INFORME PSICOLÓGICO

1. Datos Generales:
1.1. Nombres y Apellidos:
1.2. Sexo:
1.3. Edad:
1.4. Lugar y Fecha de Nacimiento:
1.5. Nivel de Educación:
1.6. Lugar que Ocupa entre Hermanos:
1.7. Personas con quienes vive:
1.8. Informante:
1.9. Lugar y Fecha de la Evaluación:
1.10. Examinador/a:

2. Motivo de Consulta:
Evaluación de la Conducta y recolección de información para fines prácticos del
curso de Psicología Clínica.

3. Técnicas e Instrumentos Utilizados:

a) Técnicas:
- Observación de Conducta
- Entrevista

b) Pruebas Aplicadas:
- Lista de Cotejo de Observación de Conducta
- Anamnesis

4. Observaciones Generales y de Conducta:

5. Conclusiones:
Resaltar lo más importante de todo lo Observado y por viñetas.
Ej.
 El evaluado presenta cuidado en su aspecto personal
 El evaluado es un niño ………

6. Anexos:
Consignar todas las evidencias de las Pruebas Aplicadas y Fotos

………………………………………
Firma del Evaluador/a
 LISTA DE COTEJO DE OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Nombres y Apellidos:
Fecha de Observación:
Observador (a):

N° CONDUCTA DURANTE LA ENTREVISTA S CS AV CN N

1 Se mueve constantemente
2 Habla cuando no le corresponde o interrumpe
3 Se muestra tenso/a al responder a las preguntas
4 Se pone a hacer otra cosa: Juega con el lápiz, celular, etc.

N° ACTITUD DURANTE LA ENTREVISTA S CS AV CN N

1 Se muestra motivado/a para contestar las preguntas
2 Muestra interés por responder a las preguntas
3 Se mantiene atento/a y concentrado/a
4 Hace preguntas cuando algo no ha entendido

N° SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES S CS AV CN N
1 Olvida con facilidad lo que se le acaba de preguntar
2 Responde con facilidad ante la pregunta
3 Solicita y/o requiere que se le repitan las instrucciones
4 Se muestra indiferente o ausente durante la entrevista

N° ESTADO AFECTIVO GENERAL S CS AV CN N

1 Llora o se quiebra ante la pregunta
2 Se niega a responder a alguna pregunta, se queda
callado/a refiere no saber que responder
3 Se muestra incomodo/a frente a la pregunta
4 Responde con agresividad a la pregunta realizada
 CONTENIDO DE LA ENTREVISTA
ANAMNESIS

- Filiación, Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupación.

- Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia…), el estado del enfermo es

importante (niño, anciano, perdida de conciencia), se debe valorar la confiabilidad del
informante, la familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos
puede ayudar a completar la información o los datos.

- Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atención sanitaria.

- Historia de la enfermedad actual: Fecha de comienzo cronológico de las

manifestaciones, detalle de síntomas específicos, dolor, fiebre (intensidad, duración,
características…), el entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los
síntomas.

- Antecedentes personales: Anotar cronológicamente todas las enfermedades

importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicación, vacunaciones, alergia
a fármacos y sustancias, uso de alcohol y drogas.

- Revisión de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados

o presentes.

- Antecedentes familiares: Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en

padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatías, cáncer… También en enfermos
que viven con el paciente.

- Perfil del enfermo: Capacidad del paciente para afrontar el problema, relaciones
sexuales e intimas, ocupación estudios, significado de enfermedad para él, sostén
emocional y físico, estilo de vida: costumbres y hábitos, acontecimientos del pasado
relacionados con la salud, experiencias previas, ambiente físico donde vive, y riesgos
potenciales.
 ANÁLISIS E INFORME DE LA ENTREVISTA

1. Tipo de Entrevista usada:

1.1. Grado de estructuración:

1.2. Finalidad de la entrevista:

1.3. Momento en que se realiza:

1.4. Edad del entrevistado.

2. Etapas de la Entrevista:

Antes:

Inicio:

Despedida:

3. Actitudes y Habilidades Aplicadas por el Entrevistador: