Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HOSPITAL DE CHANCAY
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
EPOC
CHANCAY –PERU
2013
DEFINICION:
o
Enfisema: Un enfisema pulmonar se define en términos anatomopatológicos por el
agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales,
con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta y que se suele evidenciar
en la clínica por polipnea y taquipnea pero con disminución del murmullo vesicular a la
auscultación y por aumento del espacio retroesternal en la radiografía lateral izquierda de
tórax.
o
Bronquitis crónica: La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria de los
bronquios respiratorios asociada con exposición prolongada a irritantes respiratorios no
específicos, incluyendo microorganismos y acompañado por hipersecreción de moco y
ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como fibrosis, descamación celular,
hiperplasia de la musculatura lisa, etc. Definida en términos clínicos y cronológicos como
tos y expectoración en la mayor parte de los días durante 3 meses al año, en al menos 2
años consecutivos.
FISIOPATOLOGIA:
Así mismo las células T CD8+ citotóxica juegan un papel en la cascasa inflamatoria. Se ha
señalado que la presencia de linfocitos T podría diferenciar entre los fumadores que
desarrollan EPOC y aquellos en que no la desarrollan, basado en la relación entre el
número de células T, la cantidad de destrucción alveolar y la intensidad de obstrucción al
flujo aéreo. Una de las causas que se han descrito para explicar la respuesta inflamatoria
amplificada en la EPOC es la colonización de la vía aérea por patógenos bacterianos o
víricos. Es posible también que el humo del tabaco dañe la célula epitelial bronquial
generando nuevos autoantígenos que estimulan respuesta inflamatoria, llegando a
postular que la EPOC fuera una enfermedad autoinmune.
La proteólisis, la fibrosis y el remodelado de las vías aéreas pequeñas son las
características prominentes de la patología del enfisema. La célula endotelial vascular, los
neumocitos y los mastocitos pueden contribuir también en la patogenia de la EPOC
CLASIFICACION:
Leve (I): (FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% predicho, con o sin síntomas crónicos).
Moderada (II): (FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% predicho, con o sin síntomas
crónicos como tos, expectoración, disnea).
Severa (III): (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicho, con o sin síntomas crónicos.
Muy severa (IV): (FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50% predicho más
insuficiencia respiratoria crónica (PaO2 < 60 mmHg).
EPOC
≤0.7 50-80
moderado
CAUSAS:
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1
antitripsina pueden desarrollar enfisema.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Presión en el pecho.
DIAGNOSTICO:
El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la función pulmonar llamada
espirometría que consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una
máquina pequeña que evalúa la capacidad pulmonar. El examen puede interpretarse
inmediatamente y no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposición a la radiación.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, aunque algunas
veces los pulmones suenan normalmente incluso cuando la EPOC está presente.
EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria crónica (pO2 <60
mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar).
4. Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos
de andar en llano.
5. Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como
vestirse o desvestirse.
EXAMENES AUXILIARES:
TRATAMIENTO:
Esta entidad nosológica tiene dos enfoques de tratamiento, por un lado el médico
farmacológico y por el otro el kinésico.
MEDICO – FARMACOLOGICO:
Glucocorticoides inhalados
Oxigenoterapia
Puede ser necesario bajos flujos de oxígeno dado que en pacientes con EPOC, el control
de la respiración está controlado fundamentalmente por los niveles de oxígeno más que
por los de carbónico, aumentos de la entrega de oxígeno puede disminuir esta respuesta y
causar insuficiencia respiratoria con retención carbónica.
Los casos de enfermedad crónica se tratan además de los betas 2 agonistas con esteroides
inhalados como la Beclometasona; además se usa el Bromuro de ipratropio. No se
recomienda el uso de esteroides orales superior a 14 días como la Prednisona porque
después de este tiempo no hay un efecto demostrado; se han usado esquemas de 5 días
de tratamiento oral con buenos resultados los esteroides parenterales como la
Hidrocortisona o Metilprednisolona se indican en el caso de que durante la enfermedad se
presente broncoespasmo, de esta manera se reduce la obstrucción al flujo. El uso de
Teofilina no es contradictorio
Kinésico
Este tipo de rehabilitación apoya al tratamiento médico logrando un mejor control de los
síntomas, una optimización de la función pulmonar, una mejor tolerancia el ejercicio y un
mayor control de los factores psicosociales.
Medidas generales
Abandono del hábito de fumar: dejar de fumar es la única medida que ha demostrado
frenar la progresión de la enfermedad crónica.
Maniobras activas
Drenaje postural: Con el objetivo de drenar las secreciones del arbol traqueobronquial,
colocando al paciente en diferentes posiciones de acuerdo al segmente bronquial a drenar
para así utilizar el efecto de la gravedad
Anamnesis:
Datos Personales:
Nombre: MFA
Sexo: Masculino
Religión: Católico
Etapa de vida: Adulto mayor
Edad cronológica: 80años
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de procedencia: Chancay
Estado Civil: Viudo
Grado de Instrucción: Primaria completa
Ocupación: Comerciante
Dirección: Juan Velasco Mz: E, Lt: 10
Datos de Hospitalización:
Servicio: Medicina
Procedencia: Emergencia
Forma de llegada: Camilla
Nº de cama: 06
H.C: 22758
Fecha de Ingreso: 10/06/10
Hora de ingreso: 05:30 pm.
