PATRONES RADIOLOGICOS EN

TORAX
 Patrón alveolar : Semiología radiológica, diagnostico diferencial
 Patrón Intersticial : Semiología radiológica
 Patrón de Nódulo y Masas pulmonares: signos radiológicos
 Patrón pleural: Derrame : Semiología Neumotórax : signos
Radiológicos
OBJETIVOS

-Conocer los diferentes patrones radiológicos en la patología de

tórax.
-Describir e ilustrar los hallazgos correspondientes a los
principales patrones de patología torácica encontradas en una
radiografía de tórax.
-Revisar los hallazgos radiológicos según patrón radiológico en
una radiografía de tórax y en una tomografía de tórax.
-Elaborar los diferentes diagnósticos diferenciales ante un patrón
radiológico.
CASO CLINICO

Paciente varòn de 57 años, natural de España, vive en Perú hace

40 años.
Antecedentes: - HTA: atenolol 50 mg/dia - TBC tratada en 2011
(tto x 8 meses)
Llega a emergencia :- Fiebre + escalofríos (1 mes) intermitentes,
ceden con antitérmicos. - Tos + escasa expectoración. - Episodio
de esputo + sangre hace unos meses. - Orina oscura sin disúria. -
Pérdida >15kg en los últimos 4 meses (↓17%).
 ¿Qué exámenes
radiológicos son necesarios
según el cuadro clínico?
 ¿Qué patrones radiológicos
identifica?
 ¿Qué diagnósticos
diferenciales plantearía de
acuerdo a los patrones
identificados?
PATRONES RADIOGRAFICOS EN TORAX

 ALVEOLAR
INTERSTICIAL ALTERACIONES
DESTRUCTIVO HILIARES
NODULAR Y MASA PLEURAL
ATELECTASIA VASCULAR
PULMON HIPERCLARO LESION
PULMON BLANCO EXTRAPLEURAL
PULMON MIXTO LESION MEDIASTINICA
 Patrones radiológicos en tórax

Afectación del espacio aéreo (patrón

alveolar)

Afectación del espacio intersticial

(patrón intersticial)
 Enfermedad del espacio aéreo.
• Exudado y trasudado en los alveolos
Lesiones del
espacio aéreo Agua edema
Exudado neumonía
PATRÓN Sangre hemorragia
ALVEOLAR Células tumor

.
 SIGNOS RADIOLOGICOS DE AFECTACION
ALVEOLAR
Bordes mal
definidos/algodonosos

Nódulo acinar

Tendencia a la
coalescencia

Broncograma aéreo

Alveolograma aereo

Ocultación de vasos
• DENSIDADES EN VIDRIO
DESLUSTRADO: Opacidades
focales y centrolobulillares • TOMOGRAFIA
minimas que afectan a varios
lobulillos secundarios que no COMPUTARIZADA
borran los vasos.
• NODULOS ACINARES: áreas
de consolidación del espacio
peribronquial.
• OPACIDADES
CONFLUENTES: borran los
margenes vasculares y si
alcanzan suficiente tamaño
pueden observarse
BRONCOGRAMAS AEREOS.
• LOCALIZACION: central con
integridad de las zona
subpleurales.
 TIPOS DE LESION ALVEOLAR

FOCAL
MULTIFOCAL DIFUSA
( LOBAR -
SEGMENTARIA
• Inflamatorias • Edema pulmonar
• Neumonías(bacterianas, (bronconeumonía, • Neumonías atípicas
postradiación), hongos, neumonías • Hemorragias difusas
• Hemorragias (contusión, aspirativas, (hemosiderosis
infarto, sangrado de • Enfermedad pulmonar, Sd.
bronquiectasias) eosinofílica • de Goodpasture, LES,
• Neoplasias (ca. pulmonar). vasculitis,
bronquioloalveolar, • Vasculares(TEP, coagulopatías),
linfoma. embolismos • Tumores (carcinoma
• Neumonitis sépticos, vasculitis) bronquioloalveolar,
postobstructiva. • Neoplasias linfoma)
• Edema localizado. (Carcinoma • Proteinosis alveolar
bronquioloalveolar,
linfoma).

