UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

“PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA”

ALUMNO:
JOSÉ NICOLÁS TORAYA ARIAS.

4TO SEMESTRE

SUPERVISORA: TERESITA DE JESUS VIDAL VAZQUEZ

Villahermosa Tab. A 04 De junio Del 2018.

Ficha de identificación

Nombre: S.H.S
Edad:22

Expediente: 115948

Fecha de ingreso a labor: 30/05/18 a las 22:50 horas

Dx de ingreso: parto fisiológico

G: 3 P: 2

Etapa del trabajo del parto: Dilatación

Fase: activa

Etiquetas diagnosticas:

 Dolor agudo
 Ansiedad
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos
 Disposición para mejorar el confort
Introducción
El presente trabajo se realiza con la finalidad de ilustrar el trabajo científico de
enfermería mediante el plan de cuidados enfermeros, el cual utiliza bases
científicas para realizar sus cuidados basados en signos y síntomas detectados
a través de las diversas valoraciones que se le realizan, en este caso, a la
embarazada la cual entra en trabajo de parto, para posteriormente utilizar
NANDA, NIC Y NOC.

El propósito de este trabajo medir los conocimientos del estudiante que elabora
este PLACE, utilizar de manera adecuada herramientas como partograma y
previgen que le ayudaran a identificar los estadios alterados para intervenir de
manera oportuna en un riesgo, ayudar a la mejora de un problema presente o
de promocionar cuidados para mejorar la salud si la paciente lo desea.

Hay que resaltar que el trabajo se realiza en el hospital regional de alta

especialidad de la mujer, en el área de labor y de manera complementaria en
expulsión y recuperación para conocer el mecanismo de trabajo de parto en
una embarazada normal o complicada, según sea el caso.

Objetivo general
Realizar un plan de cuidados para la embarazada durante el trabajo de parto
previendo posibles complicaciones para ella y el feto

Objetivo especifico

 Valorar a la embarazada en el inicio y evolución del trabajo de parto con

el previgen VI y V
 Valorar a la embarazada cuando ingrese a la sala de expulsión
 Realizar el plan de cuidados por medio de la priorización de la
necesidad más evidente durante el trabajo de parto

Marco conceptual

El trabajo de parto inicia con las contracciones uterinas que se caracterizan por
ser regulares y eficaces que conducen a la dilatación y borramiento del cuello
uterino. Donde tiene por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación,
la placenta y sus anexos a través del canal del parto.

Cuyas etapas son las siguientes:

1era Etapa del TDP

Comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la presencia de cambios

cervicales, misma que se divide en fase latente y activa.

 Fase Latente: es el periodo de tiempo donde hay contracciones

irregulares y cambios en el cérvix que incluyen el borramiento y dilatación
hasta 4 cm y que en promedio dura aproximadamente 18 horas en
pacientes nulíparas y en pacientes multíparas 12 horas.
 Fase Activa: Hay contracciones regulares y dilatación progresiva a partir
de 4 cm. En nulíparas dura de 8 a 18 horas y en multíparas 5 a 12 horas.

2da Etapa del TDP (Expulsión)

Comienza con dilatación completa y concluye con la expulsión del feto, tiene una
duración promedio de 1 máximo 2 horas con analgesia y de 60 minutos en
multíparas sin analgesia obstétrica y de 2 horas si tiene analgesia.

3era Etapa del TDP (Alumbramiento)

Etapa comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién
nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas (anexos), tiene una
duración de 30 minutos.

Otro punto a destacar son los Mecanismos del Trabajo de parto, ya que juegan
un papel importante durante estas etapas del trabajo de parto; consiste en
movimientos de adaptación que realiza el feto durante su tránsito por el canal de
parto, para franquear las resistencias de la pelvis. Las cuales son encajamiento,
descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión

Partograma
Paciente valorada en el área de labor a las 00:35 que ingresa por parto
fisiológico. De tres gestas y dos partos, su fecha de ultima menstruación se
reporta el 13 de agosto de 2017 y fecha probable de parto el 13 de junio de
2018, se encuentra en la etapa de dilatación en fase activa con cuatro
centímetros de dilatación, 51 por ciento de borramiento y en el tercer plano de
hodge, frecuencia cardiaca fetal de 152.

