CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral

CURSO - TALLER
Nutrición Enteral

Con el apoyo de
Nutrition
Índice

Introducción 2 Cálculo de necesidades diarias de líquidos

Resumen Nutricional
Indicaciones y Contraindicaciones
¿Por qué alimentar por sonda?
¿Quién debe ser alimentado por sonda?
¿Quién no debe ser alimentado por sonda?
Vías de la Alimentación por Sonda
Acceso gástrico
Acceso pospilórico
Alimentación transnasal a corto plazo
Alimentación a largo plazo por enterostomía
Tipos de Sondas de Alimentación
Material de la sonda
Diámetro de la sonda
Características especiales
Inserción de Sondas de Alimentación
Nasogástrica
Nasoentérica
Gastrostomía quirúrgica
Yeyunostomía quirúrgica
Gastrostomía endoscópica percutánea
Yeyunostomía endoscópica percutánea
Gastrostomía y yeyunostomía laparoscópica
Cómo seleccionar una fórmula de alimentación por
2 sonda
Fórmulas enriquecidas con fibra
3 Fórmulas licuadas
Fórmulas para grupos específicos de pacientes
Administración 23
Administración general
4 Horarios de administración
Métodos de administración
Equipo de alimentación por sonda
Retiro y Reemplazo de la Sonda 27
Retiro de la sonda
Reemplazo de la sonda
7
Cuidados de Enfermería 28
Cómo empezar la alimentación por sonda
Mantenimiento del equipo
Cómo cuidar la fórmula
9
Cuidados que deben darse al paciente
Aspectos psicológicos de la alimentación por sonda
Monitoreo para lograr objetivos terapéuticos
Solución de problemas
Administración de medicamentos
Contaminación bacteriana
Registro de datos

Factores que Cuentan en la Alimentación por Sonda en la Casa 38

Selección de la Fórmula 16 Instrucciones sobre la dada de alta
Identificación de pacientes con riesgo Soporte a largo plazo
Valoración nutricional
Desnutrición Referencias 39
Cálculo de necesidades calóricas
Necesidades proteicas diarias Curso-Taller Nutrición Enteral 41

1
Introducción
Los pacientes de unidades de cuidados intensivos, de
neurología (disfagia, accidente cerebrovascular, apo-
plejía) y con cáncer (especialmente cánceres de cabeza
y cuello), son los primeros candidatos para la alimenta-
ción enteral por sonda. También los pacientes quirúrgi-
cos y los que se están recuperando de traumas o
enfermedades, pueden necesitar soporte nutricional
adicional. La alimentación enteral por sonda suministra
a los pacientes, que no pueden o no quieren comer, los
nutrientes que necesitan para evitar complicaciones
sépticas, además de estimular su curación.
El soporte nutricional enteral puede mejorar el bienestar
del paciente y ayudarlo a mantenerse vivo. La nutrición
enteral se define como una alimentación a través del
intestino. Normalmente se refiere a fórmulas suminis-
tradas a través de una sonda insertada al tracto gas-
trointestinal.
La importancia de la alimentación por sonda ha sido
reconocida por siglos; inclusive, los antiguos egipcios
usaban enemas para suministra nutrientes. Sin embar-
go, es hasta el siglo XX que su uso se difunde.
Recientemente el desarrollo de nuevos métodos de
administración y el mejoramiento de las fórmulas han
incrementado la eficacia de la alimentación por sonda y
minimizado las complicaciones que se asocian con
1-5
ella.
2
Resumen Nutricional
El metabolismo es la suma de todas las actividades
físicas y químicas del ser vivo y se divide en dos fases:
anabolismo y catabolismo. El anabolismo comprende
los procesos de formación, que incluyen crecimiento,
reparación y reemplazo de tejidos, así como síntesis de
sustancias complejas tales como enzimas y hormonas.
El catabolismo tiene que ver con los procesos que hacen
que la energía esté disponible para ser usada por el
cuerpo. Para mantener las actividades metabólicas del
cuerpo se requieren sustancias nutritivas; éstas se
dividen en proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas,
minerales y agua.
Las proteínas son necesarias principalmente para los
procesos anabólicos. Los carbohidratos y grasas sumi-
nistran la mayor parte de la energía del cuerpo, que se
expresa en unidades de calor conocidas como calorías.
Las vitaminas son esenciales en pequeñas cantidades y
actúan como catalizadores en varios sistemas enzimáti-
cos, ayudando, por tanto, al cuerpo a usar los nutrientes
consumidos. Los minerales son activadores o regulado-
res de procesos metabólicos o fisiológicos; se encuen-
tran en células, tejidos y sustancias químicas, y son
importantes para los huesos, los dientes y la sangre. El
agua transporta todas estas sustancias en el cuerpo y
ayuda a evacuar los desechos.
 Indicaciones y contraindicaciones

¿Por qué alimentar por Sonda? ¿Quién debe ser alimentado por sonda?
- Para suministrar soporte metabólico
Pacientes con tractos gastrointestinales en funciona-
La desnutrición se asocia a varios resultados deficientes miento, que no pueden o no quieren comer lo suficiente
incluyendo una mayor incidencia de infección de heridas, por la boca para satisfacer sus demandas metabólicas
desequilibrio de líquidos y electrolitos, reacción ventilatoria pueden beneficiarse de la alimentación enteral por
deprimida, disminución en la respuesta a ciertos regímenes sonda. Las indicaciones incluyen apoplejía, cáncer, dis-
de tratamiento, depresión de la función inmune, y estado fagia, perturbaciones neurológicas, anorexia, coma e
funcional reducido.6 Estos resultados hacen que se dis- hipermetabolismo (como consecuencia de quema-
minuya el bienestar del paciente, se incrementen las tasas duras, sepsis o lesiones múltiples). La alimentación
de complicación, se prolongue y haga más frecuente la parenteral puede completar la alimentación enteral para
hospitalización, se aumenten los gastos médicos, y se incrementar la ingesta calórica mientras satisface las
eleven las tasas de mortalidad.6-8 Las necesidades metabó- necesidades calóricas por vía enteral.
licas de los pacientes deben satisfacerse para prevenir
estos efectos negativos y para mantener la función ¿Quién no debe ser alimentado por Sonda?
orgánica, mejorar los resultados y evitar gastos innecesa-
9
rios. La alimentación por sonda puede ser contraindicada o
no dar los resultados esperados en los siguientes
- Para brindar beneficios que no se pueden casos:9,11,12.
suministrar mediante nutrición (intravenosa)
• Obstrucción intestinal completa
parenteral
• Íleo del intestino delgado y distensión abdominal
• Incapacidad total de absorber nutrientes por el tracto
La evidencia sugiere que la alimentación enteral por sonda
intestinal
ofrece ventajas nutricionales, fisiológicas y clínicas sobre
• Dolor posprandial severo
la alimentación parenteral.9-10 Entre otras:
• Síndrome de intestino delgado
• Vómito/diarrea incoercible
• Menos complicaciones sépticas
• Incapacidad para obtener acceso por vía enteral.
• Mantenimiento de la estructura y función gastrointestinal
• Reducción de la respuesta hipermetabólica a lesión
• Menor translocación de bacterias y toxinas
• Mejor inmunidad sistémica
• Estimulación del flujo sanguíneo nutritivo y de factores
tróficos intestinales
• Menos gastos

3
Vías de la alimentación por sonda
La alimentación por sonda puede suministrarse por
diferentes vías. Esta escogencia se basa en cuatro
factores: la fisiología del tracto gastrointestinal, el
riesgo de aspiración, la duración prevista de la alimenta-
ción por sonda y la mejor técnica de colocación para el
paciente.
Los sitios de acceso enteral se clasifican en gástricos y
pospilóricos (Tabla 1). Los sitios de acceso más
comunes se muestran en la Figura 1.
Acceso gástrico
La vía gástrica es fácilmente accesible; es la reserva
normal de alimentos y puede tolerar altas cargas
osmolares y alimentaciones intermitentes o por bolos.13
El uso de la vía gástrica permite que la digestión
empiece en el estómago en donde la presencia del ácido
gástrico destruye contaminantes. Además, el estómago
vacía su contenido a una velocidad controlada reducien-
do, por tanto, el riesgo de síndrome de vaciamiento, que
ocurre cuando los contenidos gástricos se vacían muy
rápidamente en el yeyuno. Sin embargo, la aspiración
(respiración de líquidos en los pulmones) es más común
con alimentaciones gástricas que con alimentaciones
pospilóricas. Por tanto, las alimentaciones pospilóricas
son recomendadas para pacientes con riesgo de
aspiración o reflujo.
Acceso pospilórico
La vía pospilórica es recomendada para pacientes
predispuestos a reflujo gástrico o con riesgo de neumo-
nía por aspiración. Esta vía reduce la regurgitación, ya
que las alimentaciones llegan directamente al intestino
delgado. Una adecuada digestión y absorción se logran
en el intestino delgado. Sin embargo, si las alimentacio-
Tabla 1: Sitios de Acceso para Alimentación por Sonda
Gástricos Pospilóricos
Nasogástrica Nasoduodenal
Gastrostomía quirúrgica Nasoyeyunal
Gastrostomía Yeyunostomía quirúrgica
endoscópica Yeyunostomía endoscópica
percutánea (GEP) percutánea (YEP)
Gastrostomía Yeyunostomía laparoscópica
laparoscópica (G. lap.) (Y. lap.)
4
Esofagostomía/
Faringostomía
cervical
Gastrostomía
(colocada
Nasogástrica
quirúrgicamente
por endoscopia
Nasoduodenal o laparoscopia)
Yeyunostomía
Nasoyeyunal
(colocada
quirúrgicamente
por endoscopia
o laparoscopia)
Figura 1: Sitios más comunes de acceso para alimentación por sonda
nes se administran inadecuadamente, pueden presen-
tarse síntomas similares al síndrome de vaciamiento. La
selección de una fórmula isotónica apropiada, de bajos
residuos, puede ayudar a evitar este problema. Debido a
que el efecto bactericida del ácido clorhídrico en el
estómago es puenteado, debe prestarse especial aten-
ción a la higiene de la fórmula y del equipo. Se debe tener
cuidado también de no zafar el tubo durante una ali-
mentación pospilórica a través de una sonda nasoenté-
rica.
Alimentación transnasal a corto plazo
Las alimentaciones transnasales son indicadas en
pacientes con: 1) enfermedades neurológicas y psi-
quiátricas que dificulten la ingestión o deglución, 2)
problemas orofaríngeos y esofágicos que interfieran con
el masticado o deglución, 3) enfermedades gastrointes-
tinales que dificulten la digestión o absorción, 4) le-
siones térmicas, y 5) condiciones que requieran qui-
mioterapia y radiaciones.14 Se prefiere la alimentación
transnasal cuando la duración prevista de la alimenta-
ción es de <30 días. Como las sondas transnasales no
interfieren con la ingestión oral de alimentos, la alimen-
tación transnasal puede utilizarse para complementar
las comidas de pacientes que pueden comer.15
La vía transnasal es fácilmente accesible, evita la
cirugía y puede ser practicada por una enfermera
experta. Los rayos X son el método recomendado para
asegurarse de su buena colocación, ya que por otros
métodos la confirmación puede resultar difícil. En
efecto, en informes publicados se ha documentado el
hecho de que inserciones intrabronquiales y transbron-
quiales pueden ocasionar complicaciones pulmonares y
pleurales, inclusive la introducción de alimentos al
pulmón o al espacio pleural, así como neumotórax, paro
16-20
respiratorio, y en algunos casos, la muerte. Las
alimentaciones transnasales son, generalmente, bien
toleradas cuando se usan sondas de alimentación
plegables, de diámetro interior pequeño. Infortunada-
mente, estas sondas pueden ser desplazadas fácilmen-
te por pacientes desorientados o poco cooperativos, y
además, tienden a taparse. Por otra parte, sondas más
grandes y más duras pueden afectar el esfínter gastroe-
sofágico e irritar las fosas nasales, la faringe y el
esófago. Se puede ocasionar también reflujo esofágico y
aspiración.
14, 15, 21
Nasogástrica
La vía nasogástrica es indicada en pacientes estables
desde el punto de vista médico, con reflejo nauseoso
adecuado (contracción del músculo constrictor de la
faringe cuando se toca la parte de atrás de ésta) y
nasofaringe, orofaringe y esófago abiertos. Debe existir
un adecuado vaciamiento gástrico para que haya
absorción en el intestino delgado. La vía nasogástrica
conlleva el riesgo más alto de aspiración y está contrain-
dicada si hay vómito incoercible, vaciamiento gástrico
retardado u obstrucción intestinal.
Nasoduodenal/nasoyeyunal
(nasoentérica)15,21,22
La alimentación nasoentérica es indicada en pacientes
cuyo tracto gastrointestinal funciona, pero cuyo reflejo
nauseoso está ausente, o en el que el vaciamiento
gástrico es retardado. Esta vía puede ser indicada
también para pacientes con adecuado reflejo nauseoso
que no toleran la alimentación intragástrica.
Alimentación a largo plazo por enterostomía
La enterostomía es la vía preferida de alimentación a
largo plazo (<30 días). Es indicad cuando hay disfun-
ción de deglución; obstrucción del tracto gastrointesti-
nal superior; cirugías abdominales mayores, tales como
pancreatoduodenectomía, resección del intestino del-
gado, gastrectomía, esofagogastrectomía y pancrea-
tectomía; y condiciones en las que la alimentación
transnasal a largo plazo puede resultar muy molesta.15
5
Gastrostomía quirúrgica6,21,26
La colocación quirúrgica de una sonda de gastrostomía
(sonda-G) con anestesia general, es indicada si el esó-
fago está deteriorado pero el estómago es normal y el
reflejo nauseoso está intacto. La gastrostomía quirúrgi-
ca puede realizarse en conjunción con otras cirugías.
Contrario a lo que sucede con la esofagostomía o farin-
gostomía cervical, la gastrostomía quirúrgica penetra el
peritoneo, en donde la infección es una complicación
potencial, y la irritación como consecuencia de escapes
de contenidos gástricos puede ser muy molesta. La
irritación o infección del tracto de la estoma es también
posible. Además, los pacientes deben desvestirse o
aflojarse la ropa mientras reciben la alimentación.
Yeyunostomía quirúrgica26
La yeyunostomía quirúrgica puede beneficiar a pacien-
tes con un reflejo nauseoso incompetente u obstruc-
ción, estrechez, fístula o íleo en el tracto gastrointestinal
superior. Esta vía puede ser usada también para pa-
cientes que requieran alimentaciones nocturnas conti-
nuas, debido a un menor riesgo de aspiración. El íleo
asociado a cirugía abdominal se resuelve más rápida-
mente en el yeyuno que en el tracto gastrointestinal
superior, por tanto, la yeyunostomía facilita una ali-
mentación posoperatoria más temprana. Tal como su-
cede con la gastrostomía quirúrgica, la colocación
quirúrgica de una sonda de yeyunostomía (sonda-Y)
puede realizarse contemporáneamente a una cirugía
abdominal, pero conlleva el riesgo de infección porque
la abertura quirúrgica penetra el peritoneo.
Gastrostomía/yeyunostomía
endoscópica percutánea15,21,27
Para la mayoría de los pacientes, la gastrostomía (GEP)
y la yeyunostomía (YEP) endoscópica percutánea son
alternativas no quirúrgicas más seguras y más econó-
micas que la gastrostomía o yeyunostomía quirúrgica
convencional. En general, la gastrostomía endoscópica
percutánea y la yeyunostomía endoscópica percutánea,
son indicadas en los mismos pacientes que requieren
enterostomías quirúrgicas. La gastrostomía y yeyunos-
tomía endoscópica percutánea pueden ser particular-
mente útiles en pacientes con tumores avanzados en la
cabeza, cuello o esófago; con deglución anormal; con
enfermedades de las vías respiratorias superiores; y
con lesión cerebrovascular. La gastrostomía y yeyunos-
tomía endoscópica percutánea son contraindicadas si
el tracto gastrointestinal no funciona o si existe inmu-
nosupresión. La gastrostomía y yeyunostomía endos-
cópica percutánea son relativamente contraindicadas
en presencia de ascitis y obesidad patológica debido a
las dificultades técnicas y a más altas tasas de compli-
cación.
Gastrostomía/yeyunostomía
laparoscópica4,28
La gastrostomía (G. lap.) y la yeyunostomía laparoscópi-
ca (Y. lap.) son indicadas si la colocación de la gastrosto-
mía endoscópica percutánea / yeyunostomía endoscó-
pica percutánea es imposible o si se están llevando a
cabo otros procedimientos laparoscópicos. Estos pro-
cedimientos son menos costosos que la gastrostomía
quirúrgica, porque requieren menos anestésicos y
porque el dolor posoperatorio es menor, acortando, por
tanto, el tiempo de recuperación. La gastrostomía
laparoscópica y la yeyunostomía laparoscópica son
contraindicadas en presencia de obesidad patológica,
embarazo, adhesiones, enfermedad inflamatoria intes-
tinal, ascitis o peritonitis.
El proceso de decisión para seleccionar un sitio de
alimentación apropiado aparece en la Figura 2.29

Figura 2: Proceso de decisión para seleccionar los sitios de alimentación

¿El tracto gastrointestinal está funcionando total o parcialmente?

Nutrición
Sí No Parenteral
¿Alimentación por sonda por más de 4 semanas?

Sí No
Alimentación Sonda de
por sonda de alimentación
enterostomía nasoentérica
¿En riesgo de aspiración pulmonar?

