Resumen de Anatomía Humana Jiji

Anabel González M.
– Cátedra de Anatomía B - 2012
Resumen de Anatomía
Anatomía: “Ciencia que estudia la estructura o morfología de los organismos”.

Clasificación: Descriptiva (por sistemas), topográfica (por regiones), aplicada (clínica), comparada.
Planimetría: Ejes sagital (póstero-anterior) longitudinal (craneocaudal), transversal (lado-lado).
Cortes: Sagitales, coronales, transversales.
OSTEOLOGÍA
Generalidades: 206 huesos (sin contar sesamoideos) varían en número con la edad.
Huesos largos: predomina la longitud sobre el espesor y el ancho. Diáfisis y dos epífisis.
Huesos planos: Espesor reducido, predominan la longitud y el ancho.
Huesos cortos: Tres ejes semejantes.
Huesos neumáticos: Poseen cavidades llenas de aire.
Huesos sesamoideos: Muy pequeños y pueden ser inconstantes.
Apófisis: Más altas que anchas.
Espinas: Más anchas que altas, romas o ahusadas.
Espículas: Más pequeñas que las espinas, siempre ahusadas.
Tuberosidades: Eminencia voluminosa con 3 diámetros similares.
Tubérculos: Menos salientes y voluminosos que las tuberosidades.
Crestas: Eminencias rectilíneas o curvas.
Surco: Depresión lineal marcada.
Ranura: Depresión lineal con fondo filoso.
Canal: Menos profundo y más amplio.
Corredera: Canal que da paso a un nervio o tendón.
Fosa: Concavidad amplia y ligera.
Fosita: Menos amplia y más profunda.
Escotadura: Golfo o depresión en un borde.
Vértebras: Piezas óseas impares irregulares que forman la columna vertebral. Para ubicarlas en el espacio coloco el
cuerpo hacia adelante y la escotadura menos pronunciada de los pedículos hacia arriba. En general presentan un
cuerpo y un macizo apofisario, compuesto por pedículos, posteriores y laterales al cuerpo, más escotados en su
porción inferior que en la superior; las apófisis transversas, a ambos lados del macizo; las apófisis articulares, dos
superiores y dos inferiores para articularse con las vértebras supra e infrayacentes; las láminas, que se dirigen de
las apófisis transversas y articulares hacia atrás y medialmente, para reunirse en una apófisis espinosa, impar y
posterior. Además, la vértebra presenta un foramen vertebral, que permite el paso de la médula, limitado hacia
adelante por la cara posterior del cuerpo vertebral, lateralmente por los pedículos y apófisis articulares, y hacia
atrás por las láminas y base de la apófisis espinosa. Cuando se ponen las vértebras una sobre la otra, se crean los
forámenes intervertebrales o agujeros de conjunción, por donde salen las raíces espinales, y que están limitados
por los cuerpos vertebrales y disco intervertebral hacia adelante, los bordes de los pedículos arriba y abajo y las
apófisis articulares hacia atrás.
La columna en conjunto está formada por 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras soldadas entre
sí y 4 o 5 formando el cóccix. Presenta cuatro curvaturas: una lordosis cervical, una cifosis torácica, una lordosis
torácica y una cifosis sacro-coccígea.
Las lordosis son convexas hacia anterior, y las cifosis cóncavas.
Vértebras cervicales
Atlas: Primera vértebra de la columna, articula con el occipital. A diferencia de las otras vértebras no tiene cuerpo.
En su lugar posee dos masas laterales y dos arcos, uno anterior y otro posterior. Para posicionarla coloco al arco
más corto hacia adelante y a las cavidades glenoideas hacia arriba.
En su cara superior, las masas laterales presentan dos cavidades glenoideas para los cóndilos del occipital. Su cara
inferior posee otras carillas articulares que reciben a las apófisis articulares del axis. Lateralmente, ambas masas
Anabel González M. – Cátedra de Anatomía B - 2012
implantan a la apófisis transversa. Medialmente presentan dos tubérculos para la inserción del ligamento
transverso del atlas.
Las apófisis transversas se implantan en la cara lateral de las masas por medio de dos raíces, una anterior y una
posterior. Circunscriben un foramen transverso y terminan en un único tubérculo.
El arco anterior presenta en su cara interna la fosa odontoidea que recibe a la odontoides.
El arco posterior presenta en su cara superior un surco por donde pasan los contenidos del foramen transverso.
Ambos arcos terminan en dos tubérculos, uno anterior y posterior.
El foramen vertebral es muy amplio, y aloja a la transición de bulbo raquídeo a médula espinal.
Axis: Para posicionarlo coloco la odontoides hacia delante y hacia arriba. Posee un cuerpo en cuya cara superior se
fija la apófisis odontoides. Ésta posee un cuello, que luego se ensancha formando una cabeza que tiene una carilla
articular en su cara anterior, para su articulación con el atlas; termina en un vértice.
Posteriores y laterales al cuerpo están los pedículos, que presentan una escotadura en su cara inferior. Luego
vienen las apófisis articulares, con sus carillas superiores e inferiores, y las láminas, gruesas y rugosas. La apófisis
espinosa es bi-tuberculada y pequeña; las apófisis transversas surgen de dos raíces, anterior en el cuerpo y
posterior en el pedículo, y terminan en un solo tubérculo. El foramen vertebral es triangular y más grande que el de
una vértebra cervical tipo.
Vértebras cervicales: Poseen un cuerpo cuadrilátero con dos apófisis unciformes a ambos lados de la cara superior,
y dos escotaduras para recibir a las apófisis unciformes de la vértebra infrayacente en la cara de abajo. Los
pedículos son más escotados arriba que abajo, por lo que para posicionar a la vértebra debo guiarme por las
apófisis espinosas y las unciformes. Las apófisis transversas tienen dos raíces; una anterior en el cuerpo y otra
posterior que se implanta por delante del pedículo. Terminan en dos tubérculos laterales y delimitan el foramen
transverso, por donde pasan a partir de C6 la arteria y venas vertebrales con el plexo nervioso vertebral, rama del
simpático. Luego vienen las apófisis articulares, y posteriormente las láminas, que terminan en la apófisis espinosa
corta y bituberculada. El foramen vertebral es triangular y amplio, lo que permite una mejor movilidad del cuello.
Vértebras torácicas: Poseen un cuerpo voluminoso, que a ambos lados presentan hemicarillas o fositas costales,
que al unirse con las otras vértebras forman un ángulo entrante donde se aloja la cabeza de la costilla. Todas las
vértebras torácicas poseen una hemicarilla superior e inferior a cada lado, salvo la T1, que posee una carilla
superior y hemicarilla inferior, la T10, que posee una sola hemicarilla superior, y T11 y T12, que poseen una carilla
completa cada una. Los pedículos son pronunciadamente escotados en su cara inferior. Las apófisis transversas, por
detrás del pedículo, presentan en su cara anterior una fosita costal para la articulación con el tubérculo de la
costilla, salvo en T11 y T12. Las apófisis articulares son mucho más salientes del lado superior. Las láminas,
cuadriláteras, terminan en una apófisis espinosa larga y oblicua hacia abajo. Por las articulaciones costales la
columna torácica no es muy móvil, y los forámenes vertebrales no son muy amplios.
Vértebras lumbares: Cuerpo arriñonado, muy voluminoso. Pedículos cortos. Apófisis articulares altas, las
superiores miran hacia atrás y medialmente; y viceversa las inferiores. Las apófisis transversas se denominan
costiformes a causa de su forma. Las láminas y apófisis espinosa son gruesas y cuadriláteras. Hay, además, dos
apófisis o tubérculos mamilares, laterales a la raíz de las apófisis articulares, y dos accesorias, inconstantes, detrás
de la raíz de las apófisis transversas.
Sacro: Forma la parte posterior de la pelvis. Impar y medial, surge de la fusión de las cinco vertebras sacras. Con
forma medial, en él se distinguen cuatro caras, una base y un vértice.
SU cara anterior, cóncava hacia adelante, presenta cuatro líneas transversales, resultado de la fusión vertebral y la
osificación de los discos intervertebrales. A ambos lados de los antiguos cuerpos vertebrales se observan cuatro
agujeros sacros anteriores que convergen en la escotadura ciática mayor. El borde superior y anterior forma con L5
el ángulo promontorio.
