“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

SEDE TRUJILLO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
Cuidados De Enfermería Salud De La Madre Y Neonato
TEMA :
Sepsis / Shock Séptico En El Embarazo
DOCENTE:
Mg. Marisabel Horna Valverde
INTEGRANTES:
 Alvarado Acuña, Claudia
 Goicochea Maslucan, Yulianna
 Gonzales Galloso, Esther
 Gonzales Sebastian, Milagros
 Moreno Vásquez, Zuleika
 Pérez Paredes , Eliana
 Polo Vera, Diana
CICLO:
VI

TRUJILLO_ PERU
2017
 INTRODUCCION

La experiencia nacional sobre cuidados intensivos obstétricos, en diversos hospitales del

Ministerio de Salud, es poca y disgregada, principalmente por el bajo volumen de
pacientes con este tipo de patología. La paciente embarazada gravemente enferma
constituye un desafío para el intensivista, pues enfrenta unos estados maternos
especiales en cuanto a requerimientos fisiológicos y valores de laboratorio, a unas
enfermedades críticas propios o coincidentes con el embarazo y a la presencia de un feto
con peculiaridades fisiológicas y riesgos diversos, como el farmacológico. En nuestra
experiencia, desde el año 1997 al 2006, las principales indicaciones de ingreso a la
Unidad de Cuidados Intensivos Materno del Instituto Nacional Materno Perinatal han
sido trastornos hipertensivos del embarazo, sepsis – choque séptico, hemorragia severa,
choque hemorrágico, entre otras, siendo ellas las principales causas de muerte materna.

La sepsis se considera un síndrome en respuesta a una infección grave. Se caracteriza

por una respuesta inflamatoria sistémica que produce un daño tisular generalizado y que
puede conducir a un shock séptico (sepsis grave más hipotensión que no se revierte con
fluidoterapia). Sigue siendo una enfermedad con una prevalencia y mortalidad elevadas.
No obstante, a pesar del aumento anual, la mortalidad ha disminuido. El estudio EPINE
del año 2012 muestra un predominio de microorganismos gramnegativos tanto en las
infecciones de origen nosocomial como comunitarias. La sepsis no tiene un cuadro
clínico específico, aunque es característica la inestabilidad hemodinámica y el deterioro
progresivo multiorgánico. La sospecha clínica junto con una buena anamnesis y
exploración física son claves en el diagnóstico. La celeridad tanto en el diagnóstico
como en el tratamiento influye en la evolución de los pacientes. El tratamiento se basa
en la implantación de medidas que deben realizarse en las primeras 6 y 24 horas desde
el diagnóstico tal como recomienda la guía de práctica clínica de la campaña
internacional Survival Sepsis Campaign publicadas en el año 2013. Es necesario un
tratamiento de soporte, una antibioterapia apropiada (en la primera hora) y el control del
foco de infección.
 SEPSIS / SHOCK SEPTICO EN EL EMBARAZO

I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10

 Sepsis: 5.3
 Shock séptico: O85.5

II. DEFINICIÓN

1. Definición

 Sepsis: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociado a foco infeccioso

conocido o sospechado.
 Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria sistemática con manifestaciones de hipo
perfusión en órganos vitales: acidosis láctica, oliguria, alteración de conciencia.
 Shock séptico: estado de choque asociado a una sepsis. Con fines prácticos
presión arterial sistólica menor de 90 mmHg en una paciente séptica a pesar de
la administración a goteo rápido de 2,000 ml de solución salina o de 1,000 ml de
coloide.

2. Etiología

 Infección bacteriana es la causa más frecuente.

 Los bacilos Gram negativos son los principales causantes de este síndrome. En
los últimos años se ha incrementado la infección por Gram positivo.

3. Fisiopatología

 Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.

4. Aspectos epidemiológicos:

 La mortalidad materna relacionada a sepsis es menor al 3% y en los casos de

shock séptico llega al 28%.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

 Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o

maniobras abortivas.
 Endometritis puerperal.
 Pielonefritis.
  Corioamnionitis.
 Cesárea en condiciones de riesgo.
 Parto no institucional.
 RPM prolongado.
 Extracción manual de placenta.
 Anemia y estado nutricional deficitario.

IV. CUADRO CLÍNICO

 Criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS):

 Temperatura: Mayor de 38 o menor de 36º C.
 Taquicardia materna: FC mayor de 90 x min.
 Taquípnea: FR mayor de 20 x min.
 Fórmula leucocitaria: mayor de 12,000 o menor de 4,000 ó desviación
izquierda (abastonados mayor de 10%).

 En shock séptico:
 Pulso rápido y débil.
 Presión arterial baja: sistólica menor de 90 mmHg.
 Palidez.
 Sudoración o piel fría y húmeda.
 Ansiedad, confusión o inconciencia.
 Oliguria (orina menor de 0,5 ml x kg de peso x hora).

V. DIAGNÓSTICO

1. Criterios de diagnóstico

 Historia Clínica: Anamnesis, factores asociados.

 Examen físico: Signos y síntomas.
 Hallazgos de laboratorio y exámenes auxiliares.