Sí No Sí No

Sonda nasoduodenal
Yeyunostomía Gastrostomía Sonda nasogástrica
o nasoyeyunal

6

Existen muchos tipos y tamaños de sondas de alimenta-
ción. Esta sección describe los aspectos que deben
considerarse para seleccionar la sonda apropiada.6
Material de la sonda
Tradicionalmente, las sondas de alimentación estaban
hechas de caucho o polivinilcloruro y eran extremada-
mente irritantes para el paciente (el polivinilclorido, por
ejemplo, se vuelve rígido en contacto con los jugos
digestivos, por lo cual se requiere reemplazo semanal de
la sonda). Al utilizar materiales suaves, biocompatibles,
tales como poliuretano o silicona, que son más cómodos
para los pacientes y no se vuelven rígidos con los jugos
digestivos, se mejora enormemente la tolerancia del
paciente a las sondas colocadas en la nariz. Las sondas,
además, pueden ser transparentes, lo cual permite ver la
fórmula, y radiopacas, lo cual facilita confirmar con
rayos X la colocación de la misma.
Diámetro de la sonda
Independientemente del material de la sonda, el tamaño
de ésta debería ser el más pequeño a través del cual
fluya la fórmula. El diámetro exterior del lumen de las
sondas de alimentación se describe en unidades
"French" (F) (1F=0.33 mm). Sondas con diámetros más
grandes colocados a través de la nariz (>16F), pueden
7
Tipos de Sondas de Alimentación
causar necrosis por presión en el área nasolabial,
esofagitis, sinusitis, faringitis y otitis.30,31 Sondas de
grandes diámetros pueden afectar también la compe-
tencia del esfínter esofágico distal, incrementando, por
tanto, el riesgo de reflujo gástrico y aspiración pulmonar.
Además, las sondas de grandes diámetros pueden
interferir con la deglución y son incómodas para el
paciente. En cambio, las sondas de diámetro pequeño
diseñadas específicamente para alimentación nasogás-
trica o nasoentérica, mejoran significativamente la
comodidad y seguridad del paciente. La mayoría de los
adultos toleran sondas nasales con dimensiones que
oscilan entre los 8F y 14F. Las sondas de gastrostomía
miden, generalmente, >12F y las sondas de yeyunosto-
mía convencionales miden >6F.
Gran parte de las alimentaciones de 1 kcal/mL fluirá
satisfactoriamente a través de la mayoría de las
dimensiones de las sondas, incluso sin bomba de
infusión. Es posible, sin embargo, que para las sondas
de diámetro pequeño se necesiten fórmulas de baja
viscosidad. Fórmulas calóricamente densas (>1.5
kcal/mL) o de alta viscosidad, pueden fluir fácilmente a
través de una sonda de 8F cuando se usa bomba de
infusión, pero seguramente se necesitará una sonda de
10F para suministrar estas fórmulas únicamente por
gravedad. Las alimentaciones licuadas tienden a ser
más viscosas y con frecuencia requieren sondas de
alimentación con diámetros más grandes (>12F), o
alimentación por bolos con jeringa.
 Figura 3: Conector con dispositivo en Y
Características especiales
Las sondas de alimentación pueden diferir en otros
aspectos, aparte del material que se usa y el ancho de
las mismas. Ciertos aspectos, tales como la forma de la
punta, la autolubricación, la presencia de pesas y de una
guía metálica, se considera que ofrecen ventajas duran-
te su inserción y uso (Tabla 2).15 Sin embargo, los
beneficios de algunas de estas características son
22,26,33
controvertibles. Algunas sondas tienen un conector
con dispositivo en Y que permite irrigar y administrar
medicamentos sin desconectar el equipo de alimenta-
ción (Figura 3). Otras sondas tienen lúmenes dobles
para descompresión gástrica y alimentación al duodeno
o yeyuno. Los lúmenes dobles también permiten
alimentación por sonda y succión gástrica después de
cirugía.34

Tabla 2: Características de la Alimentación por Sonda

Característica Comentario
Sondas con Peso No ofrecen ventajas en el paso de transpilórico
(Tungsteno Inerte/ Facilita entubación
Bolo Acero
Inoxidable) Controversia en cuanto a la habilidad para mantener la adecuada
posición de la sonda en el intestino delgado
Guía Metálica Vuelve rígida la sonda para que sea más fácil el paso transnasal
Puede perforar vísceras (neumotórax), particularmente si se
ejerce fuerza excesiva durante su colocación
Puede salirse la sonda y causar lesión visceral (punción
esofágica), si se reinserta en la sonda in situ
Autolubricación Se facilita la colocación
Se facilita el retiro de la guía metálica después de la colocación
Forma de la Punta La punta romas es más fácil de hacerla pasar que la punta en
forma de esfera
La forma de pelota o bala puede disminuir la posibilidad de que
se tape cerca de los orificios de la punta or pesa

8
 Inserción de Sondas de Alimentación
Cuando se va a insertar una sonda de alimentación, dar
al paciente una explicación completa del procedimiento
de inserción para ayudarle a reducir temores y obtener
su cooperación. Dejar que el paciente vea y toque la
sonda puede también ser útil, sobre todo, si ha sido
entubado anteriormente con sondas rígidas de diáme-
tros grandes.
Nasogástrica35
A continuación se resume el procedimiento de inserción
de una sonda de alimentación nasogástrica:
1. Subir la cabecera o hacer que el paciente se siente en
el borde de la cama (Figura 5A). La entubación no
debe realizarse al paciente en posición supina, a
menos que su cabeza esté más alta. Para prevenir
reflujo gástrico y posible aspiración, la cabeza del
paciente debe permanecer más alta, a 30º ó más,
durante toda la operación de alimentación por sonda
y por aproximadamente una hora después de cada
alimentación. La posición de recostados de medio
lado es menos aconsejable, pero puede emplearse
con pacientes que no puedan sentarse.
2. Calcular la profundidad aproximada de la inserción
midiendo la distancia entre la punta de la nariz y el
lóbulo de la oreja (Figura 5B), y del lóbulo al xifoides
(Figura 5C). Anotar la marca más cercana a la
distancia total. Insertando la sonda esta longitud se
asegurará que la punta distal llegue al estómago.
3. Examinar que no haya obstrucción en las fosas
nasales. Hacer que el paciente cierre alternadamente
cada fosa nasal y respire. La fosa por la que el
paciente respire más fácilmente, debe ser la que se
use para la inserción. Examinar que la sonda no tenga
defectos, tales como bordes ásperos o cortantes en
la punta distal, ni orificios de salida cerrados o
tapados.
9
4. De ser necesario, lubricar la parte exterior de la sonda
con un lubricante soluble en agua a lo largo de los
primeros 10 cm.
5. Introducir suavemente la sonda a través de la fosa
nasal, dirigiéndola hacia abajo (Figura 5D). Cuando la
sonda llegue a la nasofaringe, pedir al paciente que
degluta. Tomar un sorbo de agua puede ayudar. En
este momento, pasar la sonda hasta que se inserte la
longitud deseada, sin forzarla. Si se encuentra
resistencia, halar la sonda hacia atrás y tratar de
pasarla nuevamente o retirar la sonda y pedir ayuda.
Flexionar la cabeza de tal forma que la quijada toque
el pecho, ayuda a que la sonda pase a través del
esófago y no a través de la tráquea. La colocación
accidental de la sonda en la tráquea, usualmente
induce a tos, atoramiento o a la incapacidad de hablar
en el paciente consciente, mientras que el paciente
inconsciente puede volverse cianótico. Cuando se
usan sondas de diámetro pequeño es posible, sin
embargo, que estos síntomas no sean inmediata-
mente observables. Es útil ponerse de acuerdo con el
paciente sobre una señal manual que él pueda hacer
para avisar cuándo detener la operación si experi-
menta incomodidad o dificultad para respirar.
6. Para confirmar desplazamiento, primero aspirar el
contenido del estómago con una jeringa (Figura 5E)
para asegurarse de que los jugos sean gástricos. Para
verificar si hay pH ácido, puede usarse papel litmus.
Luego, inyectar 10-15 ml de aire en la sonda mientras
se ausculta el estómago del paciente con un estetos-
copio. El aire en el estómago produce un sonido de
burbujeo o silbido. Si aún así no se puede confirmar
una colocación apropiada, no administrar alimenta-
ción hasta que se confirme con rayos X que no hay
desplazamiento de la sonda.
7. Asegurar bien la sonda con cinta hipoalergénica,
evitando hacer presión sobre las fosas nasales
(Figura 5F).
Nasoentérica
La colocación nasoentérica puede lograrse permitiendo que la
sonda se traslade por peristalsis o administrando un medica-
mento para incrementar la motilidad gástrica.
Figura 5: Inserción nasogástrica
A B
Alternativamente, la sonda puede colocarse usando
un procedimiento con guía metálica, que permite una
colocación rápida y directa (Figura 6). La colocación
transpilórica puede ser difícil de realizar y mantener,
porque la sonda puede desplazarse hacia el estóma-
go. Todo desplazamiento nasoentérico puede confir-
marse mediante examen de rayos X.

C D
Gastrostomía quirúrgica15,26
Las tres técnicas más comunes de gastrostomía
quirúrgica son la Stamm, la Witzel y la Janeway. La
escogencia de método se basa en la duración prevista
de la terapia. La gastrostomía Stamm se usa para ali-
mentaciones temporales e implica un simple procedi-
miento para la colocación de la sonda sin estoma. En
cambio, la gastrostomía de Janeway es indicada para
acceso permanente y requiere una estoma, que se
lleva a la pared abdominal. La técnica de gastrostomía
de Witzel es un término medio entre el procedimiento
de Stamm y el de Janeway, e implica la formación de
un túnel seromuscular alrededor de la sonda en el
estómago para evitar escapes accidentales de con-
tenidos gástricos en el peritoneo.

E F
Yeyunostomía quirúrgica15, 26
La colocación de la sonda Y puede ser difícil de lograr
y mantener. Las sondas Y pueden colocarse usando
un procedimiento Witzel, un catéter con aguja o el
método Roux-en-Y. la yeyunostomía Witzel es similar
a la gastrostomía Witzel, ya que se forma un túnel
seromuscular. La sonda de alimentación se sutura en
forma distal al ligamento de Treitz, pegada a la capa
fibromuscular interior de la pared abdominal anterior,
y se sutura externamente a la piel.

Figura 6: Procedimiento nasoyeyunal con guía metálica

1. Activar el lubricante en la guía metá-
lica con agua, según instrucciones.
Guiándose endoscópicamente,
avanzar la punta flexible de la guía
metálica más allá del ligamento de
Treitz.
2. Usar el catéter de transferencia nasal
según instrucciones para colocar la guía
metálica nasoyeyunalmente.
10
3. Guiándose endoscópica o
fluoroscópicamente, avanzar la sonda
nasoyeyunal con la guía metálica hasta que
llegue a la posición deseada. Retirar la guía
metálica y confirmar posición correcta
antes de alimentar.
Para la yeyunostomía con catéter de aguja (YCA), es
necesario insertar una aguja al lado de la pared yeyunal y
en el lumen yeyunal. Se coloca un catéter en la aguja,
que luego se retira dejando el catéter en su lugar. La
punta del catéter se enhebra a través de una segunda
aguja que sale de la pared intestinal, el yeyuno se ancla a
la pared abdominal y el catéter se ancla a la piel y al
yeyuno. El catéter YCA tiene un calibre extremadamente
pared abdominal para obtener un acceso permanente al
igual que con la técnica de gastrostomía Janeway. El
borde proximal se implanta en la pared lateral del
abdomen, por debajo del recién formado estoma. La
ventaja de este método es que el catéter puede ser
retirado entre las alimentaciones.
Gastrostomía endoscópica percutánea
27

pequeño (< 8F) y, consecuentemente, tiene un alto

riesgo de taparse. La colocación de la sonda de gastrostomía endoscópica
percutánea se realiza usando una endoscopia con
Con el método Roux-en-Y se separa el yeyuno y el borde anestesia local y puede realizarse en la cama. Existen
distal se usa para crear una estoma, que se lleva a la tres técnicas básicas de gastrostomía endoscópica

Figura 7: Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP): Sitio de Identificación

Figura 8: Inserción de GEP: Técnica halar (PULL)

A B
Guía de
inserción

C D

Guía de
inserción
Sonda de
alimentación

Estómago Tope

11
 Figura 9: Inserción de GEP: Técnica de empujar (PUSH)
A
percutánea: la técnica pull (de halado), la técnica push
(de empuje), y la técnica poke (de introducir). Estos tres
métodos son variaciones de un mismo tema y requieren
una identificación inicial del sitio.
Sitio de identificación
Se coloca al paciente en posición supina y, después de
sedación y anestesia, se realiza una endoscopia de
rutina. Cuando se logra una insuflación gástrica ade-
cuada, se identifica el punto en el que brilla más la luz del
endoscopio a través de la pared abdominal, y con el
dedo se presiona la piel que corresponde a ese sitio
(Figura 7). Usando el endoscopio para seguir el dedo que
hace presión en la pared gástrica, se confirma ulterior-
mente la aproximación del estómago a las paredes
abdominales. Si no se logra transiluminación y depre-
sión con el dedo, no se debe realizar el procedimiento.
Cuando el sitio de inserción ha sido identificado, el área
se desinfecta y se anestesia, realizándose la primera
incisión. Entonces, puede procederse a la inserción de la
sonda-G.
Técnica halar (PULL) (Ponsky/Suture)
Este es el procedimiento original de gastrostomía en-
doscópica percutánea descrito por Ponsky y Gauderer.36
Después de que se hace la incisión inicial, el médico
coloca una aguja de introducción en el estómago bajo
12
visualización endoscópica directa. El asa de polipecto-
mía se abre alrededor de la aguja y una parte pequeña de
la guía metálica se inserta en el estómago y a través del
asa abierta (Figura 8A). Se coge la guía metálica a la
altura del asa y se retira del tracto superior gastrointesti-
nal el conjunto endoscopio-asa. Esto crea una vía a la
guía metálica, que va de la pared abdominal, a través del
estómago, saliendo por la boca del paciente.
Se quita el asa y el anillo de la guía metálica se coloca a
través del anillo en la punta cónica de la sonda-G. El
anillo de la guía metálica se anuda entonces alrededor
del tope de la sonda-G para formar un nudo cuadrado
(Figura 8B). Se ejerce tensión a la punta opuesta de la
guía metálica y se retira la sonda-G a través del esófago
y al estómago (Figura 8C). La sonda cónica dilata el
tracto de gastrostomía a medida que la sonda-G se hala
hacia atrás a través de la pared abdominal. La tensión se
aplica mientras las marcaciones de la sonda son visibles
y la punta del tope se acerca a la pared gástrica.
Reinserte el endoscopio para confirmar la precisión de la
posición (Figura 8D). Se coloca un disco encima de la
punta cónica de la sonda-G para asegurar la sonda entre
la pared gástrica y la piel; la mucosa gástrica no debería
interponerse alrededor del disco. La sonda-G se corta a
la longitud deseada y se conecta un adaptador de
alimentación (Figura 8E). La gastrostomía endoscópica
percutánea debería poder rotar 360º y moverse ligera-
mente hacia adentro y hacia afuera con el disco de piel
en su sitio.
 Figura 10: Inserción de GEP: Técnica introducir (POKE)
A Aguja de inserción
B Dilatador

Guía metálica en J

Conector

Material de D
sonda flexible

Marcaciones de
centímetros

Disco de piel

Balón
gástrico

Dispositivo de
alimentación abierto Punta distal cónica
de insertador/
Guía metálica

E F

Técnica empujar (PUSH) (Snacks-Vine / con
guía metálica)
Este procedimiento utiliza el mismo principio de la
37
técnica PULL. Sin embargo, una vez que se ha creado la
vía de la guía metálica, a través del tracto gastrointesti-
nal desde la pared abdominal hasta la boca del pa-
ciente, la sonda-G se lleva hasta el estómago con la guía
metálica. Aplicando tensión a ambas puntas de la guía,
se empuja la sonda inversamente desde la punta oral
hasta que la punta cónica aparezca a través de la piel
(Figura 9A). La gastrostomía se coloca entonces en su
lugar, tal como se describió para la técnica PULL, con la
sonda-G dilatando el tracto a medida que se hace
avanzar (Figura 9B). Igual que antes, es necesaria una
endoscopia para asegurarse de que la colocación del
tope en forma de hongo en la pared gástrica, sea apro-
piado. Se coloca un disco de piel en la punta cónica de la
sonda-G para asegurar la sonda entre la pared gástrica y
la piel. La sonda-G se corta entonces al tamaño deseado
y se conecta un adaptador de piel (Figura 8E). La
gastrostomía endoscópica percutánea debe poder rotar
360º y moverse ligeramente hacia adentro y hacia
afuera dejando en su lugar el disco de piel.

13
Técnica introducir (POKE) hace una incisión cutánea cerca a la guía metálica en J,
(Insertador/ Russell) y se pasan dilatadores progresivamente más grandes
con la guía metálica en J para crear un tracto de estoma
Esta técnica utiliza una guía metálica corta en forma de J de 22F (Figura 10B). Se coloca firmemente un estilete
(guía metálica en J), que se introduce en el estómago dentro de una sonda-G con tope y balón (Figura 10C) y
con una aguja de inserción de 18 ga., con visión se pasa con la guía metálica en J en el tracto de la
endoscópica, y se enlaza y tensiona (Figura 10A).38 Se estoma (Figura 10D). Alternativamente, la sonda-G
puede insertarse a través de una camisa o funda (Figura
Figura 11: Sujetador en T 10E). El balón gástrico de la sonda-G se llena con una
Arandela
cantidad de agua previamente determinada, y se retiran
A de cabo la guía metálica en J y el insertador/estilete. El disco de
Ganchos de
Guía
aluminio
metálica piel se mueve hacia abajo de la sonda hasta que quede
Arandela
en nylon en la superficie de la piel, permitiendo un ligero movi-
Tapón de miento hacia adentro y hacia afuera y una rotación de
algodón
360º. Se retira, entonces, el endoscopio (Figura 10F). La
ventaja de este método es que no es necesario reinser-
Sutura de nylon tar el endoscopio para confirmar la posición de la sonda.
Sin embargo, la selección precisa del sitio es crítica. Es
Aguja con ranuras esencial que el estómago permanezca completamente
insuflado con aire durante todo el procedimiento. Con
pacientes poco cooperativos o ventilados, puede ser útil
Equipo de
sujetador
usar sujetadores en T.
enT

Sujetadores en T

El riesgo de peritonitis puede reducirse utilizando su-

Ranura turas percutáneas insertables: sujetadores en T, peque-
ños, metálicos, conectados a una sutura de nylon
(Figura 11A) que se insertan al lumen gástrico utilizando
una aguja con ranuras (Figura 11B). La aguja se retira y
la "T" se hala hacia la mucosa gástrica. Se coloca un
tapón de algodón suavemente en la piel, y para mante-
ner en su lugar el sujetador en T se usa una arandela de
nylon y ganchos de aluminio (Figura 11C). Alrededor del
B sitio de la gastrostomía se colocan cuatro sujetadores
en T durante la colocación de la gastrostomía endoscó-
pica percutánea, que mantienen en contacto el estóma-
go y las paredes abdominales durante la fase de
maduración de la gastrostomía, previniendo, por tanto,
una separación prematura de las paredes. Después de la
maduración del tracto (10-14 días), se cortan las suturas
y se pasan los sujetadores en T sin hacer daño a través
del tracto gastrointestinal. Una colocación prolongada
puede resultar en necrosis, incrustación interna de los
sujetadores en T y/o ruptura externa de la piel.
27
Yeyunostomía endoscópica percutánea

Muchos equipos que se consiguen en el comercio,

brindan la opción de convertir la gastrostomía en un
sistema de alimentación yeyunal, introduciendo una
sonda de diámetro pequeño al dispositivo de alimenta-
ción de la gastrostomía. La sonda yeyunal se coge con
14
fórceps de biopsia o se hace un orificio y se coloca en el Figura 12: Técnica de inserción de gastrostomía
intestino delgado del paciente bajo visión directa. Esta laparoscópica
modificación se realiza con menos frecuencia que la
gastrostomía endoscópica percutánea y, generalmente,
suma 10-30 minutos al procedimiento. Si se desplaza el
catéter, se requiere reemplazo endoscópico. A

Gastrostomía y yeyunostomía laparoscópi- Aguja de inserción

ca4,5 (18 ga.)

