CAPITOLUL III

TEHNICI DE ÎNGRIJIRE

3.1.MĂSURAREA SI NOTAREA PULSULUI

Definiţie: expresia la periferie a bătăilor cardiace.

Formarea pulsului.
Cu ocazia sistolei ventriculare, sângele este împins din cavităţile
ventriculare in arterele mari. Aceasta masa de sânge întâlnește in sistemul
arterial o alta masa de sânge de care se loveşte sub influenta contracţiei
puternice a muşchiului cardiac. Conflictul care ia naştere intre cele doua
volume, se propaga prin coloana sanguina din arborele arterial sub forma

32
unor vibraţii si se exteriorizează prin destinderea ritmica a arterelor, sincrona
cu sistolele ventriculare. Aceasta destindere poate fi palpată apăsând uşor
arterele pe suprafeţele dure osoase.
Am pregătit următoarele materiale pentru măsurarea pulsului:
- ceas cu secundar;
- foaia de observaţie a pacientului;
- pix cu pasta roşie.
M-am spălat pe mâini cu apa si săpun.
Am pregătit psihic bolnavul, informandu-1 asupra importantei si
inofensivitatii tehnicii.
Am decelat pulsul la nivelul şanţului radial (pe extremitatea distală a
antebraţului, in continuarea policelui). Şanţul este mărginit de tendoanele
muşchilor flexor radial al corpului și brahioradial, in profunzimea căruia se
găseşte artera radiala. Palparea arterei am făcut-o cu vârful degetelor index,
mediu si inelar de la mana dreapta.
Am exercitat o presiune uşoara asupra peretelui arterial, pana la
perceperea zvâcniturilor pline ale pulsului. Cu policele am îmbrăcat
antebraţul.
Apoi am numărat pulsaţiile timp de un minut.
Rezultatul găsit l-am înscris grafic cu pix roşu in foaia de temperatura.
M-am spălat pe mâini cu apa si săpun.

33
 3.2.RECOLTAREA SÂNGELUI PENTRU
DETERMINAREA V.S.H-ului

Sedimentare - aşezarea progresiva, pe fundul eprubetei a elementelor

figurate din sângele necoagulabil lăsat in repaus - este un fenomen fizic.

Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH ) - reprezintă rapiditatea

cu care se depun hematiile.
Pentru efectuarea tehnicii am pregătit:
a. materiale sterile:
- seringa de 2ml. de unica folosinţa cu ace de puncție
venoasa;
- sol. De citrat de sodiu 3,8%.
b. materiale nesterile:
- stativ si pipete Westergreen;
- perna elastica, muşama, aleza, eprubete, tăviță renala, garou,
vata, mănuși de protecţie de unica folosinţa.
c. soluţii dezinfectante:
- alcool sanitar.
d. pacientul:
- pregătirea psihica - I-am explicat cu 24 ore înainte,
necesitatea efectuării tehnicii si recoltării de sânge;
- pregătire fizica - am anunţat pacientul sa nu mănânce mâine
la prima ora și să rămână in repaus la pat.

Efectuarea tehnicii:
34
 - m-am spălat pe mâini cu apa si săpun si am îmbrăcat mânuşile de
protecţie;
- am aspirat in seringa 0,4ml sol. Citrat de sodiu 3,8%;
- am aşezat sub plică cotului; perna elastica, mușamaua, aleza si un
câmp curat; am pus in evidenta venele de la "M" venos al plicii cotului;
- am dezinfectat tegumentul cu un tampon de vata îmbibat in alcool;
am puncționat vena cefalica, după care am îndepărtat garoul si am aspirat in
seringa in care se găsea citratul de sodiu, l,6ml sânge;
- am retras acul si am tamponat locul puncției cu tamponul de vata
îmbibat in alcool;
- am pus produsul intr-o eprubeta etichetata cu datele pacientului si
am îngrijit pacientul după puncție;

- am pipetat sângele trăgând in eprubeta Westergreen pana la

diviziunea "0", adică un milimetru de sânge. Eprubeta am pus-o in poziţie
verticala in stativ;
- am îndepărtat mânuşile, tampoanele, seringile si acele folosite, am
reorganizat locul de munca;
- m-am spălat pe mâini cu apa si săpun.
Valoarea normala este : l-10mm/1h bărbaţi;
7-15mm/2h bărbaţi;

2-13mm/1h femei;
12-17mm/2h femei.
VSH-ul este crescut in infecţii bacteriene, in anemii, in unele
boli inflamatorii.
35
 3.2. ADMINISTRAREA OXIGENULUI

Oxigenoterapia este o metoda prin care se introduce in organism pe

cale respiratorie, o cantitate de oxigen necesara îmbunătățirii aerului inspirat
pentru asigurarea organismului cu o cantitate suficienta de O 2 in vederea
combaterii hipoxiei.
Cauzele hipoxiei pot fi:
- scăderea O2 alveolar;
- diminuarea hemoglobinei;
- tulburări in sistemul circulator;
- probleme care interferează cu difuziunea pulmonara.
Pentru a preveni eventualele accidente si incidente, am luat
următoarele masuri:
- am atenţionat si informat pacientul si aparţinătorii asupra existentei
sursei de O2;
- am verificat celelalte instalaţii electrice sa nu producă scântei;
- aparatura de monitorizare si aspirare am plasat-o la distanta;
- am avut grija ca mâinile sa nu-mi fie unse cu pomezi.
Tehnica administrării:
- am explicat pacientului ca este neplăcuta tehnica si chiar
inconfortabila, prezenta sondei in nas, dar este absolut necesara si ca se va
simţi mai bine după ce va primi o cantitate de O2;
- m-am convins ca în căile aeriene superioare, nu sunt secreţii si nu
prezintă leziuni nazale; pentru a efectua o oxigenare corecta;

36
 - m-am spălat pe mâini cu apa si săpun, am îmbrăcat mânuşile sterile
si am ales o sonda Nelaton (de unica folosinţă);
- am ataşat sonda la tubulatura aparatului de oxigen (după ce am
umplut barbotorul jumătate cu apa sterila pentru umidificarea oxigenului) si
am măsurat lungimea sondei, de la lobul urechii la narină (lungimea
necesara ca sonda sa ajungă in faringe );
- am introdus sonda pana in faringe si am fixat-o de obraz cu
leucoplast;
- am stabilit un debit de 81/min. la o concentraţie de 30% a
oxigenului;
- am îndepărtat mânuşile, m-am spălat pe mâini cu apa si săpun;
- am supravegheat aparatura, culoarea tegumentelor si
reacţiile pacientului.