Fecha de alta: 20/06/10
Fuente de Información: Familiar
Antecedentes Personales:
Ninguna
Diagnostico Médico:
Tratamiento:
¿Qué sabe UD. sobre la enfermedad de su padre? Que en sus bronquios tiene mucosidad
y por eso le falta la respiración y le da mucha tos y bota flema amarilla, será por la misma
contaminación de la ciudad
DOMINIO 2: NUTRICION
DOMINIO 3: ELIMINACION
Hábitos intestinales
Número de deposiciones por día: 1 vez al día, después no hubo por 2 días.
Estreñimiento: si
Hábitos vesicales: 4 veces al día.
Hábitos alimentarios: completa
Consumo de líquidos: disminuido
Ruidos respiratorios: sibilancias y roncantes en ACP
Secreciones traqueobronquiales: amarillentas y espesas
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Capacidad de autocuidado
0 = independiente
1 = ayuda de otros
2 = ayuda del personal
3 = dependiente incapaz
Actividades 0 1 2 3
Movilización en cama x
Deambula x
Ir al baño / bañarse X
Tomar alimentos x
Vestirse X
Actividad Respiratoria
Respiración: disnea
Gasometría: PO2 76 mmhg.
Ingreso:
- T° : 36.8° C - P/A: 100/70 mmhg.
- FC: 82 latidos x´ - SatO2: 92%
- FR: 24 ciclos x´
Alta:
EXAMEN FISICO
A. Cráneo
Inspección: Cabello cano, con adecuada higiene, quebradizo.
B. Cara
C. Cuello
D. Tórax
Pulmones
Corazón
Abdomen
E. Genitales
I. DIAGNOSTICO
00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar R/C conocimientos insuficientes
sobre la enfermedad del familiar E/P respuesta verbal.
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
00002 Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para absorber los nutrientes
E/P IMC=19,15.
00011 Estreñimiento R/C aporte insuficiente de líquidos y fibras E/P 2 días sin
deposiciones.
00030 Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana alveolar – capilar
E/P polipnea
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/P disnea, PO2
76mmhg. Y CBN a 3 Lt.
Clase 5: Autocuidado
Clase 4: Cognición
II. PLANEACION
DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS COMPLICACIONES EVALUACIONES
Patrón Paciente Valorar funciones Nos indica Paro respiratorio. Paciente mejoró
respiratorio mejorará patrón Vitales monitorizar el patrón respiratorio
ineficaz R/C fatiga respiratorio estado movilizando las
de los músculos mediante la hemodinámica de la secreciones
respiratorios E/P intervención de persona. amarillentas, OPA.
polipnea. enfermería
durante su Valorar nivel de Un nivel de
estancia conciencia según escala conciencia < 10
hospitalaria. de Glasgow. puntos nos puede
indicar hipoxia.
Deterioro del Paciente Valorar funciones Nos indica Paro respiratorio Paciente
intercambio evidenciará un Vitales monitorizar el Atelectasia evidenció un
gaseoso R/C intercambio estado adecuado
cambios de la gaseoso hemodinámica de la intercambio
membrana alveolar adecuado con persona. gaseoso con un
– capilar E/P PO2 ayuda del FiO2 21%
75mmhg. y CBN a 4 personal de salud Valorar nivel de Un nivel de saturando 96%
Lt. durante estancia conciencia según escala conciencia < 10 OTA.
hospitalaria de Glasgow. puntos nos puede
indicar hipoxia.
paciente y mejor la
frecuencia
respiratoria.
Administrar
oxigenoterapia La CBN
(oxigenación por CBN a proporciona a los
4 Lt. según prescripción tejidos a nivel
medica) alveolar el oxigeno
necesario en el aire
inspirado.
Realizar y valorar
resultados de A.G.A. Es un examen que
mide la cantidad de
oxígeno y de
dióxido de carbono
presente en la
sangre y también
analiza la acidez
(pH) de la sangre.
Coordinar para la toma
de Rx. Examen auxiliar
que permite
observar que tan
afectado esta el
pulmón.
enriqueciendo la
comunicación.
dudas y se
mostrará
colaborador.
Estabiliza el
Realizar terapias de Sistema nervioso,
relajación. produce una
mayor oxigenación
aumentando la
circulación.
III. EJECUCION
Se nebuliza
IV. EJECUCION
Brinda líquidos.
Retira via EV
Exámenes Auxiliares:
HEMOGRAMA
Eosinofilos 01% 0 – 4%
ANALISIS AGA
ELECTROLITOS
V. BIBLIOGRAFIA
www.saludalia.com
www.fisterra.com
www.encolombia.com