FISIOPATOLOGÍA

Edema

2015-2016
 Tipos de edema

•Tisular: Acumulación excesiva de líquido intersticial

•Celular: acumulación excesiva de líquido intracelular

•Pulmonar

•De cavidades:
–pericárdica (derrame pericárdico)
–pleural (derrame pleural)
–peritoneal (ascitis)
 Edema tisular

Acumulación excesiva de
líquido intersticial

Tipos:
•inflamatorio (exudado)
•no inflamatorio (trasudado)
Líquidos extravasculares

 Trasudado:
líquido extravascular no inflamatorio
baja densidad: < 1020
sin proteínas

 Exudado:
líquido extravascular inflamatorio
alta densidad: > 1020
proteínas y células

 Pus:
exudado con restos de células y
microorganismos
 Patogenia

 1/3 Agua corporal total pertenece al LEC

 25% Volumen plasmático
 75% Espacio intersticial
 Fuerzas de Starling regulan la distribución de líquidos en los
componentes del compartimento extracelular
 Componentes

 Presión hidrostática del líquido intersticial (tensión tisular)

 Presión hidrostática del interior del sistema vascular
 Presión coloide oncótica del líquido intersticial
 Presión coloide oncótica del plasma
 Fisiología

Presión oncótica es de 21mmHg constante tanto

para arteriola como venula

Presión hidrostática de vénula es de 15mmHg

Presión hidrostática de arteriola es de 35mmHg

 Mecanismos

Incremento en la presión hidrostática sin cambio

en la presión oncótica

Reducción de la presión oncótica sin cambios

en la presión hidrostática

Alteraciones de la permeabilidad capilar

Desplazamiento de Líquidos

Líquido Intersticial LEC 20% peso corporal

LIC 40% peso corporal

K = 110 mmol/L
Na = 10 mmol/L

Transporte
Activo
Proteínas
plasmáticas
Transporte
Membrana celular Pasivo

Na = 140
mmol/L
K=4
mmol/L
Pared capilar
 Osmolaridad Normal
Redistribución LEC

de agua LIC

↑ Osm LEC ↓Osm LEC

LEC LEC

Agua: Agua:
LIC  LEC LIC  LEC

Nuevo Equilibrio

Deshidratación Edema
Edema Tisular

 Aumento de líquido en los espacios tisulares

intersticiales o en las cavidades del organismo.

 Acumulación de una cantidad excesiva de líquido

en el espacio intersticial extravascular

 Tumefacción por colección de líquido en espacios

intersticiales de los tejidos corporales
 mmHg

La presión oncótica
supera la presión
hidrostática
Presión
oncótica
La Presión
hidrostática supera
la presión oncótica

Longitud del vaso sanguíneo

Filtración Reabsorción

Lado arterial Capilar Lado venoso

 Ley de Starling

 Agrupa las fuerzas que tienden a desplazar

líquido fuera de los vasos capilares, frente a las
que tienden a retenerlo

 Puede provocarse edema por alteración primaria

de uno o mas de los factores de la ecuación

 Lo que aumentará la filtración o disminuirá la

reabsorción nivel capilar
Mecanismo de Starling
Filtración Reabsorción

Lado arterial Capilar Lado venoso

Líquido filtrado = K [(PHc+POi)-(Phi+POpl)]-Ql

– K: coeficiente de permeabilidad capilar

– PHc: Presión Hidrostática capilar
– POi: Presión Oncótica intersticial
– PHi: Presión Hidrostática intersticial
– POpl : Presión Oncótica plasmática
– Ql: Flujo linfático
 Alteración Ley de Starling

1.- Disminución de la reabsorción debido al aumento de la

presión venosa
Hipertensión en el extremo venoso del capilar
Obstrucción, trastornos en la dinámica capilar
2.- Por aumento en la filtración a causa de disminución en la
presión oncótica plasmática
Albuminemia, dificultad de síntesis (hepatopatías crónicas,
cirrosis), mayor destrucción (hipercatabolismo intenso),
perdidas entéricas excesivas (S. malabsorción) o renales
(síndrome nefrótico) y en casos de desnutrición grave
 2
Alteración Ley de Starling

