Fecha de recepción septiembre 30 de 2009.

Fecha de aceptación octubre 14 de 2009

PREVALENCIA DE HALLAZGOS EN RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DE RUTINA

PREVALENCE OF FINDINGS IN PANORAMIC RADIOGRAPHS ROUTINE

Olga Aguilar1, Clara Gallego2, Angélica María Iriarte Agudelo3, Sebastián Quintero4

RESUMEN
Las radiografías panorámicas, en combinación con un examen clínico, se utilizan habitualmente como una ayuda para el diagnóstico y el
tratamiento de los pacientes que requieren de una atención odontológica. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de ha-
llazgos incidentales y sus características en radiografías panorámicas realizadas en pacientes atendidos en un centro radiológico de Medellín
durante el 2008 y el 2009. Un total de 228 radiografías estándar fueron analizadas. La muestra fue recogida los lunes, miércoles y viernes
durante el periodo mencionado. Para este análisis los investigadores fueron calibrados previamente por el radiólogo del centro de ayudas
diagnósticas. De las 228 radiografías evaluadas, 219 (96%) presentaron algún tipo de alteración o patología, predominado más alteraciones
de seno maxilar, con un 56%, seguidas de cornetes hipertróficos, con un 52%, séptum nasal desviado, con un 42%, y alteraciones dentales,
presentando mayor frecuencia las alteraciones de posición y estructura con 53,5% y 35,5%, respectivamente. Con este estudio se puede
concluir que al analizar una radiografía panorámica se encuentra una alta posibilidad de detectar anomalías y patologías tempranamente
que en algunos casos no se evidencian clínicamente, así como la importancia de seguir un protocolo durante la realización de examen
radiográfico para que el profesional no omita ninguna estructura o zona evidenciadas en la radiografía, con un conocimiento amplio de la
normalidad de las estructuras que permita detectar algún tipo de alteración con facilidad.

Palabras clave: radiografías panorámicas de rutina, alteraciones, patologías

ABSTRACT
Panoramic radiographs, combined with clinical examinations, are commonly used as an aid to diagnosis and treatment of patients who
require dental care. The aim of this study was to determine the prevalence of incidental findings and their characteristics in panoramic
radiographs performed in patients treated at a radiology center of the city of Medellín in 2008 and 2009. A total of 228 analyzed standard
radiographs obtained on Mondays, Wednesdays and Fridays during the years 2008 and 2009, these were analyzed by researchers who were
previously calibrated by the radiologist’s diagnostic aid center. Of the 228 radiographs evaluated 219 (96%) had some kind of disturbance
or pathology, dominated most sinus disorders with 56%, followed by 52% hypertrophic turbinates, deviated nasal septum with 42% and
more frequent dental alterations the position and structure of 53.5% and 35.5% respectively. With this study we can conclude that the
clinical staff to analyze a panoramic radiograph should be aware of the possibility of early detect abnormalities and diseases that in some
cases, no clinical evidence it is also necessary to note that during the performance review Radiographic the professional should follow
a protocol to not ignore any structure or area evident in the radiograph, it knew of the normality of the structures to allow any type of
abnormality detected easily.

Keywords: panoramic radiography routine alterations, pathologies

1
Radióloga maxilofacial. Docente. Investigadora. Universidad Cooperativa de Colombia, seccional Medellín. Correo electrónico: olaguilar@imagenesyespecialistas.com
2
Odontóloga, Especialista en Salud Pública. Docente, Universidad Cooperativa de Colombia, seccional Medellín. Asesora Metodológica. Correo electrónico: arilig@hotmail.com.cl
3
Estudiante Odontología, Universidad Cooperativa de Colombia, seccional Medellín. Correo electrónico: angel.261085@hotmail.com
4
Estudiante Odontología, Universidad Cooperativa de Colombia, seccional Medellín. Correo electrónico: sebasq2022@hotmail.com