2. Diagnóstico diferencial

• Aborto séptico.
• Endometritis puerperal.
• Peritonitis.
 • Infecciones anexiales.
• Flemón en parametrios.
• Absceso pélvico.
• Tromboflebitis pélvica séptica.
• Fasceitis necrotizante.
• Pielonefritis.

VI. EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica

• Hemograma.
• Perfil de coagulación: TP, TPTa, fibrinógeno, plaquetas.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Glucosa, urea, creatinina.
• TGO, TGP, bilirrubina total y fraccionadas.
• Proteínas totales y fraccionadas.
• Hemocultivo (2 muestras de inicio).
• Cultivo de secreción cervical o endouterina.
• Urocultivo.
• Examen de orina.

2. De imágenes

• Ecografía abdómino-pélvica.

3. Pruebas especiales:

• Dosaje gases arteriales.

VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA

1. Medidas generales y terapéutica

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias – FONP

(Categorías I-1, I-2, I-3)

• Detección de signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) y

factores asociados.
• Colocar vía endovenosa segura.
• Iniciar tratamiento antibiótico si cuenta con personal capacitado: Ampicilina 1 gr
EV, Gentamicina 80 mg EV, si la paciente no manifiesta alergia medicamentosa.
• Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.
• Comunicar a establecimiento con FONE de la referencia.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas – FONB

(Categoría I-4)

Lo mismo que en el establecimiento con FONP más:

• Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.

• Continuar tratamiento antibiótico:
 Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas, más
 Gentamicina 5 mg/kg peso corporal. EV cada 24 horas.

Otra alternativa de antibióticos:

- Clindamicina 600 mg EV diluida cada 8 hrs más.

- Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV/24 horas.
• Colocar sonda Foley Nº 14 con bolsa colectora.
• Monitorear diuresis.
• Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con
- oxígenoterapia a través de cánula nasal a 3 litros por minuto.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales - FONE

(Categorías II-1, II-2)

• Hospitalización.
• Lo mismo que en el establecimiento con FONB más:
- Evaluar signos clínicos, resultado de análisis de laboratorio y
- exámenes auxiliares.
• Continuar con tratamiento antibiótico iniciado en establecimiento con
- FONB.
- Otra alternativa de antibióticos si se cuenta con los recursos:
- Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas.
- Amikacina 1gr EV cada 24 horas.
- Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
 • Fluido Terapia: Administra 2,000cc de cloruro de sodio 9‰ a goteo
- rápido, seguido de 500 ml de coloide. Repetir si:
- Frecuencia cardiaca > 120 por minuto.
- Diuresis menor 0,5 ml x kg de peso x hora.
- Saturación de oxígeno > de 95%.
- Soporte con inótropos: Sólo si PVC > 10 cm y FC menor 120,
- no sed, no frialdad de manos.
• Tratamiento médico quirúrgico de acuerdo con el caso.

2. Signos de alarma:

• Fiebre o hipotermia.
• Hipotensión arterial.
• Taquicardia.
• Oliguria.

3. Criterios de alta:

• Paciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de infección.

4. Pronóstico:

• De acuerdo al germen y compromiso sistémico.

VIII. COMPLICACIONES

• Shock séptico.
• Falla multiorgánica.
• Coagulación Intravascular Diseminada.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias (FONP):

Referir todos los casos a establecimiento con FONB para evaluación. Referir
con vía EV segura, si cuenta con profesional iniciar antibióticos.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB):

Referir todos los casos con hipotensión o hipotermia en forma inmediata a

establecimientos con FONE, con vía EV segura y antibióticos combinados.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

(FONE)

Referir los casos que requieran hemodiálisis, ventilación mecánica o manejo

interdisciplinario en UCI, a establecimientos con FONI.
 INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico cervical, así como el que asienta sobre la cicatriz uterina de una cesárea
previa, suponen un verdadero desafío clínico por su rareza, las complicaciones hemorrágicas
que de ellos se derivan y los múltiples tratamientos, únicos o combinados, que se exponen en la
literatura científica para su resolución. A continuación presentamos un caso de Embarazo
Ectopico.
CASO CLINICO: EMBARAZO ECTOPICO

Paciente ingresa al área de emergencias con dolor abdominal

fuerte, sangrado vaginal, vómito y diarreas. Aproximadamente
12 horas de evolución caracterizada por dolor abdominal intenso
en hipogastrio tipo cólico, asociado a deposiciones diarreicas #5,
amarillentas, fétidas, no sangre, no moco, asociado a episodios
eméticos desde hace una semana, hoy refiere episodios #9.
Prueba de embarazo positiva. Añade que presentó sangrado
vaginal abundante hace 12 h, niega fiebre, niega síntomas
urinarios, Cesárea #1; conización hace 7 años, M: 12 años;
ciclos regulares. AL EXÁMEN FÍSICO ECO-TV: Aborto retenido
de implantación baja (cérvix). Saco gestacional para 7.3
semanas, con saco vitelino y pequeño embrión sin vitalidad. T/A:
111/86 mmHg FC: 86 x min; FR: 20 x min; SatO2: 98%; T°: 26°C
Peso: 45kg; Talla: 150cms.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

