CA Ovario Germinal y Estromal DX y TX Dr. Hernández Mar 2017

CÁNCER DE OVARIO
TUMORES GERMINALES Y
ESTROMALES
Dx y Tx
Dr. PEDRO HERNANDEZ MORON
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA Y
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
IREN – PERU
2017
GENERALIDADES
• Conformado por varios tipos de tumores histológica-
mente diferentes.
• Origen común: las células germinales primitivas.
• Bases para el origen común:
- Histogénesis común.
- Elementos histológicamente diferentes dentro de
la misma masa tumoral.
- Neoplasias histológicamente similares en localiza-
ciones extragonadales en la línea de emigración de
las células germinales primitivas.
EPIDEMIOLOGÍA
• Although 20–25% of all benign and malignant ovarian
neoplasms are of germ cell origin, they account for only
about 5% of all malignant ovarian neoplasms.
• They may account for as many as 15% of ovarian
cancers.
• In the irst two decades of life, almost 70% of ovarian
tumors are of germ cell origin, and one-third of these are
malignant (1,2).
• Germ cell tumors account for two-thirds of the ovarian
malignancies in this age group.
• Germ cell cancers also are seen in the third decade, but
is rare.
GYNECOLOGIC ONCOLOGY BEREK AND HACKER'S 6th Edition 2015
DR. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

TIPOS DE CÁNCER DE OVARIO
Tipos de Neoplasias
Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

TUMOR DE CELULAS GERMINALES
TUMOR DE CELULAS GERMINALES
CARCINOGENESIS
BLASTOMA EMBRIONARIO
GERMINOMA:
DISGERMINOMA
CARCINOMA
EMBRIONARIO
_______________________________________________________________
DIFERENCIACIÓN EXTRAEMBRIONARIA DIFERENCIACIÓN EMBRIONARIA
TERATOMA
CORIOCARCINOMA MIXTO MADURO

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO TERATOMA INMADURO
GYNECOLOGIC ONCOLOGY
MARCADOR TUMORES GERMINALES
BEREK AND HACKER'S 6th
Edition 2015
LDH (+)
PLAP (+)

Flowchart GYNECOLOGIC ONCOLOGY
Germinal Tumors
CLÍNICA BEREK AND HACKER'S 6th
Edition 2015

TCG
TIPOS HISTOLÓGICOS
1. Disgerminoma.
2. Tumor del seno endodérmico.
3. Poliembrioma.
4. Carcinoma embrionario.
5. Coriocarcinoma no gestacional.
6. Teratoma inmaduro.
7. Tumores mixtos.

TIPOS HISTOLÓGICOS

FRECUENCIA TIPOS HISTOLÓGICOS
1. Disgerminoma 40%
2. Teratoma inmaduro 10-20%
3. Tumor del Seno Endodermal 10%
4. Carcinoma Embrionario 3%
5. Coriocarcinoma <1%


Histologic Typing of Ovarian Stromal Cell Tumors

DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Ecografía transvaginal con doppler
 Ecografía pélvica con doppler
 Exámenes de laboratorio
 Marcadores tumorales:
 Cariotipo
 Radiografía de tórax
 TAC
 RMN

TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES
PERFIL CLÍNICO
• Representan el 20% de todos los tumores de ovario.
• Segunda – Tercera década de la vida.
• La mayor parte de estas neoplasias se producen en
mujeres jóvenes: fertilidad y recurrencia.
• Pronóstico: ha mejorado con los avances en quimio-
terapia.

CUADRO CLÍNICO
• Masa abdominopélvica palpable con dolor –

Crecimiento rápido (excepto el teratoma maduro).
• Dolor: puede ser exacerbado por la ruptura o torsión
del tumor.
• Hemoperitoneo: en caso de ruptura de la cápsula del
tumor.
PERFIL CLÍNICO
• Subacute pelvic pain for grow rapidly, characterized

by related to capsular distention, hemorrhage, or
necrosis.
• The rapidly enlarging pelvic mass may produce
pressure symptoms on the bladder or rectum, and
menstrual irregularities also may occur in menarchal
patients.
• Acute symptoms associated with torsion or rupture
can develop.

PERFIL CLÍNICO
• In advanced cases, ascites and abdominal distention.
• Signs: palpable adnexal mass.
• Some patients with germ cell tumors will be
premenarchal.
• The remainder of the physical examination: search for
signs of ascites, pleural effusion, and organomegaly.
• Ultrasonographic evaluation:
• If the lesions are solid, or solid and cystic on an, is
probable and a malignancy.