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 PREVALENCIA DE HALLAZGOS EN RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DE RUTINA
Introducción
Desde el descubrimiento de la radiografía, la ciencia
ha encontrado en ella una ayuda importante para que
el diagnóstico de algunas alteraciones o patologías sea
más eficaz y certero. Por esto las radiografías se utilizan
en muchas de las áreas de salud como una ayuda que
no puede faltar a la hora de hacer muchos de los diag-
nósticos que pueden ser encontrados en los seres vivos.
La principal característica de la radiografías es que
se puede observar lo que clínicamente no se ve, por
tanto, esto es de gran importancia en muchas de las
alteraciones o patologías que no tienen ningún signo
clínico o en muchos de los casos no presentan tampoco
una sintomatología. En estos casos es de gran utilidad
para llegar a un diagnóstico.
En el área odontológica la radiografía es una ayuda
esencial para la realización de muchos de los diag-
nósticos, pronósticos y planes de tratamiento en los
pacientes que requieran atención odontológica.
Como ayuda diagnóstica, se utilizan diversos tipos
de radiografías odontológicas, dependiendo de las
diferentes necesidades del paciente o requerimiento
del clínico. Éstas se pueden clasificar en dos grupos:
extraorales e intraorales. Estas últimas son las que dan
el detalle más fino de las estructuras, por lo general
dentarias. Las radiografías extraorales tiene la cualidad
de observar varias zonas anatómicas y estructuras de
los maxilares y áreas adyacentes a éstas.
Una de las radiografías extraorales más utilizadas
en odontología y sus especialidades es la radiografía
panorámica, debido a la posibilidad de obtener una
gran cantidad de las estructuras faciales y orales, lo
que permite tener gran cantidad de estas indicaciones,
entre las cuales podemos citar: reconocimiento inicial
de pacientes nuevos de todas las edades, control de
erupción en pacientes entre seis y doce años para el
diagnóstico precoz de defectos en el desarrollo de las
arcadas dentales (recomendado sobre todo para el
control de la dentición y para el reconocimiento precoz
de quistes y tumores odontógenos), para encontrar las
causas de la falta de erupción de un diente, para la
valoración radiológica de dientes no vitales (búsqueda
del foco infeccioso), en la sospecha de enfermedades
odontógenas del seno maxilar, en trastornos de la ar-
ticulación temporomandibular, en asimetrías faciales
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y maxilares, en inflamaciones dolorosas y sensibles a
presión, o bien asintomáticas, en heridas de extracción
con mala cicatrización y bajo sospecha de osteomielitis
o alguna otra complicación posquirúrgica, cuando
se sospecha el crecimiento de tumores intraóseos o
infiltrantes, la presencia de metástasis, en parestesias
del dentario inferior, en exámenes de quistes no odon-
togénicos, tumores o lesiones similares a tumores, en
fracturas faciales y maxilares o sospechas de fractura
tras accidentes, antes y después de intervenciones
quirúrgicas, entre muchas otras indicaciones de las
radiografías panorámicas.
Sobre la prevalencia de hallazgos de las radiografías
panorámicas de rutina no hay mucha investigación
reportada; sin embargo, los estudios publicados resaltan
la importancia de la radiografía panorámica para los
pacientes que acuden a una atención odontológica,
encontrando en muchos de los casos alteraciones o
patologías que no pueden ser diagnosticadas sólo clí-
nicamente, por esto se le da una gran importancia a
la radiografía panorámica como ayuda diagnóstica. En
Colombia, no se han reportado estudios relacionados
con hallazgos en radiografías panorámicas de rutina.
El objetivo de este estudio fue determinar la pre-
valecía de hallazgos incidentales y sus características
en radiografías panorámicas realizadas en pacientes
atendidos en un centro radiológico de Medellín du-
rante el 2008 y el 2009.
Materiales y métodos
El centro radiológico Imágenes y Especialistas se en-
cuentra ubicado en Medellín. A éste asiste una gran
diversidad de pacientes para solicitar sus servicios
radiológicos y fue el sitio seleccionado para desarro-
llar el estudio. El centro radiológico está capacitado
para la toma y análisis de diferentes tipos de ayudas
diagnósticas, pero el estudio está enfocado al análisis
de radiografías panorámicas.
Las radiografías incluidas en el estudio fueron
228. Previamente se realizó una calibración con el
radiólogo encargado del centro para el análisis de las
radiografías panorámicas y se ejecutó una validación
del instrumento a través de una prueba piloto antes
de la recolección de la muestra.
La cantidad de radiografías analizadas dependió del
número de pacientes que asistieron al centro radioló-
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gico durante tres días (lunes, miércoles y viernes) en

