Distancia
Test 2VPediatría
Preguntas
1. Señale la afirmación INCORRECTA:
1) Un niño cuadruplica su peso del nacimiento a los 2 años
de vida y duplica su talla a los 4 años.
2) La fontanela anterior suele cerrarse a los 12 meses y la
posterior a las 6-8 semanas.
3) El perímetro cefálico suele igualar al perímetro torácico al año.
4) La piel del RNPT está cubierta por una crema blanquecina
llamada vérnix.
5) Las lesiones dérmicas como el millium y el eritema tóxico
carecen de significado patológico.
2. Todo lo siguiente es normal en un RN, EXCEPTO:
1) Cierre del conducto de Arancio y del ductus.
2) Eliminación de meconio en las primeras 48 horas de vida.
3) Menor capacidad para concentrar la orina que a edades
posteriores.
4) FC de 140 lpm y FR de 30-40 rpm.
5) Hemoglobina más alta y leucocitos más bajos que en un
niño de 2 años.
3. Recién nacido a término que presenta a las pocas horas de vida
cianosis e intenso distress respiratorio. A la exploración, usted
observa un abdomen excavado y ausculta el latido cardíaco
en el lado derecho. Respecto a la patología que sospecha,
señale la afirmación FALSA:
1) Se produce por alteración en el cierre de los canales pleu-
roperitoneales posterolaterales.
2) El diagnóstico suele hacerse por la radiografía, apreciándose
asas intestinales en el tórax y desplazamiento del mediastino.
3) El cierre del defecto anatómico es considerado una urgencia
quirúrgica.
4) Con frecuencia se asocia a otras malformaciones congénitas
importantes.
5) Entre las potenciales complicaciones graves destaca el de-
sarrollo de hipertensión pulmonar y la hipoplasia pulmonar.
4. Un recién nacido, a los 5 minutos de vida presenta: FC 60 latidos
por minuto, cianosis acra, esfuerzo respiratorio ausente, tono
muscular inexistente y ausencia de respuesta al introducir un
catéter por su nariz. La puntuación de Apgar en este niño será:
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Grupo CTO
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1) 5
2) 4
3) 3
4) 2
5) 1
5. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar:
1) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o su-
puestamente patológicos.
2) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia
respiratoria.
3) Se debe realizar al minuto y a los 5 minutos de vida.
4) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto
riesgo de parálisis cerebral.
5) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de
1 en el test de Apgar.
6. Con respecto al cefalohematoma, es FALSO que:
1) Suele afectar a parietales con o sin fractura lineal asociada.
2) Es una hemorragia subperióstica cuya intensidad en ocasiones
puede requerir transfusión y/o fototerapia.
3) Suele sobrepasar la línea media y líneas de sutura.
4) La piel suprayacente suele ser normal.
5) La colección sanguínea aparece lentamente, por ello no se
hace manifiesto hasta varias horas postparto.
7. Recién nacido mediante un parto de nalgas presenta la mano
derecha caída. Los dedos de dicha mano aparecen semiabier-
tos y no es capaz de agarrar el dedo de su madre con esa
mano pero sí con la izquierda. Señale la respuesta incorrecta
respecto a la lesión obstétrica que sufre este recién nacido:
1) Se debe a una lesión en las raíces inferiores del plexo braquial.
2) El reflejo de Moro no estará presente en el lado derecho.
3) El parto de nalgas favorece esta situación.
4) Puede asociarse con síndrome de Horner.
5) Este tipo de parálisis es menos frecuente que la parálisis de Erb.
8. Recién nacido de 42+4 semanas de edad gestacional y 4.250 g
de peso, nacido de parto de nalgas, que presenta en la explo-
ración caput grande, crepitación a nivel de clavícula derecha,
1
Pediatría
Test 2V Distancia
mano derecha caída con reflejo de prensión palmar negativo,
que a las 36 horas de vida sufre un empeoramiento de su
estado general, con polipnea e hipotensión arterial. ¿Cuál de
los siguientes datos NO esperaría encontrar en este niño?
1) Masa palpable en un costado.
2) Anemia en el hemograma.
3) Cociente neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales mayor
de 0,16.
4) Ictericia.
5) Disminución del sodio y aumento del potasio.
9. RNPT de 3 días de vida y 2300 g de peso, que presenta en la
exploración una tumoración abdominal cubierta por piel, en la
base del cordón umbilical, fácilmente reductible, palpándose
entonces un orificio herniario rodeado de bordes duros. ¿Cuál
sería el diagnóstico más probable?
1) Onfalocele.
2) Granuloma umbilical.
3) Gastrosquisis.
4) Persistencia del uraco.
5) Hernia umbilical.
10. RN de 36 semanas de EG, presenta, a las dos horas de vida,
polipnea de 60 rpm, retracción subesternal y subcostal con
quejido espiratorio. Precisa administración de oxígeno, alcan-
zando una FIO máxima de 0,35; con lo que mejora el cuadro
tras 6 horas de evolución. Respecto a este cuadro, señale la
afirmación que NO es cierta:
1) Entre sus factores predisponentes destaca un parto vaginal
rápido o por cesárea, así como la sobrehidratación materna.
2) Se trata de un Síndrome de Avery, o también conocido como
distress respiratorio tipo II.
3) Los pacientes suelen recuperarse alrededor de las 2 semanas
de edad.
4) En la Rx de tórax se observan marcas vasculares prominentes
con líquido en las cisuras, hiperinsuflación y, ocasionalmente,
derrame pleural.
5) Sus rasgos distintivos son su rápida recuperación y el patrón
radiológico.
11. El síndrome de distrés respiratorio tipo I o enfermedad de
membrana hialina es responsable de forma directa o indirecta
del 50% de muertes en el período neonatal. Con respecto a
ella, señale la aseveración FALSA:
1) Se manifiesta como un cuadro de distress respiratorio precoz
que, a menudo, es relativamente refractario a la adminis-
tración de oxígeno.
2) En el 75-80% de los casos, al estudiar el líquido amniótico
deglutido, presenta un cociente L/E menor de 2 y ausencia
de fosfatidilglicerol.
3) Se caracteriza por un cuadro de hipercapnia progresiva con
leve hipoxia y acidosis metabólica.
4) En la Rx de tórax, es característica la presencia de un patrón
reticulogranular con broncograma aéreo y menor volumen
pulmonar.
5) La administración de surfactante intratraqueal en las primeras
24 h disminuye la mortalidad de la enfermedad de membrana
hialina, pero no la incidencia de displasia broncopulmonar.
12. RN pretérmino, que al nacer presentó un cuadro de distress
respiratorio, que precisó ingreso en cuidados intensivos y
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2
Preguntas
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aplicación de oxigenoterapia mediante presión parcial positiva
espiratoria (PPPE). Al 3er día de vida, se produce mejoría clínica
y gasométrica, permitiendo retirar la PPPE. Al 5º día de vida,
empeora la función respiratoria y se evidencia en la gasometría
una retención de CO2. En la exploración destaca la ausencia
de cianosis, pulsos periféricos saltones, frémito palpable en
2º espacio intercostal izquierdo. AC: soplo áspero en sístole y
diástole. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
1) Transposición de las grandes arterias.
2) CIV.
3) Tetralogía de Fallot.
4) DAP.
5) Coartación de aorta.
13. RN de 44 semanas de edad gestacional, con antecedentes de
sufrimiento fetal agudo, que en la 2ª hora de vida presenta
distress respiratorio con mayor tendencia a pausas de apnea
y tórax abombado, que mejora tras 48 horas con presión
parcial positiva al final de la espiración, pudiéndose retirar
ésta. Una vez en planta, presenta irritabilidad, inquietud y
apnea, destacando en la exploración una hiperresonancia en
hemitórax derecho, con disminución del murmullo vesicular
en dicho hemitórax. Lo más probable es que se trate de:
1) Enfermedad de membrana hialina, que ha evolucionado a
displasia broncopulmonar.
2) Taquipnea transitoria del RN complicada.
3) Neumonía por Estreptococo del grupo B.
4) Síndrome de aspiración meconial asociado a neumotórax
derecho.
5) Síndrome de Wilson-Mikity.
14. RNPT de 29 semanas de edad gestacional, que a los 31 días
de vida precisa oxígeno para mantener una saturación de
oxígeno adecuada. Con respecto al cuadro que presenta este
paciente, señale la respuesta FALSA:
1) Si aparecen hepatomegalia y edemas en miembros, se debe
sospechar una insuficiencia cardíaca derecha.
2) En el tratamiento es indispensable aumentar el aporte de
líquidos, que mejora la evolución del cuadro.
3) La radiografía de este niño mostrará un patrón en esponja
característico.
4) Si no se encuentran antecedentes de EMH, se trata de un
síndrome de Wilson-Mikity.
5) Habitualmente se alcanza la normalidad desde el punto de
vista respiratorio en los primeros dos años.
15. Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de
tórax se observan imágenes vasculares pulmonares promi-
nentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe
hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes
enfermedades es más probable?
1) Enfermedad de la membrana hialina.
2) Aspiración de meconio.
3) Neumomediastino.
4) Taquipnea transitoria del recién nacido.
5) Síndrome de Wilson-Mikity.
16. ¿Cuál de los siguientes recursos es el más adecuado para
tratar la hiperbilirrubinemia (11,2 mg/dl) en un lactante de 3
semanas, alimentado al pecho y con crecimiento y desarrollo
normales?
 1) La fototerapia.
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Distancia
2) La transfusión de recambio.
3) El fenobarbital.
4) Retirar definitivamente la lactancia materna.
5) Continuar con lactancia materna y tranquilizar a los padres.
17. En un RNPT de 30 semanas, intubado por EMH y con trata-
miento antibiótico de amplio espectro por sospecha de sepsis,
a las 17 horas de vida se encuentran cifras de bilirrubina total
de 20 mg/dl, con predominio de indirecta. Señale la opción
verdadera:
1) El tratamiento con fototerapia simple exclusivamente sería
suficiente, pues es rápida y eficaz para este enfermo.
2) En este caso sería conveniente valorar realizar una exangui-
notransfusión, ante el elevado riesgo de neurotoxicidad.
3) El tratamiento con fenobarbital es efectivo en pocas horas,
aumentando la conjugación y excreción de bilirrubina.
4) No es necesario tomar ninguna medida, pues las cifras de
bilirrubina están en rango normal.
5) Al ser un RNPT, tiene menos riesgo de kernicterus que un
RNT.
18. Neonato de 2 días de vida, que presenta ictericia cutáneo-
mucosa significativa. ¿Cuál de las siguientes opciones, con
respecto a las posibles causas de su ictericia, es FALSA?
1) Un parto traumático y un RN con múltiples hematomas a
la exploración, explican la ictericia.
2) Entre las causas más frecuentes de ictericia precoz, hay que
descartar un hipotiroidismo congénito.
3) El antecedente de bolsa rota durante 37 horas debe hacernos
sospechar una posible sepsis.
4) Una infección connatal por CMV puede debutar así.
5) Si el test de Coombs directo es positivo, se trata de una
enfermedad hemolítica.
19. RN de 32 semanas, con expulsión de meconio en las prime-
ras 24 horas, que en el 10º día de vida presenta intolerancia
alimentaria, vómitos biliosos, distensión abdominal y una
deposición sanguinolenta. En la analítica: neutropenia y
trombopenia con hiponatremia grave; pH 7,19; en la Rx de
tórax se observa neumoperitoneo. ¿Cuál sería el tratamiento
más adecuado?
1) Descompresión nasogástrica, alimentación parenteral y
antibioterapia sistémica.
2) Piloromiotomía extramucosa.
3) Enema de suero salino isotónico.
4) Enema de contraste yodado.
5) Resección del intestino necrosado y colostomía de descarga.
20. Un RN pretérmino, con antecedentes de sufrimiento fetal,
comienza con distensión abdominal importante, vómitos y
deposiciones hemorrágicas. En la Rx de abdomen se observa
edema de asas intestinales, con un patrón en “miga de pan”
y presencia de gas en la pared intestinal. Respecto a esta pa-
tología, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Las situaciones de hipoxia y bajo gasto predisponen a esta
patología.
2) La primera manifestación clínica es la aparición de distensión
abdominal.
3) La presencia de neumatosis intestinal es indicación de cirugía
urgente.
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4)
Pediatría
La supresión de la alimentación oral y el reposo intestinal
con descompresión mediante SNG es necesario.
5) Se han involucrado en su etiología a diversos patógenos
como E. coli, C. perfringens, Rotavirus y S. epidermidis.
21. Todos los siguientes grupos de recién nacidos tienen riesgo
de hipoglucemia neonatal salvo uno, señálelo:
1) Hijos de madre diabética.
2) Niños con convulsiones neonatales.
3) Neonatos con crecimiento intrauterino retardado y prema-
turos.
4) Enfermedades metabólicas como la galactosemia o las glu-
cogenosis.
5) Neonatos gravemente enfermos, independientemente de
la patología de base.
22. RN, hijo de madre ADVP, comienza, a las 36 horas de vida,
con irritabilidad, temblores y mala tolerancia. Todas las si-
guientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
1) Tienen mayor riesgo de desarrollar anomalías congénitas.
2) La clínica del síndrome de abstinencia comienza antes en
hijos de madre adictas a heroína que a metadona.
3) Los hijos de adictas a metadona tienen más riesgo de sufrir
convulsiones.
4) Está indicado tratamiento con morfina oral.
5) La incidencia de EMH e hiperbilirrubinemia en RNBP de
madres adictas a opiáceos es menor que en la población
general.
23. Con respecto al hijo de madre diabética, NO es cierto que:
1) Puede expresarse clínicamente retraso de la evacuación de
meconio.
2) Si la madre sufre trastornos vasculares, el niño puede ser
CIR.
3) El 75% de los hijos de madre diabética desarrollarán después
hipoglucemia sintomática.
4) Tienen mayor incidencia de distress respiratorio.
5) La hipoplasia de colon izquierdo es una malformación
intestinal a tener en cuenta en estos niños.
24. Sobre la etiología de las sepsis neonatales, señale la opción
correcta:
1) Candida albicans es un patógeno frecuente en la sepsis
precoz de hijos de madres diabéticas.
2) Staphylococcus epidermidis es el agente más frecuentemente
responsable de sepsis tardía.
3) Streptococcus agalactiae serotipo III y E. coli serotipo K1 son
los agentes que más frecuentemente producen meningitis
neonatal.
4) Strepcoccus pneumoniae es el patógeno más frecuente en
la sepsis precoz en nuestro medio.
5) Si se sospecha Listeria monocytogenes, se debe emplear
cefotaxima en vez de gentamicina.
25. RN de 35 semanas, con antecedente de bolsa rota de más de
24 horas, presenta, a las 8 horas de vida, hipotermia, mala
perfusión periférica, letargia y taquipnea. En la analítica des-
taca leucocitos 32.430, con índice infeccioso de 0,32; señale
lo FALSO sobre la sepsis del recién nacido:
1) Las manifestaciones neurológicas predominan en la sepsis
de inicio precoz.
3
Pediatría
2)
Test 2V Distancia
Los agentes causales más frecuentes son el estreptococo del
grupo B y E. coli.
3) Se debe sospechar en todo neonato con temperatura ines-
table y rechazo del alimento.
4) La mortalidad es mayor en aquella que aparece antes de la
semana de vida.
5) El tratamiento empírico adecuado es ampicilina y gentami-
cina, durante al menos 7 días.
26. ¿Cuál sería la pauta más correcta a llevar a cabo en el RN de
madre con la siguiente serología: Ag s + frente al virus de la
hepatitis B?
1) Vacuna.
2) Gammaglobulina.
3) Interferón Alfa.
4) Vacuna + Gammablobulina.
5) Vacuna+ gammaglobulina+ interferón.
27. Señale la afirmación INCORRECTA, respecto a las alteracio-
nes endocrinológicas que pueden detectarse en el período
neonatal:
1) El panhipopituitarismo puede manifestarse como micropene
e hipoglucemia.
2) El hipoparatiroidismo puede manifestarse clínicamente como
tetania.
3) La hemorragia adrenal aguda puede verse tras partos de
nalgas, partos traumáticos o infecciones fulminantes.
4) El RN con hipopituitarismo o déficit aislado de GH suele
tener una talla y un peso al nacimiento menor de -2DS de
la media.
5) La insuficiencia suprarrenal se puede manifestar por vómitos,
diarrea, deshidratación, hiperpotasemia e hiponatremia.
28. RNT, sin antecedentes de interés, al que se le realizó profilaxis
ocular y antihemorrágica a los pocos minutos del nacimien-
to, presenta, a las 48 horas de vida, sangrado por el cordón
umbilical y sangre fresca en heces. Señale la INCORRECTA:
1) No estará indicado administrar vitamina K, porque ya ha
recibido una dosis de profilaxis.
2) Un factor de riesgo para la aparición de este cuadro es el
tratamiento materno con fenitoína.
3) Estaría indicado realizar un estudio de coagulación.
4) El cuadro puede deberse a una sepsis con CID.
5) La enfermedad hemorrágica por déficit de vitamina K de
comienzo tardío (>1 semana) puede estar asociada a una
hepatitis neonatal o atresia biliar.
29. Con respecto a la anemia en el período neonatal, NO es cierto
que:
1) La cifra de hemoglobina en el RNT al nacimiento es aproxi-
madamente de 14-20 g/dl y en el RNPT, 1-2 g menos.
2) Una de las causas más frecuentes de anemia al nacer es la
enfermedad hemolítica.
3) Una transfusión fetomaterna puede diagnosticarse por la
prueba de Kleihauer-Betke en la sangre materna.
4) Una pérdida aguda de sangre inicialmente puede cursar con
hemoglobina normal y sin hepatoesplenomegalia, pero con
signos incipientes de shock.
5) Existe un descenso fisiológico en las cifras de Hb, que se
produce en la 6ª semana de vida en los RNT y hacia la 8-12ª
semana en los RNPT.
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4
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30. RN de madre 0- y padre A+, con embarazo no controlado.
Con respecto a los cuadros clínicos que puede presentar el
neonato, señale la opción FALSA:
1) Si el Coombs indirecto para la incompatibilidad Rh es
negativo, se debe realizar profilaxis con gammaglobulina
hacia la semana 28 de gestación, y en las primeras 72 horas
postparto, si el RN es Rh+.
2) Puede ser necesaria la transfusión intrauterina de hematíes,
si la hemólisis es intensa.
3) En la incompatibilidad de grupo puede haber afectación
del primer hijo.
4) Si el Coombs directo es positivo frente al Ag Rh, es impres-
cindible administrar gammaglobulina a la madre.
5) La aparición de una DO 450 en zona III en el análisis es-
pectrofotométrico del líquido amniótico indica un riesgo
fetal alto.
31. Señale la opción FALSA, con respecto a la policitemia neonatal:
1) Puede ser causa de ictericia en la primera semana de vida.
2) Es más frecuente en los hijos de madre diabética.
3) Se diagnostica con un hematocrito capilar > 65%.
4) Puede complicarse con insuficiencia cardíaca.
5) Es más frecuente en los RN con bajo peso para su edad
gestacional por insuficiencia placentaria.
32. Un RNPT de bajo peso al nacer, presenta un cuadro com-
patible con una crisis motora focal. En la TC craneal apa-
recen ventrículos ligeramente dilatados y calcificaciones
periventriculares. ¿Qué patología es más probable que
presente este RN?
1) Sífilis congénita.
2) Toxoplasmosis congénita.
3) Rubéola congénita.
4) Varicela congénita.
5) Infección prenatal por citomegalovirus.
33. La premadurez es cada vez más frecuente y se asocia a un
aumento de la morbimortalidad. ¿Cuál de las siguientes res-
puestas es correcta acerca de los cuidados específicos que
deben recibir estos recién nacidos?
1) Es recomendable introducirles en incubadora, a una tem-
peratura siempre fija de 36,5-37 oC, coincidiendo con la
temperatura corporal materna.
2) La alimentación debe iniciarse por sonda nasogástrica en
todos los menores de 32 semanas de edad gestacional.
3) La oxigenoterapia es una práctica rutinaria en los prematuros,
por el riesgo de desarrollar un cuadro de distrés respiratorio
en las primeras 72 horas de vida.
4) La leche materna es la más adecuada, añadiéndose suple-
mentos de proteínas, calcio y fósforo.
5) En los prematuros que necesitan fluidoterapia intravenosa,
hay que tener en cuenta que las pérdidas insensibles son
menores que en los nacidos a término, por lo que los aportes
líquidos deben ser menores.
34. Recién nacido a término, que traen a Urgencias sus padres
a los 11 días de vida, por “enrojecimiento y supuración” del
ombligo, que han detectado ese mismo día. El niño no ha
tenido fiebre, tiene buen estado general y come bien, según
refieren. En la exploración física destaca una tumoración
ligeramente prominente en el ombligo, rosada, blanda y
 Preguntas
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granular a la palpación, con secreción serosa y no purulenta,
Test 2V
Distancia
con normalidad de la piel de alrededor. ¿Cuál sería su actitud
diagnóstico-terapeútica?
1) Realizar hemograma, PCR y recoger muestra para hemo-
cultivo, iniciando antibioterapia hasta el resultado de éste.
2) Realizar biopsia y decidir el tratamiento una vez tenga el
informe anatomopatológico.
3) Cauterizar con nitrato de plata en varias sesiones hasta llegar
a la base.
4) Esperar hasta el año de edad, porque lo más probable es
que la formación vaya desapareciendo espontáneamente
hasta entonces.
5) Extirpación quirúrgica completa, por el riesgo de degene-
ración maligna.
35. Señale la afirmación FALSA, de entre las siguientes, respecto
a la ictericia fisiológica:
1) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4
días.
2) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío
y más prolongada que en los RNT.
3) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.
4) Su duración suele ser inferior a 10-15 días.
5) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.
36. RN a término al que se le determina el valor de TSH en san-
gre, obtenida mediante la prueba del talón, el día 3 de vida.
El valor de la TSH aparece elevado. ¿Qué actitud considera
más adecuada?:
1) Repetir la prueba dentro de un mes.
2) Sospechar hipertiroidismo e iniciar tratamiento con antiti-
roideos.
3) Tranquilizar a la madre porque se trata de algo habitual en
los RN.
4) Sospechar hipotiroidismo congénito e iniciar tratamiento
sustitutivo con hormona tiroidea.
5) Ingresar al RN en observación.
37. Niña de 20 días de vida, que acude por presentar dificultad
para la alimentación, con inactividad, apatía y escaso llanto,
así como respiración ruidosa. Entre sus antecedentes destaca
haber precisado ingreso hospitalario por ictericia. En la ex-
ploración presenta apatía, abdomen voluminoso, con hernia
umbilical, edema de miembros con piel fría y moteada. La
fontanela anterior mide 3x3 cm y la posterior 2x2. Presenta
baja implantación del pelo y macroglosia. El recuento y fór-
mula sanguínea son normales, sin alteraciones en los datos
bioquímicos. El diagnóstico más probable es:
1) Hipertiroidismo congénito.
2) Fenilcetonuria.
3) Hipotiroidismo congénito.
4) Raquitismo.
5) Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21-hidroxi-
lasa.
38. Sobre las diferencias entre leche de vaca y leche materna,
señale la opción correcta:
1) La leche de madre es más rica en grasas que la de vaca.
2) El flúor es más abundante en la leche de vaca.
3) Las seroproteínas se encuentran en mayor porcentaje en la
leche de vaca.
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4)
Pediatría
La enfermedad hemorrágica del RN es más frecuente en los
niños que se alimentan con fórmula artificial.
5) Los ácidos grasos poliinsaturados existen en mayor concen-
tración en la leche de madre.
39. Acude a su consulta una madre con su hija de 10 años preocu-
pada porque dice que su hija “siempre ha sido la más bajita
de toda la clase”. Su talla actual se encuentra en el percentil 2
de la población general. Su talla genética está situada en el
percentil 3. Su desarrollo sexual es el que corresponde para
su edad y su edad ósea es de 9 años. ¿Qué situación cree
usted que presenta la niña?
1) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de
crecimiento.
2) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner.
3) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congénito.
4) Un retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo.
5) Una talla baja familiar.
40. Niño de 4 meses y 5 kg de peso, que presenta deposiciones
líquidas frecuentes (15/día), desde hace 72 horas, con febrí-
cula y mala tolerancia oral. Peso 4,5 kg, TA: 75/60. Sequedad
de piel y mucosas, irritabilidad, pulsos palpables. Resto de
exploración normal. La analítica muestra: Na+: 170 mEq/l;
K+: 4,0 mEq/l; Cl-: 100 mEq/l; pH 7,10; bicarbonato 9 mEq/l
y PCO2: 18. Señale la opción correcta:
1) Reposición rápida con suero salino fisiológico a 20 cc/kg,
ante la situación de shock de este paciente.
2) Corrección lenta en 72 horas, debido al riesgo neuroló-
gico.
3) Corrección con suero glucosado en 24 horas.
4) Serán llamativos los signos de depleción vascular.
5) Es la forma de deshidratación más frecuente.
41. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el raquitismo
NO es cierta:
1) La existencia de craneotabes parietal en un RN debe ha-
cernos sospechar la existencia de un raquitismo por déficit
de vitamina D.
2) Las alteraciones radiológicas preceden en la mayoría de los
casos a las manifestaciones clínicas.
3) Las necesidades diarias de vitamina D en un RNT son de
400 UI.
4) En la Rx se observan metáfisis ensanchadas con imagen “en
copa”.
5) El raquitismo por déficit de vitamina D es más frecuente en
niños de raza negra.
42. Las variantes de la normalidad son las causas más frecuentes
de talla por debajo de 2 desviaciones estándar. Con respecto
a ellas, NO es cierto que:
1) Los niveles de hormona del crecimiento son normales.
2) En la talla baja de origen genético, la edad ósea es menor
que la cronológica.
3) En el retraso constitucional del crecimiento, la edad ósea
coincide con la estatural y ambas son menores que la cro-
nológica.
4) El pronóstico de talla es normal o ligeramente disminuido
en el retraso constitucional.
5) En la talla baja familiar, la pubertad aparece dentro de los
límites de la normalidad.
5
Pediatría
Test 2V Distancia
43. Niño de 9 meses, bien vacunado, que a la una de la madru-
gada, en pleno invierno, acude a Urgencias por despertarse
de pronto con tos perruna, fiebre de 38 oC y agitación. No
babea y toma algunos líquidos. En los dos días pasados ha
tenido una infección respiratoria alta (como el resto de la
familia). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Epiglotitis por H. influenzae.
2) Crup viral.
3) Crup espasmódico.
4) Difteria.
5) Cuerpo extraño en laringe.
44. Niño de 3 años de edad, atendido 3 días antes en Urgencias
por un cuadro típico de laringotraqueítis vírica. La madre
consulta de nuevo por empeoramiento de la tos y la fiebre,
decaimiento, y dificultad respiratoria en las últimas 24 horas.
En la exploración física el niño tiene regular estado general,
con dificultad respiratoria llamativa y estridor inspiratorio
y espiratorio. En la auscultación se oyen roncus dispersos.
Señale la respuesta correcta acerca del caso:
1) Hay que sospechar una neumonía, siendo el antibiótico
empírico indicado en esta edad la amoxicilina.
2) Hay que administrar una dosis de salbutamol inhalado, y si
no mejora, realizar una radiografía de tórax.
3) Lo más importante es asegurar la permeabilidad de la vía
aérea, con intubación endotraqueal hasta que sea efectivo
el tratamiento etiológico.
4) El principal agente etiológico es el S. aureus.
5) Las complicaciones son relativamente frecuentes, siendo la
más importante el desarrollo de bronquiectasias.
45. ¿Cuál de los siguientes apoyaría el diagnóstico de crisis de
broncoespasmo frente al de bronquiolitis en un lactante de
11 meses que presenta febrícula, tos y dificultad respiratoria
desde hace 24 horas?
1) Antecedentes personales de episodios similares.
2) Comienzo progresivo, con signos iniciales de infección de
vías respiratorias altas.
3) Ausencia de mejoría tras la administración de broncodila-
tadores nebulizados.
4) Madre fumadora.
5) Signos de hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de
tórax.
46. Con respecto a la bronquiolitis aguda, es FALSO que:
1) El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo plazo,
como bronquiolitis obliterante y síndrome de hiperclaridad
pulmonar unilateral.
2) La fuente de la infección viral suele ser un miembro de la
familia con una enfermedad respiratoria leve.
3) La exploración muestra un lactante taquipneico con dificultad
respiratoria y sibilancias espiratorias.
4) Casi la mitad de los lactantes que padecieron bronquiolitis
presentará en un futuro hiperreactividad de las vías aéreas
durante la infancia.
5) Son raras las complicaciones bacterianas, tales como bron-
coneumonía u OMA.
47. Niño de 6 años, diagnosticado de faringitis aguda hace 6
días, comienza de forma brusca con fiebre alta, dificultad
para tragar, intenso distrés respiratorio e importante dolor de
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6
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
garganta. En la exploración se observa una masa en la pared
posterior de la faringe. El diagnóstico más probable sería:
1) Faringolaringitis aguda.
2) Cuerpo extraño.
3) Epiglotitis aguda.
4) Traqueítis bacteriana.
5) Absceso retrofaríngeo.
48. Niño de 6 años que, estando previamente bien, inicia de
forma progresiva una tos seca con dificultad respiratoria. En
la exploración está afebril, con ligera cianosis periorificial,
tiraje subcostal y supraesternal con sibilancias audibles a
distancia. En la auscultación pulmonar presenta espiración
alargada con hipoventilación bilateral y sibilancias espiratorias
difusas. La Rx de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar
con costillas horizontalizadas y diafragma aplanado, así como
un ligero aumento de la trama broncovascular. El diagnóstico
más probable será:
1) Bronquiolitis.
2) Tos psicógena.
3) Crisis asmática.
4) Neumonía por Mycoplasma spp.
5) Crup espasmódico.
49. Kevin es un niño de cuatro años, que acude a urgencias del
hospital en el que Vd. está de guardia a las dos de la madru-
gada. La madre refiere que desde la tarde se queja de dolor
de garganta y presenta fiebre de 39,5 oC. Cuando Vd. lo ve,
está sentado, con la boca abierta, presentando salivación
intensa. Con respecto al proceso que Vd. sospecha, señale
la opción FALSA, de entre las siguientes:
1) Es probable que Kevin no haya completado el calendario
vacunal.
2) Este cuadro clínico no suele precisar intubación endotraqueal.
3) En la Rx lateral de faringe se podrá apreciar la epiglotis
aumentada de tamaño.
4) El tratamiento farmacológico de elección es la cefotaxima i.v.
5) Pueden aparecer como complicación otras infecciones,
como la otitis media o la neumonía.
50. El pilar del tratamiento de la fibrosis quística es la terapia
pulmonar, cuyo objetivo principal es eliminar las secreciones y
controlar las infecciones. Señale la que le parece INCORRECTA
de las siguientes afirmaciones:
1) La fisioterapia respiratoria está indicada de 1 a 4 veces
al día.
2) La antibioterapia vía oral está indicada siempre que haya
signos o síntomas de exacerbación respiratoria, eligiéndose los
fármacos de forma empírica, pues la realización de cultivos
en estos pacientes es poco rentable.
3) La tobramicina en aerosol consigue disminuir el número
de hospitalizaciones de los pacientes colonizados por
P. aeruginosa y mejorar su función pulmonar después de
6 meses de tratamiento.
4) Las dosis de antibióticos orales en estos pacientes suelen ser
2-3 veces mayores que las convencionales.
5) Los corticoides sistémicos se utilizan para tratar la aspergilosis
alérgica.
51. El primogénito de una pareja sufre en el periodo neonatal íleo
meconial. ¿Cuál es el método de diagnóstico principal que
 Preguntas
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CTO Medicina
llevaría a cabo para establecer el diagnóstico en la enfermedad
Test 2V
Distancia
subyacente más probable?
1) Test del tripsinógeno inmunorreactivo.
2) Test de meconio.
3) Estudio molecular genético directo.
4) Test de cloro en sudor.
5) Estudio genético de vínculo o cercanía.
52. Varón de 7 meses, que comienza de forma brusca con crisis de
llanto intenso, acompañadas de encogimiento de miembros
inferiores y palidez cutánea llamativa. Entre una crisis y otra, el
niño permanece somnoliento y decaído. En la exploración física
aparece distensión abdominal y se palpa una masa en hipocondrio
derecho. Señale la afirmación FALSA sobre este cuadro:
1) Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los
3 meses y 6 años.
2) Sólo en un 2-5% se ha podido encontrar una causa orgánica
que lo favorezca.
3) En la Rx de abdomen se puede encontrar un silencio aéreo
en hipocondrio y flanco derecho.
4) La mortalidad aumenta si los síntomas están presentes du-
rante más de 48 horas.
5) La localización más frecuente es la exclusivamente ileal.
53. Con respecto a la invaginación intestinal, señale la opción
FALSA:
1) Si este cuadro aparece en niños mayores de 6 años, debemos
descartar un linfoma intestinal.
2) Si no se diagnostica precozmente, aparecen las deposiciones
“en jalea de grosella”.
3) La técnica diagnóstica de elección es la ecografía abdominal.
4) Hasta un 45% de los casos tratados con enema recidivan.
5) El signo del “muelle enrollado” nos ayuda a establecer el
diagnóstico.
54. Recién nacido que presenta inmediatamente tras el nacimiento
exceso de secreciones orales con el abdomen llamativamente
distendido y timpanizado. Ha nacido a la semana 35 de ges-
tación tras cesárea por polihidramnios materno. ¿Cuál de las
respuestas es INCORRECTA acerca de la patología que debe
sospechar?
1) Para confirmar el diagnóstico lo más útil sería hacer una
radiografía de tórax.
2) Son excepcionales las secuelas después del tratamiento
quirúrgico.
3) El tratamiento constituye una urgencia quirúrgica, siendo
conveniente que el niño permanezca en decúbito prono
con aspiración gástrica hasta la intervención.
4) Es conveniente descartar cardiopatías estructurales asociadas
antes de la cirugía.
5) El 50% de los pacientes tienen otras anomalías congénitas
asociadas.
55. Niña de 24 meses consulta por estancamiento de la curva
ponderal. Desde hace unos meses presenta heces más blan-
das, pastosas, fétidas y pegajosas. Presenta mal carácter,
anorexia y decaimiento. No vómitos ni dolor abdominal.
Se le realiza un hemograma con Hb: 10 g/dl, Fe sérico
8 mg/dl, ferritina 4 ng/ml. Test de Van de Kamer con grasas
totales de 7 g/día. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en
este paciente?
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1)
Pediatría
Retirar el gluten de la dieta y después realizar biopsia intestinal.
2) Mantener el gluten al menos dos años, y después hacer
biopsia intestinal.
3) Solicitar los anticuerpos IgA-antitransglutaminasa y un re-
cuento de IgA sérica total
4) Retirar definitivamente el gluten de la dieta, sin necesidad
de realizar ninguna prueba complementaria.
5) Instaurar dieta astringente y calmar a los padres.
56. En la biopsia del intestino delgado de un paciente celíaco,
encontraría:
1) Inclusiones PAS+.
2) Escaso infiltrado linfocitario.
3) Patrón digitiforme de la mucosa.
4) Atrofia subtotal de las vellosidades con hiperplasia de las
criptas.
5) Biopsia patognomónica.
57. Señale la afirmación FALSA al hablar de la enfermedad
celíaca:
1) La lesión intestinal es mayor en la porción proximal del
intestino delgado.
2) El 10% de los niños estudiados por retraso de crecimiento
son portadores.
3) La positividad de los Ac se relaciona con la actividad de la
enfermedad.
4) Los Ac antigliadina son los más sensibles y específicos.
5) Los pacientes no tratados tienen más predisposición a pa-
decer linfomas en la edad adulta.
58. Paciente varón, con síndrome de Down de dos meses y medio
de edad, que refiere tos nocturna. La madre cuenta que, en
ocasiones, se pone muy rígido, con la cabeza hiperextendida.
Estos episodios le ocurren sobre todo un rato después de las
tomas. Con respecto al cuadro que Vd. sospecha, señale la
opción FALSA:
1) En el hemograma podemos encontrar una anemia ferropé-
nica.
2) Esta entidad es más frecuente en varones, y aparece entre
1/300 y 1/1000 niños, de forma acentuada.
3) La prueba diagnóstica de elección es el esofagograma con
contraste de bario.
4) En los casos leves, puede no ser necesario el tratamiento
farmacológico.
5) Puede debutar como neumonías de repetición por aspira-
ciones.
59. Varón de 7 meses, que acude a la consulta por estreñimien-
to crónico, intermitente, desde el nacimiento, que ha sido
resuelto con dificultad por la familia con distintas ayudas.
La madre refiere que permanece sin hacer deposición hasta
1 semana y que ésta es de características caprinas. Entre los
antecedentes personales destaca expulsión de meconio a
las 72 horas de vida. De la exploración física cabe señalar:
peso y talla en percentil 3, distensión abdominal moderada
y palpación de masa fecal en fosa ilíaca derecha. En el tacto
rectal no se encuentran heces en la ampolla rectal. Con
respecto al diagnóstico más probable de este paciente, es
cierto que:
1) La existencia de diarrea en un caso similar permitiría excluir
un megacolon congénito.
7
Pediatría
2)
Test 2V Distancia
La alteración más característica en el enema opaco es un
megarrecto asociado a una dilatación del colon.
3) En la manometría anorrectal se detecta una relajación del
esfínter anal interno.
4) El diagnóstico definitivo se realizaría mediante una biopsia
rectal.
5) El tratamiento de elección es dietético y mediante el uso de
medicamentos laxantes.
60. Varón de 14 meses que, desde hace aproximadamente 2 meses,
realiza 4 deposiciones al día, líquidas, no malolientes ni brillan-
tes, y sin olor ácido, que no contienen sangre ni pus, pero en
las que, a simple vista, se observan restos vegetales sin digerir.
El niño no ha perdido peso, ni se encuentra mal por culpa de la
diarrea. La exploración física es normal, con peso y talla en el
percentil 50, sin signos de deshidratación, distensión abdominal
ni eritema perianal. El estudio de heces y sangre es normal. ¿Cuál
es la actitud que tomaría con este paciente?
1) Realizar biopsia intestinal, y si es patológica, retirar el gluten
de la dieta.
2) Tranquilizar a los padres, y aconsejar una dieta sin limita-
ciones, adecuada para la edad del niño.
3) Realizar una curva de sobrecarga con lactosa, y si es pato-
lógica, retirar el consumo de la misma.
4) Investigar antecedentes familiares y personales de patología
respiratoria y realizar test del sudor.
5) Instaurar dieta astringente, con restricción de leche y pro-
ductos lácteos, y pobre en grasa.
61. Niño de 2 meses, que ha comenzado con lactancia artificial
unas horas antes, y que actualmente presenta vómitos, dia-
rrea líquida y leve hinchazón de labios y párpados, así como
un exantema urticariforme en tronco y extremidades. Como
único antecedente de interés en la familia, destaca el padre
con asma extrínseca y atopia. La actitud terapéutica más
adecuada en este paciente sería:
1) Sustituir su fórmula artificial normal por un preparado a base
de leche sin lactosa.
2) Continuar con su fórmula artificial y ver evolución.
3) Alternar unas tomas con su fórmula artificial y otras con un
hidrolizado de proteínas.
4) Reemplazar su fórmula artificial por una fórmula de soja.
5) Reemplazar su fórmula artificial por un hidrolizado proteico.
62. Niño de 13 meses, que tras padecer una gastroenteritis aguda
hace una semana, presenta una diarrea líquida que produce
eritema en la zona del pañal. Al explorar al niño advierte un
aumento de los ruidos hidroaéreos. Respecto a esta patología
qué opción es incorrecta:
1) El pH fecal suele ser menor de 7.
2) La prueba del Clinitest es positiva en la malabsorción de
hidratos de carbono del tipo lactosa.
3) La causa más frecuente de deficiencia secundaria de lactasa
es la diarrea infecciosa.
4) En la intolerancia secundaria a hidratos de carbono, la
exclusión de disacáridos es permanente.
5) Una nutrición precoz con dieta normal en pacientes que
han sufrido una GEA evita su aparición.
63. Niño de 3 semanas que presenta vómitos alimentarios, no
biliosos y abundantes con la mayoría de las tomas, desde hace
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8
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
tres días. En la exploración se observa dudosa masa de 2 cm
en hipocondrio derecho. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1) Hernia hiatal.
2) Mala técnica alimentaria.
3) Insuficiencia suprarrenal.
4) Estenosis hipertrófica de píloro.
5) Atresia duodenal.
64. El dolor abdominal recurrente es un motivo de consulta fre-
cuente en los niños de la etapa preescolar y escolar. Señale
la opción correcta acerca de esta entidad:
1) En la mayoría de los menores de 2 años no se llega a iden-
tificar una causa orgánica.
2) Los casos en que el dolor es “funcional” son de mejor
pronóstico, mejorando por lo general en cuanto los es-
tudios se completan sin encontrarse ninguna patología.
3) La asociación del dolor a las comidas, y su presencia por
la noche, son dos patrones que indican casi con seguridad
la existencia de una enfermedad orgánica.
4) Salvo que los síntomas sugieran una enfermedad péptica,
no está indicado realizar de rutina pruebas de detección de
H. pylori.
5) Aunque la historia clínica y la exploración física indiquen
un origen funcional, es necesario siempre realizar pruebas
complementarias para descartar organicidad.
65. Niño de 2 años que, estando previamente bien, comienza con
sangrado rectal, sin acompañarse de dolor. Para descartar un
divertículo de Meckel, se le realiza una gammagrafía. Señala
la respuesta verdadera:
1) La prueba más indicada en este paciente habría sido una
Rx de abdomen.
2) El estudio de contraste con bario es de gran utilidad.
3) La gammagrafía con Tc-99 es la técnica más sensible inde-
pendientemente de que exista mucosa ectópica.
4) El tratamiento en este paciente sería únicamente sintomático.
5) La captación del isótopo aumenta si administramos previa-
mente cimetidina, glucagón o gastrina.
66. ¿Cuál de las siguientes características es más frecuente y peculiar
de los vómitos por reflujo gastroesofágico (calasia) en el niño?
1) Asociación con ferropenia.
2) Relación con la ingesta.
3) Repercusión sobre el crecimiento.
4) Comienzo neonatal y mejoría con la edad.
5) Asociación con síntomas de broncoconstricción.
67. Varón de 5 años que, desde hace una semana, presenta un
cuadro de varicela. En la actualidad, la mayoría de las lesiones
están en fase de costra y se encuentra afebril. De forma brusca,
presenta vómitos persistentes, proyectivos, con deterioro del
nivel de conciencia y alteraciones del comportamiento, vol-
viéndose agresivo. En la exploración sólo llama la atención una
discreta hepatomegalia. En la analítica presenta hipoglucemia,
elevación importante de la GOT, GPT, LDH y CPK, aumento del
amonio sérico. Señale cuál será el diagnóstico más probable:
1) Encefalitis postvaricelosa.
2) Hepatitis A aguda.
3) Síndrome de Reye.
4) Encefalitis herpética.
5) Debut de una metabolopatía, pendiente de filiar.
68. Sobre el síndrome de Reye, es FALSO:
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V
1) Debe diferenciarse de algunas metabolopatías, como los
defectos de oxidación de ácidos grasos.
2) Su cuadro clínico se caracteriza por el desarrollo de focalidad
neurológica.
3) Existe una disfunción mitocondrial subyacente.
4) Parece asociarse al uso de aspirina en las infecciones virales.
5) En el tratamiento, las medidas antiedema cerebral son
importantes.
69. Cuando se diagnostica de fimosis a un lactante, al comen-
tarles sobre el proceso a sus padres tenemos que tener en
cuenta que:
1) Hasta los 2 años se puede tratar de un proceso fisiológico.
2) Es un hallazgo poco frecuente.
3) Se realiza circuncisión solo en caso de existir motivos religiosos.
4) Las adherencias peneanas y la fimosis se trata de una misma
patología.
5) En la actualidad el uso de pomadas de corticoides evita la
circuncisión por motivos médicos.
70. Señale la respuesta FALSA sobre la estenosis pielocalicial
congénita:
1) Es la causa más frecuente de obstrucción de la vía urinaria
en la infancia.
2) Es dos veces más frecuentes en varones que en mujeres.
3) En el 10% de los casos la estenosis es bilateral.
4) Los casos detectados prenatalmente como hidronefrosis
fetal, deben ser estudiados postnatalmente con ecografía y
además con cistouretrografía miccional retrógrada.
5) El tratamiento de elección consiste en realizar una pielo-
plastia, aunque los resultados son mediocres y sólo el 50%
son satisfactorias.
71. Varón de 2 años en cuya historia clínica destaca haber
padecido un proceso diarreico en los días previos. En la
exploración destaca palidez, estupor y hematuria. Ha pre-
sentado además una convulsión focal. Respecto al cuadro
que usted sospecha, señale cuál de las siguientes opciones
es FALSA:
1) Es la causa más frecuente de IRA en los niños pequeños.
2) Existe anemia hemolítica microangiopática y trombopenia
dentro del cuadro clínico.
3) La biopsia renal está indicada en casos de insuficiencia
renal prolongada.
4) El empleo de corticoides supone el tratamiento de elección.
5) La HTA ocurre en un tercio de pacientes y suele ser de difícil
control.
72. En relación con el reflujo vesicoureteral en la infancia, señale
la respuesta FALSA:
1) El reflujo vesicoureteral primario se debe a una anomalía
congénita de la unión ureterovesical.
2) Si el reflujo es masivo puede llevar a IRC en la infancia y
requerir cirugía.
3) En el reflujo de grado I y II el 80% de los casos se resuelven
espontáneamente.
4) En el reflujo de grado IV y V la cirugía debe demorarse, bajo
profilaxis antibiótica, hasta asegurarse plenamente que el
reflujo no desaparece.
5) Los resultados de la cirugía son excelentes.
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Distancia
73. La causa más frecuente de HTA en la infancia es:
Pediatría
1) Coartación de aorta.
2) Hiperplasia suprarrenal congénita.
3) HTA esencial.
4) Nefropatía por reflujo.
5) Trombosis de la arteria renal.
74. Un niño de 12 años y 5 meses se presenta en el Servicio
de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que
comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol.
El niño está afectado y se observa tumefacción y dolor en
hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico
y el teste derecho está elevado y rotado. Señale la opción
FALSA, respecto a este cuadro:
1) Habitualmente ocurre en niños mayores de doce años.
2) La torsión del apéndice testicular es más frecuente entre los
2 y los 11 años.
3) En niños mayores de 13 años debe hacerse el diagnóstico
diferencial con la epididimitis.
4) El tratamiento óptimo es la cirugía inmediata.
5) La torsión testicular puede producirse en el periodo neonatal,
pero en estos casos no suele haber ningún riesgo de perder
las gónadas.
75. Lactante varón de 10 meses al que en un examen rutinario de
salud se le descubre una masa en flanco izquierdo, dura, que
sobrepasa línea media. En la ecografía abdominal dicha masa
se corresponde con un tumor sólido localizado en la glándula
suprarrenal izquierda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es cierta?
1) La edad inferior al año empeora el pronóstico.
2) Si presentara metástasis hepáticas estaría contraindicado el
tratamiento quirúrgico.
3) Debe realizársele un aspirado de médula ósea como parte
del estudio de extensión.
4) El tumor que presenta es más frecuente en pacientes con
hemihipertrofia.
5) El empleo de la gammagrafía con metayodobencilguanidina
ha sido abandonado por técnicas más específicas.
76. Con respecto a los factores pronósticos del neuroblastoma,
señale la opción FALSA:
1) El diagnóstico en menores de un año mejora el pronóstico.
2) La localización abdominal es la de peor pronóstico.
3) La amplificación del oncogén myc es un factor de mal pro-
nóstico.
4) Las metástasis óseas son de peor pronóstico que las de
hígado, piel o médula ósea.
5) La aparición de un síndrome de opsoclono mioclono em-
peora el pronóstico.
77. Niño de 3 años, que es remitido al hospital porque, en una
revisión rutinaria, su pediatra le ha palpado una masa abdo-
minal indolora en flanco derecho que no pasa línea media. La
madre refiere que al nacer “era muy gordo y tenía las tripas
fuera”. Con respecto al tumor que Vd. sospecha, son ciertas
todas las siguientes, EXCEPTO:
1) En alrededor de un 10% de los pacientes puede aparecer
hematuria macroscópica o microscópica.
2) Para el estudio inicial, se recomienda la realización de una
biopsia.
9
Pediatría
3)
Test 2V Distancia
Las metástasis más frecuentes son pulmonares.
4) Se asocia a aniridia y hemihipertrofia.
5) El estadio V es el tumor bilateral.
78. Señale la afirmación FALSA respecto a la PTI:
1) Existe un importante descenso del número de plaquetas
circulante, aunque el número de megacariocitos en médula
ósea es normal.
2) Cursa con importante esplenomegalia.
3) La complicación más grave de la enfermedad es la hemorragia
intracraneal.
4) En el tratamiento se emplea gammaglobulina i.v. y los cor-
ticoides.
5) El tiempo de hemorragia y el tiempo de retracción del
coágulo están alterados.
79. Niño de 2 años al que se ha realizado un análisis de sangre
por síndrome febril de 6 días de evolución, con buen estado
general y sin foco infeccioso aparente. Los reactantes de fase
aguda son normales, salvo ligera leucocitosis con predomi-
nio de linfocitos, por lo que usted tranquiliza a la madre
informándole de que lo más probable es que el niño tenga
una infección vírica y quizá el resultado de la serología dé
el diagnóstico. Sin embargo, en el hemograma desataca una
cifra de hemoglobina de 9,5 g/dl, con un volumen corpuscular
medio de 70 fL. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de
la patología que sospecha:
1) Es la enfermedad hematológica más frecuente en la infancia.
2) Siempre hay que buscar pérdidas de sangre cuando nos
planteamos esta diagnóstico.
3) Es muy frecuente en los primeros 6 meses de vida.
4) El bajo peso al nacimiento es un factor de riesgo.
5) Una vez instaurado el tratamiento, el aumento de las cifras
de hemglobina tarda 2-3 semanas en aparecer.
80. Respecto a los tumores de la infancia, señale la afirmación
correcta:
1) La leucemia aguda es la patología oncológica más frecuente
de la infancia.
2) El astrocitoma se localiza principalmente en fosa anterior.
3) El tumor sólido extracraneal más frecuente es el nefroblas-
toma.
4) No se debe biopsiar un neuroblastoma por el riesgo de
sangrado.
5) Los niños con tumor de Wilms tienen un aspecto de muy
enfermos.
81. Con respecto al diagnóstico del niño VIH positivo, señale cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) En lactantes mayores de 18 meses, el diagnóstico se hace
igual que en adultos.
2) La edad de presentación, el recuento de linfocitos CD4/CD8
y la carga viral son factores que condicionan el pronóstico.
3) En un niño menor de 18 meses puede hacerse el diagnós-
tico de infección por VIH, si existen dos determinaciones
positivas al realizar el cultivo viral, la PCR o la determinación
del Ag p24.
4) Al nacimiento, todos los hijos de madre VIH+ tienen anti-
cuerpos (Acs) tipo Ig A frente al VIH.
5) Para diagnosticar la serorreversión de los Ac en un niño entre
los 6 y 18 meses, son necesarios dos test de ELISA negativos.
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10
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
82. Niña de 9 años, con febrícula y cansancio en los últimos 2
días. Hoy comienzan a aparecerle en los pies, las piernas y
alguna por los muslos, máculas rosadas que van haciéndose
más oscuras, llegando incluso a palparse las que han aparecido
antes, abultadas, aunque no son dolorosas ni pruriginosas.
¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1) Varicela.
2) Enfermedad de Kawasaki.
3) Exantema súbito.
4) Púrpura de Schönlein-Henoch.
5) Mononucleosis infecciosa.
83. Niña de 10 meses, que desde hace dos semanas presenta
un catarro de vías altas leve con febrícula. En los últimos
días la tos ha ido en aumento, presentando en la actualidad
episodios de tos paroxística intensa, que acaban con un ruido
agudo inspiratorio y, a veces, van seguidos de vómitos. En la
exploración tiene 37,2 oC, buen estado general, y únicamente
se ausculta algún roncus aislado en ambos hemitórax. En el
hemograma destaca linfocitosis absoluta y la radiografía de
tórax muestra infiltrados perihiliares bilaterales. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA, con respecto a esta
patología?
1) En los lactantes de menos de 6 meses puede asociarse con
alta mortalidad.
2) Entre las posibles complicaciones destacan la apnea, OMA,
neumonías y secuelas físicas secundarias a los esfuerzos de
la tos.
3) El tratamiento más adecuado es la administración de azi-
tromicina e inmunoglobulinas específicas.
4) Los adultos y adolescentes tosedores infectados son el prin-
cipal reservorio.
5) Pueden persistir alteraciones transitorias de la función pul-
monar en niños menores de 2 años.
84. Varón de 6 años que, estando previamente bien, presenta fiebre
de 40 oC, de 24 horas de evolución, acompañada de vómitos,
cefalea y dolor de garganta intenso. En la exploración encon-
tramos amígdalas grandes y enrojecidas, faringe hiperémica,
lengua de color rojo intenso, petequias en velo del paladar y
úvula, exantema rojo intenso, maculopapuloso, puntiforme,
de predominio en pliegues, así como enrojecimiento difuso
en la cara, que respeta triángulo perinasobucal. Señale la
afirmación correcta:
1) La contagiosidad remite nada más instaurar la antibioterapia.
2) El exantema afecta siempre a palmas y plantas.
3) Puede aparecer como complicación la afectación renal,
pero no la fiebre reumática.
4) Las pruebas de detección rápida de antígenos de S. pyogenes
y el cultivo del frotis faríngeo son las pruebas de laboratorio
más útiles para establecer el diagnóstico.
5) El tratamiento de elección es la penicilina benzatina durante
3 días.
85. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, respecto
al sarampión:
1) El período de máxima contagiosidad abarca la fase prodró-
mica de la enfermedad.
2) Son raros los casos de sarampión en lactantes menores de
4-6 meses.
3) Las manchas de Koplik son patognomónicas.
 4)
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
Coincidiendo con la aparición del exantema, suele producirse
Test 2V
Distancia
una brusca elevación de la temperatura.
5) El exantema se inicia en el tronco, y desde ahí se extiende a
la cara y extremidades, desapareciendo en el mismo orden.
86. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta, respecto
a las complicaciones del sarampión:
1) Una de las complicaciones más frecuentes es la otitis media.
2) La neumonía de células gigantes de Hecht es más frecuente
que la neumonía causada por sobreinfección bacteriana.
3) Hasta el 50% de los niños con sarampión no complicado
tienen alteraciones en el EEG, sin otros signos de alteración
del SNC.
4) No existe correlación entre la gravedad del sarampión y la
de la encefalomielitis aguda.
5) Puede aparecer reactivación de una tuberculosis preexistente,
acompañando al sarampión.
87. Niña de 2 años, que presenta desde ayer catarro de vías altas y
fiebre de 38 oC. Hoy acude por aparecer un exantema maculo-
papuloso rosado, no confluente, no puntiforme ni pruriginoso,
en cara, tronco y extremidades. En la exploración, además
del exantema, destacan conjuntivas hiperémicas, múltiples
adenopatías, dolorosas a la palpación, en región cervical pos-
terior y postoccipital, así como un polo de bazo. La faringe está
levemente hiperémica y se observan pequeñas manchas rojas
en el velo del paladar. El diagnóstico más probable es:
1) Sarampión.
2) Rubéola.
3) Escarlatina.
4) Mononucleosis infecciosa.
5) Exantema súbito.
88. Niño de 14 meses traído a Urgencias por su madre al observar
desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis
perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia pos-
terior durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se observa
temperatura de 39 oC. La exploración neurológica es normal y la
otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere
que a la edad de seis meses tuvo un episodio similar, también
coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?
1) Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con
carbamacepina.
2) Realizar TC craneal y punción lumbar.
3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados.
4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.
5) Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambu-
latorio.
89. Señala cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la
rubéola y sus complicaciones, es FALSA:
1) La artritis suele afectar a mujeres, grandes articulaciones y
suele resolverse sin dejar secuelas.
2) Pueden aparecer complicaciones neurológicas, siendo éstas
mucho menos frecuentes que en el caso del sarampión.
3) La profilaxis con gammaglobulina está indicada en mujeres
embarazadas durante el primer trimestre de la gestación.
4) En casos de rubéola congénita, el paciente puede excretar
virus durante meses.
5) La relación entre formas subclínicas/enfermedad patente es
de 2/1.
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Pediatría
90. Paciente de 17 meses, que acude a Urgencias por convulsión
tónico-clónica generalizada y fiebre de 39 oC. En la analítica
destaca leucocitosis y neutrofilia. Se ingresa para observación.
A los 3 días desaparece la fiebre, apareciendo un exantema.
Señale la opción verdadera, con respecto al proceso que
padece este paciente:
1) Si al tercer día de evolución desaparece la fiebre y aparece
un exantema vesiculoso en tronco y miembros inferiores,
podemos establecer el diagnóstico de roséola.
2) La lengua en fresa roja es un hallazgo frecuente en esta
patología.
3) El agente etiológico más frecuente es el herpesvirus humano
tipo 6.
4) Es muy frecuente la alteración del LCR.
5) El tratamiento de elección es penicilina v.o.
91. Una niña de 3 años, previamente sana, bien vacunada, co-
menzó hace 3 días con unas lesiones cutáneas pequeñas,
maculosas y rojas, que evolucionaron a vesículas claras en
tórax, cara, muslos y brazos. En la exploración destacan,
además, algunas costras y pústulas, tres pequeñas úlceras
en la lengua y paladar, y dos lesiones similares en los labios
menores. ¿Cuál es su diagnóstico?
1) Primoinfección herpética.
2) Síndrome pie-mano-boca.
3) Erupción variceliforme de Kaposi.
4) Varicela.
5) Herpangina.
92. Un niño de 13 años presenta dolor y tumoración en la
mandíbula derecha, que borra ángulo y ha ido aumentando
rápidamente en pocas horas. Además, presenta fiebre de
38,5 oC y cefalea. Señale la afirmación cierta:
1) El 95% de las infecciones por este paramixovirus producen
clínica.
2) En más del 65% de los enfermos se detecta pleocitosis en
el LCR, aunque no presenten manifestaciones clínicas de
meningoencefalitis.
3) Con frecuencia se acompaña de pancreatitis clínica.
4) La tumefacción parotídea es indolora y existen algunos signos
de inflamación de la piel suprayacente.
5) En un elevado porcentaje de los varones aparece esterilidad
tras la orquitis postparotiditis.
93. Varón de 13 años que, desde hace una semana, presenta un
cuadro de malestar general, fatiga y dolor abdominal. Desde
hace 24 horas presenta además odinofagia y aparición de
varias adenopatías cervicales posteriores. En la exploración
destaca temperatura de 39 oC, varias linfadenopatías de 1,5
cm de diámetro en región cervical posterior, así como polo
de bazo palpable, a 3 cm del reborde costal izquierdo, e
hipertrofia amigdalar con exudado blancoamarillento. Con
este cuadro, usted ya se ha hecho su impresión diagnóstica,
y sabe que el proceso en cuestión se caracteriza por todo lo
siguiente, EXCEPTO:
1) Su agente etiológico más probable es el virus de Epstein-
Barr.
2) Se trata de un virus linfotropo, que afecta a los linfocitos de
estirpe T.
3) Aunque la hepatomegalia sea poco frecuente, sabe que hasta
en un 50% es posible detectar elevación de las transaminasas.
11
Pediatría

