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Proyecto de Tesis
Presentado por:
TACNA –PERU
2017
I. DATOS GENERALES
PREAMBULO
NUCLEO DEL La anemia es una de las causas más importantes de mortalidad
PROBLEMA O materna, ya que está demostrado que aumenta riesgos de
SINTOMAS DEL hemorragias y sepsis durante el parto(cita), tiene
PROBLEMA consecuencias desfavorables como defecto en el cierre del tubo
neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele, labio leporino
paladar endido, anormalidades en vías urinarias. los niños de
madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer y
anemia. Según el Sistema Internacional EN (sien), 2016, la
anemia en gestantes con mayores porcentajes se encuentra en
los distritos de Cairani con un70%, Candarave 67,7%,
Quilahuani 59%, Camilaca y Curibaya 50%,Palca 57.1%, Tcaco
36%, Inclan 33%, Ite 30%, Pachia 28.6%, Tarata 26.3%, Ilabaya
25% Estique 25%, Susapaya 20%, Ciudad Nueva 19%, los
demás distritos con porcentajes menores al promedio regional
(15.5%).(3)
LA REPUBLICA. Revista Peruana de Medicina Experimental y
Salud Pública del Instituto Nacional de Salud 23 septiembre
2012.Los niveles en gestantes que viven a menos de 1000 m
de altitud son mayor que aquellas que residen a más de 3500 m
de altitud.Los departamentos de la sierra son los que tienen
mayor prevalencia de anemia. Huancavelica ocupa el primer
lugar con 53,6% de gestantes con este mal, seguido por Puno
con el 51,0%, Ayacucho con 46,2% , Apurímac, 40,8%.
De acuerdo a cifras, la prevalencia de anemia en las gestantes
es de 28,0%, con una anemia leve de 25,1%; moderada de
2,6%, y grave de 0,2%, representando un nivel moderado,
según parámetros de la Organización Mundial de Salud
(OMS).(4)
De acuerdo a cifras, la prevalencia de anemia en las gestantes
es de:África con una prevalencia de 57.1% igual a 17.2 millones
de afectadas. América con una prevalencia de 24.1% igual 3.9
millones de afectadas.Asia Sudoriental con una prevalencia de
48.2% igual a 18.1 millones de afectadas.Europa con una
prevalencia de 25.1% igual a 2.6 millones de
afectadas.Mediterráneo Oriental con una prevalencia de 44.2%
igual a 7.1 de millones afectadas.Pacifico Occidental con una
prevalencia de 30.7% igual a 7.6 de millones de
afectadas.Global con una prevalencia de 41.8% igual a 56.4 de
millones de afectadas).
Parto pre término
Nacimiento de un producto con edad gestacional comprendido
entre las 22 y <37
semanas de gestación por inicio de la labor de parto con
dinámica uterina, cambios
morfológicos y dilatación del cuello uterino que no cede al
manejo médico con
hidratación y uso de tocolíticos
PRONOSTICO Muchos son los factores de riesgo propios del embarazo que
han sido asociados al nacimiento de productos de forma
prematura. Igualmente, son numerosas las características
maternas que se han relacionado con la prematuridad. Sin
embargo, dado que la etiología del parto prematuro es en
ocasiones multifactorial, establecer una relación causal única
estricta resulta a veces difícil.
Dentro de los factores de riesgo maternos, la anemia ha sido
uno de los que más controversia ha causado. A pesar de la
evidencia mostrada desde hace varios años, algunos autores
dudan de una relación causal directa entre esta y el parto
prematuro.
CONTROL DEL Dada las serias complicaciones materno fetales que puede
PRONOSTICO producir tanto la anemia materna como el parto pretermino, nos
hemos propuesto realizar un trabajo de investigación que
contribuya al mejor conocimiento del comportamiento de estas
variables en estudio en nuestro medio, lo que servirá al diseño
de estrategias y medidas de intervención para la reducción de
la morbilidad materna y morbimortalidad neonatal buscando
opciones para disminuir su incidencia y potenciales
complicaciones.
Objetivos
Importancia
Esta investigación busca determinar la relación que tiene la anemia como factor de
riesgo para el parto pretermino debido que, el parto pretérmino es una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal en el Perú y a nivel mundial.
Muchos son los factores de riesgo propios del embarazo que han sido asociados al
nacimiento de productos de forma prematura. Igualmente, son numerosas las
características maternas que se han relacionado con la prematuridad. Sin embargo,
dado que la etiología del parto prematuro es en ocasiones multifactorial, establecer
una relación causal única estricta resulta a veces difícil. Dentro de los factores de
riesgo maternos, la anemia ha sido uno de los que más controversia ha causado.