37
SPITALUL JUDEŢEAN TARGOVISTE
SECŢIA ATI

DOSAR DE ÎNGRIJIRE I

DATE DE IDENTIFICARE

Numele: M. Prenumele: R
Vârsta: 78 ani Sex: M
Domiciliu: Comişani
Str. Bisericii nr. 3 Jud. Dambovita

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: Anul 2018 Luna 01 Ziua 7 Ora 8

Data ieşirii: Anul 2015 Luna 01 Ziua 13 Ora 11
Motivele internării: dureri abdominale colicative, vărsaturi alimentare
Diagnostic la internare: OCLUZIE INTESTINALA PRIN VOLVULUS DE
SIGMOID

SITUAŢIA FAMILIALA SI SOCIALA

Situaţia familiala: căsătorit_____________Nr. copii: 2

Situaţia sociala: buna_____________ Profesia: pensionar
Condiţii de locuit: mediu rural, locuinţa cu 4 camere si dependinţe

38
PERSOANE CU CARE SE IA LEGĂTURA

M.G. fiica Adresa: Targoviste Telefon ………..

ANTECEDENTE

Heredo-colaterale: fara importanta

Personale: neaga
Factori de risc legaţi de modul de viata: fumător

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacient in vârsta de 78 ani, se prezintă la camera de garda pentru dureri

abdominale colicative, vărsaturi alimentare, stare generala alterata.
Tegumente si mucoase - palide, transpirate;
Ţesut celular subcutanat - normal reprezentat;
Sistem osteo-articular - integru
Sistem muscular - integru;
Ap. Respirator - torace normal conformat, mişcări respiratorii simetrice,
amplitudine normala. Sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent;
Ap. Cardio-vascular - soc apexian in spaţiul V intercostal stg., zgomote cardiace
regulate, nu se percep sufluri;
Ap digestiv - abdomen dureros spontan si la palpare, ficat in limite normale, splina
nepalpabila, tranzit intestinal oprit, vărsaturi alimentare;
Ap. Uro-genital - mictiuni fiziologice, loji renale libere;
SNC - conştienta prezenta, R.O.T. prezente

PRESCRIPŢII MEDICALE

Tratament: PEV, chirurgical, antibioterapie, vitaminoterapie:

Examinări: ex. Schreening
Regim: - hidric

39
OBSERVARE INIŢIALA

Situaţia la internare: I: 168cm. Gr.: 75kg. TA 150/75mmHg. P 110 p/min

T: 36, 2grade C R: 26r/min Vaz: presbitie Auz: hipoacuzie

NEVOI FUNDAMENTALE

1. A respira: - dispnee polipneica;

2. A manca, a bea: - inapetenta;
3. A elimina: - vărsaturi fecaloide, transit oprit, mictiuni fiziologice, oligurie;
4. A se mişca: se mobilizează greu din cauza durerii;
5. A dormi, a se odihni: - insomnie;
6. A se imbraca, a se dezbracă: - se imbraca si se dezbracă cu dificultate;
7. A-si menţine temperatura in limite normale: - afebrilitate;
8. A fi curat, a-ti proteja tegumentele: - tegumente palide, nu isi poate efectua
igiena personala;
9. A evita pericolele: - anxietate;
10. A comunica: - comunicare verbala buna;
11. A-ti practica religia - neputinţa;
12. A te recreea: - imposibilitate;
13. A fi util: - imposibilitate;
14. A invata să-și menţină sănătatea: - lipsa cunoaşterii
Alergic la : -

ASPECTE PSIHOLOGICE

Stare de conştienta: prezenta

Comportament: anxietate, agitaţie
Mod de internare: cu familia
Particularităţi:

40
ASPECTE SOCIOLOGICE

Modul de viaţă: Singur De familie da Altul

Mediul: Rural da Urban
Ocupaţii: - pensionar
Particularităţi: -
Probleme sociale: - nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR

Toate nevoile fundamentale sunt nesatisfacute. In urma îngrijirilor medicale.

pacientul trebuie sa si redobândească independenţa.

POSIBILITĂŢI DE EVOLUŢIE

Vindecare: - da
Stabilizare, ameliorare:
Agravare:
Deces:

OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE

A) OBIECTIVE GLOBALE:
- pacientul sa fie echilibrat hemodinamic si hidro-electrolitic;
- sa pregătesc preoperator pacientul;
- sa-l ingrijesc postoperator;
- pacientul sa fie echilibrat psihic;
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate.

41
A) OBIECTIVE SPECIFICE:
PREOPERATOR: - sa masor si sa notez F.V.
- sa recoltez sânge pentru examene de laborator;
- sa pregătesc câmpul operator.
POSTOPERATOR: - sa supraveghez starea generala a pacientului;
- sa observ pansamentul si drenul;
- sa previn apariţia complicaţiilor.
- sa supraveghez toleranta digestiva

COMPORTAMENT AŞTEPTAT, IN CE INTERVAL

in 3 zile sa se alimenteze p.o.

in 7 zile sa se scoată drenurile si firele;
in 10 zile sa se externeze.

EPICRIZA, RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

Pacient in vârsta de 78 ani, se prezintă la camera de garda pentru durei

abdominale colicative, vărsaturi alimentare, stare generala alterata. La ex.
clinic si paraclinic se pune dg. de Ocluzie intestinala prin volvulus de
sigmoid.
S-a intervenit chirurgical si s-a găsit un sindrom aderential postoperator cu
volvulus de sigmoid. S-a făcut vasculoza si devolvulizare.
Evoluţie postoperatorie favorabila. Se externează cu stare generala
ameliorata.
Recomandări: - regim uşor digerabil, neflatulent;
- evita efortul intens si frigul;
- revine la control după 7 zile.

MODUL DE EXTERNARE

SINGUR CU FAMILIA - da ALTE SITUAŢII

MIJLOC DE TRANSPORT - Cu maşina

42
NUMELE: M.
PRENUMELE: I.

ALIMENTE PERMISE: semilichide

ALIMENTE INTERZISE: tocaturi, prăjeli
PREFERINŢE ALIMENTARE:

ALIMENTAŢIA
DATA REGIM ALIMENTAR OBSERVAŢII

7-8.01. - alimentaţie parenterala cu:

2018 sol Glucoza 10% 1000 ml;
ser fiziologic 1000 ml
se umezesc buzele
9. 01 Primeşte 500 ml ceai neîndulcit pe sonda Bolnavul nu varsă
2018 gastrica

10.01 Se administrează ceai neandulcit cu linguriţa; o Bolnavul nu varsă

2018 linguriţa la 5 minute

11.01 Se scoate sonda gastrica si se completează

2018 regimul cu supa strecurata de legume

12.01 Primeşte lapte

2018

13.01 Se adaugă iaurt si brânza de vaci. Apetit prezent

2018

43
NUMELE: M.
PRENUMELE: I.

EXAMENE BIOLOGICE

DATA EXAMENE CERUTE

7. 01. 2018 HB-16,7gr/dl
L-10000 VSH - 20mm/h.
R.Tymol- l,00UML
KunkelSo4Zn - 4,40Ush
Glicemie - 78mg/dl
Uree - 38mg/dl
Creatinina - 0,64mg/dl
Fibrinogen - 347mg/dl
Ex. urina - normal
Ionograma – Na+ 127 mEq/1
K+ 5,7 mEq/1
Ca++ 2,89 mEq/1
Cl+ 83 mEq/1

44
10.01.2018
HB-15,lgr/dl
L - 6000
VSH-12mm/h.
Uree - 20mg/dl

NUMELE: M.
PRENUMELE: I.

