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Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa
Vol. I V, 2012

AcPI
Actualizaciones
en
Psicoterapia Integrativa

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Vol. I V, 2012

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Vol. I V, 2012
Editorial
El Volumen IV de AcPI, correspondiente al año 2012, ofrece al lector una serie de artículos en
temáticas de gran relevancia clínica y social; como son los trastornos de pánico, la clínica basada
en la evidencia, la homosexualidad y - desde las neurociencias - los aportes de la oxitocina a la
comprensión del funcionamiento emocional y del comportamiento interpersonal.
Además, este número incorpora los artículos de dos colegas extranjeros, que eligieron nuestro
enfoque y nuestro país, para su formación como psicoterapeutas integrativos. Así, nos es muy
satisfactorio el que México y El Salvador estén presentes en nuestra revista, con dos artículos de
relevancia. Uno en temáticas clínicas poco abordadas, como es el caso del Mutismo Selectivo; y el
otro, en la esfera de las características de psicólogos latinoamericanos en formación (salvadoreños
y chilenos), y cómo se relacionan con lo que sería un posible perfil del psicoterapeuta ideal.
Finalmente, como una forma de compartir y estimular la reflexión en torno a la integración, se

presenta una nueva sección “Reflexiones Integrativas”; destinada a compartir planteamientos
sugerentes, desde los psicoterapeutas integrativos. En esta ocasión, se trata de reflexiones en
torno al paradigma biológico como conjunto; y en torno a los aportes de las técnicas de
neuroimágen a la psicología.
Con mucha satisfacción, ICPSI comparte este nuevo número de AcPI. Agradeciendo a todos
aquellos que han colaborado en esta edición, e invitando al lector a compartir conocimientos,
reflexiones e inquietudes, estimulantes y aportativos.
. Verónica L. Bagladi L.
Directora
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INDICE
Editorial……………………………………………………………………………………………..…………3
Artículos
Actualización de tratamientos para el Trastorno de Pánico, según criterios de

Medicina Basada en Evidencia (MBE).
Oscar Silva R. (Chile)……………………………………………………………………………..…………...6
¿Cuál es la interacción de la oxitocina y el reconocimiento emocional?

Oxitocina: rol central en la cognición social.
Alejandra Vásquez R…………………………………………………………………………..…..….…....18
Orientación sexual homosexual: ¿Se hace o se nace homosexual?

Un estudio desde el sustrato biológico en la homosexualidad.
Nicolás Gabriel V.……………………………………………………………………………….………….28
Aproximación al Mutismo Selectivo desde la Psicoterapia Integrativa Infanto Juvenil
Nancy M. Garza A.……………………………………………………………………………….….……...39
Aporte del Enfoque Integrativo Supraparadigmático, como predictor en la formación del

psicoterapeuta “ideal”. Un estudio comparativo entre estudiantes de psicología de Chile y El
Salvador.
Roberto Quintanilla B.……………………………………………………………….…………...…….…..78
Reflexiones Integrativas
Paradigma Biológico y Psicología

Una Mirada Crítica Desde El Enfoque Integrativo Supraparadigmático.
Elizabeth López A.……………………………………………………………………....……..…..104
La Neuroimagen como aporte a la Psicología.
Rebeca Mateo F. ……………………………………………………………………….….………114
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Actualización de tratamientos para el Trastorno de Pánico, según criterios de Medicina
Basada en Evidencia (MBE).

Ps. Mg© Oscar Silva Ramírez.1

Abstract

In this bibliographical revision on treatments for the panic disorder based on evidence, I considered two
subjects that seem to me central in the Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS). In the first place the
“must” of looking for all valid knowledge that contributes to the ethiology, understanding and treatment
from the different paradigms involved in this type of approach: environmental-‐behavioral, unconscious,
biological, cognitive, affective and systemic. And second, some criteria for validating his type of specific
evidence, in this case, the denominated MBE, medicine based on the evidence (also well-‐known as Medical
Assistance Based on Evidence). Finally, some “principles of influence” are presented; principles relevant to
the treatment of the panic disorder.

Key words: Panic disorder -‐ Treatments based on the evidence -‐ Supraparadigmatic integrative Approach

Resumen:

El presente trabajo realiza una revisión bibliográfica sobre tratamientos para el trastorno de
pánico basados en la evidencia; en esta revisión se consideran dos parámetros, que a juicio del autor,
resultan centrales en el Enfoque Integrativo Supraparadigmático (EIS). En primer lugar, buscar todo
conocimiento válido que aporte a la comprensión y tratamiento del Trastorno de Pánico desde los distintos
paradigmas involucrados en él (ambiental-‐conductual, inconsciente, biológico, conductual, cognitivo,
afectivo). Y en segundo lugar, la consideración del denominado MBE, medicina basada en la evidencia
(también conocida como Asistencia Sanitaria Basada en la Evidencia), como un criterio posible para validar
este tipo de evidencia específica. Finalmente, se realiza un intento de derivación de los resultados
encontrados a la formulación de “principios de influencia” relevantes en el tratamiento de los trastornos de
pánico.

Palabras clave: Trastorno de pánico -‐ Tratamientos basados en la evidencia -‐ Enfoque Integrativo
Supraparadigmático

1
Oscar.silva@psicomedica.cl
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Medicina Basada en la Evidencia A. Búsqueda y hallazgo de la literatura
científica original y relevante. Lectura
“La Medicina Basada en la Evidencia
crítica de la misma y establecimiento de su
representa el uso racional, explícito, nivel de evidencia para interpretarla
juicioso y actualizado de la mejor evidencia
correctamente.
científica aplicado al cuidado y manejo de
pacientes individuales” (Juan Fco. Jiménez, B. La experiencia clínica y el
Asistencia Sanitaria Basada en la Evidencia, conocimiento sistemático del contexto de
2007. ). esa práctica.
Según Jiménez, la práctica de MBE requiere C. Las preferencias del paciente.
la integración de la experiencia clínica
El proceso de la MBE sigue las siguientes
individual con la mejor evidencia clínica
externa derivada de los estudios de etapas:
investigación sistemática. 1. Formulación de una pregunta
clínica clara y precisa a partir de un
Su principal objetivo es el de que la
problema clínico dado.
actividad clínica se fundamente sobre
bases científicas provenientes de estudios 2. Búsqueda de la literatura de
de la mejor calidad metodológica, en los artículos originales relevantes y
que se refleje de forma fidedigna el estado apropiados para el problema.
actual de conocimiento.
3. Evaluación crítica de la validez y
Algunas de las herramientas básicas sobre utilidad de los artículos encontrados
las que se apoya la metodología de la MBE (Nivel de evidencia).
son la lectura crítica de la literatura clínica
disponible y la revisión sistemática de la 4. Aplicación de los resultados a la
evidencia existente. práctica clínica al paciente tomando
en cuenta su contexto y sus
Las búsquedas de las mejores preferencias.
evidencias/pruebas se encuentran en los
ensayos clínicos publicados en revistas Porqué utilizar la MBE para organizar la
científicas, así como también en los meta atención a la salud mental
análisis, revisiones sistemáticas y en las
• Para mejorar la calidad de la atención
guías clínicas e informes de agencias de
clínica.
evaluación (locales o internacionales).
El paradigma de la Medicina Basada en la • Para aumentar la efectividad y la

Evidencia (MBE) eficiencia en la atención clínica.
La MBE cómo método para tomar • Para reducir la variabilidad innecesaria e

decisiones clínicas se basa en: injustificada en la práctica clínica.

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• Para reducir o limitar prácticas no TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE

justificadas por los datos o que han PÁNICO, RESUMEN DE LA EVIDENCIA
demostrado riesgos iatrogénicos. DISPONIBLE SEGÚN CRITERIOS DE MBE
• Para promover una mayor equidad en los La ansiedad es una respuesta normal y
servicios de salud mental. sana que facilita la adaptación del ser
humano al medio ambiente, pero se
Limitaciones en el uso de la MBE en salud convierte en un problema cuando ocurre
mental: en momentos en los que no existe un
peligro real. Los trastornos de ansiedad,
• Que no existan datos sobre el objeto de
junto con la depresión, son los problemas
estudio o que estos sean parciales y
psicopatológicos con una mayor tasa de
limitados.
prevalencia en la sociedad actual.
• Las limitaciones metodológicas en la
Dentro de los trastornos de ansiedad, los
investigación sobre intervenciones
trastornos de Pánico y agorafobia son dos
psicoterapéuticas y psicosociales que
de los trastornos de los que con más
hacen que sea difícil conseguir evidencia
frecuencia se ocupa la práctica clínica.
de primer nivel con los criterios actuales.
A continuación se presentan
• La falta de publicación de estudios con
sintéticamente resultados de estudios
resultados que no apoyan las hipótesis de
recientes (posteriores al año 2005) sobre
los investigadores o promotores de la
eficacia terapéutica (según criterios de
investigación, dado que la evidencia se
MBE) en trastornos de pánico, divididos en:
extrae de los datos publicados en
publicaciones científicas, como fuente I. Estudios de tratamientos que han
principal. demostrado claramente su eficacia
• Que no sea posible desarrollar evidencia II. Estudios de tratamientos que sugieren
(en el momento actual) sobre el objeto eficacia
de estudio.
III. Estudios de tratamientos que resultan
• Que la evidencia disponible no sea ser ineficaces
extrapolable a nuestro contexto
asistencial. Principios de Influencia
• Que el conocimiento derivado de la El psicólogo Roberto Opazo C., creador del

evidencia se utilice de forma mecánica y Modelo integrativo Supraparadigmático,
acrítica, sin tener en consideración el haciéndose cargo de las complejidades
contexto asistencial, la experiencia clínica causales del psiquismo humano y del rol
y las preferencias del paciente. preferencial que en ella juegan las
probabilidades, plantea el concepto de
principio de influencia “….un principio de

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influencia se refiere a una relación entre un • llevada a cabo por especialistas en

evento específico precedente y otro evento medicina conductual parece aumentar las
específico consecuente. La presencia del tasas de respuesta y remisión.
primero incrementa la probabilidad de que
Estudio: 232 pacientes de atención
ocurra el segundo. No se trata entonces de
primaria con criterios DSM-‐IV para el
una relación legal de necesidad, sino de
una relación probabilística, basada en trastorno de pánico fueron asignados al
azar a la atención habitual frente a la
observaciones científicas sistemáticas
terapia cognitivo conductual modificada
acerca de cómo tienden a responder los
seres humanos… Así, “…El concepto de para atención primaria más farmacoterapia
(la terapia cognitivo conductual consistió
principio de influencia “humaniza” el
en 6 sesiones durante 12 semanas más 6
principio de causalidad. Aunque no
garantiza que el efecto ocurrirá, un contactos telefónicos durante 9 meses, la
farmacoterapia estaba basada en algoritmo
principio de influencia es más que una
según Guía Clínica). Ambos grupos
mera influencia: implica que casi todas las
personas serán influidas hacia el mismo recibieron tasas similares de medicación.
efecto si son sometidas a la influencia de La comparación de la atención habitual
ese principio…” (Opazo, 2000, pp 948). frente a la terapia de combinación:
En base a la conceptualización anterior, se Las tasas de remisión fueron del 12% frente a
plantea que la evidencia reportada por los 20% a los 3 meses (NNT 13) y 16% vs 29% a
estudios revisados permitiría derivar los 12 meses (NNT 8).
ciertos principios de influencia de utilidad
Las tasas de respuesta fueron 27% vs 46% a
en el tratamiento de los trastornos de
los 3 meses (NNT 6) y 38% vs 63% a los 12
pánico, los cuales se enuncian al final de
meses (NNT 4).
cada grupo de evidencias revisado.
Referencia -‐ Arch Gen Psychiatry 2005 Mar; 62(3):290.

• La terapia cognitivo-‐conductual parece
I. ESTUDIOS QUE HAN DEMOSTRADO
más eficaz que la terapia de relajación
CLARAMENTE SU EFICACIA:
para el trastorno de pánico con
agorafobia.
1.1 La terapia cognitivo-‐conductual
Meta-‐análisis: de 5 ensayos aleatorios que
• La terapia cognitivo conductual es tan comparan la terapia cognitiva conductual
eficaz como los antidepresivos o frente a la relajación en pacientes con
benzodiacepinas durante el tratamiento trastorno de pánico con agorafobia.
agudo.
Comparando la terapia cognitiva
• La terapia cognitivo conductual conductual frente a la terapia de
modificada para atención primaria y relajación:

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El porcentaje de pacientes con cambios Principios de Influencia
clínicamente significativos en el post-‐ -‐ La práctica de técnicas de relajación, influye
tratamiento fue del 72% frente a 50% (p = reduciendo la posibilidad de aparición de crisis de
0,004, NNT 5). pánico

La tasa de abandonos del 12% vs 14% (no -‐ La conducta de enfrentamiento gradual del objeto
significativo). temido influye aumentando la probabilidad de
disminución del temor a ese objeto.
Referencia -‐ J Consult Clin Psychol 2007 Aug;75 (4):513.
-‐ Un repertorio conductual completo y variado influye
aumentando la probabilidad de una mejor activación
• La Terapia para el Control del Pánico
del ambiente (conducta. pulsante).
(TCP) está asociada a una mejoría de los
resultados. -‐ La presencia sistemática de un estímulo neutro
cuando el organismo enfrenta un estímulo ansiógeno
La PCT es una terapia cognitivo-‐conductual influye aumentando la probabilidad de que, en el
con 5 componentes: futuro, el estímulo neutro produzca ansiedad.

1. La educación -‐ la descripción de los modelos -‐ El ensayo conductual en el setting terapéutico
de ansiedad, que incluyen síntomas físicos, influye en aumentar la probabilidad de emisión de la
cogniciones y comportamientos. conducta ensayada en otros contextos.
2. Intervención cognitiva -‐ cambiar
-‐ Fases didácticas durante el proceso influyen
pensamientos de inadaptación que ocurren
disminuyendo la probabilidad de resistencias por
antes, durante y después del pánico.
parte del paciente a trabajar activamente en el
proceso de cambio.
3. Relajación.

4. Respiración controlada.
1.2. La psicoterapia psicodinámica:
5. Técnicas de la exposición -‐ destacar
sentimientos físicos asociados con el ataque • La psicoterapia psicodinámica parece
de pánico, se denomina exposición más eficaz que el entrenamiento en
interoceptiva. relajación.
Estudio: Ensayo aleatorio en 80 pacientes Ensayo aleatorio: con 49 adultos con

con trastorno de pánico, asignados a PCT edades comprendidas entre 18-‐55 años
vs tratamiento habitual. con trastorno de pánico (con o sin
agorafobia, con o sin depresión) fueron
Los pacientes asignados a PCT que
completaron la terapia obtuvieron mejores
asignados al azar a psicoterapia
resultados clínicos, menor severidad del psicodinámica centrada en el pánico frente
pánico y menor evitación fóbica. al entrenamiento en relajación.
Referencia -‐ J Consult Clin Psychol 2006 Apr; 74 (2):377. La psicoterapia psicodinámica exploró

conflictos psicodinámicos en relación con
el trastorno de pánico. El entrenamiento

en relajación usó relajación muscular
progresiva y luego exposición gradual a la
ansiedad. Ambos tratamientos fueron de
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24 sesiones, dos veces por semana durante Revisión sistemática: 21 ensayos

12 semanas. aleatorizados comparando la combinación
de psicoterapia y antidepresivos con otras
15% de pacientes asignados a psicoterapia
monoterapias en 1709 adultos con
de grupo frente a un 47% de pacientes
trastorno de pánico con o sin agorafobia.
asignados a relajación en grupo eran
varones (p <0,05), esta diferencia no
La mayoría de los estudios evalúan la
pareció afectar estadísticamente a los
terapia conductual o terapia cognitivo-‐
resultados.
conductual. 12 ensayos utilizan la terapia
La comparación de psicoterapia conductual (que consiste en la exposición
psicodinámica vs relajación. más el entrenamiento en respiración y / o
ejercicios de relajación), 9 ensayos utilizan
7% vs 34% abandonaron (p = 0,03, NNT 4).
la terapia cognitivo-‐conductual, 1 ensayo
73% frente a 39% tasa de respuesta definida
utiliza la terapia cognitivo conductual y la
como reducción del 40% en la puntuación
psicoterapia interpersonal, y 1 ensayo
de gravedad (p = 0,016, NNT 3).
A pesar del pequeño tamaño de la muestra utiliza psicoterapia psicodinámica. No se
de este ensayo, ha demostrado la eficacia utilizaron ensayos con terapia cognitiva
preliminar de la psicoterapia psicodinámica únicamente.
centrada en pánico para el trastorno de
pánico. La mayoría de los ensayos utilizan
antidepresivos tricíclicos (ATC) o
Referencia -‐ Am J Psychiatry 2007 Feb; 164(2):265 inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRS): 14 ensayos utilizan ACT,
7 utilizan ISRS, y 2 utilizan inhibidores de la
monoamino oxidasa.
Principios de Influencia:
-‐ Un proceso de awareness gradual influye La combinación de la psicoterapia más
aumentando la probabilidad de aceptación en la antidepresivos es más eficaz que los
conciencia de contenidos cognitivo/emocionales antidepresivos solos.
conflictivos.
A los 2-‐4 meses el 58% de pacientes con
-‐ El awareness de las propias cualidades y psicoterapia más antidepresivos tuvieron
capacidades aumentan la probabilidad de que se
una mejoría frente al 48% de pacientes con
presenten afectos positivos. antidepresivos, (NNT 10).

A los 6-‐24 meses después de suspender el
1.3 Combinación de psicoterapia y tratamiento el 46% de los pacientes con
psicoterapia más antidepresivos mantenían
tratamiento farmacológico
la mejoría frente al 28% con antidepresivos,

(NNT 6).
• La combinación de psicoterapia y

antidepresivos puede ser más eficaz que Al final de la terapia el 55% de pacientes
cualquiera de los dos por sí solo para el con psicoterapia más antidepresivos frente
tratamiento del trastorno de pánico. al 46% de pacientes con psicoterapia
mantuvieron la mejoría (NNT 11).
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con una frecuencia media menor de
Pero no hubo diferencia entre psicoterapia ataques de pánico, menor tasa de
y antidepresivos y psicoterapia únicamente
síntomas limitados de ataques de
a los 6-‐24 meses después de suspender el
pánico, una mayor respuesta y tasas de
tratamiento (38% frente a 40%).

remisión, y mejoras en la ansiedad
O bien las terapias combinadas, o la anticipatoria, el miedo y la evitación. En
psicoterapia sola, puede ser elegida como conclusión la venlafaxina de liberación
primera línea de tratamiento para el prolongada parece ser efectiva y bien
trastorno de pánico con o sin agorafobia, tolerada en el tratamiento a corto plazo
dependiendo de la preferencia del paciente. del trastorno de pánico.
Referencia -‐ Revisión Sistemática actualizada por última
vez el 9 de septiembre de 2006 Cochrane Library 2007 Referencia -‐ Br J Psychiatry 2005 Oct; 187:352
Issue 1: CD004364 , también publicado en Br J Psychiatry
2006 Apr;188:305
Principios de Influencia:

-‐ La ingesta de fármacos específicos influyen
Principios de Influencia
disminuyendo la probabilidad de aparición de crisis
-‐ La ingesta de fármacos específicos influyen
de pánico.
aumentando o disminuyendo la probabilidad de
ciertos afectos, cogniciones y/o conductas específicas
-‐ Complementar la ingesta de fármacos específicos II. ESTUDIOS QUE SUGIEREN EFICACIA
con psicoterapia, influye reduciendo la probabilidad TERAPÉUTICA:
de recaídas en Tr. de Pánico.
2.1 Terapia cognitivo-‐conductual a través
de Internet:
1.4 Antidepresivos
• Los tratamientos cognitivos
No se dispone de estudios recientes en conductuales por Internet (TICs) tenían
antidepresivos, aunque hay evidencia mayor efecto en comparación con la
anterior al año 2005 que han demostrado lista de espera y placebo y ninguna
eficacia los ISRS son más eficaces que los diferencia en comparación con el
antidepresivos tricíclicos o el alprazolam; la tratamiento habitual
fluoxetina parece ser menos tolerada
debido a los efectos secundarios de la Meta-‐análisis que evaluó diferentes
ansiedad y la agitación. tratamientos cognitivo-‐conductuales por
Internet (TICs), consistente en
• Venlafaxina de liberación componentes psicoeducativos, cognitivos y
prolongada: puede tener eficacia a conductuales.
corto plazo. 361 adultos ambulatorios
con trastorno de pánico asignados al Algunos TICs se basaban únicamente en la
azar a venlafaxina de liberación exposición indirecta o modelado, siendo el
número medio de sesiones entre 4,2 y 7,8.
prolongada 75-‐225 mg / día frente a
Las condiciones de control fueron la lista
placebo durante un máximo de 10
de espera, el tratamiento habitual (terapia
semanas. La venlafaxina está asociada
cognitivo-‐conductual llevada a cabo por
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terapeuta) o un placebo. Los participantes Internet (con un mínimo de contacto vía e-‐
presentaban diferentes condiciones de mail con terapeuta, con tareas necesarias
ansiedad (de generalizada subclínica o para progresar a través de los módulos)
niveles clínicos; trastorno de estrés post-‐
versus lista de espera durante 10 semanas.
traumático (TEPT), trastorno de pánico,
fobias específicas, fobia social, y estrés.) Se hicieron llamadas telefónicas durante 10
Referencia: Reger M A, Gahm G A: A meta-‐analysis of the minutos semanales, el tiempo medio total
effects of Internet-‐ and computer-‐based cognitive-‐ dedicado a cada paciente fue de 3,9 horas
behavioral treatments for anxiety . Database of Abstracts
of Reviews of Effects (DARE) (2009) en el transcurso de 10 semanas.

Ensayo controlado aleatorio (ECA): con Los pacientes tratados mejoraron en todos
datos provenientes de un solo centro. los resultados medidos (interpretaciones
Examinó la relación coste-‐eficacia de la corporales, cogniciones desadaptativas,
evitación, el nivel general de ansiedad,
auto-‐exposición por ordenador, utilizando
depresión, calidad de vida), y estos
el sistema FearFighter, en comparación con
beneficios se mantenían a los 9 meses.
la exposición dirigida por el clínico, y la El 77% de pacientes tratados frente al 0% de
relajación en el trastorno de pánico o la los controles ya no cumplen los criterios de
fobia. trastorno de pánico al final del tratamiento
La muestra incluyó a 90 pacientes, 36 (NNT 2).
seleccionados al azar al grupo de Este estudio proporciona evidencias para
FearFighter, 36 al grupo dirigido por el apoyar el uso de tratamiento a través de
clínico, y 18 al grupo de relajación. Internet con la incorporación de breves
llamadas telefónicas semanales para tratar
Debido a las limitaciones de su estudio, los el trastorno de pánico.
resultados deben considerarse con
Referencia -‐ Am J Psychiatry 2006 Dec; 163(12):2119.
precaución y es necesaria investigación

adicional.
El estudio concluye que FearFighter fue tan

eficaz como la exposición y más barato que
el dirigido por el clínico. -‐El uso de las TIC`s en el proceso psicoterapéutico,
aumenta la probabilidad de remisión de síntomas
Referencia: McCrone P, Marks IM, Mataix-‐Cols D, panicosos
Kenwright M, McDonough M Computer-‐aided self-‐
exposure therapy for phobia/panic disorder: a pilot
economic evaluation. NHS Economic Evaluation Database -‐La conducta de enfrentamiento gradual del objeto
(NHS EED) (2009) temido en un setting virtual, influye aumentando la
probabilidad de disminución del temor a ese objeto.

-‐El ensayo conductual en un setting terapéutico a
• La terapia cognitiva conductual a distancia, influye en aumentar la probabilidad de
través de Internet puede ser eficaz. emisión de la conducta ensayada en otros contextos.

Ensayo aleatorio: con 60 pacientes con
trastorno de pánico asignados al azar a la
terapia cognitivo-‐conductual a través de
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2.2. Tratamiento cognitivo-‐conductual -‐ Complementar la ingesta de fármacos específicos

con psicoterapia, influye reduciendo la posibilidad de
combinado con farmacoterapia
recaídas
Ensayos controlados aleatorios (ECAs):

evaluaban Tratamiento cognitivo-‐
conductual (TCC) combinado con la 2.3 Paroxetina versus Risperidona
farmacoterapia para el tratamiento de los
adultos (18 a 65 años), diagnosticados Risperidona en dosis bajas parece que se
mediante (DSM)-‐III-‐R o DSM -‐IV para tolera igualmente bien como la paroxetina.
trastornos de ansiedad. Los resultados Risperidona en dosis bajas puede ser un
significativos en el análisis de meta-‐ tratamiento efectivo para los trastornos de
regresión fueron: ansiedad en el que los ataques de pánico
son un componente importante.
TCC más farmacoterapia mejora el
trastorno de pánico (Hedges 'g 0,99, IC del Estudio doble ciego randomizado:
95% 0,26 a 1,71) y trastorno de ansiedad
No se identifica ninguna diferencia en la
generalizada (Hedges' g 0,81, IC 95%: 0,18
a 1,44) y sólo benzodiazepinas más TCC eficacia de la paroxetina y la risperidona en
dosis bajas en el tratamiento de ataques de
fueron más eficaces que el placebo
(Hedges 'g 1,28, IC del 95%: 0,90 a 1,66); y pánico.
el tamaño del efecto de la TCC más Referencia: Prosser JM, Yard S, Steele A, Cohen LJ,
farmacoterapia disminuyó con el Galynker II. A comparison of low-‐dose risperidone to
paroxetine in the treatment of panic attacks: a
aumento el año de publicación (p = 0,003). randomized, single-‐blind study. BMC Psychiatry. 2009 May
26; 9:25.

No obstante los resultados deben ser
Principio de Influencia
tratados con precaución ya que no hay dos
estudios que evaluaron la misma -‐ La ingesta de fármacos específicos influyen
combinación del espectro de pacientes, la aumentando o disminuyendo la probabilidad de
medicación, y el resultado. Los ensayos ciertos afectos, cogniciones y/o conductas
específicas.
incluyen pacientes con una variedad de
trastornos, tratados con una variedad de
medicamentos, y se miden los resultados
en términos de tipos de rituales, 2.4 El cuidado colaborativo
desaparición de ataques de pánico, o una
variedad de escalas. • El cuidado colaborativo basado en la
atención telefónica está relacionado
Referencia: Hofmann SG, Sawyer AT, Korte KJ, Smits JA Is
con la mejora de resultados en el
it beneficial to add pharmacotherapy to cognitive-‐
behavioral therapy when treating anxiety disorders?. A trastorno de pánico y los trastornos de
meta-‐analytic review. Database of Abstracts of Reviews of ansiedad generalizada en atención
Effects (DARE) (2010).
primaria.

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Estudio: 191 adultos, de edades entre 18 y -‐ El ambiente que responde en forma contingente a
las conductas influye aumentando la probabilidad de
64 años, con pánico y / o trastorno de bienestar psicológico.
ansiedad generalizada, asignados al azar a
-‐ Fases didácticas durante el proceso influyen
cuidado colaborativo basado en el teléfono disminuyendo la probabilidad de resistencias por
frente a la atención habitual. parte del paciente a trabajar activamente en el
proceso de cambio.

-‐ Un programa de seguimientos sistemático de la
evolución de los pacientes, influye disminuyendo la
La intervención consistió en que posibilidad de recaídas
profesionales de la salud mental proveían a
los pacientes con psicoeducación, una
evaluación de las preferencias del paciente,
III. ESTUDIOS QUE NO HAN
tratamiento y seguimiento de respuestas a
DEMOSTRADO CLARAMENTE SU EFICACIA
través del teléfono; e información a los
médicos de las preferencias del paciente y 3.1 Combinación de psicoterapia y
del progreso a través de un sistema de benzodiacepinas
registro médico electrónico.
• No existen suficientes pruebas para
A los 12 meses, la intervención en los evaluar los efectos clínicos de la
pacientes había reducido la ansiedad y psicoterapia combinada con
síntomas depresivos, la mejora de la
benzodiazepinas para pacientes con
salud mental relacionada con la calidad
trastorno de pánico.
de vida, el trabajo y un menor número
de absentismo laboral. Revisión sistemática de tres ensayos dos
Entre los pacientes, el 94% de
ensayos (166 participantes) utilizaron una
intervención frente a un 79% de control
intervención de terapia conductual de 16
estaban trabajando a los 12 meses (p =
semanas y el tercero (77 participantes)
0,04, NNT 7).
una intervención de terapia cognitivo
conductual de 12 semanas. La duración del
La atención telefónica basada en la seguimiento varió de 0 a 12 meses.
colaboración para el trastorno por Referencia: Cochrane Database of Systematic Reviews
pánico y trastorno de ansiedad 2009, Issue 1. Art. No.: CD005335
generalizada es más eficaz que la

atención habitual para mejorar los • Pruebas insuficientes para demostrar la
síntomas de ansiedad. superioridad de la combinación de la
psicoterapia y de las benzodiacepinas

Referencia -‐ Arch Gen Psychiatry 2005 Dec;62(12):1332 ,
sobre la monoterapia sola.
un comentario se pueden encontrar en Am Fam Physician
2006 Jun 1;73(11):2060.

Revisión sistemática de 2 ensayos
aleatorizados de 16 semanas de duración,

que comparaban la combinación de la
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psicoterapia más benzodiazepinas frente a Clin Psychol. Apr;74(2):377-‐85.PMID:16649882

monoterapia, en adultos con trastorno de [PubMed -‐ indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/166498
pánico con o sin agorafobia. 82?dopt=Abstract A randomized controlled
clinical trial of psychoanalytic psychotherapy
Seguimiento de 6-‐12 meses. for panic disorder.

Las tasas de respuesta fueron: Carlbring P, Bohman S, Brunt S, Buhrman M,
Westling BE, Ekselius L, Andersson (2006)
31% (combinación de tratamientos) frente a Remote treatment of panic disorder: a
24,4% (monoterapia) durante el tratamiento randomized trial of internet-‐based cognitive
agudo (no significativo). behavior therapy supplemented with
20,2% frente a 25,6% al final del tratamiento telephone calls G.Am J Psychiatry. Dec;
(no significativo). 163(12):2119-‐25.PMID:17151163 [PubMed -‐
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19% frente a 30,5% en 6-‐12 meses de
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AcPI
Vol. VI, 2012

¿CUAL ES LA INTERACCIÓN DE LA OXITOCINA Y EL RECONOCIMIENTO EMOCIONAL?
OXITOCINA: ROL CENTRAL EN LA COGNICIÓN SOCIAL

Lic. Bg, PhD © Alejandra Vásquez Rosati2

Abstract:

Oxytocin (OXT) is a neurohormone that is involved in social cognition and prosocial behaviors. This review
shows the findings of the effects of OXT in social cognition, specifically in emotional recognition and
emotional detection. The first part shows the double-‐blind randomized studies where OXT is administered
intranasally to healthy participants for the study of socio-‐emotional behaviors. The second part shows
clinical studies seeking to understand the relationship of the absence of some features of social cognition
that may be related to psychopathology, and how OXT can treat some of them. Future directions aim to
understand the mechanisms by which OXT relates to the biological circuit, and hence identify the
therapeutic benefits of the administration of OXT.

