SIMULACRO CLINICAS 4 Pag.

1 USAMEDIC 2018
SIMULACRO Nº 04 DE CIENCIAS CLINICAS USAMEDIC 2018
NEFROLOGÍA, DERMATOLOGÍA, REUMATOLOGIA Y PSIQUIATRÍA

PARTE I

1.Ante paciente con sospecha de Poliarteritis Nodosa (PAN). ¿Cuál prueba complementaria diagnostica tiene mayor rendimiento?
a) Complemento sérico.
b) Determinación de ANCA.
c) Endoscopia digestiva alta.
d) Arteriografía abdominal.
e) Medida del flujo lagrimal.
2.Niño de 9 años que hace 20 días parece ser tuvo faringoamigdalitis aguda. A la fecha destacan fiebre y poliartritis migratoria. Analítica:
se observa una VSG aumentada. Para poder diagnosticarle de fiebre reumática, ¿qué exploración o prueba de las siguientes solicitaría?
a) ECG.
b) Ecografía
c) Frotis faríngeo.
d) Proteína C reactiva.
e) ASLO
3.La afectación articular de la IFD en “dedos en salchicha” es característica de:
a) Artritis reumatoide.
b) Artritis gonocócica.
c) Síndrome de Reiter.
d) Artritis psoriásica.
e) Espondilitis anquilopoyética.
4.¿Cuál se considera la alteración renal más frecuente en los pacientes que presentan una gota crónica?
a) Hialinización del glomérulo.
b) Pielonefritis de repetición.
c) Nefroangioesclerosis.
d) Acidosis tubular renal secundaria.
e) Aparición de tofos en medula o pirámides.
5.Todos los signos-síntomas siguientes son caracteristicos de la Artritis Crónica Juvenil de comienzo sistémico, EXCEPTO:
a) Fiebre.
b) Nódulos subcutáneos.
c) Exantema macular.
d) Linfadenopatías.
e) Poliartritis.
6.Una de las siguientes NO es una vasculitis granulomatosa:
a) Purpura de Schonlein-Henoch.
b) Granulomatosis de Wegener.
c) Enfermedad de Churg-Strauss.
d) Arteritis de células gigantes.
e) Enfermedad de Takayasu.
7.Una mujer de 28 años tras contactos sexuales sospechosos, presenta artritis en 2 o 3 articulaciones de 3 meses de evolución, unido a un
cuadro de cervicitis inespecífica. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción?
a) Infección por E. coli
b) Artritis psoriásica.
c) Síndrome de Reiter.
d) SIDA.
e) Artritis Reumatoide.
8.A un paciente de 32 años que en una analítica de rutina en una revisión empresarial le fue detectado un ácido úrico de 8 mg/ml. El
paciente no ha tenido crisis gotosa previa ni cólicos nefríticos. Usted recomendaría:
a) Tratamiento con probenecid.
b) Tratamiento con sulfinpirazona.
c) Tratamiento con alopurinol.
d) Controles posteriores, sin tratamiento.
e) Tratamiento con lndometacina.
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9.Una de las siguientes presenta característicamente reabsorción de las falanges terminales:
a) LES
b) Dermatomiositis.
c) Polimiositis.
d) Esclerosis sistemica progresiva.
e) Síndrome de Sjogren.
10.En la dermatopolimiositis, el grupo donde aparece más frecuentemente la vasculitis es:
a) Polimiositis del adulto.
b) Polimiositis/Dermatomiositis asociada a neoplasia.
c) Polimiositis/Dermatomiositis de la infancia.
d) Dermatomiositis del adulto.
e) Polimiositis/Dermatomiositis de entrecruzamiento.
11.¿Cuál es el primer procedimiento diagnostico ante una artritis aguda en un paciente previamente sano?
a) Determinación de los niveles de ácido úrico.
b) Titulación del factor reumatoide.
c) Punción articular para examen en fresco del líquido articular.
d) Hacer Rx de las articulaciones.
e) Recuento de leucocitos en sangre.
12.Uno de los siguientes datos es el factor predictivo de supervivencia más importante en el melanoma maligno en estadio I, es decir,
melanoma localizado sin invasión ganglionar:
a) Edad del paciente.
b) Subtipo histológico o celular.
c) Localización del melanoma
d) Grosor del tumor (índice o nivel de Breslow)
e) Tipo de piel.
13.¿En cuál de los siguientes procesos NO existe fenómeno de Koebner?
a) Liquen plano.
b) Xantomas.
c) Morfea
d) Verrugas
e) Psoriasis.
14.Un paciente varón de 38 años tiene, desde hace 2 años, lesiones eritematodescamativas en rodillas, que le mejoran en verano. En la
exploración se observan pequeñas placas en rodillas. Además presenta caspa en cuero cabelludo y piqueteado con onicolisis y surcos
horizontales en las uñas. ¿Ante que cuadro nos hallamos?
a) Liquen plano.
b) Pitiriasis rosada.
c) Dermatitis seborreica.
d) Xerosis cutánea.
e) Psoriasis vulgar.
15.Mujer de 24 años que comienza a presentar, tras infección de vías respiratorias superiores, nódulos eritematosos dolorosos junto con
artralgias y malestar general. La biopsia cutánea muestra paniculitis septal. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Eritema nodoso.
b) Panarteritis nodosa.
c) Vasculitis nodular.
d) Paniculitis facticia.
e) Paniculitis nodular idiopática.
16.¿Cómo denominaría a una lesión constituida por pápulas separadas por surcos profundos?
a) Atrofia
b) Liquenificacion.
c) Cicatriz.
d) Vegetación
e) Morfea.
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17.Una mujer de 39 años presenta brotes de lesiones no pruriginosas, eritematoedematosas, no confluentes, de pequeño tamaño, en raíz
de extremidades autolimitadas que le desaparecen espontáneamente sin dejar cicatriz. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?
a) Dermatomiositis.
b) Urticaria.
c) Linfedema.
d) Dermatitis de contacto.
e) Celulitis.
18.Señale lo correcto acerca de la tiña capitis:
a) La microsporica produce placas de alopecia únicas.
b) La tricofitica produce placas de alopecia múltiples.
c) La microsporica es ectothrix.
d) La tricofitica es endothrix.
e) Todo lo anterior es verdadero.
19.Al hacer vitropresión en una de las siguientes lesiones elementales, la hace desaparecer. ¿De cual se trata?
a) Petequias.
b) Eritema.
c) Vibrices.
d) Tubérculo.
e) Nódulo.
20.Varón de 40 años presenta escamas untuosas en cuero cabelludo, áreas supraciliares, surcos nasogenianos y nasolabiales, área
preesternal, interescapular e intermamaria. Dicho paciente padece:
a) Dermatitis atópica.
b) Eccema fotoalérgico.
c) Dermatitis seborreica.
d) Eccema fototóxico.
e) Dermatitis de contacto.
21.Paciente de 22 años con historia de acné noduloquistico de 3 años de evolución. Tras haber sido tratado con antibióticos tópicos y
orales y ante la falta de respuesta se decide iniciar tratamiento con isotretinoina. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más adecuada?
a) Deberán controlarse los niveles sanguíneos de transaminasas, triglicéridos y colesterol.
b) El tratamiento con isotretinoina está contraindicado por la edad del paciente.
c) Deberá asociarse siempre a prednisona 0,5-1 mg/kg de peso.
d) El tratamiento deberá mantenerse durante 1 o 2 años para que sea eficaz.
e) No requiere ningún tipo de control analítico.
22.Un cuadro clínico crónico caracterizado por lesiones maculares hipocromicas, de bordes mal definidos, de predominio en cara y orejas,
codos, nalgas y rodillas, con hipoestesia en las zonas lesionadas, caída de los bordes laterales de las cejas, nervios cubital y peroneo
palpables y engrosados, con termoanalgesia en manos y pies, es característico de:
a) Siringomielia.
b) Lepra.
c) Dermatomiositis.
d) Micosis cutánea.
e) Sífilis secundaria.
23.Paciente de 50 años refiere que hace 5 años le aparecen en distintas zonas de la superficie cutánea unas placas eritematosas, algunas
con ligera descamación y picor. Posteriormente le aparecen de forma sucesiva placas infiltradas eritematosas y en los últimos meses
lesiones tumorales de gran tamaño, algunas ulceradas. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se enumeran es el más correcto?
a) Melanoma metastásico.
b) Histiocitosis X.
c) Neurofibromatosis.
d) Micosis fungoide.
e) Sífilis.