TRATAMENT

DATA TRATAMENT EFECTUAT

7.01. 2018 l. Sol. Glucoza 10% 1000ml

2. Ser fiziologic 1OOOml
3. Insulina 10u x 2
4. Gentamicina 80 mg fi II
5. Quamatel fl. II
6. Algocalmin fi.II
7. Vit. B1-B2-B6-B12-C fi II
8. Clivarin fi I
9. Aminoven fi II

45
8-9.01. 2018 Sol. Glucoza 5% 1500ml.
4.5.6.7.8.9.
10. KCL 74% fl II
11. Fenobarbital fi I

10-13.01. 2018 Acelaşi tratament

PLAN DE ÎNGRIJIRE
M.I.
Data: 7.01. 2018
Manifestări de dependenta:
- dureri abdominale colicative
- vărsaturi alimentare
- tegumente palide,
- stare generala alterata
Obiective:
- sa susţin psihic pacientul;
- sa recoltez sânge si urina pentru ex. de laborator;
- pacientul sa fie echilibrat hemodinamic si hidro-electrolitic;
- sa masor si sa notez F.V.
- sa pregătesc câmpul operator
Intervenţii autonome:
- incurajez pacientul si-l ajut sa-si exprime temerile;
- montez sonda de aspiraţie gastrica si sonda vezicala;
- masor greutatea si inaltimea, observ aspectul tegumentelor si
mucoaselor;

46
 - efectuez toaleta pe regiuni si pregătesc câmpul operator
- insotesc bolnavul la blocul operator cu documentaţia necesara.
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV;
- recoltez sânge pentru ex. de laborator;
- insotesc bolnavul la ecografie abdominala si radiografie
abdominala simpla;
- efectuez E.K.G.
- montez P.E.V. cu sol Glucoza 10%
- administrez medicatia prescrisa.
Evaluare:
- pacient stabilizat hemodinamic si cardio-respirator;
- se practica intreventie chirurgicala cu IOT pentru indepartarea
obstacolului intestinal si refacerea intestinului.
- pacientul este transportat in salon ATI cu brancarda; in timpul
transportului sunt supravegheate funcţiile vitale, culoarea tegumentelor,
perfuzia, tuburile de dren, sonda de aspiraţie gastrica si sonda vezicală.

Manifestări de dependenta- postoperator:

- pacientul nu s-a trezit din anestezie
- când se trezeşte acuza: durere la nivelul plăgii operatorii;
- astenie;
- tegumente palide;
- obnubilare.
Obiective :
- sa ingrijesc pacientul postoperator;
- sa diminuez durerea la nivelul plăgii operatorii;
- sa calculez bilanţul hidric;
- sa ingrijesc plaga operatorie;
- sa administrez medicatia prescrisa;
- sa previn apariţia complicaţiilor.
Intervenţii autonome:
- aşez pacientul in pat curat poziţie Fowler;
- eliberez CRS si administrez oxigen;
- supraveghez si continui perfuzia;
- observ momentul trezirii din anestezie; atunci bolnavul tuşeşte si scoate
pipa Guedel;

47
 - observ daca poate respira singur si starea de conştienta;
- incurajez bolnavul dandu-i încredere in echipa medicala
- supraveghez culoarea tegumentelor si aspectul pansamentului;
- supraveghez tuburile de dren, perfuzia, sonda vezicala si sonda de
aspiraţie gastrica
- umezesc buzele cu apa
- supraveghez tranzitul intestinal
- schimb poziţia bolnavului in pat
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV
- supraveghez PEV;
- administrez medicatia prescrisa;
- calculez bilanţul hidric;
Evaluare:
- pacient agitat
- durere la nivelul plăgii operatorii
- astenie, tegumente palide
- pacient echilibrat hidro-electrolitic si cardio respirator
- tranzit intestinal prezent
- T-37,3gr.C, TA-105/60mmHg, P- 96p/min, D- 1400ml, AG 150ml,
Drenaj- 100ml

Data : 8-9.01. 2015

Manifestări de dependenta:
- durere la nivelul plăgii operatorii
- tegumente palide
- anxietate
- cefalee
- astenie, subfebrilitate
Obiective:
- pacientul sa fie echilibrat psihic
- sa masor si sa notez FV
- sa schimb pansamentul
- sa calculez raportul I/E
- pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre, normal
colorate
- sa administrez medicatia prescrisa
Intervenţii autonome:
- mobilizez pasiv si activ bolnavul
- efectuez fricţiuni si tapotaj pe spate

48
 - educ pacientul sa tuşească si sa susţină plaga operatorie cu mana in
timpul tusei
- efectuez toaleta pe regiuni si schimb lenjeria de corp si de pat
- schimb pansamentul
- administrez pe sonda gastrica 500 ml ceai neindulcit in data de 9 01
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV
- calculez raportul I/E, supraveghez PEV
- administrez medicatia prescrisa
Evaluare:
- plaga operatorie curata
- se menţin astenia si tegumentele palide
- a diminuat durerea la nivelul plăgii operatorii
- tranzit intestinal prezent, nu varsă
- T-37,4g. rC; TA 110/60mmHg; P-96p/min; D-1800ml;AG-l 10 ml

Data: 10-11.01.2015
Manifestări de dependenta:
- jena la nivelul plăgii operatorii
- subfebrilitate
- astenie
- tegumente palide
Obiective:
- pacientul sa prezinte confort fizic si psihic
- sa se mobilizeze
- sa se alimenteze, p.o.
- sa previn apariţia complicaţiilor Intervenţii autonome:
- efectuez toaleta pe regiuni si schimb lenjeria de corp si de pat
- mobilizez bolnavul la marginea patului
- ingrijesc plaga operatorie
- pensez sonda gastrica in 11.01 si administrez p.o. ceai neîndulcit o
linguriţa la 5 minute.
Intervenţii delegate:
49
 - masor si notez FV;
- recoltez sânge pentru ex. de laborator;
- administrez medicatia prescrisa.
Evaluare:
- pacient echilibrat psihic si cardio-respirator
- plaga operatorie curata.
- se scoate sonda gastrica in 11.01 ora 20, bolnavul nu varsă
- T-36,8grade C; TA110/60mmHg; P-90p/min D-1750ml; AG-80ml
in 11-01 ora7;Drenaj-30ml