La cara posterior, convexa hacia atrás y muy irregular, presenta en la línea media una cresta sacra media, formada
por la fusión de las apófisis espinosas, y que está limitada hacia arriba por la escotadura del conducto sacro, y hacia
abajo por el hiato sacro, con forma de V invertida. Lateralmente hay dos crestas intermedias formadas por la unión
de las apófisis articulares, que emergen hacia arriba para recibir a L5 y hacia abajo en las astas del sacro para recibir
al cóccix. Más lateralmente están los forámenes sacros posteriores, más irregulares y sin dirección, y a ambos lados
hay dos últimas crestas laterales formadas por la unión de las apófisis transversas.
La base es superior y está constituida por el cuerpo y las alas. Además se observa un foramen, continuación del
vertebral, que se denomina conducto sacro.
Las caras laterales se dividen en una superficie plana articular y superior, las carillas auriculares, y una rugosa
inferior, la fosa cribosa. El vértice es convexo y se articula con el cóccix.
Los forámenes sacros son el resultado de la bifurcación del agujero de conjunción que emerge del conducto sacro.
Cóccix: Impar y medial, resulta de la fusión de cuatro o cinco vértebras. Tiene forma triangular irregular, con base
superior, cóncava y con dos astas laterales para articularse con el vértice y las astas del sacro, y con vértice inferior.
Clavícula: La clavícula es un hueso par, que forma la parte anterior de la cintura escapular (escápula + clavícula). Es
un hueso alargado, que visto de arriba o abajo tiene forma de S itálica. Para posicionarla, coloco medialmente a la
extremidad más alta, inferiormente a la cara ligeramente cóncava, y anteriormente a la cara en la cual la porción
medial es convexa hacia adelante. Se describen dos caras, dos bordes y dos extremidades.
La cara superior es subcutánea, no presenta inserciones en su parte media pero en su borde anterior, de medial a
lateral, inserta al pectoral mayor y al deltoides; y en su borde posterior, de medial a lateral, al esterno-cleido-
hioideo, esterno-cleido-mastoideo y trapecio.
Su cara inferior, más accidentada, inserta de medial a lateral al ligamento costo clavicular, al subclavio y al
ligamento córaco-clavicular. La extremidad esternal presenta una carilla articular medial esternal; la acromial,
presenta una carilla ovalada articular en su parte lateral y posterior.
Escápula: Es un hueso par, plano, que forma la parte posterior de la cintura escapular. Para posicionarla en el
espacio, coloco la espina en la cara posterior, y el acromion hacia arriba y lateralmente. De forma triangular, en el
hueso se describen dos caras, tres bordes y tres ángulos.
La cara costal, lisa y ligeramente cóncava presenta la gran fosa subescapular, donde se inserta el músculo
subescapular. En su borde medial, además, le presta inserción al serrato mayor.
La cara posterior es convexa dorsalmente, y está atravesada, bajo su cuarto superior, por la espina de la escápula,
que se vuelve más saliente en sentido lateral para terminar en el acromion. Por encima y por debajo de la espina se
delimitan las fosas supra e infraespinosas, que alojan a los músculos supra e infraespinosos respectivamente.
Lateralmente esta cara también inserta a los músculos redondos, menor y mayor de arriba abajo.
La espina de la escápula inserta en su labio superior al trapecio, y en el inferior al deltoides. El acromion en el cual
termina presenta una carilla articular medial para la clavícula, e inserta lateralmente al ligamento córaco-acromial.
En el borde medial se insertan, de arriba abajo, los músculos elevador de la escápula, romboides menor y
romboides mayor. En el lateral, la porción superior se ensancha, y en el vértice lateral y superior de la escápula
presenta la cavidad glenoidea. Ésta tiene forma oval, poco cóncava (necesita un rodete) y se articula con la cabeza
del húmero. Por encima y por debajo hay dos tubérculos, supra e infraglenoideo, en los cuales se insertan las
cabezas largas del bíceps y tríceps respectivamente. Entre la cavidad glenoidea y el borde superior se encuentra al
apófisis coracoides, con una base con una cara superior para el ligamento córaco-clavicular, borde lateral para el
ligamento córaco-acromial, borde medial para el pectoral menor, y un vértice que inserta al tendón del córaco-
bíceps. El borde superior en su porción lateral presenta una escotadura donde pasa el nervio supraescapular, que
es convertida en foramen por un pequeño ligamento transverso. Medialmente a esta escotadura se inserta el
omohioideo.
Húmero: Hueso par, localizado en el brazo. Largo, consta de una diáfisis y dos epífisis. Para posicionarlo, coloco la
cabeza en la extremidad proximal apuntando medialmente, y la corredera bicipital en la cara anterior. La
extremidad proximal se articula con la cavidad glenoidea de la escápula por medio de su cabeza en forma de un
tercio de esfera. Ésta está seguida del cuello anatómico del húmero, que la separa de dos tubérculos: el mayor, o
troquiter, lateral y superior, inserta en su parte superior al supraespinoso, debajo al infraespinoso y debajo al
redondo menor; y el tubérculo menor, o troquín, más inferior y media, inserta al subescapular. Entre ambos
tubérculos pasa la corredera bicipital, recorrida por el tendón de la cabeza larga del bíceps. Ésta se prolonga hacia
abajo. En su labio lateral inserta al pectoral mayor y en el medial, al dorsal ancho y redondo mayor.
El cuerpo tiene una forma cilíndrica en su porción superior y triangular en la inferior, con 3 caras y 3 bordes
(anterior, lateral, medial). En la cara anterolateral hay una doble cresta, la V deltoidea, que inserta superiormente
al deltoides e inferiormente al braquial (anterior). Éste también se inserte en la cara anteromedial, junto con el
córacobraquial por arriba. La cara posterior da la impresión de una torsión del hueso debido a un surco oblicuo de
arriba abajo y medial a lateral que la cruza en el medio, por donde pasan el nervio radial y la arteria humeral
profunda. Divide a la cara posterior en una zona supero-lateral y otra inferior y medial, donde se insertan las
cabezas lateral y medial del tríceps, respectivamente.
La epífisis distal participa en la articulación del codo; posee una tróclea con una garganta destinada a la cavidad
sigmoidea mayor del cúbito, y lateralmente a ella un cóndilo para la cúpula radial. Ambos están separados por un
canal cóndilo-troclear. Por encima de las superficies articulares hay tres fosas; en la cara anterior una fosa radial
sobre el cóndilo y una fosa coronoidea sobre la tróclea, que van a alojar a la porción anterior y superior de los
huesos del antebrazo en flexión; y en la cara posterior la fosa olecraneana, mayor, que aloja al olecranon en
extensión del brazo. A ambos lados de la epífisis distal, en su parte inferior, hay dos salientes marginales, la
epitróclea, medial, y el epicóndilo, lateral. Éstos van a dar inserción a los ligamentos colaterales radial y cubital y a
los músculos epitrocleares y epicondilios.
Cúbito: Hueso par, largo, medial al radio en el antebrazo. Para posicionarlo coloco el olecranon en la epífisis
proximal, la apófisis coronoides hacia delante, y la cavidad sigmoidea menor lateralmente.
Su extremidad superior es la más voluminosa. Forma parte de la articulación del codo mediante su cavidad
sigmoidea mayor, que aloja a la tróclea humeral, con una cresta longitudinal para la garganta troclear. Anterior e
inferiormente a esta cavidad se encuentra la apófisis coronoides, que termina en un pico que en flexión del brazo
se inserta en la fosa coronoidea del humero. Por debajo del pico hay una tuberosidad cubital que inserta al
músculo braquial, y lateralmente al manojo anterior del ligamento colateral del cúbito.
Lateralmente, la epífisis tiene una segunda cavidad (sigmoidea menor o escotadura radial) para la circunferencia
articular del radio. Hacia atrás, se eleva el olecranon, voluminoso y cuadrangular, que se curva hacia arriba
terminando en un pico. En su cara posterior, rugosa, inserta al músculo tríceps. Medialmente inserta al ligamento
colateral cubital y lateralmente al ancóneo. Su cara anterior forma parte de la cavidad sigmoidea mayor.
El cuerpo del cúbito es prismático triangular (en un corte) con tres caras y tres bordes (anterior, posterior, lateral).
La cara anterior inserta en sus dos tercios superiores al flexor largo del pulgar y en el inferior al pronador cuadrado.
La cara posterior inserta, de proximal a distal, al ancóneo, supinador corto, abductor largo del pulgar, extensores
corto y largo del pulgar, y extensor del índice. Su cara medial inserta en su parte superior al flexor profundo de los
dedos. Los bordes a destacar son el posterior, con forma de S itálica formado desde el olecranon por dos ramas
convergentes, que inserta al cubital anterior y flexor profundo de los dedos; y el interóseo o lateral, que inserta a la
membrana interósea.
