Sunteți pe pagina 1din 4

Leziuni traumatice ale regiunii bucale

Regiune situate in zona mediana si inferioara a viscerocraniului intre nas si menton. Este integrate in aria
mai vasta oro maxilo faciala cu rol in fonatie respiratie deglutitie si estetica.

Leziunile de la acest nivel vor genera importante modificari functionale , uneori cu caracter permanent.
Ceea ce din punct de vedere medico legal si juridic justifica folosirea criteriului infirmitatii fizice si
prejudiciului estetic grav si permanent .

Printre cele mai frecvente sunt plagile

-superficiale sau profunde

-cu / fara pierdere de substanta

Mai frecvente sunt

-Plagile contuze la nivelul buzelor consecutiv strivirii intre doua corpuri dure reprezentate de obiectul
contondent si dinti

-plagile taiate sau muscatel la nivelul limbii, uneori cu amputarea unui fragment, de cele mai multe ori
din regiunea varfului

In functie de dispunerea concavitatii plagile muscatel se pot clasifica in:

-plagi heteromuscate - concavitatea catre varful limbii

-plagi automuscate – concavitatea catre baza limbii (se produc cel mai frecvent prin mechanism direct ,
mediat ca urmare a aplicarii unei lovituri la nivelul regiunii mandibulare cand gura este deschisa

-plagile atone fara tendinta de cicatrizare , cu localizare endo sau exobucal consecutive actiunii locale a
agentului traumatizant – substante corozive – se vindeca greu, determinand grave disfunctii masticatorii

-fracturile procesului alveolar maxilar sau mandibular, respective ale regiunii inferioare a osului maxilar
si ale regiunii superioare ale osului mandibular , locuri in care se gasesc cavitatile ce adapostesc dintii ,
denumite alveole dentare -> fracturile pot interesa peretele unei alveole, peretele alveolar cu iradiere
uneori la corpul maxilar sau mandibular -> realizandu-se zdrobirea alveolei cu luxatie dentara

Leziunile traumatice dentare ce intereseaza dantura sau dentitia se pot produce prin mecanisme
direct->nemediat sau indirect->mediat

Pentru a se localiza leziunea traumatica dentara au fost propuse mai multe sisteme de notare de notare
a dintilor , cel mai usual system de notare este cel ce noteaza hemiarcadele cu numere de la 1 la 4 si
dintii de la 1 – 8
Leziunile pot fi : -fracturi incomplete sau complete : simple sau complicate (cu sau fara deschiderea
camerei pulpare) si pot interesa coroana / radacina sau concomitant si coroana si radacina

-Luxatiile (deplasarea unui sau mai multor dinti cu modificarea permanenta a raportului anatomic
normal dintre radacina dentara si alveola ) : -partiale (deplasarea MD , VO sau in ax)

- totale (intruzia in cavitatile fetei sau extruzia in cav bucala


sau exteriorul gurii

-Contuzia dentara sau artrita dentara postraumatica consecutiva rupturii unor fibre ale ligamentelor
alveolodentare si al capilarelor sanguine locale manifestata prin durere dentara accentuate la percutia
axiala cu senzatie de dinte prea lung si uneori cu discreta mobilitate a dintelui respective in alveola
dentara. Evolutia poate fi spre vindecare sau spre mortificare pulpara care la dentitia permanenta va
determina infectie locala iar la dentitia temporara microdontie

Din punct de vedere medico legal pierderea unuia sau mai multor dinti desi semnifica prejudiciu estetic
permanent , dat fiind faptul ca dintii sunt relative usor de inlocuit printr-o metoda protetica si nici nu
reprezinta infirmitate daca lipsurile dentare pot fi corectate prin o protezare fixa.

Leziunile traumatice ale ATM

1 Entorsa ATM (contuzia articulara ) Se manifesta prin leziuni ale capsulei / membrane sinoviale /
meniscului.

Pot fi consecinta unui traumatism mecanic direct (lovirea la nivelul ATM) sau indirect prin lovire la
nivelul mentonului , corpului sau unghiului mandibular.