24.¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un deportista moreno de 19 años con pequeñas manchas blancas en pecho y espalda que
han aparecido en verano durante un viaje a un país tropical?
a) Vitíligo.
b) Pitiriasis alba.
c) Pitiriasis versicolor.
d) Lepra indeterminada.
e) Liquen escleroatrófico.
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25.Una enferma de 45 años de edad, que hace 5 años comienza con placas rojas, pruriginosas, en distintas zonas del cuerpo. Las lesiones
progresivamente se extienden y se intensifican. Existen zonas de infiltración variable, incluso tumores. En la histología existen células
atípicas intraepidérmicas. El diagnostico mas probable seria:
a) Psoriasis.
b) Linfoma cutáneo de células T.
c) Reticuloide actínico.
d) Liquen plano.
e) Histiocitosis X.
26.De los fenómenos que se citan a continuación, solamente uno tiene como base la respuesta inmune celular:
a) Alergia atópica.
b) Dermatitis de contacto.
c) Fenómeno de Arthus.
d) Anafilaxia.
e) Fenómeno de Sanarelli-Schwartzman.
27.El síndrome de Stevens-Johnson es la forma grave de:
a) Psoriasis.
b) Lupus eritematoso.
c) Eritema exudativo multiforme.
d) Eritema crónico migratorio
e) Liquen plano.
28.¿Qué es el eritema crónico migratorio?
a) Una micosis.
b) Una espiroquetosis.
c) Una enfermedad autoinmune.
d) Una forma de psoriasis.
e) Una forma de flebitis.
29.La micosis más frecuente es:
a) Tiña corporis.
b) Tiña pedis.
c) Tiña cruris.
d) Tiña capitis.
e) Onicomicosis.
30. La roncha o habón tiene un contenido:
a) Sólido.
b) Liquido libre.
c) Edematoso.
d) Serohemorragico.
e) Quístico.
31. Indique el tratamiento de elección de entre los siguientes para los casos severos de psoriasis:
a) Corticoides.
b) Hidroxiurea.
c) Antiinflamatorios no esteroideos.
d) Retinoides.
e) Cloroquina.
32. La forma infantil de la dermatitis atópica suele localizarse típicamente en:
a) Cara.
b) Porción extensora de extremidades.
c) Tronco.
d) Palmas y plantas.
e) Flexuras de codos y rodillas.
33. La dermatitis atópica del lactante:
a) Respeta el triángulo nasogeniano.
b) Aparece justo tras el nacimiento.
c) No produce prurito.
d) Afecta principalmente a las flexuras.
e) Predominan las lesiones de prurigo.
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34. El epitelioma basocelular es el tumor cutáneo más frecuente en todas las localizaciones, EXCEPTO:
a) Tórax.
b) Cara.
c) Espalda.
d) Manos.
e) Pabellones auriculares.
35. Uno de los siguientes procesos puede desarrollarse en cicatrices de larga duración:
a) Carcinoma basocelular.
b) Melanoma.
c) Queratoacantoma.
d) Lipoma.
e) Carcinoma epidermoide.
36. Mujer de 25 años presenta un eritema difuso en la piel, que se inicia pocos días luego de haber comenzado a utilizar antibióticos para el
tratamiento de una infección urinaria. En la exploración física la piel estaba enrojecida y caliente al tacto. Diagnostico mas probable:
a) Telangiectasia.
b) Eritrodermia.
c) Esclerodermia localizada.
d) Dermatomiositis.
e) Xantoma eruptivo.
37. Señale cuál de las siguientes entidades suele manifestarse por la presencia de lesiones tuberosas:
a) Urticaria.
b) Carcinoma espinocelular.
c) Vasculitis.
d) Eritema nodoso.
e) Liquen plano.
38. ¿Cuál de las siguientes infecciones NO se ha relacionado con los estafilococos?
a) Foliculitis aguda.
b) Ántrax.
c) Impétigo contagioso.
d) Hidrosadenitis.
e) Síndrome del shock tóxico.
39. Un niño de 5 años de edad vive en un poblado marginal y presenta desde hace 10 días en una pierna una lesión vesiculopustulosa con
base eritematosa que se rompe para formar una úlcera de bordes elevados, violáceos e indurados con un fondo extendido profundamente
en la dermis. Diagnostico mas probable:
a) Úlcera herpética crónica.
b) Ectima.
c) Nódulo de ORF.
d) Lupus vulgar.
e) Granuloma de Majocchi.
40. Un varón de 27 años de edad que presenta lesiones erosivas superficiales agrupadas de pequeño tamaño con bordes geográficos
sobre un área eritematosa y algo edematosa en glande, se realiza un raspado de la lesión y el exudado teñido con Giemsa demuestra
células gigantes multinucleadas. Diagnostico mas probable:
a) Chancro blando.
b) Sífilis primaria.
c) Donovanosis.
d) Linfogranuloma venéreo.
e) Herpes simple.
41. La causa mas frecuente de entre las urticarias es:
a) Urticaria colinérgica.
b) Urticaria por AINEs.
c) Urticaria idiopática.
d) Urticaria por alimentos.
e) Urticaria solar.
42. La presencia de pelos peládicos es una característica de una de las siguientes dermatosis:
a) Alopecia cicatrizal.
b) Lupus crónico cutáneo.
c) Liquen plano pilar.
d) Alopecia areata.
e) Alopecia androgénica.
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43. Una niña de 10 años de edad presenta desde hace unos meses una lesión en la región pretibial izquierda. Destaca una historia familiar
y personal de DM. La lesión era una placa eritematosa con centro atrófico y cicatrizal de color amarillo. Se trata probablemente de:
a) Granuloma anular.
b) Escleroderma adultorum.
c) Mixedema pretibial.
d) Necrobiosis lipoidica.
e) Amiloidosis en placas.
44. Un niño de 6 meses de edad presenta un eczema exudativo que afecta la cara y las superficies extensoras de las extremidades. El área
del pañal es respetada y las zonas periocular y peribucal. Diagnostico mas probable:
a) Dermatitis de Berloque
b) Eczema fotoalérgico
c) Eczema fototóxico
d) Dermatitis atópica
e) Dermatitis seborreica
45. La lesión elemental de la urticaria es:
a) Pápula
b) Placa
c) Habón
d) Nódulo
e) Tubérculo
46. El vitíligo se produce por:
a) Infección bacteriana
b) Ausencia de melanocitos
c) Alteración en la síntesis de melanina
d) Alteración en la transferencia de los melanosomas
e) Alteración enzimática
47. Un varón de 18 años de edad presenta comedones, pápulas, pústulas y quistes con cicatrices en la cara y el tercio superior del tórax.
Diagnostico mas probable:
a) Acné
b) Rosácea
c) Enfermedad de Darier
d) Psoriasis
e) Histiocitosis
48. Una mujer de 45 años de edad presenta en la cara eritema, telangiectasias y pústulas. Hace un mes padeció un chalazión y una
blefaritis. El cuadro clínico es:
a) Erisipela
b) Rosácea
c) Acne
d) Psoriasis
e) Lupus eritematoso
49. El impétigo por Streptococcus Pyogenes puede complicarse con todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Celulitis
b) Fascitis necrotizante
c) Glomerulonefritis poststreptocócica
d) Sindrome estreptocócico análogo al shock tóxico
e) Fiebre reumática
50. Un paciente padece una foliculitis difusa alrededor de todo el cuerpo. Refiere haber estado hace dos días disfrutando de un sauna
público. La etiología más probable es:
a) Foliculitis irritativa
b) Foliculitis por S. aureus
c) Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa
d) Foliculitis por Streptococcus pyogenes
e) Foliculitis por estrés
51. ¿Cuál de las siguientes características es más distintiva de la erisipela?
a) Afectación predominante en tronco
b) Escasas manifestaciones sistémicas
c) Bordes de la lesión muy bien delimitados
d) Evolución subaguda
e) Lesiones ampollosas
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52. Uno de los siguientes agentes es activo frente a levaduras como a dermatofitos:
a) Imidazólicos.
b) Griseofulvina.
c) Terbinafina.
d) Penicilina.
e) Claritromicina.
53. En un lactante se debe buscar lesiones de sarna a nivel de:
a) Abdomen.
b) Plantas de los pies.
c) Cuero cabelludo.
d) Muñecas.
e) Cuello.
54. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado en una onicomicosis candidiásica?
a) Ketoconazol vía oral.
b) Ketoconazol tópico.
c) Tioconazol tópico.
d) Cotrimazol tópico.
e) Griseofulvina oral.