La extremidad inferior del cúbito es menos voluminosa que el resto, y termina en una eminencia más o menos
esférica, la cabeza del cúbito, que va a estar separada del carpo por un disco fibrocartilaginoso. La parte lateral
presenta una carilla articular para la articulación radio cubital distal, y medialmente, separada de la cabeza por un
surco para el cubital posterior, está la apófisis estiloides medial, en cuyo vértice se inserta el ligamento cubito
carpiano.
Radio: Hueso par, largo, de la parte lateral del antebrazo. Para posicionarlo en el espacio, colocar: en la epífisis
proximal a la cúpula radial; medialmente a la tuberosidad bicipital; y anteriormente a la cara más lisa. Su
extremidad superior es menos voluminosa que la inferior. En su porción más proximal presenta la cúpula radial,
segmento de cilindro ligeramente excavado en su cara superior por la fosita articular, que recibe al cóndilo
humeral. Su circunferencia articular hace contacto, medialmente, con el cúbito. El cuello sigue a la cabeza, y forma
un ángulo con la diáfisis importante para la pronosupinación. Medial e inferiormente se encuentra la tuberosidad
bicipital o del radio, que inserta al bíceps.
El cuerpo, con forma triangular, tiene tres caras y tres bordes (anterior y posterior poco definidos, interóseo filoso
que inserta a la membrana interósea). La cara anterior es casi plana, que inserta en sus dos tercios superiores al
flexor largo del pulgar y en el inferior al pronador cuadrado. La cara lateral, redondeada, inserta en su parte
superior al supinador corto, y en la media al pronador redondo. La posterior inserta bajo el tercio superior al
abductor largo y extensor corto del pulgar.
La epífisis distal cuenta con una superficie articular, dividida por una línea en dos carillas; una lateral para el
escafoides y una medial para el semilunar. Lateralmente, se encuentra la apófisis estiloides lateral. La cara anterior
inserta al pronador cuadrado; la posterior y la lateral presentan cada una dos surcos. En estos cuatro surcos en
total, pasan de medial a lateral, los tendones de los músculos extensores del índice y de los dedos; extensor del
pulgar; ambos radiales; y abductor largo y extensor corto del pulgar. La cara medial se articula con el cúbito.
Carpo: Posee ocho huesos cortos de forma cuboide con seis caras irregulares, dispuestos en dos filas, de proximal a
distal y de lateral a media:
Escafoides: Forma de barco, articula con el radio, semilunar, hueso grande, trapecio y trapezoide. (5). Presenta un
tubérculo anterolateral.
Semilunar: Pequeño, se articula con el radio, escafoides, piramidal, hueso grande y ganchoso (5).
Piramidal: Carilla superior para el pisiforme; articula además con el disco que se interpone entre él y el cúbito, y
con los huesos semilunar y ganchoso. (4 contando al disco).
Pisiforme: Articula sólo con el piramidal. Inserta al cubital anterior (1).
Trapecio: Articula con el 1° metacarpiano, con el trapezoide y con el escafoides (3). Presenta un tubérculo anterior
que prolonga al del escafoides.
Trapezoide: Articula con el 2° metacarpiano, con el trapecio, escafoides y hueso grande (4).
Hueso grande: Consta de una cabeza proximal, cuello y cuerpo distal. Articula con el 2°, 3° y 4° metacarpianos, con
el semilunar y escafoides, con el hueso ganchoso y con el trapezoide (7).
Hueso ganchoso: Articula con el 4° y 5° metacarpianos, hueso grande, semilunar y piramidal (5). Presenta una
apófisis unciforme o gancho en su cara anterior.
Macizo carpiano en general: Cara anterior cóncava ventralmente, posterior convexa dorsalmente; en la cara
anterior se forma el canal del carpo, limitado por los tubérculos del escafoides y trapecio lateralmente y el
pisiforme y apófisis unciforme del ganchoso medialmente.
Metacarpianos: Huesos largos, cinco en cada mano, numerados del 1 al 5 comenzando por el pulgar. Dispuestos
entre la segunda fila del carpo y las falanges, la extremidad proximal se denomina base y la distal cabeza.
El I es corto y no presenta carillas articulares en su base. Articula con el trapecio.
El II posee una carilla medial, e inserta en su base al 1° radial dorsalmente y al palmar mayor ventralmente. Articula
con el hueso grande y trapezoide, y met. III.
El III presenta una carilla articular a cada lado, y una apófisis estiloides dorsal en su base para la inserción del 2°
radial. Articula con el hueso grande y los met. II y IV.
El IV tiene dos carillas articulares laterales. Articula con el hueso grande y ganchoso, met. III y V.
El V posee una sola carilla y una apófisis estiloides medial en su base para el cubital posterior. Articula con el
ganchoso y el met. IV.
Falanges: Son tres en cada dedo, proximal, media y distal, salvo en el pulgar que no tiene media.
Son huesos largos que constan de un cuerpo, una extremidad proximal con una cavidad glenoidea en las falanges
proximales y una distal que termina en una tróclea, salvo en la falange distal, más pequeña, que termina en una
tuberosidad. Se numeran del 1 al 5 desde el pulgar.
Hueso coxal: Hueso par, primitivamente formado por tres piezas, el ilion arriba, el isquion abajo y atrás y el pubis
en la porción anterior, que en el adulto están fusionadas.
Para posicionarlo en el espacio coloco la cresta ilíaca hacia arriba, el acetábulo lateralmente, y el pubis adelante, en
45° con un plano horizontal.
Se describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. La cara externa presenta en su parte media una cavidad
articular, el acetábulo, circunscripto por un reborde circular, la ceja cotiloidea o borde acetabular, que es
interrumpida en su parte inferior por la escotadura acetabular, en la zona de unión del pubis y el isquion. La
cavidad cotiloidea propiamente dicha presenta dos partes; una rugosa, no articular, que se continua hacia abajo
con la escotadura y que va a insertar al ligamento redondo; y otra por encima y a ambos lados de la anterior, lisa,
denominada carilla semilunar para la articulación con la cabeza del fémur.
En el resto de la cara externa, hacia arriba del acetábulo y separada de este por un surco supracetabular, hay una
gran fosa, la fosa ilíaca externa, que es recorrida por dos líneas oblicuas; la glútea anterior, va de la escotadura
ciática mayor hacia arriba y adelante, y la glútea posterior, surge 2 cm. detrás de la anterior y se dirige hacia arriba
y hacia atrás.
Estas dos líneas dividen a la fosa en tres porciones: posterior para el glúteo mayor, media para el medio y anterior
para el menor.
Debajo del acetábulo se encuentra el foramen obturador, que presenta en su pared superior un surco (canal
subpubiano) que da paso a los vasos y nervio obturadores. Dos tubérculos, anterior y posterior, insertan a ejes
fibrosos de la membrana obturatriz, que cierra el foramen casi por completo.
La cara medial, por otra parte, tiene una línea oblicua de arriba abajo y de atrás hacia adelante, la línea arcuata,
que divide a la cara en dos: una fosa ilíaca interna, superolateral, donde se inserta el músculo ilíaco, y una
superficie inferior y medial, que en el ilion presenta la carilla auricular correspondiente al sacro, y la tuberosidad
iliaca, que inserta a los ligamentos sacro ilíacos posteriores, y más abajo, una lámina cuadrilátera (externamente, el
acetábulo) donde se inserta el obturador interno.
El borde anterior, primero casi vertical y luego casi horizontal, presenta de arriba abajo diversos accidentes; la
espina iliaca anterosuperior, que inserta a los músculos anchos del abdomen, al sartorio, tensor de la fascia lata y al
ligamento inguinal; una escotadura innominada por donde pasa el nervio fémoro-cutáneo; una espina iliaca
anteroinferior donde se inserta el tendón directo del recto crural; una amplia escotadura por donde pasa el psoas
iliaco; una eminencia iliopectínea donde se inserta el ligamento iliopectíneo; una superficie que va a insertar al
musculo pectíneo, limitada hacia atrás por la cresta pectínea; la espina del pubis, que inserta al ligamento inguinal,
y la cresta del pubis, que inserta al recto y piramidal del abdomen.