La gastrostomía laparoscópica, es un procedimiento

quirúrgico mínimamente invasivo, que utiliza la laparos-
copia para visualizar directamente la colocación de una
gastrostomía de alimentación. La técnica usa cuatro
sujetadores en T para asegurar la pared gástrica al
abdomen anterior (ver abajo). la gastrostomía se crea,
entonces, usando una versión modificada de la técnica B
POKE para gastrostomía endoscópica percutánea
Dilatador
(Figura 12A y B). La colocación del catéter se confirma
visualmente aflojando temporalmente la tensión de los
sujetadores en T, lo cual permite que la pared gástrica
anterior se separe de la pared abdominal (Figura 12C).
La colocación del catéter puede también confirmarse
mediante fluoroscopia. Para verificar que no haya fil-
traciones, se inyecta solución salina en el lumen del
estómago a través del catéter de gastrostomía. Los
sujetadores en T se aseguran, entonces, con suficiente
tensión para mantener la pared anterior del estómago
adherida a la pared abdominal (Figura 12D). La técnica C
de inserción de la yeyunostomía laparoscópica es
similar a la gastrostomía laparoscópica.

15
Factores que cuentan en la selección de la Fórmula
Identificación de pacientes con riesgo6
Una intervención nutricional temprana lleva a mejores
resultados clínicos. Un sistema estandarizado de tami-
zaje de pacientes en riesgo ayuda a identificar pacientes
desnutridos tempranamente y optimizar su rendimiento.
El tamizaje nutricional permite una intervención pronta
en pacientes con riesgo de desnutrición mientras se
lleva a cabo una evaluación más exhaustiva. Además de
hacer una historia detallada del paciente (aspectos
médicos, medicamentos, dieta y circunstancias socio-
económicas), puede utilizarse cualquiera de los diver-
sos métodos de tamizaje. Por ejemplo, en los Estados
Unidos, la Iniciativa de Tamizaje Nutricional (ITN) ha
39
desarrollado un tamizaje para personas mayores, que
puede incorporarse por partes al examen médico inicial
de tamizaje nutricional de pacientes hospitalizados.
Pacientes que se clasifican en una o más de las Señales
de Alerta de Nivel II del ITN son candidatos a una
intervención temprana (Tabla 3). Otro método de tami-
zaje utiliza el nivel deprimido de prealbúmina (<16
mg/dl) como indicador de riesgo nutricional y una señal
para intervenir.39
Tabla 3: Señales de Alerta de la Iniciativa de Tamizaje Nutricional (ITN)
Factores de Riesgo
Ingesta inapropiada de alimentos
Pobreza
Aislamiento social
Dependencia/invalidez
Enfermedades o condiciones agudas/crónicas
Uso crónico de medicamentos
Edad avanzada (80+ años)
Indicadores Principales
Pérdida de peso de 10+ lb.
Sobrepeso/bajo peso
Albuminemia < 3.5 g/dL
Cambio en estado funcional
Ingesta inapropiada de alimentos
Circunferencia del músculo del antebrazo < 10º del percentil
Pliegue cutáneo tríceps < 10º del percentil o > 95º del percentil
Obesidad
Trastornos relacionados con la nutrición:
• osteoporosis
• osteomalacia
• deficiencia de folato
• deficiencia de B12
16
Valoración nutricional6
El estado nutricional se valora, en parte, evaluando los
cuatro compartimientos del cuerpo en relación con
40-44
valores de referencia establecidos (Tabla 4) ó in-
formación inicial. Aunque ninguna medida individual
refleja totalmente el estado nutricional, datos de la
historia social y médica del paciente, junto con informa-
ción antropométrica, de laboratorio y de ingesta die-
taria, pueden ayudar a crear un perfil nutricional exhaus-
tivo. Las valoraciones nutricionales ayudan a planear un
cuidado nutricional adecuado, identificando los objeti-
vos específicos para cada paciente, tales como mante-
nimiento de peso corporal o recuperación de masa
corporal magra.
Cuando no existen medidas de laboratorio o antropomé-
tricas, puede utilizarse la Valoración Global Subjetiva
para valorar el estado nutricional del paciente, utilizando
una combinación de examen clínico e historia del
paciente120.
Indicadores Secundarios
Alcoholismo
Deterioro cognoscitivo
Insuficiencia renal crónica
Medicamentos múltiples simultáneos
Síndromes de malabsorción
Anorexia, nausea, disfagia
Cambio de patrón intestinal
Fatiga, apatía, pérdida de memoria
Deficiente estado de salud oral/dental
Deshidratación
Deficiente cicatrización de heridas
Pérdida de grasa o masa muscular
Retención de líquidos
Disminución de hierro, ácido ascórbico, zinc
Desnutrición
La desnutrición de proteínas es el tipo más común de
desnutrición que se encuentra en los hospitales, aunque
también se encuentran deficiencias de vitaminas y mi-
nerales. Un paciente puede presentar desnutrición sola-
mente de proteínas (kwashiorkor), desnutrición pro-
teico-calórica (marasmo), o una combinación de kwa-
shiorkor-marasmo. Determinar el tipo específico de des-
nutrición identifica la deficiencia de nutriente(s) y ayuda
a determinar las necesidades nutricionales (Tabla 5).
La desnutrición de proteínas se desarrolla rápidamente,
con frecuencia asociada a estrés catabólico (infección,
trauma, neoplasmas), o cuando es dextrosa 5% en agua
la única fuente de nutrición.45 Por el contrario, la
desnutrición proteico-calórica es una condición crónica
caracterizada por pérdida general de grasa y músculo
corporal. La forma combinada de desnutrición proteico-
calórica se presenta con frecuencia cuando un paciente
marasmático experimenta estrés catabólico por enfer-
medad o trauma.
Tabla 4: Parámetros de Estado Nutricional
Compartimiento
del Cuerpo Valorado según
Tejido adiposo Peso corporal
Mediciones de pliegue cutáneo
Músculo esquelético Peso corporal
Circunferencia de músculo del brazo (CMB)
CMB (cm) = circunferencia del brazo (cm) -
[3.14 x pliegue cutáneo tríceps (cm)]
Índice creatinina de talla (ICT)
ICT= efectiva creatinina urinaria en 24 horas
creatinina urinaria prevista en 24 horas
Proteína visceral Prealbuminemia (transtiretina)
Albuminemia
Transferrina sérica
Este valor puede calcularse según capacidad total
de fijación de hierro (CTFH)
Transferrina calculada = (0.68 x CTFH) + 21
Función inmune celular Recuento total de linfocitos (RTL) calculados según
recuento global sanguíneo (RGS)
% diferencial de linfocitos en RTL =
% linfocitos x RGS
100
17
Cálculo de necesidades calóricas6
El primer paso al planear una intervención nutricional es
determinar las necesidades calóricas. En razón de que
todos los métodos para determinar las necesidades
calóricas son estimativos, algunos practicantes sim-
plifican el proceso empezando con 25 kcal/kg durante
enfermedad aguda ó 35 kcal/kg para pacientes convale-
cientes. El punto importante es evitar la sobrealimenta-
ción durante el estrés agudo y reevaluar y hacer ajustes
a la ingesta calórica periódicamente. Para pacientes con
fiebre, se recomienda un incremento aproximado del
12% kcal/kg por cada 1ºC por encima de la temperatura
corporal normal121.
Algunas instituciones usan calorimetría indirecta para
medir el gasto calórico; si esto no es posible, puede
usarse la ecuación Harris Benedict (EHB) para estimar el
gasto de energía basal:
• para hombres = 66.47 + (13.75P) + (5.0 x A) -
(6.76 x E)
• para mujeres = 655.1 + (9.56 x P) + (1.85 x A) -
(4.68 x E)
P = peso en kg; E = Estatura en cm; A = edad en años.
Valores de referencia
Véase mediciones iniciales del paciente; una
pérdida de peso involuntaria del 10% de su peso
usual durante un período de 6 meses, indica
desnutrición. Una pérdida aguda de peso de
>5% puede indicar deshidratación
Véase mediciones iniciales y en serie o datos
de referencia publicados
Véase arriba
Véase mediciones iniciales y en serie o datos
de referencia publicados
60%-80% = depleción moderada
< 60% = depleción severa
< 16 mg/dL
< 3.5 g/dL
< 200 mg/dL
< 1.500 mm3
Tabla 6: Método para Calcular la Necesidad Calórica Total en Adultos
(Total Necesidad Calórica = EHB x Factor Actividad x Factor Lesión)

Factor de Actividad
1.2 = en cama
1.3 = ambulatorio

Factor de Lesión*
Trauma Infección
1.35 = esquelético 1.2 = leve
1.6 = lesión en la cabeza con terapia de esteroides 1.5 = moderada
1.35 = contusión 1.8 = severa
Cirugía Quemaduras
1.1 = menor 1.5 = 40% superficie corporal
1.2 = mayor 1.95 = 100% superficie corporal

* El factor de lesión debe irse reduciendo con la respuesta metabólica.

El resultado de la EHB se usa frecuentemente con
factores de actividad y lesión para calcular las necesida-
des calóricas totales para pacientes adultos (Tabla 6).46
Cuando no es posible o son impracticables las medicio-
nes directas de talla y peso, éstas pueden calcularse
utilizando un calibrador para medir la altura de la rodilla,
y ecuaciones específicas de edad, sexo y raza.47 Estos
cálculos pueden, entonces, usarse en la EHB, en ecua-
ciones de superficie corporal, en cómputos de índices
de creatinina, estatura y masa corporal, y para estable-
cer pesos de referencia por talla.
Las necesidades de energía para niños varían de
acuerdo con su tamaño, actividad, condición médica y
procesos patológicos. Los Aportes Dietéticos Reco-
mendados por el Consejo Nacional de Investigaciones
de la Academia Nacional de Ciencias (ADR-CNI-ANC),
se usan ampliamente como referencias para calcular las
48
necesidades calóricas pediátricas.
6
Necesidades proteicas diarias
El segundo paso para planear una intervención nutricio-
nal es calcular las necesidades proteicas. En el curso de
enfermedades, las necesidades de calorías y proteínas
se incrementan en proporciones diferentes. La relación
entre calorías y proteínas se expresa con frecuencia
como la relación calorías:nitrógeno. En general, 6.25 g
de proteína contienen 1 g de nitrógeno. Una relación
calorías:nitrógeno de 150:1 satisface las necesidades
de la mayoría de los pacientes,46 si bien aquellos con
necesidades proteicas más altas o con estrés severo -
como por ejemplo, pacientes con quemaduras-, pueden
necesitar una relación calorías:nitrógeno inferior a
18
100:1 ó de 80:1. Asumiendo una ingesta calórica ade-
cuada, las necesidades proteicas de personas salu-
dables son de aproximadamente 0.8 g de proteína/Kg
(un 10% de calorías). Con estrés moderado, esta nece-
sidad se eleva aproximadamente a 1.1-1.4 g de proteína
/Kg (un 17% de calorías). Con estrés severo, debería
suministrarse aproximadamente 1.5-2.0 g de proteí-
na/Kg (un 20-24% de calorías).
Alternativamente, las necesidades proteicas para la
mayoría de los adultos podrían estimarse conociendo
sus necesidades de energía y a partir de la siguiente
ecuación:
Total necesidades proteicas diarias = total necesidad
diaria de nitrógeno* x 6.25
*Total necesidad diaria de nitrógeno = necesidad
calórica diaria - 150, 120 ó 100.
El personal médico frecuentemente se basa en los ADR-
CNI-ANC para calcular las necesidades proteicas de los
niños.48
6
Cálculo de necesidades diarias de líquidos
El agua es un nutriente esencial y, como muchos otros
nutrientes esenciales, debe suministrarse en la dieta. Se
logra un estado ideal de hidratación cuando la cantidad
ingerida de líquidos es igual a la cantidad eliminada
(Tabla 7). Una eliminación normal de líquidos consiste
en los líquidos perdidos en la orina, deposiciones,
transpiración y evaporación de los pulmones. Los
pacientes alimentados por sonda son particularmente
susceptibles a la pérdida de agua, y sus necesidades de
agua no se satisfacen completamente con fórmulas
enterales (Tabla 8). Por tanto, es esencial que se admi-
nistren por vía enteral o intravenosa cantidades adicio-
nales suficientes.
Existen varios métodos para calcular las necesidades
de líquidos (Tabla 9)48-50, en general, la mayoría de los
adultos necesita, por lo menos, 1.500-2.000 ml de
líquidos diariamente. No obstante, ciertas condiciones
pueden incrementar las necesidades de líquidos de un
paciente:
• infección
• fiebre
• alta temperatura ambiental
• baja humedad
• quemaduras
• dietas concentradas o altas en proteínas
• vómito
• diarrea
• fístulas o drenaje de ostomía
Reconocer estas condiciones tempranamente y sumi-
nistrar una terapia de líquidos apropiada, puede prevenir
la deshidratación. El tipo de terapia de líquidos que se
deba administrar está determinada por el estado de
hidratación del paciente (Tabla 10) y la composición del
líquido perdido. Cuando existe riesgo de déficit primario
de agua (deshidratación hipertónica), es suficiente la
administración adicional de agua o líquidos hipotónicos
por vía intravenosa. Cuando se ha perdido agua y
electrólitos por diarrea, vómitos y otras condiciones en
las que se pierden líquidos gastrointestinales, es posible
la deshidratación isotónica. En estos casos, una solu-
ción de rehidratación puede reemplazar tanto agua
como electrólitos.
Cómo seleccionar una fórmula de
alimentación por sonda6
Las consideraciones más importantes cuando se selec-
ciona la fórmula más apropiada para alimentación por
sonda, son las condiciones médicas del paciente, las
necesidades nutricionales específicas del mismo y la vía
de alimentación seleccionada. Las necesidades pro-
teico-calóricas de los pacientes que requieren alimen-
tación por sonda pueden dividirse en tres categorías:

Tabla 7: Equilibrio Diario de Agua en el Tabla 9: Métodos para Calcular las Necesidades
Adulto Promedio Diarias de Líquidos
Ingesta de Agua Volumen/Día Método Cantidad de Agua (Ml/Kcal)
Líquidos 600-1.200 mL Ingesta calórica
Alimentos 500-900 mL • adultos 1.0
Agua de oxidación 400 mL • niños 1.5
Proteínas 0.4 mL/g
Carbohidratos 0.6 mL/g Método Cantidad de Agua
Grasas 1.07 mL/g
TOTAL 1.500-2.500
(mL/kg peso corporal/día)
Peso corporal:
Eliminación de Agua Volumen/Día • adultos 30-35
Pérdidas imperceptibles, 920-1.000 mL • niños de 1 año = 9 Kg* 120-135
(transpiración, evaporación • niños de 2 años = 12 kg* 115-125
de los pulmones)
• niños de 4 años = 16 kg* 100-110
Deposiciones 80-100 mL
• niños de 6 años = 20 kg* 90-100
Orina 500-1.400 n/mL
TOTAL 1.500-2.500 mL *Promedio peso corporal (PPC)

Tabla 8: Contenido de Agua de Productos Médicos

Nutricionales Ross/Abbott

Producto Agua (mL/mL)

"Ensure" 845
"Osmolite" 841
"Jevity" 835
"Perative" 789

19
Tabla 10: Estado de Hidratación
Normal
Suministrado = Eliminado
Signos y Peso corporal estable
Síntomas
Valores hemáticos normales
Osmolalidad normal de suero
Gravedad específica normal
de orina
Terapia Suministrar suficiente agua
para satisfacer necesidades
para mantenerse
Monitorear estado
de hidratación
*1 kg »
2 litros de líquidos
† En personas mayores, es posible que la gravedad específica de orina no refleje con precisión el estado de hidratación, ya que estos pacientes con
frecuencia tienen enfermedades renales o defectos de concentración urinaria.
Deshidratación Hipertónica
Suministrado < Eliminado
(Deficiencia de Líquidos)
Pérdida repentina de peso*
Algunos valores hemáticos, tales
nitrógeno en urea sanguínea y sodio
pueden estar elevados
Osmolalidad de suero > 290 mOsm
Gravedad específica de orina puede
estar normal o elevada†
Continuar manteniendo necesidades;
añadir 1-2 L/día de agua
Monitorear estado de hidratación,
ajustando volumen administrado
según sea necesario
Deshidratación Isotónica
Suministrado < Eliminado
(Deficiencia de Líquidos y Electrólitos)
Pérdida repentina de peso*
Valores hemáticos pueden ser normales o
elevados
Osmolalidad de suero > 290 mOsm
Gravedad específica de orina > 1.010†
Reemplazar déficit de líquidos y electrolitos
con 2-3 L/día de una
solución de rehidratación
Monitorear estado de hidratación,
ajustar volumen administrado según
ajustar volumen administrado según sea
necesario