La valoración de los hallazgos debe correlacionarse con el tiempo de evolución y la clínica

que presenta el paciente
PATRON ALVEOLAR
LOCALIZADO:
LOBULAR O SEGMENTARIO:
Neumonías bacterianas( neumococo, staphilococo, klebsiela). Neumonías
parasitarias, micóticas o TBC.
Contusión pulmonar
Infarto pulmonar
Ca. De células alveolares.
Neumonitis por radiación
DIFUSO: Edema : cardiogénico, no cardiogénico
Infecciosa: bacteriana, virus, micoplasma, hongos, parasitos, TBC.
Neoplasia: Ca broncoalveolar, linfoma
Otras: distress del RN, distress del adulto, neumonía intersticial, proteinosis
alvolear NO CIRCUNSCRITO, MULTIFOCAL.
MULTIFOCAL Bronconeumonía, neumonía por hongos, alveolitis alérgica, neumonitis
intersticial, TEP, Ca, de células alveolares, linfomas, metástasis, neumonitis
por radiación.
 PATRON ALVEOLAR

AGUDO CRONICO

DENSIDADES DENSIDADES
DIFUSAS NODULARES MAL
CONFLUENTES DE DEFINIDAS Y
BORDES MAL PEQUEÑAS
DEFINIDOS CLARIDADES
DISTRIBUCION INTERCALADAS
PARAHILIAR EN
FORMA DE “
ALAS DE
MARIPOSA.
•LESIONES ALVEOLARES
LOCALIZADAS
 PATRON ALVEOLAR DIFUSO AGUDO
EDEMA PULMONAR SIRA / ARDS
 PATRON ALVEOLAR DIFUSO CRONICO
CARCINOMA CELULAS PROTEINOSIS
ALVEOLARES
 Afectación alveolar
multifocal origen infeccioso
M
U
L ASPERGILOSIS
INVASIVA
T
I
F
O
C
A
L
BRONCONEUMONIA
•ATELECTASIA
• SIGNOS DIRECTOS
DESPLAZAMIENTO CISURAL: mas certero
de atelectasia.
PERDIDA DE AIREACON : opacificacion de
un lobulo acompañada de otros signos de
colapso.
SIGNOS BRONCOVASCULARES:
conglomerado de bronquios y vasos dentro
de la zona colapsada, con separacion
importante de los lobulos cercanos al
colapso.
 •ATELECTASIA
•SIGNOS INDIRECTOS:
•1. ELEVACION DEL DIAFRAGMA
• SIGNOS
INDIRECTOS :

• DESPLAZAMIENTO
CARDIACO
• ESTRECHAMIENTO
DEL ESPACIO
INTERCOSTAL
• ENFISEMA
COMPENSADOR
• DESPLAZAMIENTO
DEL HILIO
PATRON INTERSTICIAL
PAREDES ALVEOLARES

INTERSTICIO COMPONENTES SEPTOS INTERLOBULARES

PULMONAR

ESPACIO SUBPLEURAL

ESPACIOS PERIVASCULARES

ESPACIOS PERIBRONQUIALES

Conectados entre sí
contienen vasos sanguíneos
y linfáticos.
Patrón intersticial :
• Patrón lineal-reticular : engrosamiento intersticial a nivel de los septos
interlobulares o intralobulares.
• Patrón micronodular: de pequeño tamaño (>2mm) o miliares (1-2mm)
• Patrón en «vidrio deslustrado» tenue aumento de la densidad pulmonar de
distribución a menudo geográfica, que no borra las estructuras vasculares
adyacentes.
• Patrón quístico imágenes redondeadas de paredes finas (generalmente de
1 a 3mm de grosor), bien definidas y con aire en su interior.
• Patrón de condensación o consolidación aumento de la atenuación
pulmonar asociado a un borramiento del contorno de los vasos
adyacentes.
 Enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) o enfermedades
pulmonares infiltrativas difusas (EPID)

