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FORMATO DE REGISTRO DE CUADERNO DE CAMPO DE SSU

Instrucciones:

1. Recuerde que la información debe ser constatada por el responsable del grupo o institución y
por el docente tutor de RS VII/RS VIII.
2. El presente formato digital se presenta al término de la unidad para la calificación respectiva.
3. El cuaderno de campo físico sirve para el criterio de evaluación del docente tutor.
4. Las firmas deben ser escaneadas tanto del responsable del grupo o institución, como del
docente tutor y puestas según el ejemplo.

DATOS GENERALES DE LA PRESTACIÓN DEL SSU I UNIDAD

Semestre Académico: VII


Asignatura: RESPONSABILIDAD SOCIAL VII
Nombre del Estudiante: Pedro Arturo Silva Valdez
Programa de Estudios:
Prestación de Servicio Social Universitario de Orientación Contable, (En
Nombre del Proyecto de una Institución Educativa) Institución Educativa N° 058 “Sigfredo Zúñiga
SSU: Quintos” del distrito de Zorritos, Provincia de Contralmirante Villar, región
de Tumbes - 2018.
Población vulnerable: Alumnos de 5° de Educación Secundaria
Número de beneficiarios: 40 Beneficiarios
Dirección: Av. Grau s/n
Distrito: Zorritos
Provincia: Contralmirante Villar
Región: Tumbes
Fecha inicio de
13 de Abril
actividades:
Semana 1:
Lugar: Universidad Uladech
Fecha: 13 de Abril
Hora de inicio: 8:30 pm
Hora de término: 10 pm

- Al iniciar la clase el docente tutor, procedió a formar grupos, luego se


hizo la selección de la organización, se acordó visitar el día viernes
Descripción detallada de 20 a la Dirección, para obtener datos del nombre de la Directora, su
las actividades realizadas: número de celular, dirección y pedir permiso mediante una solicitud
para aplicar nuestra encuesta, para realizar una actividad de difusión
y promover una cultura tributaria o de arbitrios.

Evidencia (Foto o enlace


de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:

Firma del Docente Tutor:


Semana 2:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 3:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

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las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 4:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

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las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 5:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

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las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 6:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

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las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 7:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

Evidencia (Foto o enlace


de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 8:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

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las actividades realizadas:
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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 9:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

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las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 10:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 11:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

Descripción detallada de
las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 12:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:

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las actividades realizadas:

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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 13:
Lugar:
Fecha:
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de video):
Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 14:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
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las actividades realizadas:

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Firma del Responsable del
Grupo y/o Institución:
Firma del Docente Tutor:
Semana 15:
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Fecha:
Hora de inicio:
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Firma del Docente Tutor:

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