1) Pacientes que requieren < 2.000 Kcal/día o
pacientes con necesidades elevadas de proteínas
Los pacientes entran en esta categoría si tienen una de
las siguientes características:51-53
• estabilidad metabólica
• actividad física reducida
• tasa metabólica basal reducida o condiciones que
requieren inmovilización prolongada
Bajo estas circunstancias, la ingesta calórica puede
redondearse por defecto para evitar una ganancia exce-
siva de grasa corporal. Esto es cierto para pacientes
mayores que reciben alimentación por sonda a largo
plazo. La División de las Naciones Unidas para la Agri-
cultura y la Alimentación recomienda que la ingesta
calórica se reduzca a 7.5% por cada 10 años, cuando se
pasa de los 25 años.54 Con base en esto, la ingesta
calórica de una persona con 65 años, debería ser
aproximadamente de 1.600 Kcal/día. Una cifra compa-
rable ha sido documentada por Albanese y Wein,52
quienes encontraron que el promedio de necesidades
calóricas en reposo de 275 mujeres saludables que se
alimentaban en su casa, era de 1.695 ± 159 Kcal/día,
calculadas según mediciones de consumo de oxígeno.
Aunque la ingesta calórica debe reducirse en pacientes
mayores e inmovilizados, otras necesidades nutriciona-
les permanecen sin cambiar.51 Por tanto, una fórmula
debería contener suficientes micronutrientes para satis-
facer las necesidades de pacientes con niveles calóri-
cos más bajos.
20
Algunos pacientes pueden tener necesidades calóricas
más altas de lo esperado, debido a estrés metabólico
por enfermedad, lesión o cirugía.46 Tales pacientes
necesitan una fórmula que les suministre una concen-
tración de proteínas más alta en relación con las
calorías, que la que les suministran las fórmulas
estándar.
2) Pacientes que requieren entre 2.000-3.000
Kcal/día con necesidades proteicas normales
Aunque las necesidades calóricas pueden incrementar-
se durante estrés hipermetabólico, la mayoría de los
pacientes requieren entre 2.000 y 3.000 Kcal/día.
3) Pacientes que requieren > 3.000 Kcal/día o que
requieren restricción de volumen
En general, los pacientes con quemaduras tienen las
necesidades proteico-calóricas más grandes, pero con-
diciones tales como trauma múltiple y sepsis pueden
también incrementar significativamente estas necesi-
dades por encima de lo normal.55,56 Es posible que
pacientes con altas necesidades proteico-calóricas, no
toleren el volumen necesario para satisfacer sus
necesidades si se utiliza una fórmula de alimentación
por sonda estándar 1 Kcal/mL. Por esta razón, debe
escogerse una fórmula más concentrada. Estos
pacientes necesitarán más líquidos de los que suminis-
tra la fórmula enteral.
En algunos pacientes, como por ejemplo, aquellos con
disfunción orgánica y retención de líquidos, el volumen
de ingesta de líquidos debe restringirse para mantener la
homeóstasis de líquidos. Estos pacientes pueden tam-
bién beneficiarse de fórmulas más concentradas.
Fórmulas enriquecidas con fibra
Recomendaciones dietarias sugieren un rango de
ingesta de fibra/día de 20-35 g57,58 ó de 10-13 g de
fibra/1.000 Kcal.58 Investigaciones sugieren que
pacientes alimentados por sonda pueden beneficiarse
de fórmulas complementadas con fibra; por ejemplo, se
encontró que los patrones intestinales de pacientes que
recibieron fórmulas enriquecidas con fibra, eran simi-
lares a aquellos producidos por pacientes con dietas de
sólidos.59 Además, las fórmulas complementadas con
fibras aumentan la tolerancia gastrointestinal a la
60
alimentación por sonda.
Fórmulas licuadas
Algunos hospitales consideran que preparando sus
propias fórmulas obtienen una alimentación que es
equivalente y más económica que las fórmulas "listas
para usar". Sin embargo, es mucho más probable que se
presenten problemas con la composición de nutrientes,
las características físicas y la calidad bacteriana de
estas fórmulas licuadas que con las fórmulas listas para
usar (Tabla 11). Por ejemplo, las fórmulas licuadas
Tabla 11: Comparación de Fórmulas Licuadas y Fórmulas Listas para Usar
Factor Fórmula Licuada
Composición de nutrientes Desconocida/composición desequilibrada
de nutrientes y desconocida
Osmolalidad/osmolaridad desconocida
Con frecuencia contiene lactosa
Alta en colesterol
Características físicas Sin emulsificar
(estabilidad y flujo de sonda) Sin homogeneizar
Requiere sonda tamaño > 12F
Calidad microbiana > 10 CFU/mL
325 coliformes
21
tienden a ser más altas en colesterol, con frecuencia
contienen lactosa y no son emulsificadas u homogenei-
zadas, lo cual puede implicar el uso de una sonda de
alimentación de diámetro más grande. Además, el
potencial de contaminación bacteriana es mucho más
alto con fórmulas licuadas que cuando se usan apropia-
damente fórmulas listas para usar. Adicionalmente,
cuando se consideran los costos de tiempo del nutricio-
nista, tiempo de preparación, equipos especiales,
refrigeración, desperdicios, obstrucción de sondas y las
complicaciones asociadas a las fórmulas licuadas,
éstas son un 7%-15% más costosas que las fórmulas
listas para usar.61
Fórmulas para grupos específicos de
6
pacientes
Las condiciones médicas requieren que a veces las
necesidades nutricionales diferentes a las proteico-
calóricas, tengan prelación cuando se planea una
intervención nutricional (Tabla 12).62 Existe una amplia
variedad de fórmulas diseñadas específicamente para
pacientes con necesidades dietarias especiales.
Además, pueden utilizarse fuentes modulares de nu-
trientes para modificar fórmulas de alimentación por
sonda a fin de satisfacer necesidades nutricionales
únicas. Los nutricionistas pueden ayudar a determinar
las necesidades especiales de nutrientes, recomendar
modificaciones a la fórmula y calcular el equilibrio final
de nutrientes.
Fórmula Lista para Usar
Composición garantizada de nutrientes
Osmolalidad/osmolaridad conocida
Baja en lactosa/sin lactosa
Sin colesterol
Emulsificada
Homogeneizada
Requiere sonda tamaño > 8F
Comercialmente estéril (sin patógenos entéricos)
o coliformes
Tabla 12: Fórmulas para Grupos Específicos de Pacientes
Condición Médica
Mala digestión o malabsorción:
• Insuficiencia pancreática
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Síndromes de malabsorción
• Complicaciones gastrointestinales Fórmula hidrolizada, en base a péptidos,
asociadas a lesión aguda debido a
enfermedad grave, trauma mayor o
cirugía gastrointestinal
Falla respiratoria e hipercapnia
Intolerancia a la glucosa como
consecuencia de diabetes o estrés
metabólico
Falla renal
Estrés metabólico después
de cirugía o trauma
VIH/SIDA
Falla cardíaca congestiva
Niños
Fórmula
Fórmula hidrolizada, en base a péptidos,
o aminoácidos libres y baja en grasas
suplementada con glutamina
Fórmula alta en grasas, baja en
carbohidratos
Fórmula diseñada para minimizar
elevación posprandial de glicemia
Fórmula con proteínas, vitaminas y
minerales modificados, con restricción
de electrólitos y calóricamente densa
Fórmula hidrolizada, en base a péptidos,
suplementada con nutrientes tales
como la glutamina y la arginina
Fórmula alta en calorías e hidrolizada,
posiblemente suplementada con vitaminas corregir deficiencias de nutrientes
y minerales (por ejemplo, E, C, B6, B12 y
ácido fólico, ß-caroteno, hierro, zinc y
selenio)
Fórmula calóricamente densa, baja en sodio Restringe ingesta de líquidos
Fórmula diseñada específicamente
para niños entre 1-10 años
22
Observaciones
Aumenta disponibilidad de nutrientes y
disminuye potencial de diarrea y otros
síntomas
La glutamina es esencial durante estrés
metabólico
Mejora el anabolismo minimizando producción
de CO2
Las fórmulas enterales estándar se vacían
rápidamente del estómago contribuyendo a
elevaciones rápidas en los niveles
posprandiales de glicemia62
Puede ser necesaria la alimentación enteral
total o con suplementos
Diseñada específicamente para satisfacer
necesidades nutricionales alteradas como
resultado de estrés metabólico
Ayuda a mantener la masa corporal magra y a
Satisface necesidades de crecimiento y
mantiene la composición de su cuerpo

Administración general
Los horarios y métodos de suministro de la alimen-
tación por sonda deben ajustarse a las necesidades
individuales del paciente. Existen, principalmente, dos
horarios de administración de fórmulas por sonda:
horario continuo, por gravedad o con bomba de infusión,
o intermitente, por bolos, por gravedad o con bomba de
infusión. Deben tenerse en cuenta una serie de factores
cuando se escogen los horarios de administración y
métodos de suministro, incluyendo el sitio de acceso, el
calibre de la sonda, la selección de la fórmula, el riesgo
de aspiración, el vaciamiento gástrico y la tolerancia
gastrointestinal (Tabla 13).6,32 La tolerancia puede defi-
nirse clínicamente como la frecuencia de deposiciones y
la ausencia de diarrea, aspiración, regurgitación, dis-
tensión abdominal y retención gástrica. Subjetiva-
mente, la tolerancia puede definirse como la ausencia
de cólicos, nausea e incomodidad abdominal.63
Horarios de administración
Administración continua
Un horario de administración continua suministra fór-
mula a una velocidad de infusión constante y controlada
durante 12-24 horas al día. Véase ejemplos en la Tabla
14. los horarios continuos son aconsejables para admi-
nistración gástrica o a intestino delgado y se prefieren
cuando se comienza una alimentación por sonda, cuan-
do los pacientes no han recibido alimentación durante
>3 días, y para pacientes críticamente enfermos.14,64
Tabla 13: Horarios Apropiados de Administración, con Base en Sonda de Alimentación, Función GI y Fórmula
Sonda (Calibre) Función GI
Nasogástrica/ Normal
nasoentérica Anormal
Gastrostomia Anormal
Yeyunostomía (> 5F) Normal
Anormal
Yeyunostomía (< 6F) Normal
* Las fórmulas con nutrientes intactos pueden administrarse con sondas de calibres muy pequeños si se usan bombas de infusión enteral y si se da
cuidado meticuloso a las sondas de alimentación.
Administración
La mayoría de los pacientes toleran bien la administra-
ción continua de isotónicos, e inclusive de alimentacio-
nes moderadamente hipertónicas con una concentra-
ción completa, si ésta se inicia con una velocidad de
infusión lenta (generalmente, 30-50 mL/hora) y si la
progresión al volumen final calculado se hace de
acuerdo con la tolerancia del paciente.65-67 Con la ma-
yoría de los pacientes, no es necesario diluir la fórmula
para mejorar su tolerancia. Cuando los pacientes
demuestran una buena tolerancia, la velocidad de
infusión puede aumentarse hasta satisfacer completa-
mente sus necesidades nutricionales. Todo síntoma de
intolerancia puede solucionarse devolviéndose a la
velocidad bien tolerada y volviéndola a aumentar más
lentamente. La tolerancia puede aumentarse si la
velocidad de infusión y la concentración no se incre-
mentan simultáneamente.
Administración intermitente
El horario de administración intermitente prevé un
volumen prescrito de fórmula a intervalos regulares 5-8
veces al día, simulando un patrón de comidas. Véase
ejemplo en la Tabla 15. Un horario como éste requiere un
vaciamiento gástrico normal, un bajo riesgo de aspira-
ción y una condición médica estable. Este tipo de
administración no es compatible con alimentación
yeyunal.
Cuando se elige alimentación intermitente es mejor
empezar con alimentación continua e ir cambiando
gradualmente al método intermitente. Sin embargo, si
se empieza a usar el método intermitente, inicialmente
Dieta Horario Preferido de
Administración
Fórmula con nutrientes intactos Continuo e intermitente
Fórmula semielemental Continuo
Fórmula semielemental Continuo
Fórmula con nutrientes intactos Continuo controlado por
Fórmula semielemental bomba de infusión enteral
Fórmula semielemental* Continuo controlado por
bomba de Infusión enteral
23
Tabla 14: Ejemplos de Horarios de Alimentación Continua
Osmolalidad de la Fórmula < 600 mosm/kg Agua
Día Tiempo Concentración Velocidad Infusión (mL/hora) Volumen (mL)
1 1ras 8 horas Completa 25-50 200-400
1 2das 8 horas Completa 75 600
1 3ras 8 horas Completa 100 800
2 24 horas Completa Ajustar velocidad de infusión y volumen
para lograr objetivos nutricionales

Osmolalidad de la Fórmula > 600 mosm/kg Agua

1 1ras 8 horas 1/2 50 400
2das 8 horas 1/2 50 400
3ras 8 horas 3/4 50 400
2 1ras 8 horas 3/4 50 400
2das 8 horas Completa 50 400
3ras 8 horas Completa 50 400
3 24 horas Completa Ajustar velocidad de infusión y volumen
para lograr objetivos nutricionales

debe usarse un volumen pequeño y una velocidad de
infusión lenta.14 Los pacientes tolerarán más fácilmente
las alimentaciones intermitentes si cada alimentación
consta de máximo 250 ml de fórmula administrada
durante aproximadamente 30 minutos. La intolerancia
gastrointestinal puede desarrollarse si se administra la
fórmula más rápidamente. La sonda debe enjuagarse
con agua antes y después de cada alimentación y debe
estar cerrada entre comidas.
Los pacientes alimentados por sonda ambulatoriamen-
te, usan a menudo el horario de alimentación intermiten-
te, porque éste les permite más libertad de movimiento
que la alimentación continua. Además, si se espacian
gradualmente las alimentaciones, este método puede
usarse para pasar a los pacientes de la alimentación por
sonda a la ingesta oral.
Métodos de administración
Administración por bolos
La administración por bolos implica la administración
rápida de fórmula mediante embudo o jeringa, y sumi-
nistra 250-400 ml durante 5-10 minutos, 4-6 veces al
día. La fórmula fluye directamente a través de la sonda
de alimentación al estómago del paciente. Aunque el
procedimiento se aprende rápidamente y es menos
costoso que otros métodos de administración, la
alimentación por bolos se limita al suministro intragás-
trico, requiere un vaciamiento gástrico normal y puede
ser mal tolerada, causando nausea, cólico, distensión,
diarrea y un mayor riesgo de reflujo/aspiración gastroin-
testinal.68,69 En consecuencia, no se recomienda este
método.
Suministro por gravedad
La administración por gravedad implica normalmente
tener que colgar la fórmula en una bolsa o contenedor
(Figura 13) y requiere un atril, una fórmula de baja
viscosidad y una sonda con un calibre de > 10F. La
velocidad de flujo de infusión es controlada por una
llave, pero puede verse afectada por la posición del
cuerpo y la altura a la que esté el contenedor, por lo cual
tiene que ajustarse frecuentemente. Cuando se
suministran alimentaciones intermitentes mediante
goteo lento por gravedad durante 20-30 minutos, se
eliminan algunos de los problemas asociados a la
administración por bolos, pero la tolerancia puede ser
todavía deficiente en algunos pacientes. La alimenta-
ción por gravedad puede ser administrada también
mediante goteo durante un período más largo, aunque la
velocidad de infusión puede ser inconsistente y debe ser
controlada cada hora. Este método de administración no
debe usarse para alimentación nocturna, debido al
riesgo de flujo incontrolado y a la posibilidad de aspira-
ción.

24
Tabla 15: Ejemplos de Horarios de Alimentación Intermitente

Osmolalidad de Fórmula < 600 mosm/kg Agua

Día Hora Concentración Velocidad Infusión (5-10 mL/min) Volumen (mL)

1 7 A.M.-11 P.M. Completa 100 mL cada 2 h (7 y 9 A.M.) 200

150 mL cada 2 h (11 A.M., 1 y 3 P.M.) 450
200 mL cada 2 h (5, 7, 9 y 11 P.M.) 800

2 7 A.M.-11 P.M. Completa Ajustar velocidad de infusión y volumen para lograr

objetivos nutricionales

Osmolalidad de Fórmula < 600 mosm/kg Agua

1 7 A.M.-11 P.M. 1/2 100 mL cada 2 h (7 y 9 A.M.) 200
1/2 150 mL cada 2 h (11 A.M., 1 y 3 P.M.) 450
1/2 200 mL cada 3 h (5, 8 y 11 P.M.) 600

2 7 A.M.-10 P.M. 3/4 200 mL cada 3 h (7 y 10 A.M., 1 y 4 P.M.) 800

Completa 200 mL cada 3 h (7 A.M., 10 A.M.) 400

3 7 A.M.-10 P.M. Completa Ajustar velocidad de infusión y volumen para lograr

objetivos nutricionales

Figura 13: Administración de Fórmula por Gravedad

Administración con bomba de infusión

La administración con bomba de infusión (Figura 14) se

recomienda, generalmente, para un control preciso de la
velocidad de infusión, y es indispensable si los pacien-
tes necesitan una administración de fórmula gástrica o
yeyunal controlada.

Una bomba de infusión enteral mantiene el flujo de la

fórmula a través de sondas de alimentación con calibres
extremadamente pequeños, permite el suministro de
fórmulas con alta viscosidad y facilita la alimentación
del ciclo nocturno. La alimentación con bomba de
infusión es más compleja que cualquier otro método de
administración y requiere que se mantenga una fuente
de energía/pilas. Debe tenerse especial cuidado con Figura 14: Administración de Fórmula con
neonatos y niños, porque se necesita un control preciso Bomba de Infusión
25
Tabla 16: Bombas básicas de infusión enteral reducen el tiempo de enfermería asociado a la adminis-
Tipo de bomba tración de fórmulas.70 Algunos contenedores se venden
de Infusión Comentarios conectados a equipos para la administración con bomba
de infusión o por gravedad.
Volumétrica Administra un volumen específico
de líquidos a una velocidad de Bombas de infusión
infusión específica (mL/h)
Existen diferentes tipos de bombas de infusión (Tabla
No volumétrica Administra por goteo (gotas/min.)
16).
Mecanismo rotatorio Utiliza rodillos conectados a un
peristáltico disco de rotación que
La bomba de infusión "ideal" debe:
alternadamente presiona y libera • Ser eléctricamente segura
una porción del equipo de venoclisis • Ser fácil de usar
para mover el líquido
• Ser antiflujo libre
La velocidad de infusión y el • Tener instrucciones claras en la bomba misma
movimiento del líquido están
• Tener una precisión dentro de un margen del 10% de la
determinados por la velocidad del
mecanismo de rotación y el velocidad de infusión prescrita
diámetro de la sonda de la bomba • Tener pilas que duren > 8 horas
de infusión. • Tener sistema de alarma
• No ser costosa
de, generalmente, pequeños volúmenes para prevenir el
• Ser portátil (no siempre necesario)
riesgo de aspiración. No obstante, la administración con
bomba de infusión es más aconsejable que la adminis- • Ser silenciosa
tración por gravedad, porque mantiene una velocidad • Poderse colgar en atril.
constante de goteo, se reduce la probabilidad de flujo sin Algunas bombas de infusión para alimentación enteral
control, y la velocidad y flujo de la fórmula no se ven tienen aspectos adicionales que contribuyen al éxito de
afectados por la posición del cuerpo. En comparación la alimentación por sonda. Por ejemplo, el flujo automá-
con la administración por bolos o gravedad, el uso de tico disminuye significativamente la cantidad de
una bomba de infusión enteral puede también reducir el obstrucción de la sonda, y las bombas de infusión
riesgo de aspiración y ayudar a incrementar la tolerancia enteral diseñadas para pacientes ambulatorios pueden
gastrointestinal. incrementar la movilidad del paciente (Figura 15).
La alimentación continua por sonda con bomba de
infusión es considerada, generalmente, como el método
óptimo de suministro por una serie de razones:

• Se requiere menos tiempo para lograr objetivos

nutricionales
• Se reducen los síntomas gastrointestinal adversos
• Se minimiza la retención gástrica, reduciendo, por
tanto, el reflujo gástrico y la aspiración de fórmula
• Surgen menos problemas mecánicos de la sonda
• Se ahorra tiempo de enfermería
• Es más económico
• Se reduce el riesgo de complicación médica

Equipo de alimentación por sonda

Contenedores
Existe un amplio número de contenedores de los más
variados estilos y capacidades para el suministro de
soluciones de alimentación por sonda.
Se ha encontrado que los contenedores prellenados, de
Figura 15: Paciente usando una bomba de infusión enteral
gran volumen, con un tiempo de colgado de 24 horas, diseñada para uso ambulatorio
26
 Retiro y reemplazo de la Sonda

Retiro de la sonda Los instrumentos de gastrostomía de perfil reducido no

son aconsejables para colocaciones principales, pero
Los procedimientos para retirar la sonda se resumen en pueden usarse en estomas maduros de gastrostomía.
la Tabla 17.35,73 Estos instrumentos son hechos en silicona u otros
materiales suaves y convenientes y su tamaño oscila
Reemplazo de la sonda entre 14F y 26F (Figura 16). Su ventaja radica en el
Existen varios instrumentos para reemplazar la sonda, hecho de que el disco de piel se apoya cerca a la piel, lo
incluyendo sondas-G, instrumentos de gastrostomía de cual facilita que se disimule bajo la ropa, e incrementa la
bajo perfil (IGBP) y sondas yeyunales de reemplazo.3,74 autoestima del paciente. Los instrumentos de gastros-
tomía de perfil reducido pueden usarse con niños y
Las sondas-G pueden utilizarse como instrumentos de pacientes activos; pueden quitarse sin usar obturado-
reemplazo en tractos maduros de estomas, gastrosto- res, pero aún así están menos expuestos a ser halados
mías quirúrgicas, y gastrostomías con técnica introducir intencional o accidentalmente. Además, su tope interno
(POKE). puede prolongar la vida de la sonda por más tiempo que
al de las sondas con balones inflables. También se fa-
brican instrumentos de gastrostomía de perfil reducido
Tabla 17: Procedimientos para Retirar la Sonda con balones para que su retiro sea menos traumático.
Sonda Procedimientos
Nasoentérica Explicarle al paciente lo que puede
suceder.
Colocar al paciente en posición
semi-Fowler.
Enjuagar la sonda con 10 mL de
solución salina normal y luego con
una pequeña cantidad de aire.
Sujetar bien la sonda.
Pedirle al paciente que inspire
profundamente y mantenga la
respiración mientras se retira la
sonda.
Halar la sonda hacia afuera.