Data: 12-13.01 2015

Manifestări de dependenta:
- astenie
- vertij
- jena la nivelul plăgii operatorii

Obiective:
- sa imbogatesc regimul alimentar
- sa efectuez educaţie pentru sănătate
- pacientul sa prezinte confort fizic si psihic
Intervenţii autonome:
- ajut bolnavul sa-si efectueze toaleta pe regiuni
- îl sprjin sa facă cativa paşi in jurul patului
- îi ofer informaţii referitoare la tratamentul igieno-dietetic ce trebuie
urmat
- îl alimentez cu iaurt, brânza de vaci
- schimb pansamentul
- scot tubul de dren
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV
- calculez bilanţul hidric
- administrez medicatia prescrisa
Evaluare:
- plaga operatorie curata
50
 - apetit prezent
- bolnavul se mobilizează
- tegumente normal colorate
- T-36,6gr. C; TA-120/70mmHg; P-84p/min; D-1500ml Se transfera
in secţia chirurgie in 13 IV ora 8

SPITALUL JUDEŢEAN TARGOVISTE

SECŢIA CHIRURGIE

DOSAR DE ÎNGRIJIRE II

DATE DE IDENTIFICARE

Numele: B. Prenumele: 0.
Vârsta: 75 ani Sex: F
Domiciliu: rural
Str. Jud. Dambovita

DATE DESPRE SPITALIZARE

51
Data internării: Anul 2015 Luna III Ziua 14 Ora 8
Data ieşirii: Anul 2015 Luna III Ziua 10 Ora 12
Motivele internării: durere abdominala, greţuri, vărsaturi, meteorism
abdominal, febra, abdomen imobil, hiperestezie cutanata.
Diagnostic la internare: OCLUZIE INTESTINALA NEGLIJATA
PERITONITA ACUTA

SITUAŢIA FAMILIALA SI SOCIALA

Situaţia familiala: Nr. copii :1

căsătorita
Situaţia sociala: precara Profesia: pensionara
Condiţii de locuit: precare - locuinţă insalubră

PERSOANE CU CARE SE IA LEGĂTURA

………. Adresa: urban Telefon …………

ANTECEDENTE

Heredo-colaterale: fara importanta

Personale: menopauza la 52 ani - senilitate
Factori de risc legaţi de modul de viata: nu se cunosc

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta in vârsta de 75 ani, se prezintă la camera de garda pentru durere

abdominala, greţuri, vărsaturi, meteorism abdominal, febra, abdomen rigid.
Tegumente si mucoase - palide, calde, transpirate;
Ţesut celular subcutanat - slab reprezentat;
Sistem osteo-articular - integru

52
Sistem muscular - hipo-ton, hipo-kinetic;
Ap. Respirator - torace normal conformat, mişcări respiratorii simetrice,
amplitudine redusa. Sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent;
Ap. Cardio-vascular - soc apexian in spaţiul V intercostal stg., zgomote cardiace
ritmice, nu se percep sufluri supraadaugate;
Ap digestiv - abdomen dureros spontan si la palpare, greţuri, vărsaturi, meteorism
abdominal, apărare musculara, hiperestezie cutanata;
Ap. Uro-genital - mictiuni fiziologice, loji renale libere, oligurie;
SNC - senilitate, apatie R.O.T. prezente

PRESCRIPŢII MEDICALE

Tratament: chirurgical, antibioterapie, vitaminoterapie,PEV

Examinări: HLG,VSH,TGP,TGO, Tymol, uree, creatinina
Regim: - hidric

OBSERVARE INIŢIALA

Situaţia la internare: I: 160cm. Gr.: 50kg. TA 100/60mmHg. P 100p/min

T: 38,3grC. R: 26r/min Vaz: hipermetropie Auz: hipoacuzie

NEVOI FUNDAMENTALE
1. A respira: CRS libere, polipnee;
2. A manca, a bea: imposibilitate din cauza greturilor si vărsaturilor;
3. A elimina: vărsaturi;
4. A se mişca: astenie, se mobilizează cu dificultate;
5. A dormi, a se odihni: obnubilare
6. A se imbraca, a se dezbracă: se imbraca si se dezbracă cu ajutor;
7. A-si menţine temperatura în limite normale: hipertermie T 38,3;
8. A fi curat, a-ţi proteja tegumentele: tegumente palide, nu isi poate efectua igiena
personala;
9. A evita pericolele: apatie;
10. A comunica: comunicare ineficienta la toate nivelurile;
11. A-ti practica religia - neputinţa;
12. A te recreea: imposibilitate;
13. A fi util: imposibilitate;
14. A invata sa îsi menţină sănătatea: lipsa cunoaşterii.
Alergic la : -

ASPECTE PSIHOLOGICE

53
Stare de conştienta: prezenta
Comportament: senilitate
Mod de internare: cu familia
Particularităţi: pacienta obnubilata

ASPECTE SOCIOLOGICE

Modul de viata: Singur______De familie da_____Altul

Mediul: Rural Urban da
Ocupaţii: - pensionar
Particularităţi: -
Probleme sociale: - nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR

Toate nevoile fundamentale sunt nesatisfacute. Nursa suplineşte sau

ajuta pacientul in satisfacerea nevoilor.___________________________________

POSIBILITĂŢI DE EVOLUŢIE

Vindecare: - da
Stabilizare, ameliorare:
Agravare: da, daca nu se intervine medical si chirurgical
Deces:
OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE

A) OBIECTIVE GLOBALE:
- pacienta sa fie echilibrata psihic;
- pacienta sa fie echilibrata volemic si hidro-electrolitic;
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate.
- sa pregătesc preoperator pacienta;
- sa o ingrijesc postoperator;
B) OBIECTIVE SPECIFICE:
PREOPERATOR: - sa prezinte F.V. in limite normale
- sa recoltez sânge pentru examene de laborator;
- sa pregătesc câmpul operator.
POSTOPERATOR: - sa supraveghez starea generala a pacientei;
- sa prezinte plaga operatorie curata
- sa previn apariţia complicaţiilor;
- sa administrez medicatia prescrisa.