Caracterizata prin durere locala spontana sau la incercarea de mobilizare articulara cu limitarea
deschiderii gurii , devierea mentonului de partea traumatizata , trismus moderat , edem echimoza sau
hematom intra sau extra articular. Leziunile au de obicei o evolutie favorabila prin repaos articular 5 zile

2 Plagile articulare se clasifica dupa aceleasi criteria ca leziunile externe (contuzie plagi ascutite sau
arme de foc) cu sau fara interesarea extremitatilor osoase articulare sau a meniscului ceea ce va
influenta gradul de vindecare post traumatica si implicit evaluarea medico legala traumatologica

3 Luxatiile temporo mandibulare caracterizate prin modificarea rapoartelor anatomice normale intre
suprafetele articulare cu iesirea procesului condilian consecutive traumatismelor mecanice active sau
passive ce pot fi acute sau cronice

Acute se produc brusc imediat si pentru prima oara post traumatic astfel de luxatii pot fi fie
1 anterioare (prin cadere pe mandibular cu gura deschisa ) fie posterioare fie uni sau bilaterale cu
deschiderea exagerata a gurii.

Uneori se produc consecutiv unui act fiziologic – cascatul , voma , rasul

Sau al unui act therapeutic : laringoscopie , IOT , extractive dentara -> in concluzie in imprejurari
accidentale ceea ce poate fi descris de victima ca fiind in urma unei agresiuni ceea ce impune o analiza
judicioasa medico legala, evidentiind semnele ce permit diferentierea intre cele doua imprejurari

2Posterioare sunt foarte rare pot fi cu sau fara fractura cu infundarea peretelui canalului auditiv extern ,
se pot produce in mod activ (lovire in mandibular) sau passiv (cadere pe Barbie cu gura inchisa)

3Leziunile laterale su intalnite in mod exceptional pentru ca deplasarea interna sau externa e limitata de
elementele anatomice. Pot aparea numai in asociere cu fractura de col madibulara fiind consecinta unui
traumatism de regula activ prin lovire in ramul sau unghiul mandibular dinpre lateral .

Luxatiile cronice (recidivante sau habituale) se produc in mod repetat pe fondul unor particularitati
anatomice favorizante ce pot fi consecinta unor traumatisme de mica intensitate sau chiar a miscarii
fiziologice de deschidere a gurii si sunt de 2 tipuri :

- Condilo meniscale cu deplasarea condilului inaintea meniscului ramas in cavitatea glenoida


- Menisco temporal cu alunecarea condilului impreuna cu meniscul -> luxatie complete

Mai ales in cazul luxatiilor cronice etiologia traumatica nu poate fi sustinuta din punct de vedere medico
legal in absenta leziunilor traumatice externe al caror tip si localizare poate orienta asupra mecanismului
de producere si tot odata sa permita medicului legist sa faca aprecieri legate de imprejurarile in care sar
produce.

In evolutia luxatiilor ATM pot aparea complicatii mai ales atunci cand exista vicii de adresabilitate (cand
pacientul se prezinta tardiv pentru ingrijiri medicale sau ingrijirile medicale sunt defectuoase )
complicatiile pot fi :

-septice

-neoarticulatia

-luxatia ireductibila

-constrictia de mandibular

-anchiloza temporo mandibulara

Unele din aceste complicatii intrunesc criteriile infirmitatii post traumatice : Constrictia si anchiloza

Constrictia mandibulara reprezinta limitarea permanenta totala sau a partiala a miscarilor mandibulei cu
importante repercursiuni asupra fonatiei si functiei masticatorii, poate fi uni sau bilaterala cu multiple
cauze
-Periarticulara (transformarea sclerocicatreala a capsulei si ligamentelor ce devin inextensibile

-musculare (slerozarea sau hypertonia muschilor ridicatori ai mandibulei dupa traumatisme musculare
locale , fracture de mandibule vicios consolidate, retentie de corpi straini intramuscular

-cutaneomucoasa prin cicatrici scleroase dupa leziuni traumatice cu pierdere importanta de substanta :

Plagi avulsionate

Produse prin actiunea substantelor caustice

Dupa leziuni traumatice cu infectie locala si supuratie prelungita

Anchiloza temporo mandibulara reprezinta limitarea permanenta totala sau partial a miscarii mandibulei
datorita formarii unui tesut osos ce sudeaza mandibula de osul temporal uni sau bilateral

Poate complica evolutia post traumatica in cazul plagilor articulare suprainfectate sau a fracturilor sau
luxatiilor locale putand fi

Partiala caracterizata prin formarea unor punti osoase sau osteo-fibroase ce intereseaza portiuni reduse
din articulatie ceea ce permite o indepartare partiala a arcadelor dentare

Intrarticulara ce presupune interesarea tuturor elementelor constitutive ale articulatiei incluse in blocul
osos

Totala cuprinde atat intreaga ATM cat si zonele adiacente