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Ensayo:
- Resinas: Clasificación y Composición
- Restauraciones Indirectas: Inlay, onlay y overlay
- Recubrimiento Cuspídeo
Nombre:
Justin Viteri Cárdenas
Curso:
9-2
Docente:
Dr. Milton Andrade P.
2018
Guayaquil - Ecuador
INTRODUCCIÓN
1
Imagen tomada de: Baratieri, L. (2011). Odontología Restauradora: Fundamentos y Técnicas (Vol. I). Sao Paulo,
Santos, Brasil.
Fig. 2: Composición básica de las resinas compuestas.2
2Imagen tomada de: Baratieri, L. (2011). Odontología Restauradora: Fundamentos y Técnicas (Vol. I). Sao Paulo,
Santos, Brasil.
DE ACUERDO AL TAMAÑO DE LAS PARTÍCULAS DE RELLENO
Las primeras resinas que se comercializaron fueron las de macropartículas o
macrorrelleno, que fueron desplazadas debido a sus pobres propiedades
estéticas, su cambio de color al poco tiempo de colocadas y su dificultad para
pulir, además de su baja resistencia al desgaste y fractura marginal.
Las que actualmente se encuentran en el mercado son:
- Micropartículas
Sus partículas miden de 0,01 a 0.05um aproximadamente. Son de gran pulido,
por lo que su uso es en restauraciones cosméticas, como carillas anteriores,
cierre de diastemas, restauraciones de clase III, IV y V. Tienen baja resistencia
a la fractura, pero presentan lisura y gran facilidad de pulimento. (Guillen Vivas,
2015)
- Híbridas
Poseen características mejoradas en cuanto a sus propiedades físico-
mecánicas, y en especial con matices, opacidades diferentes, excelente tersura
al pulimento, en otras palabras, mimetización con las estructuras adyacentes. Se
les ha incorporado diferentes vidrios de refuerzo, con tamaños micrométricos
variados. (Guillen Vivas, 2015)
Macrohíbridas. Sus partículas miden entre 0,01 a 10um.
Microhíbridas. Sus partículas miden entre 0,01 a 0,6um. Las resinas
híbridas tienen uso universal, pudiendo ser utilizadas en restauraciones
de dientes anteriores y posteriores.
- Nanopartículas
Sus partículas miden entre 0.02 a 0,075um, son las que más recientemente
llegaron al mercado y tienen el objetivo de asociar excelentes propiedades
mecánicas con elevado pulido. (Guillen Vivas, 2015)
DE ACUERDO A SU CONSISTENCIA
- Fluidas o Flow
Tienen menor contenido de partículas de relleno, por tanto, mayor contenido
orgánico. Poseen las siguientes características: mayor flexibilidad, alta fluidez,
capacidad de humectación, mayor facilidad de manipulación e inserción en las
preparaciones, ya que se aplican directamente de la jeringa dispensadora, no
son pegajosas. (Guillen Vivas, 2015)
- Empacables
Son resinas de alta densidad, que pueden empacarse dentro de la preparación
cavitaria y reproducir mediante el tallado su morfología. Son mal denominadas
condensables puesto que condensar significa reducir de volumen luego de que
se ejerce una fuerza sobre el material, cosa que no sucede con la resina, pero sí
con la amalgama. (Guillen Vivas, 2015)
RESTAURACIONES INDIRECTAS: INLAYS, ONLAYS Y
OVERLAYS
El error más frecuente al decidir entre técnica directa e indirecta es creer que
solo depende de la habilidad del profesional para restaurar una cavidad mediana
o grande en forma directa.
En la técnica indirecta, es posible obtener una adaptación mejor después de la
cementación de la pieza, y esto parece ser la mayor ventaja. La desventaja de
la técnica indirecta es la necesidad de esperar la confección de la pieza de
cerámica o de resina en el laboratorio de prótesis, pero cuando se dispone de
tiempo para atender, se puede utilizar una técnica denominada semidirecta.
(Hirata, 2011)
RESTAURACIONES INLAYS
Son restauraciones que están alojadas en su totalidad dentro del diente.
