HIPERMETROPIA

Definición
El ojo hipermétrope presenta una
potencia refractiva por lo que, en
ausencia de acomodación, los
rayos paralelos provinentes del
infinito, una vez que han atravesado
el sistema óptico ocular, convergen
en un punto por detrás de la retina
foco imagen. Aquí se formaría la
imagen clara o nítida, mientras que
en la retina se forma una imagen
borrosa.

El foco objeto de la retina o punto remoto se define como un punto virtual

por situarse detrás de la retina. Por tanto, el ojo hipermétrope para ver
nítido a cualquier distancia, tanto de lejos como de cerca, necesita
estimular su acomodación, tanto más cuanto mayor sea su defecto
refractivo. Por este motivo la hipermetropía puede confundirse con una
disminución de la amplitud de acomodación, al poder encontrar el PP
más alejado de lo que cabe esperar en función de la edad del paciente
al medirlo sin corregir completamente la ametropía de lejos.

Clasificación
Forma clínica
1) Hipermetropía de conformación

En la que todos los elementos que intervienen en la refracción ocular

tomados separadamente son normales, sin embargo el ojo es
hipermétrope a una discordancia entre ellos.

2) Hipermetropía elevada
 
El ojo es demasiado corto, su tamaño global es reducido (Es
fundamentalmente una hipermetropía axial) y sus curvaturas están
aplanadas. Puede estar asociada a otras patologías y estados oculares
o sistémicos como: Microcórnea, tumores del polo posterior,
desprendimiento de retina, luxación o extracción del cristalino, nistagmus,
diabetes o retraso mental.
Por la Acomodación
1. Hipermetropía latente
Es la cantidad de hipermetropía que esta corregida de un modo
fisiológico por el tono del musculo ciliar. Tiene un valor de
aproximadamente, 1,00 DP y solo puede ponerse de manifiesto utilizando
fármacos cicloplejicos. Su corrección con gafas no está indicada por
provocar mala AV de lejos.

2. Hipermetropía manifiesta
Es la hipermetropía que en condiciones normales no está corregida.
Se puede dividir en:
o Hipermetropía Facultativa: es el error refractivo que puede
compensarse con la acomodación.
o Hipermetropía absoluta: corresponde con la cantidad de hipermetropía
que no puede corregirse con la acomodación. En este caso la visión de lejos
será borrosa, siendo necesarias lentes positivas para alcanzar la AV unidad.

En la mayoría de los casos todos los tipos de hipermetropías, excepto después de la

aparición de la presbicia, cuando toda la cantidad de hipermetropía se corresponde con
la absoluta, al desaparecer la capacidad para acomodar.

3. Hipermetropía total
Se obtiene con la suma de la hipermetropía latente más la manifiesta y
se pone de manifiesto con la refracción bajo ciclopejia.
 Por su estudio

1) Hipermetropía Axial
En la hipermetropía axial las partes refractivas del ojo son normales,
sin embargo, la longitud del eje anteroposterior esta disminuida, es
decir, el ojo es más pequeño de lo normal.

2) Hipermetropía de Curvatura
En este caso la hipermetropía se produce como consecuencia de
un aumento en los radios de curvatura de córnea o cristalino.

3) Hipermetropía de índice
En este caso la hipermetropía se produce como consecuencia del
índice de refracción del cristalino y humor acuoso o bien aumento
del vítreo.

La hipermetropía también puede estar originada por un aumento

de la distancia entre cristalino y cornea como consecuencia de un
desplazamiento posterior del cristalino. La ausencia de cristalino
también produce hipermetropía.

Etiología
Al igual que en la miopía, se acepta la existencia de una factor genético
que influye en la aparición de la hipermetropía, las hipermetropías leves
se heredan con carácter dominante mientras que las elevadas con
carácter recesivo.

Evolución
En el momento del nacimiento el ojo no está totalmente desarrollado,
siendo más pequeño que el ojo adulto. Esta disminución de tamaño
puede justificar la presencia de hipermetropía en el momento del
nacimiento, que se irá perdiendo a medida que el ojo aumente de
tamaño y también por cambios de acomodación. Con la edad de un
año el niño tiene que tener una hipermetropía de aproximadamente de
3.ooDP para que al final de su desarrollo ocular, aproximadamente a los
6 años, sea emétrope.

Este proceso de emetropizacion se ve influenciado tanto por factores

anatómicos como por otros factores como el trabajo en visión próxima o
de herencia genética.
Posteriormente la hipermetropía suele permanecer estable, poniéndose
de manifiesto según su cantidad, en hipermetropías moderadas o leves
no suelen afectar a la visión de lejos hasta que aparece la presbicia,
mientas que hipermetropías elevadas causaran peor visión. Los primeros
síntomas pueden aparecer en tareas en visión próxima y suelen
confundirse con presbicia precoz. Una vez superadala cuarta o quinta
década de la vida, aparece una aumento de la hipermetropía,
principlamente debida a la perdida de la acomodación, para que, una
vez traspasados los 60 años vuelve a disminuir como consecuencia de la
variancia en el índice de refracción del cristalino por su esclerosis.

Signos clínicos de la hipermetropía

 
En hipermetropías bajas el ojo puede ser normal, pero en las elevadas
pueden aparecer ciertos signos clínicos:
> Estrabismo convergente: Originado por el exceso de acomodación
realizado para ver bien de lejos. Es especialmente frecuente en niños.
También puede asociarse a la aparición de ambliopía mono o bilateral.