3.- Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar

Presencia de proteínas que pasan al especio intersticial
Inflamación
4.- Perturbación en el drenaje linfático
Linfedema idiopático o primario, o causas secundarias bien
definidas (neoplasias, poscirugía)
 Factores que producen el Edema

Factores Enzimáticos
Renina, angiotensina I y II, convertasa, aldosterona, arginina
vasopresina, factor natriurético auricular.
Factores Morfológicos
Lecho vascular venoso, espacio intersticial, cavidades serosas (pleura
y peritoneo), aparato yuxtaglomerular, pulmón, corteza suprarrenal,
túbulo contorneado distal, lóbulo posterior de la hipófisis, túbulo
colector
Factores Bioquímicos
Proteinuria (hipoalbuminemia), hipertensión portal, hipertensión
linfática, hipoproteinemia, hiperlipemia
 Edema Intracelular
1. Depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos
2. Falta de una nutrición celular adecuada. Inflamación:
incrementa la permeabilidad de las membranas.

Edema Extracelular
1. Fuga anormal de líquido del plasma hacia los espacios
intersticiales
2. Imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido a la
sangre desde el intersticio.
 Clasificación del Edema
1. Pasivo

Cardíaco Hepático
Bilateral o simétrico Renal Misceláneo
Hipoalbuminemia
Esteroides

Procesos alérgicos (edema angineurótico)

Obstructiva venosa (tromboflebitis)
Unilateral o localizado
Proceso inflamatorios (infecciones)
Linfedema

Bilateral y localizado Edema en esclavina (S. de vena cava superior)

Mixedema pretibial del hipertiroidismo

2. Activo

El de los procesos inflamatorios suele ser localizado en uno o

varios segmentos corporales
 Edema Local
Factores que operan sobre regiones u órganos
perturbando alguna de las fuerzas que componen La
Ley de Starling

Edema Generalizado
Perturbación inicial en las fuerzas más una
acumulación excesiva de agua en el espacio
extravascular (intersticial), asociado con un trastorno
en la retención de Sodio y Agua
 Causas de edema

Fuga liquido

Edema
Impidan
función
linfáticos
 Aumento de la Presión Capilar
A. Retención Renal excesiva de B. Presión Venosa alta y constricción
sal y agua venosa

1. Insuficiencia Renal Aguda 1. Insuficiencia Cardiaca

2. Exceso de mineralcorticoides 2. Obstrucción Venosa
3. Fallo de las bombas venosas
a) Parálisis de músculos
b) Inmovilización de partes del
cuerpo
c) Insuficiencia de las válvulas
venosas
 Aumento de la Presión Capilar
C. Reducción de la resistencia
arteriolar

1. Calor corporal excesivo

2. Insuficiencia del sistema nervioso
simpático
3. Fármacos vasodilatadores
 Reducción de las
proteínas plasmáticas
 Síndrome nefrótico
A. Pedida de proteínas en la orina

B. Perdidas de proteínas en zonas

desprovistas de piel

1. Quemaduras
2. Heridas

C. Síntesis insuficiente de proteínas

1. Hepatopatías
2. Malnutrición proteica grave o calórica grave
 Aumento de Bloqueo del drenaje
permeabilidad capilar linfático

A. Reacciones inmunitarias que A. Cáncer

provocan la liberación de
B. Infecciones (nematodos
histamina y otros productos
filarias)
inmunitarios
C. Cirugía
B. Toxinas
D. Falta o anomalía congénita
C. Infecciones bacterianas
de vasos linfáticos
D. Deficiencia de vitaminas (C)
E. Isquemia prolongada
F. Quemaduras
 Mecanismos de seguridad
que impiden el edema

1. La baja distensibilidad del intersticio cuando

la presión es negativa.
2. Capacidad del flujo linfático de aumentar
10-50 veces.
3. Reducción de la concentración de las
proteínas en el liquido intersticial.
 Baja distensibilidad del
intersticio cuando la presión es
negativa

Presión atmosférica del liquido

intersticial es de -3 mm Hg.
Presión en intersticio – negativa –
distensibilidad es baja
Requieren 3 mm Hg para romper
la distensibilidad.
Fig. 25-7 Relación entre la presión hidrostática
del liquido intersticial y los volúmenes del liquido
intersticial, incluidos el volumen total, el volumen
de liquido libre y el volumen de liquido en gel.
Obsérvese que hay cantidades significativas de
liquido libre cuando la presión del liquido
intersticial se hace positiva

Tomado de Guyton & Hall, Fisiologia Medica

Importancia del gel intersticial Importancia de los filamentos
para evitar la acumulación de de proteoglucanos como
liquido en el intersticio “espaciadores” en el intersticio.