noviembre, diciembre, enero y febrero de 2008 y 2009.
Las radiografías fueron analizadas en un negatos-
copio apropiado para la evaluación. Las que tuvieran
algún tipo de distorsión o modificación ordenada por
el clínico, donde no se pudieran observar una o varias
estructuras, fueron excluidas del estudio.
La información fue registrada en una ficha de re-
colección, la cual se diligenció por los investigadores
y se anotaron los hallazgos encontrados en cada radio-
grafía (ver anexo 1), para posteriormente analizar los Figura 2. Predominio de las anomalías de seno maxilar
Fuente: Elaboración propia.
resultados y encontrar la frecuencia de cada una de
las alteraciones o patologías.
Resultados
De 228 radiografías que se tomaron como muestra, el
96% presentó alguna alteración o patología, predomi-
nando, con una diferencia mínima, en el sexo masculino
(51%) (figura 1): se encontraron alteraciones de seno
maxilar (56%) (figura 2), seguidas de cornetes hiper-
tróficos (52%) (figura 3), séptum nasal desviado (43%)
(figura 4) y alteraciones dentales, con mayor frecuencia
las de posición (53,5%) y estructura (35,5%) (figura 5).
Figura 3. Predominio de los cornetes hipertróficos
Las lesiones en hueso que se presentaron con más Fuente: Elaboración propia.
frecuencia fueron las osteolíticas, ocurriendo más en
mandíbula. Las lesiones osteogénicas de maxilar no
presentaron en ningún caso (figura 6).
En menor medida se hallaron lesiones cariosas,
aunque la radiografía panorámica no es la más indica-
da para detección de éstas se decidió incluirlas en el
estudio (15%) (figura 7), y la presencia de asimetrías
mandibulares (figura 8).

Figura 4. Predominio de la desviación de séptum nasal

Fuente: Elaboración propia.

Figura 1. Predominio del sexo masculino por una diferencia mínima Figura 5. Predominio de la alteración de posición dental
Fuente: Elaboración propia.
Fuente: Elaboración propia.