Gastrostomía Confirmar la recomendación del

Endoscópica fabricante para su retiro.
Percutánea
Con frecuencia es necesario su
retiro por endoscopia.
El retiro sin endoscopia implica halar
la sonda percutáneamente.
Balón de gastrostomía Desinflar el canal del balón con una
jeringa.
Sonda-Y Confirmar las recomendaciones del
fabricante para su retiro.
Por lo general, cortar suturas
cutáneas y retirar sonda.
Figura 16: Instrumento de Alimentación de Perfil Reducido
Las sondas yeyunales de reemplazo pueden utilizarse en
tractos maduros de estoma. Estos instrumentos son
hechos generalmente de poliuretano, tienen un disposi-
tivo abierto de alimentación con orificios laterales y el
dispositivo de anclaje se sutura a la piel. Su inserción es,
generalmente, realizada por un médico y su colocación
debe ser confirmada radiológicamente antes de
administrar alimentación.

Sujetadores en T Asegurarse de que es completa la

maduración del tracto de la estoma
antes de retirarlos.
Cortar suturas a nivel de la piel.
27
Cuidados de Enfermería

El éxito o fracaso de una dieta de alimentación por sonda Para sondas-G o sondas-Y, comparar el número de
depende de una serie de factores, incluyendo la acep- centímetros desde la estoma hasta la punta de la sonda
tación y cooperación del paciente, observar técnicas con mediciones previas. Por otra parte, para todas las
apropiadas de inserción y administración y el monitoreo sondas debe llevarse un registro de la posición del disco
cuidadoso del paciente. Antes de empezar cualquier de piel en el momento de la colocación de la sonda. Si la
procedimiento, las manos deben lavarse cuidadosa- sonda está más corta, entonces, el tope se ha desplaza-
mente y se debe usar guantes. Deben seguirse las do hacia adentro o el paciente ha subido de peso. Si la
precauciones universales cuando se está en contacto sonda es más larga, entonces, o el tope se ha desplaza-
con fluidos corporales. do en el tracto de la estoma o se ha presentado una falla
del balón por movimiento de la sonda. La colocación
Cómo empezar la alimentación por sonda también puede revisarse usando el procedimiento
descrito para la sonda nasogástrica.
Deben tomarse ciertas precauciones para garantizar su
éxito cuando se inicia la alimentación por sonda. Por Revisión de residuos75,76
ejemplo, debe transcurrir un período de descanso de
aproximadamente 30 minutos entre el momento de la Habiendo inyectado aire en la sonda y escuchado el
entubación nasogástrica y la introducción de fórmula. burbujeo antes escrito, halar hacia atrás suavemente el
Esta precaución ayudará a evitar nausea, vómito y otras émbolo de la jeringa para retirar el contenido del
molestias gastrointestinales. Para pacientes con ali- estómago. Revisar el volumen que marca la jeringa e
mentación intermitente, las sondas enterales se deben inyectar el contenido nuevamente en la sonda de
enjuagar con 20-30 mL de agua antes y después de cada alimentación para evitar un desequilibrio de electrólitos.
alimentación. Cuando se trata de alimentación transna- Si los residuos gástricos superan los 100 mL, el doble de
sal y gastrostomía, el paciente debe estar sentado la cantidad de alimentación en una hora, o si los
formando un ángulo de por lo menos 30º. residuos no pueden obtenerse pero el paciente se siente
inusualmente lleno o con nauseas, esperar 30-60 mi-
La colocación de la sonda y, de ser apropiado, los resi-
nutos antes de realizar otra revisión de residuos. Si
duos gástricos deben revisarse antes de empezar la
persiste evidencia de vaciamiento gástrico lento, se le
alimentación por sonda (ver más adelante). Únicamente
debe notificar al médico y se debe reevaluar el régimen
pacientes alimentados a través de una sonda nasogás-
trica o sonda-G, deben tener residuos. Si a un paciente de alimentación por sonda. A veces son útiles los
se le está administrando alimentación intermitente por medicamentos proquinéticos (por ejemplo, cisapride o
sonda, sus residuos gástricos deben revisarse antes de
cada alimentación. Algunos autores recomiendan que
estos residuos sean revisados cada 2-4 horas cuando el
paciente está con un horario de administración conti-
nua.
Cómo revisar la colocación de la sonda 75,76
Para sondas nasogástricas, tomar 10-15 mL de aire en
una jeringa e insertar la punta al final de la sonda de
alimentación. Colocar el estetoscopio en el lado iz-
quierdo del abdomen, exactamente encima de la cin-
tura. Escuchar a través del estetoscopio mientras se
presiona el émbolo de la jeringa inyectando aire sua-
vemente en la sonda (Figura 17) . El sonido de burbujas o
silbidos indica que el aire llegó al estómago. Si no se oye
nada, el procedimiento debe repetirse. No se debe
suministrar alimentación hasta que no se escuche el
sonido. Figura 17: Enfermera verificando la colocación de la sonda
28
metaclopramide) para estimular el vaciamiento gástrico
y estimular la motilidad intestinal. Cuando se presentan
grandes residuos gástricos, se incrementa el riesgo de
77
vómito y aspiración. Después de reinyectar residuos,
usar la jeringa para enjuagar la sonda de alimentación
con 20-30 mL de agua.
Mantenimiento del equipo
Una adecuada administración de las alimentaciones por
sonda depende del uso de equipos limpios y funcionan-
do adecuadamente. Las enfermeras pueden ayudar a
mantener el equipo de alimentación. Las sondas
enterales deberán enjuagarse con 20-30 mL de agua
antes y después de cada alimentación intermitente y
administración de medicamentos, y cada 3-4 horas
durante alimentaciones continuas.
Enjuagar la sonda evita la estasis de la fórmula en la
sonda, que puede llevar a obstrucción, y ayuda a man-
tener velocidades de infusión consistentes y precisas.
Si el paciente recibe una fórmula espesa, presionar o
agitar ocasionalmente el contenedor para evitar que la
fórmula se asiente. Si la sonda se bloquea, aspirar la
fórmula hasta más allá del grumo. Si esto no funciona,
tratar de enjuagarla con agua caliente. Evitar utilizar una
jeringa con un volumen inferior a 30 mL, porque esto
puede causar un aumento en la presión y ruptura de la
sonda.
Cuando se comienza a administrar alimentación, la
enfermera debe contar con una jeringa estéril de 50-60
mL, un contenedor de agua, una bolsa de alimentación,
y una sonda. Estos artículos deben ser marcados clara-
mente con el nombre completo del paciente, su número
en el hospital y la fecha de esta marcación, y deben
guardarse en la habitación del paciente y no deben
usarse con ningún otro paciente. El contenedor y la
sonda de alimentación deben ser reemplazados cada 24
horas. El equipo de irrigación puede usarse durante
varios días si es enjuagado y secado cuidadosamente
cada vez que se usa.
Las bombas de infusión deben ser limpiadas cuidadosa-
mente, según se requiera, durante su uso y después de
cada vez que la use el paciente. La limpieza debe ser
realizada por una enfermera o por el departamento del
hospital que se encarga de ello, de acuerdo con la
organización del hospital. Una limpieza cuidadosa evita
la acumulación de fórmula derramada y seca que puede
tener mal olor e interferir con su normal funcionamiento
si se introduce en la parte mecánica de la bomba.
Cómo cuidar la fórmula
Las soluciones de alimentación deben ser manejadas
cuidadosamente durante su preparación, almacena-
29
miento y administración para evitar contaminación bac-
teriana. Una preparación aséptica de fórmulas que
permanecerán colgadas durante largos períodos de
tiempo, puede ser útil para evitar la introducción y
proliferación de bacterias. Contenedores cerrados
pueden almacenarse sin tener que refrigerarse, pero
todos los contenedores abiertos deben llevar fecha y
refrigerarse. Todo contenedor que no se use dentro de la
fecha límite especificada por el fabricante (generalmen-
te 24-48 horas), debe botarse.
Las fórmulas que han sido refrigeradas deben calentarse
a temperatura ambiente para pacientes sensibles a
fórmulas frías, pero debe tenerse precaución de no
calentarla demasiado. Cuando se administra alimenta-
ción con goteo por gravedad, no se debe colgar a la vez
más de un suministro de máximo 4 horas. No se debe
añadir fórmula nueva a una bolsa que tenga todavía
residuos de otra fórmula. El uso de bolsas de hielo es
controvertible, porque alimentaciones enterales frías
pueden contribuir a intolerancia y porque la contamina-
ción de las máquinas que producen hielo es reconocida,
frecuentemente, con especies de Pseudomonas.
Cuidados que deben darse al paciente
76,78-80
Cuidado de pacientes nasogástricos/nasoentéricos
Algunas sencillas medidas pueden incrementar la
comodidad y bienestar del paciente alimentado por
sonda. El esparadrapo que mantiene el tubo transnasal
en su sitio debe cambiarse, por lo menos pasando un
día. El esparadrapo viejo debe quitarse suavemente y el
área que cubría debe limpiarse con agua y jabón tibios,
enjuagarse y secarse haciendo presión. Residuos y
aceite en la superficie de la nariz pueden hacer que se
resbale el esparadrapo y se desplace la sonda. Para
evitar que se quite accidentalmente la sonda, ésta debe
tenerse bien sujeta mientras se cambia el esparadrapo.
El esparadrapo nuevo debe adherirse en un área nueva
de la mejilla del paciente en cada cambio.
Poner especial atención a las fosas nasales de pacientes
con alimentación por sonda transnasal evita que se
formen costras y úlceras causadas por irritación de la
sonda de alimentación. Debido a que la presencia de la
sonda en la nariz incrementa las secreciones, ambas
fosas nasales deben ser limpiadas suavemente, por lo
menos una vez al día, con un copito de algodón humede-
cido, lubricado con un líquido soluble en agua. Este
procedimiento ayudará a retirar secreciones secas y a
que el paciente se sienta cómodo. La fosa nasal por la
que haya sido insertada la sonda, deberá ser inspeccio-
nada durante la limpieza diaria para revisar que no haya
necrosis por presión o sangrado. La enfermera deberá
informar cualquier anormalidad al médico del paciente.
La limpieza oral del paciente alimentado por sonda es
otro aspecto importante del cuidado de enfermería
diario. A algunos pacientes no se les permite tener
líquidos en la boca, lo cual puede causar nausea e
irritación de las membranas mucosas. Además, pacien-
tes alimentados por sonda, con frecuencia respiran por
la boca, lo cual produce resecamiento y cuarteamiento
de los labios. Algunos cuidados de enfermería pueden
aliviar estos problemas. A los pacientes se les debe
incentivar para que respiren por la nariz en cuanto les
sea posible. Se les puede aplicar un ungüento para evitar
que se les cuarteen los labios. Cuando les sea permitido,
los pacientes pueden incrementar su salivación mas-
ticando chicle o chupando un dulce o hielo.
La enfermera debe ayudar a los pacientes alimentados
por sonda a lavarse sus dientes, lengua y encías cuando
se despiertan por la mañana y antes de dormirse por la
noche. El cepillado remueve residuos y tártaro que se
acumula en o sobre los dientes, y estimula la circulación
de sangre en las encías. Enjuagues dentales y solucio-
nes salinas tibias pueden usarse para aliviar la reseque-
dad e inflamación de la garganta. Pacientes inconscien-
tes, o con especial resequedad oral, requieren aseo oral
más frecuente, posiblemente cada 2 horas. Copitos con
glicerina pueden usarse para mantener la humedad de
las membranas mucosas.
Cuidado de pacientes con
gastrostomía/yeyunostomía
Para pacientes con sondas-G, sondas-Y e instrumentos
de gastrostomía de perfil reducido, se deben realizar una
serie de procedimientos diariamente. La piel que está
alrededor debe inspeccionarse buscando signos de
infección (enrojecimiento, sensibilidad, inflamación,
irritación, purulencia e infiltración gástrica) y se debe
asear con agua y jabón, peróxido de hidrógeno, o una
solución yodada, siguiendo un movimiento en espiral,
de la sonda hacia afuera. Para pacientes con sondas-G,
sondas-Y e instrumentos de gastrostomía de perfil
reducido, es importante el aseo debajo del disco de piel.
Deben usarse vendajes de gasa hasta que cicatrice el
sitio de la estoma (7-10 días) y siempre que haya
infección o secreción. En los sitios que ya han cicatriza-
do, deben evitarse los vendajes, porque éstos guardan
humedad y fomentan el desarrollo bacteriano. Las
sondas-G, sondas-Y e instrumentos de gastrostomía de
perfil reducido, deben rotarse 360º diariamente y deben
poderse mover hacia adentro y hacia afuera. Puede
presen-tarse necrosis por presión en la piel o en la
mucosa gástrica si el disco de piel está demasiado
apretado.
30
Cuidado en pacientes con esofagostomía
La mayoría de los pacientes con esofagostomía reciben
alimentaciones intermitentes. La sonda se remueve
después de cada alimentación, lo cual evita irritación
por entubación a largo plazo. Tal como sucede con
alimentaciones nasogástricas, es esencial que el pa-
ciente permanezca sentado, por lo menos una hora
después de cada alimentación para evitar regurgitación
y aspiración bronquial de la fórmula.23 El paciente con
esofagostomía debe recibir meticuloso cuidado de la
piel, similar al descrito para el paciente con gastrosto-
mía o yeyunostomía.
Nivel de actividad
Siempre que sea posible, los pacientes que reciben
alimentación por sonda deben ser estimulados para que
mantengan el nivel de actividad que les era permitido
antes de la entubación. Inicialmente, los pacientes
necesitan motivación para moverse y cambiar de po-
sición, porque a menudo temen que con cualquier
movimiento se desplace la sonda. Las bombas de
infusión enterales diseñadas para pacientes que se
desplazan, les pueden ayudar a mantener su sensación
de independencia. El médico del paciente debe ser
consultado si surgen dudas en cuanto al nivel de acti-
vidad del mismo después de su entubación. Al paciente
inconsciente o inmovilizado, se le debe voltear con una
frecuencia de cada 2-3 horas para evitar complicacio-
nes asociadas a largos períodos en cama, como por
ejemplo, úlceras, neumonía y contracturas.
Comodidad del paciente
La enfermera puede cumplir otras tareas para mejorar la
calidad de los cuidados al paciente. La ropa de cama
debe ser revisada para que no haya manchas de
fórmula. La fórmula seca puede tener mal olor y causar
nauseas. La fórmula que no se usa puede ser retirada de
la habitación y todo el equipo y accesorios deben ser
guardados en un cajón cerca a la cama. De ser posible,
los pacientes que reciben alimentación por sonda, no
deben ser alojados en la misma habitación con un
paciente que reciba alimentación oral. Con frecuencia,
para un paciente que no puede ser alimentado oralmen-
te, es traumático ver comer a otro paciente.
Aspectos psicológicos de la alimentación
por sonda
A lo largo del régimen de alimentación, la enfermera
debe estar constantemente pendiente del bienestar
psicológico del paciente. Cada paciente debe ser
reconocido como un individuo con una serie de proble-
mas, preocupaciones y temores únicos y se le deben
brindar cuidados especiales para satisfacer sus nece-
sidades psicológicas y sociales.
Aparte el estrés asociado a la incomodidad de la sonda,
la enfermedad subyacente y la hospitalización, al
paciente alimentado por sonda se le niegan los aspectos
religiosos, sociales y culturales de la comida, madura-
dos durante toda su vida. Aunque es posible que se
satisfagan sus necesidades nutricionales, la "comida"
ya no tiene la presentación, gusto ni olor familiar.
Investigaciones demuestran que la sensación de sed, de
estar privado de saborear comida y no poder satisfacer
su apetito con ciertos alimentos, son las causas más
comunes de malestar en pacientes alimentados por
sonda.81
Se presentan problemas adicionales si los pacientes
están conscientes de su presentación personal cuando
tienen sonda transnasal, o si sienten que tienen poco
control de su alimentación. Puede ser, por tanto, muy útil
que ellos tomen parte en la medida de lo posible en su
experiencia de alimentación por sonda. Esto puede
lograrse dándoles una explicación completa de todos los
procedimientos y razones para su alimentación por son-
da, y enseñándoles a cuidar el equipo de alimentación y
a administrarse su fórmula. Debe incentivárseles a
hacer preguntas, y la enfermera o el médico las deben
contestar concisa y sinceramente. La familia del pacien-
te debe estar informada sobre los progresos del pa-
ciente y se les deben impartir las instrucciones de
alimentación.
A los pacientes que se les permite comer, se les debe
dar alimentos que prefieren siempre que sea posible. A
los pacientes que no se les permite comer, se les puede
permitir, ocasionalmente, que mastiquen su comida pre-
ferida sin pasarla, satisfaciendo así su sentido del gusto
Tabla 18: Plan de Monitoreo para Soporte Enteral Nutricional
Parámetro
Electrólitos séricos, glicemia†, nitrógeno en urea sanguínea,
serocreatinina
Calcio sérico, fósforo, magnesio; enzimas hepáticas
Triglicéridos séricos y colesterol; prealbúmina o albúmina sérica;
hematocritos
Estimativo de ingesta efectiva de nutrientes
Ingesta y eliminación de líquidos
Peso
Observaciones clínicas
Gravedad específica de orina
Azúcar y acetona en orina obtenida en una muestra seriada
siempre que sea posible
* La frecuencia de monitoreo puede disminuirse cuando los pacientes se hayan estabilizado con la alimentación con sonda.
† En pacientes que no toleren la glucosa, los niveles de glicemia deben ser monitoreados con más frecuencia.
‡ En pacientes no diabéticos, se puede descontinuar después de 48 horas si es consistentemente negativa.
31
y su deseo de masticar. Los cuidados, motivación y
comprensión de la enfermera y de todos los miembros
del equipo médico, jugarán un papel vital en la realiza-
ción, aceptación y éxito del régimen de alimentación por
sonda.
Monitoreo para lograr objetivos
terapéuticos
La valoración de rutina es claramente esencial para
asegurarse de que el soporte nutricional enteral esté
siendo tolerado y se estén logrando las metas nutricio-
nales. La enfermera, junto con todos los miembros del
equipo de salud, debe participar activamente en el
proceso de monitoreo. En la Tabla 18 se presenta un plan
de monitoreo efectivo para el paciente alimentado por
sonda. En general, la frecuencia del monitoreo puede
reducirse una vez que el paciente se haya estabilizado
en su alimentación por sonda.6,9
Peso
El peso del paciente es un recurso fácil para evaluar si se
están satisfaciendo o si se está excediendo de las nece-
sidades calóricas y de líquidos (ganancia de tejido/-
edema). Los pacientes deben ser pesados a la misma
hora todas las mañanas, preferiblemente tan pronto se
despiertan; con la misma cantidad de ropa y después de
evacuar. Los pacientes ambulatorios deben ser pesados
en básculas de aguja y pesas, pero el paciente inmovili-
zado debe ser pesado en las mismas básculas todos los
días. Si se usan diferentes básculas se debe registrar
esta información en las notas de las enfermeras, porque
las diferencias en el peso del paciente pueden ser
evidentes.
Frecuencia*
Diariamente los primeros 7 días, luego una vez por semana
Semanalmente
Semanalmente
Diariamente
Diariamente
Diariamente
Diariamente
Diariamente hasta que esté estable
Cada 4 horas al empezar la alimentación‡; una vez que se
ha estabilizado el paciente, todos los días o pasando un día
La alimentación por sonda puede dar como resultado
ganancias y pérdidas de peso. Una ganancia rápida
puede significar que el paciente está reteniendo líquidos
y puede estar sobrehidratado. Si un paciente sigue
perdiendo peso después de varios días de saciedad
nutricional, la fórmula debe ajustarse para incrementar
la ingesta proteico-calórica. Una pérdida rápida puede
ser, sin embargo, un signo de deshidratación. Sobre-
hidratación y deshidratación son condiciones serias y
deberían informarse inmediatamente al médico en-
cargado.
Líquidos y electrólitos
Un registro pormenorizado de la ingesta y eliminación de
líquidos es imperativo para monitorear el equilibrio de
líquidos, esencial para un funcionamiento normal del
cuerpo. La ingesta de líquidos debe ser aproximadamen-
te igual a lo que se elimina. El médico del paciente debe
ser notificado si la ingesta supera en exceso lo eliminado
o viceversa, o si la eliminación de orina desciende por
debajo de 30 mL/hora.
El monitoreo de electrólitos séricos, el nitrógeno en urea
sanguínea y los hematocritos pueden evitar el desarrollo
del "síndrome de alimentación por sonda", que com-
prende deshidratación, hipernatremia, hipercloremia y
azotemia y se manifiesta por síntomas de confusión y
disminución en los niveles de conciencia. La causa de
este síndrome es multifactorial, con exceso de proteína
y cantidades inadecuadas de agua como iniciadores
claves. La medición de las concentraciones de azúcar y
acetona en la orina es esencial para monitorear la
glucosuria, que puede llevar a diuresis osmótica y
eventualmente a deshidratación hiperosmolar, hipergli-
cémica no cetótica. La glucosuria de 3+ a 4+ debe ser
reportada al médico del paciente inmediatamente.
La gravedad específica de orina refleja la concentración
de orina y debe estar entre 1.003 y 1.030. Una gravedad
específica alta indica orina concentrada y refleja de-
pleción de volumen o deshidratación. Sin embargo, si un
paciente produce orina excesiva, la gravedad especí-
fica será baja porque la orina es más diluida.

