Desarrollo de lactante, Preescolar, Escolar y adolescente

Dr. Farfán
En esta clase veremos que el ser humano tiene un crecimiento bastante acelerado, pero tb tiene un desarrollo. No
es lo mismo “Crecimiento” y “Desarrollo”, hay una diferencia biológica, ya que desarrollo sólo lo tenemos los seres
humanos. Tenemos un desarrollo Ponderal, Estatural, Motor, Lenguaje, Social (o afectiva), Psicológico (capacidad de
integración con otros), Coordinación (motricidad), Aprendizaje, Inmunológico, sexualidad.
“El desarrollo y el crecimiento se completan solamente cuando estamos muertos”, es decir, todo el tiempo estamos
en constante crecimiento y desarrollo.
¿Qué es el desarrollo inicial?
Acá se funden conocimientos de embriología, ginecología y perinatología
para lograr un mejor entendimiento de las madres y de los embriones, fetos
y neonato.
Todo parte en la fecundación, posteriormente la división y la formación del
disco embrionario, después viene la vida fetal hasta tener un recién nacido.
Estos pasos deben ocurrir de preferencia de la forma más natural y más
normal posible. Esto no ocurre así en un porcentaje muy pequeño de casos.
Cada especie tiene un lapso de gestación específico. En el ser humano está
establecido un promedio de 38 semanas como mínimo, es decir 266 días. Sin
embargo hay bebés que han nacido con sólo 240 días o con 300 días, asi tb como hay niños nacidos a las 40 o 42
semanas. En este momento el límite de expectativa de vida en un prematuro en Chile es 24 semanas. Esto se
estableció el año 2004, allí se determinó que a un niño menor de 24 semanas no se le brinda atención social, sino
que sólo atención afectiva. Actualmente se ha creado toda una estrategia de salvataje para niños de menos de 24
semanas, por lo tanto un niño de unas 25 semanas tiene altas expectativas de vida. Ya desde el año pasado se
estableció que estos niños (cuyas madres padecen algunas patologías o ciertas condiciones que conducen a un
parto prematuro) deben recibir una atención agresiva en cuanto a atención neonatal, técnicas de reanimación
efectiva, y uso de asistencia respiratoria, uso de surfactante.

DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL

El proceso de desarrollo, se inicia en la concepción, hasta el nacimiento, se divide en tres etapas:

+Período del óvulo o germinal:
Desde la fertilización hasta el momento adherencia del ovulo fertilizado firmemente, en las paredes del útero. Aquí
hablamos de mórula.
Dura de 10 a 14 días.
Cuando el óvulo fecundado se adhiere a la pared del útero recibe oxigenación y perfusión, por lo tanto, mientras
esto no ocurra el huevo puede perderse.

+Período del embrión:

Desde las 2 a las 8 semanas.
Aquí están presentes las células totipotenciales capaces de formar cualquier célula de cualquier sistema.
Se caracteriza por la diferenciación de todos los órganos presentes en el recién nacido.
En esta etapa puede producirse algún sangramiento pequeño lo que confunde a la madre con una menstruación,
por lo que antiguamente muchos embarazos pasaban desapercibidos en esta etapa.
Actualmente algunas madres ya se realizan ecografías a las 5 semanas.

+Período del feto:

Desde la octava semana hasta el período del parto (entre 38-40 semanas).
Se caracteriza por el crecimiento de los órganos del cuerpo.
Etapa gestación | Etapa Embrionaria | Etapa Fetal

En la etapa embrionaria comienza la formación de órganos e incluso hay algunos órganos en funcionamiento como
el corazón que en ecografías de etapas precoces se ve latiendo. Entonces a partir de las células totipotenciales se
forman estos órganos y es en esta etapa en la q se pueden producir ciertas malformaciones.

FERTILIZACIÓN
Aquí uno de los espermios logra fecundar el óvulo, se fusionan las
hebras de ADN aportada por ambos padres, por lo tanto aquí ya se
inicia una perspectiva de distintas enfermedades.

