Universitatea de Medicina si Farmacie, Iasi

Facultatea de Medicina
Directia de curs: Anestezie-Terapie Intensiva
Conf. Dr. Ioana Grigoras SPECIALIZAREA
Radiologie-Imagistica Medicala
Anul III
Suport de LP

MONITORIZAREA
PACIENTULUI CRITIC
MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC
► Monitorizare respiratorie
► Număr de respiraţii pe minut
► Tip de respiraţie
► Pulsoximetrie

► Monitorizare cardio-vasculară
► Monitorizare neurologică
► Starea de conştienţă
► Monitorizarea temperaturii
► Măsurarea periferică /centrală a temperaturii
► Monitorizarea diurezei
► Măsurarea orară a diurezei
► Monitorizarea gazelor sanguine
► Analiza gazelor sanguine
PULSOXIMETRIA
 Permite determinarea
saturaţiei în oxigen a
sângelui arterial periferic
 Principiul determinării:
absorbţia luminii roşii este
diferită în funcţie de gradul
încărcării cu oxigen a
hemoglobinei
 Dispozitiv cu sursă de lumină
roşie şi sensor
 Se plasează pe ţesuturi
periferice subţiri, ce permit
transiluminare:
 Degetele de la mână,
picior
 Lobulul urechii
 Aripa nasului
 MONITORIZARE DE LABORATOR
A PACIENTULUI CRITIC

 hemoleucograma şi formula leucocitară

 electroliţi sanguini şi urinari
 uree şi creatinină sanguină şi urinară
 teste hepatice, amilaze
 trombocite şi teste de coagulare
 analiza gazelor sanguine
 ECG
 Rg toracică
+ alte explorări dictate de etiologie
MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC
► Monitorizare respiratorie
► Număr de respiraţii pe minut
► Tip de respiraţie
► Pulsoximetrie

► Monitorizare cardio-vasculară
► Monitorizare neurologică
► Starea de conştienţă
► Monitorizarea temperaturii
► Măsurarea periferică /centrală a temperaturii
► Monitorizarea diurezei
► Măsurarea orară a diurezei
► Monitorizarea gazelor sanguine
► Analiza gazelor sanguine
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC

► TA
► Frecvenţa cardiacă
► ECG
► Pulsoximetrie
► Presiunea venoasă centrală
► Debitul cardiac, presiunea în capilarul pulmonar
blocat si date derivate
► Saturaţia în oxigen a sângelui venos amestecat
► Ecocardiografia transesofagiană şi transtoracică
 Basic Hemodynamic
Monitoring

BHM 7
®
 TA
 Manual,palpator
Automat/neautomat
Continuu/intermitent
Invaziv/neinvaziv
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC
► TENSIUNEA ARTERIALĂ
 Noninvaziv neautomat
► metoda palpatorie
► metoda ascultatorie
 Noninvaziv automat
Avantaje:
► metodă noninvazivă (fără riscuri)
► metodă automată (salvează timp, eliberează personalul de o sarcină)
► măsurarea la intervale de timp programate
Dezavantaje:
► nu are acurateţe la valori mici ale TA
► timp lung de măsurare– surprinde greu variaţiile bruşte de TA
► Poate determina edem al membrului superior (prin determinări repetate la intervale scurte)
 Invaziv
► Cateter arterial
Avantaje:
► Măsurare momentană a TA
► Determinare de acurateţe atât la valori mici, cât şi la valori mari ale TA
► Permite recoltarea seriată de sânge arterial pentru analiza gazelor sanguine
► Permite recoltarea de sânge pentru alte analize (fără puncţie venoasă)
Dezavantaje:
► Risc de complicaţii (ischemie, tromboză, hemoragie)
► Necesită experienţă (puncţie arterială)
► Necesită aparatură specială
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC

FRECVENŢA CARDIACĂ
 Se măsoară:
► Manual, cu frecvenţa pulsului (ATENŢIE la bolnavii cu fibrilaţie
atrială)
► Prin pulsoximetrie
► Prin monitorizare ECG
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC

ELECTROCARDIOGRAFIA
 Permite:
► Determinarea momentană a frecvenţei cardiace
► Detectarea şi diagnosticul tulburărilor de ritm şi a răspunsului la
tratament
► Detectarea iscemiei miocardice (modificări ale morfologiei ECG) şi a
răspunsului la tratament
PULSOXIMETRIA
 Permite determinarea
saturaţiei în oxigen a
sângelui arterial periferic
 Principiul determinării:
absorbţia luminii roşii este
diferită în funcţie de gradul
încărcării cu oxigen a
hemoglobinei
 Dispozitiv cu sursă de lumină
roşie şi sensor
 Se plasează pe ţesuturi
periferice subţiri, ce permit
transiluminare:
 Degetele de la mână,
picior
 Lobulul urechii
 Aripa nasului
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC
PULSOXIMETRIA
 Avantaje:
►Permite evaluarea continuă, noninvazivă a oxigenării
sângelui arterial
►Permite măsurarea frecvenţei cardiace
►Permite detectarea aritmiilor (fără diagnostic)
►Permite determinarea amplitudinii undei de puls
►Permite evaluarea grosieră a perfuziei periferice
 Dezavantaje:
►Nu permite măsurarea când unghiile sunt date cu lac
►Frecvente artefacte determinate de mişcare
►Evaluarea fără precizie a oxigenării sângelui
►Nu este posibilă când perfuzia tisulară este foarte scăzută
PRESIUNEA VENOASĂ
CENTRALĂ