• Patrón lineal-reticular : edema intersticial pulmonar , fibrosis, linfangitis

carcinomatosa, sarcoma de Kaposi, linfoma y la Sarcoidosis
• Patrón micronodular: sarcoidosis, tuberculosis, silicosis ,histiocitosis de
células de Langerhans, metástasis de cáncer de tiroides.
• Patrón en «vidrio deslustrado» enfermedades alveolares, intersticiales o
mixtas, proteinosis alveolar, neumonía lipoidea exógena, hemorragia
alveolar, daño alveolar difuso y en la infección por Pneumocystis jiroveci.
• Patrón quístico fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial
linfocítica, histiocitosis pulmonar de célasbestosis, en la sarcoidosis, en la
neumonía intersticial no específica, en la fibrosis pulmonar secundaria al
consumo de fármacos y en la alveolitis alérgica extrínseca crónica.ulas de
Langerhans , linfangioleiomiomatosis,
 PATRON INTERSTICIAL

LINEAL RETICULO- NODULAR DESTRUCTIVO

Engrosamiento Engrosamiento
Engrosamiento
simétrico intersticial termina en
irregular
Distribución fibrosis
Alternancia de
difusa Destrucción intersticial
áreas normales y
Líneas irreversible.
patológicas.
anormales Pulmón en panal
Pulmón en estadío final
Líneas de Kerley A (apex)
► B (Base)
► C (A y B)
► D (delante)
► 3 a 4 mm de grosor.
► 5 a 6 cm de longitud.
► Situadas en la zona anterior de los pulmones.
►Sobre todo visibles en perfil.
 Líneas A de Kerley
Septos alargados
en lóbulo Difíciles de distinguir de trama
superior y medio. vascular y cisuras.
Engrosamiento
Líneas B de Kerley
septal Septos más completos, más desarrollados en periferie.
Ausencia de ramificación.
Divergentes periféricos.

Líneas reticulares o Líneas C de Kerley

Opacidades
intersticiales Distribuidas en múltiples
direcciones
lineales

+ pronunciadas en bases pulmonares

PATRON INTERSTICIAL NODULAR
PATRON LINEAL RETICULAR
PATRON NODULAR

• Miliares: < 2 mm
• Micronódulos: 2 – 7 mm.
• Nódulos: 7 – 30 mm.
  Patrón intersticial nodular miliar
 Nódulos pequeños de 2
a 5 mm demarcados
 Frente al patrón

nodular acinar este es

de menor tamaño,
mejor definido,
densidad mas elevada
y no confluye.
PATRON EN VIDRIO DESLUSTRADO
  PATRON INTERSTICIAL
DESTRUCTIVO
 Apariencia característica en casos
avanzados y graves.
 Destrucción precoz provoca un patrón

intersticial lineal.
 Destrucción significativa formación de

quistes periféricos, reduce el volumen

pulmonar. (excepto en EPOC)
 Causa mas frecuente es idiopatica (

fibrosis pulmonar idiopatica).Pulmón en

panal.
 Otras causas: Histiocitosis X ( también

puede producir nódulos intersticiales),

Sarcoidosis, Linfangioleiomiomatosis,
neurofibromatosis
 PATRON DESTRUCTIVO

PATRON ALVEOLITIS
DESTRUCTIVO FIBROSANTE
PRECOZ
PATRON QUISTICO
 NODULO PULMONAR SOLITARIO
 Lesión única intrapulmonar
 Redondeada u ovalada
 Rodeada por parénquima
ventilado
 Diámetro < 3 cm
NPS  Metástasis
 Fistula AV
 Neumonía
Correlación Hallazgos Establecer alta redonda
clínica radiológicos sospecha  Infarto
pulmonar
 Hematoma
pulmonar
Características Benignidad muy
radiológicas probable
CALCIFICACIONES
ESTABILIDAD

Velocidad de crecimiento
BENIGNAS MALIGNAS
Extensión global
Tiempo de duplicación Englobada
Solitaria y central
Distrófica
< 7días – 465días< Laminada –concentrica
Autónoma
dIstribución en grumos
 1994 1999

Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que
no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un
granuloma.
41
CARACTERÍSTICAS DE NPS:
LOBULACIÓN, ESPICULACIÓN
CAVITACIÓN
 BORDES

Delimita la zona de transición entre

tumoración pulmonar y parénquima sano
Bien definido
Nítido y liso : NO presupone benignidad

Halo hipodenso
Radiotransparente
CORONA RADIADA Enfisema obstructivo peritumoral
Atravesado por líneas densas
« Rayos de sol »
Reacción desmoplástica peribroncovascular
AFELPADOS O DE MALA Edema
DEFINICION Engrosamiento de septos interlobulillares.