Tabla 19: Complicaciones Mecánicas - Causas, Prevención y Tratamiento

Problema Causa
Neumonía por Vaciamiento gástrico retardado
aspiración (gastroparesis)
Reflujo gastroesofágico
Reflejo nauseoso disminuido
Irritación faríngea, Entubación prolongada con sondas
otitis nasogástricas de diámetro grande
Irritación y erosión Entubación prolongada con sondas
nasolabial, nasogástricas de diámetro grande
esofágica y de Uso de caucho o plástico
la mucosa
Irritación e Drenaje de jugos digestivos
infiltración en la desde la estoma
ostomía
Obstrucción del Residuo espesado de la fórmula
lumen de la sonda Formulación de complejos
insolubles fórmula- medicamento
Prevención/Tratamiento
Alimentar más allá del píloro o ligamento de Treitz.
Reducir velocidad de administración.
Elegir una fórmula isotónica o más baja en grasas.
Verificar regularmente residuos gástricos, colocación de sonda y
perímetro abdominal.
Mantener cabecera de la cama elevada a 30-45º durante y después
de alimentación.
Usar sondas de alimentación de diámetro pequeño para minimizar el
riesgo de comprometer el esfínter esofágico distal.
Mantener cabecera de la cama elevada a 30-45º durante y después
de cada alimentación.
Verificar colocación de la sonda al comienzo y regularmente.
Usar sondas de alimentación con diámetro pequeño siempre que sea
posible.
Considerar sitios de gastrostomía o yeyunostomía para alimentación
a largo plazo.
Usar sondas de alimentación de calibre pequeño elaboradas con
materiales biocompatibles.
Colocar esparadrapo apropiadamente para evitar presión en la fosa
nasal.
Considerar sitios de gastrostomía o yeyunostomía para alimentación
a largo plazo.
Prestar atención al cuidado de la piel y estoma.
Usar sondas de gastrostomía con instrumentos de retención para
mantener adecuada colocación de la sonda.
Irrigar la sonda de alimentación frecuentemente con agua pura o usar
una bomba de infusión enteral con lavado automático.
Evitar en lo posible, infundir medicamentos en las sondas de
alimentación.
Usar formas líquidas siempre que sea posible. Irrigar las sondas con
agua pura antes y después de suministrar medicamentos y fórmula, y
después de aspirar contenidos gástricos.
32
Equilibrio de nitrógeno
El equilibrio de nitrógeno se refiere al balance entre la
ingesta y eliminación de nitrógeno en el cuerpo, y es una
medida de qué tan apropiado es el suministro o ingesta
de proteínas. Alrededor del 90% de la pérdida de
nitrógeno ocurre en la orina, principalmente en la forma
de urea (70-90%). La eliminación de nitrógeno puede
medirse obteniendo una muestra de orina de 24 horas
estimado de 2-4 g de nitrógeno para compensar las
pérdidas diferentes a urea. Estas pérdidas se restan
luego de la ingesta enteral o parenteral del paciente para
calcular el equilibrio. El cálculo del equilibrio de nitróge-
no será negativo cuando lo eliminado por la orina, piel y
heces exceda lo ingerido. El cálculo del equilibrio de
nitrógeno será positivo cuando la ingesta exceda lo
eliminado. El objetivo de la terapia nutricional es un
equilibrio positivo de nitrógeno de 2-4 g/24 horas.
82,83

para el nitrógeno en urea de la orina, y añadiendo un

Tabla 20: Complicaciones Gastrointestinales - Causas, Prevención y Tratamiento

Problema Causa Prevención/Tratamiento

Diarrea Fórmulas bajas en residuos
Rápida administración
de fórmula
Fórmula hiperosmolar
Intolerancia a la lactosa
Alimentación por bolos
usando jeringa
Hipoalbuminemia
Malabsorción de nutrientes
Contaminación bacteriana
Atrofia por desuso del tracto
gastrointestinal
Tránsito gastrointestinal rápido Seleccionar fórmula complementada con fibra.
Tratamiento prolongado de
antibióticos y de otra terapia
con medicamentos
Cólicos, gases, Malabsorción de nutrientes
distensión Administración rápida e
abdominal intermitente de fórmula
refrigerada
Alimentación intermitente
usando jeringa
Náusea y Rápida administración
vómito de fórmula
Retención gástrica
Constipación Ingesta inadecuada de líquidos Complementar la ingesta de líquidos.
Insuficiente volumen
Inactividad
Fórmula baja en residuos
Descartar causas no relacionadas con la fórmula.
Seleccionar una fórmula con suplementos de fibra.
Iniciar alimentaciones a una baja velocidad de infusión.
Disminuir temporalmente la velocidad de infusión.
Reducir la velocidad de infusión de la administración
Seleccionar una fórmula isotónica.
Usar una fórmula sin lactosa.
Reducir la velocidad de administración.
Reducir la cantidad de alimentos administrados.
Seleccionar un método alterno de administración.
Usar fórmulas hidrolizadas, en base a péptidos o nutrición parenteral hasta que
se restaura la capacidad de absorción del intestino delgado.
Seleccionar una fórmula hidrolizada, en base a péptidos que restrinja nutrientes
que no se toleren.
Evitar tiempos de colgado prolongados.
Manipular con técnicas higiénicas y técnicas de administración.
Usar un sistema cerrado.
Usar soporte de nutrición enteral siempre que sea posible.
Revisar perfil del medicamento y eliminar agente causante si es posible.
Seleccionar una fórmula hidrolizada o una que restrinja los nutrientes que
causan problema.
Administrar la fórmula mediante método continuo.
Administrar fórmula a temperatura ambiente.
Aumentar la velocidad de administración de acuerdo con la tolerancia del
paciente.
Reducir velocidad de administración.
Seleccionar otro método de administración.
Empezar las alimentaciones a baja velocidad y aumentarla gradualmente hasta
la velocidad deseada.
Disminuir temporalmente la velocidad.
Seleccionar una fórmula isotónica o diluida.
Reducir la velocidad de administración.
Seleccionar una fórmula baja en grasas.
Considerar la necesidades de alimentaciones pospilóricas.
Seleccionar una fórmula complementada con fibra.
Estimular la deambulación, si es posible.
33
Albúmina sérica
La albúmina sérica es una proteína de secreción pro-
ducida por el hígado; representa aproximadamente el
53% de la proteína total de plasma. Cuando existe
desnutrición o ingesta disminuida, se altera la síntesis
de proteína en el hígado dando como resultado una
síntesis disminuida de albúmina. Si al paciente se le
brinda un soporte nutricional apropiado para satisfacer
sus necesidades, generalmente se restaura la síntesis
normal de proteína, lo cual se refleja en un alza gradual
en los niveles de albúmina sérica. Sin embargo, si el
paciente se encuentra en una fase aguda de reacción,
como por ejemplo, después de un trauma mayor o
sepsis, los niveles no se elevarán.
Tabla 21: Complicaciones Metabólicas - Causas, Prevención y Tratamiento
Problema Causa
Deshidratación Elevadas necesidades de líquidos o
pérdidas de líquidos gastrointestinales
y renales y electrólitos
Sobrehidratación Realimentación rápida
Excesiva ingesta de líquidos
Hiperglicemia La sensibilidad a la insulina es baja o Seleccionar una fórmula baja en carbohidratos.
la producción de insulina es inadecuada Iniciar la alimentación con poca velocidad.
para la cantidad de fórmula que se está Monitorear glicemia.
administrando
Estrés metabólico
Diabetes mellitus
Sobrealimentación
Hipernatremia Inadecuada ingesta de líquidos
o pérdida excesiva
Hiponatremia Sobrecarga de líquidos
Síndrome de inapropiada secreción de
hormona antidiurética (SISHA)
Exceso de pérdidas de líquido
gastrointestinal por diarrea o vómito
Alimentación crónica con fórmulas
enterales bajas en sodio como única
fuente de sodio en la dieta
Hipofosfatemia Realimentación agresiva de pacientes
desnutridos
Terapia de insulina
Uso de fijadores PO4
Incremento de pérdidas
gastrointestinales y renales
Hipercapnia Cargas excesivas de carbohidratos
suministradas a pacientes con
disfunción respiratoria y retención
de CO2
Hipocaliemia Realimentación agresiva de pacientes
desnutridos
Hipercaliemia Ingesta excesiva de potasio
Disminución de excreción
Solución de problemas
Los problemas asociados a la alimentación por sonda
pueden describirse como mecánicos, gastrointestinal o
metabólicos. La mayoría de los problemas se pueden
manejar o prevenir.
Complicaciones mecánicas6,84-89
Las complicaciones mecánicas están a menudo asocia-
das a algún aspecto de la alimentación por sonda:
tamaño o material de la sonda, o localización en el tracto
gastrointestinal (Tabla 19).
Prevención/Tratamiento
Ingesta de suplementos con líquidos apropiados
Monitorear e intervenir para mantener estado de hidratación
Usar una fórmula calóricamente densa
Reducir la velocidad de administración, especialmente con
pacientes con desnutrición severa o falla orgánica mayor.
Usar insulina, de ser necesario.
Mantener ingesta de carbohidratos < 5 mg/Kg peso/minuto/día.
Valorar estado de líquidos y electrólitos.
Incrementar ingesta de agua.
Valorar estado de líquidos y electrólitos.
Restringir líquidos, de ser necesario.
Usar solución de rehidratación para reemplazar agua y electrólitos.
Complementar ingesta de sodio, de ser necesario.
Monitorear niveles séricos.
Reponer niveles de fósforo antes de realimentar.
Revisar medicamento.
Seleccionar una fórmula baja en carbohidratos, alta en grasas.
Monitorear niveles sanguíneos.
Suministrar potasio en cantidad adecuada.
Reducir ingesta de potasio
Monitorear niveles sanguíneos.
34
 6, 84-89
Complicaciones gastrointestinales
Las complicaciones gastrointestinales están a menudo
asociadas al tipo de fórmula utilizada, la velocidad de
infusión, o al manejo no higiénico de soluciones o
sistemas de administración (Tabla 20). Aunque con
frecuencia se responsabiliza a las alimentaciones por
sonda cuando los pacientes experimentan síntomas
gastrointestinales, deberían investigarse también otros
factores, tales como medicamentos, contaminación
bacteriana o condición médica.
Complicaciones metabólicas6, 84-89
Pueden presentarse varias complicaciones metabóli-
cas, particularmente cuando se inicia la alimentación
por sonda (Tabla 21). Los muy jóvenes, los muy viejos y
los enfermos críticos están predispuestos a complica-
ciones, tales como deshidratación o sobrehidratación
hipertónica o isotónica.
6 cíficos:
Administración de medicamentos
En general, los medicamentos y otras sustancias no
deberían añadirse a fórmulas enterales, porque no
siempre es posible predecir el efecto que tendrán en la
estabilidad de la fórmula o la biodisponibilidad del
medicamento. Si éstos deben ser infundidos en las
sondas de alimentación, es preferible usar formas
líquidas siempre que sea posible. Si no existe forma
líquida del medicamento, la forma sólida puede triturar-
se, mezclarse con agua y administrarse con una jeringa.
Debe tenerse cuidado cuando se administra el medica-
mento en esta forma, porque las partículas de las
tabletas trituradas pueden obstruir la sonda haciendo
necesario retirar o cambiar la sonda.90 Además, este
procedimiento puede ser contraindicado en pacientes
con gastrostomías y yeyunostomías, porque el cambio
de sonda puede requerir procedimientos invasivos. Los
medicamentos entéricos revestidos, las tabletas sub-
linguales y los medicamentos de liberación lenta nunca
91
deben triturarse.
En general, si la sonda de alimentación debe usarse para
administrar medicamentos, se deben seguir las si-
guientes recomendaciones:
• Utilizar preparaciones líquidas siempre que sea
posible.
• Consultar con un químico farmacéutico si se tienen
dudas sobre la existencia de un medicamento en
forma líquida o si las tabletas se pueden triturar.
• Usar una jeringa de 30 ml o más grande; enjuagar la
sonda con 20-30 ml de agua antes y después de
administrar el medicamento por la sonda.
35
• Si una tableta debe triturarse, asegúrese de que se
pulveriza finamente y se dispersa en agua tibia.
• Si se debe administrar más de un medicamento al
mismo tiempo, debe hacerse separadamente y
enjuagar la sonda con 20 ml de agua tibia entre cada
medicamento.
• Suministrar medicamentos en momentos apropia-
dos en relación con la alimentación. Algunos
medicamentos deben darse con alimentos, pero
otros deben darse con el estómago vacío; en este
último caso, la alimentación por sonda debe suspen-
derse durante el intervalo prescrito antes y después
de que se suministre el medicamento.
• Si un medicamento debe ser suministrado al estó-
mago, y la sonda está en el duodeno o yeyuno, debe
encontrarse un medicamento o método alternativo
de administración.
Algunos medicamentos se asocian a problemas espe-
1. Fenitoína
La coadministración de fenitoína durante alimentación
por sonda continua, puede reducir la concentración
sanguínea de este medicamento.92-96 El mecanismo de
este fenómeno está siendo investigado, pero aún no se
conoce la causa exacta.95 Los pacientes que reciben
fenitoína deben ser monitoreados cuidadosamente para
asegurarse de que se mantengan los niveles sanguíneos
adecuados de este medicamento. Es posible que se
deba alterar la dosis de fenitoína para lograr niveles
sanguíneos terapéuticos.92,94 La fenitoína no debe
agregarse a fórmulas enterales y debe evitarse.
2. Anticoagulantes
La terapia anticoagulante puede verse afectada por
cambios en la ingesta de vitamina K.97 La administración
de protrombina debe monitorearse estrechamente y las
dosis de warfarina o heparina, deben ajustarse en
cuanto sea necesario cuando los pacientes alimentados
por sonda estén recibiendo también anticoagulantes.
3. Teofilina
La teofilina puede ser absorbida deficientemente
durante alimentación por sonda continua. Los niveles
sanguíneos deben monitorearse estrechamente y las
dosis de teofilina debe ajustarse en cuanto sea necesa-
rio para mantener niveles terapéuticos y evitar toxici-
dad.98
4. Antiácidos
Antiácidos, bloqueadores H2, e inhibidores de protones
en bombas de infusión se usan para prevenir úlceras por
estrés elevando el pH gástrico por encima de 4. Sin
embargo, se ha reportado neumonía causada por conta-
99
minación bacteriana y migración del estómago. Se ha
reportado que la alimentación por sonda continua es tan
efectiva como los bloqueadores H2 para prevenir la
ulceración por estrés en pacientes críticamente enfer-
mos.100
5. Compuestos hiperosmolares, antagonistas histamíni-
cos y antibióticos
Compuestos altamente osmolares crean un gradiente a
través de la mucosa intestinal, inhibiendo la absorción
de agua e incrementando la fluidez de heces y el riesgo
de diarrea. Además, solventes "inactivos" o endulzan-
tes, tales como el sorbitol, pueden contribuir al desarro-
llo de diarrea. Antagonistas histamínicos se usan con
frecuencia para disminuir el pH gástrico en pacientes
gravemente enfermos con hipersecreción gástrica áci-
da asociada a estrés. Sin embargo, la reducción de
secreción ácida gástrica puede permitir sobrecreci-
miento bacteriano en el estómago y el yeyuno, y causar
diarrea. Los antibióticos pueden causar molestias gas-
trointestinales y han sido asociados a diarrea. El manejo
de la diarrea en pacientes alimentados por sonda se
orienta a la prevención de complicaciones, y la valora-
ción cuidadosa y eliminación de factores que contribu-
yen a ello.101
6. Jarabes Fe2+
La coadministración de jarabes de hierro y fórmulas
enterales puede dar como resultado la formación de gel.
Por tanto, el jarabe de hierro, si es indicado, debe
administrarse separadamente, realizando un enjuague
cuidadoso. El hierro puede causar también constipación
y deposiciones verdosas...
Contaminación bacteriana
Las fórmulas de alimentación por sonda son nutricional-
mente densas y se tiende a usarlas en condiciones que
conducen a crecimiento bacteriano logarítmico. En con-
secuencia, cuando las sondas de alimentación han sido
contaminadas, los niveles de contaminación pueden
alcanzar rápidamente aquellos asociados con resulta-
dos no deseables que oscilan entre infecciones causa-
das por comida e intoxicaciones a otras complicaciones
más serias:103-112
• síntomas gastrointestinales (distensión abdominal,
vómito, diarrea)
• contaminación gastrointestinal
• infección y sepsis
• neumonía
• estadías más prolongadas en la unidad de cuidados
intensivos
• estadías más prolongadas en el hospital
• aumento de mortalidad
36
Los estándares bacterianos para alimentos y leche que
son adecuados para el público en general, pueden no ser
suficientemente rigurosos para proteger a pacientes
alimentados por sonda. Estos pacientes están a menudo
inmuno-comprometidos y, por tanto, se encuentran en
alto riesgo de enfermedades ocasionadas por alimen-
tos.113-117 Pacientes que son particularmente vulnerables
a contaminación bacteriana, incluye a aquellos que se
encuentran inmuno-comprometidos por:
• edad (neonatos con bajo peso al nacer, ancianos)
• desnutrición
• debilidad
• enfermedad crítica
• enfermedad crónica
• terapias inmunosuprevisas
• cáncer
• infección HIV/SIDA
En general, los riesgos potenciales de contaminación
bacteriana de la alimentación por sonda en ambientes
clínicos, pueden dividirse en las siguientes categorías:
debido a la fórmula, al sistema de alimentación y a
factores propios del paciente. Fórmulas listas para usar
con sondas de alimentación propias son comercialmen-
te estériles antes de ser abiertas. Los productos en-
terales comercialmente estériles han sido procesados
para que estén exentos de: a) microorganismos viables,
importantes desde el punto de vista de la salud pública,
y sus esporas, y b) microorganismos que pueden causar
deterioro del producto en condiciones normales de
distribución y almacenamiento.118 Cuando se abren,
estos productos pueden contaminarse debido a manejo,
mantenimiento y técnicas de administración inapropia-
das. En hospitales, este tipo de infección se presenta
sobre todo por contacto con las manos; la contamina-
ción de microbios por la flora bacteriana del ambiente es
poco probable, porque el número de microbios en el aire
es insignificante. Además, añadir agua u otras sustan-
cias y utilizar procedimientos que implican más mani-
pulación de fórmulas o sistemas de administración,
aumentan el riesgo de contaminación. Un tiempo de
colgado prolongado y utilizar componentes más de una
vez, son hechos asociados también con niveles bac-
terianos inaceptables. Las alimentaciones por sonda
pueden contaminarse, inclusive, con microbios que
pasan del paciente a la sonda de alimentación. En la
Tabla 22 se sugieren algunos procedimientos para la
102
prevención de tales riesgos.
Registro de datos
El registro de datos es un medio efectivo de comunica-
ción con otros miembros del equipo de salud involucra-
do en el cuidado nutricional del paciente. La enfermera,
como primera persona encargada de sus cuidados, es analizadas previamente bajo monitoreo. La enfermera
una fuente invaluable de información y es responsable debe también registrar la respuesta subjetiva del
de documentar todos los aspectos de la alimentación. paciente a la sonda de alimentación y todo proceso de
Esto incluye, documentar el tipo de alimentación por aprendizaje que se haya realizado con el paciente. Una
sonda, la velocidad de infusión, el método de adminis- apropiada documentación asegura un efectivo segui-
tración y todas las demás observaciones relevantes miento y continuidad en el cuidado.
Tabla 22: Acciones Preventivas de Riesgos Asociados con Alimentación por Sonda
Riesgos de la Fórmula Acciones Preventivas
Contaminación por contacto durante Lavarse las manos muy bien con jabón y agua antes de manejar las fórmulas o los
su preparación y administración sistemas de administración.
Esterilizar todo el equipo (licuadoras, utensilios para mezclar, etc.) y las superficies que se
usan para preparar la fórmula.
Cuando se usan fórmulas decantadas, desinfectar el contenedor antes de abrirlo.
Evitar tocar partes del contenedor o del sistema de administración que entrarán en
contacto con la fórmula (por ejemplo, el contenedor, el dispositivo de alimentación, el
punzón del equipo de alimentación).
Usar guantes desechables
Manipulación de la fórmula Usar fórmulas comercialmente estériles; evitar alimentos licuados.
Evitar añadir agua, colorantes, medicamentos y otras sustancias a las fórmulas.
Usar fórmulas con concentración completa. Cuando sea necesario para tolerancia
gastrointestinal, reducir la velocidad de infusión en vez de diluir la fórmula.
Utilizar técnicas higiénicas para añadir medicamentos a la sonda de alimentación, en caso
de que no puedan ser administrador por otra vía.
Reducir la manipulación de contenedores de alimentación prellenados.
Tiempo de colgado prolongado Limitar a 24 horas el tiempo de colgado de fórmulas prellenadas.
Limitar a 8-12 horas el tiempo de colgado de fórmulas decantadas.
Cuando se usen fórmulas decantadas, dejar que el contenedor de alimentación se vacíe
completamente y enjuagar antes de añadir fórmula fresca.
Condiciones no seguras de Refrigerar las fórmulas preparadas hasta que se usen.
almacenamiento y transporte Cubrir, rotular y refrigerar las fórmulas que no se usen, estén abiertas o sean adicionadas.
Desechar fórmulas no utilizadas después de 28 horas.
Riesgos Del Sistema
De Alimentación Acciones Preventivas
Contaminación por contacto Lavarse las manos muy bien con jabón y agua antes de manipular los sistemas de
durante instalación y uso alimentación.
Puede ser útil usar guantes limpios desechables.
Evitar el contacto con cualquier parte del sistema de alimentación que estará en contacto
con la fórmula (por ejemplo, el contenedor, el dispositivo de alimentación, el punzón del
equipo de alimentación).
Reducir la manipulación usando contenedores prellenados.
Reducir el número de veces que se debe desconectar el sistema de administración.
Usar técnicas higiénicas al llenar o cambiar los contenedores de alimentación.
Conecte los sistemas de alimentación sobre una superficie limpia, seca y desinfectada (no
sobre la cama del paciente).
Utilizar equipos/contenedores La validez de enjuagar contenedores de alimentación vaciados con agua antes de añadir
> 24 horas o reutilizar componentes una fórmula fresca es cuestionable. La pureza del agua también afecta la validez del
marcados como desechables enjuague.
Riesgos del Paciente Acciones Preventivas
Contaminación retrógrada Cambiar equipos y contenedores de alimentación cada 24 horas.
Colocar el contenedor adecuadamente para prevenir que la fórmula se devuelva al equipo
de alimentación.
Usar una bomba de infusión enteral con una cámara de goteo, que pueda servir de barrera
física a las bacterias.
Irrigar rutinariamente la sonda de alimentación con agua pura.
Mayor susceptibilidad a Tomar medidas para prevenir o reducir contaminación y desarrollo de bacterias en las
contaminación bacteriana sondas de alimentación.
37