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Figura 6. Predominio de la lesión osteolítica mandibular
Fuente: Elaboración propia.
Figura 7. Predominio de la ausencia de lesión cariosa
Fuente: Elaboración propia.
Figura 8. Predominio de la asimetría condilar
Fuente: Elaboración propia.
Discusión
Los resultados de este estudio fueron estadísticamente
significativos y de gran aplicabilidad clínica en odonto-
logía y sus especializaciones, lo que se asimila a algunos
18
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reportes de estudio que resaltan la importancia de
las ayudas diagnósticas, en este caso las radiografías
panorámicas.1-10
En un estudio realizado en el 2004 por Lars Bon-
demark y cols., se detectó una frecuencia de hallazgos
incidentales en un 8,7% de la población,1 en concor-
dancia con el estudio fue del 96% de la radiografías que
presentaban alguna alteración o patología. En compara-
ción con este estudio se encontró gran diferencia en la
prevalecía de hallazgos, pero se puede atribuir a que el
presente trabajo tuvo variables o evaluó estructuras que
no tuvieron en cuenta o no incluyeron en el estudio de
Bondemark. En éste se encontró que los hallazgos más
comunes fueron lesiones odontogénicas, seguidas de
alteraciones en seno maxilar y lesiones osteolíticas, en
contraste con el presente estudio, fueron más comunes
las alteraciones de seno maxilar, seguidas de cornetes
hipertróficos, séptum nasal desviado y alteraciones den-
tales con mayor frecuencia las de posición y estructura.
Un estudio publicado en el 2002 por las doctoras
Annabel Moya y Diomaris Hernández, realizado en el
área de odontopediatría, dio como resultado que un
40% de la muestra elegida, a pesar de haber recibido
atención odontología desde temprana edad, presentó
algún tipo de patología. Las anomalías más frecuentes
en este estudio fueron la agenesia y dientes supernu-
merarios, seguidos de dientes retenidos y transposición
dentaria.2 En contraste con el estudio, las alteraciones
dentales más frecuentes fueron de posición, seguida
de estructura, forma, número y, por último, tamaño.
Según Sarandeses,³ en un estudio realizado en
1997, el 20% de la población presentó séptum nasal
desviado.3 Los resultados obtenidos en el estudio son
del 43% de las radiografías analizadas que presentó
desviación del tabique nasal.
Cabe resaltar que las radiografías panorámicas
presentaba ninguna, una o varias alteraciones o pato-
logías, observando en un solo paciente diversos tipos
de alteraciones.
El 53,5% de las radiografías tenían anomalías de
posición dental seguida por un alto número de altera-
ciones en senos maxilares, séptum nasales desviados y
cornetes nasales hipertróficos, lo que nos hace concluir
que no es tan escaso el número de patologías que se
pueden encontrar incidentalmente en radiografías
panorámicas. Entonces, es de gran importancia realizar
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un análisis completo y secuencial de cada radiografía
panorámica, conociendo cada una de las estructuras y
los posibles cambios normales de la técnica en sí misma.
Conclusiones
El clínico debe ser consciente de la posibilidad de
detectar anomalías y patologías tempranamente, para
una intervención a tiempo, ya que muchas de las alte-
raciones presentes en cavidad oral y tejidos adyacentes
no son evidenciadas clínicamente y en algunos estados
no tienen alguna sintomatología.
Para un examen radiográfico el profesional debe llevar
un protocolo para el análisis de cada una de las estruc-
turas observadas, tener conocimiento de lo normal de la
anatomía comprendida en la radiografía, además de la
forma como es obtenida esta, para evitar falsos positivos.
Bibliografía
1. Bondemark L, Jeppsson M. Incidental Findings of Patholo-
gy and Abnormality in Pretreatment Orthodontic Panora-
mic Radiographs Angle Orthodontist. 2006; (1): 125-149.
2. Moya A, Hernández D. Radiografía panorámica en odonto-
pediatría como instrumento de diagnóstico precoz. Revista
latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría 2002.
(Sitio de Internet). Disponible en: http://www.ortodoncia.
ws/publicaciones/2002/radiografia_panoramica_odontope-
diatria_instrumento_diagnostico_precoz.asp
3. Sarandeses A. Deviated septum. (Sitio de Internet). http://
www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/
actualidad/el-20-por-ciento-de-la-poblacion-tiene-desvia-
cion-de-tabique-nasal. Actualizado mayo 2004.
4. Richard P, James S, Charles W, and cols. Utility of Pano-
ramic Radiographs in Detecting Cervical Calcified Carotid
Atheroma. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology,
Oral Radiology, and Endodontology 2007; 103 (4): 543-549.
5. Benediktsdottir IS, Hintze H. Accuracy of digital and
film panoramic radiographs for assessment of position and
morphology of mandibular third molars and prevalence of
dental anomalies and pathologies journal of Dentomaxi-
llofacial Radiology 2003; 32: 109-115.
6. Rushton VE, Horner K. Routine panoramic radiography
of new adult patients in generaldental practice: Relevan-
ce of diagnostic yield to treatment and identification of
radiographic selection criteria. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 488-95.
7. Haring J. Radiología dental principios y técnicas. Segunda