54
COMPORTAMENT AŞTEPTAT, IN CE INTERVAL

- in 4 zile bolnavul sa fie afebril;

- sa se alimenteze p.o. in 10 zile;
- sa se externeze in 14 zile

EPICRIZA, RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

Pacienta in vârsta de 75 ani, se prezintă la camera de garda pentru durere

abdominala, greţuri, vărsaturi, meteorism abdominal, febra, abdomen imobil,
hiperestezie cutanata. La ex. clinic, paraclinic si de laborator se stabileşte dg. de
Ocluzie intestinala neglijata, Peritonita acuta. Se practica intervenţie chirurgicala
cu IOT. Evoluţie postoperatorie favorabila.
Se transfera in secţia chirurgie cu stare generala ameliorata.

MODUL DE EXTERNARE

SINGUR_____________CU FAMILIA - da_____________ALTE SITUAŢII

MIJLOC DE TRANSPORT Cu maşina

NUMELE: B.
PRENUMELE: O.

ALIMENTE PERMISE: uşor digerabile

ALIMENTE INTERZISE: flatulente
PREFERINŢE ALIMENTARE: nu sunt

ALIMENTAŢIA
DATA REGIM ALIMENTAR OBSERVAŢII

55
14-III alimentaţie parenterala cu:
2015 sol Glucoza 10% 1500ml;
ser fiziologic 500ml
Ringer 500ml
se umezesc buzele

15-III Aceeaşi alimentaţie parenterala, se umezesc

2051 buzele

16-III Sol. Glucoza 10% 1000ml Apetit prezent

2015 Ser fiziologic 500ml
Sol.Glucoza 5% 500ml
Ringer 500ml - se umezesc buzele
17-III Sol. Glucoza 10% 1500ml
2015 Ser fiziologic 1000ml
Câteva linguriţe de ceai neîndulcit
18-III Sol. Glucoza 10% 1000ml Pacienta nu varsă; Se
2015 Ser fiziologic 500ml penseaza sonda de
Sol.Glucoza 5% 500ml aspiraţie
Ceai neîndulcit 300ml gastrica
19-20 III Se adaugă supa strecurata de legume Se scoate sonda de
2015 aspiraţie in 21 II ora
8
21-24 III Se completează regimul cu iaurt, supa de
2015 pasare

NUMELE: B.
PRENUMELE: O.

EXAMENE BIOLOGICE

DATA EXAMENE CERUTE

56
16-III- HB-10,7sgr/dl
2015 L- 15000
VSH - 36mm/h.
KunkelSo4Zn - 6,2Ush
Glicemie - 92mg/dl
Uree - 82,3mg/dl
Creatinina - 2,25 mg/dl
TGP - 3 Ou/l
TGO-104u/l
T.Q- 12,8"
TH-36,5"
Amilaza- 34u/l
18-III-2015
Uree - 36,6mg/dl
Creatinina - 0,76mg/dl
20-III 2015 Glicemie - 92 mg/dl
Proteine - 4,4 g/dl
Ionograma - Na+ 131 mEq/1
K+ 2,2 mEq/1
Ca++0,98 mEq/1

NUMELE: B.
PRENUMELE: O.

TRATAMENT

57
 DATA TRATAMENT EFECTUAT

14- III-2015 1. sol. Glucoza 10% 1500ml +10 u.i insulina/fl

2. Ser fiziologic 1000ml
3. Ringer 500ml
4. Algocalmin fi.II
5. Vit. Bl-B2-B6-B12-C fi III
6. Heparina fi II
7. Digoxin fi II
8. Propranolol fi II
9. Dopamina f.II
10. Diazepam fi II
11. Penicilina G l000000ui. fl. IV

15-III- 2015 1-11

12. Aminoplasmal fl I
13. Aspariginat K+Mg fl.I

16-III- 2015 4-11

14. Atropină fi II
15.Mialgin fi I 16.
Timentin fi I 17.
Clivarin fi I
18.Glucoza 10% 1000ml+insulina 10 ui/fl
19.NaCl 500ml
20.Ringer 500ml
21.Glucoza 5%500ml
17-III-2015 Acelaşi tratament + Dextran 40 fl.I

18-19 III 2015 4-17

Glucoza 10% 1000ml + Insulina 10UI/fl
Glucoza 5% 500ml
NaCl - 500ml
18. Metronidazol fi II
19. Piafen fi II
58
20-24- III 2015 Glucoza 10% 1000ml + Insulina 10 UI/fl
NaCl - 500ml
Gentamicină 80mg fi II
Metronidazol fi II
Fortum fi II
Clivarin fi I
Triferment dg VI
Gluconolactat Ca si Mg fi II
Cefobid f II

PLAN DE ÎNGRIJIRE
B.O.
Data: 14 III 2015
Manifestări de dependenta: - preoperator:
- durere abdominala;

59
 - greţuri
- vărsaturi
- meteorism abdominal
- hipertermie, astenie
Obiective:
- pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic
- sa prezinte FV in limite normale
- sa fie pregătita preoperator
Intervenţii autonome:
- asigur repaus in pat curat
- montez sonda de aspiraţie gastrica si sonda vezicala
- efectuez toaleta pe regiuni si pregătesc câmpul operator
- eliberez CRS si administrez O2
- efectuez testarea la penicilina
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV;
- recoltez sânge pentru ex. de laborator si urina pentru ex. sumar;
- transport bolnava la ecografie abdominala si radiografie abdominala
simpla;
- montez P.E.V.
- efectuez EKG
- administrez medicatia prescrisa
- calculez bilanţul lichidian

Evaluare:
- pacienta stabilizata hemodinamic si cardio-respirator;
- transport pacenta la blocul operator impreuna cu documentaţia necesara
- T - 37gr P - 96p/min TA - 100/60mmHg AG - 600ml
Manifestări de dependenta- postoperator:
- durere la nivelul plăgii operatorii;
- hipertermie
- agitaţie după trezirea din anestezie
- pansament imbibat seropurulent

Obiective :
- sa combat febra si agitaţia;
- sa diminuez durerea la nivelul plăgii operatorii;
- sa calculez bilanţul hidric;

60
 - sa îngrijesc plaga operatorie;
- sa administrez medicatia prescrisa;
- sa previn apariţia complicaţiilor.
Intervenţii autonome:
- aşez pacienta in pat curat;
- eliberez caile respiratorii si administrez O2
- supraveghez momentul trezirii din anestezie, este foarte agitata
trage de tuburile de dren si de perfuzor, a fost nevoie de imobilizare;
- supraveghez PEV si tuburile de dren;
- observ pansamentul;
- schimb poziţia bolnavei in pat;
- alimentez parenteral pacienta, umezesc buzele;
- supraveghez diureza si tranzitul intestinal
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV
- recoltez sânge pentru ex. de laborator
- administrez medicatia prescrisa;
- calculez bilanţul hidric;
Evaluare:
- pacienta agitata
- prezintă hipertermie si durere la nivelul plăgii operatorii
- tuse productiva
- cooperare greoaie datorita senilităţii
- pansament îmbibat seropurulent
- T-38,7gr. P-115p/min TA-85/45mmHg D - 2400ml Drenaj - 300ml.
AG - 300ml