El borde posterior, casi vertical, presenta de arriba abajo: La espina iliaca posterosuperior y posteroinferior, que
tienen inserciones musculares y ligamentosas y están separadas por una escotadura innominada; una escotadura
grande, la ciática mayor, por donde pasan el piramidal, los vasos y nervios glúteos superiores, glúteos inferiores y
pudendos internos y el nervio ciático; la espina ciática, que inserta al elevador del ano, ligamento sacroespinoso y
gémino superior; la escotadura ciática menor, por donde vuelven los vasos y nervio pudendos internos, junto con el
obturador interno; y la tuberosidad isquiática, que inserta a músculos del periné, cuadrado crural, aductor mayor, y
los músculos posteriores del muslo (bíceps, semitendinoso y semimembranoso).
El borde superior es la cresta iliaca, gruesa, que termina en la espina ilíaca antero-superior y posterosuperior. La
cresta se divide en un labio lateral y uno medial. Presenta en el medio un tubérculo, el tubérculo iliaco. En el labio
externo se insertan el tensor de la fascia lata, el oblicuo mayor del abdomen y el dorsal ancho. Sobre el labio
interno se insertan el transverso del abdomen, el cuadrado lumbar y el psoas-ilíaco.
El borde inferior está formado por las ramas del pubis y el isquion. En su parte medial presenta una carilla articular
para la sínfisis pubiana. Abajo presenta superficies rugosas para la inserción de los músculos del periné, el recto
interno y el aductor mayor.
Pelvis: Está constituida por los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. Se encuentra en la parte media del cuerpo, y
tiene una forma de cono truncado de base superior. Se describen dos aberturas o estrechos, una superior y otra
inferior. La superior tiene un borde delimitado por: El promontorio del sacro y L5, las alas del sacro, la línea arcuata,
la cresta pectínea, el borde superior del pubis y la sínfisis pubiana. El diámetro resultante es de 11 cm. del
promontorio a la sínfisis, y 13,5 el transverso máximo. Este borde también divide a la pelvis en pelvis mayor, fosas
ilíacas + alas del sacro, y menor, la excavación pélvica. El estrecho inferior corresponde a una línea que pasa por el
borde inferior de la sínfisis, las ramas inferiores del pubis, la rama del isquion, el cuerpo del isquion, y la punta del
cóccix. Sus diámetros son 10 cm. el anterosuperior, y 12 cm. el transverso.
Además se describe una circunferencia superior, que en lugar de tomar la cresta arcuata, se continúa con las
crestas iliacas, formando un diámetro transverso de 30 cm.
Diferencias sexuales: La pelvis es más alta en los hombres, mientras que en las mujeres en más aplanada y ancha,
con crestas ilíacas más abiertas. Los forámenes obturadores son ovalados en los varones y más triangulares en la
mujer. El ángulo promontorio del sacro con L5 es de 118° en mujeres y de 126° en varones.
Fémur: El fémur es un hueso par, que se encuentra en el muslo; es un hueso largo, voluminoso y resistente, con un
cuerpo ligeramente oblicuo medialmente y ligeramente torcido sobre su eje.
Para ubicarlo, posiciono hacia arriba y medialmente a la cabeza, y hacia atrás a la línea áspera.
La epífisis proximal consta de una cabeza, cuello y macizo trocantéreo. La cabeza, con forma de dos tercios de
esfera, se orienta hacia arriba y medialmente, y se articula con el acetábulo del hueso coxal. En el medio presenta
una fosita digital, donde se inserta el ligamento redondo.
El cuello anatómico del fémur tiene forma de cilindro aplastado. Su cara anterior va a ser intrarticular. Forma con la
diáfisis un ángulo, denominado de Rochet, de 126°.
El macizo trocantéreo está constituido por dos trocánteres; el mayor, superior y lateral, presenta una tuberosidad
glútea lateral y una fosita denominada digital en su cara medial. Allí se insertan los músculos obturadores y los
géminos. En su borde anterior se inserta el glúteo mayor; en el superior, el piramidal; en el inferior, fascículos del
vasto externo, y en el posterior, el cuadrado crural. El trocánter menor, inferior y más medial que el mayor, inserta
al psoas-iliaco.
Uniendo a ambos trocánteres, se encuentra por delante una línea poco definida, y por detrás una cresta saliente;
ambas se denominan intertrocantéreas.
El cuello quirúrgico, línea casi imaginaria, separa a la epífisis proximal del cuerpo. Éste posee tres caras, anterior,
medial y lateral, y tres bordes, del cual el único destacable es el posterior. La cara anterior inserta únicamente al
músculo crural o vasto intermedio. Las caras lateral y medial se relacionan con los vastos medial y lateral que sobre
ellas se deslizan.
El borde posterior se denomina línea áspera; es gruesa, rugosa y bien definida. Hacia arriba se trifurca en tres
líneas, que prestan inserción a los músculos vasto interno, pectíneo, aductor menor y glúteo mayor, de medial a
lateral. La línea áspera unificada presenta dos labios donde se insertan los vastos, los aductores y el bíceps crural.
En la porción inferior, ambos lados divergen, formando la cara poplítea del fémur, mediante las líneas
supracondíleas.
La extremidad inferior tiene forma abultada. Participa en la articulación de la rodilla mediante una tróclea con su
garganta, anterior, y dos cóndilos, posteriores y laterales, separados entre sí por una fosa intercondílea. En cada
cara lateral, hay una eminencia o epicóndilo; el lateral inserta la cabeza lateral de los gemelos, el tendón del
poplíteo en el surco poplíteo, y al ligamento colateral peroneo; y el medial, el colateral tibial. Sobre los epicóndilos
hay dos tubérculos para ambas cabezas de los gemelos.
Rótula: Hueso par, corto, aplastado, con forma triangular de base superior. Para posicionarlo, coloco el vértice
hacia abajo y la superficie articular hacia atrás. La carilla de mayor superficie es la lateral, por lo que al dejarla caer,
se debe apoyar en el lado al que pertenece la rótula.
La cara anterior es ligeramente convexa y rugosa. Inserta al cuádriceps en su base, al ligamento rotuliano en su
vértice, y a los retináculos rotulianos a ambos lados. Su cara posterior es ligeramente cóncava, y presenta una
cresta en su parte media para recibir a la garganta de la tróclea.
Tibia: Hueso par, voluminoso, de la parte medial de la pierna; hueso largo. Para ubicarla, coloco la meseta tibial
hacia arriba el borde cortante hacia adelante y el maléolo tibial medialmente.
La epífisis superior es voluminosa, ensanchada en dos tuberosidades laterales o cóndilos de la tibia. Éstos
presentan en su cara superior dos carillas articulares para recibir a los cóndilos femorales. Entre ambas carillas, dos
tubérculos intercondíleos forman la eminencia intercondílea, por delante de la cual se delimita un área preespinal y
una retroespinal, que insertan a los ligamentos cruzados.
En la cara posterolateral el cóndilo externo presenta una carilla articular para el peroné; el cóndilo medial tiene en
su parte posterior una rugosidad para la inserción del semimembranoso. Entre ambos cóndilos en a cara anterior
hay una tercera tuberosidad, anterior de la tibia, que inserta al tendón rotuliano, y lateralmente a ella hay un
tubérculo (de Gerdy) que inserta al tracto iliotibial, al tensor de la fascia lata y al tibial anterior.
El cuerpo es prismático triangular, con tres caras y tres bordes. La cara medial, muy superficial, tiene en la parte
superior la pata de ganso; la inserciones del sartorio, recto interno y semitendinoso, de anterior a posterior
(SaRITe). La cara lateral inserta en sus dos tercios superiores al tibial anterior, y en el inferior se vuelve anterior y le
da paso a los tendones de los extensores. La cara posterior está atravesada en su porción superior por una línea
oblicua que inserta al sóleo (línea del sóleo); por encima de esta se va a encontrar el poplíteo, y por abajo, se
insertan el flexor largo de los dedos, y lateral a este, el tibial posterior. El borde interóseo inserta a la membrana; el
medial, al flexor largo; el anterior forma la cresta de la tibia, surge por debajo de la TAT, y en la parte inferior
cambia en sentido medial para terminar en el maléolo.
La epífisis distal posee en su cara inferior una carilla articular correspondiente a la tróclea astragalina. Medialmente
hay una eminencia, el maléolo medial o tibial. La cara posterior presenta surcos que dan paso a cuatro tendones,
de medial a lateral: tibial posterior, flexor largo de los dedos y f. l. del dedo gordo. La cara lateral presenta una
escotadura peroneal para la articulación tibioperonea distal; la cara medial tiene un surco maleolar que permite el
paso del tendón del tibial posterior.