Justificación
Para reducir las tasas de prematuridad, es necesario ofrecer a las mujeres una atención
integral y de calidad antes, entre y durante los embarazos. Poner énfasis en los factores de
riesgo, los antecedentes preconcepciones y concepcionales , que son los principales factores
que desencadenan este problema, es por ello la importancia de la identificación oportuna, ya
que es indispensable para establecer un tratamiento adecuado y así poder entregar a los
neonatologos y pediatras recién nacidos de mayor madurez y peso, y a la madre un bebé
sano,.
2.3 Hipótesis
3.1. Antecedentes
AMBITO INTERNCACIONAL
a) 7,6% de las mujeres en edad fértil, presentan anemia, representando, según la OMS
un problema de severidad moderada;
c) Las regiones más afectadas con anemia son: Orinoquia en niños de 5 a 12 años y
mujeres en edad fértil, y Atlántica, en mujeres gestantes;
d) los resultados en relación con la anemia en las gestantes, muestran que la situación
es similar a la de Guatemala, Bahamas, México y Barbados, solo son más altos que lo
reportado en El Salvador.
De las 3836 mujeres que tuvieron un parto pre término en el primer embarazo (7,6%),
1160 repitió en el segundo (30,7%). La tasa de recurrencia de un trabajo de parto pre
término fue 31,6% para las mujeres con un parto pre término espontáneo previo y el 23
% de las mujeres con un parto pre término por indicación médica. En cuanto a
estadísticas internacionales se encontró que la anemia en el tercer trimestre del
embarazo es el mayor indicador de salud reproductiva en mujeres de bajos recursos, la
cual presenta alta prevalencia en afroamericanas 48,5%, seguidas por nativas
americanas y nativas de Alaska 33,9%, hispanas y latinas 30,1%, Asiáticas, Nativas
Hawaianas y otras islas del pacífico 29%, y europeas (27.5%)5.
Bibliografía:
Bibliogrtafia de colombia
En el Perú , Correa Cedeño Liany, investiga sobre la “ANEMIA EN EL TERCER TRIMESTRE COMO
FACTOR DE RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELÉN
DE TRUJILLO, ENERO 2004-DICIEMBRE 2009 ( tesis de bachiller) UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO ,concluye que : En América Latina 35,000 niños y niñas mueren por año debido a
complicaciones del nacimiento prematuro refiriendo que Brasil encabeza la lista de países con
la mayor cantidad de bebés que mueren por complicaciones del parto prematuro, seguido por
México, Colombia, Argentina, Venezuela, Perú, Guatemala, Bolivia y Ecuador. En algunos países
de América Latina, las tasas de mortalidad infantil en menores de cinco años por
complicaciones del nacimiento prematuro son: Chile con 27.1 %; Argentina, 26.0 %; Venezuela,
24.6 %; Colombia, 23.1 %; Brasil, 21.9 %; Nicaragua, 20.6 %; Ecuador 19.7%, Perú 19.6 % México
18.5 %; Bolivia, 15.3 % y Guatemala 12.6 %.
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/150/CorreaCede%C3%B1o_L.pdf?seque
nce=1
http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/937/1/Guadalupe%20Huam%C3%A1n%20Shessira%
20Miluzka_2017.pdf
AMBITO LOCAL
El objetivo es determinar qué factores se asocian con la anemia en gestantes del Puesto de
Salud 5 de Noviembre de Tacna, 2014. Es un estudio de tipo descriptivo, observacional,
retrospectivo y transversal.
La muestra total de gestantes es de 522 casos. con anemia controladas en el Puesto de Salud
5 de Noviembre, en el periodo de estudio se encontró 261 casos y 261 control que no
presentaron anemia, de un total de 800 gestantes que se atendieron en el Puesto de Salud 5
de Noviembre. Se obtuvieron como principales resultados que un 63,98% no tuvieron
antecedentes de abortos, un 43,30% presentaron anemia en el segundo trimestre, un 51,34%
tiene 5 a 6 controles prenatales, el 37,16% iniciaron el embarazo con sobrepeso, el 3,45% no
recibió sulfato ferroso y el 93,1% presentó anemia leve. Se concluye que las variables edad,
estado civil, número de abortos, número de gestaciones, periodo intergenésico y tiempo de
gestación se asocian significativamente con la anemia en el embarazo.