Paciente Paciente mejoro

Déficit del mejorara la 1. Control de signos 1. Para determinar si existe hipotensión producida por la estado de

volumen de hipovolemia vitales. hemorragia que puede llevar a un shock. hipovolemia

producida por
líquidos R/c la
la hemorragia 2. Control de sangrado 2. Debemos controlar perdidas transvaginal, mediante el
hipovolemia
transvaginal. cambio de paños
producida E/p
hemorragia
transvaginal.
3. Realizar pruebas 3. Para determinar su localización, mediante Ecografía
diagnósticas ECO. abdominal y vaginal

4. Para determinar los valores su volumen hemático, en caso

4. Análisis de
de ser necesario cirugía, también determinaremos su
laboratorio B.H. y
tiempo de coagulación y saber su tipo de sangre en caso de
etc.
que necesite transfusiones.

5. Acceso venoso
5. Por medio de un catéter calibre G18, podemos infundir
periférico con grueso
líquidos parenterales según necesidad y así reponer
calibre.
pérdidas o administrar expansores plasmáticos
6. Manejo de líquidos 6. Administrando las soluciones prescritas por el médico y
electrolíticos. así llevar un control de líquidos / electrolitos sin permitir
que exista un desbalance hídrico.

7. Tratamiento de 7. Para disminuir la vascularización coriónica y así evitar

metotrexato por vía el riesgo de sangrado hasta el momento de la cirugía.
intramuscular (50
mg/m)
DIAGNOSTICOS OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

Aflicción R/c la Mejorará el 1. Valorar el grado de 1. Mediante esta acción podemos determinar la Paciente
pérdida real del sentimiento de Aflicción ocurrencia y sus desencadenantes de la aflicción. mejoro el
embarazo E/p perdida sentimiento.
sentimiento de 2. Por medio de esta, mantenemos a la paciente bajo
pérdida, 2. Asegurarse de la los debidos cuidados en base alimentación y sueño.
insomnio, satisfacción de las
tristeza, llanto. necesidades del paciente
3. Para ello utilizaremos técnicas de comunicación
(alimentación, sueño)
empática.

3. Mantener una relación de

4. Hacerle entender que la tristeza surgirá a
confianza con la paciente.
intervalos durante el resto de su vida y termina
4. Ayudar al usuario a siendo llevadera, la tristeza se asocia con la
reconocer sus aflicción pero a medida que esta se resuelve llegan
sentimientos. momentos de satisfacción y felicidad.

5. Tomar medidas estratégicas para mantenerse

5. Fomentar técnicas
ocupada.
positivas de
afrontamiento.
OBJETIVO

 Divulgar todos los aspectos relacionados con le Embarazo Ectopico: fisiopatología,

signos, síntomas y tratamiento.

DISCUSIÓN

 El embarazo ectópico cervical y el embarazo que asienta sobre la cicatriz de

una cesárea previa son 2 formas raras de gestación ectópica con una alta tasa
de morbimortalidad debido a la aparición, fundamentalmente, de cuadros
hemorrágicos. La mortalidad depende básicamente del momento en que se
diagnostique y del tipo de tratamiento que pueda realizarse.

 Si bien su etiología se desconoce, se ha encontrado el antecedente de

manipulación cervical (legrados, cirugía) hasta en el 70% de los casos. La
existencia de una cicatriz de cesárea previa también aumenta el riesgo de
embarazo ectópico en esa zona.

 Otros factores, como el tabaquismo, el embarazo ectópico previo, el uso de

DIU o técnicas de reproducción asistida (FIV), parecen también aumentar la
incidencia de este proceso.

 El diagnóstico actualmente se basa en la ecografía transvaginal, que nos

permite hacer un diagnóstico seguro (visualización directa del saco gestacional
implantado en el cérvix) y temprano.

 Para el tratamiento local se utiliza una dosis de 25-50 mg. Para evitar fracasos
en el tratamiento, muchos autores optan por la combinación de ambas vías de
administración, suponiendo un efecto sumatorio de las dos, no demostrado

 Los fracasos en el tratamiento con metotrexato se producen fundamentalmente

con saco gestacional ectópico o masa > 3-4 cm, presencia de actividad
cardíaca embrionaria, líquido en el fondo de saco retrouterino o cifras elevadas
de ß-HCG sérica (>10.000 mU/ml) . En nuestro caso, a pesar de la estabilidad
hemodinámica,
 FERNECIAS BIBLIOGRAFICAS

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2007. 3. (2) 47-52. Disponible en:
http://files.uladech.edu.pe/docente/17825250/mujer_nino/MINSA-Guia-Atencion-
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 León Luis JA, Granados Lastras MA, Viñuela Benéitez MC, Aguarón de la Cruz A,
Pérez-Fernández-Pacheco R, García Albertos F, et al. Embarazo ectópico cervical:
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Ginecol. 2002;45:444-7.

ULADECH. / SHOCK SEPTICO EN EL EMBARAZO. Actualizado 17 de Mayo

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http://files.uladech.edu.pe/docente/17825250/mujer_nino/MINSA-Guia-Atencion-
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McCloskey D.J, Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería

(NiC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007