BRONQUIOLITIS y la resistencia que genera para el ingreso de aire.

TRATAMIENTO
- El radio de las vías aéreas es menor cuando hay espiración, la - Ambulatorio: Medidas de soporte (hidratación adecuada,
CONCEPTO obstrucción valvular resultante produce atrapamiento de aire, alimento de menor cantidad con mayor frecuencia), lavados
- Enfermedad infecciosa aguda que provoca obstrucción hiperinsuflación e incluso sibilancias (principalmente cuando se nasales con suero fisiológico, aspiración de secreciones, posición
inflamatoria de pequeñas vías respiratorias (bronquiolos). Se humedece el contenido luminal). Pueden aparecer atelectasias semi Fowler, fisioterapia respiratoria, evitar irritantes en aire.
considera una enfermedad propia del lactante, principalmente en cuando la obstrucción es completa y el aire atrapado se reabsorbe. - Hospitalario: Se ingresan formas moderadas y graves. Además de
los primeros 6 meses. En niños mayores de 2 años provoca sólo un cuadro limitado a vías las medidas mencionadas, puede ser necesaria la colocación de
aéreas superiores. sonda nasogástrica, hidratación intravenosa (en caso de
EPIDEMIOLOGÍA - Los factores inmunológicos involucrados son: Hiperrespuesta intolerancia a la vía oral).
- De las infecciones en menores de 12 meses, 25% son de origen inflamatoria linfocitaria proliferativa ante antígenos virales con - Oxígeno: Usar el O2 necesario para mantener SpO2 > 94%.
respiratorio, de las vías respiratorias bajas 80% son bronquiolitis, elevación de IgE e IgG4. Se ha observado que los niveles de IgE - Nebulizaciones con solución hipertónica salina al 3%. Hay
principalmente en temporadas invernales. antiVRS se elevan en la fase aguda y que tienen relación con ampolletas con 10 g de cloruro de sodio (171 mEq) en 100 ml.
- 75% de los casos ocurren en menores de 1 año, 95% de todos los eventos de hiperreactividad bronquial subsecuentes. * Regla de 3: Sí una solución salina al 3% en 100 ml tiene 51.3
casos se presentan en menores de 2 años. Tiene un pico de - El proceso de obstrucción disminuye el ingreso de aire, y por lo mEq/L, entonces para diluir una ampolleta de 171 mEq de 100 ml
incidencia entre los 2 – 8 meses. Se considera que hay una relación tanto de oxígeno, con riesgo de hipoxia e hipercapnia (insuficiencia se agregan 200 ml de agua destilada para tener una solución al 3%.
hombre mujer 2.5:2. respiratoria).
- 10 – 15% de pacientes son ingresados para observación y 1 – 2% - No se han demostrado diferencias estadísticamente significativas
xpueden tener complicaciones graves o incluso muerte. La MANIFESTACIONES CLÍNICAS del tratamiento con epinefrina racémica, bromuro de ipatropio,
temporada que presenta mayor incidencia es de noviembre hasta - El cuadro inicia con infección de vías respiratorias altas con salbutamol y/o esteroide a comparación de sólo uso de
marzo. rinorrea, estornudos asociados a febrícula. Posteriormente, nebulización con solución hipertónica.
aparece de forma gradual tos en accesos con dificultad respiratoria
ETIOLOGÍA progresiva, irritabilidad e hiporexia. Usualmente no se presenta
- Principalmente por el virus sincitial respiratorio, es un virus de vómito o diarrea. Cuando aparecen los síntomas respiratorios bajos
ARN, hay tipo A (más agresivo) y tipo B. Otros agentes capaces de ha desaparecido la febrícula. En casos leves, el cuadro desaparece
producir el cuadro son parainfluenza, coronavirus, adenovirus, en 7 – 10 días, aunque hay pocas veces en que los lactantes
enterovirus. manifiestan síntomas por meses.
- En la exploración física, el dato más llamativo es la taquipnea
FACTORES DE RIESGO asociado a signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, quejido
- Época invernal: Noviembre – Marzo. respiratorio, retracción esternal, tiraje intercostal, disociación
- Menores de 12 meses, principalmente menores de 6 meses. toracoabdominal). Se puede observar un tórax en tonel o
- Varones. abombado por el atrapamiento de aire incluso puede provocar una
- Sucedáneos de leche materna. hepatomegalia falsa. En pocos pacientes aparece cianosis discreta
- Vivienda desfavorable. que se limita a región peribucal. Se puede auscultar
- Hacinamiento. hipoventilación, crepitantes al final de la inspiración y principio de
- Medio urbano. espiración, sibilancias y alargamiento del tiempo espiratorio.
- Patología respiratoria neonatal.
DIAGNÓSTICO
FACTORES PARA DESARROLLAR CUADRO GRAVE - Meramente clínico, los paraclínicos son para descartar
- Menores de 6 meses. diferenciales.
- Antecedente de prematuridad. - BH: Buscar leucocitosis en busca de criterios de respuesta
- Displasia broncopulmonar. inflamatoria sistémica.
- Fibrosis quística. - Radiografías: Se observan datos de atrapamiento de aire (mayor
- Cardiopatía congénita. radiolucidez, más de 8 espacios intercostales, abatimiento de
- Síndrome dismórfico. hemidiafragmas).
- Inmunodeficiencia. - Gasometría: No recomendada principalmente en pacientes sin
criterios de gravedad, además de que el llanto barre el CO2 arterial.
FISIOPATOLOGÍA
- Cuando el virus invade células epiteliales, genera conexiones DIFERENCIALES
intercelulares o sincitios que le permiten al virus viajar rápidamente - Asma (broncoespasmo).
entre cada célula, esto genera inflamación (edema, eritema), - Tos ferina.
aumento de secreción e incluso necrosis epitelial. Los eventos - Cuerpo extraño en vía aérea.
anteriores provocan obstrucción bronquiolar por disminución de la - Fibrosis quística.
luz bronquial. - Neumonía.
- En menores de 2 años, el engrosamiento de la pared bronquiolar - Insuficiencia cardiaca.
significa mayor riesgo de obstrucción por el tamaño de la vía aérea - Intoxicación por salicilatos.