Key words: Oxytocin -‐ Social Cognition -‐ Prosocial Behaviors

Resumen:

La oxitocina (OXT) es una neurohormona que se ha visto involucrada en la cognición social y en las
conductas prosociales. Esta revisión muestra los hallazgos de los efectos de la OXT en la cognición social,
específicamente en el reconocimiento y detección emocional. En una primera parte se encuentran estudios
aleatorizados de doble-‐ciego, donde se les administra OXT intranasal a los participantes sanos y se observan
las conductas socio-‐emocionales. En la segunda parte, se muestran estudios clínicos que buscan por un lado
entender como la ausencia de algunas funciones de la cognición social pueden estar relacionados con
psicopatologías; y cómo la OXT puede ser un tratamiento a algunas de ellas. Las direcciones futuras apuntan
a comprender mejor los mecanismos por los cuales la OXT está relacionada al circuito biológico, y así
identificar los beneficios terapéuticos de la administración de OXT.

Palabras Claves: Oxitocina -‐ Cognición Sociale -‐ Conductas prosociales

2
Bióloga, Estudiante de Doctorado en Psicología
auvasque@uc.cl

18

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Vol. VI, 2012

OXITOCINA Y COGNICIÓN SOCIAL. niveles de ansiedad en pacientes con
depresión. En contraste, niveles periféricos
El neuropéptido oxitocina (OXT), es un atenuados de OXT han sido correlacionados
péptido de 9 aminoácidos que actúa como con pacientes con depresión, esquizofrenia y
una neurohormona o neurotransmisor. Se desórdenes del espectro del autismo (Meyer-‐
sintetiza en el hipotálamo, es transportado a Lindenberg et al. 2012).
la pituitaria posterior y liberado en el
torrente sanguíneo (Kawamura et al. 2010). La OXT juega un rol central en la cognición
La OXT es conocida por sus efectos en social y en los comportamientos prosociales.
facilitar las contracciones uterinas durante el Dentro de la cognición social encontramos
parto y la eyección de la leche materna. La funciones relacionadas a la memoria social,
OXT junto con el neuropéptido detección de emociones, reconocimiento
arginina/vasopresina, han tomado roles emocional y empatía. Mientras que los
claves a lo largo de la evolución de los comportamientos prosociales, son
mamíferos en la compleja regulación de la comportamientos que facilitan las relaciones
cognición social y los comportamientos de y las conexiones interpersonales (por
acondicionamiento, reconocimiento y ejemplo: confianza, generosidad y
agresión, así también, en conductas de cooperación, afiliación, apego, respuestas
apego, miedo a la extinción, ansiedad, socio-‐emocionales, etc.…) (Bartz et al., 2011).
exploración social y miedo. Estudios Existe evidencia genética asociada a los
recientes, han comenzado a dilucidar que las receptores de OXT, que relaciona las
funciones de estos neuropéptidos, están discrepancias conductuales con alteraciones
alterados en los trastornos mentales funcionales de estos receptores (Wu et al.
asociados con déficit sociales (Meyer-‐ 2012). En este trabajo me centraré en cómo
Lindenberg et al. 2012). Por ejemplo, se han la OXT se vincula con la cognición social,
correlacionado los niveles de OXT en el específicamente en la detección de
plasma y algunos marcadores conductuales. emociones y reconocimiento emocional, a
Altos niveles de OXT en el plasma han sido través de estudios empíricos. En una primera
asociados con confianza y confiabilidad, parte se mostrarán estudios realizados con
contactos físicos positivos con un en personas de la población normal, sin
compañero, reducción de la respuesta antecedentes neurológicos, endocrinos o
hormonal a estresores psicosociales y bajos mentales; y luego en una segunda parte,
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Vol. VI, 2012

hallazgos de la relación de esta precisión en el reconocimiento emocional
neurohormona con trastornos o déficits en la (sobre todo en rostros felices), y por tanto,
cognición social. sugieren que la OXT modula el darse cuenta
de la información social relevante en el
ESTUDIOS EN PERSONAS DE LA POBLACIÓN entorno. Los autores también discuten que
NORMAL. se la OXT promueve fases tempranas del
procesamiento visual de estímulos
Los estudios que se mostrarán a emocionales (Schulze et al., 2011). Estudios
continuación se realizaron en personas de la realizados con resonancia magnética
población normal, de sexo masculino, sin funcional (fMRI), muestran que la
antecedentes de desórdenes endocrinos, administración de OXT reduce la activación
neurológicos o mentales. Todos estos de la amígdala derecha cuando se presentan
estudios utilizan un diseño experimental rostros con contenido emocional, esto
aleatorizado de doble-‐ciego, en el que se sugiere que la OXT tiene un efecto
compara un grupo al que se le administra modulador en la amígdala en respuesta a
OXT intranasal versus a uno que se le expresiones faciales (enojo, alegría y miedo),
administra un placebo, y luego se les independiente del la valencia (Domes et al.,
presenta la tarea de reconocimiento 2007b). En esta revisión se ha encontrado un
emocional. Domes et al. (2007), les pidió a estudio en el que administran OXT intranasal
participantes que categorizaran rostros a hombres y a mujeres adultos sanos. En esta
basados en sus expresiones. Observó que a tarea los participantes deben clasificar
aquellos participantes que se les administró rostros con expresiones emocionales (rabia,
OXT intranasal, fueron mejores en clasificar disgusto, miedo, felicidad, tristeza, y
las emociones de los rostros y eran capaces sorpresa). Los investigadores demostraron
de inferir sobre el estado mental de otro que la OXT aumenta la sensibilidad hacia las
individuo. En otro estudio reciente, los expresiones emocionales positivas, de este
investigadores presentaron a los modo, los participantes que recibieron la
participantes rostros felices y enojados con oxitocina identificaron las expresiones de
tiempos de presentación muy cortos (17 a 53 felicidad de una manera más precisa, que los
ms) enmascarados con rostros neutros. que recibieron placebo (Marsh et al. 2010).
Encontraron que a los participantes que les
administraron OXT, tenían una mejor Las investigaciones antes mencionadas sobre
20

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la administración de OXT intranasal se han centrales) sin modular como los
centrado principalmente en como la participantes responden al rechazo social
información del mundo externo es (estado emocional del momento). La OXT
procesado e interpretado (rostros mejora la autopercepción de seguridad, de
emocionales y expresión de emociones). Un apego y el estilo de afrontamiento (Cardoso
mecanismo alternativo o complementario et al., 2011).
que explicaría el efecto de la OXT en
comportamiento social es el propuesto por
Cardoso et al. Esto es, que la OXT puede ESTUDIOS CLÍNICOS
alterar la percepción del sí mismo. Es decir,
la OXT puede provocar cambios en la Alteraciones funcionales de los
percepción subjetiva de una persona a comportamientos sociales pueden resultar
rasgos altruistas, de aceptación, y de en estados psicopatológicos. La OXT es
orientación social, que a su vez podrían considerada como pieza clave en el
estimular la conducta afiliativa (Cardoso et desarrollo de una variedad de desórdenes
al. 2011). Al poner a prueba esta hipótesis los mentales. En general, los desórdenes clínicos
investigadores muestran que la que se reportan, se caracterizan por tener
administración de OXT intranasal produce un una incapacidad, en algún ámbito, de la
cambio en como los participantes perciben y cognición social. Los autores buscan
reportan la información auto-‐referida encontrar en ellos la relación que puedan
considerada como permanente y estable. Los tener con la OXT, con el objetivo de
participantes que se auto administraron OXT proponer futuros tratamientos.
intranasal reportaron altos puntajes en
extraversión y apertura a las experiencias, Desorden del espectro autista (autism
más que los participantes que se les spectrum disorder – ASD). Este desorden
administró placebo. Específicamente, los está caracterizado por patrones anormales
rasgos de personalidad caracterizados como específicos en comunicación, incapacidad en
emociones positivas, calidez, confianza, la cognición social y conductas repetitivas.
altruismo, y la apertura a valores e ideas, son Modahl et al., (1998) encontraron bajos
más sensibles a la administración de OXT. niveles de OXT en el plasma de niños con
Estos datos sugieren que la OXT modula la ASD. Además estos niveles aumentaban con
autopercepción de la personalidad (rasgos la edad en niños sin autismo, en relación a
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los niños autistas. Estos niveles de OXT se exhiben una reactividad exagerada de la
correlacionaron con puntajes del amígdala cuando se les presentan rostros
funcionamiento social de los niños, donde los neutros, mientras que los sujetos normales
niños con autismo presentaron menores solo muestran activación de la amígdala
puntajes que los niños normales. Por otro cuando los rostros presentan expresiones
lado, dos estudios realizados por Hollander emocionales (Birbaumer et al. 1998). Un
et al. (2003) en adultos diagnosticados con estudio realizado en pacientes con SAD
autismo o Asperger, sugieren que la infusión generalizado (GSAD) y sujetos controles, a
sistemática de OXT facilita el procesamiento quienes se les administró OXT intranasal y
y retención de la información social, placebo de forma aleatoria, mostró que los
comparado con los participantes que pacientes GSAD presentan hiperactividad
recibieron placebo; y que además la OXT bilateral en la amígdala, en relación a los
reduce las conductas repetitivas. Los autores controles. Además la OXT no tuvo efecto en
proponen que estas conductas pueden estar la activación de la amígdala a rostros
vinculadas a anormalidades en el sistema de emocionales en controles, pero si atenuó la
OXT. En un estudio, la administración de OXT aumentada reactividad de la amígdala en
en hombres de 12 a 19 años diagnosticados GSAD a rostros con expresión de miedo
con ASD, mejoraron su desempeño en la (Labuschagne et al., 2010). Así también, la
tarea Reading the Mind in the Eyes. Esto OXT interactúa con el sistema de respuesta al
sugiere que tratamientos con OXT mejora las estrés, disminuyendo los niveles de cortisol
funciones sociales en individuos jóvenes con cuando los sujetos son expuestos a
ASD (Guastella et al. 2010). situaciones de estrés (Heinrichs et al., 2003).

Desorden ansioso (social anxiety disorder – Desorden de Personalidad Borderline
SAD). Este desorden también es conocido (borderline personality disorder – BPD). Los
como fobia social. Es un desorden que se pacientes con BPD han sido descritos como
caracteriza por un miedo intenso e irracional hipersensibles a señales ambientales, a veces
de las situaciones sociales y a ser evaluados malinterpretando las pistas sociales en
por otros, lo que lleva a evitar los encuentros términos negativos (menor precisión en el
sociales, interfiriendo severamente con la reconocimiento emocional), particularmente
vida de las personas (Birbaumer et al. 1998). en la percepción del enojo (Domes et al.
Se ha demostrado que pacientes con SAD 2008). Una hipótesis que aún no ha sido
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probada, es que las negligencias de los el trastorno obsesivo compulsivo, no han
cuidadores y los traumas en la niñez sido concluyentes y no han dado indicios
temprana están asociados a desregulaciones claros de como la OXT puede ser un posible
en el sistema de OXT (y también de tratamiento para los síntomas. En el caso de
vasopresina) (Heinrichs et al. 2009). Los la depresión, algunos autores han
resultados de Robin el al. (2012) muestran demostrado que los niveles de OXT en el
que los adolecentes con BPD tienen menor plasma son muy bajos en pacientes con
sensibilidad a las emociones de rabia y depresión mayor y que estos niveles podrían
alegría que los adolecentes sin BPD, pero no estar asociados a algunas características de
muestran dificultades en identificar las la depresión (aislamiento social), sin
expresiones de las emociones. embargo, esta hipótesis requiere mayor
investigación para ser comprobada. Los
Desorden de Personalidad Narcisista estudios empíricos en esquizofrenia también
(narcissistic personality disorder – NPD). han sido controversiales, a pesar de que
Este desorden se ha descrito con un patrón estudios recientes en humanos y animales
de grandiosidad, necesidad de admiración y sugieren que los impedimentos sociales y
falta de empatía (Marissen et al., 2012). cognitivos de la esquizofrenia podrían estar
Pacientes con NPD creen que son superiores, relacionados con problemas metabólicos del
especiales y únicos, y sienten que deben ser sistema OXT y arginina/vasopresina (Heinrich
tratados de forma diferente. En este estudio et al., 2009).
se encontró que pacientes con NPD tienen
menor precisión en el reconocimiento de
expresiones emocionales comparado con los DISCUSIÓN
participantes controles. Específicamente son
menos precisos en reconocer las emociones La información expuesta anteriormente en
de miedo y disgusto. Sin embargo, pacientes los trabajos empíricos en personas normales,
con NPD se autoperciben empáticos y muestra que efectivamente existe una
sensibles a las emociones y sentimientos de relación entre la oxitocina y la cognición
otros (Marissen et al., 2012). social, en particular, según lo expuesto en
este trabajo, en el reconocimiento y la
Estudios realizados en pacientes con otros detección emocional, ya sea de otros o de
trastornos del ánimo y de personalidad como uno mismo. En personas sanas (sin
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desórdenes endocrinos, neurológicos o desregulado, o que en algunos casos podrían
mentales), observamos que la oxitocina existir variaciones genéticas relacionadas con
participa en el reconocimiento emocional, la los receptores de oxitocina (Wu et al., 2012).
velocidad y precisión en el reconocimiento Al Identificar los fundamentos biológicos de
emocional y además presenta una función estos déficits sociales podríamos obtener
moduladora de la activación de la amígdala pistas claves para los tratamientos. Los
derecha, independiente de la valencia efectos de la oxitocina en la hiperactividad
emocional. Esto último confirma el efecto de la amígdala relacionada al miedo en
ansiolítico que tiene la oxitocina. La pacientes con GSAD, sugieren que la
supresión de la actividad de la amígdala amígdala puede ser un blanco crítico para
derecha a rostros felices, podría ser efectos farmacodinámicos en el
interpretada en términos de que la oxitocina procesamiento de estímulos sociales y
reduce la excitación a estímulos sociales relacionados a conductas sociales
afectivos en general, no solo a estímulos (Labuschagne et al., 2010).
negativos (Domes et al., 2007).
Otro punto a evaluar, es que la oxitocina es
Estos resultados nos muestran que el una neurohormona que se produce
sistema neuroendocrino juega un rol naturalmente en los mamíferos de sexo
importante en la regulación de la conducta. femenino. Los estudios aquí documentados,
Incluso aquí se ha expuesto como la especialmente aquellos en que se aplica
administración de esta neurohormona es oxitocina intranasal, se realizan
capaz de generar cambios exclusivamente en varones. Esto se debe, a
socioconductuales. que naturalmente, la oxitocina en mujeres
tiene una función durante el parto en la
La cognición social es una característica que contracción uterina y la lactancia. Por tanto
se ausenta o está alterado en algunos su administración exógena puede traer
desórdenes mentales como lo son el efectos colaterales, importantes a considerar
desorden del espectro autista, desorden de si se piensa utilizar la oxitocina como un
personalidad borderline, desorden ansioso y tratamiento para desórdenes del ámbito de
desorden narcisista. Las hipótesis en relación la cognición social. Existen algunos estudios
a estos trastornos apuntan a que el sistema en roedores que muestran que la oxitocina
neurohormonal de oxitocina se encuentra interactúa con hormonas gonadales e
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influencia las conductas sociales (Champagne la oxitocina exógena puede afectar la
et al. 2001; McCarthy et al. 1996; Razzoli et cognición social y los comportamientos
al. 2003 citados en Marsh et al. 2010). Más prosociales en humanos: i) reduciendo la
aún, estudios en neuroimagen sugieren que ansiedad, especialmente la ansiedad social;
en las mujeres la oxitocina puede ii) motivación afiliativa, la oxitocina afecta los
incrementar la actividad en regiones estados motivacionales relacionados a la
neuronales involucradas en el procesamiento afiliación y; iii) alterando la saliencia
de las expresiones faciales emocionales perceptual y/o el procesamiento de las pistas
(como la amígdala y la corteza temporal sociales, por ejemplo, la administración de
inferior), pero que podría reducir la actividad oxitocina intranasal produce un aumento en
en estas regiones en hombres (Domes et al. direccionar la mirada hacia la región de los
2007 y 2007b). Controlling for potential ojos. Estos mecanismos hipotetizados no son
confounding factors such as the menstrual mutuamente exclusivos e incluso pueden
cycle, hormonal contraception or gaze combinarse para producir el efecto de la
fixation pattern, the authors found a specific oxitocina en ciertos contextos (Bartz et al.,
increase of left amygdala activation in 2011).
response to fearful images
Las direcciones futuras apuntan a
Es importante también considerar los comprender mejor los mecanismos por los
planteamientos de Bartz et al. (2011), quien cuales la OXT está relacionada al circuito
propone que algunos de los efectos de la biológico, ya que aún las dinámicas
oxitocina pueden estar influenciados por farmacológicas de la administración de
factores contextuales (por ejemplo, oxitocina no son claras. Para así identificar
situaciones en las que la oxitocina ha sido los beneficios terapéuticos de la
administrada o características de los administración de OXT.
individuos a los que se les ha administrado
oxitocina. Por tanto, la pregunta más Tomando en cuenta los estudios expuestos,
apropiada no sería ¿la oxitocina mejora la se puede resumir lo siguiente en relación a la
cognición social? sino, ¿bajo qué oxitocina: (i) La oxitocina está asociada con la
circunstancias la oxitocina mejora la precisión y detección del reconocimiento
cognición social? Bajo esta discusión, Bartz et emocional. (ii) el sustrato neuronal del efecto
al., sugieren tres mecanismos bajo los cuales ansiolítico de la oxitocina es el sistema
25

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límbico, en particular la amígdala. Birbaumer, N., Grodd, W., Diedrich, O., Klose, U.,
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AcPI
Vol. VI, 2012

Orientación sexual l homosexual: ¿Se hace o se nace homosexual?
Un estudio desde el sustrato biológico en la homosexualidad.

Ps. Mg. Nicolás Gabriel Vacher3

Abstract
Assuming the social meaning that homosexuality has acquired -‐ as a cultural, media, political, and
educational phenomenon -‐ the present article aims to shed some light on the reader; regarding up
tp date research on the subject. This shows the importance of having a critical approach which
promotes valid knowledge against outdated assumptions. To achieve this, the present article
describes recent studies from the biological paradigm, enphasizing three major investigations
conducted in the last years, along with their results and contributions. The idea is that
appreciating the importance of biological studies, is not just reductionism; but a necessary
integration, to achieve more complete understanding of the phenomena.
Keywords: Integrative Psychotherapy, Homosexuality, Biology, Investigation.
Resumen
A raíz de la relevancia social que ha adquirido la homosexualidad, tanto como fenómeno cultural,
político, educacional y mediático, el siguiente artículo pretende dar luces al lector desde la
investigación actualizada y no desde el prejuicio; dando a conocer la importancia de tener una
mirada que favorece el conocimiento válido y no supuestos obsoletos. Para lograrlo, se han
descrito los últimos estudios desde el paradigma biológico, tomando tres principales
investigaciones de los últimos años, junto a sus aportes y resultados. Se asume finalmente que el
tomar los aportes de los estudios desde la biología no es un reduccionismo; es una integración
necesaria para una comprensión más acabada.
Palabras clave: Psicoterapia Integrativa, Homosexualidad, Biología, Investigación.

3
n_egv@hotmail.com
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Incorporación de nuevos paradigmas; la experiencias y ansiedad al momento de
evolución de la investigación. aproximarse al contacto sexual. Teorías
psicodinámicas lo atribuyen tanto a una
En diversos conceptos, trastornos, ansiedad generalizada, a un rechazo
condiciones, patologías y características de inconsciente hacia la figura de la mujer, o
personalidad, la siguiente pregunta ha ansiedad de castración. Dentro de la teoría
estado mayoritariamente en debate: ¿Se de sistemas encontramos teóricos que
hace, o se nace? ¿Qué tiene mayor proponen una existente lucha de poder en el
importancia, el ambiente, o la predisposición subsistema de la pareja, y así sucesivamente
biológica? Mucho se ha dicho, y teóricos e podría continuar con los cientos de modelos
investigadores presentan sus respuestas cual psicológicos existentes hoy en día.
flameante estandarte, agitándolo ante la
comunidad científica para dar a conocer sus Para empeorar el asunto, así como se
estudios y teorías. podría enumerar muchas etiologías distintas
a la eyaculación precoz dentro de los tantos
Esto ha llevado a un largo camino de modelos psicológicos, lo mismo podría
ensayo y error, de crear extensas teorías con hacerse con sus técnicas de intervención,
mapas mentales complejos y conceptos muchas de las cuales han resultado ser
complicados que parecían haber acertado a tiempo perdido para los pacientes que optan
lo investigado, metodologizando vías de por consultar a psicoterapia.
intervención específicas para poder
acercarse a una cura a lo buscado, o por lo Teniendo múltiples explicaciones de
menos explicarse el fenómeno específico que su etiología, mecanismos de intervención
inició su investigación. específicos y gente que accede a tratarse con
estos modelos, cabría preguntarse lo
Un ejemplo de lo señalado siguiente: ¿Para qué seguir investigando al
anteriormente puede ser vislumbrado con la respecto? Y es justamente en este punto
eyaculación precoz. Diversas teorías donde el enfoque integrativo
psicológicas han creado explicaciones para supraparadigmático posee una de sus
tal fenómeno, como por ejemplo, teorías grandes virtudes, la cual es la “actitud de
cognitivo conductual lo atribuyen a un mal búsqueda por el conocimiento válido, dónde
aprendizaje sexual, combinado a malas quiera que éste se encontrase” (Opazo y
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Bagladi, 2009, pg.4). Gracias al ojo inquieto mientras que la estimulación de los
de investigadores sedientos de privilegiar el receptores 5‑HT1A precipita la eyaculación.”
conocimiento válido, y no el alimentar el ego (E. Wespes et al, 2009, pg.891) dejando en
de comprometerse ciegamente con sus claro esta afirmación cómo las formas de
enfoques, como es con el conocido entender cambian radicalmente al integrar
allegiance effect, nuevas luces de realidad un nuevo paradigma, y con él sus
científica vienen a iluminar años de mecanismos de acción, en este caso la
ensimismamiento en teorías que farmacoterapia para poder regular
posiblemente estaban haciendo más mal que efectivamente los neurotransmisores que
bien a quienes se trataban con ellas. están involucrados en la ecuación, todo a
favor del conocimiento válido y del bienestar
Con nuevas luces, aparecen nuevos de las personas con quienes trabajamos.
senderos, recorriendo éste el siguiente
camino: desde ir al miedo a la castración y Todo lo explicado anteriormente,
luchas de subsistemas, hacia el siendo esto el cómo al integrar nuevas
descubrimiento de la importancia del investigaciones a lo ya teorizado y
sustrato biológico de la eyaculación precoz. metodologizado puede llegar a cambiar las
Desde un punto en que sólo puede ser formas de intervenir y de comprender, no es
producto de la ansiedad, a la valoración de algo único en esta temática de la eyaculación
ciertos neurotransmisores en la ecuación, precoz, sino que ha ocurrido, gracias a la
“La eyaculación está mediada por un mente inquieta de buscar el conocimiento
generador de la eyaculación medular (20, 21) válido, en muchos otros trastornos,
y por modulación supramedular descendente condiciones, enfermedades, como lo ha sido
que procede de varias regiones cerebrales. El con la homosexualidad, tema que será el eje
neurotransmisor 5‑hidroxitriptamina (5‑HT, central de este artículo.
serotonina) también está implicado en el
control de la eyaculación. El efecto Breve reseña histórica de las teorías sobre
retardante de la 5‑HT sobre la eyaculación la homosexualidad pre inclusión del
se debe probablemente a la activación paradigma biológico.
central (es decir, medular y supramedular)
de los receptores 5‑HT1B y 5‑HT2C, Partiendo desde lo macro, la mayoría
de las teorías psicológicas sobre la
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homosexualidad han sido construidas desde abstraerse la concepción de lo errónea que
una heteronormatividad, es decir, desde una es la homosexualidad, ya que se construye
sociedad dónde lo jurídico, artístico, como consecuencia de no poder aprobar
educativo, político, lo económico, o en otras positivamente ciertas resoluciones del
palabras, donde el funcionamiento y desarrollo psicosexual normal del infante, y
andamiaje de la colectividad es regida por la en consecuencia aparece esta condición que
concepción de una heterosexualidad es situada paralelamente con conductas
obligatoria, una heterosexualidad antisociales o perversas.
absolutamente necesaria para el
funcionamiento íntegro y óptimo del grupo Luego en 1940 Sandor Rado,
humano, siendo ésta la única orientación psicoanalista húngaro comparó la
válida para su desarrollo y progreso. homosexualidad con los trastornos fóbicos,
siendo esta una respuesta fóbica hacia las
Dentro de este contexto, diversas personas del sexo opuesto, generando
teorías fueron emergiendo para explicar la entonces mecanismos de intervención para
orientación sexual homosexual. Un ejemplo tratarla como tal. Posterior a esto, Irving
sería el psicoanálisis, donde dentro de su Bieber, psiquiatra y psicoanalista americano
mapa del desarrollo psicosexual presenta afirmó que la homosexualidad se debía a
diversas etapas, las cuales son etapa oral, relaciones familiares patológicas con
etapa anal, etapa fálica y etapa genital. dinámicas disfuncionales en el período
Dentro de la tercera etapa, la etapa fálica, se edípico.
encuentra el complejo de Edipo, donde
“Freud creía que la resolución de estos Además del psicoanálisis, otras
complejos era fundamental para el teorías psicológicas tenían sus teorías y
desarrollo de la moralidad y la conducta mecanismos de intervención, como lo fue la
apropiada a su papel sexual. Si no se cognitivo conductual con su terapia de
resuelven adecuadamente, la persona puede aversión, e incluso autoridades dentro del
rechazar el papel sexual socialmente campo psicológico han abogado por su
sancionado y tornarse homosexual o eficacia, como lo fue Robert Spitzer, quien
lesbiana, o bien presentar conducta tuvo un papel importante en remover la
antisocial, perversa o inmoral.” (Ergueta, K., homosexualidad como trastorno en el DSM.
2008, pg.4). En esta aseveración puede Él investigó las terapias de conversión, dando
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como resultado que un 66% de los hombres últimos descubrimientos desde el sustrato
homosexuales desarrollaron un biológico en personas con orientación sexual
funcionamiento heterosexual favorable a homosexual.
partir de las intervenciones, estudio que ha
sido citado numerosas veces para seguir la a) Serotonina y sexualidad.
lucha de “sanar” homosexuales y demostrar
su supuesto éxito. Vale recordar que todas Entre las investigaciones más
estas teorías han sido desarrolladas dentro recientes dentro del sustrato biológico es
de una sociedad heteronormativa, cuyas posible encontrar un estudio efectuado en
características se introdujeron China, desarrollado en el Instituto nacional
anteriormente. de Ciencias Biológicas por Yi Rao y su equipo
de científicos. Este estudio publicado en abril
Homosexualidad e investigación desde el del 2011 descubrió que es posible regular la
sustrato biológico. preferencia sexual en los ratones machos
(Rao, Y. 2011).
Así mismo como una novela tiene
impreso latentemente el contexto histórico El hallazgo de estos investigadores
en la que fue escrita, de igual manera yace en el componente químico del cerebro
posiblemente han sido influidas las teorías llamado serotonina, con el cual al criar
psicológicas por las características de la ratones sin este compuesto químico se
sociedad en las cuales han sido creadas. Es observó que no presentaban interés sexual
por esto mismo que las investigaciones del en ratonas hembras, siendo la primera vez,
sustrato biológico tienen un valor en sí según los investigadores que publicaron sus
mismas, a mi propio juicio; el poder mostrar estudios en la revista semanal de ciencias
una realidad pura, un fenómeno existente sin “Nature”, que un neurotransmisor mostraría
alteración de ideales y prejuicios, como lo un rol importante en la preferencia sexual de
son las neuroimágenes, exámenes los mamíferos. Entre las funciones que se le
hormonales, entre otras, pudiendo ser un han atribuido a este neurotransmisor se
buen punto de partida para luego encuentran la regulación del “apetito, el
explicarnos fenómenos polidiscutidos. A estado de sueño y vigilia, la memoria y el
continuación se discutirán tres aprendizaje, la regulación de la temperatura,
investigaciones recientes, basadas en los el humor, el comportamiento, la función
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cardiovascular, la contracción muscular, la Aunque este estudio demuestre
regulación endocrina y la depresión. (Marín, claramente cambios conductuales en las
A. 2010. Pg.2) ratas, habría que preguntarse si esto
presenta un rol clave en otros mamíferos, o
Esta investigación se llevó a cabo al incluso en los humanos mismos, haciendo
modificar genéticamente a los ratones para visible la falta de estudios sobre el índice
que no tuvieran neuronas que produzcan serotonínico de humanos homosexuales e
serotonina, ni tampoco tuvieran una investigaciones con su relación con la
proteína que es crucial para que el cerebro homosexualidad, pudiendo a la vez ser una
desarrolle serotonina. Esto produjo como puerta de investigación para otros estudios.
resultado que los ratones machos no
manifestaran interés sexual en las hembras, También es necesario tener claro que
ni que se aproximaran a ellas para oler sus hoy en día se usan reguladores de serotonina
genitales. como psicofármacos, tales como los ISRS o
inhibidores selectivos de la recaptación de
En distinta manera, comenzaron a serotonina, usados en diversos trastornos
mostrar una conducta hacia los ratones tales como depresión, trastornos de
machos, produciendo más frecuentemente ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo,
hacia ellos lo que se llama canción de amor entre otros, y no hay investigaciones de
ultrasónica, conducta emitida por los machos cómo estos, por ejemplo, han influido en un
manifestada como una vocalización cuando cambio de orientación sexual de las
encuentran a las hembras para hacerlas personas.
receptivas al apareamiento, y al mismo
tiempo estos ratones buscaban oler los b) Estudio en hermanos homosexuales.
genitales de otros ratones machos,
concluyendo en conducta sexual En 1993 Michael Bailey, investigador de
homosexual. Posteriormente se les inyectó la universidad de Northwestern, y Richard
un compuesto para restituir sus niveles de Pillard, investigador de la Universidad de
neurotransmisores, lo que llevó al resultado Boston, publicaron su estudio sobre 54 pares
de que volvieran a tener apareamiento con de mellizos, 56 pares de gemelos, 142
hembras. hermanos que no eran ni gemelos ni
mellizos, y 57 pares de hermanos adoptados,
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descubriendo que el 52% de hombres En este estudio, se utilizó una muestra
gemelos monocigotos idénticos eran al de 4901 gemelos australianos, utilizando
mismo tiempo homosexuales, el 22% de cuatro nortes que guiarían la investigación.
hombres gemelos dicigotos eran a la vez La primera fue la comparación entre
homosexuales. Respecto a las mujeres, el orientación sexual entre hombres y mujeres,
48% de las gemelas monocigotos eran la segunda fue medir con una autoescala los
homosexuales, mientras que el 16% de niveles de interés homosexual, la tercera fue
gemelas dicigotas eran homosexuales. el rol de los genes, crianza en ambiente
(Bailey, J. & D. S. Benishay, 1993) compartido, crianza al ser separados,
disconformidad de género en la niñez y
Este porcentaje de 52% en hombres y masculinidad y feminidad en la adultez, y por
48% en mujeres es iluminador como base último la arquitectura genética y su
para futuras investigaciones, siendo un covarianza. (Bailey, 2000)
resultado que es difícil ignorar. Aun así, uno
de los mismos investigadores de este estudio A diferencia del estudio anterior del año
se manifestó preocupado sobre el 1993, se encontró que un 30% de los
mecanismo de búsqueda de participantes gemelos idénticos presentaba orientación
que utilizó. Para poder encontrar a los homosexual, siendo un porcentaje menor
participantes, publicitaron en diarios de pero sin dejar de ser significativo.
noticia homosexuales, lo cual según él y sus
críticos puede haber producido resultados Por último, el estudio más reciente sobre
inflados, refiriéndose a que gente pro hermanos y genética fue en el 2008 en
diversidad sexual que sabía que su realidad Suecia. Utilizando información de al redor de
podría ayudar a una visión despatologizadora 7000 gemelos adultos, de entre 20 a 47 años,
sobre la homosexualidad fue la que siendo la muestra estudiada más grande
participó, lo cual puede haber sido no hasta el momento y que no había sido
representativa de toda la población escogida como las otras investigaciones por
homosexual. Esta autocrítica, referida como reclutamiento, sino que por información
sesgo de auto elección, lo llevó a estudiar adquirida por censo nacional. El resultado de
una muestra mayor en Australia, publicada esta investigación fue que en hombres, los
en el año 2000. efectos de la genética explicaban entre un
34% a 39%, El ambiente compartido por los
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gemelos, tales como actitud social y familiar, En el año 2008, un grupo de
explicaban entre el 0% al 17% de la elección investigadores publicaron en las actas de la
de pareja sexual, y el ambiente individual, academia nacional de ciencias de estados
refiriéndose esta investigación a unidos, un estudio desarrolladlo en el
circunstancias de embarazo, traumas instituto Karolinska, en Suecia. La muestra
psicológicos o psiquiátricos como violencia o consistió en 90 adultos, tanto hombres como
enfermedades, representaban entre el 61% y mujeres, homosexuales y heterosexuales,
el 66% de elección de pareja del mismo sexo. con la finalidad de poder medir sus
En las mujeres, esta investigación concluyó hemisferios cerebrales. El resultado de esta
que hay un 18% a 19% de factores genéticos investigación, según la comparación de
en su elección de pareja del mismo sexo, neuroimágenes, es que los cerebros de
16% a 17% para el ambiente compartido y un hombres homosexuales se asemejan al de las
64% a 66% para los factores individuales. mujeres heterosexuales, al mismo tiempo
(Lingstrom, 2008) que el cerebro de mujeres lesbianas se
parece al de hombres heterosexuales,
En estas tres investigaciones de siempre refiriéndose a estructura y volumen.
hermanos, genéticas y gemelos (BBC, 2008)
monocigóticos y dicigóticos se puede
apreciar que no están tan alejados los Este mismo estudio se centró en la
porcentajes entre los distintos estudios, y amígdala, “considerada como una estructura
como segunda observación, a mayor la esencial para el procesamiento emocional de
muestra, más cercana la aproximación entre las señales sensoriales, ya que recibe
los resultados, sobre todo en las últimas dos, proyecciones de todas las áreas de
referente a homosexualidad masculina, asociación sensorial. Es esta convergencia de
posiblemente dejando en manifiesto la proyecciones anatómicas la que sitúa a la
importancia del rol de la biología en la amígdala como la estructura responsable
homosexualidad. para la formación de asociaciones entre los
estímulos y el refuerzo o el castigo” (Sánchez
c) Fisionomía del cerebro en personas & Román, 2004, pg.224). Al medir la
homosexuales. amígdala y compararla dentro de la muestra,
se concluyó que los hombres heterosexuales
y mujeres homosexuales tenían más
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conexiones en la derecha que en el lado En otras palabras, si sabemos que la
izquierdo de ella, mientras que los hombres amígdala de hombres homosexuales procesa
homosexuales y mujeres heterosexuales similar ciertos estímulos externos que
tenían más conexiones neuronales en el lado mujeres heterosexuales, que no sea un dato
izquierdo de la amígdala, finalizando la suelto, sino que nos permita crear maneras
investigación que posiblemente la red de entender a la persona y crear mecanismos
cerebral ligada a la orientación sexual de la de acción que ayuden en su psicofacturación,
persona es parecida entre hombres investigar cómo es ese tipo de
homosexuales y mujeres heterosexuales, y procesamiento de información y ver si se
entre mujeres homosexuales y hombres homologa en el sexo contrario.
heterosexuales, y que estos cambios vienen