edición.Editorial McGraw-Hill. 2000.
8. Anni S, Jarkko H and cols. Ameloblastic Carcinoma of
the Mandible Resembling Odontogenic Cyst in Panoramic
Revista Nacional de Odontología - Volumen 5, Número 9 - julio-diciembre 2009
Revista Nal de Odontologia.indd 19
Radiograph. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology,
Oral Radiology, and Endodontology 2006; 101 (5): 638-642.
9. Arthur H, Michael S. The Significance of Carotid Artery
Atheromas on Panoramic Radiographs in the Diagnosis of
Occult Metabolic Syndrome. Oral Surgery, Oral Medicine,
Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology 2006;
101 (1): 95-101.
10. Suchaya P, Rachel G and cols. Carotid Artery Calcification
Detected on Panoramic Radiographs in a Group of Thai
Population. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology,
Oral Radiology, and Endodontology 2006, 101 (1): 110-115.
11. Vinicius D, Cristiano S, Keith H and cols. Mandibular
Morphological Changes in Low Bone Mass Edentulous
Females: Valuation of Panoramic Radiographs. Oral Sur-
gery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and
Endodontology 2006; 101 (5): 663-668.
12. Atsushi I, Tadahiko U. Case Report of Intra-osseous Fibro-
ma: a study on Odontogenic and Desmoplastic Fibromas
with a Review of the Literature. Journal of Oral Science
2005; 47 (3): 149-157.
13. Eglè J, Kubilius R. The Relationship between General
Osteoporosis of the Organism and Periodontal Deseases.
Medicine (Kaunas) 2006; 42 (8): 613-618.
14. Desai H, Sood R, Shah R, Cawda J, Pandya H. Desmo-
plastic ameloblastoma: report of a unique case a review of
literature. Indian J. Den Res 2006; (17): 45-49.
15. Vivek N, Manikandhan R. Solitary intraosseous neurofibro-
ma of mandible. Indian J. Dent Res 2006; (17): 135-138.
16. Dykhouse VJ, Moffit A, Grubb J, Greco P, English J, Briss
B. A revision of the adult intraoral radiography protocol
for ABO clinical examinations. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2007; (4): 303-304.
17. Rao A, Arathi R. Taurodontism of deciduous and perma-
nent molars: report of two cases. J Indian Soc Pedod Prev
Dent. 2006; 24 (1): 42-44.
18. Laskaris G. Patologías de la cavidad bucal en niños y ado-
lescentes. Primera edición. Editorial Amolca, 2001; 2-17.
19. Takeda Y, Oikawa Y, Furuya I, Satoh M, Yamamoto H
Mucous and ciliated cell metaplasia in epithelial linings
of odontogenic inflammatory and developmental cysts.
J. Oral Sci 2005; (47): 77-81.
20. Risnes S. Ectopic tooth enamel. An SEM study of the
structure of enamel in enamel pearls. Adv Dent Res.
1989; 3 (2): 258-64.
21. Parra Y. El paciente respirador bucal una propuesta para
el estado Nueva Esparta 1996-2001. Acta Odontológica
Venezolana. 2004; 42 (2). (Sitio de Internet). Disponible
en: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2004/2/
paciente_respirador_bucal.asp
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Anexo 1 T1
Tabla 1. Formato para análisis de radiografía panorámica
Llenar los espacios con una X, números o palabras dependiendo el caso.
Radiografía #: ____ Fecha de toma: _______ Edad: ____ años Sexo: _____________ Motivo de la toma del examen: _____________________
________________
Maxilares
Tabique nasal Recto: ___ Desviado: __
Cornetes Normales:___ Hipertróficos: ___
Simétricos: ___ asimétricos: ___
Neumatizados: sí___ no___
Corticales bien definidas: ___ corticales difusas: ___
Senos maxilares
Presencia de engrosamiento de mucosa: sí___ no___
Presencia de quiste de retención mucosa: sí___ no___
Presencia de pólipos sinusales: sí___ no___
Presencia de lesiones óseas: sí___ no___
Ubicación:
Hueso (maxilar y mandibular) Si hay presencia:
Osteolítica:___ Osteogénica:___
Forma:_________________
Tamaño:________________
Simétricos:___ Asimétricos:___
Aplanamiento de superficies condilares: sí___ no___ ,
qué superficie: anterior:______ media:_______
Cóndilos posterior:_________
Corticales definidas: sí___ no___
Hipoplasias condilares: sí___ no___
Condilo bifido: sí___ no___
Ramas mandibulares Simétricas:___ Asimétricas:___
Cuerpos mandibulares Simétricas:___ Asimétricas:___
Apófisis estiloides Normal: ___ Calcificada: _
Presencia de calcificación: sí:___ no:___
Espacio retrofaríngeo Lado: izquierdo:___ derecho:___Si hay presencia:
Nivel (vértebra): 2ª:__ 3ª :__4ª:__ 5ª__

Estado dental
Tipo de dentición Decidua:___ mixta:____ permanente:___
Presencia de lesión evidente: sí:___ no:___
Ubicación (maxilares): superior:__ inferior:__
Caries Si hay presencia
# de lesiones:____
Caries penetrante: sí:___ no___
Presencia de reabsorción ósea: sí: ___ no___
Reabsorción ósea Vertical:___ horizontal:___ oblicua:___
Si hay reabsorción:
Grado: 1__ 2__ 3__ 4__
Cálculo dental Presencia de cálculos: sí:___ no:___
Migración dentaria Migración dentaria: sí:___ no:___
Anomalías de forma: sí:___ no:___
Tipo:_____________________
Diente:_____
Anomalía de tamaño: sí:___ no:___
Microdoncia:_____ Macrodoncia:______
Diente:____
Anomalía de numero: sí:___ no:___
Anomalías dentarias Agenesia:___ supernumerario:___
Tipo:__________________
Anomalía de posición: sí:___ no:___
Tipo:_______________
Diente:_____
Anomalía de estructura: sí:___ no:___
Tipo:_______________
Diente:_____

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