> Acercamiento excesivo a los objetos: Paradójicamente, el

hipermétrope fuerte, al no poder acomodar lo suficiente como para
compensar su defecto de refracción, acerca los objetos con el fin de
hacer más grande su imagen en retina y mejorar su visión (Aumento del
tamaño relativo).

> Conjuntivitis o blefaritis: Ocasionadas por congestión de la zona

anterior del ojo, al estar sometido a un esfuerzo acomodativo constante.

> El tamaño de la cámara anterior: Puede ser menor que en sujetos

emétropes o miopes.

> Ambliopía bilateral: Puede encontrarse en hipermetropías elevadas no

corregidas a tiempo en las que no se ha desarrollado correctamente la
visión.

Las lesiones en el fondo del ojo son muy raras, pero se pueden presentar
dos formas no exclusivas de la hipermetropía:

> Pseudoneuritis óptica: La papila presenta un color rojo o rojo grisáceo,

con los bordes difusos y en ocasiones puede ser prominente, los vasos
papilares aparecen normales.

> Tortuosidades vasculares: Los valores retinianos presentan una serie de

curvas más o menos pronunciadas. Se suelen ver afectadas con mayor
frecuencia las venas que a las arterias.
 
Síntomas de la hipermetropía
 
> Disminución de la AV en visión de lejos: En ametropías de + 3,00 D y en
sujetos adultos por la disminución de su amplitud de acomodación.

> Disminución de la AV en visión próxima: Que tiende a afectarse

relativamente pronto y depende de la magnitud de la hipermetropía y la
edad (Amplitud de acomodación) del sujeto. Suele empeorar cuando la
persona está cansada o lee con poca luz.

> Cefaleas frontales: Asociadas al trabajo de cerca. Los dolores de

cabeza son raros por la mañana y tienden a aumentar a lo largo del día,
desaparece cuando cesa el esfuerzo acomodativo (Fines de semana,
vacaciones).

> Astenopía: Es un conjunto de síntomas inespecíficos, no exclusivos de la

hipermetropía, como dolor de cabeza, ojos rojos, ardor de ojos y en
algunos casos visión borrosa momentánea. Están generalmente
asociados a la visión próxima y son causados por la fatiga o esfuerzo visual
(Músculo ciliar, acomodación, fusión, etc.).

> Fotofobia o intolerancia normal para la luz: Algunos hipermétropes se

quejan de fotofobia sin que exista un motivo claramente aceptado que
lo justifique. 

> Espasmo acomodativo: Es un calambre en el músculo ciliar

acompañado de visión borrosa que se aclara al mirar a través de una
lente negativa. Estos sujetos pueden ser confundidos por miopes siendo
necesario explorar su refracción bajo cicloplejia para detectar la
hipermetropía.
Corrección de la Hipermetropía
La corrección óptica de la hipermetropía se realiza con cristales positivos,
que aumentan el poder de convergencia del ojo. Puesto que la
hipermetropía aparece de forma fisiológica, es principalmente, de la
edad del paciente, diferenciándose cuatro grandes grupos de estudio
por debajo de los 6 años, de los 6 a los 20 años entre, entre los 20 y los 40
años por encima de los 40 años.
1. Por debajo de los 6 años.

Por ser durante este periodo en el que se desarrolla la visión, la corrección

de cualquier defecto de refracción tendrá una importantísimo
repercusión en la visión del paciente. La corrección de la hipermetropía
va a depender de varios factores. Las reglas generales para su corrección
son.
 o no es necesario corregir la hipermetropía, a no ser que exista
causa justificada, entendiendo como tal, una reducción de
la AV, un estrabismo o que aparezcan síntomas de
astenopia justificada. En caso de aparecer, es necesario
corregir completamente el astigmatismo si es superior a
0.50DP.
o si no se asocia a un estrabismo se puede hipocorregir en 1.00
a 2.00 DP. En hipermetropía mayor de 6.00DPP está indicado
corregir todo el valor de la ametropía.
o Cuando se asocia a estrabismo convergente es necesario
corregir la totalidad de la ametropía detectada en
refracción bajo ciclopjejia.
o En la presencia de anisometropia hipermetropica, existen
dos criterios generalizados, uno prefiere corregir la totalidad
de la hipermetropía en ambos ojos, mientras que el otro
prefiere corregir la diferencia de graduación ente cada ojo
con el fin igualar su demanda acomodativa.
o Entre 6 y 20 años

Dado que la hipermetropía disminuye con la edad, solo se corregirá la

cantidad de hipermetropía que cause síntomas al paciente. En los casos
de alta hipermetropía, endo desviaciones o excesos de acomodación
puede ser necesario corregir el defecto refractivo para evitar la
presencia de síntomas. Por el exceso de trabajo en cerca no se descartan
el uso de bifocales.
o Entre 20 y 40 años

En este rango de edad la hipermetropía puede volverse sintomática por

la disminución de amplitud de acomodación o por la presencia de
espasmos de acomodación, ocasionando dolores de cabeza y síntomas
astenopicos. En estos pacientes es preferible hipo corregir su
hipermetropía de lejos con la potencia que solucione sus problemas en
visión próxima
o Más de 40 años

A partir de esta edad la AV de lejos puede aparecer reducida al no

poder acomodar, estando indicando el uso de lentes positivas para
recuperarla. Por otro lado también existirá cierto grado de presbicia por
lo que suele ser necesario una refracción para lejos y otra para cerca y
dependiendo de las necesidades visuales del paciente estarán indicadas
las lentes monofocales, las bifocales o multifocales