CUADRO CLÍNICO TCG
• Pelvic pain for the rapid growth of most ovarian germ
cell tumors due to stretching of the ovarian capsule
• Palpable adnexal mass that is typically evaluated by
TVU, which may show a complex cyst comprised of
solid and cystic regions.
• Serum levels of α-fetoprotein (AFP) and β–human
chorionic gonadotropin (HCG) are often helpful in
recognizing the presence of an endodermal sinus
tumor (AFP elevation only), embryonal carcinoma
(both AFP and HCG elevation), or choriocarcinoma
(HCG elevation only).

CUADRO CLÍNICO TCG
• Patients with pure immature teratoma of the ovary
typically have normal levels of AFP and HCG, although
the AFP may be elevated in 30% of cases.
• Patients with mature cystic teratoma (dermoid cyst),
which is a benign germ cell tumor, usually have normal
levels of AFP and HCG.
• Measurement of AFP and HCG levels is also useful
to gauge the effectiveness of postoperative therapy and
in monitoring for disease recurrence

CLÍNICA
• Adnexal masses measuring 2 cm or more in
premenarchal girls or complex masses 8 cm or more in
premenopausal patients will usually require surgical
exploration.
• In young patients, preoperative blood tests should include
serum hCG, AFP, LDH and CA125 levels, a complete
blood count, and liver function tests.
• A radiograph of the chest is important because germ cell
tumors can metastasize to the lungs or mediastinum.

CLÍNICA
• A karyotype should ideally be obtained preoperatively
on all premenarchal girls because of the propensity of
these tumors to arise in dysgenetic gonads, but this
may not be practical.
• A preoperative CT scan or MRI may document the presence
and extent of retroperitoneal lymphadenopathy or liver
metastases, but unless there is very extensive metastatic
disease, is unlikely to inluence the decision to operate on the
patient initially.
• If postmenarchal patients have predominantly cystic lesions
up to 8 cm in diameter, they may undergo observation or a
trial of hormonal suppression for two cycles.

GYNECOLOGIC ONCOLOGY
MARCADOR TUMORES GERMINALES
BEREK AND HACKER'S 6th
Edition 2015
LDH (+)
PLAP (+)

Marcadores Tumorales
 The serum levels of CA125

Epithelial ovarian cancer CA-125
generallyEPITELIAL
reflect
the volume of the disease.CEA
Mucinous cystadenocarcinoma EPITELIAL
 Elevated
Endodermal sinus tumor CA125 prior to surgery
AFP is useful
GERMINALfor
following the progress of the
Embryonal cell carcinoma hCG, AFP
patient during
GERMINAL
and after treatment.
Choriocarcinoma hCG GERMINAL
 CA15-3, CA19-9 and lipophosphatidic acid
Dysgerminoma LDH-1, LDH-2, PLAP GERMINAL
have been shown to have independent
Granulosa cell tumor Inhibina B y A GERMINAL
expression to CA125.
Polyembrioma AFP, hCG GERMINAL
GERMINAL
Cancer Principles and Practice of Oncology; DEVITA, HELLMAN Y ROSENBERG, 10th Edition 2017

MARCADOR TUMORAL
• The some cell germ malignancies secreted
Alfa fetoprotein (AFP) and human chorionic
gonadotropin (hCG)
• An elevated AFP and b-HCG can be clinically useful in
the differential diagnosis of patients with a pelvic
mass.
• Dysgerminomas: Placental alkaline phosphatase
(PLAP) and lactate dehydrogenase (LDH) are elevated
in up to 95% of patients.
• PLAP is more useful as an immunohistochemical
marker than as a serum marker.

MARCADOR TUMORAL
• Embryonal carcinoma, synthesize both hCG and AFP.

• The endodermal sinus tumor (EST), which secretes
AFP.
• Choriocarcinoma, which secretes hCG
• Immature teratomas are derived from the embryonic cells
and do not secrete hCG but may be elevated AFP.
• Elevated hCG levels are seen in 3% of dysgerminomas

DISGERMINOMA
• Corresponde al 1 – 2% de las neoplasias ováricas
primarias / 3 – 5% de los procesos malignos de
ovario.
• Puede presentarse a cualquier edad: 7 meses – 70
años.
• Más frecuente en la adolescencia y al comienzo de
la vida adulta.
• Posee células de sincitiotrofoblasto >>> producción
de B-HCG.
• Hay niveles altos de DHL.
DISGERMINOMA
CUADRO CLÍNICO – DIAGNÓSTICO
• Masa abdominopélvica palpable
• Dolor – Crecimiento rápido (excepto el teratoma maduro),
puede ser exacerbado por la ruptura o torsión del tumor.
• Hemoperitoneo: en caso de ruptura de la cápsula del
tumor.
• Muy frecuente durante el embarazo.
• Único TCG con bilateralidad de 10 – 15%.
• Diseminación linfática.
• Muy radiosensible.