ESPICULADOS No definitivo de malignidad

89% sospecha de malignidad.
Carcinoma broncogénico. Pequeño nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó
ser un adenocarcinoma en la biopsia.
45
 PROTOCOLO DE NPS
NPS

Comparación con Rx previas Calcificación

Estabilidad Sin Rx previas Benigna Ausencia o maligna

Crecimiento

Benignidad muy problable TC O TCAR

Ausencia o maligna Nódulos múltiples NPS indeterminado

Protocolo Métodos invasivos

( BS, BTB, PAAF, BCA9
 NODULO PULMONAR MULTIPLE
NPM
VALORACION
RADIOLÓGICA

Número

Tamaño y
uniformidad

Densidad

Distribución

Definición

Cavitación
 Frecuentes Menos frecuentes
NPM Metástasis Harmatoma
*Ca. broncogenico
*t. Extrapulmonares
Granulomas Bullas infectadas
Quistes hidatídicos Fistula arteriovenosa
Abscesos hematogenos Artritis reumatoide
Linfomas Enfermedad de Wegener
Infartos Impactos mucoides
Amiloidosis
Leiomioma benigno
metastatizante
Etc.
Masas pulmonares Frecuentes
Ca. Broncogenico
Infrecuentes
Ca. Broncoalveolar
80%
Quiste hidatidico Secuestro
pulmonar
Metastasis Mieloma
Aquellas lesiones Conglomerado Sarcoma pulmonar
mayores de 3 cm de silcotico

diámetro, de aspecto Absceso agudo Hematoma

linfoma Infarto
mas o menos
Bulla infectada
redondeado y que se
Adenoma
presentan en el
Quiste
territorio pulmonar broncogenico
Espureas
Derrame pleural
Mesotelioma
Masa de la pared
toracica
 Masa de gran tamaño.
Absceso agudo Generalmente mal definida
Puede tomar un aspecto de consolidación pulmonar
 PATRON PLEURAL
• El espacio pleural está delimitado por la pleura visceral y la
pleura parietal.
• Suma del espesor de las capas pleurales es de
aproximadamente 0.2 mm.

CAPAS

Pleura parietal Pleura visceral

Cubre el mediastino, el Cubre la superficie pulmonar

diafragma y la superficie
interna de la caja torácica.

Origina las cisuras interlobares;.

PATOLOGIA PLEURAL

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

LIBRE

HIDRONEUMOTORAX
Líquido subpulmonar
Derrame típico
Derrame masivo ENGROSAMIENTO
Derrame atípico PLEURAL BENIGNO

ENCAPSULADO
NEOPLASIAS
• Rx. torácica en 2 proyecciones : suficiente para detectar derrames pleurales.
• Derrames de pequeña cuantía : proyección en decúbito lateral con rayo horizontal
o ecografía.

Mínima cantidad detectable en

Rx. Tórax DCL : 10 ml.
Rx. Tórax PA : 175ml .
 Más sensible para visualizar pequeñas
cantidades de líquido ( loculado).

ECOGRAFIA Guía para realizar toracocentesis

Tabiques gruesos, ecos o engrosamientos

pleurales nos orientan : dx. Exudado.

Derrame pleural derecho con

múltiples tabiques
hiperecogénicos
en su interior
DERRAME LOCULADO
« Tumor evanescente o pseudotumor»

Acumulación de líquido en
cisuras interlobares, simulando
una masa parenquimatosa.
Secundario a adherencias y es más
frecuente en exudados, empiema y
hemotórax.

Localizado en la cisura menor en pacientes con

fallo cardiaco en resolución

Se resuelve con el tratamiento de la causa

primaria.
EMPIEMA
Acumulación de pus en la cavidad pleural.

Complicación de una neumonía o un absceso pulmonar, cirugía

torácica o de una infección intrapulmonar.

