Tema sistema Renal.

Escenario.

Rebeca, una estudiante de bachillerato, acude a su médico quejándose de dolor en la parte baja
de su espalda, en algún logar entre la duodécima costilla y las vértebras lumbares. Su orina tiene
una alteración apreciable de color, y el análisis de orina revela que sufre hematuria. Sin embargo,
no se queja de dolor durante la micción. El médico comprueba que la orina sólo contiene trazas de
proteína. El estudio y los análisis posteriores muestran que Rebeca tiene una ligera oliguria, cierto
grado de edema, y una elevación de creatinina plasmática.

Rebeca sigue compitiendo en su equipo de campo a través, incluso a pesar de haber sufrido dolor
de gargantea durante casi un mes. El cultivo del exudado faríngeo revela que tiene una infección
por estreptococos. Se administran antibióticos en hidroclorotiazida a la paciente y, en pocas
semanas, sus síntomas han desaparecido.

¿Cuál será la causa de los síntomas de Rebeca, y por qué desapareció con este tratamiento?

*La hidroclorotiazida, es un fármaco diurético de primera elección perteneciente al grupo de

las tiazidas. Actúa inhibiendo los co-transportadores de sodio/cloro en el túbulo contorneado
distal del riñón para retener agua, haciendo que aumente la cantidad de orina

En el riñón, el cotransportador de Na+ /Cl- actúa en la reabsorción de sodio, es decir, extrae el

sodio del túbulo renal con el fin de diluir la orina en ese punto

*La oliguria es una disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un
signo de deshidratación, fallo renal o retención de orina

*Creatinina: Un nivel superior a lo normal puede deberse a:

Obstrucción de las vías urinarias.

Problemas renales, como insuficiencia o daño en el riñón, infección o reducción del flujo de
sangre.

El dolor es causado por cálculos renales.

Los términos cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedra en el riñón se refieren a la formación
de un trozo de material sólido compuesto de sales de fosfato y carbonato cálcico o úricas, dentro
del riñón a partir de sustancias que están en la orina.

Síntomas y causas de las piedras en los riñones

dolor agudo en la espalda, el lado, la parte baja del abdomen o la ingle

presencia de sangre (de color rosado, rojo o café) en la orina, también llamada hematuria

necesidad constante de orinar

incapacidad de orinar o solo poder orinar una pequeña cantidad

orina turbia o maloliente

 Sistema urinario.
El sistema urinario humano es un conjunto de órganos encargados de la producción
de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo
(urea, creatinina y ácido úrico), y de la osmorregulación. Su arquitectura se compone de
estructuras que filtran los fluidos corporales (líquido celomático, hemolinfa, sangre). En
los invertebrados la unidad básica de filtración es el nefridio, mientras que en los vertebrados es
la nefrona o nefrón. El aparato urinario humano se compone fundamentalmente de dos partes
que son:

Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones.

La vía excretora, que recoge la orina para expulsarla al exterior.

En los seres humanos, la orina normal suele ser un líquido transparente o amarillento. Se eliminan
aproximadamente 1,4 litros de orina al día. La orina normal contiene un 95 % de agua, un 2 % de
sales minerales y 3 % de urea y ácido úrico, y aproximadamente 20 g de urea por litro. Cerca de la
mitad de los sólidos son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las
proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido
úrico.

Composición de la orina en g/100 ml de fluido:

Urea: 2,0

Ácido úrico: 0,05

Sales inorgánicas: 1,50

Filtración

Es un proceso que permite el paso de líquido desde el glomérulo hacia la cápsula de Bowman por
la diferencia de glúcidos en la sangre que hay entre ambas zonas.

El líquido que ingresa al glomérulo tiene una composición química similar al plasma sanguíneo,
pero sin proteínas, las cuales no logran atravesar los capilares glomerulares. Bajo condiciones
normales, la porción celular de la sangre, es decir, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las
plaquetas, tampoco atraviesan los glomérulos. La razón anatómica fundamental por la que se
produce la filtración del plasma en los glomérulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del
capilar glomerular; y, en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un diámetro ligeramente
menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean así en el interior del glomérulo las presiones
necesarias para que se produzca la filtración del plasma.

A través del índice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos
riñones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtración glomerular son:
flujo sanguíneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente.

Reabsorción
Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomérulo, regresan de nuevo a la
sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del túbulo renal hacia
los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperación de
agua, sales, azúcares y aminoácidos que fueron filtrados en el glomérulo.

Secreción

Una vez formada la orina en los glomérulos, discurre por los túbulos hasta llegar a la pelvis renal,
desde donde pasa al uréter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen
supera los 250-500 cm³, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones
del esfínter, que despierta el reflejo de la micción. La necesidad de orinar puede reprimirse
voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones varía de un individuo a otro
debido a que en ella intervienen factores personales como son el hábito, el estado psíquico de
alegría o tensión, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas alcohólicas. La cantidad de
orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500 cm³. En caso de retención
se puede acumular hasta 3 litros y con cistitis aparecen ganas de orinar hasta con 50 ml. El
aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminución oliguria.

Tira reactiva de orina.

Una Tira reactiva de orina es un instrumento de diagnóstico básico, que tiene por finalidad
detectar, durante un examen rutinario de orina, algunos de los cambios patológicos que pueden
aparecer en la orina de un paciente.

Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un medio rápido y simple para llevar a
cabo el análisis químico de la orina, algo muy importante desde el punto de vista médico. Este
análisis abarca pH, presencia
de proteína, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilinógeno, nitrito, leucocitos y densid
ad.

pH: Los valores normales fluctúan entre 4.6 y 8.0 en el pH.

Proteína: Para una muestra de orina aleatoria, los valores normales son de 0 a 20 mg/dL.

Para una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menor a 80 mg por 24 horas.

Nitritos: Lo normal es que debe ser un valor de cero. Cuando se produce crecimiento bacteriano
en la vejiga, en especial la escherichia coli, estás metabolizan y degradan el nitrógeno del ácido
úrico produciendo nitritos

Glucosa: Generalmente no se encuentra glucosa en la orina. Rango normal de glucosa en la orina:

0 a 0.8 mmol/l (0 a 15 mg/dL).

Cetona: Un resultado negativo del examen es normal.

Hemoglobina: Normalmente no hay presencia de hemoglobina en la orina

Bilirrubina: La bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina.

Urobilinógeno: Si el método utilizado es el de tira reactiva en orina, se considera normal todo valor
entre 0.1 y 1.0mg. En este método la almohadilla adopta ligeros tonos de rosado.

Densidad: En general, los valores normales para la densidad de la orina son los siguientes:

1.0 a 1.030 (densidad normal)