desde el desarrollo uterino.
Del sustrato biológico al sistema Self.

Este último estudio, a juicio como
clínico, es fundamental para la psicología
Las investigaciones desarrolladas
clínica. Si más investigaciones son
anteriormente pueden dar cuenta de cómo
concluyentes sobre esto último, ellas podrían
al incluir el sustrato biológico a temáticas ya
dar luces para nuevos caminos de
ampliamente teorizadas y discutidas desde
intervención y comprensión de personas
otros paradigmas, dan finalmente nuevos
homosexuales. Es decir, si la amígdala está
puntos de inicio a nuevas concepciones y
relacionada con la función de reaccionar
explicaciones. En este caso, ilumina el
emocionalmente hacia ciertos estímulos, y
camino oscuro de teorías patologizantes que
está vinculada con gatillar u orientar al
asociaban única y exclusivamente a la
cerebro con una respuesta de combate o
homosexualidad con perversión, o como
huida, es posible, con la investigación
producto de traumatización, a dejar en
siempre como base, poder crear nuevos
manifiesto, o aproximarse a ello, que hay
principios de influencia sobre estímulos
otros agentes que dan génesis a la
efectivos en personas homosexuales,
orientación sexual homosexual, sea producto
teniendo como base predicción y cambio
de la serotonina, influencia genética, un
para poder intervenir adecuadamente
desarrollo cerebral y de amígdala distinto, u
dentro de lo nomotético hacia lo
otras áreas dentro del mismo cuerpo
idiosincrático de cada persona.
humano que puedan estar interactuando
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dinámicamente dentro de esta concepción. olvidar el camino recorrido de la persona con
No descarta posible influencia ambiental, orientación homosexual, muchas veces tan
sino que añade un mayor rango posibilitante más importante que el origen de ella. El
y despatologizante. Finalmente, este artículo énfasis de estudiar su inicio habla también
no pretende otra cosa que mostrar las de nuestra instalación dentro de la sociedad
actualizaciones en las investigaciones dentro heteronormativa en la que estamos,
de esta temática, señalando qué o cómo se enfocados en estudiar y explicar la diversidad
está investigando, dando a luz resultados que no sigue a la norma, pero no olvidar que
que cada vez son más concluyentes sobre la el camino de formación y aceptación (o no
relevancia biológica dentro de la aceptación) de esta orientación sexual está
homosexualidad. impactando profundamente el sistema SELF
de la persona, su identidad, su búsqueda de
Aunque las investigaciones desde
sentido, su manera de significar, en fin, su
esta área llevan más de 50 años, no hay que
sistema en totalidad.
negar que aún están en sus comienzos,
ultimando en que no son concluyente en sí Como clínicos no podemos olvidar
mismas. Sin embargo, sí construyen un esto, ya que muchos pueden perderse en
nuevo camino de conocimiento, de un buscar la causa, y no entender cómo esto ha
cimiento en uno a la vez. También es impactado la totalidad del mundo psíquico
indiscutible la obnubilación investigativa que de quien tenemos en frente, y su manera de
sería el descuidar o negar los últimos relacionarse con la realidad tanto externa
avances científicos desde el paradigma como interna. Para finalizar, no está de más
biológico ante esta temática, por defender aclarar que estas últimas palabras no son en
teorías desactualizadas que no son basadas desmedro de la investigación biológica, sino
en evidencias que incluyen las últimas que, como el modelo integrativo señala, hay
investigaciones. que poner un “y” donde hay un “o”, ver que
hay implicancias biológicas y repercusiones
Como palabras finales, quiero
psicológicas que no hay que dejar de
manifestar que hay otra arista que no hay
contemplar en esto, todo por el
que olvidar dentro de esta temática. Mucho
conocimiento válido y las personas con
se ha discutido sobre el génesis de la
quienes trabajamos.
orientación homosexual, pero no hay que

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Aproximación al Mutismo Selectivo desde la
Psicoterapia Integrativa Infanto Juvenil

4
Ps. Mg. Nancy M. Garza Aguilar

Abstract
The following article includes a revision of recent research and bibliography, related to Selective Mutism.
The Model used to reach a complete understanding of the matter, and to generate techniques and
strategies of intervention, is the Supraparadigmatic Integrative Model, proposed by Roberto Opazo.
Selective Mutism is an Anxiety Disorder, from which we still have little information and research material
available; nonetheless, is a real problem that affects children and adolescents. This is why an integrative
approach is needed; an approach that could provide us clear and complete information and knowledge, on
the etiology and maintenance of Selective Mutism.
Keywords: Selective Mutism – Supraparadigmatic Integrative Model – Anxiety Disorder – Ethiology.
Resumen
El presente documento incluye la revisión de bibliografía e investigaciones recientes relacionadas con el

Mutismo Selectivo. Además se hace la lectura desde el Modelo Integrativo Supraparadigmático propuesto
por Roberto Opazo, con el objetivo de obtener una mirada más completa de la problemática, y a la
generación de técnicas y estrategias de intervención desde la psicoterapia integrativa derivada del mismo
modelo. El Mutismo Selectivo es un Trastorno de Ansiedad del cual aún existe muy poca información y
material de investigación, sin embargo es un problema real que afecta a infantes y adolescentes. Por esta
razón surge la inquietud de obtener una mirada integrativa que nos pueda brindar mayor información y
conocimiento sobre la etiología y mantención de la problemática.
Palabras Clave: Mutismo Selectivo – Modelo Integrativo Supraparadigmático – Trastorno de Ansiedad –

Etiología.

4
Nancym,ga@hotmail.com
39

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hablar en ciertos ámbitos sociales y ante
INTRODUCCIÓN personas específicas, pudiéndolo hacer de
manera normal sólo con muy pocas
En la mayoría de las sociedades es
personas, especialmente familiares cercanos,
muy probable que los adultos nos
y en un ámbito íntimo, como el hogar. De
preocupemos por aquellos niños que
acuerdo con Rodríguez, José Olivares (1994),
presentan excesos verbales y conductuales,
el miedo incapacitante a hablar se puede
aquellos que están constantemente en
manifestar de tres distintas maneras:
nuestras narices haciéndose notar; sin
embargo, qué pasa con aquellos menores • Aversión a hablar: existe algún tipo de
que se mantienen en silencio, que no nos modalidad de lenguaje oral en distintas
causan problemas, es más, que hasta en situaciones donde se requiera la interacción

social con personas que no sean parte de su
ocasiones, por ejemplo, se nos olvida que
ámbito íntimo.
son parte del aula escolar. Raras veces nos
• Mutismo selectivo: el lenguaje oral se reduce
ponemos a pensar en ellos, en su
únicamente a personas que el niño perciba
sufrimiento, en su malestar.
como parte de su ámbito íntimo.
Una de las patologías que se presentan en • Mutismo progresivo: en este caso, la

ausencia de habla se generaliza a todas las
este tipo de infantes, es el Mutismo Selectivo
personas y todas las situaciones, incluidas
(MS), caracterizado por un muy potente e
aquellas de su ámbito íntimo.
incapacitante miedo a comunicarse
verbalmente. Éste, por lo general, se Algunos profesionales ven la Fobia Social
presenta por primera vez en la edad en adultos como un continuo del Mutismo
preescolar y se caracteriza por una inhibición Selectivo en niños y adolescentes ya que
del habla en situaciones y ante personas comparten muchos síntomas. Además, un
específicas, pese a tener la capacidad del adulto fóbico social es muy probable que
habla conservada. durante su infancia y adolescencia haya
tenido problemas para relacionarse,
El Mutismo Selectivo, tema que nos
involucrarse y comunicarse con otros.
compete, forma parte de los Trastornos de
Olivares Rodríguez, José (1994), nos dice que
Ansiedad Infantil, y, como se mencionó
es importante hacer la distinción del nivel de
anteriormente, su principal característica es
miedo que siente el niño para así darnos
un miedo real e incapacitante del niño a
cuenta de que el mutismo selectivo “puede
40

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Vol. VI, 2012

ser considerado como el punto (dentro del mayoría de los textos, investigaciones y
continuo del miedo desproporcionado a teorías se basan en un número muy limitado
hablar) en el que al sufrimiento subjetivo que de niños que presentan este trastorno. Es
en general conlleva la aversión a hablar, se le común también que en la formación de
suma la incapacitación para hacerlo”. A partir profesionales no se dé mucha importancia al
de esto, será clave identificar los síntomas MS, que se aborde poco, o que simplemente
propios del mutismo selectivo para evitar no se aborde. Es por esta razón que nos
que evolucione en un mutismo progresivo o podemos llegar a encontrar con
total. profesionales (psiquiatras, psicólogos, o
profesores) que digan a los padres que el
Desafortunadamente el Mutismo
niño es simplemente tímido y que su miedo a
Selectivo aún no cuenta con mucha
hablar irá cediendo a medida que vaya
investigación científica, en general los
creciendo. Sin embargo, es importante
estudios encontrados sobre el tema se han
recordar que la timidez es una expresión
realizado en países como España, Estados
benigna de la ansiedad social, y que cuando
Unidos e Inglaterra principalmente. Sin
tiene una derivación patológica, ya no
embargo, a partir de los estudios existentes
podemos hablar de una simple timidez que
sabemos que epidemiológicamente el
vaya a disminuir con el paso del tiempo.
Mutismo Selectivo se presenta en el 1% de la
población en edad escolar, principalmente Es común también que en ocasiones
entre los 3 y los 8 años de edad. En cuanto al se haga el diagnóstico de Trastorno
género y el Mutismo Selectivo, no hay Oposicionista Desafiante, en vez de Mutismo
información que resulte concluyente. En Selectivo. Esto porque el profesional puede
algunos estudios se encontró prevalencia en llegar a pensar que la conducta del niño, su
el sexo masculino, mientras que en otros en negación a hablar en ciertas situaciones y
el femenino. No se ha encontrado además, con personas específicas, pueda ser una
mayor prevalencia en alguna clase social. forma de manipular y controlar a otros,
principalmente a sus padres o cuidadores.
Es importante considerar, que es
Esta confusión puede surgir ya que ante la
muy probable que existan casos de Mutismo
frustración del niño por no sentirse
Selectivo que estén erróneamente
comprendido, o no poder expresar lo que
diagnosticados. Esto derivado quizá de la
realmente le pasa, presenta síntomas o
escasa investigación, además de que la
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conductas similares a aquellas presentes en dificultades por las cuales atraviesa el niño;
el Trastorno Oposicionista Desafiante, como además que se convierte en factor
pataletas recurrentes, irritabilidad, negativa determinante del desarrollo y
constante a responder a las peticiones del mantenimiento del Mutismo Selectivo.
otro, etcétera. En la actualidad el tratamiento
psicoterapéutico del Mutismo Selectivo está
Algunos profesionales diagnostican
enfocado en reducir la ansiedad del niño. Los
el Mutismo Selectivo como parte del
métodos más utilizados derivan de la
espectro autista, como trastorno evitativo de
corriente Cognitivo-‐Conductual y las técnicas
la personalidad, o como una manifestación
operantes. Sin embargo, la propuesta es
de una seria discapacidad en el lenguaje, o
lograr una visión integral del Mutismo
para aprender. Sin embargo, esto no está
Selectivo que ayude a pacientes, padres y
científicamente comprobado y hacer un
profesionales para lograr una mejor
diagnóstico erróneo puede llevarnos a un
comprensión y un abordaje adecuado del
tratamiento que no beneficiará en nada al
problema.
niño que sufre de Mutismo Selectivo.

Los pacientes que presentan esta
patología, tienen severas dificultades en su NOSOLOGÍA Y DEFINICIÓN DE MUTISMO
vida diaria, especialmente en el plano SELECTIVO
personal y académico. Cuando encontramos
El concepto de Mutismo Selectivo como
a un niño con MS en el aula escolar nos
diagnóstico aparece por primera vez en 1887
podemos dar cuenta que en un principio los
por Adolph Kussmaul, médico de profesión
compañeros tienden a comprenderlo, a
que realizó arduas investigaciones en el
informar a los demás que “él/ ella no habla”,
campo de los trastornos del lenguaje. Detalló
o responden por ellos para evitar que siga
por primera vez casos de niños que
sufriendo. Sin embargo, con el paso del
presentaban ausencia del lenguaje en
tiempo pareciera que estos mismos
situaciones específicas, a pesar de no tener
compañeros que antes intentaban
problemas físicos que les impidieran el habla;
comprenderlo, se cansan de no obtener
a este fenómeno lo llamó “afasia de
respuesta y terminan por ignorarlo. Este
Kussmaul” o “afasia voluntaria”.
aislamiento progresivo del resto de sus
Posteriormente, en 1934, Tramer lo
compañeros, es una de las principales
denomina “Mutismo Electivo”, término que
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hace referencia a que los niños eligen no retraimiento, así como muy pocas
hablar limitando su comunicación oral a expresiones faciales. El cuarto subtipo lo
ciertas personas. Este término fue utilizado llamó “Mutismo Pasivo-‐Agresivo” (Passive-‐
por el Manual de Diagnóstico de Trastornos Agressive Mutism), en donde el silencio es
Mentales (DSM) hasta su penúltima edición. usado como medio para expresar hostilidad y
conductas anti-‐sociales, los niños en esta
En 1980 Torey L. Hayden realiza un
categoría del estudio no habían presentado
estudio en donde identifica cuatro subtipos
signos de mutismo sino hasta los 9-‐12 años
de Mutismo Electivo. El primero,
de edad. Es importante mencionar que en la
considerado como el más común, lo llamó
actualidad estos subtipos del Mutismo
“Mutismo Simbiótico” (Symbiotic Mutism) y
Selectivo son muy poco reconocidos y por
se caracteriza por la presencia de una madre
ende, poco utilizados.
vocalmente dominante, un padre ausente, y
el uso del mutismo como una manera de En el DSM IV R se utiliza el término
controlar el comportamiento en presencia de Mutismo Selectivo, en donde en lugar de
otros adultos. El segundo, considerado como hacer referencia a una elección del niño por
el menos común, lo llamó “Mutismo por no hablar, se enfatiza que el niño no habla
fobia al habla” (Speech Phobic Mutism) y se porque la ansiedad que le produce la
caracteriza por un miedo distintivo del niño situación no se lo permite. Este mismo
al escuchar grabaciones de su propia voz, así manual incluye el Mutismo Selectivo dentro
como la presencia de conductas del tipo de los Trastornos de la lnfancia, la Niñez o la
ritual. Se creyó que la causa de este mutismo Adolescencia, y nos dice que se caracteriza
era por la demanda que se le hacía al niño de por una persistente incapacidad para hablar
conservar un secreto de la familia. El tercer en situaciones sociales específicas a pesar de
subtipo lo llamó “Mutismo Reactivo” que el niño hable fluidamente en otras
(Reactive Mutism), el cual se pensó era situaciones. De acuerdo con la Asociación
originado porque el niño había sido sometido Americana de Psiquiatría (APA), el Mutismo
a algún tipo de abuso o trauma, sin embargo, Selectivo es un “problema de conducta que
no se pudo confirmar la presencia de esto en tiene como característica más relevante la
todos los niños participantes en esta inhibición selectiva del habla en contextos
categoría del estudio. Lo que sí se observó concretos, cuyo inicio acontece
fueron claros síntomas de depresión y generalmente en los años preescolares”.
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De acuerdo con la Dr. Elisa Shipon-‐Blum, al sufrimiento subjetivo, que en general
especialista en el tratamiento e investigación conlleva la aversión a hablar, se le suma la
de los trastornos de ansiedad, el Mutismo incapacitación para hacerlo.
Selectivo es un complejo Trastorno que se
MUTISMO SELECTIVO Y ANSIEDAD
manifiesta en la infancia caracterizado por la
incapacidad del niño a hablar y comunicarse Como se mencionó anteriormente el
efectivamente en ciertas situaciones sociales, Mutismo Selectivo es considerado parte de
como en la escuela. Estos mismos niños son los Trastornos de Ansiedad en la infancia y
capaces de comunicarse normalmente en adolescencia, es por esta razón que surge la
situaciones en donde se sienten cómodos, importancia de hacer una distinción entre los
seguros, y relajados. Los niños y términos ansiedad, angustia y miedo, y así
adolescentes con Mutismo Selectivo sienten brindar mayor claridad sobre los Trastornos
un miedo real a hablar en las situaciones o de Ansiedad, especialmente sobre el
interacciones sociales donde se requiere o se Mutismo Selectivo.
espera que se comuniquen. Comparados con
De acuerdo con Aubert, Jean Luc y
los típicos niños tímidos, aquellos que sufren
Dubovy Christiane (2002), el término
de Mutismo Selectivo estarían en el extremo
ansiedad “proviene del latín anxietas que
del espectro de la timidez.
significa inquieto o atormentado. Expresa un
Olivares (1994) nos dice que el miedo temor sin objeto aparente. Siempre se
desproporcionado a hablar se puede refiere a un peligro psicológico inconsciente.
presentar de diversas maneras en niños y Un sujeto es consciente de la ansiedad, pero
adolescentes, y hace una escala del miedo en no de sus causas, además de que un niño
donde la manifestación más baja o leve la sólo puede expresar su ansiedad a través del
califica como Aversión a Hablar, en el punto cuerpo”. “La angustia sería la expresión
medio y decisivo ubica el Mutismo Selectivo, somática de la ansiedad, o sea que con la
y en el nivel más alto de miedo nos habla del angustia damos un paso adelante: al
Mutismo Progresivo o Total (conceptos malestar psíquico se le agrega el malestar
previamente explicados en la introducción). físico. Proviene del latín angustiae que
En relación al Mutismo Selectivo nos dice significa estrechamiento y tiene como
que es el punto (dentro del continuo del principal síntoma la contracción faríngea. La
miedo desproporcionado a hablar) en el que angustia normal se distingue de la
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patológica, ya que esta última es mucho más

Agradable:
intensa, dura más, se repite constantemente,
Excitación
INQUIETUD Sin causa conocida:
y necesita un tipo determinado de estructura
O Angustia
psíquica para desarrollarse”. De acuerdo con Desagradable:
INTRANQUILIDAD
Ansiedad
Marina, José Antonio (2006) angustia “es la
Con causa conocida:
Miedo
ansiedad sin desencadenante claro,
acompañado de preocupaciones recurrentes,

con una anticipación vaga de amenazas Habiendo hecho esta distinción podemos
globales y con gran dificultad de poner en darnos cuenta que el Mutismo Selectivo es
práctica programas de evitación”. considerado como un Trastorno de Ansiedad
ya que cuenta con una causa conocida: el
Para Aubert, Jean Luc y Dubovy
miedo a hablar.
Christiane (2002) miedo sería “una amenaza
o una situación material real. Una sensación CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
afectiva dolorosa frente a un objeto o a una MUTISMO SELECTIVO
situación peligrosa, o percibida como tal, que
De acuerdo con el DSM IV R para poder
existe realmente… peligro, amenaza al
hacer el diagnóstico por Mutismo Selectivo,
cuerpo o a la vida”. Mientras que para
se deben cumplir los siguientes criterios:
Marina, José Antonio (2006) “un sujeto
experimenta miedo, cuando la presencia de • (Criterio A) la alteración interfiere el
un peligro le provoca un sentimiento rendimiento escolar o laboral, o la
desagradable, aversivo, inquieto, con comunicación social.

• (Criterio B) la alteración debe durar por lo
activación del sistema nervioso autónomo,
menos un mes y no se limita al primer mes
sensibilidad molesta en el sistema digestivo,
de escolaridad, durante el cual muchos niños
respiratorio o cardiovascular, sentimiento de
pueden estar vergonzosos y reacios a hablar.
falta de control y puesta en práctica de
• (Criterio C) no debe diagnosticarse MS si la
alguno de los programas de afrontamiento:
incapacidad del sujeto para hablar se debe
huida, lucha, inmovilidad o sumisión”. Este sólo a una falta de conocimiento o de fluidez
mismo autor nos ofrece un esquema para el de la lengua hablada requerida en la
mejor entendimiento y diferenciación de situación social.
estos términos: • (Criterio D) tampoco se diagnostica si el

trastorno se explica mejor por el embarazo
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propio de un trastorno de la comunicación Por su parte, Olivares (1994) nos dice
(por ej. tartamudeo), o si aparece en el que si se cumplen los siguientes cinco
transcurso exclusivo de un trastorno criterios, no podemos diagnosticar Mutismo
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u
Selectivo en niños o adolescentes:
otro trastorno psicótico.
1. Nadie ha podido observarlo manteniendo
• (Criterio E) en lugar de comunicarse
una comunicación oral y fluida con alguno
mediante las verbalizaciones usuales, los
de los miembros de su familia o amigos
niños afectos de este trastorno pueden
íntimos.
comunicarse mediante gestos, movimientos
2. El neurólogo ha podido constatar la
o sacudidas de la cabeza, estirando o
presencia de algún tipo de alteración
empujando, o en algunos casos mediante
funcional o estructural.
vocalizaciones monosilábicas, cortas o
3. El psicólogo no ha descartado la ausencia
monótonas, o con voz alterada.
de retraso mental profundo, o algún otro
Los criterios diagnósticos del DSM IV y el trastorno de la conducta, especialmente
aquellos que forman parte del espectro
CIE 10 son idénticos. Sin embargo, en este
autista.
último viene recogido con el nombre de
4. El otorrinolaringólogo y el logopeda llegan
Mutismo Electivo.
a un diagnóstico que incluye problemas
La Dra. Elisa Shipon-‐Blum recoge como
relacionados con la pérdida total o parcial
criterios diagnósticos los siguientes: a) el de la audición.
niño no habla en lugares selectos como la 5. Se tiene constancia de que la ausencia del
escuela o eventos sociales, b) pero habla habla no ha sido precedida de forma
normalmente en lugares donde está cómodo inmediata, por determinados
como en el hogar (aunque algunos tampoco acontecimientos estresantes (biológicos o
hablan en casa), c) su incapacidad para físicos).
hablar interfiere en su vida y ámbitos De acuerdo con el DSM IV, un criterio
educativos y sociales, d) el mutismo ha importante antes de hacer diagnóstico por
persistido por más de un mes, e) el mutismo MS, es identificar a aquellos niños
no es provocado por tartamudeo, y no forma inmigrantes que no se han familiarizado o no
parte de otros desórdenes mentales tales se sienten cómodos con la lengua oficial del
como el autismo. nuevo país de residencia. En estos casos es
común que los niños se rehúsen a hablar, y

por lo tanto se puede llegar a pensar que se
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está frente a un caso de MS, sin embargo no excesiva, miedo al embarazo (vergüenza)
es así. social, aislamiento y retraimiento social,
dependencia “pegarse” a otros, rasgos
SINTOMATOLOGÍA Y CRITERIOS DE
compulsivos, negativismo, pataletas,
PERSONALIDAD EN NIÑOS CON MUTISMO
comportamiento controlador o negativista
SELECTIVO
(especialmente en casa), deterioro en la
Los niños o adolescentes que se encuentran
actividad social y escolar, usualmente se
en constante estado de ansiedad difícilmente
convierten en víctimas de bullying o abuso
podrán realizar las actividades escolares
escolar por parte de otros compañeros.
propias de su edad, así como lograr
Siguiendo la línea de investigación de
relacionarse socialmente con sus pares, ya
la Dra. Elisa Shipon-‐Blum encontramos una
que esto les requiere un alto costo
serie de características, presentes en la
energético. Christian M. citado en Aubert
personalidad de los niños con Mutismo
Jean Luc y Doubovy Christiane (2002) nos
Selectivo, que serían importantes de tomar
dice que “el niño demasiado ansioso no tiene
en cuenta:
disposición intelectual porque está muy
a) Mutismo en al menos un escenario (sólo en
preocupado con su propia angustia. Tiene
la escuela, eventos sociales, fiestas de
otros problemas que resolver que no son los
cumpleaños, reuniones familiares, etc.)
que se le proponen en clase, para él se trata b) Expresiones faciales “en blanco” (no sonrisas,
de protegerse de todo aquello que pueda no contacto visual, evitar contacto social,
destruirlo”. Cuando ante la ansiedad se lenguaje corporal “tieso” o rígido.)
utilizan mecanismos de defensa no c) Dificultad para responder a través de señas a
adaptados, hay un gasto de energía otros (indicar si o no con la cabeza, saludar

con la mano, mover la boca sin emitir sonido.
importante el cual no permite el
Este mismo niño puede hablar con señas
emprendimiento de otras actividades que
cuando se sienta cómodo.)
serían consideradas normales para la edad.
d) Dificultad para iniciar contacto no verbal;
Esto nos trae como consecuencia
incapacidad para iniciar juegos con
sintomatología física, afectiva, cognitiva, y
compañeros o para pedir ayuda a profesores.
conductual, entre otros. e) Lentitud para responder verbal o no
verbalmente.
De acuerdo con el DSM IV R las
f) Alta sensibilidad a sus alrededores (ruidos,
características sintomatológicas propias del
gente, tacto, sabor y textura de las comidas)
Mutismo Selectivo incluyen: timidez
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g) Tendencia excesiva a preocuparse y tener acuerdo con la información que se tiene, el
miedos. Mutismo Selectivo tiene un rango estimado
h) Manifestaciones conductuales en casa: mal del .03 al .2%. Las primeras investigaciones
humor, baja asertividad, inflexibilidad,
basadas en comunidad reportaron una
procrastinación, llanto fácil, necesidad de
prevalencia de rangos consistentes de menos
control, dominante, habla y expresividad
del 1% de niños en edad escolar que
excesiva.
cumplían con los criterios de diagnóstico del
i) Inteligentes, perceptivos e inquisitivos.
j) Introspectivos y sensibles. Pareciera que Mutismo Selectivo. Brown y Lloyd (1975)
entienden lo que pasa a su alrededor, y en el reportaron un rango de .03% entre escolares
mundo mucho más que otros niños de su de 5 a 6 años, mientras que Kolvin y
misma edad. Dificultad para expresar Fundudis (1981) reportaron un rango de
sentimientos. .08% en niños de 7 años. En esta línea las
k) Intereses artísticos (quizá por la necesidad de investigaciones muestran una prevalencia
expresar sentimientos y pensamientos.)
mayor, con rangos estimados del .18% en
Cuando el niño o adolescente con niños escolares en Suiza (Kopp y Gillberg,
Mutismo Selectivo se encuentra en un 1997) a .2% en niños de segundo básico en
ambiente que le resulta amenazante, se Finlandia (Kumpulainen, Rasanen, Raaka, y
siente como si estuviera constantemente Somppi, 1998). Se estima que la variación en
sobre un escenario frente a un público estas investigaciones se pueda deber a la
expectante de lo que pueda o no hacer. diferencia entre los criterios de diagnóstico
Frente a situaciones ansiógenas tales como ir utilizados, y al ambiente de donde se obtiene
a la escuela o hacia algún encuentro social, la muestra. La prevalencia es típicamente
puede llegar a presentar síntomas físicos mayor en las investigaciones con muestra
como fuertes dolores de cabeza, náuseas o obtenida del ámbito escolar, en comparación
vómitos, diarreas, entre otros. con aquellas obtenidas de centros clínicos.
EPIDEMIOLOGÍA Es más común identificar niños con