Cateter venos central

(vârful cateterului în
vena cavă sup.)
Cateter introdus prin
vena jugulară internă,
externă,
subclaviculară, axilară,
brahială
Metode de măsurare:
►Metoda coloanei de
apă
►Metoda automată
(cu transductor)
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC
PRESIUNEA VENOASĂ CENTRALĂ
 Avantaje:
►Permite monitorizarea PVC (întoarcerii venoase); apreciază
umplerea cordului (ventriculului drept)
►Permite monitorizarea răspunsului la tratament

 Dezavantaje:
►Riscuri ale cateterizării venoase centrale (pneumotorax,
hematom cervical sau mediastinal, infecţie, embolie
gazoasă)
►Necesită aparatură specială (pentru metoda automată)
►la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului
drept – inexactă
cu titlu informativ…
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC

CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ

 Cateter lung de aprox. 1m introdus prin abord venos
central - vârful cateterului într-un ram al arterei
pulmonare
 Cateter introdus prin vena jugulară internă sau
subclaviculară – parcurge vena cavă superioară, atriul
drept, ventriculul drept, art. pulm. comună, un ram
principal al art. pulm., ramificaţii ale art. pulm.
Cateterul în  Permite
măsurarea şi
artera calcularea unor
parametri
pulmonară hemodinamici –
diagnosticul
statusului
hemodinamic

 Permite
monitorizarea
răspunsului la
tratament
Cateterul în artera
pulmonară
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ
 Date hemodinamice:
► Parametri măsuraţi:
 presiunea venoasă centrală/ presiunea în atriul drept (presarcina ventriculului drept)
 presiunile în artera pulmonară (sistolica, diastolica şi media)
 presiunea în capilarul pulmonar blocat (presarcina ventriculului stâng)
 debitul cardiac (metoda termodiluţiei)
 saturaţia în oxigen a sângelui vewnos amestecat
► Parametri calculaţi:
 indexul cardiac, debitul-bătaie
 rezistenţa în circulaţia pulmonară (postsarcina ventriculului drept)
 rezistenţa în circulaţia sistemică (postsarcina ventriculului stâng),
 transportul de oxigen, consumul de oxigen, extracţia oxigenului, ş.a.
 Avantaje:
► Permite măsurarea şi calcularea unor parametri hemodinamici – diagnosticul
şocului
► Permite monitorizarea răspunsului la tratament
 Dezavantaje:
► Riscuri ale cateterizării venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau
mediastinal, infecţie, embolie gazoasă) + complicaţii specifice (infarct pulm.,
rupturi cord, etc.)
► Necesită aparatură specială (pentru metoda automată)
► interpretarea datelor hemodinamice Nu întotdeauna facilă
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC
MODALITĂŢI DE EVALUARE ŞI MONITORIZARE A
DEBITULUI CARDIAC:
 metoda termodiluţiei
► intermitent(cateter Swan-Ganz)
► continuu (cateter Swan-Ganz modificat)

 metoda analizei curbei presiunii arteriale (metoda “pulse contour”)

► sistemul PiCCO (cateter venos central + cater arterial special + aparat)
► sistemul LiDCO-Pulse CO

 ecocardiografia
► transtoracică
► transesofagiană
MĂSURAREA INTERMITENTĂ A
DEBITULUI CARDIAC
- metoda termodiluţiei -
MĂSURAREA CONTINUĂ A DEBITULUI CARDIAC
- metoda termodiluţiei -
ECOCARDIOGRAFIA
 EVALUAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
ECOCARDIOGRAFIA:
metodă noninvazivă de monitorizare hemodinamică

 evaluează volumul telediastolic al ventriculului stâng

 evaluează ejecţia ventriculului stâng
 măsoară debitul cardiac
 evaluează anomaliile de kinetică miocardică (zone de hipo-
sau akinezie)
 evaluează dinamica valvulară
 evaluează lichidul pericardic
 MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CRITIC

SATURAŢIA ÎN OXIGEN A SÂNGELUI VENOS

AMESTECAT (SvO2):
► măsurată în sângele atriului drept SvO2
► permite calcularea consumului de oxigen VO2
► permite calcularea diferenţei arterio-venoase a O2 Da-vO2
► permite calcularea extracţiei de oxigen ER O2
► permite monitorizarea răspunsului la tratament