Agentes más comunes son Staphylococcus

aureus y Streptococcus pneumoniae.

La TC con contraste : realce de la pleura

generalmente engrosada y un aumento de la
atenuación de la grasa extrapleural.

Signo de "la pleura escindida«

Presentan efecto masa sobre el parénquima

adyacente.
QUILOTORAX Presencia de linfa en el espacio pleural.

Resultado de una obstrucción o disrupción del

conducto torácico.

Secundaria a enfermedad maligna (linfomas ) y a

trauma quirúrgico.
 Acúmulo de sangre en la cavidad pleural.

HEMOTORAX Si es agudo pueden identificarse nivel líquido-

líquido .

La causa más frecuente son los traumatismos

penetrantes y trauma iatrogénico
NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Puede ser espontáneo primario (sin
causa conocida subyacente ).
Más frecuente en hombre, fumadores,
con hábito asténico.

Causa : rotura de vesículas o bullas, o

secundario a EPOC , fibrosis pulmonar
idiopática, linfangioleiomatois,
sarcoidosis.. Yatrogenia.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son dolor torácico de características pleuríticas y
disnea
Hallazgos radiológicos
PACIENTE EN BIPEDESTACION
• El aire libre se acumula en la
región ápicolateral.
• Mínima cantidad que se
puede visualizar es de 50 ml.
• Línea pleural fina y pararela a
la pared torácica.
• PA en espiración o una
radiografía en decúbito lateral
complementaria.
PACIENTE EN DECUBITO
SUPINO
• Proyección menos sensible e
infraestima el tamaño.
• Requieren al menos 500 ml de gas
para poder visualizar .
• Principal hallazgo es el signo del
surco profundo.
• Relativa hipolucencia en la región
del hipocondrio o del hemitórax.
• Depresión de hemidiafragma
ipsilateral.
• Signo del doble diafragma.
• Mejor visualización del borde
cardiomedistínico.
• Visualización de la grasa pericárdica
 La presión en el espacio pleural
NEUMOTORAX A TENSION excede a la presión atmosférica.

HALLAZGOS • Desviación de la línea mediastínica anterior hacia el lado

RADIOLOGICOS contralateral.
• Aplanamiento del borde cardiaco.
• Depresión del hemidiafragma.
• Incremento de la separación costal
• Aumento de volumen torácico.
ENGROSAMIENTO PLEURAL BENIGNO

LOCALIZADO DIFUSO

CASQUETE APICAL FIBROSIS DIFUSA

PLACAS PLEURALES

ATELECTASIAS
REDONDAS
NEOPLASIAS PLEURALES
• Tumor primario pleural más frec.
• Asociado a exposición ambiental al
asbesto.
MESOTELIOMA • Tiempo de latencia largo: 20-30
años de media.
• TC : técnica para la evaluación del
mesotelioma.
Hallazgos radiográficos
Rx. Tórax : masa o nódulos homogéneos
periféricos, solitarios de borde incompleto con
ángulos obtusos con la pared torácica o
mediastino o pedunculados y móviles.

En la TC sin contraste presenta alta densidad y

realza de forma heterogénea.
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

-PEDROSA C.S. Diagnóstico por imagen ED. INTERAMERICANA DE ESPAÑA 2006

-BRADY Thomas J. Serie Radiología clínica- Tórax, Elservier – Madrid - Año: 2004 Pag: 307
-GURNEY Jud W. Serie Radiología clínica- Tórax, Elservier – Madrid - Año: 2004 Pag: 339
-HANSELL Armastrong Lynch McAdams Tórax Diagnostico Radiológico Marban- España Año:
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-LANGE: Atlas de Radiologìa de tórax. pdf
-
http://portal.medicos.cr/documents/20183/795014/Radiologi%CC%81a+de+to%CC%81rax+signos+
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- http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2011/02/Radiologia-de-Torax-para-Atencion-
Primaria.pdf.
- http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2011/02/Radiologia-de-Torax-para-Atencion-Primaria.pdf
- http://www.academia.cat/files/425-9951-DOCUMENT/MailenZurita5515Mar16.pdf