 Liquido intersticial – unido – red  Filamentos de proteoglucanos y

de proteoglucanos las fibrillas de colágeno -
espaciadores entre las células.
 Casi no hay espacios libres
 Impiden que el liquido fluya
 Impide que el liquido fluya
fácilmente
fácilmente a través de los
tejidos.  Difusión habitual de los
nutrientes a las células y la
 Distensibilidad de los tejidos es
eliminación de los desechos no
muy baja para las presiones
se ve afectada.
negativas (10-20 mm Hg)
 Edema con Fóvea.
Aumento del flujo de la linfa

Función del sistema linfático:

devolver a la circulación el
liquido y las proteínas filtradas

Volumen plasmático se
reduciría

Flujo de la linfa aumenta de

10-50 veces
 Reducción de proteínas en
el liquido intersticial

Filtran cantidades Concentración

Presión Aumento del
grandes de liquido al de proteínas
aumenta flujo de la linfa
intersticio del intersticio

Presión coloidosmótica - proteínas

Disminución – reduce la fuerza de la filtración a
través de los capilares.
 Resumen de mecanismos de
seguridad que impiden el edema
 Causas de Edema por Presión Hidrostática

 Retención de sodio y • Aumento de presión

agua vía aldosterone capilar

 Descenso del flujo • Elevación de presión

sanguíneo renal venosa (várices,
(Insuficiencia renal) tromboflebitis, etc.)
 Aumento de • Volumen total
producción de
aldosterona (Síndrome aumentado con
de Cushing) rendimiento cardíaco
disminuido (congestión
 Medicamentos cardíaca, y
corticoesteroides
sobrecarga de líquido)
 Incapacidad de
metabolizar
aldosterona (Cirrosis)
 Causas de Edema por Presión Oncótica

 Aumento de la presión • Descenso de la presión

oncótica intersticial oncotica capilar

 Respuestas inflamatorias
sistémicas (infecciones)
 Reacciones alérgicas
 Traumatismos o
quemaduras
• Pérdida de proteínas
(quemaduras, renales)
• Malnutrición
• Producción ineficiente
Edema pulmonar
 Definición

La acumulación de liquido en el

intersticio pulmonar, en los alveolos,
bronquios y bronquiolos.

Resulta de la excesiva circulación

desde el sistema vascular pulmonar
hacia el extravascular y los espacios
respiratorios.
El líquido se filtra primero al espacio intersticial
perivascular y peribronquial y luego, de manera
gradual, hacia los alvéolos y bronquios.
 Causas y factores de riesgo

Generalmente causado por insuficiencia

cardiaca.
Lesión directa del pulmón.
Ataque cardiaco.
Válvulas cardiacas.
Miocardiopatía.
 Clasificación

El edema pulmonar, de acuerdo a su instalación,

puede ser:
Intersticial
Alveolar
Debido a sus causas, se clasifica en:
Cardiogénico: Insuficiencia ventricular izquierda
o enfermedad mitral.
No cardiogénico (Pulmón de shock), por
aumento de la permeabilidad capilar.
 Edema pulmonar cardiogénico

Mas frecuente.

Disfunción cardiaca, con elevación

de las presiones ventricular izquierda al
final de la diástole, auricular del mismo
lado, venosa y de capilar pulmonares.
 aumento de la presión
hidrostática o la
http://www.medicinenet.com/edema

sobrecarga de
líquidos.