55. La forma mas reconocida de una dermatitis de contacto alérgica es:
a) Dermatitis por cromo.
b) Dermatitis por niquel.
c) Dermatitis por plantas.
d) Dermatitis por fármacos.
e) Dermatitis por cobre.
56. ¿Cuál es la afectación ungueal mas frecuente en los pacientes con psoriasis?
a) Hiperqueratosis subungueal.
b) Hoyuelos ungueales.
c) Onicolisis.
d) Hemorragias en astilla.
e) Coloración amarillenta.
57. En referencia al vitíligo es cierto que:
a) La lesión elemental es un nódulo hipocrómico.
b) Las lesiones están rodeadas de un halo violáceo.
c) Se asocia frecuentemente a enfermedades autoinmunes.
d) Las lesiones presentan una fina descamación.
e) Se transmite con herencia autosómica recesiva.
58. Varón de 45 años llega por dolor agudo en flanco y orina roja, que comenzó en la noche. Se halla hematuria con estudios de laboratorio
básicamente normales. Rx de abdomen: un cálculo en riñón derecho. UIV: un cálculo no obstructivo. Estudios subsecuentes de
laboratorio muestran normalidad (calcio y fosfato sericos, cultivo urinario…). Tipo de cálculo renal más probable causante del problema:
a) Cálculo de oxalato de calcio.
b) Cálculo de ácido úrico.
c) Cálculo de xantinas.
d) Cálculo de estrutiva.
e) Cálculo de cistina.
59. Varón de 70 años con HT prolongada presentó hipertensión más grave en 6 meses. A pesar de sus antihipertensivos, su PA aumenta de
140/90 a 175/105. Tuvo un episodio de “edema pulmonar fugaz” siendo hospitalizado 1 semana. Continuó con sus antihipertensivos
regularmente, pero ha presentado algo de claudicación intermitente en la pierna izquierda. Causa más probable de este trastorno clínico:
a) Estenosis de la arteria renal.
b) Feocromocitoma.
c) Hiperaldosteronismo.
d) Agravamiento primario de la hipertensión.
e) Coartación de la aorta.
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60. Varón de 28 años es valorado por nefrolitiasis. En los últimos 5 años tuvo 6 cálculos renales, el más reciente requirió cirugia. Su padre
y abuelo paterno tuvieron cálculos renales. E. física: normotenso. Los estudios de laboratorio revelan química sérica y urinaria normales
respecto a diversos sedimentos. Análisis de orina: pH de 5 y en ocasiones cristales hexagonales. Causa más probable de su nefrolitiasis:
a) Cálculos de oxalato de calcio.
b) Cálculos de ácido úrico.
c) Cálculos de cistina.
d) Cálculos de fosfato de calcio.
e) Cálculos de estruvita.
61. Varón de 39 años padece una respiración trabajosa y obnubilación mental. Los datos de laboratorio muestran lo siguiente: sodio sérico
= 144 meq/L, potasio sérico = 3.7 meq/L, cloruro sérico = 97 meq/L, la concentración de bicarbonato plasmático (HCO3) = 16 meq/L, pH
arterial =7.38 y PaCO2 =21 meq/L. Estos datos indican una de las siguientes alteraciones acidobásicas:
a) Alcalosis respiratoria.
b) Acidosis metabólica.
c) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria.
d) Acidosis metabólica y alcalosis metabólica.
e) Ninguna alteración acidobásica.
62.Una mujer de 27 años se presenta con historia de 6 meses de poliartritis, exantema facial y proteinuria. Análisis de orina: cilindros
eritrociticos y leucocitos. Se sospecha nefritis lupica. ¿Cuál de los siguientes datos es probable encontrar con pruebas ulteriores?
a) Glomeruloesclerosis nodular.
b) Anticuerpo antinuclear (ANA) fluorescente positivo.
c) Endoteliosis capilar glomerular.
d) Vasculitis granulomatosa necrosante.
e) Tinción rojo Congo positiva para amiloides.
63. Varón de 57 años con historia de 13 años de diabetes mellitus mal controlada desarrolla una elevación lenta de creatinina sérica y
proteinuria en los últimos 18 meses. Se sospecha nefropatia diabetica. ¿Cuál dato patológico o de laboratorio es probable en este caso?
a) Glomeruloesclerosis nodular.
b) Anticuerpo antinuclear (ANA) fluorescente positivo.
c) Endoteliosis capilar glomerular.
d) Vasculitis granulomatosa necrosante.
e) Tinción rojo Congo positiva para amiloides.
64. Un paciente joven ingresa en urgencias con una PA de 150/110, oliguria y azoemia. Se detecta en la analítica urinaria macrohematuria y
una proteinuria glomerular < 3,5 gr/día. De las siguientes, ¿que patología desencadenaría el cuadro anterior?
a) Amiloidosis.
b) Enfermedad de cambios mínimos.
c) Glomerulonefritis (GNF) membranosa.
d) GNF postestreptocócica.
e) Nefropatía diabética.
65. ¿Cuál de las siguientes glomerulonefritis primarias es la menos frecuente en el síndrome nefrótico del adulto?
a) Nefropatía IgA.
b) Nefropatía de cambios mínimos.
c) Glomerulonefritis esclerosante y focal.
d) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
e) Glomerulonefritis membranosa.
66. ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares primarias suele aparecer en edades más avanzadas?
a) Nefropatía con cambios mínimos.
b) Glomeruloesclerosis focal.
c) Nefropatía membranosa.
d) Nefropatía mesangial IgA.
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
67. Ante un paciente que presenta tras exposición a meticilina un cuadro de fiebre, rash cutáneo y eosinofiluria, usted sospechará:
a) Sindrome nefrítico.
b) Sindrome nefrótico.
c) Nefritis intersticial aguda.
d) Insuficiencia renal aguda.
e) Necrosis tubular por fármacos.
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68. Un paciente con insuficiencia renal crónica terminal consulta por dolor torácico que empeora con la inspiración profunda. El
ecocardiograma objetiva un derrame pericárdico de características hemorrágicas. ¿Cuál es el tratamiento en estos momentos?
a) Pericardiocentesis.
b) Warfarina.
c) Pericardiectomía.
d) Heparina.
e) Hemodiálisis.
69. Una de las siguientes infecciones oportunistas NO suele aparecer en el primer mes postrasplante renal:
a) Infecciones por herpesvirus.
b) Infecciones de la herida quirúrgica.
c) Infecciones del tracto urinario.
d) Coriorretinitis por citomegalovirus.
e) Candidiasis oral.
70. Una paciente de 38 años de edad fue diagnosticada de LES hace 4 años. En caso de desarrollar nefropatía lúpica, ¿cuál es el tipo de
afectación con peor pronóstico?
a) GNF lúpica membranosa.
b) GNF lúpica mesangial.
c) GNF lúpica proliferativa focal.
d) GNF lúpica proliferativa difusa.
e) GNF lúpica tipo V.
71. Paciente de 64 años que tras un traumatismo presenta dolor lumbar agudo, vómitos, fiebre, leucocitosis y hematuria. En la analítica
general y en orina destaca una LDH elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nefroangioesclerosis maligna.
b) Nefropatía ateroembólica.
c) Nefropatía isquémica.
d) Tromboembolia de la arteria renal.
e) Síndrome urémico-hemolítico.
72. En un varón con poliaquiuria y ardor con la micción, se detecta una piuria estéril con orina fuertemente ácida. La PIV muestra estenosis
en los cálices y vejiga “trigonal”. ¿Qué sospecharía?
a) Tuberculosis renal.
b) Pielonefritis xantogranulomatosa.
c) Absceso renal.
d) Malacoplaquia.
e) Hamartoma renal.
73. La etiología más probable de un paciente que presenta oliguria intensa, osmolaridad urinaria de 420, Na urinario de 21 y EFNa de 4 es:
a) Necrosis tubular renal aguda.
b) Depleción de volumen.
c) GNF rápidamente progresiva.
d) Insuficiencia cardiaca congestiva aguda.
e) Nefritis intersticial por drogas.
74. Un paciente de 60 años acude a consulta por hematuria macroscópica. No refiere dolor, en la PIV vemos una imagen lacunar en pelvis
renal izquierda y en la ecografía no se ven signos de hiperecogenicidad. Con estos datos, ¿que patología sospecharía?
a) Litiasis de cistina.
b) Litiasis de ácido úrico.
c) Angiomiolipoma renal.
d) Pielonefritis crónica.
e) Carcinoma de células transicionales.