Peroné: El peroné es un hueso largo, par, lateral a la tibia; delgado y angosto. Posee tres caras y tres bordes. Para
ubicarlo en el espacio, posiciono hacia arriba la extremidad más abultada; medial y anteriormente, la carilla
articular para la tibia, y el borde más cortante. Otra forma es buscando la fosita digital, que se encuentra en la
extremidad inferior, medialmente y atrás.
La extremidad superior tiene en su cara media una carilla articular para la tibia. Hacia atrás, la epífisis termina en
una apófisis estiloides, que inserta al ligamento colateral peroneo y al tendón distal del bíceps crural. En la cara
lateral se inserta el musculo peroneo lateral largo, algunos fascículos del soleo. El cuello, que une extremidad y
diáfisis, es cruzado por el nervio peroneo común.
El cuerpo del peroné presenta tres caras y tres bordes; la cara lateral presenta un canal para los peroneos laterales,
corto y largo, en la parte media; y en la parte inferior presenta una cresta.
La cara lateral es dividida por el borde interóseo en dos superficies; la anterior, pequeña, inserta al extensor largo
de los dedos y al peroneo anterior; la posterior inserta al tibial posterior.
La cara posterior inserta al sóleo, arriba, y al flexor largo del dedo gordo.
Los bordes son difíciles de distinguir. El anterior es el más marcado; el posterior inserta un tabique que separa a los
músculos laterales de los posteriores; el medial inserta a la membrana interósea.
La extremidad inferior, más adelgazada, presenta, de arriba hacia abajo, una superficie rugosa para la inserción de
ligamentos; una carilla articular medial para la tibia y el astrágalo; una fosita para la inserción del ligamento
taloperoneo posterior; y una punta, el maléolo peroneal, dividida en dos por el surco del ligamento
calcaneoperoneo.
Huesos del tarso
Astrágalo: Hueso par, con un cuerpo, cuello y cabeza. No presenta inserciones musculares. Para ubicarlo en el
espacio coloco hacia adelante la cabeza, hacia arriba la tróclea, lateralmente a la superficie articular triangular. Se
describen seis caras. Articula con el calcáneo, los maléolos peroneal y tibial, y el navicular.
La cara superior del cuerpo está ocupada por una gran tróclea, la tróclea o polea astragalina, con dos vertientes
que confluyen en una garganta media anteroposterior. Por delante de la tróclea, está la cara superior del cuello,
con una depresión para alojar a la tibia en flexión del pie.
La cara inferior se articula con el calcáneo mediante una carilla articular anterior, en la región inferior de la cabeza,
casi plana; una media, en la cara inferior del cuello; y una posterior, en el cuerpo, más extensa y cóncava en sentido
antero-posterior. Entre la media y la posterior hay un surco oblicuo hacia adelante y lateralmente, el surco
astragalino, que con el calcáneo forma el seno del tarso.
La cara lateral tiene una superficie articular para el maléolo lateral, triangular con vértice inferior que emerge
lateralmente como la apófisis lateral del astrágalo. Hacia adelante, una superficie rugosa inserta al ligamento
taloperoneo anterior.
La cara medial es menos elevada que la lateral. Presenta, atrás y superiormente, una superficie articular con forma
de coma con cabeza anterior que se articula con el maléolo tibial. Debajo se inserta el ligamento colateral medial o
deltoideo.
La cara posterior es casi un borde, pero presenta dos tubérculos, uno interno y uno externo, separados por un
surco del flexor largo del dedo gordo. En el externo, en algunos individuos se encuentra un hueso sesamoideo
llamado trígono.
La cara anterior presenta una cavidad glenoidea para el navicular, que se continúa con la carilla anterior para el
calcáneo hacia abajo.
El cuello del astrágalo está angulado con respecto al cuerpo; rotado en sentido transversal, inclinado hacia abajo en
un plano sagital, y abierto medialmente en un plano horizontal.
Calcáneo: Hueso par, el más voluminoso de los huesos del tarso, se aplica al suelo en su parte posteroinferior.
Articula con el astrágalo hacia arriba y con el cuboides adelante.
Para ubicarlo coloco hacia arriba las tres carillas articulares; hacia atrás, a la tuberosidad calcánea; y medialmente
al sustentaculum tali.
Se describen seis caras. La superior tiene adelante tres carillas articulares que se corresponden con las del
astrágalo. Entre la carilla media y la posterior, mucho más amplia que las otras dos, está el surco del calcáneo,
oblicuo hacia adelante y lateralmente, que con el surco del astrágalo forma el seno del tarso. Por detrás de las
carillas, el hueso es ligeramente cóncavo y cribado de orificios vasculares.
La cara inferior es muy irregular. Presenta dos apófisis, medial y lateral, en la parte posterior (en la tuberosidad
calcánea). Anteriormente hay otra eminencia, el tubérculo calcáneo, donde se inserta el ligamento
calcaneocuboideo plantar.
La cara lateral es superficial, y posee atrás del tercio anterior, la tróclea peroneal, que separa los tendones de los
músculos peroneos; el corto pasa por arriba y el largo por abajo. Detrás de la tróclea se inserta el ligamento
calcaneoperoneo.
La cara medial está excavada por un ancho surco, el canal calcáneo medial, que discurre desde la apófisis medial de
la tuberosidad hasta el sustentaculum tali, y permite el paso de nervios, vasos y tendones de la cara posterior de la
pierna a la planta del pie. Éste es una saliente medial que soporta en su cara superior a la carilla media del
astrágalo. Por debajo del sustentaculum hay un surco para el flexor largo del dedo gordo.
La cara posterior es la tuberosidad calcánea, que es rugosa e inserta al tendón de Aquiles.
La cara anterior presenta la carilla articular para el cuboides.
Huesos menores del tarso:
Cuboides: Articula hacia atrás con el calcáneo, medialmente con el navicular y el cuneiforme lateral, anteriormente
con el 4° y 5° metatarsiano.
Tiene seis caras; una superior, cubierta por músculos y ligamentos; una plantar, con una tuberosidad delante de la
cual pasa el surco para el tendón del peroneo lateral largo; una cara posterior con una carilla articular triangular
para el calcáneo; una anterior, con dos carillas para el 4° y 5° met.; una medial, con una carilla en su parte media
para el navicular; y una lateral, donde comienza el surco del peroneo lateral largo.
Navicular o escafoides: Articula con el astrágalo y con las tres cuñas. Su cara posterior recibe a la cabeza del
astrágalo; la anterior se divide en tres carillas para las tres cuñas; la cara lateral, estrecha, articula con el cuboides.
Su extremo medial presenta una tuberosidad donde se inserta el tendón del tibial posterior.
Cuñas o cuneiformes: Son tres, con forma de cuña con base dorsal y vértice plantar. Se numeran 1, 2 y 3 de medial
a lateral. La 1° o medial se articula con el navicular por atrás, el 2° met. y la 2° cuña lateralmente y el 1°
metatarsiano por delante. En su parte anterior se inserta el tendón del tibial anterior. La 2° o intermedia articula
con las otras dos cuñas a ambos lados, hacia delante con el 2° met. y hacia atrás con el navicular. La 3° o lateral
articula con el navicular atrás, con la 2° cuña medialmente, con el 3° met. anteriormente, y con el cuboides
lateralmente.
Metatarso: Formado por cinco metatarsianos, numerados del I al V desde el dedo gordo. Son huesos largos, con
una diáfisis triangular, una epífisis proximal o base articulada con el tarso y con los metatarsianos siguientes, y una
epífisis distal o cabeza articulada con la falange correspondiente. El 1° met. es el más corto y grueso, y presenta en
su cara plantar una tuberosidad para la inserción del tendón del peroneo lateral largo. En su extremidad distal hay
en la cara plantar dos huesos sesamoideos, en el punto de articulación con la 1° falange. El 2° met. es el que más
carillas tiene en su parte posterior, para las 3 cuñas. El 3° y 4° no presentan particularidades. El 5° tiene una
tuberosidad que inserta al peroneo lateral corto.
Falanges: 3 en cada dedo menos el primero que tiene 2; se numeran 1, 2 y 3 de proximal a distal. Se consideran
huesos largos pero son en verdad muy cortos. Reciben numerosas inserciones.
Huesos del cráneo: Son ocho huesos planos, de los cuales cuatro (los dos temporales y los dos parietales) son
pares.
Frontal: Hueso único, mediano, simétrico y anterior. Articula con 12 huesos: etmoides, esfenoides, 2 parietales, 2
nasales, 2 unguis, 2 cigomáticos y 2 maxilares.
Para ubicarlo: Hacia adelante, la car convexa del hueso. Hacia abajo las apófisis cigomáticas.