El líquido comienza a

abandonar el espacio
vascular cuando la
presión hidrostática
capilar sobrepasa la
presión
coloidosmótica.
 Causas

Administración excesiva de líquidos

Arritmias
Miocarditis
Embolismo pulmonar
Infarto del miocardio
Insuficiencia ventricular izquierda
 Edema pulmonar no cardiogénico

Varios factores.
El aumento de la permeabilidad
capilar.
La insuficiencia linfática.
La disminución de la presión
intrapleural.
La diminución de la presión oncótica.
El aumento de la
permeabilidad
capilar.
La insuficiencia
linfática.
La disminución de la
presión intrapleural.
La diminución de la
presión oncótica.

http://www.medicinenet.com/edema
http://www.medicinenet.com/edema
 Síntomas

Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Sibilancias
Sonidos roncos
Tos
Ansiedad
Inquietud
Sudoración excesiva
Aleteo nasal
Expectoración sanguinolenta
Incapacidad de hablar
Disminución en el nivel de conciencia
 Signos y exámenes

Auscultar los pulmones y el corazón:

Aumento de frecuencia cardiaca
Sonidos anormales en pulmones y corazón
Cianosis
Exámenes:
Oxígeno en sangre
Radiografía de tórax
Ecografía del corazón
 tratamiento
Administración de oxígeno

Identificar la causa

Diuréticos, (furosemida)

Medicamentos para fortalecer el corazón o

aliviar la presión en este.
Edema renal
 Definición
Acúmulo de líquido en el espacio intersticial
que es el resultado de una sobrecarga
acuosa o del desplazamiento del líquido del
espacio intravascular al intersticial.

http://www.encolombia.com/pediatria34399guiademanejo3.htm
 Características
Edema difuso: afecta a los tejidos más laxos
(párpados y escroto).

Edema pálido, muy frío y muy blando.

Presente en insuficiencia renal, Glomerulonefritis

y síndrome nefrótico.

http://www.encolombia.com/pediatria34399guiademanejo3.htm
 Causas

Aumento de la permeabilidad capilar.

Aumento de la presión hidrostática de los capilares
por retener sodio y agua
Descenso de la presión oncótica del plasma por
pérdida de proteínas plasmáticas.
Trastornos del propio espacio intersticial.

http://www.encolombia.com/pediatria34399guiademanejo3.htm
 Síndrome nefrótico
Función renal normal.
Gran pérdida de proteínas en orina ( más de 3.0 g/
día)
La hipovolemia da lugar a aumento de renina y
angiotensina, por lo que la secreción de
aldosterona aumenta.
El sodio y agua retenidos pasan de nuevo al
espacio intersticial.

http://www.medicinenet.com/ace_inhibitors/article.htm
 Glomerulonefritis

Aumento de la permeabilidad capilar.

Capilaritis difusa

Retención de sodio y agua por descenso del

filtrado glomerular.

http://www.medicinenet.com/glomerulo/page5.htm
 Insuficiencia Renal

Limitación del riñón para excretar sodio en la

orina.
Si la ingesta de sal aumenta, se presenta edema.
Entre más avance la insuficiencia, mayor será la
retención.
Edema Cardiaco
Incremento de la presión venosa y capilar
tiene lugar en la insuficiencia cardiaca congestiva.
Desorden metabólico osmolar

insuficiencia cardiaca derecha

el edema se localiza en las zonas declives de la
circulación sistémica o la región sacra.

http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=edema%20cardiaco
Suele localizarse en las zonas declives
simétricamente en las piernas
región pretibial y tobillos (en pacientes
ambulatorios)
más llamativo por la tarde
región sacra en los individuos encamados.
El edema con fóvea de los brazos y cara
aparece raras veces y sólo tardíamente en el
curso de la insuficiencia cardíaca.

http://www.monografias.com/trabajos/insuficardiaca/insuficardiaca.shtml
http://www.vnacne.org/healthGate/images/si55551252.jpg
Signos de insuficiencia cardíaca
Disnea (ya sea simple o paroxistica)
Ortopnea
Respiración de Cheyne-Stokes
Astenia
estertores basales
distensión venosa
hepatomegalia

http://medciclopedia.com/2008/10/09/edema/
 Origen Características Factores que lo agravan Factores que lo alivian

Localización : pies,
tobillos, de progresión
ascendente. Bilateral
y simétrico. Posición en decúbito.
Vespertino. Aspecto : Dieta asódica.
Cardíaco Ingesta de sal
piel lisa, brillante y Tratamiento con
fría; blando. Indoloro. digital y diuréticos.
Deja fóvea. En
decúbito produce
poliuria.

