CASO CLÍNICO

NIC NOC
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
1. Riesgo de perfusión Perfusión tisular
tisular cerebral R/C Tumor  Administras y ajustar la dosis de los fármacos vaso activos, cerebral.
cerebral. según prescripción, para mantener los parámetros 0406
hemodinámicos.
 Administras expansores de volumen intravascular según
corresponda, para mantener los parámetros hemodinámicos
 Mantener agentes reológicos(manitol).
 Mantener la glucemia dentro del rango de referencia.
 Administrar y vigilar los efectos de los diuréticos osmóticos y
de ASA, así como los corticoides.
 Administrar anticoagulantes.
 Monitorizar el estado neurológico.
 Monitorizar la PIC, del paciente y la respuesta neurológica a las
actividades del cuidado.
 Monitorizar el estado respiratorio (niveles de PO2 Y
BICARBONATO)
 Monitorizar los factores determinantes de aporte de oxígeno
tisular (la saturación de oxígeno, el gasto cardiaco).
 Monitorizar entradas y salidas (BHE).

2. Riesgo de aspiración F/R Estado

Disminución del nivel de  Realizar el lavado de manos respiratorio:
conciencia, convulsiones  Usar precauciones universales permeabilidad de
 Usar equipo de protección personal las vías
 Determinar la necesidad de aspiración oral o traqueal. respiratorias
 Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la 0410

5. Patrón respiratorio ineficaz
R/C deterioro neurológico,
hiperventilación, E/P
convulsiones, disnea, patrón
respiratorio anormal (FR 24x).
aspiración.
 Informar al paciente y familia sobre la aspiración.
 Aspirar la nasofaringe con un dispositivo de aspiración.
 Proporcionar sedación según corresponda.
 Insertar una vía aérea nasal para facilitar la aspiración naso
traqueal.
 Monitorizar el estado de oxigenación del paciente y estado
neurológico
OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
6. Deterioro de la ventilación 7. Disminución del gasto 8. Riesgo de caídas F/R
espontanea R/C alteración del cardiaco R/C alteración de la alteración de la función
metabolismo E/P aumento de poscarga, alteración de la cognitiva.
la frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca(FR 110x)
(110x),disminución de
cooperación, disminución de
PaO2 (24),disnea ,disminución
de la saturación de O2 84%
EP FR anormal, presencia de
secreciones.