En esta etapa ya se determina el sexo cromosómico del niño. Si

apareciera 0X sería un Sd. de Turner; si fuese XXX sería una niñita con
Sd. de Down.
Esta es una “determinación cromosómica” no es la “diferenciación” la
cual se producirá más adelante.

PERIODO DE GERMINACION

SEGMENTACIÓN
En el tercio superior de las trompas, alrededor de 30 horas post- concepción, el cigoto comienzan las sucesivas
mitosis, formando un conglomerado de células.
Recordemos que las divisiones cigóticas se producen en forma logarítmica de 2, 4, 8, 16 hasta formar una forma
esférica llamada Mórula, la que aún no presenta diferenciación.
Estas células son muy estudiadas aunque existe reglamentación ética, jurídica y del vaticano sobre su manejo. En la
actualidad se ha descubierto que las células diferenciadas podrían volver a ser indiferenciadas.
NIDACIÓN DEL HUEVO

Desde el séptimo día, la

Mórula se implanta en la
pared uterina asegurando así
el período de gestación que
durará aproximadamente 9
meses. Acá ya se inicia el
periodo embrionario, es la
forma de Gástrula donde se
producen los tres tipos de
células: Endo, Meso y Ectodérmicas que formarán distintos órganos y sistemas. Así tenemos que piel y cerebro
tienen un mismo origen.

PERIODO DEL EMBRIÓN

Período de desarrollo que transcurre desde la implantación en el útero hasta 8ª semanas después de la
fecundación.
En etapa sucede la diferenciación estructural.
Se diferencian los órganos y sistemas fisiológicos más importantes (algunos órganos como el corazón o SNC
comienzan a funcionar; el corazón comienza a funcionar con algunas arritmias y en el SNC se cree que ya existen
relaciones neuronales)
La longitud del embrión llega a los 28 milímetros.

ETAPAS DEL PERIODO EMBRIONARIO

BLASTULACION:
• En la pared uterina, la Mórula se transforma.
• Las células tienen una diferenciación rápida.
• De ellas derivarán células primarias de los tejidos del nuevo ser (nervioso, óseo, muscular, circulatorio, etc.).
• El embrión en este estadio recibe el nombre de blástula.
En esta etapa comienza la diferenciación de las células madre, por ejemplo las células hematopoyéticas se
diferencian y más adelante formarán las tres líneas celulares (GB, GR, plaquetas); tb comienzan a diferenciarse las
primeras células del SNC que dsp se diferenciarán en neuronas o células de sostén, etc. O el riñón, que si bien se
forma de dos áreas, tiene distintos tipos de células como los glomérulos, túbulos colectores, estructuras vasculares
q se relacionarán muy bien con el riñón al ser un órgano de filtración.
GASTRULACION:
• Comienzan a desarrollarse 3 capas distintas
• Las cuales se van a desarrollar diversos órganos y cubiertas que forman el cuerpo humano.
• Estas son: ectodermo, mesodermo y endodermo.
Endo, meso ecto se forman en esta etapa.

GASTRULACION: LÍNEA PRIMITIVA

Células mesenquimatosas:
Las células de la línea primitiva se diseminan en direcciones lateral, craneal y caudal:

A.- reunidas entre el epiblasto y el hipoblasto, el mesodermo embriónico.

B.- Invaden al hipoblasto y desplazan en dirección lateral. Endodermo embriónico.
C.- Si en la superficie del disco embriónico, Ectodermo embriónico.