Localización : pies y
tobillos. Bilateral en la
insuficiencia venosa y Permanecer mucho
unilateral en la tiempo de pie o
Posición elevada de
Venoso tromboflebitis. sentado con las
las piernas.
Aspecto : cianótico; piernas cruzadas.
asociado a trastornos Utilizar ropa ajustada.
tróficos de la piel. No
deja fóvea. Doloroso.

http://www.enferurg.com/articulos/cardiocirculatorios.htm
 Exámenes

Química sanguínea completa

Revisar en especial:
Nivel de Creatinina (elevada)
Nivel de urea (elevada)
Ecocardiografía
Angiografía
PA de tórax

http://medciclopedia.com/2008/10/09/edema/
Edema cerebral
 Compartimientos anatómicos de los
líquidos cerebrales
El compartimento vascular:
arterias, capilares y venas.

El compartimento intracelular

El compartimento extracelular:

a)Espacio intersticial
b)Espacio del líquido cefalorraquídeo
Compartimiento vascular

Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.

 Sistema del líquido cefalorraquídeo

Sistema - encierra al encéfalo y

médula espinal– capacidad de
1600-1700 ml.

150 ml - líquido cefalorraquídeo –

está presente en:
• Ventrículos cerebrales Líquido
cefalorraquídeo
•Cisternas que rodean por fuera del
encéfalo
•Espacio subaracnoideo alrededor
de encéfalo y médula espinal
Presión normal: 7-15 mm Hg o
9-20 cm H2O(decúbito dorsal)

Guyton & Hall Fisiología

 Causas del edema

Dilatación Obstrucción
Arterial venosa

Hipertensión Meningitis
Maligna Bacteriana

Obstrucción
Isquemia Global
masa anómala

Deshidratación
Convulsiones
severa

Trauma
Edema Cerebral - Jaramillo Magaña José J.
 Causas del edema cerebral

Acumulación de líquido –
comprimir vasos sanguíneos –
descenso del flujo sanguíneo

Causa habitual de edema:

aumento de presión capilar o
lesión de pared

Ejemplo: conmoción cerebral

Guyton & Hall Fisiologia

 Fisiología del edema

Guyton & Hall Fisiología

Clasificación del edema cerebral

Edema cerebral

Citotóxico Vasogénico

Captación Incrementa la
anormal de agua permeabilidad de
de elementos la barrera
celulares hematoencefálica

Fisiopatología Humana - Robbins

 Edema vasogénico

Consecuencia del aumento de permeabilidad capilar

Determinante – presión arterial media - promueve filtración

capilar – compartimiento extracelular

La formación del edema depende de: alteración de la

barrera hematoencefálica, tamaño de la lesión y el tiempo.

La reabsorción del exceso del líquido intercelular es

deficiente – ausencia de drenaje linfático

Edema Cerebral- Jaramillo Magaña Jose J.

 Edema citotóxico

Incremento de líquido intracelular

Secundario a una lesión hipóxica-

isquémica

Alteración del transporte iónico

Acumulación de cantidades de líquido

en la célula
Fisiopatología Humana - Robbins
 Clasificación del edema

• La barrera hematoencefálica se encuentra

Osmótico íntegra
• Permite incremento del líquido cefalorraquídeo

Edema • Masa que obstruya el flujo sanguíneo (tumor

benigno, hernia cerebral)
compresivo • Obstrucción del drenaje del líquido intersticial

Edema • Obstrucción de canales de drenaje del líquido

cefalorraquídeo
hidrocefálico • Permitiendo distensión de los ventrículos

Edema Cerebral-Jaramillo Magaña Jose J.