En la actividad uterina se presenta una intensidad moderada con frecuencia de

3 contracciones cada 10 minutos con duración de 40 segundos por contracción

Signos vitales 36.2 de temperatura, respiración de 17 por minuto, pulso de 81

por minuto y tensión arterial de 115/70

Se realiza segunda valoración a las 3:00, se presenta frecuencia cardiaca fetal

de 164.

En la actividad uterina se presenta una intensidad moderada con frecuencia de

3 contracciones cada 10 minutos con duración de 40 segundos por contracción,
dilatación de 4 centímetros y borramiento al 51 por ciento, se mantiene en el
tercer plano de hodge

Signos vitales 37.1 de temperatura, respiración de 19 por minuto, pulso de 89

por minuto y tensión arterial de 123/87

Se realiza ruptura de membranas el líquido amniótico es claro y grumoso, se

inicia la inducción con 5 UI/ 42 gotas por minuto

Ingresa a sala de expulsión a las 4:18 donde se administra 5 UI/ 42 gotas por
minuto en solución glucosada y posteriormente el alumbramiento a las 4:27

Previgen v

La frecuencia cardiaca fetal se encuentra en el rango normal de 121-250, el

feto se valora con movimiento. El tono uterino es normal con frecuencia de 2-4
dilataciones por 10 min y duraciones de 40-60 segundos, la dilatación cervical
de 1-2 centímetros por hora, la paciente presenta cifras normales referentes a
los signos vitales, es parto inducido y se utiliza oxitocina, se anestesia de
manera regional a la paciente y se le realiza una epistomia, no hay señales de
acrecentismo placentario y la hemorragia es baja.

UNIVERSIDAD JUAREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA
PRÁCTICA DE ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Formato 1

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fisico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
Etiqueta (problema)(P): Dolor agudo

Factores relacionados (causa)(E):

Características definitorias (Signos y síntomas):

 conducta expresiva (inquietud, llanto)
 expresión facial del dolor

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

(NOC) MEDICIÓN DIANA

Nivel de dolor  Dolor referido Grave:1 Mantener a:15

 Gemidos y Sustancial:2
gritos Moderado:3 Aumentar a:20
 Expresiones Leve:4
faciales de Ninguno:5
dolor
 Lagrimas
 Duración de
los episodios
del dolor

INTERVENCIONES INTERVENCIONES
(NIC) (NIC)
Actividades Actividades

 Determinar la ubicación,
características, calidad y gravedad
del dolor antes de medicar al
paciente

 Administrar los analgésicos a la hora

adecuada para evitar picos y valles
de la analgesia, especialmente con el
dolor intenso
  Monitorizar el dolor durante el
trabajo de parto

 Enseñar técnicas de respiración,

relajación y visualización

 Ayudar con la anestesia, analgesia

regional según corresponda

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

NANDA “Diagnósticos de Enfermeros”: Definiciones y Clasificación 2015-

2017” Editorial Elzevier, España 2015.
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) sexta edición Editorial
Elzevier, España
Clasificación de Resultados de Enfermeria (NOC) 5.a edición Editorial
Elzevier, España 2014

PARTICIPANTES
Elaboró: Jose Nicolas Toraya Arias
Revisión y validación:

SALA DE RECUPERACIÓN

Hay una serie de aspectos que se deben valorar durante las primeras horas
después del nacimiento del bebé. Al igual que se deben seguir unos cuidados de
las zonas afectadas durante el parto, tales como periné, episiotomía (si se ha
realizado), cicatriz de la cesárea, etc.

 Constantes vitales: tensión arterial y temperatura.

 Altura y tono uterino.
 Pérdida de sangre
 Cuidados de periné
  Estado de la vejiga y micción
 Cambios fisiológicos y psicológicos de la puérpera a nivel sistema.

