ANEMIA

ANEMIA
• Descenso de la masa eritrocitaria y de la cifra de hemoglobina
(Hb).
• Disminución del transporte de oxígeno a las células de nuestro
organismo
• Para evitar la hipoxia tisular se han de desarrollar unos
mecanismos compensadores.
• Incidencia se encuentra entre 30 al 90%.
 ETIOLOGÍA
Defectos de la producción • Disminución de producción de eritropoyetina asociada a injuria renal.
por disminución de la • Deficiencias de Fe, ácido fólico o vitamina B12.
eritropoyesis • Compromiso de medula ósea por metástasis, mielodisplasia

• Anemia hemolítica autoinmune asociada a leucemia linfocítica crónica,

Hemolisis linfomas.
• Hiperesplenismo en neoplasias mieloproliferativas, linfoides

• Asociada a tumores gastrointestinales o uterinos.

Hemorragia • Periodo perioperatorio
 CAUSAS
Radioterapia
• Grandes áreas del cuerpo
Quimioterapia • Huesos de la pelvis, las
piernas, el tórax o abdomen.
Determinados tipos
de cáncer
• Los canceres que se
extienden al hueso o
médula

Náuseas, vómitos y
Sangrado excesivo
perdida de apetito
 CLÍNICA
Astenia

Disnea

Cefalea

Alteraciones del sueño

Disminución de concentración

IC, ángor y sincope

 ANEMIAS MAS FRECUENTES EN NEOPLASIAS

Normocrómicas Anemia leuco-eritroblástica Secundaria a quimioterapia

Las anemias hemolíticas microangiopaticas. CA

Las anemias hemolíticas autoinmunes se asocian
gastrointestinales, de pulmón, de próstata.
con neoplasias de células B
CLASIFICACIÓN

DEFECTOS DE LA PRODUCCIÓN
POR DISMINUCIÓN DE LA
HEMOLISIS HEMORRAGIA
ERITROPOYESIS

Tumores gastrointestinales o
Disminución de producción de Anemia hemolítica autoinmune
uterinos.
eritropoyetina

Deficiencias de hierro, ácido fólico Procesos microangiopáticos. Periodo perioperatorio.

o vitamina B12.

Hiperesplenismo en neoplasias
mieloproliferativas, linfoide o
Compromiso de la medula ósea tumores
 DIAGNOSTICO
Definir tipo Sedimento Frotis
de anemia urinario sanguíneo

Función Vitamina B12

Coombs
medular y Ac. Fólico

Metabolismo
Hemograma
hierro
 TRATAMIENTO
Transfusión
GDR
Aporte de
hierro
Eritropoyetina
 Eritropoyetina

En pacientes con Hb
Estimula la producción de Concentraciones séricas de Fe inferiores a 10 g/dL disminuye
hematíes en médula ósea deben ser adecuadas en un 62% requerimientos de
transfusión
 Eritropoyetina

Se considera respuesta
hematológica cuando se
produce un incremento
de Hb de 1 o 2 g/dl en 4
a 12 semanas

Entre un 15 y 20% de
los pacientes seguirá
precisando
transfusiones a pesar
del tratamiento
 Eritropoyetina
1. Pacientes con anemia inducida por quimioterapia con Hb de 10 g/dl o
inferior.
2. Pacientes con Hb entre 10 y 12 g/dl, valorar la indicación en función de
la sintomatología.
3. En general, la mayoría de las guías establecen el nivel de Hb objetivo
en 12 g/dl.
4. Iniciar con la menor dosis posible que permita el incremento paulatino
de Hb, evitando transfusiones. Si estos objetivos se alcanzan tras 4 o 6
semanas de tratamiento, se puede reducir la dosis un 25% o suspender
el tratamiento y reiniciarlo cuando sea necesario.
Eritropoyetina
 Aporte de hierro
Preparados de sales
Continuar
ferrosas son los que Dosis 150 y
ferroterapia por 3
tienen mejor 200mg/día
meses
absorción

Incremento de Hb
Parenteral efecto
1g/dl cada 150-
rápido
200mg IV
 Transfusión de GDR
La transfusión de una unidad de concentrados de
hematíes (300 cc) aumenta la Hb en 1 g/dl y el
hematocrito en un 3%

Riesgos: reacciones alérgicas, sobrecarga hídrica o

férrica (250 mg por unidad trasfundida),
insuficiencia cardíaca y reacciones hemolíticas

Transfusión con Hb por debajo de 7 g/dl y por

debajo de 8 g/dl en pacientes de riesgo por edad
avanzada y/o comorbilidad cardíaca o pulmonar
 NO
Transfusión de GDR suplemento
nutricional o
Hipoxia tisular. expansor de
volumen

Anemia aguda asociada a perdida quirúrgica de sangre.

Anemia asociada a quimioterapia.

Descompensación cardiovascular de anemia crónica.

Oxigenación optima de tejidos en sometidos a radioterapia.

 Cantidad y duración

Volumen 250-300ml (60-80% Hto)

Temperatura almacenamiento 2-8C

Tiempo de almacenamiento 3-42

días
 Transfusión de GDR

Estrategia restrictiva
• Mantener Hb entre 7 y 9g/dl
• Umbral transfusional Hb < a 7g/dl
Estrategia liberal
• Hb entre 10 y 12g/dl
• Umbral transfusional <10g/dl
 ¿Cuánto transfundir?