http://es.scribd.com/doc/12684457/Edema-Cerebral
 Edema clínico

Aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante un

examen físico de la superficie corporal cutánea.
Mediante:
 Tumefacción o hinchazón de la dermis y del tejido
celular subcutáneo
 Signo
 Alteración trivial
 Manifestación clínica de una enfermedad grave
 Edema en quemaduras
• Lesiones en la piel causadas por traumatismo térmico, radiación
iónica, ultravioleta o agentes químicos.
• Se clasifican en orden creciente de gravedad según su profundidad:
• Quemaduras de 1er grado (superficial)
Daño limitado a epidermis; presenta eritema, dolor y edema.
• Quemaduras de 2do grado (mitad del espesor)
Daño a epidermis y dermis superficial; formación de ampollas,
dolor intenso.
• Quemaduras de 3er grado (espesor completo)
Daño posible hasta músculo subyacente; se requiere la extracción
del material necrosado (escara) e injerto de piel.
• La extensión de una quemadura suele ser más significativa que el
grado de ésta.
 Edema de origen indeterminado

• Más común en las mujeres, caracterizado por la

aparición de edema en zonas declives.
• Sensación de distensión abdominal.
• Alteraciones del peso corporal en el día, y
desaparición del mismo con el reposo nocturno.
• Retención de sodio y agua
 Edema idiopático o cíclico
• Se relaciona con el ciclo menstrual; se agrava con el tiempo
caluroso

• Afecta a personas con rasgos neuropáticos y conflictos

psicosociales

• Se manifiesta principalmente después de estar de pie por

tiempo prolongado

• Las variaciones en el nivel de estrógenos provocan

modificación en la permeabilidad capilar
 Acromegalia

• La ganancia ponderal del acromegálico está relacionada con el

incremento desproporcionado de la masa tisular del organismo

Síndrome de Cushing
• Existe una obesidad centrípeta, con adiposis troncular y
extremidades delgadas debido a la atrofia muscular
 Curso del Edema
Cuando el edema es producido por causas generales se hace
evidente, denota la existencia de una acumulación corporal
de líquido intersticial superior a 20% = 3,5 a 5 litros de
retención de agua y sal
En la etapa previa <<edema oculto>> la acumulación hídrica
solo puede registrarse por un aumento de peso de causa
injustificada
En el seguimiento clínico de pacientes con trastornos
edematosos, es fundamental tomar el peso diario. La
variación de 1kg o más hace sospechar la acumulación de
líquido
 Edemas
 Mixedema
Hipotiroidismo – Acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en la
piel. Se asemeja al edema por tumefacción y borramiento de
pliegues cutáneos. No presenta el signo de la fóvea
 Linfedema
Los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteínas que pasan
normalmente al intersticio
 Lipedema
Aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho
tiempo de pie o sentado. Es leve, bilateral, simétrico, puede dejar
un godet mínimo
 Edema Periférico
• Tiene como localización las partes bajas del cuerpo
• Causas
– Cardíacas
– Nutricionales
– Posicionales

Edema Foveolar
Insuficiencia Venosa Crónica

Linfedema
Edema Foveolar
• Edema blando, bilateral y deja fóvea tras
la presión
• En parte anterior de las tibias y del pie
• No hay piel gruesa, ulceración, ni
pigmentación
• Colocación en declive de MI por una
bipedestación o sedestación prolongada
que aumenta la presión hidrostática en
capilares y venas
• Insuficiencia cardíaca: Reducción de gasto
cardíaco
• Síndrome nefrótico, cirrosis, malnutrición.
Disminución de presión Oncótica
Insuficiencia Venosa Crónica

• Edema blando, y la presión deja

fóvea; a veces es bilateral

• Son frecuentes la ulceración,

pigmentación parduzca y edema de
los pies.