Requiere una preparación cavitaria con paredes expulsivas hacia oclusal. Si se
toma como referencia la línea vertical de inserción, esta divergencia será de 5 a
10° a cada lado de la vertical. Las paredes bucal y lingual de la caja proximal son
ampliamente divergentes hacia el diente vecino y forman un ángulo obtuso en
su borde cavo-adamantino. La pared gingival debe estar en esmalte, alejada por
lo menos un milímetro del límite amelocementario para garantizar un cierre
hermético, y forma un ángulo recto o levemente obtuso en el borde cavo-
adamantino. La preparación intracoronaria no lleva bisel en ninguna parte porque
el material es frágil en espesores delgados: los ángulos internos son
redondeados (Fig. 3). No requiere rieleras para incrementar la retención, ya que
se fija por técnica adhesiva. (Barrancos Mooney, 2006)
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Hirata, R. (2011). TIPS: Claves en Odontología Estética. Sao Paulo: Panamericana
4
M. M. Fennis, W., H. Kuijs, R., M. Kreulen, C., Verdonschot, N., & H. J. Creugers, N. (2004). Fatigue Resistance of
teeth Restored with Cuspal-Coverage Composite Restorations. The International Journal of Prosthodontics,
313-317.
5
Barrancos Mooney, J. (2006). Operatoria Dental: Integración Clínica. Buenos Aires: Panamericana.
Fig. 3: Preparación Inlay.6
6-7Imágenes tomadas de: Baratieri, L. (2011). Odontología Restauradora: Fundamentos y Técnicas (Vol. I). Sao Paulo,
Santos, Brasil.
extremo cuidado para no comprometer la angulación de 90° con la superficie
externa, obtenida en los márgenes proximo-vestibular y proximo-lingual (Fig. 5).
(Baratieri, 2011)
RESTAURACIONES ONLAY
La preparación extracoronaria u onlay está indicada en todos los casos en los
que el remanente dentario está muy debilitado, hay que reconstruir cúspides, es
necesario modificar la oclusión o hace falta restablecer la dimensión vertical del
paciente.
La preparación puede ser totalmente extracoronaria con reconstrucción de la
cara oclusal o ser intracoronaria (inlay) con recubrimiento de una o más
cúspides. La preparación debe seguir los lineamientos generales iguales a la
preparación intracoronaria, con las siguientes observaciones:
Expulsividad de alrededor de 12° (alrededor de 6° en cada pared).
Ángulos internos redondeados.
Márgenes bien delimitados, con ángulo próximo a 90° en relación a la
superficie externa del diente.
Espesura adecuada para la cerámica, alrededor de 1,5 a 2 mm. (Fig. 6)
8Imagen tomada de: Baratieri, L. (2011). Odontología Restauradora: Fundamentos y Técnicas (Vol. I). Sao Paulo,
Santos, Brasil.
Fig. 6: Preparación Onlay9
RESTAURACIONES OVERLAY
Las restauraciones overlays son un tipo de restauración indirecta que cubre
completamente la corona del diente que a causa de una fractura, caries o
traumatismo endodóntico necesitan ser rehabilitados a nivel funcional y
estético. Las overlays, sin embargo, son más conservadoras que la corona
dental convencional y presenta mejores propiedades de biocompatibilidad al
ser una restauración supragingival, permitiendo mantener su estructura
natural.
Las restauraciones overlays, resuelve varias limitaciones de los pernos:
raíces cortas o curvas; necesidad de rehacer un muñón y reducción de tejido
radicular. Además, permite mayor conservación del tejido dentario,
simplificación de pasos, ofreciendo resultados similares en resistencia y
dureza a la corona de recubrimiento total. La técnica es muy sencilla, no hay
necesidad de tallar, ni de reducir el tejido dentario, solo es necesario crear
9Imagen tomada de: Baratieri, L. (2011). Odontología Restauradora: Fundamentos y Técnicas (Vol. I). Sao Paulo,
Santos, Brasil.
una caja con paredes expulsivas, recubrimiento cuspídeo y de márgenes 1-2
mm supragingivales para el correcto control de la técnica adhesiva. Se puede
hacer de la forma directa, en clínica, o de forma indirecta, tomando una
impresión y mandar al laboratorio. Al ser una restauración adhesiva, el
procedimiento de cementación es similar a las restauraciones de cerámica y
composite. (Romero Merelo, 2016)
Todo el diseño del elemento biológico o preparación dentaria se basa en
cuatro principios fundamentales: Preservación de la estructura dentaria,
Retención y Estabilidad; Solidez Estructural y Perfección de Márgenes. En
este tipo de restauraciones las cúspides que son de soporte deben de
recubrirse para que las fuerzas ejercidas por ellas sean transmitidas al diente
axialmente sin provocar daños a las cúspide. El espacio que se deja para
colocar la porcelana esta entre 1.5 a 2mm con todos los ángulos internos
redondeados. La terminación cervical debe estar en hombro recto con los
ángulos axiales a la pulpa, los ángulos redondeados debe estar distanciado
del margen gingival y la terminación siempre tiene que estar en el esmalte,
para poder conseguir con la adhesión un excelente sellado y con resistencia.