En el hueso se describen tres “vistas” y tres bordes. De una vista anterior, se observa la escama o porción vertical,
superior, convexa. En individuos muy jóvenes se puede llegar a ver la sutura metópica, de la unión de los huesos
primitivos que forman el frontal. Lateralmente, termina en una pequeñísima cara temporal, que forma parte de la
fosa temporal. Hacia abajo y en la línea media hay una eminencia roma, la glabela, a cuyos lados emergen los arcos
superciliares. Superiores a ellos, hay dos regiones más convexas, las eminencias frontales. Inferiormente, se
encuentran los bordes supraorbitarios, que medialmente terminan en una escotadura supraorbitaria, y
lateralmente terminan en una apófisis triangular, lateral e inferior, la apófisis cigomática que se articula con el
cigomático.
En la vista inferior se pueden distinguir dos partes:
•Una porción nasal, que presenta una escotadura etmoidal con forma de “U” abierta hacia atrás, con una superficie
con hemiceldillas que junto con las del etmoides forma celdas completas. Dos surcos oblicuos hacia adelante
forman junto con los del etmoides los conductos etmoidales anterior y posterior. Anteriormente, esta porción
forma el borde nasal, que se articula con el unguis y la apófisis frontal del maxilar, y que presenta una saliente que
se articula con los huesos nasales por delante y el etmoides por atrás; la espina nasal.
•Una porción orbitaria, lisa y cóncava, a cada lado; forman la pared superior de las cavidades orbitarias. Anterior y
lateral, presentan una fosita lagrimal que va a alojar a dicha glándula; Anterior y medial otra fosita, la troclear,
inserta a la polea de reflexión del oblicuo mayor.
La vista posterior del frontal es endocraneal y presenta dos porciones: la escama, superior y vertical, y la orbitaria,
inferior y horizontal. La escama, cóncava dorsalmente, presenta de arriba abajo en la línea media el surco del seno
sagital superior, una cresta frontal donde se inserta la hoz del cerebro, el agujero ciego, y la escotadura etmoidal. A
ambos lados hay dos fosas para alojar a los hemisferios cerebrales. En la parte orbitaria, se ven dos eminencias
orbitarias, convexas.
Los bordes son: orbitonasal, parietal y esfenoidal.
Parietal: Hueso par, posterior al frontal. Para posicionarlo coloco la porción cóncava hacia adentro, y ubico al
nacimiento de la hoja de higuera en el ángulo esfenoidal, abajo y adelante.
Se describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.
La cara externa, convexa, presenta una saliente en su parte media, la eminencia parietal, bajo la cual hay dos líneas
temporales, una superior que inserta a la fascia temporal, y una inferior que inserta al músculo temporal. La cara
interna constituye la fosa parietal, y es recorrida por surcos vasculares de la meníngea media y sus ramas que
forman la “hoja de higuera”. En la porción más medial, un semisurco forma con su homólogo la continuación del
seno sagital superior, que en su parte posterior presenta un agujero por el cual pasa la vena de Santorini.
Sus bordes son dentados, y se articulan con el frontal, el parietal homólogo, el temporal, el esfenoides y el occipital.
Occipital: Hueso único, mediano, simétrico y posterior. Para posicionarlo coloco la cara cóncava anteriormente, el
foramen magno casi horizontal y los cóndilos hacia abajo. Presenta un gran foramen, denominado magno.
Se describen dos caras y dos bordes. La cara posteroinferior es exocraneal y presenta tres porciones: una anterior
al foramen magno, la basilar, que se continúa con el cuerpo del esfenoides y que presenta en su línea media el
tubérculo faríngeo que inserta al musculo constrictor superior de la faringe; otra posterior al foramen magno, que
se llama escama del occipital, y que tiene en la línea media una cresta occipital externa que termina en la
protuberancia occipital externa; de ésta sale una línea transversal, y un poco más abajo otra paralela anterior; son
las líneas nucales superior e inferior, esta última terminando a ambos lados en la apófisis yugular. Finalmente, a
cada lado del agujero magno se observan los cóndilos del occipital, que se articulan con las cavidades glenoideas
del atlas, y que presentan en su extremo posterior una fosa condílea con un conducto para una vena emisaria y una
arteriola. Un poco más medial y anterior hay otro conducto que atraviesa la base de los cóndilos para permitir paso
al nervio hipogloso (conducto del nervio hipogloso).
La cara anterosuperior, por otra parte, es intracraneal y cóncava, y también se distinguen tres partes. Delante del
foramen magno, hay un canal sagital denominado clivus o declive, que corresponde al bulbo y protuberancia, y
tiene a ambos lados los surcos del seno petroso inferior. Detrás del foramen se encuentra la escama dividida en
cuatro fosas; dos superiores y dos inferiores, que alojan al cerebro y al cerebelo respectivamente, y que están
separadas entre sí por el surco del seno transverso y el surco del seno sagital superior, que al cruzarse con el
transverso forma la protuberancia occipital interna y se continúa como cresta occipital donde se inserta la hoz del
cerebelo.
A cada lado del foramen, anterior y medial, están los tubérculos yugulares, debajo de los cuales pasa el conducto
del nervio hipogloso. Posterolateral a los tubérculos está el seno sigmoideo, que lateralmente una eminencia, la
apófisis yugular. Entre el tubérculo y la apófisis está la escotadura yugular, que contribuye a formar el agujero
rasgado posterior.
Temporal: Hueso par que contiene al órgano vestibulococlear; oído medio e interno, alojados entre los conductos
auditivos interno y externo. Está compuesto por tres piezas distintas, la porción escamosa, la timpánica y la
petrosa, que se encuentran soldadas en el adulto.
Para ubicarlo en el espacio coloco hacia arriba a la escama, y la apófisis cigomática en la cara externa y apuntando
hacia adelante.
La parte exocraneal tiene dos caras; una lateral y otra inferior. La lateral tiene tres porciones: la apófisis mastoides,
una parte media en torno al conducto auditivo externo, y una parte anterior con la escama y la apófisis cigomática.
La apófisis mastoides es una pirámide ósea que se articula hacia arriba y posterior con el occipital, y se divide en
una parte posterior, con rugosidades para inserciones musculares y un foramen mastoideo para una vena emisaria
entre el seno sigmoideo y el sistema yugular, y una parte anterior, separada de la otra por la sutura petroescamosa
externa que va de arriba abajo y de atrás hacia adelante.
El conducto auditivo externo se constituye en la unión de las porciones timpánica y escamosa. La porción escamosa
de la cara lateral, superior y anterior, inserta arriba al músculo temporal. Abajo, es limitada por la cresta
supramastoidea, que hacia adelante se continúa con la apófisis cigomática, libre en su punta y ensanchada en su
base por el tubérculo articular, y que inserta inferiormente al músculo masetero.
La cara inferior, por otra parte, se divide en tres porciones correspondientes a las tres piezas soldadas. La porción
petrosa presenta una serie de accidentes, mediales a la mastoides: hacia atrás, la ranura digástrica, y más posterior
un surco para la arteria occipital. Medial a la mastoides, el foramen estilomastoideo, por donde pasan el n. facial y
los vasos estilomastoideos; y la apófisis estiloides, oblicua hacia adelante. Medial a la estiloides se encuentran la
fosa yugular con el foramen yugular (agujero rasgado posterior, formado a medias con el occipital) al fondo, y el
foramen carotideo externo, circundado por una cresta con otro agujero, el conductillo timpánico o de Jacobson.
La porción timpánica consiste simplemente en la pared inf. del conducto auditivo externo. La escamosa presenta,
de lateral a medial, una gran fosa mandibular o cavidad glenoidea para la articulación temporomandibular; luego,
un poco posterior, la fisura petrotimpánica o cisura de Glasser por donde emerge el n. cuerda del tímpano.
La parte endocraneal se constituye por las porciones escamosa, vertical, ligeramente cóncava y surcada por ramas
de la a. meníngea media, y la porción petrosa, en la que se describen 2 caras, un borde y un vértice. La cara ant, de
lateral a medial y de atrás hacia adelante, presenta el techo del tímpano, la eminencia arcuata, formada por la
saliente del conducto semicircular posterior, el hiato de Falopio para el nervio petroso mayor, y conductos para los
n. petrosos menores. Bien anterior, hay una pequeña impresión dejada pos el ganglio del trigémino.
La cara posterior, más vertical y en relación con el cerebelo, presenta el orificio auditivo interno, por donde pasan
el nervio facial, intermedio, vestibulococlear y la arteria laberíntica. En su borde superior se encuentra la fosa
subarcuata y el orificio del acueducto del vestíbulo; y lateralmente, el surco del seno sigmoideo y el foramen
mastoideo, para la vena emisaria.