Alimentación por Sonda en la casa
La nutrición enteral en la casa es un área de rápida
expansión que brinda nuevos desafíos al paciente y al
equipo de soporte nutricional. Cuando el paciente es
médicamente estable, es innecesaria, costosa y onero-
sa en todos los aspectos, su estadía en el hospital úni-
camente para continuar con la alimentación con sonda.
Por otra parte, encontrarse en un ambiente familiar con
sus seres queridos, aumenta la seguridad y bienestar
psicológico del paciente. Además, permitir que la fami-
lia participe en el cuidado del paciente, con frecuencia
aminora su sensación de impotencia. La alimentación
por sonda en la casa es, entonces, satisfactoria y
beneficiosa para ambos: el paciente y su familia.
Para que la alimentación por sonda sea efectiva, deben
tenerse en cuenta todas las necesidades de cada
paciente -físicas, emocionales, sociales, económicas y
espirituales-. El proceso empieza con la identificación de
candidatos apropiados con base en su condición física,
objetivos de la terapia y ambiente familiar (es decir,
disponibilidad de agua corriente, electricidad, refrigera-
ción y espacio par almacenamiento). El nivel motivacio-
nal del paciente, el sistema de soporte social y el estado
financiero, debe evaluarse también. Adecuada remi-
sión, una planeación cuidadosa del momento en que
debe darse de alta, un monitoreo sistemático y la
corrección de complicaciones, son esenciales para que
la nutrición enteral en la casa sea segura y constituya un
medio apropiado de administración de nutrientes.
Instrucción sobre la dada de alta
La planeación sobre el momento en que se da de alta
debe empezar cuando el paciente entra al hospital.
Cuándo empezar con la instrucción, varía de paciente a
paciente. El equipo de enfermeras o un miembro del
equipo de soporte nutricional deberá empezar con la
instrucción sobre la preparación, administración y moni-
toreo de la alimentación, las razones de la alimentación
por sonda y los problemas que puedan surgir y cómo
solucionarlos. Después de 2-3 días de instrucción, la
persona que asuma la responsabilidad del cuidado en la
casa, deberá administrar la alimentación por sonda bajo
la supervisión de la enfermera o el miembro del equipo
de soporte nutricional, hasta que el paciente sea dado de
alta. Esto puede generar ansiedad sobre este momento
y hacer surgir preguntas cuya respuesta puede dejarse
para después de que el paciente sea dado de alta.
La instrucción sobre la salida del hospital debe ser
documentada. La cantidad y contenido de la instrucción
dependen de la complejidad del régimen de alimenta-
ción, la competencia del paciente y de la persona res-
38
119
ponsable, y de qué tanto servicio de cuidados profesio-
nales se brindará en la casa. Muchas instituciones y
agencias de salud domiciliaria, exigen que los pacientes
o responsables firmen una declaración, aceptando la
responsabilidad de la apropiada implementación del
plan de alimentación después de que el paciente haya
recibido las instrucciones.
Soporte a largo plazo
A los pacientes que reciben alimentación por sonda en
la casa, se les debe realizar monitoreos y revaloraciones
regularmente para actualizar el plan de cuidados y el
objetivo de la terapia. Para que un programa de apoyo de
nutrición enteral en la casa tenga éxito, se requiere un
enfoque multidisciplinario. En cada institución el pro-
ceso de selección del paciente, su instrucción y moni-
toreo, deben ser definidos claramente. Una vez que las
responsabilidades del equipo de personal encargado del
hospital han sido establecidas, puede contactarse una
agencia externa de salud a domicilio para que suminis-
tre los materiales y servicios adicionales. Muchos hos-
pitales ofrecen servicios de cuidados a domicilio, o tie-
nen acuerdos contractuales con compañías externas. Si
no se ha nombrado todavía una agencia de salud a domi-
cilio, deben evaluarse los servicios brindados por cada
compañía. Debe establecerse un sistema entre el hos-
pital y la agencia de salud a domicilio seleccionada para
la remisión, manejo del papeleo y organización del se-
guimiento del paciente. Cuando el sistema sea operati-
vo, se deberán llevar a cabo reevaluaciones periódicas
de la agencia y del sistema y se deberá solicitar retro-
alimentaciones del paciente para asegurarse de que se
estén logrando los estándares y objetivos establecidos.
Los primeros días en la casa producirán cierta incerti-
dumbre y dudas. El paciente y su familia deben ser
tranquilizadas, en el sentido de que el cuidado en la casa
será supervisado por personal que ha tenido experiencia
en técnicas de alimentación con sonda. Los planes de
visitas médicas diferirán de una agencia a otra, pero
generalmente se hacen visitas diarias hasta que el pa-
ciente y su familia se encuentren cómodos y completa-
mente familiarizados con el cuidado del paciente. Des-
pués de este período inicial de ajuste, la frecuencia de
las visitas será según las necesidades del paciente. El
paciente y su familia deberán recibir un plan de visitas y
los nombres y número de teléfono del personal que pue-
de ser contactado si surgen problemas o dudas. La
agencia de cuidados de salud a domicilio debe tener una
disponibilidad de 24 horas para asegurar el cuidado del
paciente.

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 OBJETIVOS
CECNI
Centro Colombiano de Nutrición Integral

Educación, servicio e investigación en nutrición humana • Describir la anatomía y fisiología del sistema
w w w. c e c n i . c o m . c o digestivo.

Curso-Taller • Describir los procesos de digestión,

absorción y metabolismo de los nutrientes.

Nutrición Enteral • Identificar las indicaciones y

contraindicaciones de la nutrición enteral.
Enf. Martha Claudia Corzo
1 2

OBJETIVOS
• Describir vías de acceso y sistemas de
infusión
• Conocer la clasificación de las fórmulas Anatomía y Fisiología
utilizadas en nutrición enteral
del Sistema Digestivo
• Describir el cuidado de enfermería en
nutrición enteral
• Conocer las complicaciones de la NE

3 4

Objetivos Nutrición
Ingestión del Digestión del
• Revisar la anatomía y fisiología del sistema alimento alimento
digestivo Absorción de los
nutrientes
• Definir la digestión como proceso químico y Preparación del
alimento Metabolismo de
mecánico los nutrientes
Selección
• Definir la función de cada uno de los del alimento
Excreción material
órganos del tracto digestivo de desecho

5 6

Curso-Taller Nutrición Enteral 41 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Digestión Química Digestión Mecánica

Movimientos que ayudan a la

Serie de reacciones hidrolíticas que digestión química: la masticación
descomponen los carbohidratos pulveriza los alimentos, los
en monosacáridos , los lípidos en músculos lisos del estómago y el
glicerol y ácidos grasos y las intestino delgado los revuelven
proteínas en aminoácidos mezclándolos con las enzimas que
catalizan las reacciones de hidrólisis

7 8

Tracto Gastrointestinal Boca

Se inicia la descomposición de los

• Tubo continuo
que se extiende carbohidratos por la amilasa salival
desde la boca secretada por uno de los tres pares
hasta el recto de glándulas salivales: las parótidas.
Los otros dos pares son las
submandibulares y sublinguales

9 10

Faringe Esófago

• Tubo muscular
colapsable , mide
aproximadamente 25
• Transporta el bolo centímetros de longitud
alimenticio hacia y a través del
el esófago peristaltismo los
alimentos son
transportados al
estomago

11 12

Curso-Taller Nutrición Enteral 42 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Estómago Proceso de Digestión - Estómago

• Actividad química:
Es un agrandamiento en forma
de J del canal alimentario, Iniciar la digestión de las proteínas por medio de
las enzimas del jugo gástrico.
ubicado debajo del diafragma
en las regiones abdominales PepsinaÆ rompe enlaces peptídicos de AA
epigastrica umbilical e Æ fragmentos > proteosas y fragmentos < peptonas
hipocondrio izquierdo
ReninaÆ rompe algunos enlaces peptidicos entre
AA y la caseina

13 14

Proceso de Digestión - Digestión en el estómago

Estómago
• Alimento Æ estómago Æ ondas
• Actividad química: mezcladoras Æ secreciones glandulares
Lipasa gástrica Æ separa las moléculas
digestivas Æ quimo avanza digestión Æ
grasas de la leche
ondas peristálticas vigorosas Æ fuerzan
quimo Æ píloro duodeno
La renina y la lipasa gástrica en estómago
con Ph ácido se inactiva

15 16

Digestión intestino delgado Páncreas

Constituido por acumulos de células epiteliales glandulares
No sólo depende de sus Porción Endocrina Porción Exocrina
propias secreciones
sino de las de otros 3 Islotes de Langerhans
órganos que se Acinos
encuentran fuera del Células Alfa y beta
canal alimentario: Células secretoras liberan una mezcla
de Enzimas digestivas Jugo
• Páncreas Secretan Glucagón
Pancreático
• Hígado e Insulina Conducto pancreático que suele unirse
con el conducto biliar común del hígado
• Vesícula biliar y la vesícula biliar

Duodeno

17 18

Curso-Taller Nutrición Enteral 43 Nutrition

 Páncreas Hígado
• Funciones del páncreas : Funciones :

los acinos Æ secretan enzimas que digieren * Almacenamiento de los nutrientes.

los alimentos en el ID
Las células alfa y beta Æ secretan glucagón e
insulina que controlan el destino de los
carbohidratos digeridos y absorbidos
* Transformar en glucógeno, las grasas y las
proteínas en glucosa.
* Almacenar cobre, hierro, vitamina A, D, E, K.
* Producir bilis (para la digestión y absorción
de las grasas en el ID)

19 20

Vesícula biliar Intestino delgado

Función: • La mayor parte de la
digestión y la absorción
ocurren en el intestino
* Básicamente es delgado, cuenta con un gran
donde se almacena numero de vellosidades y
la bilis cada vellosidad cuenta con
tej. conjuntivo el cual tiene
una arteria, venula, un
capilar y un quilífero.

21 22

Intestino delgado Proceso digestivo -Hígado

Digestión ID
Excreción
Produce de
carbohidratos lípidos proteínas HIGADO 800 a 1000 ml
dia de BILIS
Secreción Digestiva, colabora
en la digestión de las grasas
Y se requiere para su absorción

Secreción páncreas, hígado y glándulas

intestinales

23 24

Curso-Taller Nutrición Enteral 44 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Proceso digestivo - Proceso Digestivo - ID
Pancreas
QUIMO

Enzima que digiere

Produce de Los carbohidratos
1200 a 1500 ml INTESTINO
PANCREAS
dia de JUGO DELGADO
PANCREATICO Algunas enzimas que digieren
las proteínas

Contiene la enzimas
Carbohidratos y
ID produce de 2 que complementan
Enzima que digieren Proteínas
a 3 lts. De jugo la digestión de
las grasas parcialmente
Intestinal carbohidratos y
digeridos
proteínas

25 26

Absorción Absorción
• Digestión química y mecánica Æ cambios en
• Es el paso de los nutrientes digeridos del los alimentos Æ formas difundibles Æ células
canal alimentario a la sangre o linfa, el 90% epiteliales, vasos sanguíneos y linfáticos.
se realiza en el ID y el 10% restante en el
estomago y el IG.
• Formas difundibles Æ monosacaridos
(glucosa, fructuosa y galactosa, aminoácidos
y glicerol y ácidos grasos.