4)
Test 2V Distancia

Dentro de la evolución de la enfermedad, hasta en un 80%

Preguntas

2)
Grupo CTO
CTO Medicina

Fenobarbital.
puede aparecer un exantema maculopapuloso al administrar 3) ACTH.
ampicilina. 4) Paraldehído.
5) Para el diagnóstico, es útil la determinación de Ac heterófilos. 5) Etosuximida.

94. ¿Cuál de las siguientes es una característica propia del SIDA 100. Acude a nuestra consulta un niño de 8 años, hiperactivo sin
infantil respecto al SIDA en los adultos? una finalidad, tanto en casa como en sus actividades escola-
1) Mayor tiempo de incubación. res, que además es impulsivo, agresivo con sus compañeros,
2) Hipergammaglobulinemia tardía. tiene crisis de frustración con facilidad y dificultades en su
3) Menor número de infecciones bacterianas. rendimiento escolar. ¿Cuál de las siguientes respuestas consi-
4) Mayor linfopenia. dera FALSA, respecto al cuadro que parece presentar nuestro
5) Menor número de infecciones oportunistas. paciente?
1) Se considera que puede existir una predisposición genética.
95. Respecto al síndrome de muerte súbita infantil o del lactante 2) Se ha relacionado con alteración en receptores dopami-
(SMSL), señale cuál de los siguientes NO constituye un factor de nérgicos.
riesgo: 3) Es un trastorno más frecuente en varones.
1) Antecedentes familiares. 4) Se han demostrado alteraciones en estudios de neuroimagen
2) Prematuridad. y de metabolismo cerebral.
3) Posición para dormir en decúbito supino. 5) El tratamiento se basa en fármacos sedantes y apoyo psico-
4) El sexo masculino. pedagógico.
5) El tabaquismo materno.

96. En la tetralogía de Fallot NO es cierto que:

1) La clínica depende del grado de obstrucción a la salida del
ventrículo derecho.
2) Aparece cianosis progresiva y disnea de esfuerzo, que mejora
en posición de cuclillas.
3) En la Rx de tórax aparece una cardiomegalia con pedículo
cardíaco estrecho y plétora pulmonar.
4) En la auscultación cardíaca se detecta un soplo sistólico en
borde esternal izquierdo.
5) En el ECG aparece hipertrofia de ventrículo derecho.

97. Señale cuál de los siguientes signos radiológicos es típico de

la coartación aórtica:
1) Silueta cardíaca “en zueco”.
2) Muescas o escotaduras costales.
3) Signo “del hombre de nieve”.
4) Silueta cardíaca estrecha u ovalada.
5) Síndrome “de la cimitarra”.

98. A la guardia llega un lactante de 15 meses con una convulsión

tónico-clónica generalizada. Sobre la actitud que Vd. adoptaría,
señale la respuesta INCORRECTA:
1) Lo más frecuente es que se trate de una convulsión febril,
por lo que se debe establecer la temperatura del paciente.
2) Lo habitual es que la duración sea inferior a 10 minutos.
3) Si el inicio es focal, se debe realizar un EEG.
4) Hasta un 95% de los casos presentan recurrencias posteriores,
que suelen ceder hacia los 5 años.
5) El tratamiento profiláctico con diacepam rectal sólo se
instaura ante convulsiones febriles muy frecuentes.

99. Varón de 6 meses, con movimientos de flexión brusca de cuello,

brazos y piernas hacia el tronco, con posterior extensión de
miembros, que aparecen al despertar. Entre sus antecedentes,
no destaca ningún factor predisponente. La exploración neu-
rológica y la TC craneal son normales y en el EEG se observa
un patrón de hipsarritmia. Usted sabe que el tratamiento de
primera elección, de entre los siguientes, es:
1) Valproato sódico.