75. Los glomérulos son vulnerables a una serie de agresiones inflamatorias, metabólicas, hemodinámicas, tóxicas e infecciosas. En una de
las siguientes glomerulopatías, el mecanismo del daño glomerular es básicamente metabólico:
a) Síndrome de Alport.
b) Glomerulonefritis pauciinmunitaria.
c) Glomeruloesclerosis secundaria focal y segmentaria.
d) Nefropatía diabética.
e) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
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76. Uno de los siguientes fármacos reduce de forma no específica la proteinuria y es eficaz en el tratamiento del síndrome nefrótico:
a) Losartan.
b) Furosemida.
c) Nimodipino.
d) Diltiazem.
e) Hidroclorotiazida.
77. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina:
a) Cilindros hialinos.
b) Cilindros leucocitarios.
c) Cilindros hemáticos.
d) Cilindros granulosos.
e) Lipiduria.
78. Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremia de 120
mEq/l. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?
a) Insuficiencia cardiaca.
b) SIADH.
c) Síndrome nefrótico.
d) Hipertensión portal.
e) Insuficiencia renal aguda.
79. Un paciente presenta alcalosis metabólica, hipopotasemia y cloro en orina < 10 mEq/L. Usted sospechará:
a) Vómitos.
b) Uso actual de tiazidas.
c) Uso remoto de acetazolamida.
d) Ureterosigmoidostomía.
e) Hiperaldosteronismo.
80. ¿Cuál se considera en la actualidad la causa más frecuente de hiperpotasemia?
a) Acidosis tubular renal. (ATR)
b) Insuficiencia renal aguda o crónica.
c) Tratamiento diurético.
d) Hiperaldosteronismo primario.
e) Diabetes insípida nefrogénica.
81. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una insuficiencia renal aguda (IRA) prerrenal?
a) Densidad urinaria = 1010.
b) Osmolalidad urinaria = 225 mosm/Kg.
c) Sodio urinario = 17 mEq/L.
d) Excreción fraccional de sodio = 3%
e) Sedimento con cilindros granulosos pardos.
82. Una de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas no se suele hallar en la IRA. Señale de cuál se trata:
a) Hiperpotasemia.
b) Acidosis metabólica.
c) Hiperfosforemia.
d) Hipernatremia.
e) Hipermagnesemia.
83. Indique el principal problema de la diálisis peritoneal:
a) Lordosis exagerada.
b) Intoxicación por aluminio.
c) Peritonitis.
d) Amiloidosis.
e) Perdida de eficacia.
84. Un paciente de 34 años de edad tiene anasarca, proteinuria de 5 gr/día, microhematuria y niveles muy disminuidos de C3 en suero. De
las siguientes respuestas, ¿cuál es la más probable?
a) Enfermedad de Berger.
b) GNF membranoproliferativa.
c) GNF segmentaria y focal.
d) GNF membranosa.
e) GNF de cambios mínimos.
SIMULACRO CLINICAS 4 Pag. 11 USAMEDIC 2018
85. En un enfermo mayor de 50 años de edad, que presenta un síndrome nefrótico e insuficiencia renal, ¿cuál cree que es la histología más
probable que hallaremos en la biopsia?
a) Nefropatía de cambios mínimos.
b) Hialinosis focal y segmentaria.
c) Nefropatía membranosa.
d) Nefropatía por analgésicos.
e) Glomerulonefritis rapidamente progresiva
86. Señale el diurético que emplearía en un paciente con hipercalcemia:
a) Acetazolamida.
b) Furosemida.
c) Tiazidas.
d) Espironolactona.
e) Manitol.
87. Paciente presenta un pH, bicarbonato y pCO2 disminuidos, con anión gap normal. La única situación compatible con los datos es:
a) Diarrea.
b) Toma de salicilatos.
c) Cetoacidosis diabética.
d) Hipoxemia.
e) Anemia.
88. Niño de 8 años con dolor abdominal, cólico y artralgias presenta una púrpura palpable y hematuria. ¿Qué patología presenta el niño?
a) GNF postestreptocócica.
b) Enfermedad de Berger.
c) Enfermedad de Schönlein-Henoch.
d) Crioglobulinemia mixta.
e) Enfermedad de cambios mínimos.
89. Un paciente con varios cólicos renales, presenta una acidosis metabólica, el pH urinario tras la toma de cloruro amónico es de 6, con
disminución de potasio sérico. Este cuadro es compatible con:
a) Hipoaldosteronismo primario.
b) ATR I.
c) ATR II.
d) ATR IV.
e) Hiperaldosteronismo secundario.
90. El PIV (pielograma intravenoso) de una paciente muestra afectación asimétrica de los riñones con ectasia calicial, dibujo irregular de la
pelvis y cicatrices corticales. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
a) Adenocarcinoma renal.
b) Malformación renal.
c) Pielonefritis crónica.
d) Nefronoptosis.
e) Enfermedad poliquística renal.
91. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el responsable con mayor frecuencia de las litiasis de fosfato amónico magnésico?
a) Proteous.
b) E. coli.
c) Serratia.
d) Klebsiella.
e) S. epidermidis.
92. El síndrome nefrítico consiste en:
a) Hematuria, proteinuria, hiperazoemia y retención renal de agua y sal
b) Proteinuria de unos 4 gr/día con hematuria e HT
c) Disuria y leucocituria
d) Hematuria e HTA con función renal normal
e) Microhematuria recidivante en niños
93. En paciente con deterioro de la función renal en 2 semanas, la biopsia renal reporta proliferación extracapilar extensa, estaremos ante:
a) GNF membranosa
b) GNF postinfecciosa
c) Enfermedad de Cambios Mínimos
d) Enfermedad de Berger
e) GNF rápidamente progresiva
SIMULACRO CLINICAS 4 Pag. 12 USAMEDIC 2018
94. Las siguientes son causa de IRC (insuficiencia renal cronica); sólo hay una que produce un deterioro agudo de la función renal:
a) Enfermedad poliquística del adulto
b) Enfermedad de Alport
c) Nefropatia por IgA
d) Nefropatía tubulointersticial por hipersensibilidad
e) Nefropatía diabética
95. En un paciente diagnosticado de GNF membranosa, debemos buscar antecedentes de:
a) Infección por HIV
b) Alcoholismo
c) Tratamiento con oro
d) Infección por estafilococo
e) Linfoma de Hodgkin
96.Lactante varón de 5 meses con deshidratación hipernatrémica grave y orinas marcadamente hipotónicas. ¿Cuál tubulopatía descarta?
a) Sindrome de Fanconi (tubulopatía proximal compleja)
b) Diabetes insípida nefrogénica
c) Glucosuria renal
d) Síndrome de Bartter
e) Acidosis tubular distal (enfermedad de Albright)
97. Un niño que presenta un umbral de excreción de HC03- disminuido, K+ plasmático normal y una capacidad de acidificación urinaria
ante una sobrecarga ácida normal, lo mas probable es que sufra una:
a) Acidosis renal glomerular
b) Acidosis tubular renal proximal
c) Acidosis tubular renal distal primaria
d) Acidosis tubular renal distal secundaria
e) Acidosis tubular renal distal tipo IV
98. Un niño de 10 años de edad padece poliuria-polidipsia, debilidad, parálisis periódica, alcalosis metabólica hipopotasémica,
hipovolémica e hipomagnesémica con PA normal. Diagnostico mas probable:
a) Sindrome de Conn
b) Diabetes insípida central
c) Diabetes fosfática
d) Sindrome de Liddle
e) Sindrome de Bartter
99. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más propia de una agresión glomerular que de un síndrome nefrótico?
a) Cilindros hialinos
b) Proteinuria de 3.8 g/orina de 24 horas
c) Aumento de las VLDL y LDL
d) Infecciones
e) Azoemia
100. Ante un paciente con hematuria, ¿cuál es su actitud inicial?
a) Realización de despistaje de litiasis.
b) Haremos una cistoscopia.
c) No tiene importancia.
d) Realizar una TAC.
e) Laparoscopia exploratoria.
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SIMULACRO Nº 04 DE CIENCIAS CLINICAS USAMEDIC 2018
NEFROLOGÍA, DERMATOLOGÍA, REUMATOLOGIA Y PSIQUIATRÍA
PARTE II

1.¿Cuál de los siguientes fármacos NO modifican la evolución de la artritis reumatoide?