CLÍNICA – DIAGNÓSTICO
DISGERMINOMA
• In most patients with gonadal dysgenesis,
dysgerminomas arise in a gonadoblastoma, which
is a benign ovarian, more than 50% will subsequently
develop ovarian malignancies.
• Approximately 65% of dysgerminomas are stage I at
diagnosis and 85-90% of stage I tumors are conined to
one ovary,
• All other germ cell tumors are rarely bilateral.

CLÍNICA – DIAGNÓSTICO
DISGERMINOMA
• In contralateral ovary has been preserved, a
dysgerminoma can develop in 5–10% of them over the
next 2 years, who have not received systemic
chemotherapy, and with gonadal dysgenesis.
• In the 25% present with metastatic disease, and
commonly spreads via the lymphatics, particularly to the
higher para-aortic nodes
• Spread hematogenously, or by direct extension through
the capsule of the ovary with exfoliation and
dissemination of cells throughout the peritoneal
surfaces.

DISGERMINOMA
Tratamiento
• Cirugía + Radiación: Tasa de curación excelente.
• Quimioterapia: Buenos resultados.
• Tratamiento conservador: mujer joven, con tumor

encapsulado, unilateral y con deseo de paridad.

MANEJO QUIRURGICO
Conducta quirúrgica:
DISGERMINOMA : IA PURO
TERATOMA INMADURO : I A 1.
TRATAMIENTO: DISGERMINOMA
• En caso de cirugía conservadora realizar cuidadosa

exploración del ovario contralateral – Toma de biop
sia en caso de lesiones sospechosas.
• El 90% de las recidivas fueron en los dos primeros
años siguientes al tratamiento.
• Buena respuesta a la radioterapia y quimioterapia.

• EC II y IV respuestas completas 80 – 100% en
pacientes con tratadas con quimioterapia.
• El tratamiento, en general, debe ser
CONSERVADOR, siempre que sea posible.
• Tratamiento de elección para pacientes con
enfermedad avanzada: Cirugía + Radioterapia.
• Si el Disgerminoma NO es puro, el pronóstico estará
dado por los otros tipos histológicos.


DISGERMINOMA
Tratamiento
Cirugía + Radiación: Tasa de curación excelente.
La poliquimioterapia ha dado buenos resultados.
Tratamiento conservador:
• mujer joven, con tumor encapsulado,
• unilateral
• deseo de paridad.
Revisión de 400 casos:

- 70 % estaban en estadío I y 10% afectaban a ambos ovarios.
- 85% de pacientes eran menores de 35 años >>> consi-
derar la FECUNDIDAD – Tx conservador.
- En cirugía conservadora realizar cuidadosa
exploración del ovario contralateral – Toma de biopsia en caso de
lesiones sospechosas.
- El 90% de las recidivas fueron en los dos primeros años
siguientes al tratamiento >>> buena respuesta a la radioterapia y
quimioterapia.
DISGERMINOMA: TRATAMIENTO
Supervivencia a 10 años:
Cirugía conservadora vs Tratamiento NO conservador
Estudio CX conservadora TX NO
conservador*
Asadourian y 42 / 46 (91%) 21 / 25 (84%)
Taylor
Gordon y cols. 68 / 72 (94%) 11 / 14 (79%)
Malkasian 23 / 27 (85%) 13 / 14 (93%)
TOTAL 133 / 145 (92%) 45 /53 (85%)
* Cirugía + Radiación.
• El tamaño del tumor (>10 cm): pronóstico no muy

claro.
• La afección del peritoneo se asocia a mal pronóstico.
• La quimioterapia se ha convertido en el tratamiento
de elección (Junto con la cirugía conservadora).
• Quimioterapia: posee una tasa de éxito tan buena
como la radioterapia – Daño en la función ovárica es
reversible – Se conserva la fertilidad.
Weinblatt y Ortega (5 niñas):

- Todas tenían enfermedad extendida.
- Recibieron tratamiento con quimioterapia.
- Tres de cinco estaban vivas y libres de
enfermedad en el momento de la comunicación.
- Se concluye que debe haber un enfoque
terapéutico con respeto de los órganos pélvicos y
reproductores.
Bianchi y cols:
- 18 pacientes (6 en estadíos Ib o Ic / 12 en estadío IIb, III y
IV).
- Doxorrubicina y ciclofosfamida fueron muy eficaces:
7/10 pacientes NO presentaban enfermedad.
- 2/3 de pacientes con recidiva se salvaron usando VBP.
- De las 8 pacientes tratadas con VBP, 1 presentó me-
tástasis cerebral (con buena respuesta a la radio-terapia).
• Se comunican respuestas completas del orden de
80 – 100% en pacientes con estadíos II y IV tratadas con
quimioterapia.
• El tratamiento, en general, debe ser CONSERVADOR,
siempre que sea posible.
• Tratamiento de elección para pacientes con enfermedad
avanzada: cirugía + radioterapia.
• Si el Disgerminoma NO es puro, el pronóstico estará
dado por los otros tipos histológicos.
Flowchart
Treatment
CLÍNICA