Dosis habitual de 2 unidades de CGR

1 unidad es eficaz y suficiente o

dosis de 4ml/kg

No hay evidencia que mantener la

Hb mayor a 10g/dl sea beneficioso
 ¿Cuánto transfundir?

Niños: 5-15ml/kg

Vol.(ml) de concentrado de hematíes=[(Hb deseada –

Hb real) x Kg x volemia(ml/kg)]/24

Volemia(ml/kg) = Entre 70-80ml según edad (RN:

80ml, niño mayor= 70ml)
 ¿Cómo transfundir?

Iniciar a ritmo de 10ml/h

durante 10-15 minutos

Aumentar ritmo
posteriormente hasta
infundir el total en 3-4h
 PAQUETE GLOBULAR

Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción de 200 a 250ml de plasma.

Se puede obtener también por aféresis, centrifugación o separación gravitatorio de los eritrocitos del
plasma

Hay que transfundir con hemoglobina menor de 10g/dl. Cada paquete globular aumenta 1g/dl de Hb

Se trasfunde en un paquete globular dentro de 4hrs

 PAQUETE GLOBULAR

GR lavado
GR pobres con SS
en
leucocitos

GR
congelados
CONTIENE
• Hto entre 60 y 70%
• Hb entre 50 y 60gr
• Hierro 250mgr
- Transfundir antes de los 30min de salida
del Banco
 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de
sangre total la masa eritrocitaria, la mayor parte del plasma así
como de leucocitos;

Contiene 10.000/ml en un volumen de 30 a 50cc aprox.

Se conserva a temperatura ambiente y en agitación constante Niño

• 1 CP cada
Duración máxima de 5 días. 10Kg de peso • 1CP cada 5Kg
de peso

Tiempo para transfundir una Unidad es de 20-30 min Adulto

 PLASMA FRESCO CONGELADO

• Porción líquida que se obtiene al centrifugar una unidad de sangre

completa en las primeras 6 horas de obtenida

• Si el plasma es obtenido después de 8 a 72 horas después de colectada la

sangre se denomina plasma envejecido
 La dosis 10–15 ml

Dosis adicionales de PFC dependen de la

vida media de cada factor de coagulación
que se reemplaza.

La sobrecarga circulatoria exceden

dosis de 30 ml

En el PFC no se requieren
CONTIENE:

pruebas cruzadas, pero deben

de ser compatibles con el
grupo ABO.
de la coagulación)
• En un volumen de 200 a 225 cc
Minerales y Proteínas (incluye
• Agua, Carbohidratos, Grasa,

y factores estables XII, VII, IX, X

todos los factores lábiles I, V,VIII
 REACCIONES ADVERSAS

Inmediatas Tardías

No No
Inmunes Inmunes
inmunes inmunes
REACCION ADVERSA INMEDIATA
Inmunes No inmunes
Hemólisis Fallo cardiaco

Fiebre Sepsis sobreaguda

Anafilaxias Hipotermia

Urticarias Hiperpotasemia

Hipersensibilidad pulmonar Hipocalcemia

Embolismo aéreos
REACCION ADVERSA TARDIA

Inmunes No inmunes
Sobrecarga de Hierro( por
Hemólisis
múltiples transfusiones)

Enfermedades producidas
Púrpura post transfusión
por agentes infecciosos

Aloinmunización

Inmunomodulación
INFECCIONES POR TRANSFUSIONES

Bacterianas:
• Estafilococos Virus Plasmáticos:
• Difteroides • Hepatitis A, B y C
• Pseudomonas • Parvovirus
• Salmonellas • VIH
• Treponema
• Otras Virus celulares:
• Citomegalovirus
Parásitos: • Epstein Barr
• Plasmodio • Otros
• Tripanosoma cruzi
TRASTORNOS ESPECÍFICOS

• Desnutridos y alcohólicos.
Deficiencia de folato
• Ácido fólico 1 mg oral al día (5 mg para pacientes con malabsorción).

• 100ug IM c/día durante una semana.

Deficiencia de vitamina B12
• 100 a 1000 ug IM cada mes o 2 mg de vita B12 cristalina oral al día.

Anemia de las enfermedades • Uremia, eritropoyetina recombinante humana, 50 a 150 U/kg tres
crónicas: veces a la semana
TRASTORNOS ESPECÍFICOS

Anemia drepanocítica • Hidroxiurea, 10 a 30 mg/kg al día oral. ácido fólico complementario

• Crisis dolorosas se tratan con oxígeno, analgésicos, hidratación y transfusión.

Talasemia • Ácido fólico, quelación con desferroxamina (parenteral) o deferasirox (oral)

• Esplenectomía y el alotrasplante de medula ósea.

Anemia aplásica • Globulina antitimocito y la ciclosporina

• Trasplante de medula ósea en pacientes jóvenes

Hemolisis autoinmunitaria Glucocorticoides, a veces inmunosupresores, danazol, plasmaferesis, rituximab.