a) Metotrexato.
b) Sales de oro.
c) Corticoides en dosis bajas.
d) D-penicilamina.
e) Todos modifican la evolución de la artritis reumática.
2.De los siguientes segmentos vertebrales, ¿cuál es el único que se afecta en la AR?
a) Columna dorsal.
b) Columna lumbar.
c) Charnela dorso lumbar.
d) Columna cervical.
e) Articulación atlantoaxoidea.
3.¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio NO es característico del paciente con LES activo?
a) Anemia, leucopenia, linfopenia y trombocitopenia.
b) Hipergammaglobulinemia.
c) ADNds y antiSm positivo.
d) VSG aumentada.
e) Concentraciones normales de CH50.
4.Una paciente de 70 años de edad se queja de síndrome constitucional de cuatro meses de evolución y de forma brusca presenta dolor
hemicraneal continuo con ptosis, diplopía, amaurosis fugaz y claudicación de la lengua. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Arteritis de la temporal
b) Amiloidosis
c) PAN
d) Arteritis de Takayasu
e) Vasculitis hipocomplementémica.
5. En mujer de 56 años con una Rx cervical con incipiente osteoporosis, ¿qué fármaco se indica pautarle para tratar dicha enfermedad?
a) Alendronato.
b) Estrógenos.
c) Raloxifeno.
d) Teriparatida.
e) Etidronato.
6. Uno de los siguientes es un agente que puede producir una artritis monoarticular crónica:
a) Staphylococcus aureus.
b) Bacillus Gram negativos.
c) Mycobacterium tuberculosis.
d) Neisseria gonorrhoeae.
e) Cándida.
7. Señale cuál de las siguientes es la manifestación clínica más frecuente en el Lupus Eritematoso Sistémico:
a) Fotosensiblidad.
b) Anemia
c) Erupción malar.
d) Artralgias / mialgias.
e) Pleuresía.
8. ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis psóriasica más frecuente?
a) La poliarticular simétrica.
b) La mutilante.
c) La oligoarticular asimétrica.
d) La axial.
e) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales.
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9. ¿En qué enfermedad pensaría usted como primera posibilidad diagnostica, ante un paciente que presenta un cuadro clínico de
mononeuritis multiple y nódulos cutáneos con necrosis?
a) Crioglobulinemia mixta.
b) Síndrome de Sjogren.
c) Granulomatosis de Wegener.
d) Panarteritis nodosa.
e) Lupus eritematoso sistémico.
10. Un paciente presenta rigidez y dolor matutino en la columna lumbar, se detecta sacroileitis bilateral. Usted sospecha que está ante una
espondilitis anquilosante, al detectar HLA B27 positivo. ¿Qué síntoma sería raro encontrar en la evolución de este paciente?
a) Amiloidosis.
b) Dolor torácico.
c) Rigidez matutina.
d) Fiebre.
e) Uveítis anterior.
11. Mujer de 50 años que presenta clínica de dolor de las articulaciones metacarpianas de ambas manos; especialmente de las trapecio-
metacarpianas. Presenta unas nodulaciones quísticas en las interfalángicas distales y proximales. Usted sospecharía que padece……..
a) Condrocalcinosis.
b) Hiperparatiroidismo.
c) Artropatía por cristales de hidroxiapatita.
d) Artrosis.
e) Artritis reumatoide.
12. Ante la existencia de lesiones cutáneas pustulosas asociadas a artritis, pensaremos en:
a) Artritis por Pseudomonas.
b) Artritis gonocócica.
c) Artritis tuberculosa.
d) Artritis por Haemophilus.
e) Artritis de Lyme.
13. Varón de 63 años presenta dolor e inflamación en una rodilla, caliente, roja, hinchada y con limitación funcional. Se realiza aspiración
articular con fines diagnosticos. ¿Cuál permite distinguir con más probabilidad la pseudogota de la gota?
a) Inicio agudo.
b) Afección monoarticular.
c) Afección de grandes articulaciones.
d) Cristales birrefringentes positivos.
e) Asociación con la diabetes.
14. Mujer de 54 años que padece artritis reumatoide (AR) presenta cansancio; se halla leucopenia (leucocitos 2500/ml). No hay síntomas de
actividad articular y su AR está controlada con dosis bajas de metotrexato y AINEs. Deformidades articulares crónicas en las manos y
como hallazgo nuevo, bazo palpable. El diagnostico probable de su leucopenia es:
a) Tratamiento con metotrexato.
b) Nódulos reumatoides que desorganizan la médula ósea.
c) Variación normal.
d) Mielofibrosis.
e) Síndrome de Felty.
15. Mujer de 75 años presenta dolor de inicio brusco y rigidez importante en hombros y en porción superior de los muslos junto con
febrícula. VSG > 100 mm/h. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
a) Dermatomiositis (DM).
b) Osteoartrosis.
c) Granuloma de la línea media.
d) Sarcoidosis.
e) Polimialgia reumática (PMR).
16. La localización mas común de la artrosis es:
a) Cadera.
b) Articulaciones interfalangicas distales de la mano.
c) Base del dedo gordo.
d) Rodilla.
e) Columna vertebral.
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17. ¿Cuál hallazgo clínico es característico tanto de la osteomalacia como del raquitismo?
a) Prominencia frontal del cráneo.
b) Prominencia de las uniones costocondrales.
c) Defectos en el esmalte de los dientes.
d) Debilidad muscular.
e) Deformidades de las rodillas.
18. Varón de 84 años; antes sano, salvo artrosis crónica, presenta dolor con rubor y calor en una rodilla. Dolor intenso e inflamación de la
rodilla. Hallazgo que encuentra con más probabilidad en el líquido sinovial:
a) Infección por estafilococo.
b) Sedimentación de cristales de pirofosfato cálcico (CPPD).
c) Infección por gonococo.
d) Cristales de hidroxiapatita cálcica.
e) Oxalato cálcico.
19. Varón de 74 años sufre episodios recurrentes de dolor, inflamación y eritema en la rodilla izquierda. Historia de artrosis en ambas
rodillas, por eso toma paracetamol. En un episodio agudo en la rodilla, se extrae líquido de la articulación y en el líquido sinovial se halla
sedimentación de cristales de pirofosfato calcico. ¿Cuál método es más eficaz para la profilaxis de esta enfermedad?
a) Alopurinol.
b) Administración continuada de AINEs.
c) Colchicina.
d) Dosis bajas de glucocorticoides.
e) Tratamiento continúo con antibióticos.
20. Mujer de 81 años presenta dolor progresivo e inmovilidad del hombro derecho. En los Rx seriados de 8 meses se halla destrucción de
la articulacion del hombro derecho y en la aspiración sangre en el líquido sinovial. Las únicas manifestaciones que presenta en el resto de
las articulaciones son episodios leves de dolor en las rodillas. Diagnóstico más probable:
a) Infección bacteriana crónica.
b) Sedimentación de ácido úrico.
c) Sedimentación de hidroxiapatita cálcica.
d) Enfermedad por CPPD.
e) Sedimentación de oxalato cálcico.
21. Mujer de 24 años con dolor abdominal, molestias articulares y exantema en miembros inferiores. La semana pasada estuvo bien. Exantema
purpúrico palpable en piernas, dolor abdominal inespecífico y no hay signos de actividad articular. Proteinuria 3+, leucocitos normales sin
eosinofilia y creatinina elevada (1.6 mg/100 ml). Biopsia de exantema: vasculitis. IF: sedimentación de IgA y C3. Diagnostico mas probable:
a) Poliarteritis nodosa (PAN).
b) Púrpura de Henoch-Schönlein.
c) Enfermedad de Churg-Strauss.
d) Granulomatosis de Wegener.
e) Síndrome de Behcet.
22. Como criterio diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, se incluye:
a) Anticuerpos anti-RNP.
b) Anticuerpos anticardiolipina.
c) Anemia microangiopática.
d) Anticuerpos anti-ADN.
e) Leucopenia farmacológica.
23. Una de los siguientes procesos NO se asocia a la aparición de osteoporosis:
a) Hipogonadismo.
b) Artrosis.
c) Osteogénesis imperfecta.
d) Hiperparatiroidismo.
e) Hipertiroidismo.
24. Fiebre, malestar, anorexia, perdida de peso, junto con crisis asmáticas graves, infiltrados pulmonares, púrpura en las extremidades
inferiores y una eosinofilia de 1.200 células/ mm3, le hará sospechar en primer lugar de:
a) Púrpura de Schönlein-Henoch.
b) PAN.
c) Sarcoidosis.
d) Crioglobulinemia mixta.
e) Enfermedad de Churg-Strauss.