TERATOMA INMADURO
• Tumores poco frecuentes: < 1% de los teratomas.
• Conformado por tejidos de las 3 capas germinales:
ectodermo, mesodermo y endodermo.
• Contiene estructuras inmaduras.
• Más frecuente en las primeras dos décadas.
• Desconocido luego de la menopausia.
• Por definición, contienen elementos neurales in-
maduros, lo que determina el grado.
• Otros elementos: neuroblastomas, tejido glial,
cortical y cerebeloso inmaduro.
TERATOMA INMADURO: SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN
GRADO Thurlbleck y Scully Norris y cols.
0 Todas las células bien Tejido maduro, rara
diferenciadas actividad mitótica
1 Células bien diferenciadas; Cierta inmadurez y
pequeños focos de tejido neuroepitelio (limitado a 1
embrionario campo de bajo aumento)
2 Cantidades moderadas de Inmadurez y neuroepitelio

tejido embrionario, atipias y no superan 3 campos de baja
mitosis potencia
3 Grandes cantidades de tejido Inmadurez y neuroepitelio
embrionario, presencia de ocupan 4 ó más campos de
atipias y mitosis aumento.
TERATOMA INMADURO
Mortalidad según el grado*
* De Norris HJ; Cancer, 1976.
GRADO n Muertes por tumor
1 22 4 – 18%
2 24 9 – 37%
3 10 7 – 70%
TERATOMA INMADURO
• Practicamente nunca son bilaterales.
• Pueden tener múltiples implantes.
• Pronóstico: grado histológico y presencia de implantes.
• Se debe estudiar minuciosamente el tumor principal y
los implantes.
• Norris y cols: 58 pacientes con teratoma inmaduro:
• Supervivencia 82% con lesión primaria grado 1.
• 63% las de grado 2.
• 30% las de grado 3.
TERATOMA INMADURO:
TRATAMIENTO
• Tx quirúrgico: salpingoooforectomía unilateral, con
amplia toma de muestras de implantes.
• La cirugía radical NO influye en el resultado
• Radioterapia: Escaso valor.
• Tumor primario grado 1 + Implantes peritoneales
grado 0: sólo SO unilateral.
• Tumor primario grado 2 ó 3 + Implantes peritoneales
(o recidivas) grado 1, 2 ó 3: Cirugía + QT.
• QT con VAC: altos niveles de eficacia.
TERATOMA INMADURO:
TRATAMIENTO
GOG: 20 Px con teratomas inmaduros completamente
extirpados – QT con VAC:
- Sólo hubo 1 fallecimiento.
- De 8 lesiones avanzadas o recurrentes que NO fue-
ron extirpadas completamente, sólo 4
respondieron
al VAC.
GOG: 26 Px con teratomas inmaduros avanzados o
recurrentes – QT VBP:
- 54% (14) sobrevivían libres de enfermedad.
TERATOMA INMADURO:
TRATAMIENTO
M.D. Anderson Hospital: 18 pacientes:
- 83% (15) habían experimentado remisiones con la
QT primaria con VAC.
Creasman: 6 pacientes tratadas con MAC:
- Consiguió en todas una supervivencia prolongada.
Actualmente:
- Teratoma inmaduro grado 1 – estadío Ia: ooforec-
tomía unilateral.
- Teratoma inmaduro grado 2 ó 3, y/o lesiones avanzadas:
VAC luego de la cirugía. Tres ciclos resultan tan eficaces
como los regímenes más largos.
TERATOMA INMADURO:
TRATAMIENTO
• Bonazzi: 32 pacientes
• 29 tratadas con cirugía conservadora (ooforectomía
bilateral o cistectomía).
• A 30/32 se les hizo cirugía conservadora de la
fertilidad.
• 5/6 pacientes que deseaban descendencia tuvieron
embarazos normales.
• Se aplicó QT tras la cirugía sólo en los estadíos I y II
con grado 3, o en los estadíos III.
• Las 32 pacientes están vivas y libres de enfermedad,
con un seguimiento de 47 meses.
TERATOMA INMADURO:
TRATAMIENTO
Tumor de células germinales
Teratoma quístico maduro
 Neoplasia de ovario muy frecuente (95% de todos los
teratomas).
 Se conoce también como quiste dermoide.
 Manifestaciones: masa de crecimiento lento y tamaño

variable. Síntomas por compresión, torsión o
ruptura. Peritonitis química al romperse y liberar
colesterol.
Dr. PEDRO HERNÁNDEZ

MORÓN
TERATOMA QUÍSTICO MADURO
Neoplasia de ovario muy frecuente (95% de todos los
teratomas).
Se conoce también como quiste dermoide.
La mayor parte contienen tejido ectodérmico: piel,
folículos pilosos y glándulas sebáceas o
sudoríparas.
Manifestaciones: masa de crecimiento lento y tamaño
variable. Síntomas por compresión, torsión o
ruptura. Peritonitis química al romperse y liberar
colesterol.
TERATOMA QUÍSTICO MADURO
Torsión: complicación más frecuente. Suele
presentarse en el embarazo y puerperio: dolor
abdominal, abdomen agudo.
Ruptura e infección: poco frecuentes.
Tx ideal: Cistectomía, rara vez ooforectomía.