Mutismo Selectivo dentro de las
En la actualidad existen pocas
instituciones educativas, ya que es ahí donde
investigaciones que resulten concluyentes en
principalmente se pone en evidencia la
cuanto a la prevalencia del Mutismo
dificultad del niño para relacionarse y para
Selectivo, sin embargo hay algunas que están
participar en las actividades académicas. Por
en curso, así que el debate continúa. De
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otro lado, en el ámbito clínico nos comparación con los hombres, tienden a
encontramos menos casos ya que, como presentar más síntomas relacionados con la
estos niños no suelen ser considerados ansiedad.
“niños problema”, no es muy común que los
COMORBILIDAD
padres los lleven a consultar.
El Mutismo Selectivo comparte
El mutismo selectivo es comúnmente
sintomatología con otro tipo de trastornos,
diagnosticado cuando el niño entra al
aumentando la posibilidad de que en
sistema escolar, la edad del niño en que los
ocasiones el profesional haga el diagnóstico
padres deciden buscar ayuda profesional
errado. Además de los síntomas en común
varía entre los 6.5 a los 9 años. Si tomamos
con otras patologías, este tipo de
en cuenta esto, podemos deducir que si el
equivocación puede ocurrir por la falta de
niño inicia su vida escolar a los 5 años,
información y educación que existe sobre el
pasaría alrededor de 4 años sin comunicarse
tema.
verbalmente en el aula antes de ser
referidos. Dicho esto, es de suma Los menores con Mutismo Selectivo
importancia identificar, lo más temprano se sienten tan ansiosos que, para lidiar con el
posible, síntomas o señales de este alto nivel de ansiedad, han desarrollado
trastorno, incluso antes de que entre al mecanismos defensivos disfuncionales los
sistema escolar. Algunos estudios cuales frecuentemente incluyen evitar todo
epidemiológicos demuestran que el tipo de interacción social. Los diagnósticos
comienzo de este trastorno ocurre antes de errados también pueden ser consecuencia de
los 5 años, con rangos estimados entre los esto, y el profesional puede pensar que se
2.7 y los 4.1 años. (García et al. 2004; trata de una “simple timidez”, un autismo, o
Giddan, Ross, Sechler, y Becker, 1997). un oposicionismo desafiante. Otro de los
errores populares en el diagnóstico del
Investigaciones pasadas
Mutismo Selectivo es que se pensaba que el
(Kumpulainen, 2002; Standart y Couteur,
silencio era síntoma de un trastorno por
2003) muestran una prevalencia ligeramente
estrés post-‐traumático, y que el niño había
mayor entre el sexo femenino que en el
dejado de hablar como consecuencia de
masculino. Los radios femenino – masculino
estar escondiendo algún secreto familiar.
reportados, varían entre 2.6:1 a 1.5:1. Como
Debido a esta idea, era común que se
en otros trastornos, las mujeres, en
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acusara a las familias de estar ejerciendo investigación demuestra que, a pesar del
algún tipo de abuso hacia el niño. comienzo del habla en situaciones públicas,
los niños con Mutismo Selectivo siguen
Algunas otras patologías
presentando síntomas de timidez y ansiedad
relacionadas con el Mutismo Selectivo
social en la adolescencia y adultez,
incluyen depresión, trastornos de pánico,
sugiriendo que un nivel de ansiedad social
trastornos disociativos, comportamiento
sigue presente a pesar de que el mutismo
obsesivo-‐compulsivos, y trastorno de
haya desaparecido (Joseph, 1999). Un último
Asperger. Sin embargo, éstas ocurren de
factor que apoya la teoría de Black y Uhde,
manera mucho menos frecuente en los niños
es el hecho de que los familiares de los niños
con MS en comparación con aquellos que
con MS presentan un nivel de ansiedad
presentan otros trastornos del desarrollo, y
mucho más alto que el de la población
de ansiedad.
general, generando así la hipótesis de que el
A nivel diagnóstico, el Mutismo Mutismo Selectivo es un trastorno de
Selectivo comparte muchas características ansiedad transmitido genéticamente
con la Fobia Social incluyendo un miedo muy (Kumpulainen, 2002). Black y Uhde
intenso ante aquellas situaciones sociales demostraron también que el 70% de los
que puedan resultar vergonzosas, la familiares de niños con Mutismo Selectivo
evitación de situaciones para reducir la tienen una historia de fobia social, y el 37%
ansiedad, y una reducción o falta de de MS.
inhibición y ansiedad en el hogar (APA,
De acuerdo con el DSM IV, el diagnóstico
1994).
diferencial del Mutismo Selectivo, debe
Black y Uhde (1992), debatían que el distinguirse de aquellos trastornos del habla
Mutismo Selectivo debería de ser pensado que se explican mejor por un trastorno de la
como un subtipo de la Fobia Social comunicación (fonológico, expresivo, mixto
manifestado en la infancia. En 1995, del lenguaje receptivo – expresivo, o
basándose en una investigación, reportaron tartamudeo). Importante tomar en cuenta
que el 97% de una muestra de 30 niños con que en estos trastornos de la comunicación
MS habían sido diagnosticados con fobia la alteración del habla no se limita a una
social, trastorno oposicionista desafiante o situación social específica.
ambos, y un 30% con fobia simple. Otra

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ANÁLISIS TEÓRICO A PARTIR DE LOS de la Personalidad en padres de niños con
DIVERSOS PARADIGMAS DEL MODELO Mutismo Selectivo, en comparación con una
INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMÁTICO presencia del 4.7% en padres de niños del
grupo control. A través de este estudio se
• Paradigma Biológico y Mutismo pudo llegar a la conclusión de la fuerte
Selectivo relación existente entre el Trastorno de
En la actualidad existen muy pocos Ansiedad Social Generalizada y el Mutismo
estudios en relación a la neurobiología del Selectivo; esta información apoya la idea de
Mutismo Selectivo, si bien existen algunos una predisposición genética o de un factor
que se encuentran en proceso de realización, heredable para la manifestación del Mutismo
la información concluyente es muy escasa. Selectivo, sin embargo, esto no significa que
Sin embargo, existen elementos y resultados la naturaleza del trastorno sea únicamente
de investigación que nos permiten especular de carácter genético, tampoco que el
acerca de los elementos neuronales, tratamiento deba enfocarse únicamente en
neurotransmisores y estructuras básicas esta línea.
importantes en este tipo de trastorno. Resultados de la investigación:
Padres niños con Padres niños
Trastorno
Mutismo Selectivo grupo control
Predisposición Genética/ Heredabilidad Depresión Crónica 29% 26.6%
De acuerdo con una investigación Manía 0.7% 0
Hipomanía 2.2% 0
(Chavira, Denise; et al.) cuyo propósito era Distimia 3.6% 1.6%
Tr. Obsesivo
investigar el historial de aquellos desórdenes 3.6% 3.1%
Compulsivo
psiquiátricos presentes en los padres de Trastorno de Estrés
Post-‐traumático
4.3% 4.7%
niños con Mutismo Selectivo, comparado con Trastorno de Pánico
con Agorafobia
2.9% 3.1%
los padres de niños en un grupo de control, Fobia Específica 9.5% 9.4%
se encontró una presencia del 37% de Tr de Ansiedad Social
Generalizada
37% 14.1%
Trastorno de Ansiedad Social Generalizado Tr de Ansiedad Social
6.6% 6.3%
no Generalizada
(TASG) en los padres de niños con Mutismo Tr de Ansiedad
Generalizado
10.2% 3.1%
Selectivo, en comparación con una presencia Tr Evitativo de la
Personalidad
17.5% 4.7%
de este mismo trastorno del 14.1% en los
Tr Esquizoide de la
Personalidad
0 0
padres de niños del grupo control. Otro de
Mutismo Selectivo 4.4% 3.1%
los hallazgos significativos fue el de la Tr de Ansiedad por
Separación
5.8% 1.6%
presencia de un 17.5% de Trastorno Evitativo
51

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Otra investigación relevante en esta Como mencioné anteriormente, el
área (Stein MB, Yang BZ, Chavira DA, et al. Mutismo Selectivo forma parte de los
2011) fue realizada con la finalidad de Trastornos de Ansiedad, y si bien, no existen
comprobar una posible compatibilidad entre muchos estudios relacionados con este
la fisiopatología de los Trastornos del trastorno en específico, sí es más sencillo
Espectro Autista con aquella del Mutismo encontrar aquellos que comprueban la
Selectivo; esto, basándose en los rasgos de presencia de una predisposición genética a la
comportamiento y sintomatología que ansiedad, la cual sería heredada por otros
ambos trastornos tienen en común. En este miembros de la familia.
estudio, se examinó la asociación de un gen
De acuerdo con Vázquez-‐Barguea y
de susceptibilidad “contactin-‐associated-‐
Herrán Gómez (2007) existen algunos
protein-‐like 2” (CNTNAP2) incluyendo los
posibles marcadores de riesgo en el
polimorfismos rs7794745 y rs2710102, los
desarrollo de los Trastornos de Ansiedad,
cuales han sido previamente asociados a los
entre ellos se destacan: marcadores
Trastornos del Espectro Autista, y las
psicofisiológicos (frecuencia cardíaca,
discapacidades específicas del lenguaje, con
respiratoria o la respuesta psicogalvánica),
el Mutismo Selectivo y los rasgos de
marcadores bioquímicos (respuesta al lactato
Ansiedad Social. Como resultado de este
o la sensibilidad al CO2). Esta disposición
estudio se encontró una asociación con el
biológica a la ansiedad incluye
rs2710102, sin embargo este alelo de riesgo
neurotransmisores tales como la
para los rasgos estudiados, es el alelo que no
norepinefrina, serotonina y GABA, además
produce riesgo para los Trastornos del
del CRF hipotalámico, disfunción de la
Espectro Autista y las discapacidades
amígdala y otras estructuras del Sistema
específicas del lenguaje. Estos resultados
Límbico. Dentro de los factores intrínsecos
sugieren una etiología parcialmente
incluyendo temperamento y factores
compartida entre los Trastornos del Espectro
genéticos, estos autores destacan la
Autista y el Mutismo Selectivo, además de
inhibición del comportamiento en la primera
que genera preguntas en cuanto a qué
infancia, rasgos temperamentales tempranos
aspectos de estos trastornos son
de pasividad y timidez, una afectación en el
influenciados por el gen CNTNAP2, así como
eje hipotálamo-‐hipófiso-‐suprarrenal, así
de los mecanismos a través de los cuales
como un aumento en la producción de
éstas influencias pueden ser transmitidas.
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cortisol y una reducción en la amígdala. Las niños en edad preescolar se muestran
estimaciones de posibilidad de herencia dudosos y restringen la vocalización cuando
genética de la ansiedad son del 20% y 30% en presencia de extraños, sin embargo,
(Eley y Gregory, 2004; citado en Vázquez-‐ cuando alcanzan la edad escolar el
Barguea y Herrán Gómez, 2007). comportamiento inhibido es demostrado a
través de la timidez y el alejamiento social.
Temperamento y Amígdala
Como es el caso del mutismo selectivo, una
Los estudios demuestran que cada vez que este tipo de comportamiento
niño nace con un estilo de temperamento inhibido se presenta en repetidas ocasiones,
distinto. En el caso del Mutismo Selectivo, las se transforma en conducta habitual, dejando
investigaciones apuntan a que existiría un como consecuencia que el niño disminuya su
temperamento inhibido, esto significa que sentido del dominio, y se mantenga la
incluso de recién nacidos son más propensos respuesta fisiológica del miedo ante nuevas
a ser miedosos y recelosos ante nuevas situaciones (Manassis y Bradley, 1994).
situaciones. Aquellos niños que nacen con un
Según ha podido comprobar un
tipo de temperamento inhibido son más
grupo de investigadores encabezado por el
reacios a involucrarse en conversaciones con
Dr. Carl E. Shwartz, los adultos que de niños
extraños y tienden a afrontar las situaciones
tenían un estilo de temperamento inhibido
novedosas con mayor dificultad que aquellos
muestran una mayor actividad en la
con un temperamento desinhibido. El
amígdala cuando se encuentran en presencia
temperamento inhibido, y por ende, el
de desconocidos o se enfrentan a situaciones
comportamiento derivado del mismo, tiene
nuevas. Aquellos niños que tienen un
diferentes maneras de manifestarse
temperamento inhibido, tienen a su vez un
dependiendo de la etapa evolutiva en la que
umbral de excitabilidad disminuido en la
se encuentre el individuo. Los niños de
amígdala. La amígdala es esa parte del
aproximadamente 1 o 2 años de edad
encéfalo que se encarga de la distinción de
(toddlers) se alejan de las personas que les
rostros, y rige la emotividad, sobre todo los
resultan poco familiares, aprehendiéndose a
comportamientos relacionados con la
sus padres o cuidadores, y tienden a cesar el
agresividad; también se encarga de mandar
juego espontáneo y la vocalización cuando
señales de alerta y peligro cuando se está
son presentados ante situaciones o personas
ante una situación temida (en el caso de
que no les son familiares. Por otro lado, los
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niños con Mutismo Selectivo, las fiestas de • Cefaleas
• Vómito
cumpleaños, el colegio, reuniones familiares,
• Aumento en la frecuencia de las ganas de orinar
etc.). Tomando esto en cuenta se podría
deducir que los niños que tienden a la
ansiedad, como es el caso del Mutismo
Mutismo Selectivo y Dieta
Selectivo, tienen un mayor nivel de
excitabilidad o de actividad en la amígdala, la Actualmente no se han llevado a
cual activaría las señales de alerta en cabo estudios o experimentos científicos en
situaciones que realmente no lo ameritan o donde se pueda comprobar la efectividad de
no son una amenaza real para su integridad. una dieta específica para reducir la ansiedad.
Sin embargo, la Dra. Elisa Shipon – Blum

considera importante tomar en cuenta
Síntomas Fisiológicos ciertas consideraciones que podrían ser de
ayuda en el caso del Mutismo Selectivo:
Como en todo tipo de trastorno, el
funcionamiento del cuerpo también se a) Se recomienda mantener una dieta alta en
altera. Dentro de la sintomatología corporal carbohidratos complejos los cuales
que se ha logrado pesquisar en el caso del producirán un efecto calmante debido al

aumento en la cantidad de tryptophon, el
Mutismo Selectivo, encontramos
cual es un precursor de la serotonina en el
alteraciones en el sistema nervioso central y
cerebro. Es decir, si hay un aumento de
autónomo, el sistema muscular, y el sistema
tryptophon, habrá a su vez un aumento en la
endocrino. Así podemos tener respuestas
serotonina, reduciendo así los altos montos
tales como: de ansiedad.
b) Importante eliminar azúcares simples, ya que
• Incremento de la sudoración
• Tensión muscular excesiva, lo cual en ocasiones este tipo de azúcares causan un rápido
produce tics tales como el rechinar de dientes, aumento de insulina, lo cual causaría una
movimientos de balanceo, frecuencia inusual de mayor y más rápida fluctuación de azúcar en
veces que se rascan distintas partes del cuerpo, la sangre. A mayores fluctuaciones de azúcar
onicofagia, humedecerse los labios en la sangre, mayores los cambios
constantemente, chuparse el dedo, etc.
emocionales y sentimientos de intranquilidad
• Incremento en el ritmo de la respiración y la
y ansiedad. Ejemplos de azúcares simples:
frecuencia cardíaca
galletas, soda, pasteles, y dulces en general.
• Náuseas
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c) Consumir vitamina B, B-‐6 ya que ayudan a la mayor frecuencia, en las familias con niños
producción de serotonina en el cerebro. que presentan Mutismo Selectivo (Elizur y
d) Se recomienda tomar mucha agua para la Perednik, 2003). Además se ha podido
eliminación de toxinas en el cuerpo.
identificar que la sobreprotección y sobre-‐
e) Practicar ejercicio físico de manera regular,
dependencia entre padres-‐hijos está
ya que de esta manera se puede reducir la
fuertemente relacionada con la aparición del
ansiedad al liberar la tensión muscular y la
Mutismo Selectivo.
presión sanguínea. A su vez, el ejercicio físico
produce endorfina, sentimientos de euforia,
La mayoría de los investigadores han
y calma.
descartado la presencia de un evento
f) Mantener tiempos estables de descanso y
traumático como la causa principal en el
relajación dependiendo de la edad del niño.
desarrollo del Mutismo Selectivo, sin
Un sueño adecuado es clave en la reducción
embargo, es importante descartar esta
del estrés.
posibilidad al momento de hacer el
diagnóstico ya que existen casos en los que
• Paradigma Ambiental – Conductual y
Mutismo Selectivo un evento traumático es, en efecto, la causa
generadora del Mutismo Selectivo. Black y
La inestabilidad emocional y el estrés Uhde (1995) documentaron historias de
familiar son dos factores que se han negligencia y de abuso físico y sexual en un
distinguido como potenciadores ambientales estudio piloto de 30 niños con Mutismo
en la aparición del Mutismo Selectivo. Por Selectivo. En este caso, el 13% de la muestra
ejemplo, se pudo identificar Mutismo reportó experiencias traumáticas de este
Selectivo en aquellos niños que habían tipo, y de estos, solamente en la mitad se
experimentado mudanzas frecuentes y/ o había generado el Mutismo Selectivo como
cambios de colegio, sugiriendo así que un una respuesta directa de la experiencia
estilo de vida transitorio o inestable podía traumática, sin embargo, en el resto, esta
ser un factor ambiental que favorece al relación inmediata no quedaba clara. En
desarrollo del mutismo (Kristensen, 2000). consecuencia, los autores concluyeron que
Los conflictos maritales tales como las no había evidencia suficiente para demostrar
separaciones, divorcios, o discusiones una relación causal inmediata entre la
constantes entre la pareja conyugal, se experiencia traumática y el Mutismo
encontró que tienden a estar presentes, con Selectivo.
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Como se comentó anteriormente, es Selectivo, es de suma importancia tomar en
común que el Mutismo Selectivo haga su cuenta cualquier cambio que haya alterado
primera aparición al momento que el niño el equilibrio vivencial del niño, a pesar de
ingresa al medio escolar. En muchos de los que no exista una relación causal inmediata
casos de este trastorno, es el colegio el entre el evento y la aparición del trastorno.
principal medio generador de ansiedad en el Todo factor ambiental que amenace la
infante. De acuerdo con Aubert y Doubovy estabilidad del niño es importante. Ejemplos:
(2002), la ansiedad surge cuando irrumpe en eventos traumáticos como abusos sexuales o
el sistema de equilibrio un hecho que negligencia, el ingreso a la vida escolar, el
provoca una ruptura, un desequilibrio que el nacimiento de un nuevo hermano o
niño es incapaz de manejar ni física ni hermana, cambios de casa, cambio de
psíquicamente. En este caso, en el mundo profesor, cambio de colegio, muertes,
del niño irrumpe un elemento externo que separaciones o divorcios, hacinamiento,
no conocía y se pierde el estatus simbiótico pobreza, etcétera.
que tenía con la madre. Antes de ingresar a
Por otro lado, existen conductas muy
la guardería, jardín de niños, o sea cual sea el
fáciles de distinguir en aquellos que tienen
primer acercamiento a la vida académica, los
un miedo desproporcionado a hablar, por
niños gozan de una unión total con la madre,
ejemplo, las conductas no verbales que
padre o cuidador principal; están inmersos
utilizan para comunicarse, el susurrar o
en un ambiente estable en donde todos les
hablar muy bajito, o incluso la poca cantidad
son familiares. Sin embargo al momento de
de habla. Sin embargo existen otro tipo de
tener que salir de este espacio controlado
conductas, también fácilmente pesquisables,
para entrar por primera vez a un lugar lleno
que se presentan en niños o adolescentes
de personas que le son desconocidas y en
con Mutismo Selectivo, las respuestas de
donde la madre no está presente, la
evitación y escape (Olivares, 1994).
ansiedad se dispara, y en algunos casos, es
probable que se presente el Mutismo • Respuestas de evitación (activa y pasiva);
Selectivo como una manera de lidiar con este dentro de estas conductas se incluyen
nuevo ambiente y la ansiedad que le genera. todo tipo de comportamientos que
tengan como objetivo principal el evadir
En cuanto al ambiente y el
las situaciones en las que la persona
diagnóstico y tratamiento del Mutismo
sienta o sepa que va a tener que hablar.
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Es una resistencia a ir a tal o cual lugar, o repentinamente le hubiera ocurrido algo,
exponerse a tal o cual situación en donde entre otras.
exista la amenaza de tener que
comunicarse con otros. Algunos Dejando de lado el factor
ejemplos de estas conductas de hereditario, existe la posibilidad de que este
resistencia son: esconderse, actuar como tipo de conductas ante la ansiedad, sean
si no hubieran recibido la información o adquiridas por el niño a través del Modeling.
si no hubieran escuchado la pregunta Es decir, si los padres o principales
que se les hizo, refugiarse en el retrete y cuidadores del niño son también personas
retardar el enfrentamiento, demorar ansiosas, lo más probable es que actúen ante
excesivamente su aseo y arreglo la ansiedad con este tipo de respuestas. Así,
personal, fingir enfermedades el niño las observa y aprende a actuar de
repentinas, recordar que tienen que esta misma forma. A su vez, cabe mencionar
hacer alguna tarea impostergable, entre que los padres ansiosos tienden a transmitir
otras. a sus hijos que el mundo es un lugar
• Respuestas de escape; este tipo de peligroso y amenazante, ante el cual se tiene
comportamientos ocurren cuando no se que estar constantemente alerta. Con este
pudo evitar el acudir a la situación que se tipo de mensaje el niño aprende a desconfiar
deseaba evitar, es decir, cuando ya ha de todo y todos los que le rodean optando
ocurrido lo inevitable. Se está ante la por defenderse de la manera que mejor se le
situación generadora de ansiedad, y en acomode, ya sea evitando, escapando, o
lugar de emitir el habla, la persona elige dejando de hablar.
“escapar” de la situación. Algunos
Algunas teorías del comportamiento
ejemplos de conductas de escape son:
ven el Mutismo Selectivo como una conducta
cambiar la dirección de la mirada para
aprendida a través del reforzamiento
evitar que alguien entable conversación
negativo. La falta del habla se explicaría
o le haga preguntas, agachar la cabeza,
como una estrategia aprendida por el niño
taparse los oídos, salir corriendo del
para manipular su ambiente en respuesta a
lugar, refugiarse en alguien que sabe
una variedad de factores sociales, como los
responderá por él/ ella, dejarse caer
que se mencionaron anteriormente. Así, los
sobre el pupitre o la mesa como si
psicólogos conductistas interpretan el
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Mutismo Selectivo como una respuesta y sus padres, en donde la culpa de los
adaptativa, en lugar de patológica. En padres, especialmente de aquellos que
situaciones novedosas, el sistema nervioso también presentan algún tipo de trastorno
simpático toma control del comportamiento de ansiedad, pueden llegar a contribuir en el
y la habilidad para hablar. En este contexto, desarrollo o mantención del Mutismo
el Mutismo Selectivo es visto como una Selectivo de sus hijos; generando así aún más
respuesta inhibitoria inconsciente basada en ansiedad o depresión en dichos padres.
el lenguaje, o como un mecanismo de Tomando esto en cuenta, cabe mencionar
defensa. Esta perspectiva es que la intervención familiar en los casos de
significativamente importante ya que aborda Mutismo Selectivo es sumamente
el Mutismo Selectivo como un síntoma de la importante.
ansiedad, y no como una conducta de
Como nos menciona Olivares (1994)
manipulación consciente.
“los pensamientos de las personas que
• Paradigma Cognitivo y Mutismo tienen miedo a hablar están directamente
Selectivo relacionados con las expectativas
(pensamientos) que han generado en ellos
La orientación cognitiva tiende a ver el
las consecuencias que han seguido, una y
Mutismo Selectivo en relación a otros
otra vez, tanto a sus intentos para evitar
trastornos de la ansiedad, en especial a la
verse en tales situaciones como a sus
Fobia Social, sin embargo aún no existen
respuestas de escape. Estas consecuencias
investigaciones concluyentes que
confirman, por un lado, la imposibilidad de
demuestren la relación directa entre estos
hablar en tales situaciones, y, por otro, el
dos trastornos.
cese de un estado general de intensísimo
En la actualidad existe más evidencia malestar del que, evidentemente, se culpa al
en relación a la presencia de cogniciones hecho de tener que hablar en esa situación”.
erradas, autoevaluaciones inadecuadas, baja El niño con Mutismo Selectivo, por
autoestima y baja autoeficacia en los niños y experiencia previa, tiene conocimiento de las
adolescentes con trastornos de ansiedad y consecuencias y del sentir que se generan en
mutismo selectivo. A su vez, existe otra línea él antes, durante, y después de la situación
de investigación que ha tratado de entender temida; de esta manera su sistema de
la relación entre las cogniciones de los niños creencias ante la experiencia ansiógena
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tiende a mantenerse. Olivares (1994) nos sintomatología, y por ende, el cuadro general
dice que las personas con miedo a hablar, de Mutismo Selectivo.
dependiendo del grado de su aversión, se
Creencias comunes de los padres
mantienen en la creencia de que:
• “Hice algo terrible”
a) Es muy difícil y penoso hablar en
• “Hay algo malo en mi hijo”
determinadas situaciones. • “Mi hijo fracasará en la escuela”
b) No pueden hablar en determinadas • “Mi hijo no tendrá amigos”
situaciones. • “Mi hijo sufrirá bullying”
c) No pueden hablar en ninguna situación. • “No hay nada que pueda hacer”
Creencias de este tipo son las • “Nunca se pondrá mejor”

responsables de que el Mutismo Selectivo se
Creencias comunes de los maestros
mantenga en el tiempo, ya que cada vez que
• “Los padres deben de haber hecho algo terrible”
se está en tal situación o ante tales personas,
• “Necesita ser tratado en otro lugar”
los niños la pasan tan mal que su creencia de
• “Es un comportamiento manipulador”
hacer el ridículo o de que son incapaces de • “No puedo evaluar el trabajo de mi alumno”
hablar, se confirman una y otra vez. Es como • “Si el niño no habla, he fallado”
si el malestar interno y corporal, producido • “Los padres lo harán dependiente”

por la ansiedad, estuviera estrechamente
Creencias comunes de los niños
ligado a las creencias de incapacidad verbal,
• “Mis padres están muy preocupados o enojados
entonces cada vez que el niño se siente
por mi culpa”
ansioso, se activa la creencia errónea, y por • “Mis maestros están enojados conmigo”
ende no se puede producir la conducta • “Hay algo raro en mi/ algo está mal en mi”
(hablar), generando y manteniendo así, la • “Mis maestros me harán hablar”

