3 în probele recoltate de la nivelul
pardoselilor (1 probă/săptămână);
3. Maxim 40 dB în saloanele reabilitate, cu geamuri termopan și tâmplărie PVC;
4. 55 HLG/oră;
5. 180 probe urină/oră;
6. 180 exudate nazale sau faringiene/oră;

Implementarea acestui proiect va permite rezolvarea problemelor prioritare ale

spitalului, ceea ce va duce la îmbunătățirea activității și creșterea calității serviciilor medicale.

10
 X. Anexe

Anexa 1 - Graficul Gantt al activităților

L1 L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 L10 L11 L12 L13 L14 L15 L16 L17 L18 L19 L20 L21 L22 L23 L24
I
1. Pregătirea documentației și derularea licitației în
X
SEAP
2. Modernizarea interioară a clădirii cu înlocuirea
X
pavimentelor actuale
3. Inlocuirea tocurilor ușilor și geamurilor X
4. Montare de sisteme de avertizare și iluminare la
X
fiecare pat
II
1. Pregătirea documentației și derularea licitației în
X
SEAP
2. Achiziționarea unui ecograf ultraperformant X
3. Achiziționarea unui robot pentru însămânțarea
mediilor de cultură și a unui analizor automat de X
hematologie
4. Participarea la cursuri de perfecționare a 6 medici și
X
12 asistente
III
1. Planificarea activității în ambulatoriul integrat X
2. Fundamentarea tarifelor pentru serviciile oferite în
X
regim de spitalizare de zi
3. Contractarea cu CJAS de servicii ambulatorii și de
spitalizare de zi X

11
 Anexa 2 - Indicatori ai morbidității spitalizate

Nr.
Categoria majoră de diagnostic Nr.cazuri Nr.zile spitalizare DMS
Crt
Secții Secții Secții Secții Secții Secții
Total Cazuri % Total
acuți cronici acuți cronici acuți cronici
1 CMD 14 - Sarcină, naștere și lauzie 1.540 59.32 1.540 0 7.726 7.726 5.02
CMD 15 - Nou-născuți și alți
2 848 32.67 740 108 5.026 3.530 1.496 4.77 13.85
neonatali
CMD 13 - Boli și tulburări ale
3 202 7.78 202 0 775 775 3.84
sistemului reproductiv feminin
CMD 11 - Boli și tulburări ale
4 3 0.12 3 0 15 15 5.00
rinichiului și tractului urinar
CMD 01 - Boli și tulburări ale
5 1 0.04 1 0 2 2 2.00
sistemului nervos
CMD 06 - Boli și tulburări ale
6 1 0.4 1 0 1 1 1.00
sistemului digestiv
CMD 21 - Accidente, otrăviri și
7 1 0.04 1 0 2 2 2.00
efecte toxice ale medicamentelor
TOTAL 2.596 100 2.488 108 13.547 12.051 1.496 4.84 13.85

12
BIBLIOGRAFIE

1. Indicatori morbiditate 2016 - https://www.drg.ro/index.php?p=indicatori&s=2016_an

2. Ordinul nr. 1224/2010 privind aprobarea normativelor de personal pentru asistenta
medicala spitaliceasca, precum si pentru modificarea si completarea Ordinului
ministrului sanatatii publice nr. 1.778/2006 privind aprobarea normativelor de
personal
3. INS. Anuarul statistic al Romaniei 2016 -
http://www.insse.ro/cms/sites/default/files/field/publicatii/anuar_statistic_al_romaniei
_2016_format_carte.pdf
4. Unitati sanitare si paturi in unitatile sanitare - http://data.gov.ro/dataset/unitati-
sanitare-si-paturi-in-unitati-sanitare
5. Ordinul nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei si a criteriilor minime
obligatorii pentru clasificarea spitalelor in functie de competent
6. Ordinul Ministerului Sanatatii si Familiei nr. 910/18.11.2002 privind criteriile de
ierarhizare a sectiilor de spital cu specialitatea Obstetrica, Ginecologie si
Neonatologie
7. Indicatori morbiditate 2017 - http://www.drg.ro/inc/2017/show.php
8. Ordin nr. 446/2017 din 18 aprilie 2017 privind aprobarea Standardelor, Procedurii şi
metodologiei de evaluare şi acreditare a spitalelor – Referinta 2 Managementul clinic

13