El borde entre ambas caras da inserción a la tienda del cerebelo, y presenta un surco del seno petroso superior.
Esfenoides: Hueso par, mediano, simétrico. Para ubicarlo, coloco hacia arriba la silla turca, horizontales la cara
superior de las alas menores, hacia adelante el borde dentado y hacia abajo las apófisis pterigoides. Articula con el
hueso frontal, el etmoides, el vómer, el malar, el palatino, el parietal, el occipital, y el temporal. En el esfenoides se
describen un cuerpo central e impar del que se desprenden dos alas mayores, dos alas menores, y dos apófisis.
El cuerpo tiene seis vistas. En la superior se distinguen, de adelante hacia atrás, el yugo esfenoidal, que se continúa
lateralmente con las alas menores, y se limita hacia atrás por el surco prequiasmático, que termina a ambos lados
en dos agujeros ópticos. Por detrás de este surco se encuentra la fosa hipofisaria de la silla turca, limitada
posteriormente por la lámina cuadrilátera de dicha silla. La porción más posterior presenta en sus extremos a las
apófisis clinoides posteriores. El cuerpo se continúa con la apófisis basilar del occipital.
En una vista inferior, forma parte de la nasofaringe. Se puede observar en la línea media una saliente o pico, que se
articula con el vómer, y a ambos lados la superficie que forma el techo de las cavidades nasales. Lateralmente se
implantan las pterigoides.
La vista anterior presenta en la línea media la cresta esfenoidal para articularse con la lámina perpendicular del
etmoides, a ambos lados de la cual se delimitan los senos esfenoidales; aún más laterales, las hemiceldillas
esfenoidales forman, con las etmoidales, las celdillas etmoidales post.
La parte posterior se articula con el occipital. En las vistas laterales se implantan las cuatro alas.
Las alas menores son triangulares de base medial. Horizontales, se implantan por dos raíces, entre las cuales se
encuentra el conducto óptico. Su cara inferior participa de las paredes de la cavidad orbitaria y hendidura esf. El
borde anterior se articula con el frontal y el etmoides; el posterior se ensancha formando las apófisis clinoides
anteriores, donde se inserta la tienda del cerebelo.
Las alas mayores se curvan hacia arriba. Presentan 3 caras y 4 bordes. Una cara cerebral, una orbitaria, y una
exocraneal. El borde posterior es escamoso para el temporal; el anterior es cigomático o malar; el superior es
frontal y parietal; y el medial presenta cuatro orificios, la hendidura esfenoidal, y los agujeros redondo mayor, oval
y redondo menor. Hacia abajo, las alas terminan en una espina donde se inserta el ligamento esfenomandibular.
Las apófisis pterigoides se implantan por dos raíces, medial y lateral, en la cara inferior del cuerpo, circunscribiendo
el conducto pterigoideo por donde pasa el nervio y los vasos vidianos. Luego se continúan como dos láminas; la
medial, cuadrilátera, forma parte de las paredes de las fosas nasales (mediales), pterigoideas (laterales) y
escafoides (superior, inserta al tensor del velo del paladar). De su raíz se desprende la apófisis vaginal, que se
articula con el palatino. El borde inferior de la lámina termina en el gancho pterigoideo, que inserta al tensor del
velo. La lámina lateral, por otra parte, también forma parte de la pared de la fosa pterigoidea, y lateralmente
inserta al m. pterigoideo lateral. En su borde posterior la saliente pterigoespinosa inserta al ligamento del mismo
nombre. Los bordes inferiores de ambas láminas se separan y forman la escotadura pterigoidea, que recibe a la
apófisis piramidal del palatino.
Etmoides: Hueso impar, simétrico, mediano, situado entre el esfenoides y el frontal. Se articula, además, con los
huesos propios de la nariz, el unguis, el palatino, el cornete inferior, vómer y el maxilar superior. Para posicionarlo,
coloco hacia arriba y horizontal la lámina cribosa, y hacia adelante la eminencia triangular de esa cara.
En el etmoides se describe una lámina perpendicular, vertical y media, una cribosa, horizontal y superior, y dos
masas laterales que se desprenden de ella.
La lámina perpendicular es dividida en dos porciones por la cribosa; una superior, la apófisis crista galli, con su
foramen ciego, que inserta a la hoz del cerebro; y una inferior, que forma parte del tabique nasal. La lámina cribosa
se denomina así porque es acribillada por orificios para los filetes del nervio olfatorio. Se articula con la escotadura
etmoidal del frontal.
Las masas laterales, de forma cuboide, se desprenden de la cara inferior. Las caras superior, anterior e inferior
presentan hemiceldillas que en un cráneo articulado forman las celdillas etmoidales medias (superior con el
frontal), anteriores, y posteriores (post. con el esfenoides).
La cara inferior está formada por el borde inferior del cornete nasal medio, y la apófisis unciforme que se
desprende de las masas y que termina en una laminilla que hace contacto con la apófisis etmoidal del cornete
inferior.
La cara lateral forma parte de la pared orbitaria por una lámina ósea muy delgada: lámina papirácea. La cara medial
forma parte de las cavidades nasales. De ella se desprenden dos eminencias, los cornetes superior y medio, que
delimitan tres espacios: ático, meato superior, y meato medio.
Huesos de la cara (macizo facial): Son 14 huesos; 12 huesos pares y uno impar (el vómer), + una pieza ósea móvil,
la mandíbula.
Maxilar (superior): Participa en la formación de la órbita, las cavidades nasales, la bóveda palatina y la fosa
infratemporal (cigomática). Articula con los huesos frontal, etmoides, el otro maxilar, cigomático, unguis, nasal,
vómer y con el cornete inferior.
Para ubicarlo: hacia abajo el borde alveolar, medial la apófisis palatina, anterior la apófisis frontal.
En él se describen dos vista, cuatro bordes y cuatro ángulos.
En la vista medial se puede observar, en la parte inferior del hueso. Una saliente horizontal, la apófisis palatina, con
una cara superior lisa, piso de las fosas nasales, y una inferior rugosa, parte del paladar óseo. Las apófisis de ambos
maxilares se juntan y en la línea media forman la espina nasal anterior. Un poco más atrás, un agujero, el conducto
palatino anterior (½ + ½ = 1) permite el paso de la arteria y nervio nasopalatinos. Hacia atrás, las apófisis se
articulan con los palatinos.
Por encima de la apófisis, el hueso presenta la apófisis frontal, anterior, con una cresta turbinal donde se articula el
cornete inferior, y una cresta más superior donde se articula el cornete medio. Por detrás de ambas hay un surco
lagrimal.
En una vista lateral, se observa, bien lateral, la apófisis cigomática, grande y terminando en un vértice para el
malar. Su porción superior es plana y forma parte de la cavidad orbitaria; presenta un agujero infraorbitario por
donde emerge el nervio del mismo nombre. La cara posterior es gruesa, formando la tuberosidad del maxilar, con
forámenes alveolares para los nervios y arterias alveolares. Medial a la apófisis, se encuentran una leve eminencia y
fosa caninas.
En el ángulo superior y medial, la apófisis frontal se eleva verticalmente. Su cara lateral presenta la cresta lagrimal
anterior, que se continúa con la del unguis.
El borde anterior del maxilar presenta la escotadura nasal; el infraorbitario articula con el unguis, etmoides y
palatino. El posterior es la tuberosidad, y el inferior presenta los alvéolos dentarios.
Malar: Forma los pómulos. Articula con el temporal, maxilar, esfenoides y el frontal. Para ubicarlo, coloco
externamente la cara lisa y convexa; hacia adelante y hacia arriba, el borde orbitario. En el cigomático se describen
dos vistas y cuatro bordes. La cara lateral es lisa y sin accidentes, excepto por el pequeño foramen cigomático
facial. La interna forma parte de las fosas temporal y cigomática, y es rugosa para inserciones musculares.
El ángulo superior presenta una apófisis frontal; el posterior, una apófisis temporal; el anterior, filoso, articula,
junto con el resto del borde inferior, con el maxilar.
Nasal: Pequeñas láminas unidas en la línea media. Articulan con el maxilar, frontal y etmoides. Se posicionan con su
cara convexa lateral, el borde con una incisura hacia abajo, y el borde recto y vertical al medio.