• Se debe a una obstrucción crónica

y a la incompetencia de las
válvulas del sistema nervioso
profundo
Linfedema
 Edema blando en primeras etapas,
después se torna duro y sin fóvea.
 Piel gruesa, ulceración poco común
 No hay pigmentación
 Edema en pies y dedos gordos,
generalmente bilateral
 Ocurre cuando los conductos linfáticos
se obstruyen por tumor, fibrosis e
inflamación y en casos de disección y
radiación de los ganglios axilares
Caso Clínico
 Mujer, 44 años
 Debilidad, anorexia, infecciones recurrentes. Edema bilateral
de extremidades inferiores y disnea
 Concentración de albúmina en plasma 19 g/L <<35-45g/L>>,
proteinuria 10g/24h <<0,15g/24h>>
 Hematuria microscópica.
 La biopsia renal confirma Diagnóstico de
Glomerulonefritis membranoproliferativa

Síndrome Nefrótico: Hipoalbuminemia,

Proteinuria, Edema
 Explicación

Nefritis Daño membrana

basal glomerular
Lesión
Glomerular Supera cantidad
Pérdida de albúmina continua de síntesis de
Pérdida de Proteínas hígado
Plasmáticas
Hipoalbuminemia
Inmunoglobulinas
Complemento
Presión Osmótica capilar Edema pulmonar

Edema periférico
Caso Clínico
Niña, 8 años
Referida a nefrólogo por tener cara y tobillos hinchados
durante aproximadamente 2 semanas.
La tira reactiva para investigación de proteinuria dio un
resultado muy positivo (++++), y la determinación en
muestra de orina de 24 horas mostró una excreción de
proteínas 7g/día <<0,15g/24h>>
La biopsia renal mostró la enfermedad denominada de
mínimos cambios
 Explicación

Daño en la barrera de
filtración renal Proteinuria

Lesión
Glomerular
Perdida de albúmina
Pérdida de Proteínas
Plasmáticas
Albúmina
Presión Oncótica del plasma
Inmunoglobulinas
Complemento
Retención de Agua en LEC

Edema
 Enfermedad aguda de las alturas

 Se presenta en 20-25% de las personas que ascienden

rápidamente por encima de los 2500-4000 m y también
en las que suben a mayores alturas.
 Síntomas: disnea, taquicardia, cefalea, náuseas, anorexia y
trastornos del sueño. La enfermedad Aguda de las alturas
es un trastorno benigno que se observa con mayor
frecuencia en jóvenes.
 La forma mas grave es el edema cerebral, enfermedad
potencialmente letal que cursa con ataxia y otros
trastornos neuromusculares y neurológicos
 Explicación

Se ha propuesto que el edema cerebral de las

alturas es un edema vasogénico e inducido por
hipoxia, cuya fisiopatología implica un
trastorno de la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica y un desequilibrio entre los
compartimientos de fluidos del sistema
nervioso central.
 ROBBINS 2007 COMPENDIO 78 TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, ENF. TROMBOEMBÓLICA Y SHOCK

CATEGORÍAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EDEMA

AUMENTO DE LA PRESIÓN OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA
HIDROSTÁTICA  Inflamatoria
 Trastorno retorno venoso  Neoplásica
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Posquirúrgica
 Pericarditis constrictiva
 Postirradiación
 Ascitis (cirrosis hepática)
 Obstrucción o compresión venosa
RETENCIÓN DE SODIO
 Trombosis  Ingesta de sal excesiva, con
insuficiencia renal
 Presión externa
 Inactividad de las extremidades inferiores
 Aumento de reabsorción tubular de
con dependencia prolongada sodio
 Dilatación arteriolar  Hipoperfusión renal
 Calor  Aumento de la secreción de renina-
angiotensina-aldosterona
 Desgranulación neurohumoral

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INFLAMACIÓN

OSMÓTICA DEL PLASMA  Inflamación aguda
(hipoproteinemia)  Inflamación crónica
 Glomerulopatías con pérdida de  Angiogénesis
proteínas (síndrome nefrótico)
 Cirrosis hepática (ascitis)
 Malnutrición
 Gastroenteropatía con pérd. Prot.
Esquema de la microcirculación
Capilares
Esquema simplificado de la microcirculación

arteriola
linfático

intersticio

capilar

vénula
 Variables que determinan la formación de edema tisular

arteriola
linfático

•Presión hidrostática:
intersticio
– volemia
– presión arterial
– esfínteres pre y
postcapilares:
– presión venosa capilar
•Gradiente oncótico
•Permeabilidad capilar
•Circulación linfática

vénula
Edema tisular