TERATOMA SÓLIDO MADURO
Es una neoplasia ovárica rara.

Principal incidencia: niñas y adultas jóvenes.
Suele ser unilateral: Tx con ooforectomía unilateral.
Pronóstico: excelente.
 Sintomatología:
◦ 75% de casos presentan dolor abdo minal +
◦ masa pélvica.
 Marcador tumoral:
◦ niveles séricos de Alfafetopro-teina.

 Crecimiento acelerado – Diseminación abdominal
extensa.
 Pronóstico desfavorable – Mayor parte de
fallecimientos: 12 – 18 meses luego del diagnóstico.
 No son radiosensibles.
 Tratamiento ideal: Extirpación óptima del proceso +
quimioterapia.

Quimioterapia: VAC, VBP y BEP
Regimen Pautas de dosificación
VAC
Vincristina (1.5mg / m2) Aplicación IV c/ semana x 12 semanas
Actinomicina-D (0.5 mg) Ciclos de 5 días – IV – c/ 4 semanas
Ciclofosfamida ( 5 – 7 mg/kg) Cada 4 semanas IV
VBP
Vinblastina (12 mg/m2) C/ 3 semanas - 4 ciclos – IV
Bleomicina (20 UI/m2) Semanalmente – 7 ciclos – IV
8°ciclo: semana 10
Cisplatino (20 mg/ m2) Diario por 5 días – c/ 3 semanas – 3 ó 4 ciclos
BEP
Bleomicina ( 20 UI/m2) Semanal por 3 ciclos – IV
Etopósido (100 mg/m2) Días 1 – 5, c/ 3 semanas – 3 ciclos
Cisplatino (20 mg/m2) Días 1 – 5, c/ 3 semanas – 3 ciclos

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO
Segunda forma más frecuente dentro de los tumores

de células germinales.
Sintomatología: 75% de casos presentan dolor abdo-
minal + masa pélvica.
Marcador tumoral: niveles séricos de Alfafetopro-
teina.
TUMOR DE SENO ENDODERMICO
• Crecimiento acelerado:
• Diseminación abdominal extensa.
• Pronóstico desfavorable:
• Mayor parte de fallecimientos: 12 – 18 meses luego
del diagnóstico.
• No son radiosensibles.
• Tratamiento ideal: Extirpación óptima del proceso +
quimioterapia.
Quimioterapia: VAC, VBP y BEP
Regimen Pautas de dosificación
VAC
Vincristina (1.5mg / m2) Aplicación IV c/ semana x 12 semanas
Actinomicina-D (0.5 mg) Ciclos de 5 días – IV – c/ 4 semanas
Ciclofosfamida ( 5 – 7 mg/kg) Cada 4 semanas IV
VBP
Vinblastina (12 mg/m2) C/ 3 semanas - 4 ciclos – IV
Bleomicina (20 UI/m2) Semanalmente – 7 ciclos – IV
8°ciclo: semana 10
Cisplatino (20 mg/ m2) Diario por 5 días – c/ 3 semanas – 3 ó 4 ciclos
BEP
Bleomicina ( 20 UI/m2) Semanal por 3 ciclos – IV
Etopósido (100 mg/m2) Días 1 – 5, c/ 3 semanas – 3 ciclos
Cisplatino (20 mg/m2) Días 1 – 5, c/ 3 semanas – 3 ciclos
GOG (Ginecology Oncologic Group)
Estudio de 31 pacientes tratadas con VAC – en 24 se hizo
extirpación del tumor – en 7 extirpaciones parciales:
48% (15): fallecieron, incluyendo a 11 a las que se realizó
extirpación completa.
VAC – por 6 – 9 ciclos (48 pacientes en estadíos I – III con
tumor totalmente extirpados:
73% (35): se mantenían libres de enfermedad a los cuatro años
de tratamiento.
BEP: 21 pacientes.
9 estaban libres de la enfermedad.
Sessa y cols: 13 pacientes / 12 de ellas se sometieron a
ooforectomía unilateral inicial + QT con VBP:
- Todas seguían vivas entre 20 m y 6 años después.
- Tres pacientes recayeron, pero se salvaron.
- Nueve pacientes estaban en estadío IIb o más.
GOG: efecto de la VBP en estadíos III y IV recidivantes:
- 55% (16/29) sobrevivieron a largo plazo libres de
de tumor
- Hubo un número importante de respuestas com-
pletas duraderas, aún con QT previa.
• Alfafetoproteina:
• Marcador tumoral ideal – De valiosa ayuda para
valorar respuesta al tratamiento, detección de
recidivas y metástasis.
• B-hCG: Rangos normales.
• Cirugía conservadora + QT:
• Se ha logrado un apreciable número de
embarazos luego del Tx.
 Tumor muy AGRESIVO.
 Se asocia a precocidad sexual.
 Puede presentarse en 3 formas:
- Coriocarcinoma gestacional primario, asociado a
embarazo ovárico.
- Coriocarcinoma metastásico de uno gestacional pri-
mario originado en el aparato genital (útero).
- Tumor de células germinales diferenciado hacia es-
tructuras trofoblásticas.