Reyes Mena, Andrea Vanessa. Factores asociados a la anemia en gestantes del puesto
de salud 5 de Noviembre – 2014 (TESIS PRE GRADO) Perú- Tacna ,universidad
nacional Jorge Basadre de Grohmann, 2014.
En Tacna, Luis Alberto Vicente Quispe en el 2006 investiga que, FACTORES MATERNOS
ASOCIADOS AL PARTO PRETERMINO EN El HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA
DURANTE El 2006" ( tesis de pre grado) universidad nacional Jorge Basadre de grohmann,
2006 concluye que : En el periodo de estudio se atendieron 3558 eventos obstétricos, de Jos
cuales 298 (8.4 %) fueron pre término. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la
edad, grado de instrucción, vía de interrupción del embarazo, estado civil, y patologías
medicas como cardiopatía, diabetes mellitus, tuberculosis pulmonar, hipertensión arterial. Los
factores asociados al parto pre término con diferencia significativa (p ::5 0.05) fueron la
ruptura prematura de membranas (O.R.:7.29), tener de 1 a 3 controles prenatales (O.R.:3.27),
retardo del crecimiento Intrauterino (O.R.:10.97), preeclampsia severa (O.R.:12.27),
antecedente de aborto habitual (O.R.:5.53), embarazo doble (O.R.:8.57).
Los factores asociados al parto pre término es la ruptura prematura de membranas, tener de
1 a 3 controles prenatales, retardo del crecimiento Intrauterino, preclamsia severa,
antecedente de aborto habitual, embarazo doble.
En Tacna, Benilde Alcira Vega Acosta en el 2015 investiga que, RELACIÓN DE LA ANEMIA
CON EL ESTADO NUTRICIONAL EN GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD CIUDAD
NUEVA –TACNA, ENERO - SETIEMBRE DEL 2015. (Revista médica) concluye que: Sustento
la tesis El objetivo es Determinar la relación existente entre el estado nutricional según el índice
de masa corporal en la presencia de anemia en mujeres gestantes. Se usó cuatro instrumentos
de recolección: Cuestionario para las características demográficas – laborales, Test de
conocimientos, escala de Likert para medir la actitud hacia el reporte de RAMs y una Ficha de
cotejo con lo que se identificó las relaciones entre las variables de interés, se probaron tres
modelos de ecuaciones estructurales. Entre los resultados se encontró que el 56,2% de
gestantes con un inadecuado estado nutricional de los cuales el 40.6% con sobrepeso y 15.6%
con obesidad, siendo este un factor que se asocia a una mayor ocurrencia de anemia, es decir
es un factor de riesgo. Si esto lo traducimos en probabilidades, interpretaríamos que es 0.6
veces más probable que una gestante con un IMC de sobrepeso u obesidad (exceso de peso)
curse su gestación con anemia. Al relacionar la ganancia de peso con la anemia se encontró
que el 46,9% presentó inadecuada ganancia de peso, evidenciando una asociación negativa,
es decir que su presencia no se asocia con la mayor ocurrencia del evento, las mismas que
cursaron con una anemia leve en un 84,4%, una anemia moderada en un 12,5% y grave en un
3,1%.(1)
En Tacna, Med. Felix Ancalli Calizaya, Med. José Luis Gómez Molina, Med. July Karina Yare
Bustincio en el 2014 investigo que, “PREVALENCIA DE ANEMIA INFANTIL Y ABANDONO A
LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES EN MENORES DE TRES AÑOS
DE LA MICRORED METROPOLITANO DE TACNA 2014” (REVISTA MÉDICA DE TACNA.
2015. VOL. 4.)concluyo que :La anemia es un problema de salud pública con serias
repercusiones en la morbimortalidad infantil, el objetivo fue determinar la prevalencia de
anemia infantil y abandono al programa de suplementación con multimicronutrientes en los
niños menores de tres años de la Micro red Metropolitano de Tacna en el año 2014.
Presentamos que la prevalencia de anemia al inicio del programa de suplementación
representaba el 31,9%. Entre los establecimientos estudiados en la mayor tasa de anemia se
encuentra en el C.S. Metropolitano con 55,65% en donde 1 de cada 2 niños presenta anemia,
además en este centro de salud presentó una elevada tasa de abandono al programa de
suplementación (50,3%).
