Asuhan Keperawata -n pada Pasien An.

H dengan Dengan Dengue Haemoragic

Fever di Ruang Perawatan Anak Lukmanul Hakim

RSUD Al Ihsan Prov. Jawa Barat

Pengkajian

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. H

Usia : 1 Tahun 6 Bulan

Nama Ayah : An. A

Tanggal Masuk : 25 Desember 2017

Diagnosa Medis : DHF

Tanggal Periksa : 25 Desember 2017

B. KELUHAN UTAMA

Demam

Riwayat kesehatan saat ini :

Pasien datang ke IGD RSUD Al-Ihsan dengan keluhan demam sejak 14 hari
yang lalu. Demam dirasakan naik turun/remitten yang turun pada pagi dan siang
hari dan mulai tinggi pada sore hari. Demam turun tidak sampai normal, pasien
masih hangat hangat saja. Keluhan disertai nyeri saat berkemih sejak 3 hari yang
lalu, nyeri berkemih disertai bengkak pada penis, namun tidak tampak kemerahan
ataupun terdapat nanah maupun darah, pasien masih bisa berkemih namun sedikit-
sedikit. Keluhan juga disertai nyeri perut sejak +- 1 minggu namun pasien tidak
sembelit. Pasien BAB kemarin 1x dengan konsistensi lembek berwarna coklat
 Keluhan batuk selama > 3 minggu disangkal, keluhan ruam di wajah di
sangkal, keluhan berat badan turun drastis 1 bulan disangkal. Keluhan nyeri
berkemih baru dirasakan sekali, dan tidak ada keluhan yang sama pada keluarga

C RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1. Riwayat Penyakit : Ibu Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit DHF
seperti yang diderita anaknya saat ini, sebelumnya pasien hanya menderita batuk dan
filek yang mengakibatkan asma anaknya kambuh tanpa perlu dirawat di rumah sakit.

2. Riwayat Operasi : tidak pernah

3. Riwayat Obat : Dua hari pertama demam, pasien berobat ke dokter

mendapatkan terapi palsidol namun tak kunjung membaik, kemudian ke dokter
klinik mendapatkan terapi paracetamol, namun kondisi tetap sama demam naik
turun

4. Alergi : tidak ada alergi

5. Imunisasi : BCG, DPT, Polio, Hepatitis B, Campak

6. Riwayat Kesehatan keluarga : ibu Pasien mengatakan dikeluarganya tidak ada yang
menderita penyakit yang sama dengan pasien (DHF) tetapi ada yang menderita
penyakit keturunan yaitu Asma yang diderita oleh ibu pasien

D. STATUS MENTAL

1. Derajat Kesakitan : tidak ada kesakitan

2. Status Nutrisi :

TB : 78 cm

BB : 11 kg

Grafik BB/TB <-2SD s/d-3SD (Kurus)

Pasien tergolong gizi kurang

 Pemberian ASI/PASI : Ibu mengatakan bahwa ASI diberikan sampai anak usia 2
tahun

3. Ekspresi Wajah : Lemah, sering tertidur

E. TANDA VITAL

RR : 32 x/menit

TD : CRT < 2 detik

Nadi : 115 x/menit

Suhu : 39.4◦C

F. KEPALA

Rambut tampak bersih, tipis, sebaran rata, berwarna hitam, tidak terdapat lesi, dan
tidak ada nyeri tekan

G. MATA

Konjungtiva : Tidak Anemis

Sklera : Tidak Ikterik

Reflex cahaya : Pupil anisokhor

H. TELINGA

Liang telinga terdapat serumen

Pinna utuh dan elastis. Simetris

Tidak terdapat lesi, massa, ataupun nyeri tekan

I. HIDUNG

Lubang hidung bersih, tidak terdapat sekret

Tidak terdapat pembengkakan dan nyeri tekan sinus, simetris. Tidak terdapat massa
ataupun lesi

Pernafasan cuping hidung (-)

J. MULUT DAN FARING

Bibir : Warna agak pucat, tidak terdapat lesi dan pembengkakan, mukosa lembab

Gigi : tidak Terdapat caries di gigi depan dan belakang. Bersih

Uvula dan Tonsil : Simetris, tidak tampak pembengkakan

Tidak terdapat pembengkakan dan nyeri tekan di kelejar tiroid maupun kelenjar getah
bening

K. DADA

Jantung

Bentuk dada simetris,iktus kordis pada ICS 5 kiri mid klavilula sinistra

Tidak ada pembesaran jantung, suara Dulness.

Suara S1 dan S2 tunggal regular. Suara jantung vesikular pada seluruh lapang jantung.

Paru-paru

Bentuk dada kiri dan kanan simetris, pergerakan dada kanan kiri simetris, tidak ada

retraksi otot dada, tidak ada penggunaan otot bantu nafas

Vokal fremitus sejajar +/+ antara paru kanan dan kiri, tidak ada nyeri tekan.

Bunyi nafas vesicular antara paru kanan dan kiri Wheezing -/-, ronchi -/-,vesikuler

-/-

Nyeri tekan (-)

Bunyi nafas vesikuler, tidak ada bunyi nafas tambahan diseluruh lapang paru

Bunyi jantung normal

L. ABDOMEN

Bentuk simetris, tidak terdapat lesi

Bising usus 5x/menit

Timpani (+)

Nyeri tekan (-)

Kandung kemih teraba penuh

M. Punggung

Bentuk Punggung simetris, tidak ada lesi atau massa

Ekspansi paru simetris

Bunyi nafas vesikuler

N. Ekstremitas Atas

Kulit berwarna pucat agak keputihan, Sianosis (-)

Turgor kulit baik, CRT < 2 detik.

Refleks bisep trisep (+)

Kekuatan otot +5

O. Ekstremitas Bawah

Kulit berwarna pucat agak keputihan, Sianosis (-)

Turgor kulit baik, CRT < 2 detik.

Refleks patella & achilles (+)

Refleks babinsky (-)

Kekuatan otot +5

Edema (-)

P. Genitalia

Fimosis (+)

Bengkak (+), Kemerahan (+), Ekymosis (-), Appearence (-)

Discharge (-)

Tidak terdapat lesi

REEDA (-)