INFORME NEUROPSICOLOGICO

1. DATOS DE FILIACION:
- Nombres y Apellidos : A. D. A.
- Edad : 51 años
- Lugar y Fecha de Nacimiento : Lima,
- Género : Femenino
- Lateralidad : Diestro
- Lugar entre hns. : 3° de 3 hns.
- Grado de Instrucción : Superior
- Ocupación : Docente
- Estado Civil : Casada
- Vive con : Esposo e hijos
- Informantes : Ella misma y familiares
- Fechas de Evaluación : 14, 16 y 17 noviembre de 2016
- Evaluador : Lic. Carlos Gonzales Trinidad

2. MOTIVO DE CONSULTA:

3. HISTORIA DEL PACIENTE:

- Refiere el 4/8/2016 para ir a capacitación docente, al bañarse presenta cefalea intensa asociada a
vómitos, pidió a su esposo que la lleve a Emergencia del Hospital Lima-Norte (ESSALUD), como la
cefalea continuaba, fue a Emergencia del Hospital, donde le realizan exámenes médicos (RM y
Panangiografía: Aneurisma sacular lobular roto a la ACM Derecha).
- El 13/08/2016 Operada en Neurocirugía, luego caminó con ayuda y habló normal, el 9/09/2016 le dan
de alta, sigue TFR (Setiembre, Octubre y Noviembre), refiere presentar leve mareos al echarse al piso,
sigue tto. con Tiamina y Enalapril, siente mejoría.
- Señala que ap. era HTA y no sabía, su madre también presentaba HTA.
- Refiere de niña “sufría de los bronquios”, presento enuresis.
- Escolaridad Inicial: (IEN 001), Primaria en (IEN) “destacaba, era solidaria y tenía buen rendimiento”,
Secundaria en IEN, llegó a 3° puesto de su colegio.
- Se casó a los 15 años, por que salió gestando “me hicieron casar”, a los 19 años tiene su 2° hijo, viaja
a Lima, tejía en vaso de leche, además se dedicaba a costura, por motivación de un amiga postuló a
UNMSM e ingresó a Educación.
- Manifiesta que su padre “tomaba mucho, era alcohólico, pero no violento”, “madre quería más a los
varones y menos a mí”.
- Tuvo 3 hijos, el 2° falleció, se deprimió y “llegó el 3°”, Esposo le fue infiel, teniendo un hijo con su
prima.
- Antes del ACV, estudiaba, se amanecía y estaba estresada por factores labores, económicos y
familiares.
4. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Paciente mujer adulta, de tez trigueña, cabello lacio cano, contextura gruesa, viste acorde a la estación,
presenta adecuado aliño y arreglo personal, ingresa a consulta, despierta, en estado de alerta, aparenta
su edad, vestimenta acorde a la estación.

En la cabeza, muestra cicatriz y desnivel en el cráneo (hundimiento) en zona frontal derecha (lugar de la
operación).

Acudió en compañía de una empleada, muestra actitud de colaboración con la evaluación psicológica,
siguió las pautas, expresa sus ideas y deseos con un lenguaje entendible, en forma fluente, con tono de
voz moderado.

Funcionamiento Psicofisiológico: niega problemas senso-perceptivos, LOTEP, sueño: 6hs, apetito: normal,
líbido disminuída.

5. PRUEBAS Y TECNICAS ADMINISTRADAS:

- Entrevista y Observación de Conductas.
- Anamnesis
- Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS IV).
- Test de Retención Visual de Benton.
- Escala de Autoevaluación de la ansiedad y depresión de Zung
- Escala de Diagnóstico de estrés
- Test Proyectivo Persona bajo la lluvia

6. RESULTADOS:

FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL, obtiene un Coeficiente Intelectual (CI: 70), que actualmente, se ubica
en la Categoría Fronterizo.

Sus Indicadores del Área Intelectual, son:

- Índice de Comprensión Verbal (ICV: 67) en el nivel de Deficiencia Intelectual Leve.
- Índice de Análisis Perceptual (IAP: 77) ubicado en el nivel Limítrofe.
- Índice de Memoria de Trabajo (IMT: 76) ubicado en el nivel Limítrofe.
- Índice de Velocidad de Procesamiento (IVP: 86) ubicado en el nivel Normal Bajo.

Haciendo un análisis de sus funciones intelectuales, por áreas, encontramos:

Que la Comprensión Verbal (CV), entendida como la formación de conceptos, capacidad de
razonamiento verbal y el conocimiento adquirido del entorno individual, se halla en un nivel de
Deficiencia leve para su edad.