• “Nunca podré hablar con mis amigos”
ansiedad.
• “He perdido la voz”
De acuerdo con la Dra. Shipon-‐Blum,
• “Si hablo y me equivoco, todos se burlarán de mi”
existen algunas creencias entre padres o
cuidadores, familiares, maestros, y de los Es importante tener en cuenta las
propios niños en relación al Mutismo creencias que puedan tener los maestros en
Selectivo. Es importante mencionarlas ya que cuanto al tema del Mutismo Selectivo, ya
muchas veces éstas creencias, en lugar de que, después de los padres, son ellos quienes
ayudar tienden a mantener la más tiempo pasan con el niño; además de
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que es en el contexto del colegio donde con la depresión atípica, donde la crítica o
principalmente se da la inhibición del habla. rechazo por parte de otros, provoca una
severa reacción depresiva.
Si leemos detenidamente este
sistema de creencias, una constante en cada Estilo de apego (attachment) y Ansiedad
uno de los grupos, es el sentimiento de
Bowlby citado en Aubert y Doubovy
culpa. La culpa es generadora y mantenedora
(2002), difunde la teoría que establece la
de la ansiedad, así que es sumamente
separación como principal fuente de
importante trabajar con este sentir en cada
angustia: “podemos explicarnos que muchos
uno de los actores (padres, niños,
niños, durante el crecimiento, sufran de
profesores), para evitar que se siga
dependencia angustiosa cuando
generando el cuadro y sus consecuencias.
encontramos que en la vida de éstos inciden,
con todo su peso, las amenazas de
separación, cuidados insuficientes, y una vida
• Paradigma Afectivo y Mutismo Selectivo
familiar inestable”. Si la separación no es
Hipersensibilidad al rechazo percibida como abandono, en ningún grado,
entonces las consecuencias serán menores.
Nuevamente, en el caso de los
Este mismo autor propone que para el niño
afectos y el mutismo selectivo, nos
el vínculo con la figura adulta protectora es
encontramos con una escasez de proyectos
un mecanismo primario para la mantención y
de investigación y bibliografía relacionada
regulación de la seguridad; si este vínculo no
con el tema. Sin embargo, un antecedente
es percibido como seguro o estable, tendrá
psicológico relacionado con la ansiedad
mayor dificultad para lograr una regulación
social, asociado con el MS, es la
adecuada de la ansiedad, miedo y estrés.
hipersensibilidad al rechazo y a la crítica. Las
personas con esta característica tienden a Como se mencionó en el apartado
sobre-‐reaccionar emocionalmente ante del paradigma biológico, es frecuente que un
cualquier reacción negativa percibida en el niño ansioso, tenga padres ansiosos. Una
otro, y por ende terminan sintiéndose madre o padre ansioso es aquél que no
devastados y reforzando las conductas de conoce el reposo psíquico, está
evitación o huída ante cualquier situación permanentemente preocupado. Así mismo,
similar. Este sentimiento está relacionado es alguien que no es responsable de su
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angustia, al contrario, la padece (Aubert y una forma de evitar que le suceda algo al
Dubouvy, 2002). Los padres con esta niño, pero también es una forma de
característica tienden con frecuencia a caer mantenerlo dependiente. Este tipo de madre
en el estilo parental de la sobreprotección, o padre dice: “todo lo hago por tu bien”
en donde la ansiedad está estrechamente pero, inconscientemente impide que el niño
ligado a un sentimiento casi permanente de progrese, que avance. Hace, en cierta forma,
culpabilidad y preocupación constante por lo contrario de aquello que pretende
ser “una buena madre/ padre” lo cual a su alcanzar (Aubert y Dubouvy, 2002). En el
vez se ve reflejado en el hijo y su caso del MS, la madre realmente puede
preocupación constante por ser “un buen desear que su hijo se desenvuelva
hijo/ hija”. verbalmente en todo tipo de contexto, sin
embargo, a su vez, no soporta ver o percibir
De acuerdo con F. Dolto citado en
a su hijo ansioso, y tiende a evitarle a toda
Aubert y Dubouvy (2002), “si el niño es
costa este sufrimiento con actitudes como
criado por una persona ansiosa, se desarrolla
responder por él, evitar exponerlo a
en él un clima de prohibiciones constantes a
situaciones nuevas, intervenir
la libertad de manifestar sus necesidades,
constantemente en el colegio, etc. De la
sus placeres, sus gestos, y sus iniciativas... la
misma manera, cuando el niño crece en un
madre preocupada ha convencido al niño del
ambiente de sobreprotección y dependencia,
peligro… él se siente culpable antes de
la angustia de separación aumenta
arriesgarse”. Toda la ansiedad y el
considerablemente, lo cual le hace más difícil
sentimiento de culpa de la madre son
desenvolverse normalmente en los ámbitos
percibidos por el niño, quien tiende a
donde no se encuentra la figura de apego
reaccionar y sentirse de la misma forma
principal.
evitando así todo tipo de peligro o
situaciones que pudieran resultarle
incómodas o amenazantes, como sucede en
Autoestima/ Tolerancia a la Frustración/
el caso del Mutismo Selectivo.
Alexitimia
La personalidad de la madre o padre
En el caso del Mutismo Selectivo, no
ansioso se caracteriza por la ambivalencia. El
es sorprendente encontrarnos con que las
estilo de apego ambivalente se manifiesta a
personas que lo padecen, tienden a tener
través de la sobreprotección, la cual sería
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una baja autoestima. Las creencias respuestas de evitación y huída cuando se
irracionales antes mencionadas y los está ante una situación evaluada como
constantes fracasos al hacer el intento por amenazante. Si existe un estilo parental
hablar en tal o cual situación, generan en el sobreprotector el niño está acostumbrado a
niño o adolescente un sentimiento de tener siempre alguien que le solucione las
inferioridad o incapacidad en comparación a cosas, no ha aprendido a buscar soluciones
sus pares, quienes parecen no tener ningún por sí mismo, a pedir ayuda, a expresar sus
problema para comunicarse. Provoca necesidades, etc. De esta manera, cuando se
también que puedan llegar a sentirse encuentra solo, por ejemplo en el colegio, y
diferentes, extraños o raros, y que por ser así se ve ante la situación de tener que
nunca nadie va a querer entablar amistad responder a una pregunta del profesor, la
con ellos. La conjugación de todas estas ansiedad aumenta, y para remediar ésta y la
variables deriva en una apreciación frustración, cae en respuestas conductuales
disminuida de sí mismos, o una baja desadaptativas.
autoestima.
La alexitimia se define como la
Las personas que tienden a la incapacidad de expresar verbalmente las
ansiedad social, también están emociones debido a que estas personas no
constantemente evaluándose y son capaces de identificar los que sienten,
comparándose con otros. Sin embargo esta entenderlo, o describirlo. Es difícil que un
autoevaluación siempre es negativa, está niño en edad escolar o menor, sepa
plagada de críticas y exigencias irracionales y identificar sus emociones, es por esto que
les es sumamente difícil reconocer sus necesita de un adulto para que se lo refleje y
características positivas, o fortalezas. El le ayude a describirlas. Así, cuando sea
reconocimiento de los aspectos tanto mayor aprenderá a reconocerlas y a actuar
negativos y positivos de uno mismo, así de manera acorde y asertiva a lo que se está
como un equilibrio adecuado entre ambos, sintiendo. Ayudar al niño con Mutismo
tiende a mejorar nuestra autoestima. Selectivo a reconocer sus sentimientos de
ansiedad, miedo, tristeza, etc. Podría ser
Otra característica de los niños
beneficioso para que, en situaciones donde
ansiosos es la baja tolerancia a la frustración,
el principal cuidador esté ausente, por sí
lo cual en el caso del Mutismo Selectivo
estaría evidenciado en las constantes
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mismo pueda identificar cómo se siente, y así que se relaciona con el temor de que los
intentar regularse. impulsos del ello se salgan de control y lleven
al sujeto a cometer un acto por el que será

castigado. Las personas que experimentan
• Paradigma Inconsciente y Mutismo altos niveles de ansiedad neurótica, viven
Selectivo permanentemente preocupados por la
posibilidad de que el contenido del ello se
En relación a este paradigma,
escape del control del yo. La ansiedad no es
nuevamente nos encontramos con el
en sí el temor de los impulsos y urgencias del
obstáculo de la falta de investigación
ello, sino del castigo que puede acarrear su
concluyente en el tema del Mutismo
expresión. El tercer tipo que distinguió Freud
Selectivo, sin embargo, existen diversas
fue la “ansiedad moral”, que corresponde al
hipótesis desde el psicoanálisis que nos dan
temor que las personas experimentan al
más claves sobre el origen y mantención de
transgredir la norma (Freud 1959). Si
este trastorno por ansiedad.
tomamos en cuenta esta distinción de la
En primer lugar me gustaría definir la ansiedad, se podría pensar que la ansiedad
perspectiva de Freud en cuanto a la correspondiente al Mutismo Selectivo sería
ansiedad. Este autor, padre del psicoanálisis, del carácter neurótico, en donde el niño deja
pensó la ansiedad como una señal de alerta de hablar como una manera de defenderse
para el yo, para informar que algo malo o de su agresividad, dirigida hacia la figura
peligroso está por suceder. Así, distinguió significativa.
tres tipos de ansiedad; la primera la
Las teorías con enfoque
denominó “ansiedad de realidad”, que hace
psicoanalítico tienden a ver el Mutismo
referencia al temor que surge de una
Selectivo como la manifestación sintomática
amenaza o peligro real, es la más básica
de algo que no se puede decir. Para el
porque está enraizada en la realidad
psicoanálisis, el síntoma viene a tomar el
objetiva, y una forma de manejarla consiste
lugar de la palabra, se presenta codificado, y
en evitar o escapar de la situación que
es labor del analista decodificarlo. De
provoca ese temor. Este tipo de ansiedad, a
acuerdo con Freud, el síntoma incluye
su vez, proporciona la base de la que se
siempre al sujeto y al otro, es decir, el padre,
derivan los otros tipos de ansiedad. Al
la madre, o el cuidador. De esta manera el
segundo tipo la llamó “ansiedad neurótica”
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síntoma vendría a ser la vía de comunicación Baldwin, 1994, citado en Camposano, 2011).
del niño con ese otro significativo. Este Es por esto que el tratamiento psicoanalítico
mismo autor se refiere a la ansiedad se enfoca en primer lugar en el momento en
partiendo de la angustia de castración, en que se originó el problema, haciendo un
donde el niño se ve involucrado en un recorrido por las etapas del desarrollo
conflicto de ambivalencia con respecto al psicosexual del niño (oral, anal, fálica,
padre, a quien ama y odia a la vez, ya que latencia), y en la relación madre-‐hijo, antes
teme la pérdida de un estatus particular. de advocarse al mutismo en sí.
En el marco de las teorías El Mutismo Selectivo es visto

psicodinámicas o psicoanalíticas, también, por algunos teóricos, como una
encontramos énfasis en el concepto de expresión sintomática o defensiva para lidiar
conflictos no resueltos. En el contexto del con la agresión y ansiedad, y representa una
Mutismo Selectivo la creencia es que el niño conducta llevada a cabo con la intención de
tiene una fijación anal u oral, o que puede castigar a los padres.
estar guardando un secreto familiar,

desplazando así su agresividad hacia la figura
significativa, o en un estado de regresión • Paradigma Sistémico y Mutismo
hacia una etapa previa en su desarrollo en Selectivo
donde no era necesaria la comunicación
De acuerdo con Vázquez-‐Barquero y
verbal.
Herrán (2007), los trastornos de Ansiedad
Existen otros autores psicoanalíticos tienden a manifestarse en el contexto de una
contemporáneos que tienden a ver el interacción padres – hijo, en donde son de
mutismo como una respuesta a un conflicto suma importancia el estilo de crianza,
no resuelto, o como resultado de una ansiedad en los padres, y los procesos
experiencia traumática temprana, familiares particulares. En este caso, los
especialmente en el momento donde se padres de niños con ansiedad muestran una
empieza a desarrollar el lenguaje. Para ellos actitud de exceso de control y de rechazo
el Mutismo Selectivo es un mecanismo de excesivo en la crianza de los hijos, con un
defensa que el niño utiliza en vez de expresar elevado nivel de emoción expresada que
sus sentimientos directamente a la madre conlleva una implicación emocional excesiva
(principalmente), padre, o cuidador (Cline y en todo lo que se refiere a sus hijos. Impiden
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el desarrollo de la autonomía causando los niños que presentan Mutismo
inseguridad y aumento en la ansiedad. A su Selectivo se describen más
vez, los padres que se sienten amenazados frecuentemente a sí mismos como más
transmiten esto a los hijos y dificultan el tímidos y con menos apetencia de visitar
desarrollo de habilidades de afrontamiento. a sus amigos.
Como se puede observar, dentro de la
génesis de los trastornos de ansiedad, hay un 2. Estilo Educativo: Olivares, et al (1996) han
componente de ambivalencia, como el antes distinguido tres modalidades de
mencionado en el paradigma afectivo. interacción en el contexto educativo, que
hipotetizan como relevantes a la luz de
Por otro lado, pero en la misma
los datos disponibles: el estilo autoritario
línea, los autores Olivares, Méndez y Maciá
y coercitivo, el sobreprotector y
(1996), lograron identificar tres grupos
condescendiente, y el variable y
pertenecientes al contexto familiar, con
contradictorio.
influencia significativa en el mantenimiento y
o Autoritario y coercitivo: integrado
génesis del Mutismo Selectivo.
básicamente por amenazas, refuerzo
1. Modelado y transmisión de la negativo y reducción del empleo del

refuerzo positivo, centrándose en las
información: existe una relación entre el
conductas que no se ajustan a lo
Mutismo Selectivo y la presencia de
esperado por el adulto. En este caso se
modelos significativos que evitan
está permanentemente atento a los
reiteradamente la interacción (oral) con
errores del niño para corregírselos, se le
personas ajenas al ámbito íntimo, recriminan los errores, se le exige
manifiestan aversión o se identifican con corrección inmediata y reiterada se esté
sujetos que lo evitan; pueden existir donde y con quién se esté, se le etiqueta
también instrucciones específicas para por sus fallos y se le expone
evitar hablar con extraños o narraciones abruptamente a las situaciones
orales respecto a la importancia de la novedosas.

o Sobreprotector y condescendiente: se
evitación del habla con otros. Brown y
centra en el refuerzo positivo de las
Lloyd (1975) citado en Olivares, et al.
respuestas de escape/ evitación. Así, los
(1996), han podido constatar a través de
sujetos que interactúan constantemente
la experimentación como frente a las
con el niño hacen las cosas por él cuando
familias del grupo control, los padres de
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éste no quiere hacerlas, interpretan y discusiones y peleas familiares, abusos
sirven sus necesidades incluso antes de deshonestos y hostilidad y rechazo
que el niño las haya manifestado, en parental (Olivares et al. 1996).
definitiva, se le alivia ante cualquier
En la misma línea, detrás de un niño
posible agobio o frustración. La
ansioso, es muy probable que encontremos
existencia de precedentes familiares y el
una pareja de padres ansiosos, muy
conocimiento de la existencia de
frecuentemente ejemplificados de la
problemas similares pueden contribuir a
la mantención y génesis de este estilo de siguiente manera:
interacción con el niño (Hesselman,

1983; citado en Olivares et al. 1996).
o Variable y contradictorio: lo delimitan
Madre
preocupada,

omnipotente,
+ Padre ausente
física y/o
psíquicamente
tanto el castigo como las consecuencias
verborrágica.
positivas aplicadas de forma no De esta manera, cuando se da la
contingente, atendiendo más al estado
combinación que uno de los padres tiende a
de ánimo del adulto que a unos criterios
actuar de manera omnipotente, sobre-‐
estables. El niño puede ser premiado un
preocupada, y verborrágica, y el otro se
día por el mismo hecho que el día
presenta como ausente, el/ la primera, no
anterior fue castigado (Hayden, 1980;
Salfield, 1950; Subak et al. 1982; citados tiene un filtro o alguien que le haga resonar
en Olivares et al. 1996). en sus acciones. Este tipo de padres se

acomodan perfectamente porque uno tiende
3. Otras Variables relevantes: a través de la a desentenderse de la situación mientras el
investigación se han logrado identificar otro toma el control, así que cualquier
como relevantes, en el caso del Mutismo variante de esta dinámica tendería a
Selectivo, algunas otras variables tales aumentar la ansiedad a nivel individual y de
como: el aislamiento social de la familia, pareja.
una inadecuada estimulación social del
Todo depende de las señales que el
niño, la pertenencia a una clase
niño reciba de su madre. Si le dice que se
socioeconómica y cultural baja, la
trata de una situación deseable, donde no
existencia de trastornos de la conducta y
hay nada que temer, aceptará con placer la
de la personalidad en el padre/ madre/
nueva experiencia, pero si observa en sus
cuidador responsable de la educación y
reacciones que ella está desolada y que no
cuidado del niño, el bilingüismo,
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tiene ganas de dejarlo partir, el desconcierto como lo son la biología y las experiencias
inicial del niño se agrava (Aubert y Doubovy, tempranas, los referentes tácitos, y las
2002), situación que se da frecuentemente estructuras afectivas de cada individuo; sin
en el primer día de clases al sistema embargo la dinámica entre cada uno de los
académico. Estos mismos autores nos hablan paradigmas es lo que le brinda esa
de que existen diversas maneras de flexibilidad.
respuesta ante la ansiedad en niños:
En los niños es imposible hablar de
1. Pasiva (“si no emprende nada, no le sucederá un Sistema Self estable ya que las diferentes
nada”).
funciones del mismo están en formación.
2. Resistencia activa.
Habría que hablar más bien de un Self
3. Agresividad, en espera a que el otro reaccione.
4. Comportamientos de tipo obsesivo. diádico, es decir, en conjunto con el del
adulto más significativo para el niño. De
En el caso del Mutismo Selectivo, se
acuerdo con Bagladi y Allende, citados en
podría decir que el dejar de hablar sería una
Opazo (2001), en el Self Diádico las funciones
mezcla de respuesta pasiva y resistencia
del Self individual adquieren un carácter
activa. A su vez, algunos autores identifican
sistémico o psico-‐social; se enfatiza el rol del
la ausencia de habla como un
punto de equilibrio homeostático de la
comportamiento obsesivo.
relación y el rol de la causalidad circular en la
interacción. En otras palabras, es como si el

Self del niño se sintonizara con el Self de, por
• Sistema Self y Mutismo Selectivo
ejemplo, la madre, en un juego interaccional
De acuerdo con el Modelo Integrativo constante en donde lo principal será
Supraparadigmático, el Sistema Self es encontrar un punto de equilibrio ideal para
aquella entidad donde se encuentran ambos. Así el niño se nutre del Self de la
enraizados los demás sub-‐sistemas o madre para la formación de su Self
paradigmas (biológico, ambiental-‐ individual.
conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente

Es importante identificar cada una de
y sistémico). De esta manera se entiende
las funciones del Self, ya que conociendo
como un sistema estable y cambiante a la
cada una de ellas y la manera en que pueden
vez, ya que hay elementos que le dan
ayudar a la mantención del Mutismo
estabilidad y por ello se resiste al cambio,
Selectivo, se puede trabajar con ello en
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psicoterapia en calidad de prevención. de algo, tendiendo así a aislarse. Si una
Además, por lo mismo que es en la infancia persona basa su autoestima, autoimagen y
el momento en el que se está formando el autoeficacia en función de lo que otros
Sistema Self, se podría decir que tenemos piensan o esperan de él, la identidad se ve
tierra fértil para plantar, y cosechar un buen vulnerada de manera constante.
fruto a futuro.
-‐ Función de auto-‐organización: esta función
-‐ Función de Identidad: dentro de esta involucra una re-‐organización tras cada
función encontramos la autoimagen, experiencia que el sujeto tiene, se responden
autoestima y autoeficacia. Se responde a las las preguntas ¿Qué experiencias me
preguntas ¿quién soy?, ¿cómo soy?, ¿creo en desorganizan, en qué grado? ¿Cuánto tardo
mi? entre otras. Los niños tienden a en reorganizarme, lo logro plenamente?
responderse estas preguntas en base a lo entre otras. Esta función es sumamente
que les reflejan los otros, principalmente los importante, ya que el Mutismo puede surgir
padres o cuidadores, y de ellos aquella como una manera de organizarse ante una
persona que sea la principal figura de apego, situación o una experiencia desagradable o
en la mayoría de los casos, la madre. Como generadora de ansiedad para el niño, es su
vimos anteriormente, si la madre, o principal manera de lidiar con lo que se le ha
cuidador, es también una persona ansiosa y presentado. El rol de los padres es de suma
con tendencia a la ambivalencia, el niño va a importancia ya que son ellos quienes deben
ir configurando su identidad en una base de fungir como reguladores de la
inestable, y sumamente vulnerable. El niño experiencia, y evitar reforzar esta respuesta
crece inseguro y forma su identidad en base antes de que se instale de manera más
a esto. Los niños con Mutismo Selectivo se profunda. Es común que cuando el Mutismo
sienten constantemente evaluados, ya que aún no está completamente instaurado, haya
por lo general hay una expectativa que ocasiones en el que el niño responda o se
cumplir, (hablar), ante los padres, volcando comunique espontáneamente, por ejemplo
los procesos atencionales sobre sí y en el salón de clases; si sucede que sus
aumentando la ansiedad. Cuando se llega a compañeros, sorprendidos por dicho
la adolescencia, esta función toma un rol acontecimiento, reaccionan resaltando el
principal, y si ha crecido de esta manera, hecho de que haya hablado, esto pone al
puede serle mucho más difícil sentirse parte niño en el spot light aumentando así su
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ansiedad y reforzando el mutismo, es decir, seriamente comprometida por el Mutismo
se reorganiza volviendo al silencio, o zona de Selectivo. Un niño que responde ante la
confort. El procesamiento cognitivo juega un ansiedad optando por no hablar, y tendiendo
papel fundamental en esta función, así que hacia las respuestas de evitación y escape,
cada vez que el niño se enfrenta a una difícilmente se sentirá capaz de activarse a sí
situación amenazante y sus pensamientos de mismo, de satisfacer sus necesidades
ineficacia y autocrítica aparecen, la sociales, o de seguir perseverando a pesar de
reorganización se ve comprometida. que al exponerse o hablar no obtenga la
respuesta esperada por parte del
-‐ Función de significación: esta se refiere a la
interlocutor.
traducción de la experiencia y responde a las
preguntas ¿Cuán bien traduzco mi -‐ Función de búsqueda de sentido: aquí se
experiencia? ¿A qué le pongo atención responde a las preguntas del tipo ¿qué guía
preferentemente, qué me importa más? mis decisiones, cuánto sentido le doy a mi
entre otras. En el Mutismo Selectivo esta vida? ¿Hacia dónde quiero llevar mi vida?
función se va conformando a través de ¿Tengo metas trascendentes? entre otras. Es
expectativas de mal desempeño, esquemas probable que una persona que de niño haya
rígidos de buen desempeño, errores presentado algún trastorno de ansiedad tal
cognitivos, y un procesamiento auto-‐ como el Mutismo Selectivo, sin la guía
enfocado que aumenta la ansiedad al adecuada, pueda llegar a conformar como
aparecer recuerdos de fallas pasadas, objetivo de vida el responder a las
terminando así con una atención selectiva expectativas de los otros, guiando su vida
hacia lo negativo y con bajas expectativas, así hacia el camino del deber, en lugar del
como con una significación inadecuada. querer o disfrutar.
-‐ Función de conducción de vida: esta función -‐ Función de toma de consciencia: aquí se
responde a preguntas tales como ¿soy capaz responden a las preguntas ¿cuál es mi
de activarme, de perseverar, de satisfacer entorno? ¿Cuáles son mis límites? ¿Cómo
mis necesidades? ¿Logro postergar mis funciono? ¿Cuál es mi capacidad de
impulso? entre otras. Es difícil evaluar esta observación, de introspección? ¿Cuán bien
función ya que es poco probable que un niño me conozco? entre otras. Obviamente no
pueda responderse a esto, sin embargo sí podemos esperar que un niño se responda a
podemos predecir que esta función se verá este tipo de preguntas, así que será a los
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padres a quienes les toque responderse esto de paciente a paciente, cada uno de ellos
en relación a su hijo y a la manera en que tiene sus particularidades y es a partir de
funcionan como padres y como familia. El éstas que debemos formular la manera en
darse cuenta de la manera en que funcionan que vamos a intervenir, además de recordar
como sistema, los límites, qué tan bien el nunca escatimar la importancia de darnos
conocen a su hijo y a ellos mismos, puede ser el tiempo de conocer a nuestro paciente y su
muy beneficioso en el tratamiento del sistema, ya que esto nos dará las claves para
Mutismo. Por otro lado, volviendo al niño, si trabajar de manera óptima.
no se interviene de ninguna manera, esta
En psicoterapia integrativa es de gran
función también se verá afectada cuando
utilidad partir con la realización y evaluación
alcance la adolescencia y la edad adulta, ya
de un diagnóstico integral, es decir, un
que como está acostumbrado a basarse en
diagnóstico que nos permita profundizar en
las expectativas de los demás, tendrá
cada uno de los paradigmas. Es importante
grandes dificultades para conocerse a sí
entregar a nuestro paciente y sus padres la
mismo y establecer nortes orientadores
Ficha de Evaluación Integral – Infantil (FECI-‐
propios.
I), ya que ésta nos brindará la información
necesaria para realizar nuestro diagnóstico,
además de que nos permitirá pesquisar cuál
ACERCAMIENTO A UNA INTERVENCIÓN
de los paradigmas tiene mayor peso en ese
INTEGRATIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL
caso en concreto. Por ejemplo, es probable
MUTISMO SELECTIVO
que en un caso encontremos que nuestro
La psicoterapia integrativa, si bien paciente tiene una larga lista de
nos brinda la oportunidad de tener una antecedentes mórbidos familiares y
mirada completa de la problemática, personales, dándole mayor peso al
debemos recordar que es y deberá ser un paradigma biológico, mientras que en otro
proceso personalizado. Cada paciente es encontremos que las cogniciones y
distinto y como terapeutas debemos expectativas parentales son las que tienen
respetar y trabajar a partir de su mayor peso en la mantención de la
idiosincrasia. Si bien, como pudimos problemática. Como se ha mencionado
observar, es probable que en el Mutismo anteriormente, no es que estos paradigmas
Selectivo existan algunos factores comunes funcionen por separado, al contrario, todos
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interactúan y se afectan los unos a los otros, el caso del Mutismo Selectivo, como estamos
sin embargo, sí es importante pesquisar qué trabajando con personas que tienden a la
pasa en cada uno de ellos para ir guiando ansiedad, es probable que los padres
nuestra intervención. esperen que su hijo o hija comience a hablar
lo antes posible, se les dificultará ver avances
Se ha podido observar además, que
sutiles, y tenderán a desesperarse; una
la aplicación del FECI-‐I ayuda a los padres a
manera de evitar esto es utilizando las fases
ensanchar el awareness en relación a la
didácticas, es decir, una vez teniendo
problemática de su hijo, así como la manera
nuestro diagnóstico integral explicarles qué
en que ellos están involucrados en la misma.
sucede, porqué le está sucediendo, y cómo
Si los padres tienen mayor conciencia de lo
se puede abordar la problemática en
que pasa con su hijo, o con el simple hecho
cuestión para establecer objetivos y lograr
de que se les generen dudas y quieran
cambios. Ayuda también explicarles el
encontrar respuestas, nos brinda la
Modelo Integrativo Supraparadigmático y la
oportunidad de aumentar a su vez la
psicoterapia integrativa derivada del mismo,
motivación por la terapia y su nivel de
para que tengan presente la manera en que
compromiso; y como sabemos, si los padres
estaremos trabajando. Además, como en
están motivados es mucho más probable que
toda terapia infanto-‐juvenil, en el caso del
su hijo/ hija (nuestro paciente) también lo
Mutismo Selectivo será crucial estar en
esté.
constante comunicación no sólo con los
Con el FECI-‐I en mano, su revisión padres si no también con el sistema que
cualitativa, y la retroalimentación frecuente el niño (abuelos, tíos, nana,
correspondiente a los padres y a nuestro profesores, etc.)
paciente, podremos generar objetivos
Considero importante además
terapéuticos alcanzables para el tratamiento.
darnos el tiempo necesario a generar un
Estos objetivos no deberán de ser impuestos
vínculo terapéutico estable con nuestro
por el terapeuta, si no en conjunto con
paciente y sus padres. Las variables del
nuestro paciente y sus padres o cuidadores.
terapeuta como la calidez y la empatía serán
El hecho de no imponer objetivos nos ayuda
de suma importancia en este tipo de
a mantener la motivación, crear conciencia, y
problemática. La idea es lograr que nuestro
regular aquellas expectativas irreales que
paciente, quien tiende a desconfiar de la
puedan tener en relación al tratamiento. En
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mayoría, logre sentirse cómodo y seguro en sistemática y paulatina, de acuerdo al ritmo
el espacio terapéutico y con su terapeuta. particular del paciente. Así que si por
Esta misma calidez, empatía, y aceptación ejemplo tenemos un caso en donde el
incondicional también deberá ser paciente no logra la comunicación verbal
transmitida a los padres, ya que nos dentro del contexto académico, nuestras
permitirá trabajar mejor con sus defensas, intervenciones deberán de ser realizadas en
ansiedad, y sentimientos de culpa. Un buen este ámbito. Comúnmente los terapeutas
vínculo terapéutico, la generación de estamos acostumbrados a realizar nuestras
objetivos alcanzables, el compromiso y intervenciones desde nuestro consultorio,
motivación por parte no sólo del paciente y sin embargo en este caso deberemos salir un
sus padres sino también de nosotros como poco de nuestra zona de confort y
terapeutas, nos permitirá comenzar a acompañar al paciente en el logro de sus
realizar y generar técnicas de intervención objetivos. Si hemos logrado un buen vínculo,
para lograr nuestros objetivos. esto nos permitirá que nuestro paciente
confíe en las exposiciones que le estaremos
Como sabemos, trabajar con casos
pidiendo, así como en la retroalimentación
de Mutismo Selectivo, es trabajar con
que le brindemos después de cada una de
ansiedad, así que será importante conocer
ellas. El punto de este acompañamiento a las
qué otros familiares la presentan, si hay
exposiciones es que nuestro paciente se vaya
historia de trastornos, diagnósticos previos
sintiendo cada vez un poco más cómodo en
etc. Así como conocer la postura de los
emitir el lenguaje en la situación o ante las
padres y paciente acerca del uso de fármacos
personas que le generan angustia. Para
en el tratamiento. Aquí el vínculo será clave
poder llevar a cabo esto, deberemos de estar
ya que si como terapeutas consideramos
en constante contacto con los profesores de
importante el uso de medicamentos en algún
nuestro paciente ya que necesitaremos su
caso en particular, y los padres no están muy
apoyo y cooperación.
convencidos al respecto, un buen vínculo
ayudará a que los padres confíen más en Es importante considerar que previo
nuestra perspectiva y puedan abrirse a la a las exposiciones, el paciente deberá
posibilidad del uso de los mismos. sentirse en confianza con el terapeuta y que
además haya obtenido logros dentro de las
En el tratamiento del Mutismo
sesiones, las cuales formarán a su vez parte
Selectivo será importante la exposición
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de su nuevo repertorio de habilidades y para ellos la ocurrencia de eventos
conductas. Además se deberán haber negativos, siendo necesario trabajar con las
practicado estrategias para el manejo de la creencias relacionadas a las consecuencias
ansiedad tales como técnicas de relajación de mostrar síntomas de ansiedad o de fallas
muscular, respiración, gestualidad, etc. A en el desempeño. Cabe mencionar la
medida que vayamos realizando las importancia que existe en trabajar con el
exposiciones o acercamientos en vivo, en cómo el sistema y el paciente van recibiendo
video, etc. debemos de estar muy atentos a los cambios o los objetivos logrados, qué
detectar todo tipo de errores cognitivos y tanto los aceptan, cuáles son las
supuestos básicos del paciente y su sistema modificaciones que se van generando en el
familiar que podrían salir a la luz antes, sistema, que cogniciones y afectos se
durante o después de la exposición. Así despiertan, a quién le genera más ansiedad,
tendremos la oportunidad de trabajar con etc. El identificar todo esto nos ayudará para
una reestructuración cognitiva y afectiva, que el sistema se vaya a adoptando de
mostrando la asociación de ambos aspectos manera favorable a los cambios que el
y de cómo estos también están ligados a la paciente vaya haciendo, y así evitar
conducta que se busca dejar de mantener. deserciones.
Como sabemos, no en todos los Una vez que el paciente haya

casos de Mutismo Selectivo existe la alcanzado los objetivos propuestos será
presencia de eventos traumáticos como necesario elaborar el término del proceso, de
generadores del trastorno, sin embargo, en manera gradual e idiosincrática, siendo
caso de que logremos pesquisarlos, la necesario evaluar los cambios y asegurarnos
elaboración de los mismos con el paciente y de que estén de alguna manera anclados en
sus padres, será de suma importancia. Una su diario vivir. Para esto necesitaremos la
anamnesis exhaustiva nos servirá para retroalimentación por parte del sistema
brindarnos la información que necesitamos, familiar, educativo y del paciente. Algo que
así como una vía para que el sistema se podría hacer sería volver a aplicar ciertos
adquiera conocimiento de su historia de apartados del FECI-‐I y compararlos con el
vida. inicial. Esta retroalimentación nos servirá
para tener en claro y de manera concreta
Resulta importante que el paciente y
aquellos objetivos logrados. Cabe mencionar
sus padres conozcan el significado que tiene
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que este mismo instrumento nos servirá de Como se pudo observar, todos los
guía durante todo el proceso para ir paradigmas del Modelo Integrativo
evaluando la evolución de nuestro paciente y Supraparadigmático tienen un peso
su sistema. importante en el Mutismo Selectivo; así que
para comprender lo que pasa con nuestro
Si hay algo de consideración en el
paciente y para encontrar las estrategias de
tratamiento del Mutismo Selectivo en niños
tratamiento que puedan serle de más ayuda,
y adolescentes, es que deberá de ser un
deberemos realizar un diagnóstico integral
trabajo en equipo, en donde psiquiatra,
que nos permita orientar nuestras
psicólogo, sistema familiar, sistema
estrategias de intervención de manera
educativo, etc. deberán de coordinarse y
adecuada y favorable.
trabajar en conjunto para así alcanzar los
objetivos planteados y ayudar a nuestro Es importante recordar que, como se
paciente en el mejoramiento de su calidad encontró en el análisis de ambos casos,
de vida. existen algunos elementos en común, como
serían la heredabilidad, la introversión, el

estilo de apego ambivalente, etc. Sin
CONCLUSIONES embargo, cada uno de nuestros pacientes y
su sistema es único, y debemos siempre
Si bien en la actualidad existen
abordar el caso desde su idiosincrasia. Si
investigaciones en relación a la etiología, así
caemos en la generalización o la
como estrategias clínicas para el tratamiento
sistematización del tratamiento lo más
del Mutismo Selectivo y su mejor
probable es que nuestra intervención se vea
comprensión, aún queda mucho camino por
sesgada.
recorrer, especialmente en relación a lo que
pasa en América Latina con esta Por otro lado, el Mutismo Selectivo
problemática, ya que la información que es un trastorno el cual pareciera tener un
tenemos proviene de otros países, fuerte peso biológico, sin embargo, como es
especialmente España, Inglaterra y Estados principalmente diagnosticado en niños o pre-‐
Unidos, y si bien nos brinda mucha claridad adolescentes, es probable que nos
en cuanto al trastorno, me parece que hay encontremos con padres que tengan sus
un sesgo importante en relación al factor resistencias en relación a iniciar un
cultural. tratamiento farmacológico. Dicho esto
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debemos de darles el tiempo, la confianza y efectivo para él o ella, y acompañarlo en el
la información necesaria para que puedan proceso.
tener una opinión más favorable en relación
En la experiencia que tuve con
al uso de fármacos para el tratamiento de
pacientes que presentaban Mutismo
este cuadro.
Selectivo, me parece que un elemento de
Cabe recordar que cuando se trabaja gran importancia para el proceso terapéutico
con este tipo de trastorno, no podemos es la relación que se establece entre paciente
simplemente trabajar con el niño una vez a la y terapeuta, pero también aquella que se
semana en nuestro consultorio, sino que genera entre los padres y el terapeuta. El
será necesario incluir activamente a todo su vínculo positivo deberá buscarse no sólo con
sistema. Es de gran utilidad el estar citando nuestro paciente, sino también con sus
constantemente a los padres o cuidadores, padres, quienes también necesitarán nuestra
pedirles también que hagan tareas, psico-‐ dirección, paciencia, y estímulos que les sean
educarlos y brindarles herramientas que motivantes para continuar y no desertar en
puedan aplicar en casa, estar también en el tratamiento. La relación deberá de ser
constante comunicación con los profesores empática y cálida, sin caer en la
ya que es probable que sea necesario hacer sobreprotección para no repetir el estilo
intervenciones dentro del ámbito escolar, vincular.
conocer la manera en que abordan la
A pesar de ser el Mutismo Selectivo
problemática en este ambiente, y brindarles
una problemática poco frecuente, considero
también conocimiento en cuanto al tema y
importante, como psicoterapeutas,
técnicas que puedan usar en el aula.
mantenernos informados y seguir generando
Como en todo tipo de terapia investigaciones y estudios que nos permitan
infanto-‐juvenil tendremos que hacer gran realizar diagnósticos e intervenciones
uso de nuestra creatividad y paciencia. precisas para el beneficio de nuestros
Recordemos que los niños con Mutismo pacientes.
Selectivo tardan más en sentir confianza en
Referencias
el otro, así que debemos de darnos el tiempo
necesario de crear un vínculo que sea de American Psychiatric Association (1994)
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conocer qué elementos serán estímulo Author.
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Aporte del Enfoque Integrativo Supraparadigmático, como predictor en la formación del
psicoterapeuta “ideal”.
Un estudio comparativo entre estudiantes de psicología de Chile y El Salvador.