Esta gástrula con las células primordiales comienza con la formación del intestino primario, el cual se divide en zona
anterior, media y posterior lo que determinará la ubicación de ciertos órganos (caudal: por la formación del ano; o
cefálica: con la formación de la vía aérea superior). Es decir, en esta etapa existe una ubicación espacial lo q se
mantendrá más adelante con la ubicación de los órganos.
DESARROLLO EMBRIÓN A FETO
El ectodermo embriónico El endodermo embriónico El mesodermo embriónico se
origina: forma: transforma en:
* Epidermis, los recubrimientos de los * músculo.
* Sistema nervioso central, * Tractos Digestivo y * Tejido conectivo,
* Epitelio sensorial de ojo, * Tracto Respiratorio. * hueso.
oído y nariz. * vasos sanguíneos.
* Esmalte dental.

+muchas enfermedades comprometerán órganos de similar origen embriológico.

+finalmente todos los órganos y sistemas se interrelacionan: como la nutrición que va a través de la vasculatura
hacia los órganos o SNC se relaciona con músculo a través de nervios, etc.

PERIODO DEL FETO

+Las células óseas comienzan a desarrollarse con rapidez.
+A la 12 semana las extremidades están bien configuradas.
+Simultáneamente varios órganos son capaces de realizar, por lo
menos, funciones rudimentarias.
+Aparecen las respuestas motoras y progresan a más complejas.
+El feto responde al contacto flexiona el tronco y extiende la
cabeza.
El sistema nervioso está incompleto, pero continúa su desarrollo con
rapidez.
Acá vemos más gráficamente la diferenciación de tejidos:
*Mesodermo: m cardiaco, m esquelético, cel de túbulos renales, cél
sanguíneas, m liso.
*Ectodermo: cél alveolares, tiroides, páncreas, toda la línea de cél
digestivas.
*Endodermo: cél de la piel, SNC, retina, melanocitos.
Esto es muy importante para comprender ciertas morbilidades, sobre todo aquellas de origen genético. Por ejemplo
algún síndrome: Oculo-auditivo-cutáneo, ya que todas derivan de las mismas células primarias. Esto sería una
alteración NO CROMOSÓMICA, sino más bien sería una alteración genética.
En resumen, a medida que un individuo se va desarrollando, van apareciendo ciertas condiciones y funciones:

A esta edad incluso ya pueden verse algunas

malformaciones.

Comienzan a aparecer os pares craneanos

Estos movimientos se deben a reflejos de arco

primario.

Niños prematuros de 23-24 semanas ya tienen la

capacidad de absorber y de metabolizar en el hígado.

A las 25 semanas ya tiene sus párpados abiertos.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CRECIMIENTO FETAL
• Variación genética (herencia) 10 - 18 %

• Factores maternos: madres sanas o madres con patologías crónicas

• Factores placentarios 82 - 90 %

• Factores ambientales : tabaco, alimentación, etc.

• Factores fetales

PESO, TALLA Y PERÍMETRO CEFÁLICO NORMALES

Introducción
• Es importante realizar determinaciones antropométricas (peso, talla y perímetro cefálico) en el recién
nacido y comparar los resultados con los de la población general. En neonatología los niños se pesan todos
los días. Talla y perímetro craneano al menos una vez por semana.
• Sabremos si las medidas son normales y tenemos un niño maduro. Permiten detectar alguna condición de
riesgo.
• Existe correlación entre las medidas del recién nacido y su edad gestacional.
• Las determinaciones antropométricas, durante el embarazo, se ven influidas por factores ambientales
(cantidad y calidad de la ingesta nutrientes, tabaquismo, infecciones) y por factores genéticos, y no sólo por
el tiempo de desarrollo del feto.
Peso
• Neonato, al nacer, pesa entre 3,200 Kg y 3,600 Kg.
El peso medio de un RN varón es de 3,415 kg y el peso medio de un RN femenino de 3,300 kg.
Considerar peso normal en el RN entre los 2,500 kg y 4,000 Kg para un RN de término.
• Neonato de bajo peso si nace con un peso menor a 2,500 Kg, independientemente de su edad gestacional. Se
considera como condición de morbilidad, por lo que deben ser observados cuidadosa y seriadamente. Se les
controla hematocrito, glicemia, etc. Pueden hacer más asfixia que un niño normal, tienen más riesgo de
hiperbilirrubinemia, etc.
**Prematuros son los niños que nacen con menos de 36-37 semanas.
**Los niños que nacen entre las 37±1 semanas no son ni tan prematuros ni tan de término, a ellos se les estudia de
igual manera que lo escrito antes.

