PERITONITE ACUTE PRIMITIVE

1.Definitie : Peritonite datorate unor infectii cu punctul de plecare in afara cavitatii

peritoneale, insamantare de obicei hematogena.

2.Etiopatologie: -streptococ,pneumococ , rar stafilococ,gonococ , colibacil

-mai frecvente sub 4 ani
-forme diferite in functie de varsta
- calea de patrundere :a) hematogena –punct de plecare rinofaringita, angina, IACRS
(prin bacteria trecatoare);
b)intestinala –infectii parietale ale intestinului
c)vagino-utero-tubara –vulvovaginita cu secretie

-dupa insamantare este afectat –Peritoneul -parietal

-Peritoneul- visceral
-SR-exudat subtire fluid, fibrina putina
-PN-puroi gros bine legat-fibrina multa

3.Simptomatologie :
a)Prodrom-rinofaringita ,amigdalita, IACRS;
b)Debut: -brutal
-dureri abdominale violente
-alterarea starii generale
-febra 40 grade
-puls tahicardic 140-150 pe minut
-facies vultuos pometii rosii plus/minus herpes labial (PN)
-dispnee , polipnee
-unghiile cianotice
-varsaturi- precoce repetate,initial alimentara apoi bilioase-apare deshidratare
-diaree-scaune lichide, urat mirositoare, de la debut sau din ziua a doua-a treia
c) Examenul local:-abdomen usor balonat, senisibil la palpare si cu aparare discreta
-observatii: in peritonita primitive nu apare niciodata abdomenul de
lemn
-tuseul rectal-fund de sac Douglas sensibil
d)Examenul general-pentru punctual de plecare al infectiei
e)Examene de laborator-hiperleucocitoza 20.000-50.000/mm cub cu polinucleare,plus
minus anemie moderata;

4.Evolutie si forme clinice:

a)Peritonita primitiva septica difuza: - este rara
-stare alterata de la inceput care se inrautateste
progresiv
-fara tratament-deces cu stare toxica
-tratament-antibioterapie si tratament de reanimare
b)Peritonita primitiva supurata generalizata:
-cea descrisa
-etiologie:PN,SR,SF
-simptomatologie:-stare generala alterata cateva zile
- febra in crestere,
-varsaturi
-diaree
-balonare ce se accentueaza
-apar semne de revarsat peritoneal
-evolutie:-favorabila fara sechele
-rar, localizare cu inchistare peritoneala

c)Peritonita primitiva localizata inchistata:

-perioada de invazie zgomotoasa, ce se linisteste dupa cateva zile cand:
– durerile scad
- varsaturile se calmeaza
- local semne de inchistare-abces abdominal
- general-semne de supuratie
-evolutie-evacuare spontana dupa doua trei saptamani spre -catre ombilic
-prin vagin
-prin vezica urinara
- prin rect
d)Peritonita gonococica:-aceeasi simptomatologie
-contractura localizata subombilical
-insotita intotdeauna de o vulvovaginita cu gonococ
-tratata corect se vindeca in 4 sau 5 zile

e)Peritonite acute primitive ale nou nascutului

-etiologie:SF,SR, PN, colibacili enterococ piocianic
-punct de plecare -infectie ombilicala
-stafilococie cutanata
-conjunctivita, otita
-simptomatologie-debut la doua-opt zile dupa nastere cu simptome
digestive:varsaturi,diaree,abdomen ce incepe sa se baloneze

-stare generala ce se altereaza repede

-facies ce devine pamantiu
-ochii se encaveaza
-extremitati cianotice
-febra 39- 40 de grade, subfebrilitati
-examenul local-abdomen meteorizat, sensibil la palpare cu aparare
-dupa doua, trei zile -edem suprapubian ce se intainde progresiv la tot
etajul subombilical cuprinzand scrotul si radacina coapselor.
-piele lucioasa
-retea venoasa bogata;
-examenul radiologic-ileus paralitic-dilatare uniforma a anselor subtiri
-examenul de laborator-leucocitoza cu polinucleoza (semnificatie neta patologica)
-hemocultura poate fi posibila
-insamantarile de la poarta de intrare sunt pozitive;
-diagnosticul diferential:-varicoze
-infectii intestinale (varsaturi ,diaree, abdomen meteorizat)
-ocluzii mecanice (edem, circulatia venoasa)
-tratament:-antibioterapie cu spectru larg pana la identificarea germenului
-hidratare prin cateter endovenos
-aspiratie duodenala
-cazurile dubioase-explorare chirurgicala pentru diagnosticul
diferentiat(peritonita primitiva sau peritonita secundara)
-tub subtire de plastic pentru antibioterapie locala
-prognostic: sub tratament ,vindecare

f)Peritonite acute primitive ale sugarului

-simptomatologie: -diaree
-plus/minus oprirea tranzitului
-stare toxica plus/minus febra
-meteorism abdominal
-plus/minus rezistenta musculara
-edem abdominal cu debut suprapubian ce se intinde spre scrot,
radacina coapselor si etajul subombilical
-circulatie venoasa superficiala, anormala
-etiologie: SR,SF,coli,PN
-diagnosticul diferential –varicoza
-infectia digestive cu abdomen meteorizat
-tratament:-reechilibrare hidroelectrolitica
-antibioterapie
-aspiratie duodenala
-tratament chirurgical pentru peritonita secundara
-tub subtire de plastic pentru introducerea locala de antibiotice in peritonita
primitiva;
-prognostic-bun pentru cele diagnosticate la timp si tratate corect

Diagnosticul diferential al peritonitelor primitive-cu peritonitele secundare

a)peritonita acuta apendiculara-cea mai frecventa
-contractura precoce,neta
-durere localizata, cel putin initial, in regiunea
apendiculara
b)peritonita datorata unei perforatii de diverticul Meckel
-clinic ca si cea apendiculara
c)accidente abdominale din cursul unei purpure
-dureri violente
-varsaturi
-plus /minus contractura discreta
d)enterocolita la debut
-dureri abdominale
-varsaturi
-diaree
-petesii generalizate
-scaune sangvinolente
-lipsa reactiei peritoneale
-prezenta tenesmelor
-examen de laborator

Prognostic-foarte grav-fara chimioterapie si antibioterapie, mortalitate peste 90%

-bun
-folosirea antibioprofilaxiei in afectiunile generatoare de peritonita constituie
un tratament profilactic

Tratament- medical: reanimare , -reechilibarare hidroelectrolitica

-antibioprofilaxie
-chirurgical-in caz de dubiu cu:-apendicita acuta
-diverticulita Meckel
-orice perforatie gastrointestinala
-incizie-antibiotic local-tub de plastic subtire pentru continuarea
introducerii de antibiotic intraperitoneal inca doua, trei zile
-ingrijirile postoperatorii-pastrarea pozitiei FOWLER
-aspiratie duodenala
- reechilibrare hidroelectrolitica si proteica
- oxigenoterapie
-vitamine
-antibioprofilaxie
-dupa doua, trei zile-suprimarea aspiratiei generale
-alimentatia orala cu prudenta
-se poate suprima tubul daca starea locala o
permite
-in formele localizate-se punctioneza si se introduce local
antibiotic.