Que el Análisis Perceptual (AP), que comprende el razonamiento fluido (manejar conceptos abstractos,
reglas, generalizaciones, relaciones lógicas, en especial sobre material nuevo), el procesamiento espacial
y la integración visomotora, se halla en un nivel Limítrofe para su edad.

Que la memoria de trabajo (MT) como capacidad de la memoria a corto plazo, para retener
temporalmente información en la memoria, trabajar u operar con ella y generar un resultado, implica
atención sostenida, concentración, control mental y razonamiento, se encuentra en un nivel Limítrofe,
que no le permite ejecutar un razonamiento o proceso cognoscitivo fluído, asimismo actualmente está
interferido por factores emocionales.
Que la velocidad de procesamiento (VP), como capacidad para explorar, ordenar o discriminar
información visual simple de forma rápida y eficaz, La VP rápida puede ahorrar recursos de memoria de
trabajo, mide además memoria visual a corto plazo, atención y coordinación visomotora, se encuentra
en un nivel Normal Bajo, estando actualmente afectado por su déficit de concentración.

Analizando por niveles, sus capacidades intelectuales encontramos:

En un nivel promedio: conocimiento semántico, comprensión verbal y expresión, resolución de
problemas abstractos no verbales, razonamiento inductivo y cuantitativo, atención y manipulación
mental.

En un nivel inferior: su capacidad de análisis y síntesis de estímulos visuales abstractos, razonamiento

espacial visual, memoria de trabajo, concentración, razonamiento verbal abstracto, memoria y cultura
general, concentración.

FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVO encontramos el siguiente rendimiento:

AREA de PERCEPCIÓN VISOMOTRIZ, presenta errores significativos en la reproducción de sus gráficos,
que corresponden a probable Lesión Orgánico Cerebral, que le puede conllevar a problemas
neurocognitivos.
Se observa que su rendimiento visomotriz, está afectado por factores emocionales y fantasiosos que
interfieren significativamente en el desarrollo de ésta habilidad.

ORIENTACION
Se encuentra lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona.

ATENCION
Muestra adecuada atención, pero se observa déficit para la atención sostenida.

AGNOSIA
No se encuentran signos de agnosia visual, auditiva y táctil.

APRAXIA
No se encuentran signos de apraxia para reproducir dibujos y copiar modelos, se aprecia que sus errores
son de memoria

LENGUAJE
Adecuado lenguaje comprensivo y expresivo, fluente, con tono de voz moderado, productivo,
espontaneo. Algunos problemas en la denominación. La escritura no se encuentra afectada.

MEMORIA
Déficit en memoria de trabajo (capacidad de la memoria a corto plazo, para retener temporalmente
información, trabajar u operar con ella y generar un resultado, implica atención sostenida,
concentración, control mental y razonamiento), mejor a largo plazo, adecuada memoria autobiográfica y
sensorial. Leve Déficit en memoria visual.
Cabe mencionar que tiene capacidad de almacenar información, pero dificultades en las estrategias
necesarias para recuperarla y utilizarla en situaciones de la vida real ó causada por déficit de atención ó
en las funciones ejecutivas.
 FUNCIONES EJECUTIVAS
Se encuentra afectada la memoria de trabajo (antes descrita), el control atencional.
Adecuado funcionamiento motor en la ejecución de secuencia con ambas manos, dificultad para generar
estrategias de solución de problemas, poca flexibilidad de pensamiento, pobre fluidez verbal

CALCULO
No evidencia problemas para el cálculo

AREA EMOCIONAL
Al momento de la evaluación presenta síntomas de ansiedad, necesidad afectiva, inestabilidad,
inseguridad, tensión, impulsividad, además rasgo fantasioso e imaginativa, resentimiento con la pareja,
por lo que hizo en el pasado.

7. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS:
Diagnóstico Sintomático:
Déficit en memoria de trabajo, atención sostenida, formación de conceptos, razonamiento verbal, fluido,
velocidad de procesamiento. Probable LOC en lóbulo frontal del HD. Rendimiento visomotriz afectado
por factores emocionales y ansiedad.
Diagnóstico Nosológico:
Trastorno Cognoscitivo Leve (CIE 10: F06.7)
Otros Trastornos Mixto de Ansiedad (CIE 10: F41.3)

8. RECOMENDACIONES:
 Seguir un Programa de Rehabilitación Cognitiva de las Funciones Ejecutivas con énfasis en mejorar la
Atención Sostenida y Memoria de Trabajo.
 Asistir a Charlas y Talleres sobre la Memoria y de Atenciòn-Concentraciòn
 Asistir a Talleres de Técnicas de Relajación.
 Orientación y Consejería Individual, de Pareja y Familiar.
 Reevaluación en 6 meses

Lima, 19 de diciembre 2016