5
Ps. Mg. Roberto Quintanilla Bonilla.

Summary
The subsequent article is focused on the presentation of the Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS)
as a diagnostic tool, treatment and intervention in psychotherapy; as well as an enabling tool in the
development of future therapists. This investigation intended to prove how the EIS aids, specially in the
detection, control and enhancement of “unspecific variables” or “common factors”, which are present in the
psychotherapeutic process, in the patient and particularly in the therapist person. In this way the EIS makes
a valuable contribution on the recognition of the variables needed to be enhanced and/or controlled in
those who pretend to become therapist, along their psychologist formation.

Keywords: Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS), therapist person unspecific variables, common
factors, enhancing proximal factors, enhancing distant factors.

Resumen:

El presente artículo está orientado a la presentación del Enfoque Integrativo Supraparadigmático (EIS), no
solo como una herramienta de diagnóstico, intervención y tratamiento en psicoterapia, sino también; como
un instrumento facilitador en la formación de futuros terapeutas. Con esta investigación se pretendió
demostrar cómo el EIS, resulta de especial beneficio en la detección, control y potenciación de las
“variables inespecíficas” o “factores comunes”, que se encuentran presentes en el proceso de psicoterapia,
en el paciente y en particular en la persona del terapeuta. De esta forma el EIS hace una contribución
importante en la detección de las variables necesarias a ser potenciadas y/o controladas en aquellos que
pretenden convertirse en terapeutas, durante su formación como psicólogos.

Palabras clave: Enfoque Integrativo Supraparadigmático (EIS), persona del terapeuta, variables
inespecíficas, factores comunes, factores potenciadores proximales, factores potenciadores distales.

5
robertoquintanillb@gmail.com
78

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INTRODUCCIÓN clínica, sirve también como un vehículo de
El EIS, desarrollado por Roberto Opazo interpretación de la realidad psicológica no
(2001), y sus colaboradores, concibe una solo del paciente, sino; respecto al mundo
interpretación integral del mundo psicológico personal y compartido del
psicológico del individuo, considerando y terapeuta. Esta Investigación, siguió la
ordenando la información proveniente de su intención de proponer al EIS como un
mundo interno; y cómo, en base a la auto-‐ componente medular, en el proceso de
organización de dicha información, el formación del psicólogo/terapeuta, ya que
individuo procesa y da significado a su cumple con dos grandes cometidos de la
existencia de acuerdo a las experiencias que formación en psicología: un amplio bagaje
tiene a lo largo de su vida. teórico-‐científico y el logro del
A diferencia de otras carreras o profesiones, “ensanchamiento de awearness”. Ambos
la labor del psicólogo va más allá de un mero cometidos, son elementos sustanciales en la
tecnicismo o adecuado manejo formación del psicoterapeuta “ideal”.
metodológico del conocimiento científico, Respecto al “ensanchamiento de
requiere también, de dotes “artísticos” y una awearness”, es importante resaltar, que
alta “calidad humana”. Es por lo anterior, dicha facilidad dada por el EIS, no es vista
que dentro del marco de esta investigación desde otros enfoques de manera
se propusieron luces que alumbren al sistematizada, porque responde a lo que en
proceso de formación del terapeuta. Este investigación en psicología se conoce como,
proceso, debiera ser tratado desde el “variables inespecíficas” o “factores
período de formación del psicólogo, comunes”, que suman un conjunto de
considerando no solo la adquisición y variables de difícil aproximación
ampliación del conocimiento teórico-‐ metodológica. En esta investigación, se
científico; sino también, perspectivas con pretendió demostrar cómo, desde el EIS, es
mayor aporte hacia al alcance de una posible hacer una aproximación
práctica “artística”, ensanchando la “calidad metodológica a dichas variables, en función
humana” de quien pretende convertirse en de poder predecir una labor terapéutica
terapeuta. En esta investigación, el EIS fue exitosa. Este estudio exploratorio, hizo una
sujeto y objeto de estudio, bajo el entendido comparación entre dos diferentes culturas
de la doble función que posee. Al investir (chilena y salvadoreña), y estuvo destinado a
con una infinidad de bondades en la práctica la exposición del EIS, como un agente
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predictor en la “producción” del terapeuta psicológico del paciente. El EIS, aporta
“ideal”, tomando en cuenta las fundamentos epistemológicos,
características necesarias encontradas en metodológicos y causales desde los
investigación hasta el día de hoy, que paradigmas. Éstos articulan las influencias
conforman lo que para dentro del marco de etiológicas y fuerzas de cambio provenientes
esta investigación llamaremos “perfil del de los mismos seis paradigmas.
terapeuta ideal”.
ENFOQUE INTEGRATIVO
SUPRAPARADIGMÁTICO.
Para Opazo (2012), el Enfoque Integrativo
Supraparadigmático, surge de la necesidad
de detectar, integrar y organizar el
conocimiento válido que se ha venido
alcanzando en psicoterapia (pág. 8). En la
actualidad, existe un sin número de
alternativas psicoterapéuticas, pero no todas E son los estímulos ambientales, P es la
estas alternativas, tienen el mismo grado de persona, C es la conducta abierta, K1 son las
efectividad para todo tipo de consecuencias inmediatas y K2 son las
psicopatologías. El EIS, posibilita el rescatar, consecuencias mediatas. El eje integrador de
integrar, y organizar sistemáticamente éste la persona (P) es el sistema SELF, hacia el
conocimiento válido; para luego aplicarlo cual convergen los paradigmas biológico,
clínicamente, de una manera que aporte cognitivo, afectivo e inconsciente. El
sustanciales ventajas comparativas para los enfoque integra también las modalidades
pacientes (Opazo Castro, 2012, pág. 9). causales, lineal (aàb) y circular (aßàb) y le
Desde el EIS, se desprenden seis paradigmas otorga relevancia a las partes y al sistema
(Paradigma Biológico, Paradigma Afectivo, como conjunto. En términos funcionales, el
Paradigma Cognitivo, Paradigma EIS, asume que el proceso perceptivo es
Inconsciente, Paradigma dialéctico, en el sentido que interactúan
Ambiental/Conductual, Paradigma sujeto/objeto, es decir la persona
Sistémico), los cuales se superponen unos a cognoscente y el objeto a conocer (Bagladi L
otros, de acuerdo a la configuración V. L., 2009, pág. 26).
particular y específica, del aparato Sistema SELF.
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En este proceso interaccional, el ambiente De esta manera, en términos metodológicos,
aporta la materia prima la cual será el EIS y sus componentes, cumplen con una
transformada, en estímulo efectivo, que es el función ordenadora de la dinámica
encargado, de movilizar al aparato psicológica del paciente, enriqueciendo así,
psicológico del paciente. En este proceso sustancialmente a la predicción y al cambio
activo de significación, el sistema SELF psicológico, permitiendo potenciar fuerzas
organiza, modifica e interpreta la de cambio y ejerciendo una función de guía,
experiencia, y es a su vez modificado por facilitando el camino hacia nuevo
ésta. El sistema SELF del paciente, recibe dos conocimiento científico.
tipos de influencias durante éste proceso de Psicoterapia Integrativa.
significación. La primera influencia proviene La psicoterapia Integrativa, se deriva del
desde afuera del sistema y la segunda Enfoque Integrativo Supraparadigmático, y
influencia, proviene desde adentro, acá los su objetivo central, como proceso; es la
paradigmas influyen al sistema SELF, a modificación y/o re-‐administración de
procesar y a significar en determinadas aquellos síntomas, áreas deficitarias o rasgos
direcciones (Fernandez Alvarez & Opazo de personalidad que el paciente desee
Castro, 2004, pág. 341). cambiar (Opazo Castro, 2001, pág. 316).
Para Bagladi & Opazo (2006), el sistema SELF Ficha de Evaluación Clínica Integra.
expresa la coherencia y el equilibrio Dentro de las herramientas propiamente
homeostático del sistema psicológico. Este desarrolladas desde el EIS, que se utilizan en
constituye entonces, una especie de el proceso de Psicoterapia Integrativa, se
procesador central de la experiencia humana desprende la Ficha de Evaluación Clínica
y cumple con seis funciones (Función de Integral “FECI” (Bejer T, 2010). Para Opazo
toma de conciencia, Función de identidad, (2001), el FECI, aporta a la evaluación
Función de significación integral, Función de diagnóstica integral, en la medida que
auto-‐organización, Función de búsqueda de posibilita una autoevaluación del paciente en
sentido, Función de conducción existencial) los aspectos clínicamente más relevantes de
esenciales dentro de la dinámica psicológica. cada uno de los paradigmas del EIS y su
Esta forma de organización se articula bajo sistema SELF; y en la medida que “obliga” al
un principio de dinamismo homeostático terapeuta a prestar atención a los diferentes
(Opazo Castro, 2001, pág. 312). paradigmas (pág. 322).
EIS y su función ordenadora.
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Formación de psicoterapeutas en habitantes, con un 27% de la población
Latinoamérica. menor de 15 años y un 11% de la población
A diferencia de Estado Unidos y Europa, en mayor de 60 años de edad. Según el Banco
Latinoamérica (mundo occidental), no existe Mundial (2012), el país entra en la categoría
una institución general o unificada (que de ingreso medio-‐alto, con una expectativa
incluya a todos los países) que regule la de vida saludable de 65 años para los
práctica del psicólogo clínico en términos de hombres y 70 años de edad para las mujeres.
formación, ejercicio y actualización de los En un estudio de Vicente et al (2002), en el
profesionales en psicoterapia. Una de las cual se evaluó a 2978 individuos en cuatro
razones por la que este marco de vigilancia diferentes regiones a lo largo del país, se
no existe, obedece precisamente a las encontró que los diagnósticos más comunes
diferentes legislaciones y modelos políticos son agorafobia (11%), trastorno depresivo
de cada país, sin dejar de lado las grandes mayor (9%), distímia (8%) y dependencia de
dificultades en materia de recursos, que la alcohol (6%). Según los datos de la OMS
región presenta de forma compartida. No (2012), Chile cuenta con una política de salud
todos los países en Latinoamérica, gozan de mental formulada desde el año de 1993. Los
una riqueza igualitaria en recursos y junto componentes de esta política son: defensa,
con ello, son muy pocas las legislaciones que promoción, prevención, tratamiento y
dentro de su jurisdicción particular, cuentan rehabilitación para los problemas de salud
con sistemas de constante vigilancia y mental que aquejan a la población.
regulaciones o normativas, que promuevan En el caso de El Salvador, cuenta con una
la inmutable actualización de los población circundante a los 6 millones de
profesionales en psicoterapia, vigilancia de habitantes, la proporción de la población
un ejercicio adecuado, entre otros requisitos menor de 15 años de edad, es del 34%,
básicos; orientados hacia el objetivo de siendo esta proporción mayor a la de Chile y
realizar un trabajo bienquisto. con un 8% de proporción en la población
Diferencias demográficas en materia de mayor de 60 años (OMS, 2012), en términos
salud mental, entre Chile y El Salvador. comparativos se habla de una población
Según la OMS (2012), de acuerdo a su general más joven que la de Chile. Según el
proyecto “Atlas” sobre los recursos para la Banco Mundial (2012), el país entra en la
salud mental y problemas neurológicos, Chile categoría de ingresos bajo-‐medio, con una
es un país con alrededor de 16 millones de expectativa de vida saludable de 65 años de
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edad en hombres y 72.8 para las mujeres. En habilidades y competencias: Diagnosticar,
la actualidad, no existen estudios recientes planificar y evaluar diversos procesos y
sobre la epidemiología en salud mental en el programas en el área de la psicología
país. Chocron et al (1995), condujo un organizacional, educacional y clínica y otros
estudio en centros de atención primaria campos de aplicación de la realidad social.
sistemáticamente seleccionados y encontró Definir aplicar y evaluar estrategias de
que existe una prevalencia de psicopatología intervención para atender necesidades
del 38.8%. Esta se reparte en: depresión con preventivas terapéuticas y de desarrollo de
un 10.3%, ansiedad 13.8% y desordenes las conductas de individuos grupos y
adaptativos con un 9.5% para la muestra organizaciones a partir de una base teórica
evaluada. El país cuenta con una política de solida. Diseñar y realizar actividades de
salud mental, la cual fue inicialmente investigación científica en la disciplina. Así
formulada en el año 2000, con un 10% a un mismo el perfil debe de considerar el
25% de puesta en práctica de su contenido desarrollo de capacidades generales propias
original, esta política tiene una estructura a de una profesión universitaria, entre otros el
la base de seis elementos dentro de su pensamiento crítico, el auto aprendizaje, la
programa llamado “nueva alianza”, los cuales educación continua la formación integral y el
giran en torno a estabilidad económica, discernimiento ético. Para el caso de El
solidaridad, seguridad y participación activa Salvador, según el ministerio de educación a
del gobierno (WHO, 2005, pág. 179). través de la Comisión de Acreditación (CDA,
Formación del psicólogo en Chile y El 2000-‐2005), el pénsum de la carrera de
Salvador. psicología se estructura en tres niveles de
La comisión nacional de acreditación de formación: Básico, Intermedio y Superior.
pregrado en Chile, en su documento técnico Siendo el nivel básico de principal
de psicología “criterios estándares para la orientación teórica y los niveles intermedio y
acreditación de la carrera de psicología” superior, de mayor orientación a la práctica
(CNAP, 2007), establece nueve criterios de clínica, social y educacional.
evaluación desglosados en distintos Características necesarias en la persona del
estándares. Según la CNAP, el perfil terapeuta.
profesional en la carrera de psicología Desde hace mucho tiempo atrás (1950), el
particularmente que defina la universidad, comité de entrenamiento en psicología
debe de contener al menos las siguientes clínica de la APA, publicó una lista de
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características deseadas en un buen autor hace una explicación más detallada de
terapeuta, estas características parecían lo que se ha venido mencionando
atributos difíciles de conseguir y de alcanzar, anteriormente, respecto a la importancia de
y por otra parte presentaban una alta ciertas habilidades con las que debe de
dificultad metodológica ya que su medición y contar el psicoterapeuta, pero que no son
conceptualización es bastante complicada obtenidas en el proceso de formación, sino
(Bagladi Letelier, 2003). A medida ha ido que son alcanzadas precisamente una vez
pasando el tiempo, han ido surgiendo nuevas logrado cierto nivel de experiencia clínica por
listas de características o atributos con los parte del terapeuta. De ahí su nombre de
que debe de contar el psicólogo dedicado al “habilidades terapéuticas adquiridas”, las
ejercicio clínico, estas generalmente cuales según este autor se alcanzan, ya sea
siguiendo una correspondencia según los por la experiencia misma o por la
abordajes que los terapeutas utilizan participación del psicólogo clínico en grupos
(Fernandez Alvarez & Opazo Castro, 2004, de supervisión y continua actualización
pág. 17). Bagladi (2003), hace una revisión teórica. Para Fernández Álvarez (1992),
amplia y completa sobre estas diferentes formarse como un terapeuta “ideal” y
listas dentro del curso de su investigación y eventualmente convertirse en maestro de
desde ella, es posible abstraer en los terapeutas, involucra combinar las
resultados encontrados, que muchas de las cualidades de conocimiento y flexibilidad,
características descritas en los años 50, se tener confianza en el proyecto pero no
mantienen en la actualidad, como atributos imponerlo, transmitir al paciente la
importantes y necesarios para lograr el éxito sensación de que comprenden sus
psicoterapéutico. problemas, respetan sus límites
Competencias necesarias en el terapeuta. profesionales, poseen un pensamiento
Fernández Álvarez (2004), ha desarrollado el reflexivo y creativo; y demuestran una
concepto de habilidades terapéuticas capacidad auténticamente humana de
adquiridas (dentro del marco de las relación y preocupación. Miller (1993),
competencias necesarias en la persona del sostiene que estas cualidades son difíciles de
terapeuta), las cuales derivan de dos enseñar en programas de entrenamiento,
fuentes: la práctica espontánea o experiencia porque dependen menos de la educación y
y la formación guiada o experiencia más de la personalidad y el estilo cognitivo
sistemática (pág. 415). Con este concepto, el de la persona.
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otro, siendo en algunas ocasiones más activo
La persona del terapeuta desde el EIS y en otras más pasivo, todo en función de las
El terapeuta que elige trabajar desde un circunstancias clínicas específicas y cómo
modelo Integrativo, deberá de estar estas lo vayan haciendo más aconsejable
dispuesto a operar con una concepción (Opazo Castro, 2001, pág. 319). Las
explicativa amplia del funcionamiento habilidades terapéuticas y el
psicológico (Fernandez Alvarez & Opazo autoconocimiento, son también pilares en la
Castro, 2004, pág. 17). De esta manera el formación del terapeuta Integrativo, ambos
terapeuta que decide seguir un camino por la mantienen una relación dialéctica y
integración debe de concebir el necesaria, para el buen ejercicio clínico. La
conocimiento de forma abierta y sometido a autoexploración o de psicoterapia personal,
la evolución constante. Los pilares de una es importante desde el EIS, para que el
formación del terapeuta Integrativo son los terapeuta reconozca sus puntos fuertes y
siguientes: débiles, esto es una forma más de ensanchar
• Teoría de la psicoterapia el awareness personal a nivel del mismo
• Diagnostico integral terapeuta y así contribuir a la ampliación de
• Habilidades terapéuticas su propio repertorio conductual. Desde el
• Autoconocimiento EIS, la persona del terapeuta debe de contar
• Interdisciplina con las siguientes características, que son
Bajo la mirada Integrativa, el terapeuta debe llamadas también “variables del terapeuta”:
de ser capaz de considerar la conjunción de • Bienestar psicológico
lo psíquico con lo biológico y lo social. Se • Vocación de ayuda
busca la compresión por parte del terapeuta, • Calidez
del equilibrio que existe entre la fuerza de • Capacidad de empatía
los factores internos y medioambientales, y • Capacidad de retroalimentación
el balance entre los aspectos cognitivos y • Simpatía
afectivos del comportamiento, y a su vez los • Sentido del Humor
procesos dinámicos y de aprendizaje • Inteligencia

• Capacidad como agente motivador
(Fernandez Alvarez & Opazo Castro, 2004,
• Disponibilidad Heurística
pág. 24). La persona del terapeuta
• Variedad experiencial
Integrativo, goza de espacios de libertad para

que pueda moverse de un estilo relacional a
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Dificultad en el estudio de las variables Las “variables inespecíficas” atraviesan una
inespecíficas infinidad de aspectos propios, dentro de la
Para Bagladi (2003), la dificultad de estudiar psicología clínica y en particular en el
la influencia de las variables inespecíficas o ejercicio de la psicoterapia. Las “variables
factores comunes… “parece relacionarse con inespecíficas”, tienen presencia en el proceso
el hecho de ser comunes a todo proceso de terapia, la alianza terapéutica, en el
psicoterapéutico, más que comunes a todos paciente y en el terapeuta mismo. El Enfoque
los enfoques; e inespecíficas por cuanto su Integrativo Supraparadigmático… “al
accionar se especifica de acuerdo a la plantear la relevancia central de la relación
combinación de variables en cada situación paciente-‐terapeuta y del logro de estímulos
particular. Las variables pueden efectivos en el paciente…ilustra acerca de la
especificarse, pero sus variadas posibilidades forma de evaluar y de intervenir a nivel de la
de combinación e interacción revisten una administración de las variables
dificultad mayor para ser especificadas. Así, inespecíficas”… (Bagladi & Opazo, 2010). Las
si bien hablamos de factores comunes, éstos variables culturales y características propias
parecieran no estar administrados, de una sociedad; que funcionan como la
abordados y/o manejados de forma esencia de la red de significados a nivel
igualmente común en las distintas nomotético, son a su vez “variables
aproximaciones psicoterapéuticas”… (pág. inespecíficas”. Dada la multiplicidad de
186). combinación de variables, éstas son posibles
Variables inespecíficas desde el EIS, nivel de especificar, una vez comprendida la red
individual, social y cultural. de significados a nivel ideográfico, siempre y
Múltiples investigaciones muestran que las cuando, sea a través de un paradigma
“variables inespecíficas” o “factores referencial como el Enfoque Integrativo
comunes” son elegidos en un mayor Supraparadigmático, (actuando como un
porcentaje, como los principales mecanismo de ensanchamiento de
responsables de la cura terapéutica o a la awearness a nivel nomotético e ideográfico)
acción conjunta de ambos factores que permite especificar los factores
(específicos y comunes), mientras que los comunes, en función de una organización
factores menos señalados son los de tipo adaptativa del sistema SELF y los seis
específico (Romero-‐Moreno, 2008, pág. 90). paradigmas. Si se cuenta con un plano
ordenador de la estructura de la realidad
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social y psicológica a la cual pertenece la personales y liberarlo de sus problemas y
persona; el cual es posible a través del núcleos enfermos; se plantea que si el
estudio y desarrollo de principios de terapeuta se siente más integrado como
influencia “social”, es posible alcanzar persona, tendrá más posibilidades de
especificidad en las “variables inespecíficas” intervenir con un mayor grado de elección,
o “factores comunes” de orden cultural. Por introspección y creatividad en la vida de sus
otra parte, en dirección hacia la especificidad pacientes) (pág. 20). Frente al alto
de las “variables inespecíficas” en el proceso porcentaje de terapeutas que se adjudican
de terapia, con la intención de sistematizar hacia una orientación ecléctica en el ejercicio
procesos exitosos y adecuados que puedan de su formación (60-‐75%) (Fernandez
ser replicados por los terapeutas, en este Alvarez & Opazo Castro, 2004, pág. 85), y
sentido; Chile ha tenido un desarrollo siendo la mayoría de los supervisores
positivo, orientado hacia una actitud de eclécticos o integracionistas (Kuzmanic Vidal,
seriedad, autocritica reflexiva, flexibilidad, 2005, pág. 74), surge la necesidad de contar
respeto y búsqueda por puntos de acuerdo e con supervisores Integrativos, llevando así
integración (Bagladi L V. , 2002, pág. 431). una cuota de especificidad, a las “variables
Continuando con la especificidad de las inespecíficas”, que se presentan dentro del
“variables inespecíficas”, y el desarrollo de la marco de la formación de psicoterapeutas,
habilidad “artística” del terapeuta, Vania durante el proceso de entrenamiento en la
Kuzmanic (2005), en su investigación supervisión clínica. Desde el EIS, Opazo
cualitativa, en referencia a la supervisión (2001), afirma que el desafío consiste en
Integrativa, plantea la existencia de dos identificar cuáles variables del terapeuta son
principales tipos de programas de formación las más relevantes y descubrir, cómo
en psicoterapia, el primero apunta a un utilizarlas clínicamente de modo de
énfasis en lo exterior (los supervisores potenciar su aporte al cambio terapéutico
interpretan el significado de las implicancias (pág. 172). Dentro del marco de la
teóricas de la sintomatología del paciente, supervisión Integrativa, se presentan los
dando lugar a una intervención en la “factores potenciadores”, que aportan a los
conducción técnica del supervisado, y así estímulos efectivos, con su función
mitigar los problemas del paciente), y el movilizadora de la dinámica supervisiva, por
segundo hacia lo interior ( ayudar al el procesamiento y significación otorgada, a
supervisado a resolver sus conflictos la experiencia de supervisión, desde el
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sistema SELF del supervisado (Kuzmanic PROCEDIMIENTO
Vidal, 2005, pág. 80). Para la presente investigación se utilizo una
Estos factores se clasifican en distales y metodología cuantitativa de tipo
proximales. Los factores distales son: exploratorio descriptivo no experimental. Es
• Bienestar psicológico del una investigación descriptiva, comparativa y
supervisor evaluativa; y consiste en analizar los
• Vocación de ayuda del supervisor resultados de la evaluación psicológica a

• Calidez estudiantes de tercer año de la carrera de
• Capacidad de retroalimentación psicología de la Pontificia Universidad
• Simpatía Católica de Chile y la Universidad Dr. José
• Sentido del humor Matías Delgado de El Salvador, a la base del
• Inteligencia perfil psicológico de los estudiantes, a través
• Seguridad
de las valoraciones obtenidas en depresión,
• Capacidad como agente motivador
ansiedad, autoimagen, neuroticismo,
(Opazo en: Kuzmanic Vidal, 2005, págs. 80-‐81).
extroversión, psicoticismo, irracionalidad

cognitiva, autoeficacia, autoestima,
En cuanto a los factores potenciadores
satisfacción de necesidades, alexitimia,
proximales, son aplicables tanto a la relación
disconfort emocional, tolerancia a la
de supervisión, como a la relación
frustración, repertorio conductual,
terapéutica paciente-‐supervisado, y
asertividad, satisfacción de pareja,
consisten en:
perfeccionismo, vulnerabilidad biológica y
• UN QUÉ ADECUADO: adecuada selección
escala L (veracidad en las respuestas) con la
de contenidos del mensaje, principios de
Ficha de Evaluación Clínica Integral FECI,
influencia, conceptos movilizadores o
dentro del marco de la formación del
técnicas específicas.
• UN CÓMO ADECUADO: forma
psicoterapeuta “ideal” de los hallazgos
idiosincrática de la intervención/ encontrados en investigación; y desde el
mensaje. Enfoque Integrativo Supraparadigmático.