CORIOCARCINOMA
• Tumor muy maligno.
• Se asocia a precocidad sexual.
• Puede presentarse en 3 formas:
- Coriocarcinoma gestacional primario, asociado a
embarazo ovárico.
- Coriocarcinoma metastásico de uno gestacional pri-
mario originado en el aparato genital (útero).
- Tumor de células germinales diferenciado hacia es-
tructuras trofoblásticas.
CORIOCARCINOMA
Otra clasificación: coriocarcinoma gestacional y no
gestacional.
50%: niñas prepuberales.
El tumor secreta HCG.
Hay datos de pubertad precoz: desarrollo mamario,
crecimiento de vello pubiano y axilar, hemorragia
uterina.
Creasman y cols: remisiones prolongadas en cuatro
casos utilizando QT con MAC.
CARCINOMA EMBRIONARIO
Es uno de los tumores de comportamiento más maligno
– 4% de los tumores germinales.
Manifestación: masa abdominopélvica, aparición media
a los 15 años.
Anomalías hormonales: pubertad precoz, hemorragias
uterinas irregulares, amenorrea, hirsutismo.
Niveles de B-hCG y AFP elevados.
El tratamiento óptimo es similar al de los TSE.
Kurman y Norris: 15 pacientes.
- Tasa de supervivencia del 30% para el conjunto.
- Tumores con estadío I: supervivencia del 50%.
Comparación entre el carcinoma embrionario y el TSE
Kurman y Norris, Cancer, 1976
CARACTERÍSTICA TSE (71 casos) CE (15 casos)
Edad media 19 años 15 años
Pubertad precoz 0 43%
Gravindex Negativo Positvo

Hemorragia vaginal 1% 33%
Amenorrea 0% 7%
Supervivencia (EC. I) 16% 50%
B-HCG Negativa Positiva
AFP Positiva Positiva
Tx óptimo: similar al del TSE.
El régimen de VAC es muy activo, aunque no tanto
como el VBP para los casos avanzados.
GOG: 94 pacientes tratadas con VBP, estadíos III y IV:
- Se obtuvieron un número importante de respuestas
completas.
En la actualidad, se valora el esquema BEP.
Los niveles de B-HCG y AFP permiten control de la
evolución de la paciente.
POLIEMBRIOMA
Es una RARA neoplasia de células germinales.
Está formada por numerosos cuerpos embrioides
(morfológicamente como embriones normales).
Se suele asociar a otros tumores, sobre todo a
teratomas inmaduros.
Sumamente maligna: mucha invasión local y a
distancia.
No es radiosensible.
Se desconoce la respuesta a la quimioterapia.
TUMORES MIXTOS
Contienen al menos 2 elementos de células

germinales malignos.
El disgerminoma es el componente más frecuente
(80%).
El tratamiento y seguimiento se establece del tipo
histológico predominante.
TUMORES MIXTOS
M.D. Anderson Hospital:
- 9 casos fueron tratados sólo con cirugía.
- 6 recibieron radioterapia.
- Todas presentaron recidivas.
- De las 17 pacientes que recibieron QT con VAC, 9
de ellas consiguieron remisión.
Otras alternativas: VAC y VBP.
GOG:
- QT con VAC de 10 tumores con extirpación
completa.
- Se lograron a corto plazo 7 supervivientes.
CITOREDUCCIÓN QUIRÚRGICA
Puede tener un papel en el manejo de las