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25. En una analítica rutinaria a un varón asintomático de 70 años, se halla fosfatasa alcalina cuatro veces por encima de rango normal. El
calcio, fósforo y la función hepática son normales. Diagnóstico más probable:
a) Mieloma presintomático.
b) Son cifras normales en ancianos.
c) Enfermedad ósea de Paget.
d) Hiperparatiroidismo primario.
e) Metástasis óseas.
26. La marcada calcificación y osificación de los ligamentos paraespinales anteriores dando la imagen característica en forma de “vela de
cera” es típica de uno de los siguientes procesos:
a) Espondilitis anquilosante.
b) Osteomielitis vertebral.
c) Hiperostosis vertebral idiopática difusa.
d) Artrosis.
e) Artritis reumatoide.
27. Un varón joven originario del área mediterránea presenta unas lesiones ulcerosas dolorosas en la boca y glande, lesiones cutáneas de
eritema nodoso e iritis. Diagnóstico más probable:
a) Síndrome de Behcet.
b) Síndrome de Reiter.
c) Herpes simple.
d) Psoriasis.
e) LES.
28. Mujer diagnosticada de AR inicia con dolor importante en la articulación de la rodilla, con aumento de volumen de la misma. El líquido
sinovial es de aspecto turbio con leucocitos 65.000/mm3 y reducción importante de glucosa. ¿Qué complicación es más probable?
a) Rotura de la cápsula articular.
b) Artritis séptica por S. epidermidis.
c) Quiste de Baker.
d) Artritis séptica por S. aureus.
e) Osteocondritis asociada.
29. El rasgo más llamativo, de entre los siguientes, de la osteomalacia es:
a) Lesiones en la biopsia de músculo.
b) Dolor óseo difuso.
c) Alteraciones EMG.
d) Fósforo elevado.
e) Debilidad muscular distal.
30. La reacción de Paul-Bunnell, en pacientes con mononucleosis infecciosa, determina básicamente la existencia de:
a) Anticuerpos completos.
b) Antígenos incompletos.
c) Antígenos de superficie vírica.
d) Anticuerpos heterófilos.
e) Anticuerpos específicos.
31. ¿Cuál de estos anticuerpos antinucleares es más específico del Lupus Eritematoso Sistémico?
a) Anti-Ro.
b) Anti Sm.
c) Anti-ds DNA.
d) Anti LA (SSB).
e) Anti Cardiolipina.
32. El síndrome antifosfolipido primario produce todas las siguientes manifestaciones, EXCEPTO:
a) Trombosis venosa
b) Trombocitosis
c) Trombosis arteriales
d) Alteraciones neurológicas
e) Abortos de repetición
33. El pinzamiento articular, osteopenia yuxtaarticular o en “banda” y erosiones subcondrales con una distribución simétrica en varias
metacarpofalangicas (MCF) e interfalangicas proximales (IFP) son rasgos radiológicos de:
a) Artrosis primaria.
b) Osteonecrosis.
c) Artritis reumatoide.
d) Síndrome de Reiter.
e) Artritis séptica.
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34. ¿Cuál de los siguientes síntomas suele ser de los primeros en aparecer en una Esclerosis Sistemica?
a) Fenómeno de Raynaud.
b) Disfagia.
c) Disnea.
d) Poliartralgias, rigidez articular.
e) Tumefacción edematosa de manos (a veces pies).
35. Respecto a la espondilitis anquilosante es cierto:
a) Incide por igual en individuos de ambos sexos.
b) Se puede asociar a iritis aguda y valvulopatía crónica.
c) La positividad del antígeno HLA-B27 es obligatoria para el Dx.
d) No afecta a las articulaciones periféricas.
e) Habitualmente ocasiona invalidez absoluta.
36. Niño de 1 año y 6 meses padece síndrome febril de varios días; adenomegalias cervicales, inyección conjuntival, fisuraciones labiales,
exantema puntiforme de color rojo claro y artritis de los dedos de las manos y carpos. Diagnóstico más probable:
a) Artritis reumatoide.
b) Enfermedad de Kawasaki.
c) Escarlatina.
d) Rubéola.
e) Enfermedad del suero.
37. La medida de menor utilidad para profilaxis de episodios agudos de la artritis gotosa es:
a) Tratamiento diario con colchicina o Indometacina.
b) Dieta terapéutica sin purinas.
c) Reducción de peso en pacientes obesos.
d) Eliminación del consumo de alcohol.
e) Tratamiento antihiperuricémico.
38. El agente responsable en la mayoría de los casos de artritis infecciosa no gonocócica del adulto es:
a) Estafilococo
b) Estreptococo
c) Haemophilus
d) Klebsiela
e) Salmonela
39. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO utilizaría en el tratamiento de la espondilitis anquilosante?
a) Indometacina.
b) Fenilbutazona.
c) Sulfasalazina.
d) Sales de oro.
e) Metotrexato.
40. Todos son datos característicos de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) de inicio sistémico (enfermedad de STILL), EXCEPTO:
a) Fiebre alta intermitente.
b) El 95% de enfermos desarrollan graves destrucciones articulares.
c) Erupción eritematosa evanescente característica.
d) Hepatoesplenomegalia, adenopatías.
e) Retraso en el crecimiento general.
41. La causa menos frecuente de afectación renal que puede presentarse en el curso de una AR es:
a) Amiloidosis
b) Nefropatía por analgésicos
c) Nefropatía IgA
d) Toxicidad renal por D-Penicilamina o sales de oro
e) Vasculitis reumatoide
42. Un paciente con una afección articular es sometido a una punción y se estudia el líquido sinovial en que se halla cristales romboides
con birrefringencia débilmente positivas, que corresponden a una artropatía por:
a) Urato monosódico
b) Hidroxiapatita cálcica
c) Hemocromatosis
d) Pirofosfato cálcico dihidratado
e) Oxalato cálcico
SIMULACRO CLINICAS 4 Pag. 18 USAMEDIC 2018
43. Las vasculitis por hipersensibilidad afectan predominantemente a:
a) Pulmón
b) Piel
c) Riñón
d) Tubo digestivo
e) Tejido muscular
44. Los anticuerpos antineutrófilos se encuentran con mayor frecuencia en:
a) Lupus eritematoso sistémico
b) Granulomatosis de Wegener
c) Enfermedad de Churg-Strauss
d) Síndrome de Reiter
e) Enfermedad de Behcet
45. La causa más frecuente de mortalidad en la granulomatosis de Wegener es debida a la afectación de localización:
a) Cardiaca.
b) Pulmonar.
c) Hepática.
d) Cutánea.
e) Renal.
46. Señale cuál de las siguientes NO es una característica del síndrome de Reiter:
a) Espolón calcáneo.
b) Balanitis circinada.
c) Uveítis posterior.
d) Sacroilitis.
e) Queratodermia blenorrágica.
47. ¿Cuál de estos anticuerpos es característico de la granulomatosis de Wegener?
a) p-ANCA.
b) anti-Ro/SS-A.
c) Anti-Mitocondrial.
d) c-ANCA.
e) ASLO.
48. Mujer de 58 años con historia de DM tipo I y artrosis de ambas rodillas llega a Urgencias por Tº de hasta 39ºC junto con dolor y
tumefacción de 24 h de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes actitudes o exploraciones complementarias es más indicada?
a) Tratamiento con antibióticos intraarticulares.
b) Estudio inmunológico, incluyendo factor reumatoide.
c) Lavado articular y tratamiento con antibióticos intravenosos.
d) Artrocentesis, examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente.
e) Artrocentesis e infiltración con corticosteroides de acción prolongada.
49. Mujer de 45 años llega por disfunción sexual por incapacidad para lograr un orgasmo. Tuvo orgasmos en el pasado, pero últimamente
ha perdido interés en el sexo. Sus movimientos son lentos y se observa desaliñada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Dispareunia.
b) Disfunción orgásmica primaria.
c) Síndrome de Stein Leventhal.
d) Depresión.
e) Vaginismo.
50. Varón de 50 años llega traído por la policía, pues gritaba en la calle que el aire estaba envenenado. Está muy agitado y requiere
restricción física. El médico de guardia intenta interrogarlo, pero el paciente trata de golpearlo y le grita. Conducta inicial más apropiada:
a) Administrar amobarbital por vía oral.
b) Administrar naloxona inyectable.
c) Realizar exploración física.
d) Administrar haloperidol inyectable.
e) Explicar al paciente que el aire no está envenenado.