Data: 15-17 III 2015

Manifestări de dependenta:
- hipertermie;
- astenie;
- durere la nivelul plăgii operatorii;
- agitaţie;
- meteorism abdominal
- tranzit absent

- tegumente palide
- pansament îmbibat sero-purulent.
Obiective:
- sa combat agitaţia si hipertermia;
61
 - sa prezinte FV in limite normale
- sa previn apariţia escarelor
- sa îngrijesc plaga operatorie
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate;
Intervenţii autonome:
- efectuez toaleta cavităţii bucale si pe regiuni, fricţiuni si tapotaj pe
spate;
- mobilizez pasiv si activ pacienta, schimb poziţia in pat;
- instruiesc pacienta sa tuşească si sa expectoreze, sa susţină plaga
operatorie cu mana in timpul tusei
- schimb lenjeria de corp si de pat;
- schimb pansamentul;
- montez tub de gaze 15 II
- in 16 III prezintă tranzit gazos
- in 17 III primeşte câteva linguriţe de ceai neîndulcit
Intervenţii delegate:
- masor si notez F.V.
- administrez medicatia prescrisa;
- calculez raportul I/E.
Evaluare:
- pacienta febrila;
- a diminuat durerea la nivelul plăgii operatorii;
- apetit prezent, nu varsă;
- tranzit intestinal prezent
- pansament imbibat sero-purulent
- T-37,8gr P-88p/min TA-95/50mmHg D-2400ml Drenaj - 250ml
AG~150m în l7 II

Data: 18-20 III 2015

Manifestări de dependenta:
- subfebrilitate;
- astenie, vertij;
- tegumente palide
- tuse
- durere la nivelul plăgii operatorii
- pansament imbibat sero-purulent;
Obiective:
- sa combat agitaţia si hipertermia;
- sa prezinte FV in limite normale
- sa previn apariţia escarelor

62
 - sa ingrijesc plaga operatorie
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate;
Intervenţii autonome:
- efectuez toaleta pe regiuni si a cavităţii bucale, fricţiuni cu alcool si
tapotaj pe spate;
- supraveghez expectoratia
- pensez sonda gastrica in 18 III ora 20
- alimentez p o pacienta cu ceai neindulcit 300 ml in 18 II
- adaug supa strecurata in 19 - 20 III
- mobilizez pacienta, o ajut sa stea sezand la marginea patului
- scot sonda gastrica in 19 III
- scot sonda vezicala in 20 III
- ingrijesc plaga operatorie;
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV;
- recoltez sânge pentru ex. de laborator;
- administrez medicatia prescrisa.
Evaluare:
- pacienta subfebrila,
- apetit prezent
- pansament îmbibat seros
- mictiuni fiziologice
- a avut un scaun moale
- T - 37,5gr. P - 76p/min TA - 100/60mmHg D - 1800ml. Drenaj 200ml.

Data 21-24 III 2015

Manifestări de dependenta:
- astenie;
- pansament imbibat seros.
- subfebrilitate
Obiective:
- sa combat agitaţia si hipertermia;
- sa prezinte FV in limite normale
- sa previn apariţia escarelor
- sa ingrijesc plaga operatorie
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate;

Intervenţii autonome:
- ajut pacienta sa-si efectueze toaleta pe regiuni;
- ingrijesc plaga operatorie scot un tub de dren;
- imbogatesc regimul alimentar;

63
 - ajut pacienta sa se deplaseze prin salon;
- informez pacienta asupra regimului igieno-dietetic care trebuie urmat la
domiciliu.
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV;
- administrez medicatia prescrisa.
Evaluare:
- pacienta echilibrata hidroelectrolitic si cardio-respirator;
- pansament imbibat seros;
- se transfera in secţia chirurgie cu stare generala ameliorata.
- T - 36,5gr. C. P 72p/min TA - 105/60mmHg D - 1800ml Drenaj - 150ml

SPITALUL JUDEŢEAN TARGOVISTE

SECŢIA ATI
64
 DOSAR DE ÎNGRIJIRE III

DATE DE IDENTIFICARE

Numele: T Prenumele: A
Vârsta: 55 ani Sex: F
Domiciliu : rural
Str. Preot Popescu nr. 57 Jud. Dambovita

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: Anul 2015 Luna III Ziua 24 Ora 8

Data ieşirii: Anul 2015 Luna III Ziua 30 Ora 12
Motivele internării: durere abdominala, meteorism abdominal, tranzit
intestinal oprit, cefalee, astenie____________________________________
Diagnostic la internare: OCLUZIE INTESTINALA

SITUAŢIA FAMILIALA SI SOCIALA

Situaţia familiala: divorţata Nr. 1

copii:
Situaţia sociala: buna Profesia: postas
Condiţi de locuit: mediu rural-locuinţă cu 3 camere
i

PERSOANE CU CARE SE IA LEGĂTURA

65
M. GH. fiu Adresa: Moreni Telefon ………

ANTECEDENTE

Heredo-colaterale: fara importanta

Personale: menopauza la 48 ani; HTA stadiu I de 4 ani
Factori de risc legaţi de modul de viata: nu se cunosc

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta in vârsta de 55 ani, se prezintă la camera de garda pentru durere

abdominala, meteorism abdominal, tranzit intestinal oprit, cefalee, astenie.
Tegumente si mucoase - palide, transpirate;
Ţesut celular subcutanat - normal reprezentat;
Sistem osteo-articular - integru
Sistem muscular -normo-ton,normo-kinetic;
Ap. Respirator - torace normal conformat, mişcări respiratorii simetrice,
amplitudine normala. Sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent;
Ap. Cardio-vascular - soc apexian in spaţiul V intercostal stg., zgomote cardiace
ritmice, nu se percep sufluri supraadaugate; TA = 135/70 mmHg
Ap digestiv - abdomen dureros spontan si la palpare, meteorism abdominal, tranzit
intestinal absent de 2 zile.
Ap. Uro-genital - mictiuni fiziologice, loji renale libere;
SNC - orientata temporo-spatial; R.Q.T. prezente

PRESCRIPŢII MEDICALE

Tratament: reechilibrare hidroelectrolitica, chirurgical, antibioterapie.