Después de un periodo de tiempo se transfiere al neonato de la sala de parto a

la sala de Recién Nacido transitoria, para su observación durante el periodo
crítico de ajuste físico a la vida, se mantiene en esta sala durante dos o seis
horas hasta que se estabilicen la frecuencia cardiaca y respiratoria, la enfermera
encargada debe estar pendiente de su identificación, el neonato recibe su primer
baño, luego el cuidado del cordón umbilical, se vigila mediante acciones de
enfermería, temperatura, respiración, pulso, todo eso es importante y se debe
vigilar y registrar.

Factores de Riesgo y Cuidados de enfermería en la etapa de

puerperio

La complicación más grave que puede aparecer en el puerperio inmediato es la

hemorragia. Hay algunos factores asociados, entre los que se incluyen los
siguientes:

 Madre >35 años

 Macrostomia fetal
 Gestación múltiple
 Gestación no controlada
 Cirugías uterinas previas
 Parto instrumental
 Parto distócico
 Medidas de prevención y control para evitar complicaciones

 Prevención de Infecciones
Todo recién nacido es susceptible a las infecciones y se debe proteger contra
todo peligro, dentro de las medidas que se deben tomar están el uso de la bata
limpia todos los días antes de ingresar a la sala de RN y proporcionarle cuidado
al neonato, al igual debe lavarse las manos y antebrazo proporcionándole
cuidados, al igual antes de tocar el equipo de la unidad se debe tener prevención
con los visitantes externos a la unidad donde debe usar bata y lavarse las manos
antes de entrar en contacto con el neonato, no se debe admitir a personas con
infección al área materno infantil. Todos los pequeños deben tener su unidad
individual propia en caso de enfermedad o infección, y se debe mantener aislado
de la sala del RN.

 Protección del Neonato

Todo RN se debe proteger de prejuicios, esta protección incluye la regulación de
la temperatura ambiente, así como la observación individual, para comparar el
comportamiento normal con el anormal hay varios procedimientos que se deben
tomar en cuenta como:

o Nunca se debe dejar solo en la unidad.

o Se debe sujetar bien al darle tetero, ya que se debe colocar del lado
después de la ingesta de alimentos para evitar las aspiraciones de
regurgitaciones.
o No se debe permitir que pierda calor corporal.

 Lactancia Materna
Es la forma ideal de alimentar en los primeros meses de la vida extrauterina, en
los primeros días después del parto la secreción mamaria está formada por el
calostro, secreción amarillenta rica en vitaminas A, C y proteínas, sustancias
capaces de cubrir las necesidades proteicas del lactante.

El calostro contiene anticuerpos maternos que sirven para proteger el RN que no

está todavía en condiciones de llevar a cabo una defensa inmunitaria autónoma,
la leche materna contiene proteínas, grasas, carbohidratos, sales, vitaminas y
agua; la leche humana es diferente a la leche de vaca en todos sus
constituyentes (cantidad, calidad o ambas).

Actividades de Enfermería

Dentro de las actividades de enfermería tenemos la enseñanza del

amamantamiento donde la enfermera debe estimular y ayudar a la madre que
desea amamantar a su hijo, enseñar a lavarse las manos y a tener los pezones
limpios mostrándole varias posiciones en las cuales pueda alimentar al lactante,
además se le enseñará cómo suspender la succión del niño, se enseña a la
madre las destrezas básicas para el amamantamiento estimulando el reflejo de
orientación, como suspender la succión antes de retirarlo del seno, como
provocarle eructos, el tiempo de amamantamiento está entre 3 y 5 minutos, esta
práctica reducirá al mínimo el traumatismo en los pezones y estimulará los seno.
Conclusión

El trabajo que se presentó a continuación fue hecho con la guía de los supervisores,
ha sido de mucho aprendizaje el realizar la valoración en conjunto con la supervisora
ya que me ayudaba a aterrizar la teoría sobre lo práctico y así poder identificar
signos y síntomas que de estar solo hubiese sido muy difícil para mí, sin embargo,
pude concluir el trabajo que acabas de leer, esperando sea ilustrativo y que pueda
ayudar en embarazadas en trabajo de parto.

Todo lo realizado ha sido de manera formal bajo los lineamiento y formatos de la

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco.
Anexos