• UN CUÁNDO ADECUADO: momento Se elaboro un perfil del terapeuta “ideal” con
oportuno con relación a motivaciones y las variables recién descritas medidas en el
fortalezas para asumir experiencia. FECI, considerando las valoraciones ideales
(Opazo en: Kuzmanic Vidal, 2005, pág. 81).
en cada variable según la bibliografía
revisada, asignando una puntuación, a través
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de una operación aritmética simple, con el serie talleres de capacitación en el manejo
objetivo de comparar dicho perfil con los del FECI y conceptos básicos del Enfoque
perfiles obtenidos de los psicólogos en Integrativo Supraparadigmático, quienes
formación de cada país respectivamente. presentaron el instrumento a estudiantes de
Se condujo un análisis de varianza para tercer año de psicología de ésta misma
evaluar si las medidas empleadas por el FECI universidad, con el objetivo que lo
presentan diferencias según el país de origen completaran con su información personal.
de los participantes y en los casos en que las Para evaluar de forma global las posibles
varianzas de los grupos no fueron fuentes de diferencias individuales entre las
homogéneas o no se cumplió el requisito de medidas que emplea el FECI, la información
normalidad, los análisis fueron comparados fue sistematizada a través de un análisis
con la prueba no paramétrica de Mann-‐ multivariado de varianza (MANOVA),
Wihtney. Los resultados que presentan considerando el país de origen de los
diferencias significativas para una medida, participantes y el género; controlando
son analizados de igual forma a través de además la edad.
análisis de varianza y pruebas no Instrumento
paramétricas. El instrumento utilizado para esta
Los datos se recogieron desde dos fuentes investigación es el FECI, construido y
principales. La primera corresponde a un aplicado en Chile por el Instituto Chileno de
primer equipo de evaluadores, Psicoterapia Integrativa. Para la muestra
colaboradores del Instituto Chileno de salvadoreña se realizo una modificación en
Psicoterapia Integrativa entrenados en el algunos ítems del instrumento con la
Enfoque Integrativo Supraparadigmático que finalidad de adaptar el vocabulario utilizado,
realizaron una presentación del FECI a a causa de ciertas diferencias culturales y así
estudiantes de tercer año de la carrera de mejorar su comprensión. Como ha sido
psicología de la Pontificia Universidad mencionado anteriormente se realizaron
Católica de Chile, con el objetivo que talleres de capacitación en el manejo del
completaran el instrumento con su instrumento y conceptos teóricos básicos del
información personal. La segunda fuente Enfoque Integrativo Supraparadigmático en
corresponde a un equipo de colaboradores la Escuela de Psicología de la Universidad Dr.
de la Universidad Dr. José Matías Delgado, José Matías Delgado, para los evaluadores
en El Salvador, que fueron sometidos a una
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salvadoreños de la Universidad Dr. José
que colaboraron en la recolección de los Matías Delgado. De los 40 chilenos, 23 son
datos en El Salvador.
El instrumento hace una evaluación integral de sexo masculino y 17 de sexo femenino
de los seis paradigmas del Enfoque con edades de entre los 20 y 23 años. Para el
Integrativo Supraparadigmático y el sistema
SELF a través de sus múltiples escalas: escala caso de la muestra salvadoreña de los 38
de síntomas, escala de autoimagen, E.P.Q., casos evaluados, 13 son de sexo masculino y
escala de irracionalidad cognitiva, escala de 25 son de sexo femenino con edades de
autoeficacia, escala Guttman (autoestima), entre los 23 y los 31 años. Cabe mencionar
escala de satisfacción de necesidades, sub que ambas universidades pertenecen a un
escala Tonronto (alexitimia), sub escala perfil de centro de estudios superiores, de
Gambrill-‐Richie (disconfort emocional), alto nivel y exigencia académica, para cada
escala de tolerancia a la frustración, escala país respectivamente. Por lo tanto los
de conductas sociales, cuestionario de participantes evaluados, concuerdan a un
asertividad de Spencer Rathus, escala de mismo perfil de estudiante de psicología
satisfacción de pareja, escala de desde su formación académica
perfeccionismo y escala de vulnerabilidad independientemente de su país de origen.
biológica (Bejer T, 2010).

Población. RESULTADOS
Los estudiantes de tercer año de la carrera
de psicología de la Pontificia Universidad A continuación se presenta un cuadro y un
Católica de Chile y la Universidad Dr. José gráfico, que representan los puntajes ideales
Matías Delgado de El Salvador. de las variables medidas por el FECI, de
acuerdo a la homogenización de los datos
cualitativos obtenidos en la revisión
Muestra. bibliográfica de la presente investigación,
La muestra es no probabilística de un total con las variables medidas en la Ficha de
de 78 casos, siendo 40 chilenos de la Evaluación Clínica Integral.
Pontificia Universidad Católica de Chile y 38
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A continuación se presenta un cuadro y un
grafico que representan los puntajes
obtenidos por la muestra chilena de las
variables medidas por el FECI, comparadas
con las variables del perfil del terapeuta ideal
de acuerdo a la homogenización de los datos
bibliográfica de la presente investigación.

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PUNTAJE IDEAL VS PUNTAJE CHILE de acuerdo a la homogenización de los datos
bibliográfica de la presente investigación.

Chile
Características Características Características
Positivas Negativas Neutras
Neuroticismo Autoimagen Escala L
Autoestima Alexitimia Extroversión
Satisfacción de
Perfeccionismo Psicoticismo
Pareja
Satisfacción de
Asertividad
necesidades
Tolerancia a la
Depresión
frustración
Repertorio
Ansiedad
conductual
Irracionalidad
Autoeficacia
cognitiva
Disconfort

PUNTAJE IDEAL VS PUNTAJE
Emocional
SALVADOREÑO
Vulnerabilidad

Biológica

A continuación se presenta un cuadro y un
grafico que representan los puntajes
obtenidos por la muestra salvadoreña de las
variables medidas por el FECI, comparadas
con las variables del perfil del terapeuta ideal

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El Salvador Diferencias Significativas entre Chile y El
Características Características Características Salvador
Positivas Negativas Neutras
Neuroticismo Autoimagen Psicoticismo • Depresión:
Extraversión Asertividad Escala L
Autoestima Perfeccionismo Autoeficacia Respecto a la variable de depresión, como ha
Satisfacción
Alexitimia sido descrito anteriormente, ambas
de Pareja
Satisfacción Disconfort muestras se ubican en un nivel bajo, sin

de necesidades social
Depresión embargo se presenta una diferencia
Ansiedad
Tolerancia a significativa entre las muestras, ubicando a la

la frustración
Irracionalidad muestra salvadoreña con una mayor

cognitiva
tendencia a la depresión en comparación a la
Repertorio

conductual muestra chilena. Desde el EIS ésta diferencia
Vulnerabilidad

Biológica podría explicarse por un mayor compromiso
del paradigma ambiental y sistémico, desde
A continuación se presenta un cuadro un los aspectos nomotéticos y por otro lado por
gráfico que representan los puntajes un mayor compromiso de los paradigmas
obtenidos por la muestra chilena y cognitivo, afectivo y biológico desde los
salvadoreña de las variables medidas por el aspectos ideográficos dadas las
FECI, comparadas con las variables del perfil características de vulnerabilidad social y
del terapeuta ideal de acuerdo a la socio-‐política en El Salvador.
homogenización de los datos cualitativos Chile El Salvador Rango
obtenidos en la revisión bibliográfica de la 2.12 4.20 Bajo
presente investigación.

• Ansiedad:
PUNTAJE IDEAL VS PUNTAJE CHILE Y EL
SALVADOR Respecto a la variable de Ansiedad, como ha
sido descrito anteriormente, ambas
muestras se ubican en un nivel bajo, sin
embargo se presenta una diferencia
significativa entre las muestras, ubicando a la
muestra salvadoreña con una mayor
tendencia ansiógena en comparación a la

muestra chilena. Desde el EIS ésta diferencia
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podría explicarse por un mayor compromiso irracionalidad, da lugar a influencias directas
del paradigma ambiental y sistémico desde sobre factores nomotéticos e ideográficos en
los aspectos nomotéticos y por otro lado por los casos estudiados.
un mayor compromiso de los paradigmas
cognitivo, afectivo y biológico Chile El Salvador Rango
principalmente, desde los aspectos 30.78 34.58 Bajo
ideográficos dadas las características de
vulnerabilidad social en El Salvador, como
por ejemplo altos niveles, de inseguridad, • Autoeficacia:
delincuencia, violencia social, etc.
Respecto a la medida de autoeficacia ambas
Chile El Salvador Rango muestras se ubican en un rango medio, sin
2.79 4.62 Bajo embargo se presenta una diferencia
significativa entre ellas, siendo la muestra
salvadoreña más auto-‐eficaz, lo que se
• Irracionalidad cognitiva: traduce como, la impresión de ser capaz para
desempeñarse de una cierta forma y de
En la medición de Irracionalidad cognitiva, poder alcanzar ciertas metas y tener la
ambas muestras se ubican dentro de un creencia de contar con las habilidades para
rango bajo, sin embargo se presenta una ejecutar los cursos de acción requeridos para
diferencia significativa entre ambas muestras manejar situaciones previstas (Bandura,
ubicando a la muestra salvadoreña con una 1977). Este dato puede ser interpretado
mayor tendencia hacia la irracionalidad desde el concepto de “resiliencia”, entendido
cognitiva. Este resultado podría explicarse como la capacidad que tienen las personas
desde el EIS por un compromiso en el para sobreponerse a períodos de dolor
paradigma cognitivo, debido a una emocional o traumas; y sobreponerse
deficiencia en el sistema de creencias y a contratiempos o incluso resultar
significados que conduce a una mayor fortalecido por éstos; considerando la
tendencia a una interpretación irracional de realidad social y política de El Salvador.
la realidad. Dada la realidad social y política También es importante considerar cierta
del país que puede ser sintetizada, desde una alteración en la auto-‐percepción de la
idiosincrasia con mayor tendencia a la autoeficacia, considerando el
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comportamiento de esta misma muestra en muestra salvadoreña en un rango alto. Esta
la variable de Irracionalidad cognitiva. diferencia significativa; desde el EIS se puede
explicar por un compromiso de relación
Chile El Salvador Rango multidireccional entre factores
17.25 19.13 Medio idiosincráticos, ideográficos y nomotéticos.
De acuerdo a las diferencias culturales,

políticas y ambientales que influyen en el
• Alexitimia: aparataje nomotético de la dinámica
psicológica de la muestra salvadoreña, se
Respecto a la medida de alexitimia, se conduce hacia el desarrollo de estrategias de
presentan diferencias significativas entre “aguante” desde lo cognitivo y afectivo a
ambas muestras, ubicándolas en rangos nivel ideográfico principalmente, explicando
diferentes; Chile en un rango alto y El así esta diferencia significativa.
Salvador en un rango medio. Desde el EIS,
esta diferencia puede explicarse por un
compromiso en los paradigmas ambiental y Chile El Rango Rango

Salvador Chile El Salv.
sistémico desde lo nomotético y su 14.03 16.03 Medio Alto
influencia en los paradigmas biológico,
cognitivo y afectivo desde lo ideográfico, en
base a las diferencias dadas por los factores • Asertividad:
culturales y de ubicación geográfica entre
ambos países. Respecto a la medida de asertividad, se
presentan diferencias significativas entre
Chile El Rango Rango ambas muestras, ubicando a la muestra

Salvador Chile El Salv. chilena en un rango medio y a la salvadoreña
44.18 32.89 Alto Medio
en un rango bajo. Desde el EIS, esta
• Tolerancia a la frustración: diferencia significativa se explicaría por
factores nomotéticos e ideográficos más
De acuerdo a la medida en Tolerancia a la favorables para la construcción y elaboración
frustración, existe una diferencia significativa de un aparataje psicológico adecuado en la
entre ambas muestras, ubicando a la muestra chilena; en donde la persona no
muestra chilena en un rango medio y a la agrede ni se somete a la voluntad de otras
95

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personas, sino que manifiesta sus factores comunes, que intervienen en el
convicciones y defiende sus derechos, en una proceso de terapia.
forma de expresión consciente, congruente, Es sabido que el terapeuta ocupa una
clara, directa y equilibrada; dadas ciertas función trascendental dentro del proceso de
características socio-‐políticas, que resultan terapia, y por esto su formación como tal,
propicias en la sociedad chilena para este debe de ser estudiada en función de
efecto. sistematizar los factores que influyen de
forma positiva en la formación, para
Rango Rango separarlos de los que no.
Chile El Salvador Chile El Salv.
1.47 -‐9.95 Medio Bajo A través de la información recogida en esta
investigación, destacan una serie de factores
necesarios en la persona del terapeuta, para
CONCLUSIONES que éste alcance el éxito terapéutico. Estos
factores, pueden ser agrupados en dos
Estudiar a la persona del terapeuta desde su grandes grupos, el primer grupo
formación, ayuda a esclarecer las líneas de perteneciente a factores de orden más
investigación importantes en la académico (conocimiento teórico-‐científico)
“especificación” de los factores comunes o y el segundo grupo, perteneciente a las
variables inespecíficas. En esta investigación características de orden más “humano” o
se presenta al EIS como una alternativa para personal. Sin embargo cuando tratamos de
obtener el perfil psicológico de psicólogos en estudiar este segundo grupo, entramos en
formación, su tendencia psicopatológica; y la un problema metodológico, que no es
comparación de este perfil con el perfil del menor. Como hemos visto en la presente
terapeuta ideal. investigación, estas características de
En conclusión, sin dejar de lado las evidentes carácter más humano, que en el fondo se
limitaciones en esta investigación (tamaño asocian con las variables inespecíficas, dan
de la muestra, ausencia de una metodología cuenta de cualidades y atributos
cualitativa para la sistematización de las relacionados con la estabilidad psicológica y
características del terapeuta ideal, entre emocional que se exige a la persona del
otras) se considera que, realizar este tipo de terapeuta. Que la persona del terapeuta
estudios, son de suma importancia en el alcance cierto grado de estabilidad
campo de las variables inespecíficas o psicológica y emocional, que le permita un
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adecuado ejercicio de su profesión, no es epistemológicas fuera del paradigma
una tarea fácil desde el proceso de científico.
formación en psicología. Un repertorio La investigación ha demostrado que lo
conductual amplio y variado, la capacidad de fundamental para alcanzar el éxito en el
reír, un sentido amplio y solido de proceso de terapia radica en la relación
introspección y extrospeccion, entre muchas terapéutica. El desarrollo de una adecuada
otras características asociadas a las variables relación terapéutica, requiere de un buen
inespecíficas, necesarias en la persona del paciente, pero más aun de un buen
terapeuta, no se deben de forma exclusiva al terapeuta. Un buen terapeuta es aquel que
proceso de formación. Sin embargo, contar cumple con las características necesarias
con una alternativa que obligue, desde la dadas por el perfil del terapeuta ideal.
formación, a una auto-‐revisión, que a su vez Difícilmente un terapeuta puede convertirse
está inmersa en una metodología en un terapeuta ideal, si éste no cuenta con
establecida, como es el caso del EIS, un awereness amplio.
pareciera muy prometedora; no sólo, en Como ha sido mencionado con anterioridad,
función del desarrollo de la calidad humana el EIS cumple con una función dialéctica en la
necesaria en la persona del terapeuta, sino formación de psicoterapeutas, por su
también, que éste desarrollo es alcanzado carácter teórico científico y su obligatoriedad
dentro de un marco teórico validado por en el propio ensanchamiento de awereness
evidencia científica. por parte del terapeuta en formación.
De esta forma el EIS siendo solido en lo Se hace énfasis en la importancia de contar
teórico, pero flexible en lo práctico, permite con alternativas, que sin abandonar el
un campo de intervención que va más allá de método científico y encontrar aval en su
una formación teórica, en beneficio del evidencia, permiten labrar un camino en la
paciente y llega a irradiar su enriquecimiento exploración de las variables inespecíficas,
también al terapeuta formado bajo este hacia un entendimiento unificado, que
enfoque, cumpliendo así una labor dialéctica pueda ser compartido en beneficio de la
en términos de la de su formación y ciencia del estudio del comportamiento
aproximándose cada vez más a la humano.
especificación de los factores comunes o Las variables inespecíficas en torno al
variables inespecíficas, sin tomar rutas paciente y al terapeuta son inespecíficas
porque depende de la configuración
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particular e individual, de cada uno pacientes, sino para este caso en particular,
respectivamente. Las personas estamos también con la formación de futuros
supuestas a ser diferentes; y en esas psicoterapeutas. La psicoterapia como tal,
diferencias pueden encontrarse grandes ha sido un tema de mucha relevancia e
potenciales, que no han sido descubiertos o investigación en diferentes ámbitos, sin
están mal administrados o mal dirigidos y embargo hasta la fecha, muy poco se ha
necesitan redescubriese y/o reorientarse. aplicado en términos de la formación de
Solo así, es posible reconocer nuestra psicoterapeutas. La mayoría de los
“individualidad” como una virtud única, que programas de estudio de la carrera de
será respetada y entendida por los demás, psicología hacen énfasis en el diagnóstico y
haciendo a su vez que nuevos atributos tratamiento a los problemas relacionados
florezcan. Para el terapeuta, el desarrollo con la salud mental, pero existe una
constante de estos potenciales, es esencial, tendencia con menor fuerza de atender al
ya que en la medida que la persona del componente emocional, en la comprensión
terapeuta tenga un mayor awearnees, no de los fenómenos psicopatológicos del
solo respecto a su mundo psicológico, sino terapeuta en formación, como se ha tratado
también, a su mundo social y cultural, mejor de presentar anteriormente esto
será su desempeño. Se trata de potenciar posiblemente se deba a la dificultad que
esas características del buen terapeuta y existe por especificar “variables
controlar las características que actúan como inespecíficas”
motivadores disfuncionales desde la Al declararnos seres racionales vivimos una
formación; para así disminuir los costos cultura que desvaloriza las emociones, y no
emocionales, psicológicos, económicos, de vemos el entrelazamiento cotidiano entre
tiempo; que son implícitos en la formación razón y emoción que constituye nuestro vivir
del terapeuta. Todo esto, en función de un humano, y no nos damos cuenta de que todo
ejercicio profesional sano y de deleite para sistema racional tiene un fundamento
el terapeuta, como también efectivo y eficaz emocional. Todo sistema racional se
para el paciente. constituye en el operar con premisas
En definitiva, el Enfoque Integrativo aceptadas a priori desde cierta emoción. No
Supraparadigmático, se muestra como se trata de evaluar la aptitud y actitud de
evidencia de su ventaja comparativa hacia la quienes optan a convertirse en
predicción y el cambio, no solo con los psicoterapeutas, sino más bien se trata de
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considerar dentro de su proceso de La labor del psicólogo clínico, es altamente
formación aspectos que han sido dejados de demandante, y justamente a eso apuntó el
lado a causa de la dificultad del paradigma por qué de esta investigación, pretendiendo
científico actual para incluir éstos, de manera así brindar luces desde el EIS, que faciliten la
estandarizada y eficiente en los programas dirección hacia, no solo la descripción, sino la
de estudio. materialización del terapeuta “ideal”.
Desde el EIS, los factores potenciadores
distales en la relación supervisor-‐
Referencias
supervisado, (como fueron expuestos
anteriormente) cumplen con una función de
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punto de encuentro, entre las características Psychological Association . Obtenido de Ethical
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Es considerable lo alcanzado en psicología
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102

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Reflexiones Integrativas

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PARADIGMA BIOLOGICO Y PSICOLOGÍA
UNA MIRADA CRÍTICA DESDE EL ENFOQUE INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMÁTICO

Ps. Elizabeth López Arena6

Abstract

This paper brings a description of the biological paradigm, its underlying assumptions, and how it develops
and explains human behavior. Thus, taking into account how the brain and nervous system work, and how
genetic influences and chemical processes participate.
Then, the papper discuss the implications of the biologycal variables in terms of using these variables,
especially in abnormal psychology. I will turn into the strengths and weaknesses of the paradigm, to finally
develop a critical analysis from the EIS.

Keywords Biological paradigm -‐ Supraparadigmatic Integrative Model -‐ Abnormal Psychology

Resumen

El presente trabajo pretende hacer en primera instancia una descripción del paradigma biológico, de sus
supuestos básicos y de cómo este concibe y explica el comportamiento humano; desde el funcionamiento
del cerebro y del sistema nervioso, las influencias genéticas y de procesos químicos.
En segundo lugar se discuten las implicancias de lo anterior en términos de las áreas de aplicación,
especialmente en la psicología anormal.
Luego se plantean fortalezas y debilidades del paradigma para finalmente hacer un análisis crítico desde el
EIS.

Palabras claves Paradigma Biológico -‐ Modelo Integrativo Supraparadigmático – Psicología Anormal

6
elopez@recontista.cl
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INTRODUCCIÓN patología, como por ejemplo en conceptos
como desarrollo personal.
El paradigma biológico suele aparecer aún en
la literatura como contraparte de la Es innegable el aporte que el conocimiento
psicología, en su afán de ser visto como una de la biología del paciente tiene para la
ciencia y ser estudiada de manera científica psicoterapia, sin embargo hoy los
por lo general en un laboratorio lo que le biologicistas reconocen que es necesario
otorga sin duda fortalezas, pero también pero no suficiente en temas tan
debilidades que serán mencionadas en el contingentes como violencia, agresividad y
presente trabajo. criminalidad se habla de sustrato biológico
pero se reconoce que la influencia de lo
Básicamente el comportamiento según este
ambiental tiene un efecto decisivo.
enfoque puede explicarse en gran medida en
términos de la biología. La psicología
anormal, por lo tanto, se debe a que existen
SUPUESTOS BÁSICOS DEL PARADIGMA
anormalidades biológicas subyacentes.
BIOLÓGICO.
El tratamiento por entonces deberá
Un paradigma es un conjunto de reglas que
centrarse en corregir tales anormalidades
"rigen" una determinada disciplina. Están
orgánicas.
"reglas" se asumen normalmente como
El modelo médico de los trastornos "verdades incuestionables", porque son "tan
psicopatológicos se fundamenta en una serie evidentes" que se tornan transparentes para
de conceptos centrales que si bien permiten los que están inmersos en ellas. Estos
configurar los componentes básicos de su supuestos generales dan forma a la
estructura tienen implicancias negativas para metodología usada en investigación, a la
el paciente al dejarlo como un sujeto pasivo concepción de naturaleza de la teoría que va
“a merced” de su patología y de lo que el a ser usada y a los tipos de problemas dignos
médico y los fármacos hacen por El. de estudio.
Si bien una fortaleza de este paradigma Los supuestos básicos del paradigma
radica su aplicación en el área de la biológico son los siguientes;
psicología anormal, es un enfoque que poco
Ø El comportamiento puede explicarse en
tiene que aportar cuando hay ausencia de
gran medida en términos de la biología,
105

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es causado por la actividad del sistema psicología como ciencia. De hecho, «los
nervioso. Lo que la gente piensa, siente y procesos biológicos son el núcleo de
dice se origina en los eventos nuestras propias experiencias, así como
electroquímicos que ocurren dentro y también son el núcleo de la psicología:
entre las neuronas que componen el SN. integran los fundamentos de cada
pensamiento, sentimiento y acción que
Ø Debido a que el desarrollo del cerebro realizamos y están implicados en cada efecto
está determinado (al menos en parte) por experimental del que se informa en las
los genes que una persona hereda, ese publicaciones psicológicas” (Corr, 2008,
comportamiento entonces puede estar p.684)
influenciado por factores genéticos.
Se explica el comportamiento humano
Puesto que los genes son resultado de la
relacionándolo con el funcionamiento del
evolución, las características conductuales
cerebro y del SN. El cerebro se puede
y psicológicas pueden tener explicaciones
subdividir en diferentes áreas y estructuras y
evolutivas.
las explicaciones biopsicosociales
Ø La mayoría del comportamiento tiene un
frecuentemente se centran en determinar
propósito adaptativo / evolutivo.
cuáles áreas del cerebro son responsables
Ø La psicología debe ser vista como una
del comportamiento y de cómo se conectan
ciencia, para ser estudiada de manera
con otras funciones y áreas del cerebro. Por
científica y para ello se vale
ejemplo se postula que el lenguaje en los
principalmente de:
seres humanos se rige por dos áreas de la
Experimentos de laboratorio
corteza cerebral, el área de Broca, que
Correlación
controla la producción del habla; y el área de
Investigación con gemelos
Wernicke, que controla la comprensión.
Investigación con animales
Estos centros del habla se conectan a una

variedad de otras áreas del cerebro
Basado en estos supuestos el paradigma
incluyendo las que participan en el
biológico explica de la siguiente forma el
pensamiento y en la memoria auditiva de
comportamiento humano; “El
trabajo.
reconocimiento del papel de la biología en el
comportamiento humano ha sido En este enfoque hay un grupo de
determinante en el desarrollo de la biopsicólogos que se centra en el papel de
106

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las influencias genéticas en determinados MODELO MÉDICO DE LOS TRASTORNOS
tipos de comportamiento, como por ejemplo PSICOPATOLÓGICOS
la esquizofrenia.
El modelo médico de los trastornos
También se afirma desde este enfoque que psicopatológicos, se fundamenta en una
los procesos químicos en el cerebro pueden serie de conceptos centrales que
influir en el comportamiento. contribuyen a configurar los componentes
básicos de su estructura;
PARADIGMA BIOLÓGICO Y
COMPORTAMIENTO ANORMAL Ø Signo: Indicador objetivo de un proceso
orgánico anómalo
De lo anterior se desprende un último
Ø Síntoma: Indicador subjetivo de un
supuesto básico que abordaré con más
proceso orgánico y / o funcional. Unidad
detalle;
mínima descriptible en psicopatología y
Ø El comportamiento anormal se se puede clasificar en:
produce por el funcionamiento patológico Primarios: Orientan hacia un diagnóstico
de algina parte del organismo. La causa determinado
primaria de la conducta anormal o
Secundarios: No cumplen los criterios
anormalidad mental es la alteración
etiológicos o descriptivos de la entidad
(estructural o funcional) del cerebro. Las
nosológica en la que se han identificado.
alteraciones psicopatológicas se producen
entonces porque existen anormalidades Ø Síndrome: Conjunto de signos y síntomas
biológicas subyacentes (genéticas, que aparecen en forma de cuadro clínico.
bioquímicas, neurológicas, etc.) Agrupamiento o patrón recurrente de
signos y síntomas.
Ø Enfermedad mental (entidad nosológica).
Concebido así el comportamiento anormal,
Estructura totalizante en la que adquieren
el tratamiento deberá centrarse en corregir
sentido los fenómenos particulares, y
tales anormalidades orgánicas y para eso se
dota de recursos explicativos al médico
vale del Modelo Médico.
para comprender desde los factores
etiológicos del trastorno hasta la validez
del pronóstico, aumentando la eficacia
del tratamiento.
107

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FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL
PARADIGMA BIOLÓGICO
El modelo medico-‐biológico de
psicopatología, predominante en el ámbito La mayor ventaja del enfoque biológico está
de la psiquiatría, se centra en las condiciones referida principalmente a los métodos a
biológicas, fisiológicas y genéticas como favor de investigación objetiva y cuantitativa,
fuentes de comportamiento anormal. que ha generado una gran cantidad de
conocimiento válido de gran valor como guía
Según este modelo la psicopatología puede
tanto para el diagnóstico como para
ser producto de:
lineamientos psicoterapéuticos.
Ø Aspecto biológico: de una lesión
Sin embargo en este mismo sentido, a pesar
cerebral, del ataque de alguna bacteria
de la rigurosidad, se critica por ejemplo los
o ataques virales en las células
experimentos y la observación en animales.
cerebrales.
Ø Desde la visión fisiológica se centra en Por otro lado se critica que se continua sobre
problemas hormonales o reacciones simplificando la enorme complejidad de los
químicas del cuerpo a intoxicaciones sistemas físicos y su interacción con el medio
Ø Por último en el ámbito genético se ambiente.
centra en malformaciones genéticas
El reduccionismo sigue siendo tema, por la

implicancia que tiene mirar al individuo
Bajo este concepto se cree que los desde los supuestos básicos del paradigma,
problemas psicológicos son comparables con pero esto procede también para los otros
los problemas físicos, esto implica creer que enfoques.
el problema en cuestión tiene causas
En relación a la psicopatología, la desventaja
biológicas, síntomas y tratamiento. Varios de
del modelo médico predominante en este
los términos usados en la psicología y
enfoque es que el “paciente” queda
psiquiatría tales como paciente, caso,
confinado a un rol pasivo, como mero
síntoma y hasta el amplio término de
espectador de lo que la condición biológica
enfermedad mental han sido adquiridos de
que lo determina, el médico y los fármacos
estos modelos.
pueden hacer por El.