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12

Test 2VPediatría
Comentarios
Pregunta 1.- R: 4
• Los niños duplican su peso a los 5 meses de vida, lo triplican
al año y lo cuadruplican a los dos años. Duplican la talla del
nacimiento con 4 años.
• El cierre de la fontanela anterior ocurre entre los 9 y los 18 meses
de vida, y la posterior se cierra antes (alrededor de los 2 meses).
• El perímetro torácico en el momento del nacimiento es menor
que el del perímetro cefálico (éste último mide 35 cm aproxi-
madamente), y ambos se igualan alrededor del año de vida.
Posteriormente el perímetro torácico es mayor.
• La piel del pretérmino es fina, friable, hace equimosis con
facilidad, y presenta lanugo (vello fino y evanescente). El vér-
nix caseoso, unto sebáceo de la piel, está presente en los RN
a término. Los RN postérmino tienen una piel quebradiza y
apergaminada, hecho que les confiere un aspecto “de viejillo”.
Los quistes de millium, el eritema tóxico, la melanosis pustulosa
y los angiomas planos son lesiones sin significado patológico.
• Recuerda los trastornos relacionados con la fontanela anterior
grande/retraso de cierre. La prueba clave para su valoración:
ecografía transfontanelar.
• Acondroplasia
• Disostosis cleidocraneal
• Síndrome de Down
• Hipotiroidismo congénito
• Hidrocefalia
• Aumento presión intracraneal
• Raquitismo por deficiencia de vitamina D
• Menos frecuentes:
-CIR
-Otras anomalías cromosómicas
-Infección congénita (sífilis, rubéola)
-Síndromes dismórficos (VATER, Apert)
Pregunta 1. Trastornos relacionados con la fontanela
anterior grande.
Pregunta 2.- R: 5
• En un RN normal, al poco de nacer se cierran los cortocircuitos
de la circulación fetal: ductus arterioso, conducto venoso de
Arancio y foramen oval.
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• El meconio se elimina en las primeras 48 horas de vida, y la
primera micción suele ocurrir en las primeras 24 horas.
• En el RN, tanto la capacidad de filtración como la de concen-
tración de la orina están mermadas.
• La frecuencia cardíaca normal en un RN oscila entre 120-160
lpm (se consideraría taquicardia en un adulto) y la FR, es de
unas 30-40 rpm (se consideraría taquipnea en un adulto).
• Los RN presentan leucocitosis fisiológica (>11.000 leucocitos/
mm3), lo patológico es la leucopenia y nacen con una Hb alta
(16-18 g/dl).
Pregunta 3.- R: 3
Se trata de un caso típico de hernia diafragmática congénita. La
posterior o de Bochdaleck es el tipo de hernia diafragmática más
frecuente, sobre todo izquierda. Consiste en un orificio grande en
la parte posterior izquierda del diafragma a través del cual vísceras
abdominales migran hacia el tórax, con lo que el abdomen aparece
excavado (vacío de contenido) y hay un compromiso respiratorio se-
vero secundario a la hipoplasia y compresión pulmonar. Es un cuadro
severo que aboca a la instauración de hipertensión pulmonar que ya
está presente en el nacimiento.
El diagnóstico en la mayoría de los casos se hace por ecografía
prenatal. Cuando no es así, se realiza Rx de tórax al nacimiento
donde advertiremos la presencia de asas intestinales en tórax, y el
mediastino estará desplazado por el efecto masa de éstas. Si tras
la radiografía hay dudas con malformaciones pulmonares quísticas,
hay que realizar una ecografía. El cierre quirúrgico se hará a las
24-72 horas tras estabilizar situación hemodinámica del paciente,
primero durante 10-12 horas forzaremos una situación de alcalosis
(el pH alcalino vasodilata las arterias pulmonares) para minimizar
la hipertensión pulmonar.
La hernia diafragmática congénita es más frecuente en algunos
síndromes congénitos, como las trisomías 21, 13 y 18. En un 20-30%
de los casos hay otras alteraciones asociadas como malrotación in-
testinal (la más frecuente), cardiopatías y malformaciones vasculares.
Pregunta 4.- R: 4
No olvides repasar el test de Apgar antes del examen MIR.
1
Pediatría
Test 2V Distancia
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1 2

Esfuerzo
Ausente Lento, irregular Bueno, llanto
respiratorio

Respuesta
a la introducción Sin respuesta Mueca Tos o estornudo
de una sonda nasogástrica

Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100 Más de 100

Tono Ligera flexión

Débil Movimientos activos
muscular de extremidades

Cuerpo sonrosado,
Color Azul, pálido Totalmente sonrosado
extremidades cianóticas

Pregunta 4. Test de Apgar.

Pregunta 5.- R: 3
El test de Apgar se debe realizar a todo recién nacido, indepen-
dientemente de su edad gestacional, al minuto y a los 5 minutos y
posteriormente sólo se repetirá cada 5 minutos si la puntuación a los
5 minutos es inferior de 7 (respuesta 3 correcta).
Entre los parámetros que valora se encuentran: color, frecuencia
cardíaca, respuesta a la estimulación, tono muscular y esfuerzo res-
piratorio (NO frecuencia respiratoria).
A pesar de una puntuación baja en los primeros minutos de vida,
no sirve para establecer valoraciones pronósticas. Una puntuación
inferior a 3, mantenida más allá de los 20 minutos de vida, sí puede
predecir una elevada morbimortalidad.
feriores (C7 y C8) del plexo braquial (respuesta 1 correcta). El recién
nacido presenta la mano caída con el reflejo de prensión palmar del
lado afecto ausente. Sin embargo, el reflejo de Moro estará presente
ya que las raíces superiores no se han afectado (respuesta 2 falsa).
Si se lesiona también la primera raíz torácica aparecerá síndrome de
Horner asociado (respuesta 4 correcta).
La parálisis de Erb-Duchenne es más frecuente (respuesta 5 correc-
ta). Mientras que la parálisis de Klumpke es favorecida por el parto
de nalgas (respuesta 3 correcta), la de Erb se produce por distocia de
hombros en presentaciones cefálicas.
PARÁLISIS BRAQUIAL P. ERB-DUCHENNE P. KLUMPKE

La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 0 en el Raíces (C4) - C5 - C6 C7 - C8 - (T1)

test de Apgar (ver el cuadro del comentario de la pregunta anterior). Brazo en adducción
Clínica Mano caída
y rotación interna
Pregunta 6.- R: 3 No presente o asimé-
R. Moro Presente
Debes conocer el cefalohematoma y sus diferencias con respecto trico
al caput succedaneum.
R. prensión palmar Presente No presente

Asociaciones C4 - parálisis frénica T1 - s. Horner

CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOLOHEMATOMA Pregunta 7. Parálisis braquial.

Edema de tejido celular
Hemorragia subperióstica
subcutáneo
Inicio En el momento del parto Horas después del parto Pregunta 8.- R: 3
Respeta El enunciado de esta pregunta muestra:
No Sí
suturas • Un RN macrosómico.
Resolución En unos días 2 semanas-3 meses • Nacido de nalgas.
• En el contexto de un parto laborioso y traumático (fractura de
Piel
suprayacente
Equimótica a veces Normal clavícula, parálisis braquial inferior, caput grande).
• Y que muestra signos clínicos de shock (polipnea, hipotensión).
Pregunta 6. Diferencias entre caput succedaneum y cefalohematoma.

Con estas características (parto traumático, presentación

Recuerda que la incisión y aspiración del cefalohematoma está
contraindicada por el riesgo de sobreinfección y que rara vez puede
producir, si es de suficiente cuantía, anemia e ictericia llegando incluso
a requerir transfusión y/o fototerapia.
Pregunta 7.- R: 2
Caso clínico de una parálisis braquial inferior, también conocida
como parálisis de Klumpke. Se debe a la afectación de las raíces in-
podálica, macrosomía, shock), rápidamente has de pensar en
la posibilidad de una hemorragia suprarrenal. A su vez ésta se
expresa como:
• Masa palpable en uno de los flancos, en la exploración (opción 1).
• Anemización, como cualquier hemorragia (opción 2), con aumento
de la oferta de bilirrubina indirecta e ictericia (opción 4).
• En el plano analítico, cabe reseñar la aparición de hipoglucemia
mantenida (lo más típico), y una situación de hipoaldosteronis-
mo, con sodio bajo y potasio alto (opción 5).

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La opción 3 es falsa. No tiene por qué haber desviación izquierda

Test 2V Distancia Pediatría

Deben administrarse antibióticos (ampicilina + gentamicina)

en el hemograma. Este hecho sería típico de la sepsis neonatal. hasta resultados de los cultivos, ya que una sepsis con partici-
pación pulmonar puede dar el mismo patrón radiológico.
Pregunta 9.- R: 5
Una tumoración abdominal, fácilmente reductible, en la base del
cordón umbilical y cubierta de piel, coincide con la descripción de
una hernia umbilical (respuesta 5 correcta). Si la tumoración estuviera
recubierta por peritoneo se trataría de un onfalocele y, si no tiene
cubierta externa, sería una gastrosquisis.

El granuloma se trata de un tejido blando, granular y de color

rojizo o rosado, que puede tener una secreción mucopurulenta. La
persistencia de uraco se manifestaría como una fístula que exuda un
líquido ácido.

Pregunta 10.- R: 3
El enunciado de esta pregunta muestra:
• A un RN casi a término (36 semanas).
• Con signos de dificultad respiratoria (retracción subesternal,
subcostal y quejido) y polipnea.
• De aparición en las primeras dos horas de vida.
• Que evoluciona favorablemente con la administración de oxígeno.

Recuerda este “retrato robot” para el MIR, pues corresponde a

un distrés respiratorio tipo II o taquipnea transitoria del RN o
síndrome de Avery (respuesta 2 correcta). Esta variante de dificultad
respiratoria presenta:
• Como desencadenante, un parto por cesárea o un parto vaginal
rápido (respuesta 1 correcta), con la incapacidad secundaria
para llevar a cabo una reabsorción correcta del líquido que
anega los pulmones intraútero.
• Un desenlace rápido, o mejoría sintomática en los primeros 1-2
días de vida (respuesta 3 falsa).
• El patrón radiológico clásico consiste en la aparición de pulmo-
nes levemente congestivos, líquido en cisuras, derrame pleural
de pequeño tamaño (respuesta 5 correcta).
• Recuerda que el tratamiento se basa en oxigenoterapia hasta la
resolución del cuadro, generalmente en pequeñas cantidades.
A veces se benefician de CPAP.
Pregunta 11.- R: 3
La enfermedad de membrana hialina se caracteriza por:
• Dificultad respiratoria que afecta a un RN pretérmino, que pro-
gresa en las primeras horas de vida, y que se muestra refractaria
a la aplicación de oxígeno indirecto (respuesta 1 correcta).
• Se debe a un déficit de surfactante y a una inmadurez pulmonar,
con cociente L/E<2 y ausencia de fosfatidilglicerol (respuesta 2
correcta).
• A nivel analítico destaca una insuficiencia respiratoria mixta,
con hipoxia franca (respuesta 3 falsa), llamativa, importante.
• A nivel radiológico, los hallazgos clásicos son: colapso pulmonar,
patrón reticulogranular con broncograma aéreo de predominio
basal, rico en atelectasias, con aspecto global de vidrio esme-
rilado. Su grado extremo es el “pulmón blanco”, totalmente
atelectásico (respuesta 4 correcta).
• El tratamiento consiste en soporte respiratorio pero no se debe
reanimar con oxígeno al 100% (la hiperoxia produce disminu-
ción de la producción de surfactante, retinopatía, reducción
del flujo cerebral y riesgo de displasia broncopulmonar); y en
la administración endotraqueal de surfactante (mejora la super-
vivencia pero no la incidencia de displasia broncopulmonar).
Pregunta 11. Factores que contribuyen en la patogenia
de la EMH. "Círculo vicioso".
Pregunta 12.- R: 4
Una de las complicaciones de la enfermedad de membrana hialina es
la aparición de un ductus arterioso persistente. El “retrato robot” de
DAP puede quedar delimitado con lo que aparece en esta pregunta:
• Pretérmino.
• Con enfermedad de membrana hialina.
• Que, después de la fase de mejoría sintomática de la misma (3-5
días de vida), se deteriora bruscamente, con nueva aparición
de distrés respiratorio.
• Retención de CO2 en el plano analítico.
• Aparición de soplo continuo “en maquinaria” o de Gibson y
pulsos exaltados, muy llamativos.
• En la Rx de tórax aparece cardiomegalia e hiperaflujo pulmonar.
El diagnóstico es con ecocardiograma.
• En caso de deterioro progresivo, está indicado cierre farmacoló-
gico con indometacina. Como alternativa ibuprofeno o cirugía.
Al no ser una cardiopatía cianosante, las opciones 1 y 3 quedan
descartadas. La coartación de aorta cursa con pulsos débiles. La CIV
cursa sin cianosis, pero el soplo aparece desde las primeras horas de
vida, y es pansistólico (no continuo).
Pregunta 13.- R: 4
El enunciado de la pregunta describe a la perfección el síndrome
de aspiración meconial (SAM):
• Un RN postérmino (44 semanas de edad gestacional).
• Con antecedentes de sufrimiento fetal (recuerda la secuencia
SFA... hipoxia... contracción intestinal con relajación del esfínter
anal... eliminación de meconio).
• Que presenta distrés respiratorio de inicio precoz.
• Con hiperinsuflación torácica (el meconio provoca atropamiento
aéreo por un mecanismo valvular, que permite la entrada de
aire pero limita su salida), con tendencia a un rebosamiento

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3
Pediatría
Test 2V Distancia

del alvéolo, con posibilidad de ruptura del mismo, y aparición

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de líquido los alveolos del pulmón. La clínica se inicia en las prime-

de aire ectópico en sus distintas modalidades (en el enunciado
aparece un neumotórax: hiperresonancia pulmonar, abolición
del murmullo vesicular, dolor con inquietud, apnea).
• Recuerda la radiología típica: infiltrados algodonosos, pulmones
hiperinsuflados, áreas ampollosas y aparición de aire ectópico.
• El tratamiento se basa en medidas generales y ventilación
asistida, si es necesario.
Pregunta 14.- R: 2
Caso clínico de una displasia broncopulmonar, que se define como
la necesidad de oxígeno a los 28 días de vida, típico de neonatos
que tienen como antecedente haber padecido una enfermedad de
membrana hialina. Si no hay antecedentes de hialina, llamaremos
a la demanda de oxígeno síndrome de Wilson-Mikity (respuesta 4
correcta). La DBP provoca una elevación de las resistencias pulmo-
nares, por tanto, fomenta a aparición de una hipertensión pulmonar
secundaria que sobrecarga el ventrículo derecho de forma crónica,
pudiendo llegar a la ICC (respuesta 1 correcta).
El diagnóstico se establece por la historia clínica y la Rx de tórax,
donde es típico encontrar el llamado “patrón de esponja” que con-
siste en áreas más claras que alternan con otras de mayor densidad
(respuesta 3 correcta).
ras horas de vida, que cede y mejora con medidas poco agresivas
(oxígeno en incubadora). Suelen alcanzar la resolución clínica en un
plazo máximo de 3 días.
Lo que establece el diagnóstico, aparte de la evolución clínica, es la
Rx de tórax, donde se aprecia aumento de marcas vasculares, líquido
en las cisuras y discreta hiperinsuflación que hace que el diafragma
se aplane. A diferencia del resto de opciones, el distress respiratorio
en la taquipnea transitoria del RN suele ser leve-moderado, con poca
o ninguna alteración gasométrica.
Pregunta 16.- R: 5
Uno de cada doscientos RN alimentados al pecho presenta un
cuadro que se conoce como síndrome de Arias, y que consiste en
la aparición de ictericia. Ésta se suele extender entre los días 7 y 30
de vida. Se debe a que en la leche materna existen unas sustancias
(pregnanodiol, ácidos grasos de cadena larga) que inhiben la glucuronil
transferasa fetal, dando como resultado un aumento de la bilirrubina
a expensas de fracción indirecta.
Generalmente, no reviste trascendencia y no se han descrito casos
de kernicterus. Por tanto, la actitud del pediatra ha de ser tranquili-
zadora. No está indicado retirar la lactancia materna.

El tratamiento se basa en oxigenoterapia, restricción de líquidos y Pregunta 17.- R: 2

diuréticos (respuesta 2 falsa), para minimizar la sobrecarga pulmonar
y cardiaca, broncodilatadores y corticoides (sólo en casos graves). La
mayoría de los niños suelen tener un curso favorable, alcanzando la
normalidad de la función pulmonar hacia los 2 años de vida (respuesta
5 correcta). Hay un pequeño porcentaje que evolucionan hacia un
cuadro de hipertensión pulmonar persistente. Las dos causas más
frecuentes de muerte en estos niños son la ICC derecha y la bron-
quiolitis necrotizante.
Pregunta 15.- R: 4
El cuadro clínico se refiere a una taquipnea transitoria del RN, Sd.
de Avery, pulmón húmedo o SDR tipo II. La presentación típica es
un RN nacido por cesárea o por parto vaginal rápido, lo que supone
que el tórax no ha estado sometido a la presión positiva que exprime
El RNPT, sobre todo si sufre patología importante, es especialmente
vulnerable a la aparición de toxicidad neurológica por bilirrubina in-
directa (kernicterus). Es conveniente memorizar las cifras por encima
de las cuales hay que exanguinotransfundir:
• En RNPT: por encima de 17 mg/dl de bilirrubina.
• En RNT, por encima de 25 mg/dl.
Nuestro neonato presenta 20 mg/dl de bilirrubina total e importante
patología de base; en situaciones como esta debemos ser agresivos, y
proceder a la exanguinotransfusión (respuesta 2 correcta).
Pregunta 18.- R: 2
Una ictericia precoz, de aparición en las primeras 24-48 horas de
vida, ha de obligarnos a pensar en tres grandes patologías:

Tipo de Ictericia Concentración

DIAGNÓSTICO Observaciones
BR APARECE DESAPARECE máxima de BR

Ictericia fisiológica
Indirecta 2-3 días 4-5 días 2-3 días Relación con el
RNT
Indirecta 3-4 días 7-9 días 6-8 días grado de madurez
RNPT

Hipoxia, dificultad respiratoria,

HiperBR 2ª a factores déficit carbohidratos.
metabólicos Indirecta 2-3 días Variable 1ª semana Influencias hormonales:
RNT Indirecta 3-4 días Variable 1ª semana cretinismo, hormonas.
RNPT Fact. Genéticos: Crigler-Najjar, hiperBR
familiar transitoria.

Cuadros hemolíticos y Eritroblastosis, hemólisis congénita,

Indirecta Primeras 24 horas Variable Variable
hematomas picnocitosis infantil, vit. K, hematomas.

Sepsis bacteriana, pielonefritis,

Factores hemolíticos y Indirecta y
Primeras 24 horas Variable Variable hepatitis, toxoplasmosis,
hepatotóxicos mixtos directa
enf. inclusiones citomegálicas, rubéola

Indirecta y Atresia biliar, galactosemia, hepatitis e

Lesión hepatocelular 2-3 días Variable Variable
directa infecciones.

Pregunta 18. Rasgos diagnósticos para los diferentes tipos de ictericia neonatal.