Los recién nacidos de bajo peso distinguimos otras dos subdivisiones:

• Los RN de muy bajo peso: peso menor de 1,500 kg, pero mayor de 1 Kg (se les controla hasta los 7 años)
• Los RN de extremado bajo peso: peso menor a 1 kg.
+La mortalidad y la morbilidad de los RN de menos de 800 gramos es muy elevada. Actualmente, son los que más
fallecen en Chile.

Longitud

• La longitud media es de 50 cm, aunque puede variar entre 45 y 55 cm.

• La determinación se realiza midiendo desde el vértex (vértice de la cabeza) hasta el calcáneo (hueso de la parte
posterior del pie). Debe medirse con la planta del pie perpendicular a la superficie en que se está midiendo el bebé.

Perímetro encefálico
• El perímetro cefálico, valor medio es de 35 cm.
• El perímetro cefálico (PC) es la circunferencia de la cabeza.
• Medida a la altura del occipucio (hueso de la parte baja y posterior de la cabeza) y del hueso frontal (hueso de la
frente)
*el PC es un indicador muy importante de riesgo de patologías asociadas al SNC.
DESARROLLO FETAL EN PESO Y TALLA
Durante la etapa fetal se utilizan curvas de incremento de peso. En
el último trimestre es cuando se produce la mayor ganancia de
peso. La mayor parte de los niños con 25 semanas pesan cerca de
800 o 900 gr. A partir de aquí es cuando suben de peso alcanzando
3300-3400.
En cambio en estatura, el crecimiento más acelerado se produce
desde la segunda mitad del primer trimeste y la primera mitad del
segundo trimestre.
Por lo tanto, la funcionalidad de la placenta determinará si el
crecimiento del feto será adecuado o no. La placenta durante el
último trimestre tiene un envejecimiento más acelerado, lo q
junto a las comorbilidades que pudiese padecer la madre implican menor crecimiento.
Como la velocidad de ganancia de estatura tiene su peak durante el primer y segundo trimestre, no se vería
afectada por un envejecimiento o disfuncionalidad de la placenta durante el tercer trimestre, porque a las 30
semanas ya ha alcanzado una buena estatura.

CURVAS DE CRECIMIENTO: EDAD GESTACIONAL: 22 A 29 SEMANAS

Datos Hospital Dr. Sótero del Río v/s Juez
Período: 1994 - 1998

Acá se establece las curvas de crecimiento y desarrollo de un niño

entre las 22 y 29 semanas.
Por cada 100 niños nacidos, <2,5% son prematuros.

DINAMICA DE CRECIMIENTO FETAL

• Velocidad de crecimiento variable.
• Variación velocidad de crecimiento en distintos órganos que determinan variabilidad en las proporciones
corporales.
• Rápido aumento del peso absoluto y diámetro craneano al final de la gestación.
• Peso fetal constituye el indicador sensible de la nutrición y crecimiento, afectándose precozmente ante un medio
intrauterino adverso.

LA DENTICIÓN
Dentición temporal (dientes temporales, de leche o caducos)
• La dentición temporal, primaria, decidua o de leche.
• Aparecen generalmente en los niños de 6-8 meses, aunque es muy variable. Mientras más tarde, menor riesgo de
caries.
• Termina de salir hacia los 24-36 meses.
• Sin dientes permanentes hasta aproximadamente los 6 años de edad.
• Dientes de un tamaño más pequeño que el de los dientes definitivos, acorde al menor tamaño de los huesos (y de
los arcos dentarios) en edades tempranas.
• También son dientes más achatados y más blancos.
Modificables por chupetes, mamaderas y caries.