108

AcPI
Vol. IV, 2012

UN EJEMPLO DE INTERÉS ACTUAL ° Damasio (2006) afirma que la causa
verdaderamente importante de la violencia
Hoy en día la criminalidad es tema
es un reducido volumen de la materia gris en
recurrente de los noticiarios en casi todo el la zona pre frontal.
mundo, en nuestro país ha ocupado el ° Efectos nutricionales
interés de los ciudadanos, de actores ° Trastornos hormonales
políticos y de gente de todos los estratos ° Alteración en conducta por hiperactividad
sociales. orgánica
° Daño cerebral
La criminología biológica aborda este tema
° Intoxicaciones y contaminación ambiental
de la siguiente manera;
° Condiciones y trastornos mentales
Hikal (2009) afirma que la criminología
biológica busca las bases fisiológicas del A pesar de que todos los factores
comportamiento anormal de los seres mencionados anteriormente se basan en
humanos que los predisponen a la estudios que ayudan a entender mejor con
antisocialidad. Investiga la causalidad física; evidencia clara y contundente las conductas
es decir, entre el hecho somático y la criminales, al recorrer las respuestas
criminalidad o el comportamiento violento. biológicas a esta problemática, diversos

autores coinciden en atribuirle gran
A continuación haré mención a los factores
importancia a las influencias externas, la
endógenos de la criminalidad recopilados de
experiencia, la familia, la situación
diversos estudios por la Dra. Angie Vázquez
económica, trabajo, grupos sociales, etc.
mencionados por Hikal.
En rigor, tener conocimiento exhaustivo
° Trastornos bioquímicos serotonina
respecto de las bases fisiológicas que
° Condiciones congénitas: síndrome fetal
predisponen hacia la conducta criminal es un
alcohólico
aporte, pero no es suficiente, un individuo es
° Efectos de golpes-‐traumas y alteraciones del
más que sus antecedentes y correlato
lóbulo frontal
biológico, no podemos reducirlo a eso.
° Traumas cerebrales anteceden cambios de
conducta predisponiendo hacia un Comprenderlo también desde su historia, su
incremento en violencia. entorno, su experiencia, tendrá un efecto

° Insumo de glucosa al cerebro decisivo a la hora de intervenir.
109

AcPI
Vol. IV, 2012

Lo que se ha insinuado, no sólo en el
paradigma biológico, sino también en el
ENFOQUE SUPRAPARADIGMÁTICO
afectivo, cognitivo, etc., esta suerte de
INTEGRATIVO Y PARADIGMA BIOLÓGICO.
reconocimiento de que la persona no puede
reducirse a estructuras cognitivas, a procesos
inconscientes o a procesos y estructuras
A partir del ejemplo anterior podemos
neurofisiológicas, implica necesariamente
afirmar (como se reconoce también desde el
hacer una definición exhaustiva de cuáles
mismo enfoque biológico) que para
son las otras influencias que llevan al
comprender la conducta de un individuo es
individuos a pensar, actuar o sentir de cierta
preciso conocer, ENTRE OTRAS MUCHAS
manera. “Tal vez por ello en el último
COSAS, las características biológicas del
tiempo los enfoques “tradicionales” han
mismo, cómo y en qué medida dichas
venido gestando aperturas en la línea de la
características se ven influidas por los genes
“integración asimilativa”; lo cual involucra
y la historia evolutiva que ellos guardan, qué
intentar la integración sin renunciar al
mecanismos modifican esa información
paradigma original al cual se adscribe: Esto
genética a lo largo de la evolución y por
puede ser visto también, como una especie
último cuáles son las características del
de “canto del cisne”, una especie de último
sistema neuroendocrino que permiten
recurso para no morir.” (Opazo, 2006)
regular y establecer una relación activa con
el medio ambiente. El criterio para sistematizar y acotar la
imprecisa lista antes mencionada dice
Ese “entre otras muchas cosas” que a
relación con generar conocimiento válido en
menudo se plantea como una lista de
términos de predicción y cambio.
factores ambientales, sistémicos, etc. para
reconocer que el individuo no puede ser “Nuestro supraparadigma Integrativo
reducido a su biología; esa lista imprecisa incorpora los aportes de aquellos paradigmas
que en rigor relativiza el argumento fundado relevantes en términos de predicción y
en lo biológico, es lo que el Enfoque cambio. No se trata de favorecer un
Integrativo Supraparadigmático ha paradigma ni de perjudicar a otro. Se trata
estudiado, investigado y sistematizado. de acceder al conocimiento a través de
paradigmas que permitan escanear, cubrir y
110

AcPI
Vol. IV, 2012

explorar los 360º de la dinámica psicológica.” trastorno ocurre con una relativa frecuencia
(Opazo, 2009) en una familia con relación a la población
general, quizás es porque alguno de los
En este sentido el paradigma biológico está
miembros de esa familia ha heredado una
dentro del Supraparadigma porque está
predisposición genética a padecerlo.
avalado por investigaciones que demuestran
su aporte tanto etiológico como terapéutico. “Ahora bien, la existencia de una disposición
no significa necesariamente la obligatoriedad
Biología se define como el estudio de la vida
de la manifestación de la misma; y aún
(de la “vida” del griego bios y logo que
cuando se presente, el cómo ésta es
significa “estudio”). Un punto de vista
enfrentada por el individuo, puede significar
biológico es relevante para el estudio de la
diferencias sustanciales.”(Bagladi, 2009, p.
psicología en los siguientes tres aspectos;
153)
1) Método Comparativo: las diferentes
Una predisposición es una tendencia, por lo
especies de animales pueden ser
tanto no podemos quedarnos atrapados en
estudiados y comparados. Esto puede
este dato, no podemos olvidar las diferencias
ayudar en la búsqueda de comprender
individuales que están dadas desde factores
el comportamiento humano.
ambientales, afectivos, desde la experiencia,
2) Fisiología: Conocimiento del sistema
el entorno familiar, etc. Una vez más
nervioso, de cómo funciona el cerebro,
confirmamos lo determinista que podría
cómo los cambios en la estructura y / o
llegar a ser quedarnos sólo con la mirada
función pueden afectar el
biológica.
comportamiento a través de su
interacción con el sistema nervioso. Podríamos tener un acabado conocimiento
3) Investigación de la herencia: lo que una de la biología del individuo, pero para poder
animal hereda de sus padres, los predecir más certeramente si la herencia se
mecanismos de la herencia (genética) va a manifestar, debemos tener
conocimiento también de cómo funciona el
sujeto desde los paradigmas cognitivo,
Tomando este último punto, el de la
sistémico, inconsciente, afectivo y
herencia, las investigaciones del paradigma
conductual – ambiental.
biológico avalan la PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA, que dice que si un determinado
111

AcPI
Vol. IV, 2012

Además, de cómo la persona integrará las sufriente descansa en el sujeto empático, un
influencias de los distintos paradigmas terapeuta que interpreta y reconstruye y un
traduciendo los estímulos desde su propio e paciente que re interpreta y reconstruye; y
individual mundo de significados. que el ancla definitiva para evaluar los
efectos de la terapia también continuará
“En el Supraparadigma Integrativo se asume
descansando en la diada terapéutica y no en
que el eje de la dinámica psicológica lo
los marcadores biológicos.
aporta el sistema SELF de la persona. Se
asume que lo esencial es el significado que En conclusión, en el abordaje de diversas
otorga el SELF a cada experiencia (estímulos temáticas psicológicas desde el enfoque
efectivos), y se asume que predicción y psicobiológico se reconoce en primera
cambio se enriquecerán en la medida que se instancia la enorme contribución que se
conozca cómo operan los diferentes genera del paradigma biológico a la
integrantes del Supraparadigma Integrativo psicología, pero es ampliamente aceptado
en cada paciente en particular.”(Opazo, por la psicobiología que el individuo no
2009) puede reducirse a su funcionamiento
biológico, se reconoce que existen además
El sistema self organiza, modifica e interpreta
otros múltiples factores que explican las
la experiencia, y es a su vez modificada por
diferencias individuales y actúan
esta.
determinando su conducta. Sin embargo, al
Es importante hacer referencia a la distinción hacer esta afirmación sin explicitar cuáles
que se establece desde el concepto de son esos otros múltiples factores que
estímulo efectivo, el paciente no se concibe influyen la conducta humana, el argumento
en el EIS como un sujeto pasivo, sino que es biológico se relativiza. Lo mismo sucede con
El precisamente quien junto al terapeuta cualquier otro paradigma reduccionista, que
define los objetivos de su terapia, desde su se reconoce como insuficiente, pero no logra
interpretación y va significando también los sistematizar esos factores que están fuera de
resultados del proceso. su campo de acción.
En este sentido se puede afirmar que frente En este sentido, el EIS se hace cargo de crear
a la fascinación actual engendrada por la una teoría no reduccionista que rescata el
neurobiología se debe tener en mente que la conocimiento válido que aporta a predicción
comprensión de la condición del individuo y cambio. Rescata los aportes de los seis
112

AcPI
Vol. IV, 2012

paradigmas antes mencionados, entre ellos Referencias
Bagladi, V. 2009. Una aproximación clínica al
el biológico que aplicado aisladamente bienestar humano. Recuperado el 07 de
pierde valor a pesar del valioso conocimiento diciembre del 2011, del sitio web del Instituto
Chileno de Psicoterapia Integrativa:
que ha generado. http://www.icpsi.cl/articulos/AcPIvolI/bienestarh
umano.pdf
Al unir los seis paradigmas se potencian
Corr, P. J. (2008). Psicología biológica. México:
entre sí, generando una mirada integral de la Mc Graw Hill/InteramericanaEditores,

persona como tal, con la individualidad que Hikal, W. (2009). Criminología psicoanalítica
le da a cada individuo integrar las conductual y del desarrollo. México: Edotorial
Temis
contribuciones de los diversos paradigmas
Mcleod, S. A. (2007). Psychology Articles and
desde su propio mundo de significados. Resources. Recuperado el 07 de diciembre del
2011, del sitio web de Psychology; Psychology:
El estímulo efectivo es el concepto que nos http://www.simplypsychology.org/

permite y exige hacer de la persona Mundt, C. (2004) La psicoterapia y los
paradigmas biológicos últimos ¿cómo se
protagonista de su proceso terapéutico,
relacionan? Revista chilena de neuropsiquiatría,
definiendo sus problemas, sus deseos, 42, 109-‐120

objetivos y metas no sólo desde su biología, Opazo, R. (2009). Psicoterapia integrativa:
sino también desde sus afectos, cogniciones, ¿Exigencia de los tiempos?. Recuperado el 07 de
diciembre del 2011, del sitio Web de
desde su historia personal, desde todos los Depsicoterapias.com:
http://www.depsicoterapias.com/artículo.asp?Id
aspectos que la configuran al ser humano en Sección=16&IdArtículo=218
su individualidad.
Piña, J. A. (2008). Variaciones sobre el modelo
psicológico de salud biológica de Ribes:

justificación y desarrollo. Universitas Psychologica

113

AcPI
Vol. VI, 2012

La Neuroimagen, como aporte a la Psicología.
Paradigma Biológico

7
Ps. Mg © Rebeca Mateo FLores

Abstract

For decades, human beings have being studied: incluing psychological and biological variables. We have
looked for the best formulas for developing and protect ourselves, and to reach a better quality of life. From
an integrative view, we are favored by the use of neuroimage, in this task of research and clinical
psychology. In the later contents, we will see a brief review of the importance and course of neuroscience;
assuming its great contribution in the different instances in which clinical psychology works: psychological
disorders, psychiatric alterations, psychological processes, and psychotherapeutic work. We look for,
through this paper, to detect professional’s methods, theories, approaches and everything useful, in our
constant search for the improvement of looking for better lives.

Key words: Neuroimage -‐ Neurosciences – Clinical Psychology

Resumen

Por décadas, se ha venido estudiando al ser humano, su psicología y su bilogía. Hemos buscado de manera
incesante las mejores fórmulas a desarrollar, para proteger nuestra especie y permitirle un mejor desarrollo
y calidad de vida.
Es así como desde una mirada integrativa, nos vemos favorecidos por la implicancia que hoy podemos
encontrar en el uso de la neuroimagen en el quehacer de la psicología clínica e investigativa.
En los contenidos posteriores, veremos una breve reseña de la importancia y transcurso de las neurociencias
y podremos observar su gran aporte en las distintas instancias en que la psicología clínica se mueve:
trastornos psicológicos, alteraciones psiquiátricas, procesos psicológicos, y trabajo psicoterapéutico.
Buscamos a través de este documento, motivar a los profesionales de la salud y la psicología a la integración
de métodos, teorías, enfoques y todo aquello que tenga una mirada aportativa, y efectiva en nuestra
constante búsqueda de la mejora del ser humano y su continua búsqueda de una buena calidad de vida.

Palabras clave: Neuroimagen -‐ Neurociencias -‐ Psicología Clínica

7
rebeca.mateo@vtr.net

114

Introducción Más recientemente se han ido desarrollando

estudios con técnicas de neuroimagen
Las modernas técnicas de neuroimagen funcional, mediante SPECT, PET y Resonancia
funcional están permitiendo penetrar en el Magnética Funcional (RMF). Estas técnicas
apasionante campo de los cambios en la no son invasivas y permiten evaluar los
actividad cerebral de las personas que procesos de áreas y estructuras del cerebro
padecen un trastorno psicológico. en funcionamiento. (Enciclopediasalud.com)

Las técnicas de neuroimagen permiten ver Estas técnicas de neuroimagen, han
imágenes en vivo del Sistema Nervioso permitido abrir diversas líneas de
Central. Se pueden observar imágenes en investigación destacando los estudios en
general y del cerebro en particular. alteraciones psiquiátricas, como, trastorno
del estado de ánimo, ansiedad social,
Si revisamos un poco de historia, podemos neurosis fóbica específica y trastorno
encontrar los orígenes de la Neuroimagen en obsesivo-‐compulsivo
la década de 1970 con la Tomografía Axial
Computarizada (TAC) del cerebro y del El Dr. C. Wayne Drevets del NIMH (National
sistema nervioso central, lo que en ese Institute of Mental Health) de Bethesda
entonces supuso un gran avance para las (Estados Unidos), comentó en una
Neurociencias, pudiendo observarse el conferencia de prensa durante el American
cerebro humano en vivo, mediante una Psychiatric Association 161st Annual
reconstrucción de imágenes obtenidas con Meeting, que las técnicas de neuroimagen
rayos X. han permitido identificar anomalías
cerebrales relacionadas con los síntomas de
A finales de la década de 1980 empezó a anhedonia y aclarar algunos aspectos de la
utilizarse una técnica más avanzada, la plasticidad de los circuitos cerebrales. Busko,
Resonancia Magnética Nuclear (RMN), con M. (2008),
una mayor resolución que la anterior y que
además no utiliza radiación para la obtención La neurociencia está de moda, nunca se
de imágenes. había producido en la historia una conexión
tan directa entre los hallazgos
neurocientíficos y la población. Las técnicas
115

nos permiten ”ver” en directo y constatar a los psicólogos más conscientes, si cabe, del
de forma “directa” lo qué está pasando en el enorme potencial de nuestra ciencia. (Cozar
cerebro de las personas cuando están en de Quintana, F., 2009).
reposo o realizando alguna actividad. Gracias
a la neuroimagen e investigación, hoy Es por esto que al pensar en el trabajo
sabemos que personas con esquizofrenia que terapéutico, los psicólogos no debemos
han sido estudiadas y comparadas con otras obviar la importancia que implica combatir
que no presentaban diagnóstico psiquiátrico, las alteraciones psiquiátricas y psicológicas,
muestran principalmente: un no solo con farmacoteterapia y el trabajo
ensanchamiento de los ventrículos; una terapéutico en sí mismo, sino que con más
disminución del volumen en el complejo ahínco en poder saber que está pasando en
amígdala-‐hipocampo-‐ y otras estructuras el cerebro, haciendo uso de la neuroimagen.
límbicas; una hipo o híper-‐actividad en los
ganglios basales; una disminución de Marco Teórico
volumen del giro temporal superior y
alteraciones en el cuerpo calloso; además de Una de las principales características del
una marcada hipofrontalidad (región cerebro es su plasticidad y la arquitectura
prefrontal dorsolateral, implicada en la neuronal se desarrolla en función de la
planificación y también en la conciencia de sí naturaleza de las interacciones sociales la
mismo y de la enfermedad). (Loureiro Rey, que a través de la neuroimagen, se puede
C., 2010). “ver”.

Una de las líneas de investigación, de Para empezar:
especial relevancia para los psicólogos, es
aquella que estudia los cambios en el . El cerebro está en constante desarrollo
funcionamiento neurológico de estas hasta la juventud y los primeros años son
personas, provocados por la intervención “vitales” ya que se constituyen las primeras
psicoterapéutica. Resulta impresionante redes neuronales a partir del contacto social
saber que la terapia psicológica cambia (el cerebro se “alimenta” y se organiza
significativamente el funcionamiento de funcional y estructuralmente como resultado
zonas cerebrales críticas para la estabilidad de los cuidados físicos, las caricias y el
emocional de las personas, y nos ha de hacer mecimiento, las respuestas empáticas
116

contingentes a las llamadas del niño y el vergüenza, miedo e inseguridad, más

intercambio emocional positivo). confusión de identidad) debido a la
. El contacto físico y mecimiento tiene transición más o menos brutal que conlleve
elación con la estimulación vestibular y el el paso a la vida adulta. Recordemos aquí,
desarrollo del cerebelo (producción de que la adolescencia es una fase crítica en el
noradrenalina y dopamina). Hay que inicio de la esquizofrenia. (Loureiro Rey, C.,
recordar aquí que el cerebelo es menor en 2010).
niños abandonados, maltratados o
sometidos a fuerte estrés, (también, La neuroimagen puede ser un recurso
casualmente, se halla lo mismo en personas altamente sensible de investigación. Esta
con esquizofrenia). sensibilidad posee varias implicancias.
. La imposibilidad de construir un apego Scvartzapel, M. (2005):
afectivo seguro provoca una menor
concentración de transmisores en la zona del a. Puede brindar una vía independiente de
hipocampo (central de la memoria y el agrupar pacientes, basada en variables
aprendizaje). La falta de sincronía y sintonía biológicas específicas, más próximas a
emocional con el niño se ha relacionado con aspectos de la patogénesis de la
el desequilibrio en la producción de cortisol, enfermedad.
lo que afecta a la maduración del hipocampo b. Predecir la efectividad de una particular
y a los procesos de memoria (el hipocampo terapia en función de las características
es menor en aquellos que han sufrido funcionales del cerebro más que de cómo es
experiencias traumáticas en la infancia). diagnosticado un paciente.
. La separación está mediada por las
benzodiacepinas en la amígdala; los
encuentros y el apego por las endorfinas. Esta propuesta permite la “cuantificación
. El desarrollo normal implica una pérdida del basada en neuroimagen del funcionamiento
10% de sustancia gris entre los 12 y 20 años; regional cerebral durante la realización de
un crecimiento del cerebelo hasta los 22 tareas relevantes e irrelevantes para la
años; y es absolutamente “normal” una enfermedad, en forma estandarizada” que
“caída emocional” durante los años de dará cuenta de diferencias importantes “para
adolescencia (hasta un 50% más que los predecir de qué manera un paciente
adultos o niños de sentimientos de procesara y responderá a un estimulo de una
117

particular forma de terapia o tratamiento inyección, permitiendo muchas ventajas

psicofarmacológico”. Scvartzapel, M. (2005). tanto para el médico como para el paciente.

Los avances en neurociencias nos muestran El resultado final es una imagen
importantes progresos que abarca e incluye tridimensional del cerebro a colores. El color
a la psicoterapia, confirmando las posiciones amarillo muestra una probabilidad del 95%
teóricas avanzadas de la psicología del de disminución de la función cerebral y el
desarrollo. Desde hace muchos años, los color blanco un 95% de aumento de la
psicólogos y educadores insisten en la función cerebral.
importancia de la experiencia temprana en
optimización del desarrollo (Hunt, 1961). En los últimos años la tecnología ha ido
mejorando la resolución de las imágenes y ha
El Specy Cerebral, desde hace más de 20 ido capacitando a unos pocos médicos
años la imagenología cerebral funcional ha nucleares en la visualización de las imágenes
avanzado hasta llegar a elaborar la compatibles con trastornos
presunción diagnóstica, el diagnóstico neuropsiquiátricos. (Alasbimn Jorunal, 2001).
diferencial, el pronóstico y la respuesta
terapéutica en Neurología y Psiquiatría. Los En la investigación realizada por Iragorri, A. y
trastornos psiquiátricos son denominados colaboradores, nos muestra algunos alcances
funcionales hace más de una centuria, y hoy de cómo diversas teorías postulan algunos
pueden ser visualizados en imágenes efectos de la psicoterapia en el sistema
cerebrales. La relación flujo cerebral y nervioso central. (Liggan D Y, Kay D. 1999):
función cerebral se establece con la
demostración pictórica en el Spect, a. La psicoterapia afecta el metabolismo de
mostrando ya sea zonas de hipofunción la serotonina. Viinamaki et al utilizaron
como zonas de hiperfunción. imágenes de SPECT antes y un año después
de psicoterapia dinámica, en una paciente
Las imágenes obtenidas corresponden al con trastorno afectivo bipolar en episodio
estado funcional del cerebro desde el depresivo, comparando los hallazgos con las
momento de la inyección hasta dos minutos. imágenes de SPECT de un paciente con
En estas condiciones se puede hacer el trastorno afectivo bipolar que no recibió
examen hasta 6 horas después de la psicoterapia y diez controles sanos. Los dos
118

pacientes mostraron inicialmente extinción de las asociaciones sensoriales y

disminución de la captación de serotonina en cognoscitivas del trauma original.
la corteza prefrontal y el tálamo, comparado Olvidar los recuerdos traumáticos no es un
con los controles. Después de un año, la proceso pasivo e involucra nuevos
paciente que recibió psicoterapia tenía una aprendizajes, probablemente a través de la
captación normal de serotonina (Viinamaki activación de la corteza orbitofrontal (Liggan
H, Kuikka J, Tiihonnen J. 1998). En el D Y, Kay D. 1999).
tratamiento del trastorno obsesivo
compulsivo, mediante terapia Análisis Crítico y Reflexión
comportamental, se ha demostrado la
presencia de cambios en la actividad Pareciera de gran relevancia, considerar
serotoninérgica, a través de la medición de hablar de utilizar la neuroimagen, para
los cambios de niveles plaquetarios de reforzar el vínculo hoy existente entre el
serotonina. b. La psicoterapia estimula los Sustrato Biológico y la Psicoterapia, la
procesos relacionados con la plasticidad publicación de Cózar, F. (2009), en “Nexo,
cerebral. Se ha postulado que durante la Psicología Aplicada”, nos muestra cómo las
psicoterapia, el aprendizaje a través de la modernas técnicas de neuroimagen
exploración aumenta los potenciales en las funcional están permitiendo penetrar en el
sinapsis de la vía perforante. Este aumento campo de los cambios en la actividad
en las sinapsis se ha demostrado en modelos cerebral, de las personas que padecen un
animales con ratas entrenadas, en los que el trastorno psicológico.
aprendizaje aumenta la densidad de espinas Cózar, F. (2009), nos explica que una de las
dendríticas, en comparación con el grupo líneas de investigación, con especial
control y sugiriendo la formación de nuevas relevancia para aquellos que nos dedicamos
sinapsis (Andersen P, Moser E, Moser M B al área de la salud mental, es aquella que
1996). Durante la psicoterapia se evocan estudia los cambios en el funcionamiento
memorias explícitas y, en teoría, la activación neurológico, provocados por la intervención
de las memorias emocionales y la asociación psicoterapéutica. Resulta impresionante
del recuerdo con la emoción, activan la saber que la terapia psicológica cambia
amígdala. significativamente el funcionamiento de
La participación del paciente en un proceso zonas cerebrales críticas para la estabilidad
activo de aprendizaje nuevo, lleva a la emocional de las personas.
119

A medida que la investigación nos muestra y afectivos. Aún así, se plantea que la
nuevos hallazgos sobre el funcionamiento investigación está en su “infancia”, y que
del cerebro y sobre las bases genéticas de algunos avances se han realizado, donde la
este funcionamiento, podemos observar, neuroimagen ha sido tremendamente
cómo, patologías antes consideradas aportativa en ello. El trabajo investigativo se
exclusivamente desde un punto de vista ha centrado fundamentalmente en el uso de
psicológico se están analizando desde una la neuroimagen para el diagnóstico y
visión biomédica, sobre las bases objetivas comprensión de diferentes patologías; como
que impone la aplicación del método así también para seguir el curso y predecir el
científico. Algunos ejemplos, son: la dislexia resultado del tratamiento, permitiéndonos
o el autismo, en el que hoy se sabe se deben además, poder ver a través de la
a defectos genéticos y que auguran nuevas neuroimagen, cómo la psicoterapia y algunas
formas de terapia sobre bases estrategias de intervención, favorecen la
neurobiológicas. Córdoba, F. (2006). Así modificación de la biología, ya que colabora
mismo podemos mencionar un sin número además de manera eficiente y efectiva de la
de patologías más que deben sus orígenes psi coeducación para la buena utilización de
desde los sustratos biológicos. terapias biológicas, y las intervenciones
terapéuticas.
El uso de la neuroimagen en la psicología nos
permite ver de forma empírica el efecto del La integración en la psicología de las
peso biológico para el desarrollo y neurociencias en inminente, más sin
mantención de patologías psiquiátricas y embargo aún se observa mucho
psicológicas, los efectos o en ocasiones reduccionismo desde la psicología de aceptar
estragos de la neurobiología en nuestra el aporte de las imagines. El gran desafío
forma íntegra de vivir la vida, así como los para la psicología clínica: ser capaz de
efectos en la mejora de los individuos con las explicar un fenómeno que considera
técnicas de psicoterapia. psicológico en base a datos provenientes de
una disciplina como las neurociencias,
La investigación a través de neuroimagen es porque es una manera normal de hacer
necesaria para comprender los mecanismos ciencia.
de acción de la psicoterapia sobre los niveles Pienso que las neurociencias vienen a
biológicos, cognitivos, conductuales, sociales complementar de manera extraordinaria la
120

psicología. La tecnología de la neuroimagen 20 de dicembre de 2011, en

http://www.alasbimnjournal.cl/revistas/13/galliin
va a tener para la psicología el mismo tro.html
impacto que tuvo el microscopio para la
Busko, M. (2008) “Las técnicas de neuroimagen
biología. Modificando radicalmente la aportan información sobre la anhedonia en la
depresión”, Psicología-‐Psiquiatría. Extraído 20 de
manera de ver las cosas. diciembre en http://psicologia-‐
psiquiatria.blogspot.com/2008/07/las-‐tcnicas-‐de-‐
neuroimagen-‐aportan.html
Hoy en día, podemos encontrar la aplicación
Cozar de Quintana, F (2009) “Psicología y
de la neuroimagen, no solo en alteraciones neurología condenadas a entenderse”, “Nexo,
psiquiátricas, como: trastornos afectivos, Psicología Aplicada”. Extraído el 23 de diciembre
de 2011 de
psicosis, drogadicción, alteraciones del http://www.nexopsicologia.com/2009/03/24/psi
cologia-‐y-‐neurologia-‐condenadas-‐a-‐entenderse
desarrollo y trastornos neurodegerativos,
sino también en estudio de los procesos Etkin, A.; Phil, M.; Pittenger, C.; Polan, J. and
Kandel, E. (2005) M. Toward a Neurobiology of
psicológicos: aprendizaje, memoria, Psychotherapy: Basic Science and Clinical
Applications. J Neuropsychiatry Clin Neurosci
percepción, atención, lenguaje y escritura.
17:145-‐158, May 2005 © 2005 American
Psychiatric Press, Inc. Revista “Aperturas
Psicoanalíticas”, Scvartzapel. Extraído el 4 de
Es importante no encasillarnos, ya que si mayo de 2011 de
http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000
bien es cierto una imagen es indiscutible,
455&a=Hacia-‐una-‐neurobiologia-‐de-‐la-‐
además de mirar dentro, conviene mirar lo psicoterapia-‐ciencia-‐basica-‐y-‐aplicaciones-‐clinicas

que pasa fuera, “la interacción” con las Enciclopediasalud.com (2011) “Técnicas de
neuroimagen”, Enciclopediasalud.com, extraido
familias, las amistades en la sociedad en
el 22 de diciembre de 2011 en
general. http://www.enciclopediasalud.com/categorias/ce
rebro-‐y-‐sistema-‐nervioso/articulos/tecnicas-‐de-‐
neuroimagen/
La invitación, una reflexión a un campo cada
Liggan D Y, Kay D. (1999) “Some Neurobiological
vez más amplio y accesible para todos Aspects of psychotherapy,A review”. The Journal
of Psychotherapy Practice and Research 1999.
aquellos que tenemos una mirada integral de
la psicoterapia y que buscamos ser cada vez
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más aportativos, con fundamento en nuestro Esquizofrenia”, NEXO Psicología Aplicada,
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Cognitiva INTECO Santiago de Chile. Extraído el 4
de mayo de 2011 de

http://www.inteco.cl/articulos/003/texto_esp.ht
m

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Rev - Acpi - 2012 IV PDF

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Finalmente, como una forma de compartir y estimular la reflexión en torno a la integración, se

Actualización de tratamientos para el Trastorno de Pánico, según criterios de

Oscar Silva R. (Chile)……………………………………………………………………………..…………...6

¿Cuál es la interacción de la oxitocina y el reconocimiento emocional?

Alejandra Vásquez R…………………………………………………………………………..…..….…....18

Orientación sexual homosexual: ¿Se hace o se nace homosexual?

Nicolás Gabriel V.……………………………………………………………………………….………….28

Aproximación al Mutismo Selectivo desde la Psicoterapia Integrativa Infanto Juvenil

Nancy M. Garza A.……………………………………………………………………………….….……...39

Aporte del Enfoque Integrativo Supraparadigmático, como predictor en la formación del

Roberto Quintanilla B.……………………………………………………………….…………...…….…..78

Paradigma Biológico y Psicología

Elizabeth López A.……………………………………………………………………....……..…..104

La Neuroimagen como aporte a la Psicología.

Rebeca Mateo F. ……………………………………………………………………….….………114

El paradigma de la Medicina Basada en la • Para aumentar la efectividad y la

La MBE cómo método para tomar • Para reducir la variabilidad innecesaria e

• Para reducir o limitar prácticas no TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE

• Que el conocimiento derivado de la El psicólogo Roberto Opazo C., creador del

influencia se refiere a una relación entre un • llevada a cabo por especialistas en

Estudio: Ensayo aleatorio en 80 pacientes Ensayo aleatorio: con 49 adultos con

24 sesiones, dos veces por semana durante Revisión sistemática: 21 ensayos

El estudio concluye que FearFighter fue tan

Principios de Influencia

2.2. Tratamiento cognitivo-­‐conductual -­‐ Complementar la ingesta de fármacos específicos

Ensayos controlados aleatorios (ECAs):

Principios de Influencia

generalizada es más eficaz que la

psicoterapia más benzodiazepinas frente a Clin Psychol. Apr;74(2):377-­‐85.PMID:16649882

respuesta endocrina y autonómica al estrés.

Heinrichs, M.; Baumgartner, T.; Kirschbaum, C. &

Keywords: Integrative Psychotherapy, Homosexuality, Biology, Investigation.

Palabras clave: Psicoterapia Integrativa, Homosexualidad, Biología, Investigación.

Del sustrato biológico al sistema Self.

Keywords: Selective Mutism – Supraparadigmatic Integrative Model – Anxiety Disorder – Ethiology.

El presente documento incluye la revisión de bibliografía e investigaciones recientes relacionadas con el

Palabras Clave: Mutismo Selectivo – Modelo Integrativo Supraparadigmático – Trastorno de Ansiedad –

que se mantienen en silencio, que no nos modalidad de lenguaje oral en distintas

causan problemas, es más, que hasta en situaciones donde se requiera la interacción

Una de las patologías que se presentan en • Mutismo progresivo: en este caso, la

acompañado de preocupaciones recurrentes,

un peligro le provoca un sentimiento rendimiento escolar o laboral, o la

desagradable, aversivo, inquieto, con comunicación social.

estos términos: • (Criterio D) tampoco se diagnostica si el

como en el hogar (aunque algunos tampoco acontecimientos estresantes (biológicos o

hablan en casa), c) su incapacidad para físicos).

común que los niños se rehúsen a hablar, y

utilizan mecanismos de defensa no c) Dificultad para responder a través de señas a

adaptados, hay un gasto de energía otros (indicar si o no con la cabeza, saludar

Cuando el niño o adolescente con niños escolares en Suiza (Kopp y Gillberg,

Mutismo Selectivo se encuentra en un 1997) a .2% en niños de segundo básico en

ambiente que le resulta amenazante, se Finlandia (Kumpulainen, Rasanen, Raaka, y

sobre un escenario frente a un público estas investigaciones se pueda deber a la

expectante de lo que pueda o no hacer. diferencia entre los criterios de diagnóstico

a la escuela o hacia algún encuentro social, la muestra. La prevalencia es típicamente

EPIDEMIOLOGÍA Es más común identificar niños con

altera. Dentro de la sintomatología corporal carbohidratos complejos los cuales

que se ha logrado pesquisar en el caso del producirán un efecto calmante debido al

Creencias de este tipo son las • “Nunca se pondrá mejor”

si el malestar interno y corporal, producido • “Los padres lo harán dependiente”

(hablar), generando y manteniendo así, la • “Mis maestros me harán hablar”

ayudar tienden a mantener la más tiempo pasan con el niño; además de

2.2. Tratamiento cognitivo-‐conductual -‐ Complementar la ingesta de fármacos específicos

psicoterapia más benzodiazepinas frente a Clin Psychol. Apr;74(2):377-‐85.PMID:16649882

enraizados los demás sub-‐sistemas o madre para la formación de su Self

paradigmas (biológico, ambiental-‐ individual.