Varios estudios, afirman que no basta con entregar a la madre la cantidad necesaria de los
micromultinutrientes, sino asegurar que el proceso de consumo sea adecuado para lograr una
reducción en la prevalencia de anemia, aspecto que debe ser trabajado para mejorar esta
intervención
Med. Ancalli Calizaya Felix. Med. Gómez Molina, José Luis, Med. Yare Bustincio, July
Karina. PREVALENCIA DE ANEMIA INFANTIL Y ABANDONO A LA SUPLEMENTACIÓN
CON MULTIMICRONUTRIENTES EN MENORES DE TRES AÑOS DE LA MICRORED
METROPOLITANO DE TACNA 2014. REVISTA MÉDICA DE TACNA. 2015. VOL. 4. Nº
1.(1). 09-11
http://colegiomedicotacna.com/pdfs/Revista-Medica_2015.pdf
3.2.1 Anemia
4 La anemia es la alteración hematológica que más se diagnostica durante el embarazo, ya
que en esta etapa, el volumen corporal total materno presenta un cambio al expandirse
para lograr la adecuada perfusión feto placentaria y prepararse para amortiguar las
pérdidas durante el parto1 ; mientras que el volumen corporal aumenta de 1,5 a 1,6 L
sobre el nivel previo, ocupando 1,2 a 1,3 L el plasma y 300 a 400 ml de volumen
eritrocitario1 , el valor del hematocrito disminuye entre un 3- 5%2 , sin embargo, alrededor
de las seis semanas postparto la Hemoglobina(Hb) y el hematocrito regresan a sus niveles
previos, en ausencia de una pérdida sanguínea excesiva durante el parto y puerperio,
siempre y cuando se tengan adecuadas reservas de hierro . En las gestantes las anemias
que más se presentan son la ferropénica, la megaloblástica y la de células falciformes ;
siendo la anemia por la deficiencia de hierro la más común en los países
subdesarrollados, aproximadamente 75%, debido a la ausencia de una correcta nutrición y
la falta de diagnóstico durante el embarazo4 . El riesgo de anemia aumenta de forma
proporcional con el progreso del embarazo, convirtiéndose en un gran problema en países
subdesarrollados o en vía de desarrollo, donde las dietas son pobres en hierro y por lo
tanto las reservas en las gestantes son escasas2 ; razones que hacen obligatorio conocer
la fisiopatología y establecer los criterios de diagnóstico y tratamiento de las eventuales
complicaciones de la anemia en las gestantes, así como enfatizar la importancia de su
tratamiento durante el control prenatal.
MARCO METODOLÓGICO
4.3.1La población
Constituido por las gestantes que acudieron para atención de parto en el centro e salud publico
de ciudada nueva en el año 2017
.4.3.2La muestra:
UNIDAD DE ANÁLISIS:
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión:
malformaciones)
otras sustancias.
Grupo Control:
Criterios de inclusión:
malformaciones)
otras sustancias.
Variables de estudio:
VARIABL INDEPENIENTE
Parto pre-termino
3.3.1. Métodos:
Recursos humanos:
-digitador
-encuestadora
Recursos materiales:
-lapiceros
-papel
-libros
-Historias clínicas
-Computadora
-Dispositivo USB
-tinta de impresora
Total 1587,50
2017
Dimensiones M A m j j a s o n D
a b a u u g et c o ic
r ri y n li o ie t vi ie
z l o i o s m u e m
o o t b b m b
o re r b r
e r e
e
1.-Diseño y elaboración X X X X
del proyecto de tesis
2.-Presentacion del X
proyecto de tesis
4.Elaboracion de los X
instrumento de
investigación
5.-Aplicación de X X
instrumento de
investigación
6.-Procesamiento y X
análisis de datos
ANEXOS
1- Matriz de consistencia
.
ANEXO N°1
FECHA: / / HCL:
NÚMERO ASIGNADO:
I. Características socio-demográficas:
1. Edad:
2. Estado civil:
3. Ocupación:
4. Nivel educativo:
5. Lugar de nacimiento:
6. Lugar de procedencia:
VII. Tratamiento:
Recibió suplemento de Hierro si _ no
Durante qué tiempo……… meses.
VIII. En el parto:
1. Fecha de parto: / /
2. EG por Capurro:
3. Tipo de Parto: eutócico distócico
Parto pretérmino…….
Parto a término……….
Parto postérmino…….
4. Recién nacido :
Sexo: F
M
Apgar: 1’
5’
Peso: Edad gestacional por Ex. Físico
Relación Peso/ Edad Gest.: Adecuado ( ) Pequeño ( ) Grande ( )
RECOMENDACIONES