recurrencias:
24 pacientes intervenidas con enfermedad
resitual:
- 12 vivas – Enfermedad residual < 2 cm.
- 0 vivas – Enfermedad residual > 2 cm.
SECOND LOOK
• Util en enfermedad tumoral de reseccion
incompleta y
• Cuando hay elementos corresponde a
teratoma
• Marcadores tumorales resultan negativos
• No resulta util cuando se realiza reseccion
total y cuyos elementos no correspondan a
teratoma.
SECOND LOOK
El papel de esta cirugía es debatido.
GOG: 45 pacientes con resección tumoral completa,
seguida de QT:
- 43 NO tenían evidencia de tumor al momento del
second look.
Utilidad escasa en casos de resección completa del
tumor y QT adecuada.
Buena utilidad en casos de pacientes con enferme-dad
avanzada no resecada.
CONCLUSIONES
Se debe destacar que el tratamiento CONSERVADOR
de estos tumores es la norma actual.
Considerar siempre: Ooforectomía unilateral +
estadiaje quirúrgico con conservación del útero y
ovario contralateral.
La quimioterapia se está administrando por menos 3
ciclos y con excelentes resultados.
La fertilidad de la mujer es un factor determinante a la
hora de indicar el tratamiento.
TUMORES DEL ESTROMA
GONADAL
Tumor de Células de la granulosa
AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition
Granulosa Cell tumor
Cervix Uteri
Generalidades
• Granulosa cell tumors constitute less than 5 % of all ovarian
tumors.
• There are two distinct types of GCT: adult (AGCT) and
juvenile (JGCT) [5] [6].
• AGCTs are more common and are usually seen in peri-
menopausal and post-menopausal women, with a peak
incidence at 50 - 55 years.
• JGCTs are rare tumors, representing 5% of all GCTs and
occurring in pre-menarche girls and young women are
usually detected in an early stage and often have features
of hyperestrogenism.
Recent Advances in Granulosa Cell Tumor Ovary: A Review Vijaykumar,

2013

Cervix Uteri
Generalidades
• The presenting symptoms are usually nonspecific with:

• abdominal pain or
• Abdominal distension.
• They follow an indolent course and
• are characterized by a long natural history.
• Mutation of FOXL2 (402C->G) seen in 97 % of adult
GCT may be pathognomonic for adult GCT.

2013

Cervix Uteri
Generalidades
• The initial management is:
• total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-
oophorectomy and removal of all gross disease.
• Nodal dissection is not a significant factor for survival
and is not recommended in surgical staging of GCT.
• Fertility preserving surgery with unilateral salpingo-
oophorectomy is feasible in young patients with stage Ia
GCT.
• Patients with early stage disease (stage I and II) have a
very good prognosis with 5 year DFS and OS of 89 % and
99 % respectively and these groups of patients usually don’t
require any postoperative treatment.
2013

Cervix Uteri
Generalidades
• Patients with stage IC disease associated with poor
prognostic factors like:
• large tumor size or
• high mitotic index and stage II,
• have a higher chance of relapse, and may benefit with
postoperative treatment but role of chemotherapy is still
debatable.
• In advanced stage disease (stage III and IV) the 5 year:
• DFS was 72 % and
• OS 80 % respectively
• Hence the option of postoperative treatment with 6
cycles of BEP should be considered in this group.
2013

Cervix Uteri
Generalidades
• Recently paclitaxel is being investigated as an effective tool
in GCT.
• The efficacy of radiation in GCT is not well defined but in
optimally debulked cases postoperative radiation is a viable
option.
• Due to high chance of recurrence even years after apparent
clinical cure of the primary tumor, lifelong follow up with
clinical examination and tumor markers like inhibin B is
recommended.
• About 25 % GCT develop recurrence and the median time
to recur is usually the 3 years a 4–5 years.

2013

Cervix Uteri
Generalidades
• Most recurrences are intraperitoneal and usually a complete
debulking of the disease is feasible even in the recurrent
setting.
• Postoperative chemotherapy (platinum based) is usually
given after surgery more so in cases with widespread
disease or after suboptimal cytoreduction.
• Recurrent chemoresistant, progressive non-responding
GCT or patients with high surgical risk are ideal candidates
for targeted therapy.

2013

TUMORES CORDÓN SEXUAL
• Frecuencia: 5-10%
• Todos son de bajo potencial de malignidad.
• Buen pronóstico con resección completa.
• Cirugía conservadora IA-C.
• Estadiaje completo esta indicado.
• La Linfadenectomía puede omitirse.
• Estadiaje complementario debe ser realizado
• Manejo con QT (Platino) o RT.

TUMOR CÉLULAS DE LA GRANULOSA
• Tipo Adultos y Juvenil
• Marcador Inhibina B
• Secreta Estrógenos
• Bajo potencial maligno
• Asocia 5% con Ca endometrio.
• Asocia 25-50% con Hiperplasia endometrial.
• Tx QT con BEP
• Tx RT

 Tumor de Células de la Granulosa:
◦ Más frecuente
 Tumores Tecoma-Fibroma
 Tumores Derivados De Las Células
de Sertoli-Leydig:
◦ Arrenoblastoma o Androblastoma
 Ginandroblastoma o Ginecoblastoma
 Tumor Células Lipoideas