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• Hemorragia aguda en el contexto de un parto traumático.
Test 2V
• Isoinmunización (test de Coombs directo positivo, anemización).
• Infecciones (sepsis neonatal, infecciones connatales).
Hay otras ictericias de aparición más tardía (> 1 mes): hipotiroi-
dismo (respuesta 2 falsa), galactosemia, ictericia obstructiva, Gilbert,
metabolopatías, etc.
Pregunta 19.- R: 5
Estamos ante un RN con un cuadro de enterocolitis necrotizante
(NEC). La presentación típica es en un RNPT que a la segunda semana
de vida inicia cuadro de vómitos, distensión abdominal y deposiciones
con sangre.
Si el niño no tiene signos de perforación intestinal, el tratamiento
será dieta absoluta y antibioterapia que cubra anaerobios y gramnega-
tivos. El tratamiento será quirúrgico en caso de perforación intestinal
(visible si neumoperitoneo) o sepsis refractaria al tratamiento médico
(respuesta 5 correcta).
Pregunta 20.- R: 3
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesión isquémico-
necrótica que suele afectar a íleon distal y colon proximal, y que se
sigue habitualmente de sepsis bacteriana a partir de foco digestivo.
Se consideran causas que predisponen a la isquemia: la polici-
temia, el inicio de la alimentación muy pronto y con elevados volú-
menes y concentraciones y situaciones de hipoxia y de bajo gasto.
También se han involucrado a diversos patógenos como E. coli, C.
perfringens, Rotavirus y S. epidermidis, pero en la mayoría de los casos
no se detecta ningún germen responsable. La lactancia materna es
un factor protector.
Cursa con distensión abdominal (que sería el primer signo) y de-
posiciones sanguinolentas en la 2ª semana de vida. Con frecuencia
es un cuadro de inicio insidioso, que acaba dando lugar a una sepsis,
pudiendo acabar en shock y muerte.
En la Rx simple de abdomen encontraremos:
• Neumatosis intestinal (signo diagnóstico de la NEC)
• Edema de asas.
• Patrón “en miga de pan”.
• Asa fija.
• Gas en la vena porta.
• Neumoperitoneo;si existe perforación.
Manejo:
• Dieta absoluta, fluidoterapia y descompresión nasogástrica.
• Antibióticos que cubran gérmenes anaerobios y gramnegativos.
• Tratamiento quirúrgico en caso de perforación intestinal o sepsis
refractaria al tratamiento médico.
En este caso, la presencia de gas en la pared intestinal (neumatosis
intestinal) no es indicación de cirugía urgente (respuesta incorrecta
3). Sí lo sería la presencia de neumoperitoneo.
Pregunta 21.- R: 2
Recuerda que a menudo la hipoglucemia es asintomática, espe-
cialmente en los hijos de madre diabética. Los prematuros tienen
síntomas con más frecuencia que otros grupos de pacientes. Estas
manifestaciones clínicas son variables y pueden confundirse con otras
patologías: temblores, apatía, convulsiones, crisis de apnea o por el
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Distancia Pediatría
contrario taquipnea, llanto, hipotonía, letargia, rechazo del alimento
y movimientos oculares anómalos. La incidencia disminuye con la
alimentación precoz.
Las crisis convulsivas no son causa de hipoglucemia, por el contrario
son consecuencia de la misma, manifestación clínica de hipoglucemia
grave (respuesta 2 falsa). El resto de respuestas propuestas son ejemplos
de los cuatro grupos fisiopatológicos por los que se puede dar esta situa-
ción: hiperinsulinismo (hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal grave,
hiperinsulinismos familiares), disminución de las reservas hepáticas de glu-
cógeno por mala nutrición intrauterina (CIR), aumento desproporcionado
de las necesidades metabólicas (enfermedades graves como cuadros de
dificultad respiratoria importante, insuficiencia cardíaca) y enfermedades
metabólicas congénitas (glucogenosis, galactosemia, alteraciones del ciclo
de la urea, alteraciones de la oxidación de los ácidos grasos).
Pregunta 22.- R: 1
Los hijos de madre consumidora de opiáceos no tienen más
riesgo de desarrollar malformaciones congénitas (respuesta 1 falsa).
Recuerda que, por el contrario, la cocaína no suele producir síndro-
me de abstinencia pero sí malformaciones congénitas (microcefalia,
anomalías digestivas, renales), muerte súbita, alteraciones neurológicas
y de conducta. El alcohol tampoco produce síndrome de abstinencia.
El síndrome de abstinencia a heroína aparece más precozmente
que el de metadona (respuesta 2 correcta), es menos convulsivógeno
(respuesta 3 correcta), y desaparece antes.
Los opiáceos protegen frente a la EMH (respuesta 5 correcta),
y su abstinencia, en el período neonatal se trata con morfina oral
(respuesta 4 correcta).
Pregunta 23.- R: 3
Problemas observados frecuentemente en HMD:
• Mayor mortalidad fetal y neonatal.
• Polihidramnios.
• Macrosomía con visceromegalia, si la madre no tiene vasculo-
patía; si la tiene, CIR.
• Estenosis subaórtica, con hipertrofia septal asimétrica.
• EMH, por disminución de la síntesis de surfactante.
• Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, con frecuencia asin-
tomática (respuesta 3 incorrecta).
• Policitemia y sus consecuencias.
• Mayor incidencia de malformaciones congénitas:
- Cardíacas (malformaciones más frecuentes en el HMD).
- Colon izquierdo hipoplásico (malformación digestiva más
frecuente).
- Agenesia lumbosacra (malformación más característica).
Pregunta 24.- R: 3
Los factores de riesgo para padecer una sepsis por C. Albicans son:
presencia de catéteres, nutrición parenteral prolongada, tratamiento
con antibióticos, hospitalización prolongada, colonización cutánea por
Candida. No es más frecuente en el hijo de madre diabética (respuesta
1 falsa). Recuerda que Candida es más frecuente en diabéticos de
todas las edades, pero no por ello en sus hijos.
Los gérmenes más frecuentemente implicados en las sepsis tardías
son: en las no nosocomiales, Streptococcus agalactiae, E. coli y Listeria;
dentro de las de ámbito nosocomial, destacan S aureus y P. aeruginosa
(respuesta 2 falsa).
5
Pediatría
Test 2V Distancia
Los serotipos con factores de adhesión a las meninges de Streptococcus
agalactiae (serotipo III) y E. coli (serotipo K1) son los más frecuentemente
implicados en las meningitis neonatales (respuesta 3 correcta). Streptococ-
cus agalactiae y E. Coli son las bacterias más frecuentemente implicadas
en la sepsis neonatal de inicio precoz (respuesta 4 falsa).
El antibiótico más eficaz frente a Listeria es la ampicilina (respuesta
5 falsa); no ha de faltar por ello en el tratamiento empírico de toda
sepsis neonatal precoz.
Pregunta 25.- R: 1
Para diagnosticar una sepsis neonatal has de sospecharla ante
cualquier neonato con factores de riesgo (fiebre materna intraparto,
datos de corioamnionitis, bolsa rota prolongada, madre portadora de
estreptococo grupo B) y clínica inespecífica (palidez, letargia, llanto
agudo, inestabilidad vasomotora, rechazo de las tomas, taquipnea,
distrés respiratorio) junto con hemograma que muestre leucopenia o
leucocitosis extrema, neutropenia o desviación izquierda.
Recuerda otras peculiaridades:
• Las manifestaciones neurológicas son más frecuentes en las
sepsis tardías.
• Los agentes etiológicos más frecuentes son: SGB y E. coli.
• La mortalidad es mayor en las sepsis precoces que en las tardías.
• El tratamiento empírico debe ser, al menos 7 días. Consiste
en ampicilina + gentamicina (si no meningitis) o ampicilina +
cefalosporina 3.a generación (si existe sospecha de meningitis).
Pregunta 26.- R: 4
La madre que puede contagiar una hepatitis B al RN es aquella
que tiene el Ag +, (hepatitis crónica activa, hepatitis aguda o porta-
dora). Si además el Age es positivo, el riesgo asciende hasta un 90%.
El momento de mayor riesgo es el momento del parto.
La mayoría de las veces, la enfermedad en el neonato es asinto-
mática, pero tiene una alta probabilidad de evolucionar hacia una
forma crónica y sufrir degeneración maligna.
Para evitar este curso es fundamental realizar profilaxis con gam-
maglobulina específica en las 12 primeras horas de vida y primera
dosis de vacuna Si la profilaxis se realiza correctamente, podrá recibir
lactancia materna. Posteriormente hay que seguir la pauta de vacu-
nación de VHB a los 2 y 6 meses.
Pregunta 27.- R: 4
La opción 1 es correcta, pues en el defecto global de hormonas
hipofisarias habrá un déficit de LH, con lo cual secundariamente habrá
un déficit de testosterona, que motivará la aparición de un micropene;
a su vez, los déficits de GH y ACTH asocian hipoglucemia.
La opción 2 es también correcta: los niveles bajos de PTH cursan
con hipocalcemia, que puede derivar en tetania (por ejemplo, en el
seno de un síndrome de DiGeorge).
La opción 3 es, a su vez, correcta. La hemorragia suprarrenal suele
aparecer en el marco de un parto traumático de nalgas. También hay
casos de hemorragia suprarrenal fulminante surgidos en el contexto
de una sepsis (síndrome de Waterhouse-Friederichsen). Indepen-
dientemente de la causa que la origine, la insuficiencia suprarrenal
cursa con: hipoglucemia mantenida, vómitos, diarrea, deshidratación,
hiponatremia e hiperpotasemia (opción 5, correcta).
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Grupo CTO
CTO Medicina
La opción 4 es falsa, pues el crecimiento intrauterino es indepen-
diente de GH; por este motivo, los RN con déficit de GH no tienen
por qué nacer con peso y talla bajos.
Pregunta 28.- R: 1
La enfermedad hemorrágica del RN es una grave entidad pato-
génica. La causa es un déficit de vitamina K que produce a su vez,
déficit de factores K-dependientes. Es importante recordar que los
hijos de madres que durante el embarazo han tomado fenitoína o
fenobarbital tienen más riesgo de padecer este trastorno (respuesta
2 correcta), y también es más frecuente en niños portadores de coa-
gulopatía. La enfermedad de presentación tardía puede obedecer
a malabsorción o a defectos hepáticos (respuesta 5 correcta). Por
esta razón, está indicado hacer un estudio completo de coagulación
(respuesta 3 correcta). Su expresividad clínica es muy variada, desde
hemorragia digestiva hasta hemorragia intracraneal, pasando por un
abrupto cuadro de CID (respuesta 4 correcta).
La opción 1 es incorrecta. Para tratar la enfermedad hemorrágica
del RN, hay que emplear vitamina K por vía IV (la dosis profiláctica
de 1 mg i.m. no es suficiente) y plasma fresco congelado.
Pregunta 29.- R: 5
El valor de la Hb en un RN es mayor que en el adulto. Recuerda los
niveles de Hb en el RN a término y pretérmino.
NIVELES DE
NIVELES MÍNIMOS
HEMOGLOBINA
DE HEMOGLOBINA
AL NACIMIENTO
RN a término 14 - 20 g/dl 9 - 11g/dl (8-2 semanas)
RN pretérmino 12 - 18 g/dl 7 - 9 g/dl (6 semanas)
Pregunta 29. Hemoglobina al nacimiento.
La hemoglobina comienza a descender a las 48 horas de vida; el
descenso alcanza un valor máximo antes en un RNPT (6 semanas)
que en los RNT (8 semanas). Esto es así porque los RNPT tienen
menor disponibilidad de hierro para hacer la eritropoyesis, y por-
que presentan menos sensibilidad a la EPO (respuesta 5 falsa).
Una de las causas más frecuentes de anemia en el RN es la anemia
hemolítica por isoinmunización anti-AB0 (suele ser menos grave)
y anti-D (suele ser más grave).
La detección de hematíes fetales en sangre materna se conoce
como test de Kleihauer-Betke, y sirve para valorar transfusiones
fetomaternas ocurridas intraútero.
En fases iniciales de una hemorragia aguda, al igual que en cual-
quier paciente (independientemente de su edad), la hemoglobina
no se altera, y hemos de fiarnos del contexto clínico para valorar la
severidad de la misma.
Pregunta 30.- R: 4
El hijo de esta pareja puede desarrollar tanto una isoinmuniza-
ción anti-D (si el feto fuese Rh+) como una isoinmunización anti-A
(si el feto fuese A). Obviamente, nos preocupará más el posible
desarrollo de una isoinmunización anti-D. Esta isoinmunización
requiere una sensibilización previa (la isoinmunización anti-AB0
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no la requiere), esto es, un primer embarazo o un primer aborto
Test 2V
con un fruto de concepción Rh +. Para despistar este hecho, se
recurre al test de Coombs indirecto, que detecta anticuerpos anti-D
en sangre materna:
• Si el test de Coombs indirecto es negativo, implica que la madre
no está sensibilizada. La profilaxis se hará sólo en el caso de que
el test de Coombs indirecto sea negativo (respuesta 1 correcta),
y consiste en administrar gammaglobulina en la semana 28 de
gestación y en las primeras 72 horas postparto si el RN es Rh+
o se desconoce. A través de la profilaxis, se pretende evitar con
la sensibilización de la madre (para que no fabrique anticuerpos
anti-D por sí misma).
• Si el test de Coombs indirecto es positivo, implica una sensibiliza-
ción previa, con lo cual la prevención con Ig anti-D resulta inútil
(respuesta 4 falsa).
Ante cuadros muy severos de isoinmunización anti-D, puede
llegar a ser necesario la transfusión de hematíes al feto (opción 2,
correcta). Para valorar el grado de hemólisis intraútero, se recurre al
análisis espectrofotométrico del líquido amniótico. La zona III implica
un alto riesgo fetal (respuesta 5 correcta). Las zonas I y II implican
menor riesgo.
Pregunta 31.- R: 3
La definición de policitemia neonatal viene condicionada por
un valor del hematocrito central o venoso mayor o igual a 65%
y/o una hemoglobina mayor de 20 g/dl. El hematocrito capilar
suele ser mayor que el central y no es fiable para el diagnóstico
(respuesta 3 falsa).
La policitemia se asocia con diversas patologías: transfusión
maternofetal o fetofetal, retraso en la ligadura del cordón, CIR
o bajo peso por insuficiencia placentaria (respuesta 5 correcta),
recién nacidos postérmino, hijo de madre diabética (respuesta 2
correcta), hiperplasia adrenal, síndrome de Down, trisomías 13 y
18, hipotiroidismo.
El problema de la policitemia es que provoca hiperviscosidad. Lo
más frecuente es que exista clínica de temblores (por hipoglucemia
e hipocalcemia asociadas), letargia, rechazo de alimento, taquipnea,
priapismo e ictericia (respuesta 1 correcta). Este evento también puede
derivar a insuficiencia cardíaca por enlentecimiento de la circulación
(respuesta 4 correcta). El signo clínico más característico es la plétora
en mucosas, palmas y plantas.
El tratamiento consiste en control estrecho de glucemia, diuresis
y tolerancia digestiva y en casos graves exanguinotransfusión parcial
por vena umbilical.
Pregunta 32.- R: 5
Es importante que recuerdes que el citomegalovirus es la causa
más frecuente de infección congénita. Si la infección se adquiere en
la primera mitad del embarazo, aparece un cuadro de coriorretinitis,
calcificaciones periventriculares (en el caso de la toxoplasmosis son
difusas) y microcefalia (respuesta 5 correcta).
Es más frecuente que la infección se contraiga en la segunda mitad
de la gestación. En este caso, suele cursar de forma asintomática (90%
de casos), pero si tienen clínica suelen presentar ictericia, hepatoes-
plenomegalia, calcificaciones, hepatitis. La secuela más frecuente es
la sordera neurosensorial bilateral.
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Distancia Pediatría
La neumonitis es la forma más característica de infección postnatal.
Pregunta 33.- R: 4
La supervivencia de los nacidos con muy bajo peso aumenta en
un ambiente térmico neutro, que es el que necesitan para mantener
una temperatura corporal de 36,5-37 oC. La temperatura de la incu-
badora no tiene un valor fijo, debe regularse según la temperatura
del neonato (respuesta 1 falsa); cuanto más pequeño y más inmaduro
sea el niño, más temperatura necesitará.
La alimentación del prematuro debe iniciarse de una forma cau-
telosa y gradual, y si el niño no tiene dificultad respiratoria ni otros
signos patológicos, y tiene movimientos de succión, puede intentarse
la alimentación vía oral (respuesta 2 falsa).
Aunque los prematuros tienen riesgo aumentado de lesión hi-
póxica y de insuficiencia respiratoria, la administración de oxígeno
conlleva riesgo de toxicidad pulmonar y ocular, por lo que la oxi-
genoterapia se administrará solo a los prematuros que la necesiten
(respuesta 3 falsa).
La leche materna, siempre que no haya contraindicaciones
específicas, es la preferida para la alimentación del lactante (res-
puesta 4 correcta). En el caso de los prematuros se pueden añadir
suplementos de proteínas, calcio y fósforo (respuesta 4 correcta),
y si no se dispone de leche materna, se administran fórmulas es-
peciales de prematuros.
Las necesidades de líquidos dependen de la edad gestacional, las
condiciones ambientales, y la existencia de enfermedades. Las pér-
didas insensibles son mayores cuanto menor sea la edad gestacional
(respuesta 5 falsa).
Pregunta 34.- R: 3
En el ombligo del recién nacido debemos distinguir la presencia
de alteraciones típicas:
• La persistencia del uraco y del conducto onfalomesentérico pro-
ducen secreción líquida por el ombligo, ácida en el primer caso,
y alcalina en el segundo.
• El granuloma (el caso clínico corresponde a ello), y el pólipo umbi-
lical aparecen como un tejido exuberante, una tumoración a nivel
del ombligo, no dolorosa, en el primer caso rosada, blanda y con
secreción serosa, y en el último, roja oscura, dura y con secreción
mucoide. El diagnóstico es clínico, realizándose biopsia si hay mu-
chas dudas, siendo el tratamiento del granuloma la cauterización,
y el del pólipo la extirpación completa.
• La hernia umbilical se produce por un cierre imperfecto o debili-
dad del anillo umbilical, produciendo una protrusión de la pared
abdominal que contiene epiplon, fácilmente reductible y que la
mayoría de las veces se resuelve espontáneamente. Si no lo hace,
o la hernia es muy importante, se cierra quirúrgicamente.
• Las infecciones umbilicales en el período neonatal tiene riesgo
de diseminación hematógena, al hígado o al peritoneo, y hay
que tratarlas siempre agresivamente, con antibioterapia IV. Se
manifiestan por eritema periumbilical, con secreción purulenta
maloliente en algunos casos, y signos de infección sistémica en
casos avanzados.
Pregunta 35.- R: 3
Muy importante recordar:
• Características de la ictericia fisiológica vs no fisiológica:
7
Pediatría
Test 2V Distancia

- Inicio en las primeras 24 horas: SIEMPRE PATOLÓGICO (res-

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Recuerda las principales características que las diferencian.

puesta 3 falsa).
- Predominio de bilirrubina directa: SIEMPRE PATOLÓGICO.
LECHE HUMANA LECHE DE VACA
• Otros datos de no fisiológica:
- Incremento mayor de 5 mg/24 horas. Calorías 670 kcal/l 670 kcal/l
- Bilirrubina en sangre de cordón mayor de 3 mg/dl. 1-1,5 g 3-4,5 g
- RNT >12 mg/dl y RNPT > 14 mg/dl. Proteínas Caseína 30% Caseína 80%
- Duración mayor de 14 días. Seroproteínas 70% Seroproteínas 20%

Hidratos de carbono 7 g lactosa y otras 4,5 g lactosa

Pregunta 36.- R: 4
3,5 g % ác. grasos
El hipotiroidismo congénito es una patología relativamente común esenciales
3,5 g
que se debe descartar en todos los neonatos. Su causa más frecuente Grasas Ác. grasos cadena larga
Escasos ác. grasos
esenciales
es la disgenesia tiroidea. Hoy en día se realiza el cribado neonatal insaturados
Ác. grasos saturados
determinando los valores de TSH en sangre obtenida entre los 2 y Colesterol
los 5 días de vida. Si los valores de TSH están elevados hay que sos- Minerales + +++ (5 veces)
pechar hipotiroidismo congénito e iniciar cuanto antes tratamiento
Hierro + +
sustitutivo con hormona tiroidea para evitar la aparición de retraso
mental irreversible. Cobre ++ +

Flúor + -
En el recién nacido los signos y síntomas de hipotiroidismo son
muy sutiles y la clínica se va instaurando de forma progresiva. Aparece Relación
2 1
facies peculiar, estreñimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia calcio/fósforo
umbilical, fontanelas amplias, retraso en la maduración ósea y puede Vitamina A ++ +
asociarse una sordera neurosensorial.
Vitamina B + ++

Pregunta 37.- R: 3 Vitamina C + Escasa

Recuerda otro de los “retratos robot” de las múltiples enfermedades
Vitamina D + Escasa
que te pueden preguntar en el MIR:
• Decaimiento, hipoactividad. Vitamina E ++ +
• Cara empastada, poco expresiva.
Vitamina K Escasa +
• Macroglosia.
• Ictericia. Nitrógeno
+++ +
no proteico
• Hernia umbilical.
• Fontanelas aumentadas de tamaño (el neonato del enunciado Pregunta 38. Comparación entre la leche humana y la leche de vaca.
tiene una fontanela anterior normal, pero la fontanela posterior
es amplia).
Pregunta 39.- R: 5
Este es el cuadro típico del hipotiroidismo congénito.
• El hipertiroidismo no comparte ningún síntoma con el hipoti- TALLA RETRASO CONSTITUCIONAL
roidismo. BAJA FAMILIAR DEL CRECIMIENTO
• La fenilcetonuria cursa con decaimiento, pero no con ictericia,
Menor de la
macroglosia ni hernia. Talla RN
normal
Normal
• El raquitismo comparte con el hipotiroidismo tan sólo las fon-
tanelas aumentadas de tamaño. Velocidad
de Normal Menor de lo normal, luego normal
• La hiperplasia suprarrenal tampoco comparte ningún síntoma
crecimiento
con el hipotiroidismo.
Antecedentes
De talla baja De pubertad retrasada
familiares
Pregunta 38.- R: 5
• La leche de madre y la leche de vaca tienen la misma cantidad · Igual a edad talla
Igual a edad
de grasa (respuesta 1 falsa) pero ésta es cualitativamente distinta. Edad ósea
cronológica
· Retrasada respecto a la edad
La leche de madre presenta más colesterol, ácidos grasos esen- cronológica
ciales y ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (respuesta Talla final Disminuida Normal o algo disminuida
5 correcta).
• El flúor es más abundante en la leche materna que en la de vaca Pregunta 39. Talla baja familiar versus retraso constitucional
(respuesta 2 falsa). del crecimiento.
• La leche de madre presenta una relación caseína/seroproteínas
de 30/70. La de vaca, de 80/20. Recuerda que la causa más frecuente de talla baja en el niño son
• La leche de vaca presenta más cantidad de vitamina K (respuesta las dos variantes de la normalidad.
4 falsa) que la leche de madre (por ello, los alimentados con fór-
mula adaptada presentan menor riesgo de desarrollar enfermedad Ante un caso de talla baja familiar se objetiva una curva de
hemorrágica del RN). crecimiento igual o inferior al percentil 3, sin discordancia entre la

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Grupo CTO
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edad ósea del niño y su edad cronológica. Además existe historia

Test 2V Distancia Pediatría

En la TBF la edad ósea coincide con la cronológica (respuesta 2

familiar de talla baja. La pubertad se produce a la edad habitual falsa). En el RCCP la edad ósea es menor que la cronológica (respuesta
y la talla adulta final es baja, pero dentro de los límites de lo 3 correcta).
esperado para su talla genética. Todas las pruebas de laboratorio
son normales. En el RCCP la talla final es normal o levemente disminuida (res-
puesta 4 correcta).
Pregunta 40.- R: 2
Caso clínico que presenta a un lactante con diarrea florida (piensa En la TBF la pubertad no aparece retrasada (respuesta 5 correcta).
en la posibilidad etiológica de Rotavirus), con signos clínicos de des-
hidratación intracelular (importante sequedad de piel y mucosas e Pregunta 43.- R: 2
hiperexcitabilidad neurológica); acidosis metabólica (pH<7,35 con Recuerda que, para el MIR, has de tener muy en cuenta las dife-
bicarbonato<21 mEq/l), e hipernatremia (Na>145 mEq/l). Se trata rencias entre:
de una deshidratación hipertónica. • Laringotraqueítis vírica: cuadro de disfonía, estridor, tos pe-
rruna, dificultad respiratoria leve-moderada, empeoramiento
Toda deshidratación hipernatrémica debe corregirse en 48-72 nocturno y fiebre, de etiología viral (virus parainfluenzae en el
horas, pues una corrección rápida de la misma podría derivar en 75% de los casos) caracterizado por un antecedente previo de
la aparición de edema cerebral (respuesta 2 correcta). infección de vías altas.
Afecta a niños entre 3 meses y 5 años y tiene predominio
Recuerda que la deshidratación isotónica es la más frecuente en estacional produciéndose la mayoría de las veces en otoño. El
los países desarrollados. Repasa los tres tipos: tratamiento consiste en humedad ambiental, corticoides (en
aerosol o sistémicos) y adrenalina en aerosol.
• Laringitis espasmódica: igual que la anterior pero sin fiebre.
ISOTÓNICA HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA
• Traqueítis bacteriana: laringitis que progresa torpemente,
con empeoramiento del estado general, fiebre alta y mayor
Pérdida Agua = solutos Solutos > agua Agua > solutos dificultad respiratoria.
• Epiglotitis: comienzo súbito, rápidamente progresivo, con
Osmolaridad 285 mosm/l < 270 mosm/l > 300 mosm/l
mal estado general, importante dificultad respiratoria, dislalia
Na 130-150 mEq/l < 130 mEq/l > 150 mEq/l en patata caliente, disfagia e hiperextensión cervical.