51. Se descubre que el paciente desarrollo la idea súbita de que el aire de la ciudad estaba envenenado desde hace una semana. Si se
considera el diagnostico de esquizofrenia, ¿cuál de los siguientes datos seria crucial para el diagnóstico?
a) No fuma.
b) Tiene antecedentes de abuso de sustancias.
c) Tiene antecedentes de cuadros psicóticos similares en el pasado.
d) Es toxicólogo.
e) Es soltero.
SIMULACRO CLINICAS 4 Pag. 19 USAMEDIC 2018
52. Mujer joven llega por palpitaciones. Refiere sensación de mareo. Se descubre que la paciente consumía drogas en forma intensa, pero
las interrumpió tres días antes de experimentar los síntomas. ¿Cuál es la sustancia que con mayor probabilidad ha utilizado la paciente?
a) Marihuana.
b) Cocaína.
c) Dextroanfetaminas.
d) Alprazolam.
e) Heroína.
53. Si con el interrogatorio adicional se descubre que la paciente no ha consumido drogas, pero que ha evitado salidas a exteriores, en
especial a sitios abiertos, porque teme sufrir un ataque que la inmovilice, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a) Crisis aguda de ansiedad.
b) Agorafobia sin ataque de pánico.
c) Ansiedad secundaria a una enfermedad.
d) Agorafobia con ataque de pánico.
e) Supresión de cocaína.
54. Si la paciente sufre un ataque de pánico, ¿cuál de los siguientes fármacos es útil para el tratamiento de la enfermedad?
a) Bupropión.
b) Olanzapina.
c) Fenobarbital.
d) Ácido valproico.
e) Sertralina.
55. Durante una entrevista, un paciente le comenta que se siente muy feliz de verlo nuevamente. Es la primera vez que acude a consulta y
sin embargo el paciente comenta que disfruto la última comida con la familia del médico. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
a) Manía aguda.
b) Alucinaciones.
c) Síndrome de Ganser.
d) Esquizofrenia.
e) Psicosis de Korsakoff.
56. Un residente comenta al psiquiatra que ha tenido dificultades con un paciente que está muy molesto con respecto a la “displicencia”
del personal hospitalario. El paciente insiste en que le administren los medicamentos a la hora exacta programada y se queja de que se le
administra el medicamento con 5 min. de retraso. Rasgos de la personalidad que con mayor probabilidad sufre este paciente:
a) Trastorno antisocial de la personalidad.
b) Trastorno de personalidad limítrofe.
c) Personalidad dependiente.
d) Personalidad obsesiva.
e) Personalidad narcisista
57. Ante un paciente que se expresa a gran velocidad, de modo desordenado, viéndose fácilmente influido el curso central de su
pensamiento por estímulos externos, hechos estos que se manifiestan en una falta de sentido global del discurso, hablamos de:
a) Disgregación.
b) Incoherencia.
c) Disartria.
d) Fuga de ideas.
e) Glosolalia.
58. Ante una lentitud psicomotora progresiva, ideas de suicidio e insomnio nocturno sin causa externa alguna, se debe pensar en:
a) Distimia
b) Depresión anaclítica.
c) Equivalente depresivo.
d) Depresión endógena.
e) Todas las anteriores son posibles
59. Una mujer de 40 años de edad presenta un trastorno de ansiedad, que se diferencia del trastorno por angustia en que no se presenta de
forma crítica, posee menor componente somático (cardiorrespiratorio), el lactato no precipita la crisis, no responde a antidepresivos y
tiene menor asociación a historia familiar, depresión y fobias. Señale cual es dicho trastorno:
a) Crisis de pánico.
b) Trastorno obsesivo-compulsivo.
c) Fobia
d) Reacción por stress post-traumático.
e) Ansiedad generalizada.
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60. Las alucinaciones más frecuentes en el alcoholismo crónico son de carácter:
a) Olfativo
b) Visual
c) Cinestésico.
d) No hay claro predominio.
e) Auditivo
61. ¿Cuál es la complicación medica más grave de la anorexia nerviosa?
a) Hirsutismo.
b) Hipotensión.
c) Depresión.
d) Alteraciones hidroelectrolíticas.
e) Leucopenia.
62. Mujer de 40 años con una conducta y una autoimagen inestables. Clínica alternante (histriónica, obsesiva, antisocial y psicótica) que
cambia velozmente y hace que los tratamientos sean ineficaces. Hay impulsividad y auto-mutilación. Sufre episodios psicóticos breves.
Tolera mal estar sola y busca siempre compañía, aunque le sea insatisfactoria. Con el tiempo se aprecia leve mejora. Tipo de personalidad:
a) Esquizoide.
b) Limite (borderline).
c) Antisocial.
d) Paranoide.
e) Histriónica.
63. La fobia social se asocia con frecuencia al:
a) Trastorno narcisista de la personalidad.
b) Trastorno esquizotípico de la personalidad.
c) Trastorno histriónico de la personalidad.
d) Trastorno de la personalidad por dependencia.
e) Trastorno de la personalidad por evitación.
64. Una de las siguientes es una característica básica de todas las neurosis:
a) El delirio
b) La angustia.
c) La obnubilación.
d) Alucinosis
e) Alucinaciones.
65. ¿Cuál de los siguientes trastornos de la percepción resulta más frecuente en la esquizofrenia?
a) Visual.
b) Táctil
c) Olfativa.
d) Gustativa.
e) Auditiva.
66. Si llega a consulta un enfermo que se siente poseedor de una inmensa fortuna, puestos políticos de gran categoría, y dotado del grado
máximo de todos los valores positivos, usted sabrá que dicho paciente posee un delirio característico, el cual es un síntoma típico de:
a) Epilepsia.
b) Esclerosis lateral amiotrófica.
c) Esquizofrenia.
d) Delirium tremens.
e) Manía.
67. Joven de 19 años desde hace 2 años se halla aislado, sin amigos, incluso a ellos mismos rara vez les muestra signos de afecto. Tiene
poca vitalidad, todo parece darle igual, pasa las horas en su cuarto con música y viendo TV. El paciente se muestra indiferente cuando le
relatan su estilo de vida. Nunca ha habido indicios de sintomatología delirante o alucinatoria. Este caso podría corresponder a:
a) Esquizofrenia paranoide.
b) Esquizofrenia simple.
c) Esquizofrenia desorganizada.
d) Esquizofrenia catatónica.
e) Esquizofrenia indiferenciada.
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68. Los márgenes de litemia que se aconsejan con carácter general en la profilaxis del trastorno bipolar son:
a) 0,6-1,2 mEq/l.
b) 0,3-0,8 mEq/l.
c) 0,4-1,0 mEq/l.
d) 0,6-1,7 mEq/l.
e) 1,2-1,6 mEq/l.
69. Una mujer de 26 años aqueja abruptas crisis de mareos y palpitaciones diarias. Le ocurren sobre todo en el metro y aglomeraciones, en
la casa y en la oficina. ¿Cuál de los cuadros psicopatológicos puede tener?
a) Claustrofobia
b) Trastorno de angustia
c) Ansiedad generalizada
d) Síndrome ansioso-depresivo
e) Trastorno evitativo de la personalidad
70. Una mujer de 45 años de edad padece pirosis de varios años en tratamiento con antiácidos y antisecretores. La historia y exploraciones
son repetidamente negativas. Sufre episodios depresivos con tratamiento específico; al presente se encuentra muy ansiosa pues “los
médicos no quieren resolver su problema”. Diagnostico mas probable:
a) Trastorno de conversión.
b) Trastorno por dolor.
c) Trastorno por somatización.
d) Hipocondría.
e) Síndrome de Munchausen
71. Un paciente de 26 años reconoce que frecuentemente se provoca el vómito tras ingestas alimentarias abundantes e incontrolables para
mantener su peso (que es normal). En este cuadro, la psicoterapia puede complementarse con:
a) Benzodiazepinas
b) Polivitamínicos
c) Carbamazepina
d) IMAOs
e) Fotoestimulación
72. La aparición de fiebre en un enfermo en tratamiento con antipsicóticos hace pensar en la aparición de:
a) Catatonía
b) Hipersedación
c) Hepatopatía
d) Disforia histeroide
e) Síndrome neuroléptico maligno
73. Una mujer de 33 años, casada, desde hace 2 meses no puede evitar pensar en hacer daño e incluso matar a su hijo de 8 años a pesar
que la idea le repugna e intenta apartarla de su mente. Dedica horas a este tipo de pensamientos. A veces prende y apaga la luz varias
veces intentando evitarlos. Diagnóstico y tratamiento del caso:
a) Trastorno obsesivo compulsivo / Clorpromazina.
b) Trastorno obsesivo compulsivo / Clomipramina.
c) Trastorno delirante / Haloperidol.
d) Trastorno de personalidad / Psicoterapia.
e) Trastorno delirante / Benzodiazepinas.