27 28

Absorción en el I.D. Absorción en el I.D.

• Lípidos
• Carbohidratos y proteinas: glicerol hidrosoluble Æ quiliferos de las
vellosidades.
Monosacáridos y AA Æ capilares ácidos grasos no solubles Æ sales biliares Æ
sanguíneos de las vellosidades Æ hígado quiliferos Æ los ácidos grasos se separan de
por medio del sistema porta. las sales biliares y se recombinan con el glicerol
Æ grasa Æ quilomicrones Æ conducto toráxico
Æ circulación sistémica Æ hígado a través de
la arteria hepática

29 30

Curso-Taller Nutrición Enteral 45 Nutrition

 Absorción en el I.G. Absorción en el I.G.

El intestino grueso mide • El quimo es preparado para su eliminación por la

1.5 m. de largo y 6.5 acción de las bacterias.
cm. de ancho al llegar
el contenido intestinal • Las Bacterias:
al IG tanto la absorción – Fermentan los CHO sobrantes liberando H, CO2 y Gas
metano
como la digestión están
– Convierten las proteínas residuales en AA y los
casi completas descomponen.
– Contribuyen a la síntesis de algunas vitaminas necesarias en
el metabolismo normal

31 32

Objetivos

• Definir metabolismo, catabolismo y anabolismo.

METABOLISMO DE LOS
NUTRIENTES • Revisar el metabolismo de proteínas
carbohidratos y lípidos

33 34

Metabolismo Catabolismo

Se refiere a todas la actividades Se refiere a los procesos que

químicas presentes en el organismo suministran Energía.
unas liberan Energía y otras
requieren de Energía

35 36

Curso-Taller Nutrición Enteral 46 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Anabolismo Metabolismo de los Carbohidratos
Digestión

Las reacciones anabólicas son procesos

de construcción que ocurren en el interior
CARBOHIDRATOS
de las células y requieren de Energía .

Absorbidos hacia Transportados Conversión de la

Hidrolizado en
los capilares de por la vena Fructuosa y
Azucares simples
las vellosidades porta al hígado Galactosa en
del ID glucosa

37 38

Términos Términos

• Glucólisis: serie de reacciones químicas que • Glucogenolisis: es el proceso de conversión

convierten la glucosa en ácido piruvico del glucógeno nuevamente en glucosa.
precursor de moléculas ATP.
• Gluconeogenesis : es la conversión de
• Glucogénesis: combinación de varias proteínas y grasas en glucosa (para que
moléculas de glucosa para formar una puedan catabolizarse cuando el organismo lo
molécula de cadena larga denominada requiera)
glucógeno.

39 40

Metabolismo de los lípidos Metabolismo de los lípidos

Glicerol
Enzimas Células Hepáticas
• Al metabolizarse las moléculas grasas
se dividen en ácidos grasos y glicerol
y son catabolizados por separado. GLICEROL

Gliceraldehido Liberado para ser

Glucosa
3 Fosfato Utilizado por otras
celulas

Gluconeogenesis

41 42

Curso-Taller Nutrición Enteral 47 Nutrition

 Metabolismo de los lípidos Metabolismo de Proteínas
Ácidos Grasos
Enzimas Células Hepáticas
• Proteína
Catabolismo
Es utilizada como fuente de energía a través
Mol AC Grasos Acetil CoA Glucosa del proceso de gluconeogenesis, cuando el
Celular
Átomos C
aporte de carbohidratos y grasas no es
suficiente.
Acetonas

Cetoácidos
Catabolizados
Acetil Enlace
Corriente Ciclo de Krebs
Cuerpos Cetónicos CoA Metabolismo
Sanguínea Y otras
células de la glucosa
Cetogenesis

43 44

Papel de la Proteína Papel de la proteína

• Formación de nuevas células: • Síntesis y secreción de proteínas específicas que

son:
Crecimiento y desarrollo
Renovación y mantenimiento de tejidos Las enzimas
Las hormonas
Reparación y regeneración de órganos y
tejidos • Síntesis de las proteínas plasmáticas incluso las
del sistema inmunológico y las de la HV.

45 46

Objetivos
• Identificar las indicaciones y contraindicaciones de la
nutrición enteral.

NUTRICIÓN ENTERAL • Describir vías de acceso y sistemas de infusión

• Conocer la clasificación de las fórmulas de NE

• Describir el cuidado de enfermería en Nutrición Enteral

• Conocer las complicaciones de la NE

47 48

Curso-Taller Nutrición Enteral 48 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Indicaciones de la NE Contraindicaciones de la NE

• Ingesta inadecuada de nutrientes por vía • Absolutas:

oral. * Obstrucción intestinal
* Diarrea grave
• Tracto digestivo en funcionamiento y que * Fístula enterocutanea de alto flujo mayor de
se pueda utilizar en forma segura . 500 ml día
* Pacientes hemodinamicamente inestables .

49 50

Contraindicaciones de la NE Vías de administración de nutrición

Enteral
• Relativas
Son el medio a través
* intestino corto
del cual se
* vomito, diarrea intratables administran nutrientes
* riesgo de broncoaspiración al tracto digestivo
* hemorragia digestiva

51 52

Formas de nutrición enteral Tipos de acceso por orificios naturales

Por vía oral Por tubo

• Orificios Naturales
• Ostomías

Oro/ nasogástrica Oro/nasoduodenal Oro/nasoyeyunal

53 54

Curso-Taller Nutrición Enteral 49 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Acceso naso/oro gástrico Acceso naso/oro/duodenal/yeyunal

• Duración de 4 a 6 • Duración de 4 a 6
semanas semanas
• Reflejo nauseoso intacto • Alto riesgo de bronco
• Ausencia de reflujo GE aspiración
• Vaciamiento gástrico y • Alteración de la
duodenal normal
deglución
• Estomago no involucrado
en la enfermedad • Reflujo GE
primaria • Gastroparesia

55 56

Características de las Sondas Materiales y calibre de las

Sondas
• Biocompatible
• PVC y polietileno
• Durable
• Fácil de instalar • Poliuretano y silicona
• Material • Calibre de 5 a 12 fr.
radiopaco
• Comodo

57 58

Cuidados con los accesos enterales Tipos de acceso enteral por

por orificios naturales (sonda naso- Ostomias
gastrica y naso-duodenal yeyunal)
Marcar
Fijación de la
Fijación en Piel sonda Administración
Gastrostomía
de Medicamentos

CUIDADOS CON
• Quirúrgica.
Métodos
LOS TUBOS POR Permeabilidad • Laparoscópica.
ORIFICIOS
NATURALES

Verificar Asepsia
conexiones

Formula

59 60

Curso-Taller Nutrición Enteral 50 Nutrition

 Tipos de acceso enteral por Tipos de acceso enteral por
Ostomias Ostomias

Gastrostomía Yeyunostomía
• Endoscópica percútanea
(GEP) • Quirúrgica

Hongo / triángulo
• Con catéter a
través de
gastrostomía

61 62

Tipos de acceso enteral por Complicaciones

Ostomías Gastrostomía quirúrgica
Gastrostomía
• Separación del estomago de la pared abdominal
• Soporte nutricional mayor de 4 ó • Infección de la herida
6 semanas o por tiempo
• Evisceración, dehiscencia de las suturas, hernia ventral
indefinido.
• Hemorragia Æ no hemostasia de la pared del estomago
• Sondas de mayor diámetro (12-
• Colocación inadecuada del tubo: el balón puede quedar
24 Fr). cerca del píloro y ocluirlo
• Vaciamiento gástrico • Obstrucción del tubo
• y duodenal normal. • Escape del contenido gástrico
• Estómago no involucrado • Migración del tubo en el tracto digestivo
• en la enfermedad primaria.

63 64

Tipos de acceso enteral por Tipos de acceso enteral por

Ostomias Ostomias
Gastrostomía Endoscópica percútanea
(GEP) GastrostomíaEndoscópica percútanea
(GEP)
Transiluminación infiltración
Inserción de aguja Inserción de la guía

65 66

Curso-Taller Nutrición Enteral 51 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Tipos de acceso enteral por Complicaciones
Ostomias Gastrostomia endoscopica
Gastrostomía Endoscópica percútanea
(GEP) • Infección local, sepsis, peritonitis, fascitis
necrotizante Æ profilaxis con antibióticos
• Sangrado en el sitio de punción, a partir del
Enlazar sonda con la guía- boca
estomago.
• Remoción inadvertida del tubo
• Incapacidad para realizar la gastrostomia Æ
10%

67 68

Materiales Tubos de gastrostomía

Tubos de poliuretano o silicona,
• CARACTERISTICAS sondas de foley.
Son tubos de:
- Silicona con balones de baja
• Biocompatible presión con fijación interna y
reacción tisular, arandelas para fijación externa
poliuretano o - De reciente desarrollo es el
botón de gastrostomía que
silicona, 12-22 F disminuye el riesgo de
obstrucción por migración del
tubo.

69 70

Cuidados con los accesos enterales por Cuidados con los accesos enterales por
ostomías (gastrostomía - yeyunostomía ostomías (gastrostomía - yeyunostomía
- botón) - botón)
Piel
Ubicación
Piel Lo que no se debe hacer....
Permeabilidad

Métodos Administración
CUIDADOS CON de Medicamentos
LAS SONDAS POR
OSTOMÍA

Verificar las Asepsia

conexiones

Formula

71 72

Curso-Taller Nutrición Enteral 52 Nutrition

 Cuidados con los Accesos enterales Tipos de acceso enteral por
Por ostomías (gastrostomía - Ostomías
Yeyunostomía - Boton )
Gastrostomía
Piel Lo que no se debe hacer.... Lo que se debe hacer

73 74

Fórmulas para Nutrición Artificial Composición Fórmulas Enterales

Proteínas
Medicamentos desarrollados para
reemplazar la alimentación en los
casos en que está indicado para Grasas Carbohidratos
Fórmulas
beneficio del paciente. Enterales

Fibra Micronutrientes

75 76

Composición de las Fórmulas Fórmulas para Nutrición Artificial

Fórmulas enterales por tamaño de molécula
Proteína
• Intacta POLIMÉRICA

• Proteína Hidrolizada • Proteína intacta

• Aminoácidos Libres • Nutrición enteral en pacientes sin

alteraciones en la absorción de nutrientes

77 78

Curso-Taller Nutrición Enteral 53 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Fórmulas para Nutrición Artificial Composición de las Fórmulas
Carbohidratos
Fórmulas enterales por tamaño de molécula
• Monosacáridos. Una molécula (glucosa,
OLIGOMÉRICA fructosa, galactosa)
• Disacáridos. Dos moléculas (sacarosa, lactosa,
maltosa)
• Proteína parcialmente hidrolizada
• Oligosacáridos. De 2 a 10 moléculas
(maltodextrinas)
• Pacientes en condiciones que alteren la • Polisacáridos. Mas de 10 moléculas (almidón de
absorción de nutrientes maíz)

79 80

Composición de las Fórmulas Fórmulas para Nutrición Artificial

Grasas Fórmulas enterales por composición

COMPLETA
• LCT Fuente ácidos grasos esenciales
(Maíz, soya, cartamo, girasol)
• Todos los nutrientes necesarios para el
organismo
• MCT (Coco, Palma)

• Omega 3 Aceite de pescado • Nutrición enteral total o complementaria

• Con o sin lactosa

81 82

Fórmulas para Nutrición Artificial Fórmulas para Nutrición Artificial

Fórmulas enterales por composición Fórmulas enterales por distribución de

nutrientes

MODULAR ESPECIAL
Fórmulas completas diseñadas para
• Predominio de un nutriente
estados patológicos específicos
• Suplemento de un nutriente específico

83 84

Curso-Taller Nutrición Enteral 54 Nutrition

 Fórmulas enterales Sistemas de Administración
de Nutrición Enteral
• Poliméricas Abierto Cerrado Æ Nutrición
• Oligoméricas o Æ Manipulación Enteral industrializada
elementales
• Fórmulas
especiales
• Modulares

85 86

Métodos de Administración Técnicas de Infusión

de la Nutrición Enteral de la Nutrición Enteral
• Continuo Æ
Flujo constante
• Gravitacional
• Intermitente ÆAdministración de volúmenes
mayores 4-8 veces por día
• Por bomba
• Cíclica Æ Administración en un periodo de
tiempo determinado

• Bolos Æ
150 - 200 ml en 30 minutos

87 88

Recomendaciones para la Recomendaciones para la

Administración de la NE Administración de la NE
• Si el paciente tiene sonda naso u orogástrica,
• Lavado de Manos. realice la medición del residuo gástrico.
• Información al paciente.
• Irrigue la sonda con 30 ml de agua cada 6 horas y
• Colocar al paciente en antes y después de la administración de
posición semifowler para medicamentos.
prevenir el riesgo de
aspiración. • NO administre medicamentos por esta vía en lo
posible.
• Verificar el acceso enteral.

89 90

Curso-Taller Nutrición Enteral 55 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Recomendaciones para la Recomendaciones para la
Administración de la NE Administración de la NE
• Si sospecha o percibe signos de • No realice ninguna manipulación a la fórmula
descomposición de la mezcla suspenda la de nutrición enteral.
infusión y consérvela refrigerada para
enviar a cultivo. Notifique al profesional de • Registre los procedimientos realizados en las
enfermería del servicio de epidemiología. notas de enfermería.
• Para gastrostomía y yeyunostomía,
verifique que la piel esté seca alrededor de
la ostomía.

91 92

Objetivos

COMPLICACIONES DE LA Conocer las complicaciones de la

NUTRICION ENTERAL nutrición enteral y sus causas probables

93 94

Complicaciones mecánicas Complicaciones gastrointestinales

COMPLICACIÓN CAUSA PROBABLE COMPLICACION CAUSA PROBABLE

Desplazamiento Fijación inadecuada de la sonda, tos, vomito, Vaciamiento Atonía gástrica, ileo paralítico, formulas muy
de la sonda succión naso traqueal. gástrico inadecuado frías, muy densas.
Diarrea Atrofia TGI, transito intestinal acelerado,
Neumonía por Reflujo GE, RVG, gastroparesia, mala posición formulas con bajo residuo, hiperosmolares,
aspiración de la sonda contaminación bacteriana, admón. Inadecuada,
impactacion fecal. Medicamentos
Irritación nasofaringea, Intubación prolongada con sonda NG
otitis, sinusitis, erosión inadecuada en calibre y material, fijación Nauseas y vomito Admón. de la formula, VG , olor factores
sociológicos
naso labial, esofágica inapropiada.
y de la mucosa Distensión Ileo paralítico, velocidad de admón. y
abdominal, temperatura
Obstrucción Cuidado inadecuado de la sonda y admón. cólicos y flatulencia
de la sonda inadecuada de medicamentos.
Constipacion Disminución de líquidos, inactividad.

95 96

Curso-Taller Nutrición Enteral 56 Nutrition

 Complicaciones metabólicas Complicaciones metabólicas
COMPLICACIÓN CAUSA PROBABLE COMPLICACIÓN CAUSA PROBABLE

Deshidratación Formulas hiperproteicas e hipercaloricas, baja Hiponatremia Exceso en ingesta de líquidos, perdida excesiva
ingesta de líquidos, perdida de líquidos y de líquidos GI, dieta pobre en Na
electrolitos.
Hiperfosfatemia IR, Antiácidos que contengan Fósforo
Sobrehidratación Ingesta aumentada de líquidos, insuficiencia
renal, cardiaca, hepática. Hipofosfatemia Realimentación agresiva a pacientes desnutridos

Hiperglicemia Intolerancia a la glucosa, realimentación Hipokalemia. Bajo potasio en la mezcla, diarrea, admón. de
rápida, estrés metabólico medicamentos perdedores de potasio

Hipernatremia Alta ingesta Na, baja ingesta de agua, perdida Hiperkalemia Ingesta excesiva de potasio, disminución de la
de líquidos. excreción.

97 98

Objetivos

Administración • Reconocer las formas farmacéuticas adecuadas

de Medicamentos para administración de medicamentos por sonda
• Identificar las normas generales a seguir para la
por Sonda administración de medicamentos a pacientes
con accesos enterales

99 100

Formas farmacéuticas orales Formas farmacéuticas orales

Comprimidos normales (Liberación
inmediata) Cápsulas de gelatina.

Generalmente se pueden triturar y/o En general pueden abrirse, mezclar su

desleír en agua y a continuación contenido en agua y a continuación
administrar. administrar.

Comprimidos de liberación retardada. Jarabes, soluciones.

No deben triturarse. En general es la mejor forma de
administración por sonda

Comprimidos con cubierta entérica.

No deben triturarse.

101 102

Curso-Taller Nutrición Enteral 57 CECNI

Centro Colombiano de Nutrición Integral
 Formas farmacéuticas orales Normas generales para la
administración de Medicamentos a
Comprimidos efervescentes pacientes con accesos Enterales
Deben disolverse en agua y
administrar al terminar la Suspender la nutrición 15 minutos antes de administrar el
efervescencia
.
medicamento
Infundir 30 ml de agua por la sonda (para evitar residuos
Comprimidos sublinguales. de nutrición) antes de administrar al paciente la medicación.
Su administración por sonda no es Respetar las normas de dilución y administración de cada
. fármaco
recomendable.
Administrar la medicación lentamente

103 104

Normas generales para la

administración de Medicamentos a
pacientes con accesos Enterales
Si se deben administrar varios medicamentos
Monitoreo en
simultáneamente se recomienda: Soporte nutricional
• No mezclarlos en la misma jeringa.
Enteral
• Pasar -510 ml de agua por la sonda entre uno y otro.

• Administrar los medicamento en orden creciente de viscosidad

105 Infundir 30 ml de agua antes de reiniciar la nutrición. 106

Aspectos a tener en cuenta en el Aspectos a tener en cuenta en el

Monitoreo de la Nutrición Enteral Monitoreo de la Nutrición Enteral

• Evolución clínica del paciente • Aspecto de las formulas enterales

• Peso • Estado de los accesos enterales
• Control de líquidos
• Funcionamiento de los equipos y bombas
• Cálculo de aportes, proteínas, grasas y de infusión
electrolitos

107 108

Curso-Taller Nutrición Enteral 58 Nutrition

 Monitoreo Bioquímico Balance de Nitrógeno

• Sodio, potasio, cloro, magnesio, fósforo

• Creatinina = Nitrógeno ingerido - Nitrógeno eliminado + 4
• Nitrógeno Ureico
• Glicemia Equilibrio
• Triglicéridos Anabolismo
• Bilirrubinas
Catabolismo
• Fosfatasa Alcalina
• Hemograma

109 110

Control y Evaluación de los

Resultados
• Resultados clínicos: peso, laboratorios, infección.
• Resultados funcionales: capacidad física, salud
mental, emocional
• Resultados de satisfacción del paciente: expectativas
del paciente y calidad de vida
• Resultados económicos: costos del paciente y / o
institución

111

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Para mayor información comuníquese con: CECNI Tels: 600 0011 - 523 5332 Bogotá, D.C.
www.cecni.com.co

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