· Mucosas · Mucosas secas +

· Mucosas secas Pregunta 44.- R: 4
secas · Pliegue ++
++ Se trata de un caso típico de traqueítis bacteriana. Hay que sospe-
· Pliegue + · Fontanela deprimi-
Clínica · Fontanela da +
· Sed char esta entidad cuando, tras un cuadro de crup vírico, se produce
· NRL
deprimida · Hipotensión + un empeoramiento progresivo con fiebre, dificultad respiratoria de
(hemorragia
· Hipotensión · Oliguria +
subdural) intensidad creciente y estridor mixto. Es más frecuente en niños me-
· Oliguria · Convulsiones
nores de 3 años y está producida en la mayoría de las ocasiones por
Pregunta 40. Tipos de deshidratación.
Staphylococcus aureus.

El diagnóstico es clínico, sin que haya alteraciones analíticas ni

Pregunta 41.- R: 1
En el raquitismo las primeras alteraciones se dan en el plano ra-
diológico (respuesta 2 correcta): pobre mineralización ósea, metáfisis
en copa (respuesta 4 correcta), incurvación de los huesos largos, zonas
de Looser-Milkmann.
Las necesidades diarias de vitamina D para un RN normal son 400
UI (respuesta 3 correcta). Aunque estamos en un país suficientemente
soleado, prácticamente todos los pediatras pautan para sus lactantes
vitamina D desde los primeros 15-30 días hasta el año de vida, si bien
a título teórico esta actitud no sería necesaria.
radiológicas específicas.
El tratamiento de elección son los antimicrobianos antiestafilocócicos
(cloxacilina, amoxicilina-clavulánico; vancomicina si se sospecha una
cepa meticilín-resistente). La intubación puede ser necesaria en los
casos graves, pero no se realiza de rutina.
El pronóstico es bueno, mejorando la mayoría notablemente tras 2-3
días de tratamiento antibiótico. Como otras infecciones que produce
Staphylococcus aureus, puede ir asociada a un síndrome de shock tóxico,
patología producida por la toxina de esta bacteria.

Los niños de raza negra padecen más raquitismo carencial que
los de raza blanca, por motivos esencialmente socioeconómicos
(respuesta 5 correcta).
La existencia de craneotabes parietal es fisiológica en los RN, no
así la occipital, considerada patológica siempre (respuesta 1 falsa).
Pregunta 42.- R: 2
En el retraso constitucional del crecimiento y la pubertad, al igual
que en la talla baja familiar, los niveles de GH son normales (respuesta
1 correcta).
Pregunta 45.- R: 1
La bronquiolitis es una enfermedad frecuente de las vías respi-
ratorias, que afecta a niños menores de 2 años de edad, especial-
mente a lactantes menores de 6 meses, que se presenta de forma
estacional, con un pico en invierno, y que plantea el diagnóstico
diferencial principalmente con la hiperreactividad bronquial. Los
antecedentes familiares de asma, el comienzo brusco de los síntomas
no precedido de infección, la eosinofilia, la repetición de episodios
similares, apoyan el diagnóstico de broncoespasmo. En la radiogra-
fía de tórax en ambos casos podemos encontrar hiperinsuflación
pulmonar, siendo frecuente además en los casos de bronquiolitis

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la presencia de infiltrados pulmonares y áreas de consolidación
por atelectasias.
Mientras que el tratamiento del broncoespasmo son los bronco-
dilatadores (beta-2 agonistas, anticolinérgicos), y los corticoides en los
casos moderados-graves, ninguno de ellos ha demostrado beneficio en
la bronquiolitis. Lo más importante en el tratamiento de la bronquiolitis
son las medidas físicas y la oxigenoterapia cuando la saturación del
niño no es la adecuada.
Pregunta 46.- R: 4
Recuerda algunos datos relacionados con la bronquiolitis.
• El adenovirus provoca una bronquiolitis especial, conocida
como síndrome del pulmón hiperclaro unilateral (esto lo han
preguntado en el MIR).
• El VRS provoca infecciones respiratorias inocentes en adultos y
niños mayores, muchos de los cuales actúan como “vector” de
la infección sobre los lactantes.
• La exploración de un lactante con bronquiolitis muestra durante
la inspección signos de dificultad respiratoria (tiraje supraes-
ternal, subcostal e intercostal), y a la auscultación, polipnea,
espiración alargada, sibilancias, crepitantes espiratorios e hi-
poventilación.
• Es raro que un lactante con bronquiolitis se sobreinfecte por
bacterias.
• Un 20% de los lactantes que padecieron bronquiolitis presentará en
un futuro hiperreactividad de las vías aéreas durante la infancia.
Pregunta 47.- R: 5
Este caso clínico te puede poner en la encrucijada de dos diagnós-
ticos diferenciales: epiglotitis aguda y absceso retrofaríngeo. Podría ser
una epiglotitis, por la conjunción de dificultad respiratoria, fiebre alta
y disfagia. Pero en las epiglotitis no se ve ninguna masa en la pared
posterior de la faringe.
En el absceso retrofaríngeo (respuesta 5 correcta) afecta fun-
damentalmente a menores de 5 años y casi siempre supone una
complicación de una faringoamigdalitis por extensión de la infección
a los ganglios situados entre la pared posterior de la faringe y la fas-
cia paravertebral. Suele iniciarse de manera brusca con fiebre alta,
disfagia, rechazo de alimento y rigidez cervical. En la exploración de
observa abombamiento de la pared posterior de la faringe.
Descartadas quedarían, de entrada, el resto de las opciones:
• Las faringoamigdalitis aisladas no provocan distrés ni asocian
masa retrofaríngea.
• La sofocación por cuerpo extraño no provoca fiebre.
• En la traqueítis bacteriana no hay disfagia ni masa faríngea.
Pregunta 48.- R: 3
La dificultad respiratoria infantil se puede clasificar conceptual-
mente en dos tipos:
• Inspiratoria. Bajo ella subyace patología laríngea. Su elemento
auscultatorio clave es el estridor inspiratorio.
• Espiratoria. Bajo ella subyace patología del árbol bronquial. Su
fenómeno auscultatorio clave es la sibilancia. El primer episodio
de dificultad respiratoria sibilante en pacientes de menos de dos
años se define como bronquiolitis; la recurrencia de episodios
sibilantes se conoce como asma (obstrucción reversible de la vía
aérea asociada a inflamación y broncoespasmo). El asma infantil
puede obedecer a procesos infecciosos o a fenómenos de alergia.
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En nuestro paciente, sin desencadenante alguno (así queda descar-
tada la aspiración de cuerpo extraño al árbol bronquial, cuadro que
entraría en el diagnóstico diferencial de la tos súbita con sibilancias,
y que tiene una primera fase de sofocación), aparece tos, dificultad
respiratoria, sibilancias y signos radiológicos de atrapamiento aéreo.
La opción 1 es falsa, pues el paciente tiene más de dos años. La
opción 2 es falsa, pues la tos psicógena cursa sin sibilancias y sin
radiología de atrapamiento. La opción 4 es falsa, pues el paciente
está afebril, y no tiene infiltrados intersticiales en la placa de tórax. La
opción 5 es falsa, pues el crup suele afectar a niños más pequeños,
presenta estridor inspiratorio y no cursa con sibilancias.
Pregunta 49.- R: 2
Caso clínico típico de epiglotitis aguda que se debe sospechar
por la presencia de fiebre alta, dolor de garganta, babeo y dificultad
respiratoria en un niño que prefiere estar sentado e inclinado hacia
delante. Actualmente los principales patógenos responsables del cua-
dro son cocos grampositivos (S. pyogenes, S. pneumoniae y S. aureus),
por detrás de éstos se encuentra el agente clásico, el H. tipo B (cada
vez menos frecuente gracias a la vacunación universal).
El diagnóstico es clínico pero si fuera necesario se realizaría una Rx
lateral de laringe donde se podría visualizar una epiglotis engrosada.
Es un cuadro muy grave donde suele ser necesario establecer una
vía aérea artificial a través de la intubación nasotraqueal (respuesta 2
falsa) siempre en condiciones de seguridad (UCI, quirófano), junto con
administración de cefalosporinas de 3.a generación. Los corticoides
pueden ser beneficiosos. Con el tratamiento adecuado, suele remitir
en 24-48 horas.
En el curso de la epiglotitis pueden aparecer complicaciones como
neumonía, linfadenitis cervical y otitis.
Pregunta 50.- R: 2
La fibrosis quística es una enfermedad multisistémica caracte-
rizada fundamentalmente por obstrucción e infección de las vías
respiratorias y por mala digestión. En su patogenia está implicada una
alteración de la regulación de los canales iónicos de las membranas
celulares, lo que produce secreciones deshidratadas y espesas. Se
hereda de forma autosómica recesiva, y es más frecuente en la raza
caucásica. Las mutaciones que causan la enfermedad son diversas,
pero todas afectan al mismo locus del brazo largo del cromosoma 7; en
Europa, el 50% de los pacientes aproximadamente son homocigotos
para la deleción F508.
La fibrosis quística es la causa más frecuente de neumopatía cró-
nica en la infancia y de insuficiencia pancreática exocrina, y además
produce otras alteraciones como síndrome pierde sal, poliposis nasal,
pansinusitis, prolapso rectal, pancreatitis, colelitiasis, diabetes mellitus.
La aspergilosis broncopulmonar alérgica es relativamente frecuente
en estos pacientes. Hay que sospecharla ante la presencia de esputo
herrumbroso, aislamiento de Aspergillus fumigatus o la presencia
de eosinófilos en una muestra fresca de esputo. El tratamiento será
corticoterapia oral, en los casos refractarios puede ser necesario el
empleo de anfotericina B en aerosol o de 5-fluorocitosina sistémica.
El objetivo principal del tratamiento es mantener al paciente esta-
ble, sin reagudizaciones de la enfermedad, el mayor tiempo posible,
siendo la terapia pulmonar y nutricional lo más importante. La primera
 Comentarios
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se fundamenta en la antibioterapia, oral y nebulizada, siendo muy
Test 2V
importante la identificación de los microorganismos que producen
las exacerbaciones, y ajustar en lo posible el espectro antibacteriano
al resultado de los antibiogramas. Cuando el paciente desarrolla
síntomas progresivos o no mejora a pesar de la antibioterapia oral y
nebulizada, está indicada la intravenosa, siendo frecuente su admi-
nistración domiciliaria en caso de que el paciente no precise otros
cuidados hospitalarios.
Pregunta 51.- R: 3
En un neonato que presenta íleo meconial debemos sospechar
fibrosis quística.
El estudio molecular genético directo sería el método diagnóstico
principal en este caso (respuesta 3 correcta). La existencia de dos
mutaciones conocidas, en el brazo largo del cromosoma 7, confir-
marían el diagnóstico.
El test del tripsinógeno inmunorreactivo sérico (que estará elevado
si hay afectación pancreática) serviría para el cribado neonatal, pero
no para establecer el diagnóstico definitivo.
La prueba del sudor serviría para el diagnóstico, pero no en neo-
natos pues en las primeras semanas de vida es poco fiable, por la
dificultad de obtener sudor.
Recuerda que para el diagnóstico de fibrosis quística se requiere
manifestaciones clínicas compatibles y/o antecedente de hermano/a
con enfermedad confirmada, y/o cribado neonatal positivo más
un criterio de confirmación (test del sudor positivo o presencia de
mutaciones en el estudio genético o test de diferencia de potencial
nasal positivo).
Pregunta 52.- R: 5
Este es el “retrato robot” de la invaginación intestinal:
• A un lactante.
• Con llanto paroxístico.
• Signos localizadores abdominales (encogimiento de piernas
hacia el vientre).
• Signos indirectos de sufrimiento (palidez).
• Y masa en hemiabdomen derecho.
• Si la clínica evoluciona, hasta un 60% puede presentar depo-
siciones en “jalea de grosella”, heces con sangre roja fresca y
moco.
Debes recordar:
• La invaginación intestinal es la causa más frecuente de obstruc-
ción intestinal entre los 3 meses y los 6 años de vida.
• Sólo en contadas ocasiones se logra advertir una causa orgánica
que lo favorezca (adenitis mesentérica, linfoma, etc.).
• En la radiología se verá un silencio aéreo en hemiabdomen
derecho pero es la ecografía abdominal la técnica diagnóstica
de elección (imagen de ¨donut¨).
• Una invaginación intestinal es siempre una urgencia. Si han
trascurrido menos de 48 horas y no hay signos de perforación,
se realiza tratamiento con enemas de bario o con aire para
intentar la reducción. Si hay perforación intestinal o distensión
abdominal de más de 48 horas de evolución, se prefiere trata-
miento quirúrgico.
• La localización más frecuente de la invaginación es la íleocólica,
seguida de la ileoileocólica.
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Distancia
Pregunta 53.- R: 4
Pediatría
En relación con la invaginación intestinal recuerda:
• Hay que descartar que se organice sobre una lesión orgánica
previa, como el linfoma, sobre todo si el paciente tiene más de
seis años.
• Si se deja evolucionar una invaginación, con el tiempo aparecerá
compromiso de irrigación, necrosis y deposiciones hemorrágicas.
• Se suele diagnosticar a través de ecografía abdominal.
• Sólo un 5-8% de los casos tratados con enema recidivan (res-
puesta 4 falsa). De los tratados con cirugía recidivan un 3%.
• El signo del muelle enrollado en el enema opaco apoya el
diagnóstico.
Pregunta 54.- R: 2
El diagnóstico es el de atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
distal (tipo III según la clasificación de Ladd), el tipo más frecuente (más
del 85%) de todos los casos. En los casos en que hay fístula proximal,
el abdomen está excavado, porque no llega al tubo digestivo aire, ni
por el esófago, ni por la vía respiratoria y pueden deglutir, pero cada
vez que lo hacen tienen un episodio de aspiración grave.
El diagnóstico se realiza por la sospecha clínica (salivación excesiva,
cianosis y atragantamiento con las tomas, etc.) e imposibilidad para
pasar una sonda nasogástrica y generalmente la radiografía de tórax
es suficiente para confirmarlo, viéndose la sonda enrollada en la bolsa
esofágica superior. Es importante el antecedente de polihidramnios
por imposibilidad del feto para deglutir líquido amniótico. El 30%
de los afectados nacen prematuros y el 50% tienen malformaciones
asociadas (recordad el acrónimo VACTERL: vertebrales, anorrectales,
cardíacas, traqueales, esofágicas, renales y del radio).
El tratamiento es quirúrgico. El reflujo gastroesofágico es la compli-
cación postquirúrgica más frecuente y suele ser grave. Otras compli-
caciones menos frecuentes son la fístula de la anastomosis, la recidiva
de la fístula traqueoesofágica, la estenosis esofágica, la traqueomalacia
y la lentitud para alimentarse y, como consecuencia, fallo de medro.
Pregunta 55.- R: 3
Este es el “retrato robot” de la enfermedad celíaca: niño pequeño
con deposiciones de características esteatorreicas, anorexia, retraso
ponderal, mal talante, anemia ferropénica (ferritina y sideremia bajas)
y test de Van de Kammer con aumento de la grasa total.
En el año 2012 la ESPGHAN publicó las nuevas directrices para el
diagnóstico de la enfermedad celiaca. Por ello, merece la pena que
recordemos algunas consideraciones en el diagnóstico de la misma y
puntualicemos cuáles han sido los cambios introducidos.
El diagnóstico se basa en tres pilares: los anticuerpos, la genética
y la biopsia intestinal.
• Anticuerpos.
- IgA-antitransglutaminasa: muy sensibles y específicos, por
lo que constituyen el marcador serológico de elección para
el cribado. Recuerda que debemos solicitar recuento de IgA
sérica total para descartar un posible déficit de IgA asociado
(en cuyo caso solicitaremos la modalidad Ig G).
- Antiendomisio: los más específicos, pero algo menos sen-
sibles y su determinación no está automatizada.
- Antigliadina: muy poco específicos, ya que pueden elevarse
en otros procesos intestinales.
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Pediatría
Test 2V Distancia

- Recientemente se han descubierto los anticuerpos antipép-

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es clínico y que sólo en el RGE patológico está indicada la

tido desaminado de la gliadina, que son mejores que los
antigliadina y son útiles en el diagnóstico de los niños me-
nores de 2 años (en los que el resto de anticuerpos pueden
ser negativos). Suele determinarse el tipo IgG.
• Estudio genético. El 90% de los pacientes con enfermedad ce-
líaca son HLA-DQ2 positivos y el resto HLA-DQ8. La presencia
de HLA compatible únicamente indica predisposición genética
pero no es diagnóstico de enfermedad (es un factor “necesario”,
aunque no suficiente). Es útil fundamentalmente para descartar
enfermedad (tiene un alto valor predictivo negativo), ya que si
el estudio genético es negativo es muy raro que el individuo
desarrolle la enfermedad.
• Biopsia intestinal. Muestra cambios histológicos característicos
(aunque no patognomónicos): infiltrado linfocitario (especial-
mente de linfocitos T gamma-delta), hiperplasia de las criptas y
atrofia de las vellosidades. Actualmente, en algunas situaciones,
se puede llegar al diagnóstico SIN biopsia (principal novedad
de las guías actuales). Por el momento, el único supuesto en el
que se puede establecer el diagnóstico de enfermedad celiaca
SIN BIOPSIA es en el caso en que la clínica sea compatible,
los títulos de anticuerpos sean elevados (IgA antitransglu-
taminasa>10 veces el límite superior de la normalidad y
anticuerpos antiendomisio positivos) y la genética sea HLA
DQ2 y/o DQ8.
Pregunta 56.- R: 4
La biopsia intestinal en el caso de la enfermedad celíaca no es
patognomónica pero sí muy característica. Aparece:
• Atrofia subtotal o total de las vellosidades.
• Hiperplasia de las criptas.
• Infiltrado linfocitario en la lámina propia.
realización de pruebas complementarias. El tránsito superior
con bario sería la primera prueba a realizar para descartar
alteraciones anatómicas.
• En los casos leves, basta con establecer medidas dieteticopos-
turales (respuesta 4 correcta).
• Los síntomas respiratorios incluyen: tos crónica, laringitis de
repetición, bronquitis de repetición y neumonía por aspiración
(respuesta 5 correcta).
Pregunta 59.- R: 4
Has de tener en cuenta que estreñimiento que comienza
desde el nacimiento+retraso ponderoestatural+antecedente de
retraso en la evacuación de meconio es igual a enfermedad de
Hirschprung.
• La alteración más típica del enema opaco de los pacientes con
enfermedad de Hischprung es la presencia de un recto cuyo
calibre es la mitad del segmento previo a la estenosis y el retraso
en la eliminación de contraste.
• En la manometría, el evento más característico es la presencia
de una contracción del esfínter anal interno ante aumento de
las presiones en territorios proximales a él.
• El diagnóstico definitivo lo da la biopsia rectal (ausencia de
células ganglionares con aumento de las terminaciones nerviosas
y de la actividad de la acetilcolinesterasa).
• El tratamiento de elección es la cirugía con la resección de
todo el segmento agangliónico.
MEGACOLON
MEGACOLON FUNCIONAL
CONGÉNITO
Inicio > 2 años Neonatal
Retraso peso Raro Frecuente

Pregunta 57.- R: 4 Encopresis Frecuente Rara

Los anticuerpos más sensibles y específicos son los antitrans- Enterocolitis No aparece Posible
glutaminasa tipo IgA. La positividad de los anticuerpos se co-
Distensión
rrelaciona con la actividad de la enfermedad, y se utiliza como abdominal
Rara Presente
monitor del curso de la enfermedad y como sensor de transgre-
Tacto rectal Heces en ampolla Ampolla vacía
siones dietéticas.
Radiología Heces abundantes Datos típicos
Pregunta 58.- R: 3 Manometría Relajación del esfínter Ausencia de relajación
Este caso clínico presenta:
Biopsia Normal Patológica
• A un lactante varón.
• Con síndrome de Down, Pregunta 59. Diagnóstico diferencial del estreñimiento.
• Síntomas respiratorios (tos nocturna),
• Y síndrome de Sandifer (hipertonía cervical tras las tomas).
Pregunta 60.- R: 2
Ante este cuadro hay que pensar en una enfermedad por RGE. Recuerda para el MIR: diarrea de curso crónico (con deposiciones
que contienen fibras vegetales sin digerir y moco), que no asocia
Pasemos a analizar las distintas respuestas: retraso ponderal es igual a diarrea crónica inespecífica.
• La esofagitis por RGE provoca microsangrados que derivan
en la aparición de anemia ferropénica (respuesta 1 correc- La diarrea crónica inespecífica es una diarrea inocente debida a
ta). un peristaltismo intestinal aumentado de etiología desconocida, que
• El RGE es muy frecuente (1/300 RN lo presentan), sobre todo ocurre en algunos niños entre los 6 meses y los 3-4 años de vida. Es un
en varones (respuesta 2 correcta). equivalente del colon irritable del adulto, con el cual comparte patoge-
• La técnica de elección en el diagnóstico del RGE es la pH- nia (origen motor) y familiaridad (los hijos de padres con colon irritable
metría de 24 horas (respuesta 3 falsa), que es la prueba más tienen mayor probabilidad de desarrollar diarrea crónica inespecífica).
sensible y específica para cuantificar el grado de reflujo. Se
realiza sobre todo cuando existen manifestaciones extradi- El diagnóstico es clínico, siendo todos los parámetros de laboratorio
gestivas del reflujo. No olvides que, aun así, el diagnóstico en sangre y en heces normales.