Examinări: HLG,VSH,TGP,TGO,Tymol,uree, creatinina
Regim: - hidric

OBSERVARE INIŢIALA

Situaţia la internare: I: 164cm. Gr.: 62kg. TA 135/70mmHg. P 88p/min

66
 T: 36,3grC. R: 24r/min Vaz: presbitie Auz: bun

NEVOI FUNDAMENTALE

1. A respira: CRS libere, polipnee;

2. A manca, a bea, inapetenţă;
3. A elimina: mictiuni fiziologice, tranzit intestinal absent;
4. A se mişca: astenie, se mobilizează cu dificultate;
5. A dormi, a se odihni: insomnie, agitaţie;
6. A se imbraca, a se dezbracă: se imbraca si se dezbracă cu dificultate;
7. A-si menţine temperatura in limite normale: hipertermie T 36,3;
8. A fi curat, a-ţi proteja tegumentele: tegumente palide, isi efectuează cu
dificultate igiena personala;
9. A evita pericolele: anxietate
10. A comunica: comunicare verbala eficienta;
11. A-ţi practica religia - neputinţa;
12. A te recreea: imposibilitate;
13. A fi util: imposibilitate;
14. A invata sa si menţină sănătatea: lipsa cunoaşterii.

ASPECTE PSIHOLOGICE

Stare de conştienta: prezenta

Comportament: corespunzător vârstei
Mod de internare: cu familia
Particularităţi: pacienta, anxioasa

ASPECTE SOCIOLOGICE

Modul de viata: Singur da De familie______Altul

Mediul: Rural Urban da
Ocupaţii: postas
Particularităţi: - locuieşte singura
Probleme sociale: - nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR

67
Toate nevoile fundamentale sunt nesatisfăcute. Nursa suplineşte sau
ajuta pacientul in satisfacerea nevoilor.

POSIBILITĂŢI DE EVOLUŢIE

Vindecare -da
Stabilizare , ameliorare:
Agravare: da, daca nu se intervine medical si chirurgical
Deces:

OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE

A) OBIECTIVE GLOBALE:
- pacienta sa fie echilibrata psihic;
- pacienta sa fie echilibrata volemic si hidro-electrolitic;
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate.
- sa pregătesc preoperator pacienta;
- sa o ingrijesc postoperator;

A) OBIECTIVE SPECIFICE:
PREOPERATOR: - sa prezinte F.V.in limite normale
- sa recoltez sânge pentru examene de laborator;
- sa pregătesc câmpul operator.
POSTOPERATOR: - sa supraveghez starea generala a pacientei;
- sa prezinte plaga operatorie curata
- sa previn apariţia complicaţiilor;
- sa administrez medicatia prescrisa.

COMPORTAMENT AŞTEPTAT, IN CE INTERVAL

- in 3 zile bolnavul sa se poată mobiliza;

- sa se alimenteze p.o. in 10 zile;
- sa se externeze in 14 zile

EPICRIZA, RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

68
 Pacienta in vârsta de 55 ani, se prezintă la camera de garda pentru
durere abdominala, meteorism abdominal, sindrom ocluziv de o săptămâna,
cefalee, astenie. La ex. clinic, paraclinic si de laborator se stabileşte dg. de
Ocluzie intestinala prin neoplasm. S-a intervenit chirurgical si s-a găsit o
formaţiune tumorala la nivelul sigmoidului. S-a practicat extirparea
procesului neoplazic cu formarea de anus iliac stâng , drenaj. Evoluţie
postoperatorie favorabila. Se transfera in secţia chirurgie cu stare generala
ameliorata.

MODUL DE EXTERNARE

SINGUR____________CU FAMILIA -da____________ALTE SITUAŢII

MIJLOC DE TRANSPORT Cu maşina

NUMELE: T.

69
PRENUMELE: A.

ALIMENTE PERMISE: uşor digerabile

ALIMENTE INTERZISE: bogate in grăsimi
PREFERINŢE ALIMENTARE: nu sunt

ALIMENTAŢIA

DATA REGIM ALIMENTAR OBSERVAŢII

24-III - alimentaţie parenterala cu:

2015 sol Glucoza 10% l000ml;
Ser fiziologic l000ml
se umezesc buzele

25-III Aceeaşi alimentaţie parenterala, se umezesc

2011 buzele

26-III Sol. Glucoza 10% 1000ml

2015 Ser fiziologic 500ml
Sol.Glucoza 5% 500ml
Se introduc pe sonda gastrica 50 ml ceai
27-III Sol. Glucoza 10% l000ml Pacienta nu varsă.
2011 Ser fiziologic l000ml
Câteva linguriţe de ceai neîndulcit
28-III Ser fiziologic 500ml Pacienta nu varsă; Se
2015 Sol.Glucoza 5% 500ml penseaza sonda de
Ceai neîndulcit 500ml aspiraţie gastrica

29-30 III Se adaugă supa strecurata de legume Se scoate sonda de

2015 aspiraţie in 29 II
ora 8

NUMELE: T.
PRENUMELE: A.
70
 EXAMENE BIOLOGICE

DATA EXAMENE CERUTE

24-III HB-15,7 gr/dl
2015 L-11000
VSH-18mm/h.
KunkelSo4Zn-5,8Ush
Glicemie - 86 mg/dl
Uree - 35 mg/dl
Creatinina - 1,2 mg/dl
TGP - 30 u/l
TGO - 42 u/l
T.Q- 12,3"
TH-36,5"
Amilaza-23 u/l
25-III 2015 HB-14,7gr/dl
L-8500
VSH-14mm/h.
27-III 2015 Glicemie - 98 mg/dl
Proteine - 4,8 g/dl
Ionograma - Na+ 136 mEq/1
K+ 3,8 mEq/1
Ca++ 4,8 mEq/1
Cl+ 95 mEq/1

NUMELE: T.
PRENUMELE: A.

71
 TRATAMENT

DATA TRATAMENT EFECTUAT

24-25 III- 2015 1. sol. Glucoza 10% l000ml +10 u.i insulina/fl
2. Ser fiziologic l000ml
3. Algocalmin fi.II
4. Vit. B1-B2-B6-B12-C fi III
5. Diazepam fi II
6. Penicilina G l000000ui. fl. IV
7. Metronidazol fl II
8. Prestarium 4 mg. 1cp
9. Metoprolol 50 mg 1/2 2/zi

26-III- 2015 1. sol. Glucoza 10% l000ml +10 u.i insulina/fl

2. sol.Glucoza 5% 500 ml
3. Ser fiziologic 500 ml
4. Algocalmin fi.II
5. Diazepam fi II
6. Penicilina G l000000ui. fl. IV
7. Metronidazol fl II
8. Prestarium 4 mg. 1cp
9. Metoprolol 50 mg 1/2 2/zi

27-III- 2015 1. Glucoza 10% l000ml+insulina 10ui/fl

2.NaCl l000ml
3. Algocalmin fi.II
4. Diazepam fi II
5. Penicilina G l000000ui. fl. IV
6. Metronidazol fl II
7. Prestarium 4 mg. 1cp
8. Metoprolol 50 mg 1/2 2/zi