Histologic Typing of Ovarian Stromal Cell Tumors

DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Ecografía transvaginal con doppler
 Ecografía pélvica con doppler
 Exámenes de laboratorio
 Marcadores tumorales:
 Cariotipo
 Radiografía de tórax
 TAC
 RMN

 Clínica
 Marcadores Tumorales:
 Estradiol
 Inhibina B Princ. (Dx y Seguimiento)
 Inhibina A.
 FSH.
 Ecografía
 TAC-RMN

Granulosa
Cervix Uteri
Cell tumor

TREATMENT
Cervix Uteri
Surgical Management
• Surgical staging remains the initial management.
• The principles of surgery are similar to epithlial ovarian.
• Surgical staging includes exploration of peritoneal cavity,
washings for cytology, multiple peritoneal biopsies and
omentectomy.
• The role of lymph node dissection have shown that nodal
dissection is not a significant factor for survival and is not
recommended in surgical staging of GCT.
• According to Thrall secondary surgical staging is necessary in
unstaged.
• As the incidence of bilateral disease is low (2 %) a wedge biopsy
of the opposite ovary is controversial and must be done with
caution
2012

Cervix Uteri
Surgical Management
• Lee et al. showed that 18.6 % had ascites of which 5.9 % had
malignant cells.
• Peritoneal wash was positive in 11.8 % cases. 27.3 % of
JGCT had ascites but none had malignant cells.
• Preoperative tumor rupture was seen in 17.6 % and 27.3 %
cases of AGCT and JGCT respectively
• Enlarged or suspicious nodes should be removed to
maximal cytoreduction.
• Optimal cytoreduction to no residual disease was achieved
in 98 % cases of AGCT and 99.9 % cases of JGCT.
• In Lees series of 11 JGCT, 81.8 % underwent unilateral
salpingoovariotomy, one had cystectomy and one had total
abdominal hysterectomy with bilateral salpingoovariotomy.
2013
Cervix Uteri
Surgical Management
Fertility sparing surgery
• Fertility preserving surgery with unilateral salpingo-
oophorectomy is feasible in young patients with stage
Ia GCT.

2012

Cervix Uteri
Treatment
Chemotherapy
• The efficacy of Chemotherapy in GCT is not well defined
• Postoperative treatment with platinum based chemotherapy may
be the treatment of choice due to ease of administration, wider
accessibility and better tolerance. Not able
• While around 30.4 % of AGCT and 32.3 % of JGCT received CT
with BEP.
Radiotherapy
• The efficacy of radiation in GCT is not well defined
• Postoperative radiation in GCT has not been widely used.
• Only 2.1 % received radiation in one of the largest series of GCT.
2013

Management Granulosa Cell tumor Post operative
Granulosa Cell Tumor of the Ovary By Susan Tinsley Schumer, ASCO 2003
Granulosa Cell Tumor of the Ovary By Susan
Tinsley Schumer, ASCO 2003
Management Granulosa Cell tumor Post operative
Treatment
Granulosa Cell Tumor of the Ovary By Susan Tinsley

Schumer, ASCO 2003

Cervix Uteri
Prognostic Factors
The efficacy of prognostic factors in GCT has been taken from various
factors shown to have prognostic significance include:
• age,
• Tumor size,
• rupture of tumor,
• mitotic activity, nuclear atypia,
• Aneuploidy (in 5–20 % GCT),
• p53 overexpression,
• high Ki-67 and
• stage of the disease

2012

Granulosa
Cervix Uteri
Cell tumor

Granulosa
Cervix Uteri
Cell tumor
Prognostic Factors in Adult Granulosa Cell Tumor of the Ovary Brigitte E. Miller
1997
Cervix Uteri
Recurrence

2012

Cervix Uteri
Relapse
Granulosa Cell Tumor of the Ovary By Hala Shokralla, 2015

Cervix Uteri
Survival

2013

Cervix Uteri
Survival

Cervix Uteri
Survival
Granulosa Cell Tumor of the Ovary By Hala Shokralla, 2015

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 The serum levels of CA125

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• Embryonal carcinoma, synthesize both hCG and AFP.

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• Quimioterapia: Buenos resultados.

• Tratamiento conservador: mujer joven, con tumor

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• En caso de cirugía conservadora realizar cuidadosa

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Revisión de 400 casos:

Malkasian 23 / 27 (85%) 13 / 14 (93%)

TOTAL 133 / 145 (92%) 45 /53 (85%)

• El tamaño del tumor (>10 cm): pronóstico no muy

Weinblatt y Ortega (5 niñas):

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2 Cantidades moderadas de Inmadurez y neuroepitelio

GRADO n Muertes por tumor

 Se conoce también como quiste dermoide.

 Manifestaciones: masa de crecimiento lento y tamaño

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ

Ruptura e infección: poco frecuentes.

Tx ideal: Cistectomía, rara vez ooforectomía.

Es una neoplasia ovárica rara.

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