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La actitud a seguir consiste en serenar a los padres, y explicarles el
Test 2V
carácter autolimitado de este tipo de diarrea (respuesta 2 correcta).
Pregunta 61.- R: 5
Recuerda para el día del MIR que: lactante + manifestaciones alér-
gicas (habones, angioedema, broncoespasmo) + síntomas digestivos
(vómitos, diarrea, rectorragia) es igual a alergia a proteínas de leche de
vaca. El cuadro está mediado por un mecanismo inmunológico tipo IgE.
Afecta a individuos atópicos o con antecedentes familiares de atopia.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, se basa en la exclusión de
dichas proteínas y consecuente desaparición de los síntomas y la poste-
rior provocación. Se emplean las pruebas cutáneas que serán positivas.
La actitud terapéutica a seguir con estos pacientes es retirar la fór-
mula adaptada que estaba tomando, y sustituirla por un hidrolizado
de proteínas. Si el paciente tomaba leche materna, basta con retirar
de la dieta de la madre los lácteos. Suele ser un proceso autolimitado.
Pregunta 62.- R: 4
En la diarrea por mala absorción de hidratos de carbono las de-
posiciones son espumosas y ácidas (pH menor de 5,5), asocian dolor
abdominal, aumento de los ruidos hidroaéreos y provocan eritema
perianal. El Clinitest, que detecta la presencia de azúcares reductores
en heces, es positivo en la malabsorción de lactosa.
El síndrome postenteritis es un déficit transitorio de lactasa secun-
dario a un proceso de gastroenteritis aguda (que lesiona el borde del
enterocito), y que supone la intolerancia a la lactosa. Este síndrome
se puede intentar evitar si se hidrata y se nutre precozmente con
una dieta normal a los pacientes con GEA. El tratamiento consiste
en la retirada de la lactosa de la dieta hasta la remisión del cuadro
(respuesta 4 falsa).
Pregunta 63.- R: 4
Un varón que presenta desde la tercera semana de vida vómitos
alimentarios (nunca biliosos), proyectivos tras todas las tomas, es igual a
estenosis hipertrófica de píloro. Recuerda que en algunos casos puede
palparse una masa con forma de aceituna en epigastrio/hipocondrio
derecho (¨oliva pilórica¨). Es típica la alcalosis metabólica hipoclorémi-
ca debido a las pérdidas de hidrogeniones y cloruros con los vómitos.
La prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de este cuadro
sería una ecografía abdominal. El hallazgo frecuente en la radiografía
simple de abdomen es la distensión gástrica con escaso gas distal.
El tránsito digestivo está en desuso en la actualidad, se reserva para
pacientes en los que la ecografía no es concluyente donde aparece
de forma típica la imagen del “signo de la cuerda”.
El tratamiento es quirúrgico: pilorotomía extramucosa de Ramsted.
Pregunta 64.- R: 4
Se estima que hasta un 10% de los preescolares y los escolares
padecen “dolor abdominal recurrente”. En los menores de 2 años,
casi siempre se debe a una causa orgánica, pero en los niños mayores,
sólo en el 10% se encuentra una causa orgánica. Aunque siempre
hay que pensar en la posibilidad de que haya una patología orgánica
subyacente, en los casos en los que la anamnesis y la exploración física
sugieren un origen funcional (no orgánico) del dolor, no es necesario
realizar pruebas complementarias. En estos casos es muy importante
intentar tranquilizar a la familia y al niño para su tratamiento, siendo
de peor pronóstico que los de causa orgánica.
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Distancia Pediatría
Aunque la mejoría durante los fines de semana y las vacaciones van
a favor del dolor abdominal funcional, este patrón puede estar ausente,
y el niño incluso puede despertarse por la noche quejándose del dolor.
Habitualmente el dolor abdominal funcional se localiza en la región
periumbilical y es difícil que el niño lo defina claramente. Salvo que los
síntomas sugieran una enfermedad péptica, no está indicado realizar
pruebas de detección de H. pylori, pues la prevalencia de infección
crónica por esta bacteria en los niños con dolor abdominal recurrente
es la misma que en la población general.
Pregunta 65.- R: 5
El divertículo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentéri-
co. Es la malformación digestiva más frecuente apareciendo en un 2%
de lactantes. Se localiza a unos 50-70 cm de la válvula ileocecal. La
manifestación más frecuente del divertículo de Meckel es la hemorra-
gia indolora e intermitente. También puede provocar dolor abdominal
agudo y fenómenos de diverticulitis. Todos estos fenómenos se deben
a la presencia de mucosa gástrica ectópica, que genera un ambiente
ácido que erosiona la vecindad del divertículo.
La técnica diagnóstica más sensible es la gammagrafía con Tc-99
(que detecta únicamente aquellos divertículos en los que hay ectopia
gástrica). Para aumentar la validez de esta prueba se puede utilizar
fármacos u hormonas que son dianas para las células gástricas (cime-
tidina, glucagón, gastrina).
El tratamiento es quirúrgico.
Pregunta 66.- R: 4
El reflujo gastroesofágico fisiológico es la modalidad de reflujo que
afecta a niños menores de 2 años, cursa con síntomas típicos (como
el vómito atónico o regurgitación tras las tomas) y no produce retraso
ponderoestatural. Este reflujo no complicado desaparece en más de la
mitad de los casos a los 2 años (respuesta 4 correcta) pues se adopta
la posición erecta y se modifica la consistencia de los alimentos.
Es importante diferenciar el caso anterior de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico en la que, junto al reflujo, aparecen más
situaciones patológicas como: escasa ganancia ponderal, clínica
respiratoria, esofagitis, etc.
Pregunta 67.- R: 3
Los datos que han de ponerte en el camino diagnóstico del sín-
drome de Reye son:
• Niño en edad escolar.
• Antecedente de varicela/gripe.
• Consumo de AAS.
• Datos de encefalopatía (letargia, sonmolencia, vómitos).
• Datos de afectación hepática (hipertransaminasemia, hipera-
moniemia, hipoglucemia) sin ictericia.
• Aumento de la glutamato deshidrogenasa.
Recuerda que es un cuadro de afectación multiorgánica en el que
la lesión ocurre fundamentalmente a nivel mitocondrial. Su frecuencia
ha disminuido en los últimos años, por evitar el empleo de aspirina
en los niños afectos de varicela o gripe.
Pregunta 68.- R: 2
En relación con el síndrome de Reye debes recordar:
• Hay metabolopatías de la ruta de la beta-oxidación y del ciclo
de la urea que cursan con clínica similar (acidosis, hipoglucemia,
13
Pediatría
Test 2V Distancia
vómitos, letargia). Esto es así porque comparten la organela
disfuncional: la mitocondria.
• La afectación neurológica de cualquier metabolopatía es difusa,
nunca focal (respuesta 2 falsa).
• El síndrome de Reye aparece en algunos escolares con gripe/
varicela que usan como antipirético el AAS.
• Las medidas antiedema (manitol, hiperventilación controlada,
coma barbitúrico, restricción de líquidos) son clave, junto con
el adecuado aporte de glucosa, vitamina K y plasma fresco
congelado.
Pregunta 69.- R: 1
La fimosis es la estrechez del prepucio que impide su descubri-
miento. Se considera fisiológica hasta los 2 años de edad (respuesta 1
correcta). En las adherencias el glande no se visualiza por completo,
pero sí es posible su descubrimiento.
Debes saber que la circuncisión en menores de un año está indi-
cada sólo en infecciones urinarias de repetición, y en caso de existir
un orificio prepucial mínimo que obstaculiza la emisión de orina. Las
pomadas de corticoides pueden ser útiles en el tratamiento aunque
su efectividad no es del 100%.
Pregunta 70.- R: 5
La obstrucción de la vía urinaria puede localizarse a cualquier ni-
vel desde el meato uretral hasta los cálices, dependiendo de ello sus
efectos fisiopatológicos, así como de la edad de comienzo, la magnitud
de la obstrucción, y de su forma de instauración, aguda o crónica.
En los niños, lo más frecuente es que la obstrucción sea congénita y
puede manifestarse en la vida fetal. La primera causa, por frecuencia, es
la estenosis de la unión pielocalicial, con un amplio espectro de gra-
vedad; sin embargo, en los varones, la causa más frecuente de uropatía
obstructiva grave (no sólo obstrucción), son las valvas de uretra posterior.
En cuanto a la estenosis pielocalicial, si es moderada-leve, y el riñón
funciona bien, se recomienda una actitud expectante aunque con
controles periódicos; en muchos casos hay una mejoría espontánea
con el tiempo. En los casos graves, hay que poner profilaxis antibiótica,
y considerar el tratamiento quirúrgico, que consiste en una pieloplas-
tia, y que tiene entre un 91 y 98% de éxitos. Las indicaciones son:
hidronefrosis bilateral grave, tumoración abdominal (hidronefrosis
importante), riñón único, disminución de la función del riñón afectado.
Pregunta 71.- R: 4
Este caso clínico sirve para ilustrar el retrato robot del síndrome
hemolítico urémico:
• Antecedentes de diarrea sanguinolenta (recuerda la asociación
con E. coli O157:H7).
• Clínica de deterioro neurológico (somnolencia, letargia, estupor).
• Fracaso renal (se eleva BUN, creatinina, urea).
• Anemia (recuerda que es microangiopática, y en la extensión
periférica se ven esquistocitos).
• Trombopenia (clínica de petequias, equimosis). Se da por con-
sumo de plaquetas.
Recuerda:
• El SHU es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda
en niños.
• El patógeno produce unas toxinas que favorecen la lesión a
nivel endotelial capilar y arteriolar con la formación de trom-
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bos de plaquetas con trombopenia de consumo y anemia
microangiopática. El órgano más afectado en este cuadro es
el riñón.
• La biopsia renal sólo está indicada en casos de insuficiencia
renal prolongada o cuando ésta no coexiste con trombopenia.
• Se realiza tratamiento conservador de la IRA y alteraciones
hidroelectrolíticas y si no consiguen controlarse estará indicada
la diálisis (respuesta 4 falsa).
• La función renal se recupera en un 90% de los pacientes con
un tratamiento adecuado y las recidivas son infrecuentes.
Pregunta 72.- R: 4
No olvides que el RVU es la causa de hasta un 20% de las insufi-
ciencias renales y la primera causa de HTA en la infancia.
Recuerda que para el diagnóstico, la técnica de elección es la cis-
tografía miccional que permite clasificar el reflujo según intensidad,
grado de dilatación ureteral y deformidad calicial (grados I-V). Se
debe realizar también una ecografía renal para descartar anomalías
estructurales y una gammagrafía renal, técnica de referencia para el
diagnóstico de cicatrices renales.
Los objetivos del tratamiento son prevenir la pielonefritis y la
lesión renal.
El reflujo grado I y II, en el 80% de los casos desaparece de forma
espontánea al madurar el niño y no precisan tratamiento.
La profilaxis antibiótica a dosis básica es el pilar fundamental del
reflujo leve hasta que éste desaparezca.
En los grados IV y V es de esperar que las repercusiones morfoló-
gicas a nivel renal no desaparezcan y/o se lesione más el riñón, por lo
que se optará por la cirugía sin demora, que puede ser endoscópica
o abierta con muy buenos resultados (respuesta 4 falsa).
Pregunta 73.- R: 4
El reflujo vesicoureteral (RVU), paso retrógrado de orina desde la
vejiga a la pelvis renal, predispone a la infección del tracto urinario. La
reacción inflamatoria desencadenada puede dar lugar a la formación
de cicatrices. Si éstas son extensas, se afectará la función renal (neu-
ropatía por reflujo). Esta entidad es la causa más frecuente de HTA
en la infancia y subyace en el 30% de las ITU pediátricas.
Pregunta 74.- R: 5
Caso clínico de escroto agudo que por las características del cuadro
(dolor intenso, tumefacción escrotal, sin fiebre ni traumatismo previo
y ausencia de reflejo cremastérico) podemos catalogar de torsión
testicular. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica y en
caso de duda se puede realizar una eco-Doppler con disminución
de flujo testicular.
Se debe realizar diagnóstico diferencial con la orquioepididimitis,
que cursa con dolor más progresivo e insidioso acompañado de
síndrome miccional y fiebre con reflejo cremastérico presente, y una
eco-Doppler con aumento de vascularización.
El tiempo de viabilidad del testículo torsionado es de 4-6 horas,
por lo que siempre se debe considerar una urgencia quirúrgica. El
tratamiento consiste en la reducción manual o fijación quirúrgica del
teste afecto y del contralateral.
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La torsión neonatal se sospechará ante una masa testicular firme e
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indolora en el examen neonatal. La piel escrotal suele estar equimótica
y/o edematosa. Habitualmente la torsión se produce intraútero y el
infarto es la regla (respuesta 5 falsa). El tratamiento es la extirpación
vía inguinal y fijación contralateral del teste.
Pregunta 75.- R: 3
Caso clínico compatible con un neuroblastoma (niño menor de 2
años que presenta masa abdominal dura a la palpación, que sobrepasa
la línea media). Recuerda que se asocia a hematoma palpebral y he-
patomegalia y entre los síndromes paraneoplásicos (que no modifican
el pronóstico) figuran el opsoclonus-mioclonus y la diarrea secretora.
• La edad inferior a 1 año es un factor de buen pronóstico (res-
puesta 1 falsa).
• Es un tumor que puede metastatizar en hígado sin que ello
contraindique la cirugía (respuesta 2 falsa).
• Siempre se debe hacer aspirado de médula ósea para descartar
afectación de la misma (respuesta 3 correcta).
• El tumor que se presenta asociado a hemihipertrofia no es el neuro-
blastoma (respuesta 4 falsa) sino el tumor de Wilms o nefroblastoma.
• Se sigue empleando la gammagrafía con MIBG como método
diagnóstico y en dosis más altas puede constituir un posible
tratamiento (respuesta 5 falsa).
Pregunta 76.- R: 5
Aprovecha esta pregunta para repasar los factores pronósticos
del neuroblastoma:
• BUEN PRONÓSTICO:
-La edad menor de un año.
• MAL PRONÓSTICO:
-La localización abdominal.
-La amplificación del oncogén myc.
-Las metástasis óseas constituyen mal pronóstico. No así las de
hígado, piel o médula ósea.
Es importante que sepas que los síndromes paraneoplásicos asocia-
dos a neuroblastoma (el opsoclonus-mioclonus y la diarrea secretora)
no modifican el pronóstico (respuesta 5 falsa).
Pregunta 77.- R: 2
Pregunta complicada. Se describe a un niño macrosómico (“gordo”)
con antecedente de onfalocele (“las tripas fuera”), para que pienses
en el síndrome de Beckwith-Wiedemann. Este síndrome se asocia
con el tumor de Wilms. Aunque no te acuerdes del síndrome debes
pensar en este tumor ante descripción de masa abdominal indolora
que no suele pasar línea media.
Recuerda algunos datos:
• Otros síntomas son la HTA, en el 60% de pacientes por com-
presión arterial por el tumor y producción de renina y puede
haber hematuria en un 10-25% de casos.
• El diagnóstico se basa en la TC y la PAAF, no aconsejándose la
realización de biopsia (para no alterar el estadio clínico).
• Las metástasis más frecuentes son las pulmonares.
• El tumor de Wilms también se asocia a aniridia, hemihipertofia
y alteraciones genitourinarias.
• El estadio V corresponde al tumor bilateral.
Pregunta 78.- R: 2
La púrpura trombótica idiopática (PTI) suele ser una enfermedad
infantil que típicamente aparece como un cuadro de comienzo brusco
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de petequias generalizadas y buen estado general, sin adenopatías y sin
visceromegalias. Suele existir antecedente de infección viral o vacuna-
ción 1-3 semanas antes. Cursa con disminución del número de plaquetas
y alteración del tiempo de hemorragia. La mayor parte de los casos
tienen una recuperación espontánea. Sin embargo, pueden aparecer
complicaciones hemorrágicas graves, como la hemorragia intracraneal.
Su patogenia se debe a destrucción por mecanismo autoinmune
de plaquetas, produciéndose secuestro y destrucción de las mismas
por el sistema mononuclear fagocítico, principalmente en el bazo. Es
una situación de hiperesplenismo (aumento de función del bazo) sin
aumentar su tamaño, es clave recordar que LA ESPLENOMEGALIA
ES UN DATO EN CONTRA DE PTI (respuesta 2 falsa).
El tratamiento se basa en medidas generales (transfusión de pla-
quetas, si precisa) y tratamiento específico (corticoides, de elección;
gammaglobulina, cuando se precise aumento rápido de plaquetas;
inmunosupresores, si PTI crónica, esplenectomia, etc.).
Pregunta 79.- R: 3
La anemia ferropénica es la enfermedad hematológica más
frecuente en la infancia, y es la primera sospecha diagnóstica en
un niño con anemia microcítica sin otros indicadores de patologías
específicas. Los niños, deben absorber de la dieta 1 mg de hierro
diario para mantener un balance positivo, y poder hacer frente a
sus necesidades por el crecimiento y por la descamación celular.
Normalmente se absorbe un 10% del hierro de los alimentos, con
lo cual un niño debe ingerir de 8 a 10 mg de hierro al día, siendo
difícil conseguir esto con la dieta, sobre todo en los primeros años
de vida, en los cuales predominan los alimentos lácteos y otros
pobres en hierro. Por eso, aunque siempre hay que buscar una po-
sible pérdida de sangre ante una anemia ferropénica, desde los 9 a
los 24 meses, la causa más frecuente es la pobre ingesta. Hay que
puntualizar sin embargo que esta causa es rara en los primeros 4-6
meses, porque aunque la leche materna y la de vaca son pobres en
hierro, los recién nacidos a término de peso adecuado nacen con
depósitos que suplen la carencia alimentaria. El hierro de la leche
materna se absorbe mejor que el de la leche de vaca, y los niños
alimentados con lactancia materna tienen menos necesidades de
hierro de otros alimentos que los que lactan con leche artificial.
Las manifestaciones clínicas del déficit de hierro son las mismas
que las producidas por otro tipo de anemias, y además las debidas
a la carencia de hierro en sí: pagofagia (deseo de comer sustancias
extrañas), disminución de la atención y las capacidades intelectuales
(incluso sin anemia), irritabilidad, anorexia.
El tratamiento consiste en la administración de suplementos de hierro
en forma de sales ferrosas (6 mg/kg/día de hierro elemental) vía oral. La
respuesta es rápida y ayuda a hacer el diagnóstico en los casos en que
no está claro. El primer indicador de mejoría es la clínica en cuanto a
irritabilidad y apetito del niño, en menos de 24 horas incluso. A las 48
horas aproximadamente se produce una hiperplasia eritroide que puede
objetivarse haciendo un examen de sangre periférica. El aumento de las
cifras de hemoglobina puede aparecer desde 4 días después de iniciar
el tratamiento, hasta 1 mes después, dependiendo del déficit de base.
Pregunta 80.- R: 1
De la oncología pediátrica debes recordar:
• Cáncer infantil más frecuente: leucemias. Representan el
30%, de ellas el 97% son agudas, la mayoría linfoblásticas.
15
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Test 2V Distancia
Los linfomas siguen a las leucemias en frecuencia, salvando
el grupo de edad de entre 10 y 14 años, en que superan a las
anteriores.
• Cáncer sólido infantil más frecuente: tumores del SNC, de ellos
el astrocitoma cuya localización más frecuente es infratentorial
(fosa posterior).
• Tumor sólido extracraneal más frecuente: neuroblastoma. Se
localiza principalmente en abdomen. El neuroblastoma es más
frecuente en varones y en la raza blanca, y el 90% se diagnos-
tican por debajo de los 5 años de edad.
• El nefroblastoma o tumor de Wilms no se debe biopsiar (sí el
neuroblastoma) porque la rotura de la cápsula renal cambia
el estadio. Los niños afectos de tumor de Wilms, en general,
son algo mayores que los afectos por neuroblastoma y parecen
menos enfermos.
• En cuanto a los tumores óseos, en niños mayores y adolescentes,
predomina el osteosarcoma, seguido del Ewing, que es el más
frecuente en menores de10 años.
Pregunta 81.- R: 4
El diagnóstico del VIH en el RN de madre VIH+ se ve dificultado
porque, al nacimiento, estos niños presentan Acs tipo IgG frente al
VIH, no IgA (respuesta 4 falsa), procedentes de la madre que pasan
a través de la placenta. Casi todos estos niños son seropositivos al
nacer y sólo un 15-30% están verdaderamente infectados. Los niños
no infectados “falsamente positivos”, pueden tardar en negativizar
anticuerpos entre 9 y 18 meses, por ello, el método de detección de
IgG utilizado en adultos no es un método fiable de diagnóstico en
menores de 18 meses; hay que recurrir a procedimientos diagnósticos
más complejos dependiendo de la edad.
MENORES DE 18 MESES MAYORES DE 18 MESES
1. PCR-DNA + al menos en 1. Presencia de Ac frente a VIH
2 determinaciones (ELISA o Western-Blot)
2. Criterios SIDA 2. Criterios del apartado anterior
Pregunta 81. Diagnóstico de infección VIH en el niño.
Recuerda que es necesario realizar quimioprofilaxis con AZT du-
rante el embarazo, el momento del parto y luego al RN. El tratamiento
de la infección se basa en la triple terapia, al igual que en los adultos,
y para evaluar la evolución se emplea la carga viral y el cociente CD4/
CD8, recordando que la cifra de linfocitos hay que extrapolarla según
la edad del niño.
Pregunta 82.- R: 4
Pregunta muy fácil, sobre todo porque aunque de entrada por el
enunciado no tuvieseis el diagnóstico, es fácil rechazar el resto de las
