TIEMPO 0 MINUTOS

Tomar signos vitales, peso. • ABC Empezar líquidos:

de la reanimación en caso de Bolo de SSN 20 cc/kg, repetir hasta estabilizar signos
necesidad. • Realizar evaluación vitales y obtener nivel de sodio. • Líquidos de
general, nivel de conciencia mantenimiento (HollidaySegar) + cálculo por DHT.
(glasgow), deshidratación, cetosis, • Pasar líquidos mitad en primeras 8-12 h, resto 24-
infección. • Canalizar dos venas 48 h • Sodio normal: SSN 0,9%, hipernatremia: SS
0,45%
TIEMPO 10 MINUTOS
Completar examen físico a fondo, buscar foco infeccioso. • Considerar antibióticos si es
indicado. •Empezar balance de líquidos estricto.
TIEMPO 15 MINUTOS
S.V.2 • Resultados de gases: si Ph < 7,25 alertar a UCI
TIEMPO 30 MINUTOS
S.V.3 • Glucometría: si Ph < 7,3 y glicemia > 250 ⇒ bolo 0,1 u/kg IV de insulina cristalina y
continuar con infusión de 0,05-0,1 u/kg/h. Si glicemia < 250, no dar bolo. Empezar infusión
a 0,05-0,1 u/kg/h (dilución: 100 cc SSN + 10 U insulina cristalina; 1 cc = 0,1 U) y cambiar
líquidos a 50% SSN y 50% DAD 5% con electrolitos. • No suspender insulina hasta que el
paciente no esté acidótico o sin cetonemia, independientemente del nivel de glicemia. Si
glicemia < 250 o bajando más rápido de 100 mg/dl/h hay que aumentar la infusión de
dextrosa pero no disminuir la insulina tan rápidamente y evitar edema cerebral.
TIEMPO 30-60 MINUTOS
Al finalizar bolo de LEV, continuar hidratación como se calculó previamente.
• Potasio: Si potasio > 5,5 no poner K y esperar nuevo control. • K 4,0-5,5 poner 30-40
mEq/lt (utilizar KCL o fosfato de potasio KPO4 para evitar hipercloremia o corregir
hipofosfatemia). • K < 4,0 poner 20 mEq/l KCL y 20 mEq/l KPO4. • La CAD y el tratamiento
con insulina disminuyen el K y el fosfato. En las primeras ocho horas corregir mitad con KCL
y mitad con KPO porque el fosfato mejora la liberación de O2 a los tejidos. • La
hiperfosfatemia produce hipo Ca con tetania
TIEMPO 60 MINUTOS
Signos vitales 3. • Glucometría. • Repetir electrolitos. • Gases arteriales. • Cetonemia y
cetonuria.
TIEMPO 60 MINUTOS
Signos vitales 4. El paciente debe salir de urgencias ya sea para piso, si está estable, o para
UCI
MONITOREO LAS PRIMERAS SEIS HORAS
Glucometría cada hora. • Gases NVO hasta corregir Descenso de la glicemia
venosos. • Glicemia central. • acidosis, cetonemia y debe ser lento, no más de
Electrolitos cada dos horas. • estado mental normal. 50 mg/dl por hora, y entre
Cetonuria con cada orina o en Una vez corregido se mayor sea el grado de
UCI con sonda vesical cada aplica insulina cristalina hiperglicemia y de
hora (retirar sonda vesical a las SC 30 minutos antes de osmolaridad más lento
24 h). • Cetonemia cada cuatro suspender goteo. Al debe ser el descenso: X
horas. • Monitoreo cardíaco suspender goteo iniciar edema cerbral.
continuo. VO.