74. ¿Cuál de los siguientes cinco pacientes presenta un mayor riesgo para efectuar un acto suicida?
a) Varón de 35 años, soltero, vive con sus padres.
b) Varón de 55 años, alcohólico, viudo, vive solo.
c) Mujer de 55 años, casada, internada en centro psiquiátrico.
d) Varón de 30 años, soltero, alcohólico, conducta violenta reciente.
e) Mujer de 70 años, viuda, vive con hija.
75. ¿Cuál es el cuadro más probable en una mujer de 26 años que "cree" estar desfigurada por pequeñas arrugas propias de su edad, cuya
preocupación se inició tras ver un programa de TV sobre problemas solares en pieles delicadas, y sin aquejar trastornos perceptivos?
a) Un trastorno hipocondriaco.
b) Un trastorno dismórfico.
c) Un delirio paranoico.
d) Una alucinación inducida por drogadicción.
e) Una pseudoalucinación histérica.
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76. Uno de los siguientes factores estresantes se asocia a una tasa elevada de trastorno por estrés postraumático:
a) Terremotos.
b) Examenes de Residentado.
c) Accidentes de tráfico.
d) Crisis bursátiles.
e) Violaciones.
77. De las siguientes alteraciones del sueño, ¿cuál es la que refieren los pacientes con depresión atípica?
a) Insomnio de conciliación.
b) Despertar precoz.
c) Frecuentes despertares nocturnos.
d) Sueño no reparador.
e) Somnolencia excesiva diurna.
78. En el trastorno bipolar se pueden ver los siguientes cuadros, EXCEPTO:
a) Melancolía delirante.
b) Manía persecutoria.
c) Depresión atípica.
d) Fases mixtas.
e) Cuadros hipomaníacos.
79. El tratamiento electroconvulsivo está especialmente indicado en uno de los siguientes cuadros:
a) Distimia refractaria al tratamiento farmacológico.
b) Trastorno bipolar en fase mixta.
c) Depresión mayor delirante.
d) Ciclador rápido.
e) Depresión “doble”.
80. El concepto actual de la esquizofrenia se apoya en los siguientes datos, EXCEPTO:
a) Curso habitualmente crónico y deteriorante.
b) Ausencia de factores psicosociales precipitantes.
c) Presencia de crisis alucinatorias y delirantes.
d) Duración superior a 6 meses.
e) Cambios afectivos y reducción de la sociabilidad.
81. ¿Cuál de las siguientes formas clásicas de la esquizofrenia tiene un comienzo más tardío?
a) Desorganizada.
b) Catatónica.
c) Residual.
d) Paranoide.
e) Simple.
82. ¿Cuál es el síndrome obsesivo más frecuente en el trastorno obsesivo-compulsivo?
a) Obsesión de duda con compulsiones de comprobación.
b) Obsesión de contaminación con compulsiones de lavado.
c) Obsesión hipocondríaca con visitas repetidas a su médico.
d) Pensamientos intrusos sin compulsiones aparentes.
e) Lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales compulsivos.
83. Una mujer de 23 años de edad refiere depresión y ansiedad. Mientras describe los síntomas, la mujer parece ofuscada. Luego de 1 min,
observa el cuarto lentamente y con voz fuerte y un tono diferente, pregunta "¿Dónde estoy?”. ¿Cuál es el diagnostico probable?
a) Trastorno de ajuste.
b) Catatonia.
c) Depresión mayor.
d) Esquizofrenia.
e) Trastorno disociativo de la identidad
84. ¿Cuál de los siguientes trastornos es una característica esencial de esta enfermedad?
a) Rasgo de personalidad dependiente.
b) Despersonalizacion.
c) Falta de realización.
d) Amnesia.
e) Abuso de sustancias.
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85. Una paciente está convencida de que los médicos desean robarle un riñón. Esto es un ejemplo de:
a) Delirio.
b) Alucinación.
c) Ilusión.
d) Prueba de la realidad.
e) Idea delirante.
86. Se le explica a un paciente que tiene cáncer de próstata. Al día siguiente el paciente pregunta cuál es su diagnóstico. ¿Cuál es la causa
probable de este fenómeno?
a) Demencia.
b) Represión.
c) Negación.
d) Depresión.
e) Simulación.
87. Si el médico halla que el paciente podría ser encarcelado por un crimen que cometió si no lo hospitaliza, el diagnóstico más probable es:
a) Trastorno antisocial de la personalidad.
b) Simulación.
c) Trastorno limítrofe de la personalidad.
d) Síndrome de Munchausen.
e) Enfermedad fingida como consecuencia de adicciones.
88. Si el paciente no sufre ninguno de los diagnósticos mencionados en la pregunta anterior, ¿cuál es el diagnostico más probable?
a) Síndrome de Capgras.
b) Síndrome de Cushing.
c) Trastorno esquizoafectivo.
d) Tirotoxicosis.
e) Psicosis inducida por fármacos.
89. ¿Cuál de estos fármacos es útil en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada y tiene la incidencia más baja de sedación?
a) Alprazolam.
b) Buspirona.
c) Amitriptilina.
d) Clozapina.
e) Metilfenidato.
90. ¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso predecible del tratamiento con Haloperidol?
a) Diarrea
b) Hiperprolactinemia
c) Salivación excesiva
d) Nausea y vomitos
e) Síndrome de Tourette
91. ¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia con más frecuencia a los efectos secundarios del tratamiento con litio?
a) Ataxia
b) Temblor
c) Convulsiones.
d) Pérdida de memoria.
e) Debilidad muscular.
92. ¿Qué es típico de la distimia?
a) Las ideas suicidas reiteradas
b) La fobia social
c) Los rasgos de personalidad histriónica
d) La irritabilidad
e) Su curso breve
93. Ante un paciente con depresión mayor y gran inhibición, ¿qué antidepresivo administra?
a) Imipramina
b) Amitriptilina
c) Fenelzina
d) Deprenil
e) Amoxapina
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94. Por los posibles efectos adversos importantes, uno de estos agentes se debe evitar, en lo posible, para tratar la depresión en el
anciano:
a) La nortriptilina
b) El metilfenidato
c) La desipramina
d) La amitriptilina
e) La fluoxetina
95. La intoxicación aguda por las benzodiazepinas se trata con diversas medidas, como dar un antagonista que puede ser:
a) N-acetilcisteína
b) Naloxona
c) Complejo vitamínico B
d) Flumazenil
e) Silimarina
96. ¿Qué tratamiento farmacológico de primera elección se debe utilizar en un paciente con ideas contumaces de suicidio?
a) Benzodiazepinas.
b) Neurolépticos sedantes.
c) Antidepresivos tricíclicos.
d) Sulpirida.
e) Antidepresivos IMAOs.
97. Sólo uno de los siguientes es un criterio para el diagnóstico de la anorexia nerviosa:
a) Aversión a la comida.
b) Deseo irrefrenable de delgadez.
c) Alucinaciones somestésicas.
d) Personalidad TOC y perfeccionista.
e) Miedo intenso a ganar peso, incluso por debajo del peso normal.
98. Los IMAOS son los antidepresivos menos usados; sin embargo, existen algunas indicaciones para las que son el fármaco de elección;
señale una de ellas:
a) Narcolepsia.
b) Depresión atípica.
c) Trastorno obsesivo.
d) Pánico.
e) Bulimia.
99. ¿Cuál de los siguientes neurolépticos es el de mayor efecto sedante?
a) Haloperidol.
b) Perfenazina.
c) Flufenazina.
d) Levomepromacina.
e) Pimozida.
100. Los ISRS son antidepresivos muy frecuentemente usados, entre otras razones, porque no producen apenas efectos secundarios
graves. Sin embargo, muchos se quejan de:
a) Somnolencia.
b) Estreñimiento.
c) Poliuria.
d) Disfunciones sexuales.
e) Sequedad de la piel y mucosas.