respuestas, con las que no coincide el cuadro clínico descrito.
Aprovechamos para repasar las características de la púrpura
de Shönlein-Henoch, vasculitis propia de la infancia que afecta a
pequeños vasos y esta mediada por mecanismo inmunológico de
predominio IgA. Se desconoce su causa, pero es frecuente que vaya
precedida 1-2 semanas antes de una infección de vías respiratorias
altas. Posteriormente puede aparecer, en orden de frecuencia:
• Afectación cutánea: púrpura palpable, en miembros inferiores,
que suele cursar en brotes con intervalos de entre unos días y
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3-4 meses, aunque es excepcional que se prolonguen más de
1 año.
• Artritis de rodillas y tobillos.
• Dolor abdominal cólico, vómitos y deposiciones con sangre.
• Afectación renal: hematuria con o sin proteinuria. Es el factor
que marca el pronóstico.
• Sólo en menos de un 1% se produce afectación del SNC.
El tratamiento consiste en antiinflamatorios para las molestias
articulares y ciclos cortos de corticoides, en caso de dolor abdominal
intenso. Si existe afectación renal intensa, se emplean inmunosu-
presores.
Pregunta 83.- R: 3
El cuadro clínico que presenta nuestro paciente es una tos ferina,
infección por Bordetella pertussis. El periodo de incubación oscila
entre 5-10 días. La clínica consta de dos fases:
• Fase catarral inicial: con febrícula, rinorrea y tos blanda. Es el
periodo de máxima contagiosidad.
• Fase de tos paroxística: consiste en accesos de tos, seguido en
muchas ocasiones de vómitos y acompañándose de cianosis
facial. En los niños mayores es característico el “gallo” inspira-
torio. Esta fase puede durar 2-4 semanas. En los lactantes más
pequeños, los accesos de tos pueden acabar en pausas de apnea,
con lo cual pueden resultar letales (respuesta 1 correcta). Otras
posibles complicaciones son: OMA, neumonías, alteraciones
de la función pulmonar de carácter transitorio (respuesta 5 co-
rrecta), convulsiones y hemorragias conjuntivales por esfuerzo
tusígeno (respuesta 2 correcta).
La tos ferina, pese a ser infección bacteriana, cursa con linfocitosis
absoluta y en la radiografía de tórax los datos son inespecíficos (infiltra-
dos perihiliares). El diagnóstico se basa en el cultivo del moco nasal en
medio de Bordet-Gengou pero la detección en sangre de IgG antifactor
estimulante de los linfocitos es la técnica más sensible y específica.
Para el tratamiento se utilizan macrólidos, actualmente de elección
azitromicina pero no se emplean inmunoglobulinas (respuesta 3 falsa).
Debe administrarse a los pacientes y a sus familiares, para eliminar
la cadena epidemiológica de portadores, éstos suelen ser adultos
paucisintomáticos o tosedores crónicos.
Pregunta 84.- R: 4
El cuadro clínico que se presenta es una enfermedad exantemá-
tica con faringoamigdalitis. Se te tienen que venir, con sólo estos
datos, dos enfermedades a la mente: escarlatina y mononucleosis
infecciosa. La distinción entre ambas es muy sencilla, pues el caso te
da muy buenas pistas:
• Petequias en paladar: muy típicas de las faringoamigdalitis
estreptocócicas (escarlatina, por tanto).
• Lengua en frambuesa: a favor de la escarlatina. También se ve
en la enfermedad de Kawasaki.
• Exantema confluente en pliegues: líneas de Pastia, típicas de la
escarlatina.
• Eritema facial que respeta el triángulo nasogeniano: facies de Filatov,
típica de la escarlatina. Recuerda a otro exantema facial: el del
eritema infeccioso, con afectación “en bofetón de ambas mejillas”.
Nos decantamos, pues, por la escarlatina:
• La fiebre y la contagiosidad remiten en los primeros 1-2 días
tras la instauración de la antibioterapia.
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• El exantema de la escarlatina a veces puede afectar a palmas
Test 2V
y plantas (recuerda que afectan a palmas y plantas: sarampión,
fiebre botonosa y lúes).
• La escarlatina secundaria a faringoamigdalitis puede complicarse
con glomerulonefritis y con fiebre reumática (que nunca será
secundaria a estreptococias cutáneas).
• Las pruebas de detección rápida de antígenos de S. pyogenes y
el cultivo del frotis faríngeo son las pruebas de laboratorio más
útiles para el diagnóstico.
• El tratamiento de elección consiste en administrar penicilina
oral durante 10 días. En alérgicos se usará eritromicina, y en
pacientes de los cuales se dude el cumplimiento terapéutico,
se recurrirá a la penicilina benzatina i.m. en dosis única.
Pregunta 85.- R: 5
• La máxima contagiosidad en el sarampión se produce 5 días
antes de la aparición de exantema.
• Los casos de sarampión en menores de 6 meses son raros, por
la protección que ejercen los anticuerpos maternos.
• Las manchas de Koplik (máculas blanquecinas en la mucosa
subyugal opuesta a los molares inferiores) son el enantema
patognomónico del sarampión.
• En la fase prodrómica del sarampión se suele detectar, acom-
pañando al cuadro catarral y a la conjuntivitis fotofóbica, una
fiebre moderada. Ésta se eleva bruscamente cuando aparece
el exantema.
• El exantema es maculopapular, no pruriginoso, y sigue un curso
descendente y centrífugo. Se inicia en cara y cuello, y progresa
caudalmente hasta afectar palmas y plantas (respuesta 5 falsa).
Se resuelve a través de una descamación furfurácea en el mismo
orden de aparición. La gravedad de la enfermedad se relaciona
con la intensidad y confluencia del exantema.
Pregunta 86.- R: 2
Principales complicaciones del sarampión:
• Otitis media aguda.
• Neumonía. Lo más frecuente es la neumonía bacteriana secun-
daria (respuesta 2 falsa). La neumonía por el virus del sarampión,
o neumonía de células gigantes de Hecht, es menos frecuente,
y se da sobre todo en inmunodeprimidos.
• Alteraciones neurológicas. Con gran frecuencia aparecen altera-
ciones inespecíficas en el EEG sin clínica asociada. La aparición
de encefalomielitis (1/1.000 casos) es independiente de la seve-
ridad y extensión del exantema. La panencefalitis esclerosante
subaguda consiste en el deterioro del rendimiento escolar, la
personalidad y la función intelectual; que afecta a niños en edad
escolar con antecedente de sarampión a edades tempranas.
• El sarampión es anergizante y puede provocar la reactivación
de una tuberculosis latente.
Pregunta 87.- R: 2
En relación con las enfermedades exantemáticas, recuerda:
• El pródromos de cualquier exantemática es inespecífico, y
consiste en un cuadro catarral con fiebre.
• El exantema ya es otro cantar. En este caso es rosado, no con-
fluente (descartamos por ello el sarampión, que es eritematoso y
confluente), no pruriginoso (con lo cual descartamos la varicela).
• Se acompaña de conjuntivitis (con ello descartamos la es-
carlatina y el exantema súbito). Los cuadros exantemáticos
con conjuntivitis pueden ser debidos a: sarampión, rubéola,
adenovirus y enfermedad de Kawasaki.
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• Asocia adenopatías dolorosas posteriores. Esto es muy típico
de la rubéola. Pueden aparecer adenopatías posteriores en
la mononucleosis infecciosa (si bien lo más frecuente es que
sean laterocervicales bilaterales y múltiples. Recuerda que en
la mononucleosis puede aparecer exantema (por antibióticos),
esplenomegalia y faringoamigdalitis (si bien esta es exudativa,
no como la de nuestro caso clínico).
• Aparace un enantema: manchas rojas en el velo de paladar. Estas
son las características manchas de Forcheimer de la rubéola.
Recuerda que las faringoamigdalitis estreptocócicas pueden
asociar petequias en el paladar.
De la rubéola debes recordar:
• El periodo de máxima transmisión abarca desde 7 días antes de
aparición del exantema hasta 7 u 8 días después de que éste
haya aparecido.
• Cursa con febrícula, conjuntivitis y adenopatías retroauriculares
y cervicales dolorosas.
• El exantema es morbiliforme y confluente en cara. Se resuelve
mediante una mínima descamación.
• Las complicaciones son poco frecuentes en la infancia: artritis
(preferentemente articulaciones de pequeño tamaño), encefalitis
y púrpura trombopénica.
• La rubéola suele darse en niños mayores de 6 meses, pues
antes los anticuerpos maternos actúan como protectores.
Una vez superada la enfermedad suele quedar inmunidad
permanente.
Pregunta 88.- R: 5
El cuadro descrito se corresponde con una convulsión febril,
causa más frecuente de convulsión en el niño. La edad de pre-
sentación es entre los 6 meses y los 5 años de edad coincidiendo
con episodios febriles. La clínica típica consiste en fiebre alta,
crisis tónico-clónica generalizada de breve duración (menos de
10 minutos) con un periodo postcrítico corto. Existen antece-
dentes familiares en un 30% de casos y no suponen un aumento
del riesgo de padecer epilepsia en la edad adulta. La actitud más
correcta para su manejo es el control de la temperatura corporal
con antipiréticos, como el paracetamol. También se puede utilizar
diazepam intrarrectal.
Pregunta 89.- R: 1
• La artritis por rubéola suele afectar a las pequeñas articulaciones (sobre
todo, metacarpofalángicas) de postpúberes de sexo femenino.
• La encefalitis rubeólica es 6 veces menos frecuente que la saram-
pionosa.
• La profilaxis con gammaglobulina se ofrecerá a gestantes no vacu-
nadas que hayan contactado con el virus salvaje, como alternativa
al aborto terapéutico (alto riesgo de rubéola congénita).
• Los pacientes con rubéola congénita presentan viruria mantenida
durante los primeros meses de vida.
• La probabilidad de padecer una rubéola asintomática es el doble
que la de padecer la enfermedad clásica.
Pregunta 90.- R: 3
Esta pregunta es esencial. Ha salido muchas veces en el MIR. Re-
cuerda que un lactante que padece un cuadro febril de 3-4 días de
duración sin foco aparente, y que al solucionarse da paso a la aparición
de un exantema maculopapuloso, poco confluente, de predominio
en tronco y miembros superiores, sólo puede ser un exantema súbito
(o roséola o sexta enfermedad).
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No debes olvidar de exantema súbito:
Distancia
• Generalmente está producido por el virus herpes tipo 6.
• Afecta principalmente a niños menores de 2 años.
• En la fase aguda el hemograma muestra leucocitosis con neu-
trofilia (como si fuese una infección bacteriana). En el periodo
exantemático ya se ve el patrón típico de leucopenia con pre-
dominio de linfocitos, típico de las viriasis.
• La complicación más frecuente, que es la crisis febril, se da en
la etapa pre-exantema. También puede causar encefalitis.
Pregunta 91.- R: 4
Un exantema que no tiene pérdida es el variceloso: su carácter po-
limorfo en “cielo estrellado” (con máculas, pápulas, vesículas, pústulas
y costras coexistiendo sobre la piel del paciente) que suele afectar a
tronco y parte proximal de extremidades. La afectación de mucosas
(oral, anal, genital) y su cualidad pruriginosa lo hacen reconocible. La
opción correcta, por tanto, es la 4.
Recuerda que la fase prodrómica consiste en un catarro de vías
altas con febrícula. La complicación más frecuente es la sobreinfección
bacteriana de las lesiones. Otras complicaciones son: la neumonía va-
ricelosa (en la infancia es más frecuente la secundaria a sobreinfección
bacteriana, más que la producida por el propio virus) y la afectación
del SNC (lo más frecuente es en forma de cerebelitis, que evoluciona
de forma favorable).
La varicela en los niños sanos no precisa tratamiento con aciclovir.
Son indicaciones para su uso: neonatos e inmunodeprimidos.
Opción 1. La primoinfección herpética (por herpes I) sólo afecta
a la mucosa oral, en forma de gingivoestomatitis.
Opción 2. La enfermedad mano-pie-boca se da por enterovirus,
y cursa con la aparición de vesículas (sólo vesículas) en los territorios
referidos.
Opción 3. La erupción variceliforme de Kaposi produce una afec-
tación generalizada secundariamente a una infección por virus herpes,
y afecta a inmunodeprimidos o pacientes con dermatitis atópica (la
paciente del enunciado es una niña sana).
Opción 5. La herpangina cursa con vesículas en los pilares ante-
riores de la faringe.
Pregunta 92.- R: 3
Los datos clínicos de dolor, tumefacción que borra el ángulo de la
mandíbula y fiebre en un niño, deben hacernos pensar en una parotiditis.
De la parotiditis debes recordar:
• Hasta el 40% de casos de parotiditis cursan de forma subclínica
(respuesta 1 falsa).
• Si da clínica, se observa edema localizado entre rama ascen-
dente de mandíbula y mastoides que desplaza lóbulo de la
oreja hacia arriba y hacia afuera. En el 75% de casos es bilateral
pero de evolución asimétrica. La piel suprayacente a la glándula
inflamada no está afectada, y la palpación suele ser dolorosa
(respuesta 4 falsa).
• Las complicaciones pueden aparecer en ausencia de enferme-
dad manifiesta, siendo la más frecuente la meningitis aséptica
(urliana); hasta en el 65% de los pacientes se detecta pleocitosis
en el LCR, aunque no presenten clínica de meningoencefalitis
(respuesta 2 cierta).
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• El tratamiento es sintomático: AINE y dieta blanda evitando la
ingesta de ácidos.
• Complicaciones como la pancreatitis clínica y la esterilidad
total residual en varones postpúberes son raras (respuestas 3 y
5 falsas).
Pregunta 93.- R: 2
Este caso clínico presenta:
• A un adolescente.
• Con un proceso febril con adenopatías.
• Astenia.
• Faringoamigdalitis exudativa.
• Y esplenomegalia.
Este es el “retrato robot” de la mononucleosis infecciosa, cuyo
agente etiológico es el virus de Epstein-Barr (respuesta 1 correcta).
Recuerda que hay síndromes mononucleósicos producidos por otros
gérmenes (CMV, que cursa con faringoamigdalitis no exudativa y
adenopatías de pequeño tamaño; Toxoplasma gondii, que cursa
sin faringitis; rubéola; HIV). El VEB tiene un claro tropismo por los
linfocitos B (respuesta 2 falsa). Recuerda que los clásicos linfocitos
atípicos de la mononucleosis son linfocitos T activados para destruir
a los linfocitos B colonizados por el virus.
El VEB provoca en gran número de ocasiones una hepatitis sub-
clínica, con lo cual se acompaña de elevación de las transaminasas
(respuesta 3 correcta).
Si a un paciente con mononucleosis se le trata con betalactámi-
cos, aparecerá un exantema inespecífico en un 80% de las ocasiones
(respuesta 4 correcta).
La determinación de anticuerpos heterófilos puede ayudar al
diagnóstico de esta enfermedad (respuesta 5 correcta), si bien el
dato analítico más específico es la determinación serológica de la
IgM anti-VEB.
Pregunta 94.- R: 5
Recuerda las diferencias más significativas del SIDA infantil respecto
al del adulto.
• El periodo de incubación es más corto en los niños (respuesta
1 falsa). Se subdivide en SIDA precoz (periodo de latencia de
pocos meses, clínica antes del año de vida, predominando las
manifestaciones neurológicas, pronóstico malo) y SIDA tardío
(más parecido al del adulto, predominando la clínica infecciosa).
• La hipergammaglobulinemia es más precoz (respuesta 2 falsa).
• El número de infecciones bacterianas y de alteraciones neuroló-
gicas es mayor que en los adultos (respuesta 3 falsa). Las manifes-
taciones clínicas más frecuentes en pediatría, comparándolo con
los adultos son: cuadros ORL, parotiditis, neumonía intersticial
linfoide y manifestaciones neurológicas (calcificaciones de los
ganglios basales, atrofia cerebral...). Sin embargo, las infecciones
oportunistas son menos frecuentes que en adultos (respuesta
5 correcta) pero de mayor agresividad. También son menos
frecuentes la hepatitis B, los linfomas y el sarcoma de Kaposi.
La causa más frecuente de muerte es la neumonía por P. carinii.
• La inversión del cociente CD4/CD8 es más tardía y la linfopenia
es menor (respuesta 4 falsa).
Pregunta 95.- R: 3
El SMSL, muerte repentina e inexplicable de un niño menor de
un año, supone la causa principal de muerte entre el mes de vida y
 Comentarios
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CTO Medicina
el año de edad en los países desarrollados. Este síndrome se correla-
Test 2V
ciona con la posición de decúbito prono y lateral para dormir (opción
3 incorrecta). Tras este factor posicional, el tabaquismo materno es
actualmente el principal factor de riesgo del SMSL. Otros factores
son la prematuridad, el antecedente de hermano muerto por SMSL,
sexo masculino, etc. Debido a la ausencia de tratamiento es muy
importante la prevención con medidas como la posición de decúbito
supino para dormir y la lactancia materna (que se considera el factor
preventivo más importante).
Pregunta 96.- R: 3
La tetralogía de Fallot es un complejo malformativo formado por:
• Comunicación interventricular.
• Estenosis pulmonar.
• Acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular.
• Hipertrofia del ventrículo derecho.
Es la cardiopatía cianosante más frecuente a partir del año de
edad, que cursa con disnea que clásicamente mejora con la posición
de cuclillas. El hecho determinante de la clínica de la tetralogía de
Fallot es el grado de obstrucción a la salida del ventrículo derecho.
La disminución de las resistencias periféricas por vasodilatación (ejer-
cicio, llanto…), aumentan el shunt derecha-izquierda provocando
crisis hipoxémicas.
Al haber obstrucción a la salida del ventrículo derecho, en el ECG
veremos signos de hipertrofia compensatoria del mismo. La altera-
ción radiológica del Fallot es el “corazón en zueco”, con el ápex
levantado, la silueta ventricular derecha aumentada de tamaño y los
pulmones hiporémicos. Recuerda que se ausculta un soplo sistólico
en foco pulmonar.
Pregunta 97.- R: 2
Es importante que recuerdes la radiología típica de la coarta-
ción aórtica. Se aprecian muescas costales en los bordes inferiores
de las costillas (signo de Rösler), debidas al engrosamiento de las
arterias costales por el aumento de la presión arterial y, a veces,
el llamado signo del 3 o escotadura de la aorta en el lugar de la
coartación.
La CoA consiste en un estrechamiento de la luz aórtica. Recuerda
que es más frecuente en niñas con síndrome de Turner. El tipo más
frecuente es yuxtaductal.
Los niños suelen estar asintomáticos y la enfermedad puede pasar
desapercibida hasta la edad adulta. En la exploración es típico en-
contrar pulsos en extremidades inferiores disminuidos y retrasados en
comparación con los miembros superiores, lo que supone HTA en
miembros superiores. En el ECG aparecen signos de hipertrofia de VI.
El tratamiento es quirúrgico en niños.
Pregunta 98.- R: 4
Cuando a un Servicio de Urgencias pediátricas llega un niño pe-
queño convulsionando, hay que tomarle la temperatura e interrogar
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Distancia Pediatría
a los padres sobre síntomas que anuncien una infección (tos, rino-
rrea, vómitos, diarrea) porque la causa más frecuente de convulsión
entre los 6 meses y los 5 años son las crisis febriles. Hasta un 5% de
lactantes las padece.
Las crisis febriles típicas duran menos de 10 minutos y son genera-
lizadas. Ante síntomas de focalidad, habrá que hacer una exploración
neurológica más detallada, que incluirá en todos los casos EEG.
La complicación más frecuente de las crisis febriles es la re-
currencia, en un 40-50% de los casos. No suponen un aumento
del riesgo de padecer epilepsia en la edad adulta. La actitud más
correcta para su manejo es el control de la temperatura corporal
con antipiréticos como el paracetamol. También se puede utilizar
diazepam intrarrectal.
Pregunta 99.- R: 3
Descripción de “retrato robot” de un cuadro epiléptico propio de
la infancia: el síndrome de West.
• Etiología: puede ser idiopático o secundario a lesión neurológica
(esclerosis tuberosa, anoxia perinatal, infecciones del SNC).
• Epidemiología: lactante (inicio entre el 4º-9º mes).
• Clínica: comienza con espasmos (los más frecuentes son los
mixtos, con flexión y extensión de miembros). Varios días
después hay detención del desarrollo y desconexión del
medio.
• Trazado electroencefalográfico: muestra un patrón caracterís-
tico llamado hipsarritmia (para que lo recuerdes, es un patrón
caótico con actividad basal desorganizada, potenciales amplios,
con espigas, polipuntas-ondas, etc.).
• El tratamiento de primera elección del síndrome de West es el
ACTH; de segunda elección se recurre al ácido valproico. En
casos rebeldes se pueden emplear combinaciones terapéuticas
o los nuevos anticomiciales.
Pregunta 100.- R: 5
En relación con el trastorno por hiperactividad con déficit de
atención recuerda:
• Es la entidad psiquiátrica más frecuente en la infancia. Más
frecuente en varones 3/1.
• Parece haber un componente heredofamiliar importante y tiene
mayor prevalencia en medios sociales desfavorecidos.
• Se ha demostrado la asociación entre el gen del receptor do-
paminérgico D4 y el fenotipo de THDA.
• Clínica: escasa capacidad de atención con hiperactividad
motora, inquietud, labilidad emocional, baja tolerancia a la
frustración, etc. Suele mejorar con la pubertad pero con fre-
cuencia evoluciona a fracaso escolar, consumo de drogas, baja
autoestima, depresión y ansiedad entre otros.
• Hay pruebas de imagen que han documentado patología
estructural en los niños con THDA en el circuito prefrontal-
estriado-tálamo-corteza.
• Para su tratamiento no se emplean sedantes (respuesta 5 falsa),
sino estimulantes (metilfenidato) para mejorar la atención y
psicoterapia.
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