DENTICIÓN TEMPORAL : consta de 20 dientes

• Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
• Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
• Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.
• Primeros molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
• Segundos molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores
*Los bebés se quejan de dolor durante la erupción de sus dientes, sin embargo, los anestésicos están proscritos
debido a que anestesian la lengua alterando la deglución con riesgo de aspiración de alimento.
*Cuando hay una diferencia de 4-6 meses de la aparición de un diente con respecto al mismo diente heterolateral,
estaría indicando algo patológico.
*Desde la aparición del primer diente se le debe indicar a las madres que hagan aseo dental a sus niños con un
algodón y agua. Cuando ya apareces unos 4 dientes debe realizarse aseo con cepillo suave.
* A los 4 años los niños ya deben tener su primera visita al dentista, sobre todo para evaluar la técnica de limpieza y
para ver si existen caries.

DENTICIÓN MIXTA
• Presencia en la boca dientes
temporales y dientes definitivos al
mismo tiempo.
• Ocurre entre los 6 y los 12 años.
• Se produce el recambio dentario y
aparecen los molares permanentes en
las zonas posteriores de las arcadas.
• Situación de transición que se produce
desde que las arcadas dentarias están
compuestas completamente por dientes
de leche hasta que lo están por dientes
definitivos.
• Así, en sentido estricto, el ser humano
sólo tiene dos denticiones: La temporal y La definitiva.
• Al exfoliar el último diente de leche, suele ser algún canino superior 12 a 13 años, termina la fase de dentición
mixta y tenemos dentición permanente, aunque no esté completa.
• Las fases de dentición mixta:
* Primera fase comprende la erupción de todos los incisivos permanentes.
* Con la salida de los caninos inferiores comienza la dentición mixta segunda fase.
Corresponde con un estadio de máximo crecimiento para el niño.
• El tiempo que transcurre entre la exfoliación de un diente de leche y la emergencia del correspondiente definitivo
es variable, de 0 a 5 meses.
En muchas ocasiones, al caer el diente de leche, se observa el borde del diente definitivo emergiendo.

• Los dientes definitivos que sustituyen al de leche son correlativos, es decir, el incisivo lateral superior derecho
definitivo sustituirá al incisivo lateral superior temporal.
• El primer y segundo premolares (de la dentición permanente) sustituirán a cada primer y segundo molares de
leche.
• Los dientes definitivos que reemplazan a un diente temporal, erupcionan en una trayectoria muy definida.
• Esta trayectoria la determina la raíz del diente temporal, pues, en el camino hacia la boca, el diente permanente se
va "comiendo" esta raíz del temporal: De tal forma que cuando el diente de leche se exfolia, lo hace sólo la corona,
la raíz está reabsorbida por completo.

+Entonces la dentadura definitiva comienza a aparecer cerca de los 7 años y se completa con la erupción del tercer
molar (o muela del juicio) cerca de los 21 años.

CRECIMIENTO
DE 0 A 2 MESES
• Aumento acelerado de las medidas del lactante en los dos primeros meses
• Aproximadamente el lactante aumenta 30 gr al día de peso, durante los tres primeros meses de vida con LME (con
fórmula puede crecer lo mismo o incluso más pero de una forma no fisiológica).
Significa un aumento total del peso, al final de cada mes, de unos 900 gr y, por tanto, unos 3 kg añadidos al peso del
nacimiento, al llegar al trimestre de vida. Antes de los dos años no hay gran diferencia en el crecimiento de un varón
o una niñita.
*Los niños dentro de la primera semana están tomando cerca de 200 c de leche. La segunda semana ya toman unos
300 cc. A los 15 días unos 500 cc. Al mes los varones toman unos 1000cc mientras quelas niñas unos 850 cc.

• El crecimiento en longitud es de 3,5 cm por mes, al término de los tres meses de vida, el lactante medirá unos
10,5 cm más que al nacer.
*LME tiene gran importancia en el crecimiento longitudinal del niño, superior al crecimiento con fórmula.