28-III-2015 1. Glucoza 5% 500 ml

2. NaCl 500ml

72
 3. Algocalmin fi.II
4. Diazepam fi II
5. Penicilina G l000000ui. fl. IV
6. Metronidazol fl II
7. Prestarium 4 mg. 1cp
8. Metoprolol 50 mg 1/2/zi
29 -30 III 2015 1.Glucoza 5% 500ml
2.NaCl - 500ml
3.Gentamicina 80mg fi II
4.Fortum fi II
5.Clivarin fi I
6.Triferment dg VI
7.Gluconolactat Ca si Mg fi II
8.Cefobid f II
9. Prestarium 4 mg. lcp
10. Metoprolol 50 mg l/2 2/zi

PLAN DE ÎNGRIJIRE
T. A.
73
Data: 24 III 2015
Manifestări de dependenta: - preoperator:
- durere abdominala;
- meteorism abdominal
- tranzit intestinal absent
- astenie
- cefalee
Obiective:
- pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic
- sa prezinte FV in limite normale
- sa fie pregătita preoperator
Intervenţii autonome:
- asigur repaus in pat curat
- montez sonda de aspiraţie gastrica si sonda vezicala
- efectuez toaleta pe regiuni si pregătesc câmpul operator
- efectuez testarea la penicilina
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV;
- recoltez sânge pentru ex. de laborator si urina pentru ex. sumar;
- transport bolnava la ecografie abdominala si radiografie abdominala
simpla;
- montez P.E.V.
- efectuez EKG
- administrez medicatia prescrisa
- calculez bilanţul lichidian
Evaluare:
- pacienta stabilizata hemodinamic si cardio-respirator;
- transport pacienta la blocul operator impreuna cu documentaţia necesara
- T - 36,5grC P - 88p/min TA - 135/70mmHg AG - 550ml
Manifestări de dependenta- postoperator:
- durere la nivelul plăgii operatorii;
- tegumente palide
- astenie, agitaţie
Obiective :
- sa combat agitaţia;
- sa diminuez durerea la nivelul plăgii operatorii;

- sa calculez bilanţul hidric;

- sa ingrijesc plaga operatorie;
74
 - sa administrez medicatia prescrisa;
- sa previn apariţia complicaţiilor.
Intervenţii autonome:
- aşez pacienta in pat curat;
- eliberez caile respiratorii si administrez O2
- supraveghez momentul trezirii din anestezie, este agitata
- supraveghez PEV si tuburile de dren;
- observ pansamentul;
- schimb poziţia bolnavei in pat;
- alimentez parenteral pacienta, umezesc buzele;
- supraveghez diureza si tranzitul intestinal
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV
- recoltez sânge pentru ex. de laborator
- administrez medicatia prescrisa;
- calculez bilanţul hidric;
Evaluare:
- pacienta s-a liniştit, a devenit cooperanta
- prezintă durere la nivelul plăgii operatorii
- pansament curat
T-36,7gr. P-92p/min TA-130/70mmHg D-2500ml Drenaj-350 ml AG-310ml

Data : 25-27 III 2015

Manifestări de dependenta:
- astenie;
- durere la nivelul plăgii operatorii;
- meteorism abdominal
- tranzit absent
- tegumente palide
- pansament curat
Obiective:
- sa prezinte FV in limite normale
- sa previn apariţia complicaţiilor
- sa ingrijesc plaga operatorie
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate;

Intervenţii autonome:
- efectuez toaleta cavităţii bucale si pe regiuni, fricţiuni si tapotaj pe

75
 spate;
- mobilizez pasiv si activ pacienta, schimb poziţia in pat;
- instruiesc pacienta sa tuşească si sa expectoreze, sa susţină plaga
operatorie cu mana in timpul tusei
- schimb lenjeria de corp si de pat;
- schimb pansamentul;
- montez tub de gaze 25 III
- in 26 III prezintă tranzit gazos
- in 27 III primeşte câteva linguriţe de ceai neindulcit
Intervenţii delegate:
- masor si notez F.V.
- administrez medicatia prescrisa;
- calculez raportul I/E.
Evaluare:
- a diminuat durerea la nivelul plăgii operatorii;
- pacienta nu varsă;
- tranzit intestinal prezent
- pansament curat
- T - 36,7gr5. C P - 90p/min TA - 140/75mmHg D - 2400ml Drenaj -
240ml AG-130 ml in 27 III

Data: 28-30 III 2011

Manifestări de dependenta:
- astenie, vertij;
- tegumente palide
- tuse
- durere la nivelul plăgii operatorii
Obiective:
- sa prezinte FV in limite normale
- sa combat tusea
- sa ingrijesc plaga operatorie
- sa prezinte tegumente si mucoase integre, curate;
Intervenţii autonome:
- efectuez toaleta pe regiuni si a cavităţii bucale, fricţiuni cu alcool si
tapotaj pe spate;
- supraveghez expectoratia
- pensez sonda gastrica in 28 III ora 18
- alimentez pe sonda pacienta cu ceai neindulcit 500 ml in 28 III

- adaug supa strecurata in 29 - 30 III

- mobilizez pacienta, o ajut sa stea sezand la marginea patului

76
 - scot sonda gastrica in 29 III
- scot sonda vezicala in 30 III
- îngrijesc plaga operatorie;
Intervenţii delegate:
- masor si notez FV;
- recoltez sânge pentru ex. de laborator;
- administrez medicatia prescrisa.
Evaluare:
- apetit prezent
- pansament curat
- mictiuni fiziologice
- a avut un scaun moale
- T - 36,8gr. P - 76p/min TA - 140/75mmHg D - 2000ml. Drenaj 180ml. Se
transfera in secţia chirurgie cu stare generala ameliorata.

77
 BIBLIOGRAFIE

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI

CHIRURGIE - SPECIALITĂŢI ÎNRUDITE NURSING IN

CHIRURGIE
Sub redacţia dr. Mircea Constantinescu
Editura Universul

CHIRURGIE PENTRU CADRE MEDII

Sub redacţia Mihai Mihailescu
Editura medicala

TEHNICI DE EVALUARE SI ÎNGRIJIRI ACORDATE DE

ASISTENŢII MEDICALI
Sub redacţia Lucretia Titirca
Editura medicala Romaneasca ediţia a V –a

GHID DE NURSING
Sub redacţia Lucretia Titirca
Editura medicala Romaneasca ediţia decembrie 1999

BREVIAR - EXPLORĂRI FUNCŢIONALE SI ÎNGRIJIRI

SPECIALE ACORDATE BOLNAVULUI
Sub redacţia Lucretia Titirca
Editura medicala Romaneasca Bucureşti 2000

78