(Romero Merelo, 2016)
Las paredes interproximales y las oclusales deben de ser divergentes hacia
la parte oclusal como mínimo 10°. Cuando por alguna razón el esmalte no
presenta dentina que le ayuda a su soporte, será necesario reemplazarla con
ionómero de vidrio. Cuando vayamos hacer la incrustación overlay debemos
de verificar que no haya restauraciones en el diente para tener campo libre y
así poder trabajar. El margen cavo superficial tanto el oclusal como el gingival
no deben ser biselados. Se debe realizar la terminación chamfer redondeado
porque se considera la más recomendable para lograr un excelente sellado y
brindar un color armonioso, el piso de la cavidad debe ser plana y lisa.
(Romero Merelo, 2016)
RECUBRIMIENTO CUSPÍDEO
Es el desgaste o preparación de una de las cúspides de la pieza a restaurar
para proteger ese remanente dentario de posibles fracturas ocasionadas por
las fuerzas masticatorias, es considerada una preparación onlay. (Barrancos
Mooney, 2006)
Estudios sugieren que el recubrimiento cuspídeo de amalgama incrementa
significativamente la resistencia a la fractura comparado con restauraciones
de amalgama sin recubrimiento cuspídeo. Lo mismo ocurre con las
restauraciones directas de resina compuesta.10
10 ElAyouti, A., I. Serry, M., Geis-Gerstorfer, J., & Löst, C. (2011). Influence of cusp coverage on the fracture resistance
of premolars with endodontic access cavities. International Endodontic Journal, 543-549.
- Indicaciones
(Barrancos Mooney, 2006) menciona que “estas restauraciones están indicadas
cuando observamos amalgamas sobreextendidas sin formas adecuadas,
corroídas y con recidivas de caries que generan debilitamiento de las cúspides
dentarias”.
(Hirata, 2011) indica que si una vez hecho el tallado inicial, la distancia entre la
punta de la cúspide y el margen del tallado fuera de 2 mm, se conserva la
cúspide; si la distancia fuera inferior a 2 mm, se debe realizar un recubrimiento
cuspídeo reduciendo la altura de la misma. El recubrimiento aumenta la
resistencia del conjunto restaurador final, y que disminuye la altura de la cúspide
y, con ello, la flexión durante la función normal, lo que reduce la posibilidad de
una fractura de la base de la cúspide. La forma más simple y directa de recubrir
una cúspide es simplemente reducir la altura desgastando la cúspide de plano y
finalizando con un bisel o en chamfer, lo que mejora el acabado del margen.
CONCLUSIONES
La variedad de resinas compuestas que existen actualmente en el mercado le
ofrece al Odontólogo la opción de elegir la más acorde para el tratamiento que
vaya a realizar, ya que de acuerdo a su composición obtienen diferentes
propiedades físicas y mecánicas. Así mismo, las restauraciones indirectas
representan una opción fundamental para devolver de forma más adecuada la
funcionalidad a las piezas con pérdida estructural importante. Se debe tener en
cuenta también que los recubrimientos cuspídeos no se realiza en cualquier
pieza a restaurar, sino que, se lo realiza cuando se le quiere otorgar una
descarga de fuerzas óptimas a la pieza o cuando la afección abarca las cúspides
y no se puede evitar el desgaste de tejido de éstas.
BIBLIOGRAFÍA
Baratieri, L. (2011). Odontología Restauradora: Fundamentos y Técnicas (Vol.
I). Sao Paulo, Santos, Brasil.
Barrancos Mooney, J. (2006). Operatoria Dental: Integración Clínica. Buenos
Aires: Panamericana.
ElAyouti, A., I. Serry, M., Geis-Gerstorfer, J., & Löst, C. (2011). Influence of
cusp coverage on the fracture resistance of premolars with endodontic
access cavities. International Endodontic Journal, 543-549.
Guillen Vivas, X. (2015). Fundamentos de Operatoria Dental. Dreams Magnet.
Hirata, R. (2011). TIPS: Claves en Odontología Estética. Sao Paulo:
Panamericana.
M. M. Fennis, W., H. Kuijs, R., M. Kreulen, C., Verdonschot, N., & H. J.
Creugers, N. (2004). Fatigue Resistance of teeth Restored with Cuspal-
Coverage Composite Restorations. The International Journal of
Prosthodontics, 313-317.
Romero Merelo, J. (Mayo de 2016). Repositorio UG. Obtenido de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18988/1/ROMEROjazmin.pdf