• El perímetro cefálico se incrementa en 2 cm cada mes, serán 6 cm más de circunferencia de la cabeza

transcurridos los tres meses desde el nacimiento.

DE 3 A 6 MESES
• Entre los 3 y los 6 meses, el crecimiento continúa a un ritmo rápido,
• A pesar de velocidad de crecimiento aún es elevada, ésta va disminuyendo progresivamente. Antes era unos 900
gr/mes, acá se crece unos 600-700 gr/mes.
• Esta tendencia de crecimiento lento se mantiene durante toda la infancia. Las niñas entre 2-6 años, los niños enre
2-7 años hasta que llegan a la adolescencia.
• Al llegar a la adolescencia, durante la cual se produce una nueva y última aceleración del crecimiento, justo antes
de que éste se detenga.

AUMENTO DE LAS MEDIDAS DEL LACTANTE DE LOS 3 A LOS 6 MESES

En el tercer mes de vida:
• El ritmo de crecimiento es idéntico al del primer mes: el peso aumenta 30 gr al día.
Propone 900 gr más al finalizar el mes.
• La longitud progresa a un ritmo de 3,5 cm más al mes.
• El perímetro cefálico se incrementa en 2 cm al mes.

Entre el cuarto y el sexto mes varían estos valores:

-El peso aumenta cada día 20 gr, esto supone 500 gr más al mes;
-El crecimiento en longitud, en cm al mes, es de 2
-El perímetro cefálico se incrementa 1cm cada mes

**el peso y la estatura entre niños y niñas mantiene una pequeña diferencia, no así el perímetro craneano.

DE 7 A 12 MESES
Entre los 7 y los 9 meses el aumento diario:
• Peso es de 15 gr, supone 450 gr más cada mes;
• Longitud se incrementa en 1,5 cm al mes
• El crecimiento del perímetro cefálico es de 0,5 cm por mes.

Entre los 9 y los 12 meses

• El peso aumenta 12 gr al día, esto es 368 gr al mes;
• El crecimiento en longitud es de 1,2 cm por mes y
• El perímetro cefálico se incrementa en 0,5 cm al mes.

Así entonces al año los varones miden 94-95 cm de estatura, peso 10Kg. Mientras que las niñas miden 94 cm y
pesan 9,200-9,400 Kg. Y el perímetro craneano alcanza 45 cm.
Siempre debemos correlacionar peso, estatura, PC con la etapa de desarrollo psicomotor.

Recordar que en la etapa de la adolescencia ocurre el inicio del desarrollo sexual secundario, lo que determinará la
velocidad de crecimiento (muy importante en niñas). Se producirá un estancamiento de la velocidad de
crecimiento.
El PC debe siempre evaluarse, sobre todo a los 24 meses. En especial para determinar el percentil de crecimiento,
ya que está directamente relacionado con el desarrollo del SNC, el sistema vascular intracraneano o el líquido
cefalorraquídeo. Por lo tanto ya sea un aumento o una disminución (por ej: craneoestenosis) del crecimiento estará
directamente asociado a patologías.

FÓRMULAS PARA CALCULAR EL PESO MEDIO

Fórmula para calcular el peso teórico normal de un niño de 1 a 6 años
• [ Edad ( en años) x 2] + 8 = Peso teórico normal para esa edad. En Kilogramos

DESARROLLO DEL SISTEMA INMUNE

La capacidad de protegernos y de producir

anticuerpos específicos para distintos
antígenos son importantísimos tanto en la
vida fetal como en la vida neonatal.
Debemos ser muy enfáticos en que se
cumplan los calendarios de vacunación
(tanto vacunas del calendario de
vacunación propiamente tal, como también
informar sobre las vacunas que no forman
parte del calendario).

Si los niños son enfrentados precozmente a

los antígenos (vacunas) irán desarrollando
sus Ig.