Unguis: En la cavidad orbitaria, entre el frontal, etmoides, cornete y maxilar. Coloco: la cresta, lateral. El gancho,
hacia abajo y hacia adelante. Su cara lateral presenta la cresta lagrimal posterior, terminando en el gancho lagrimal.
La cara medial presenta un surco lagrimal.
Palatino: forma parte de la bóveda palatina, las cavidades nasales y orbitarias, y las fosas pterigopalatinas.
Articulan entre sí, con el esfenoides, el etmoides, maxilar, cornete inferior y vómer. Para ubicarlo, coloco la lámina
horizontal abajo, medial, y con el borde cóncavo hacia atrás. El hueso está formado por una lámina horizontal y una
vertical + 3 apófisis.
La lámina horizontal es cuadrilátera, y continúa a la apófisis palatina del maxilar. Su borde medio, donde se articula
con su homóloga, presenta la cresta nasal que recibe al vómer; los bordes posteriores se elevan formando la espina
nasal posterior.
La lámina perpendicular presenta dos crestas, una nasal y otra turbinal, en su cara nasal; la cara maxilar articula con
la tuberosidad y las pterigoides. Entre ambas zonas se forma la pared medial de la fosa pterigopalatina.
Las apófisis son: piramidal, inferior y posterior, por delante de la pterigoides; orbitaria, superior, unida por un
istmo, articula con el etmoides, el maxilar y el esfenoides; emerge y forma parte de la órbita; y finalmente la
esfenoidal, superior y posterior, se aplica contra la raíz pterigoidea.
Cornete nasal inferior: Lámina ósea arrollada; articula con el maxilar, el unguis, el palatino (extremo posterior) y el
etmoides. Lo coloco con la cara convexa medialmente, el extremo más filoso hacia atrás, y la cara más lisa hacia
abajo. Su borde superior presenta tres apófisis, de anterior a posterior: una lagrimal (unguis + maxilar), una maxilar
y una etmoidal.
Vómer: Lámina ósea medial e impar, que va del cuerpo del esfenoides a la sutura palatina. Forma el tabique nasal
óseo. No es vertical, sino oblicuo de atrás hacia adelante y de arriba a abajo. SU borde superior presenta dos alas
con un canal en medio para recibir a la cresta esfenoidal.
Mandíbula: Hueso simétrico, impar y mediano. Articula con el temporal. Lo coloco con las ramas hacia atrás y hacia
arriba. Consta de un cuerpo y dos ramas.
El cuerpo tiene, en su cara externa de medial a lateral: la sínfisis mandibular, resultado de la fusión de dos piezas
óseas, y la protuberancia mentoniana; los forámenes mentonianos, por donde pasan los vasos y el nervio del
mismo nombre; luego emerge la línea oblicua, en diagonal desde la base, hacia arriba y hacia atrás, donde se
insertan músculos de la mímica depresores; y las eminencias alveolares, por encima de la línea. La cara interna o
posterior presenta, de medial a lateral, la sínfisis, que en su parte inferior presentan dos espinas mentonianas o
geni, dos superiores para los genioglosos, y dos inferiores para los geniohioideos; a ambos lados, las fositas
sublinguales que alojan a dichas glándulas; luego aparece la línea milohioidea, oblicua hacia atrás y hacia arriba,
debajo de las cuales la fosa submandibular aloja a dicha glándula.
El borde inferior presenta cerca de la línea media dos fositas digástricas. El borde superior es el arco alveolar, que
recibe a las raíces dentarias entre tabiques interradiculares.
Las ramas de la mandíbula son cuadriláteras y oblicuas, casi verticales. Su unión con el cuerpo es eminente,
formando el ángulo de la mandíbula. Su cara lateral, rugosa, recibe al masetero. Su cara medial presenta una
saliente aguda, la espina de Spix, atrás de la cual hay un foramen mandibular para el nervio y los vasos alveolares
inferiores.
El borde superior presenta, de adelante hacia atrás: la apófisis coronoides, que inserta al temporal; la escotadura
mandibular; y la apófisis condílea, con su cóndilo que interviene en la articulación temporomandibular, separado
de las ramas por un cuello donde se inserta el pterigoideo lateral.
Hueso hioides: Hueso impar, mediano y simétrico, peculiar por no articularse con ningún otro hueso. Se sitúa por
encima de la laringe y detrás de la lengua. Lo coloco con la concavidad hacia atrás y las astas oblicuas hacia arriba.
Se describen en el hioides un cuerpo y cuatro astas, dos mayores y dos menores.
El cuerpo es ligeramente convexo hacia adelante, y presenta una serie de depresiones para todos los músculos que
en él se insertan. Las astas mayores están dirigidas hacia arriba y atrás; son grandes y largas, engrosadas en la
punta, y también insertan una gran cantidad de músculos y ligamentos. Las astas menores son mucho más
pequeñas, situadas en la unión del cuerpo con las mayores, y reciben al lig. estilohioideo.
Cráneo en general: Se divide en tres porciones: calota, base y esqueleto facial.
Suturas: Coronal (frontal con los parietales), interparietal (entre ambas piezas óseas; sagital), lambdoidea (los
parietales con el occipital). Los puntos donde convergen 3 piezas óseas se denominan fontanelas y tienen nombres
propios:
Bregma, el punto de unión de los dos parietales con el frontal;
Lambda, los dos parietales con el occipital;
Pterion, 2 puntos muy juntos; frontal, parietal y esfenoides, esfenoides, parietal y temporal;
Asterion, parietal, temporal y occipital.
Huesos wormianos o suturales: Pequeños huesos supernumerarios; puntos de osificación que se sueldan al hueso
(verdaderos) o permanecen independientes (falsos; pueden ser:
Suturales, entre dos huesos, fontanelares, en una fontanela, insulares, en el medio de un hueso).
Límite entre calota (bóveda) y base: Línea que pasa por la glabela, los arcos superciliares, las apófisis malares del
frontal, la apófisis orbitaria y temporal del malar, la cigomática del temporal, la cresta temporal, línea nucal
superior, y la eminencia occipital externa.
Agujeros de base de cráneo:
Visibles de endocráneo:
1. Agujero ciego: inserta una prolongación de la duramadre
2. Forámenes cribosos: pasan filetes del nervio olfatorio
3. Agujero etmoidal anterior/posterior: Vasos y nervio del mismo nombre
4. Agujero óptico: Nervio óptico y arteria oftálmica
5. Fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal): Anillo de Zinn; VEO 2 MONAS SIMPÁTICAS (VEna Oftálmica,
Motor ocular común y externo –par III y VI- , nervio NASal, y la raíz simpática del ganglio oftálmico) y por fuera
PAstaFROLA (Patético -IV-, FROntal y Lagrimal).
6. Agujero redondo mayor: Nervio maxilar
7. Agujero oval: Nervio mandibular y arteria meníngea menor o accesoria
8. Agujero redondo menor: A. y V. meníngeas medias
9. Agujero rasgado anterior (lacerum): Nervio petroso mayor
10.Hiatos de Falopio: (en el peñasco del temporal) Nervios petrosos.
11.Conducto carotídeo: Carótida interna, plexos venosos y simpáticos carotídeos
12.Conducto auditivo interno: Nervio facial y VII bis, nervio auditivo (vest.coc), arteria laberíntica
13.Acueducto vestibular: conducto endolinfático
14.Agujero mastoideo: vena emisaria
15.Agujero rasgado posterior (yugular): Glosofaríngeo, vago y espinal, vena yugular interna
16.Agujero condíleo: Vena emisaria
17.Conducto del hipogloso: Nervio hipogloso
18.Agujero Magno: Transición bulbomedular, meninges, arterias vertebrales y espinales anteriores, raíces del
nervio espinal, plexos simpáticos vertebrales.
Visibles de exocráneo:
1. Conducto palatino anterior: Nervio nasopalatino, vasos esfenospalatinos. (Va a las fosas nasales)
2. Conductos palatinos posteriores: Nervios y vasos palatinos mayores. (Van a las fosas pterigomaxilares)
3. Agujero estilomastoideo: Nervio facial y vasos estilomastoideos. (Va al conducto auditivo interno)
4. Conducto del hipogloso: Nervio hipogloso
Además: Agujero redondo menor, oval, rasgado anterior y posterior, carotídeo, magno y mastoideo.
Cavidades orbitarias: Regiones comunes del cráneo y la cara, que van a contener al órgano de la visión. Tienen
forma de pirámide cuadrangular, con vértice posterior y medial. Se describen además 4 paredes y bordes:
Pared superior, compuesta por la porción horizontal del frontal y el ala menor del esfenoides. Presenta dos fosas,
una anterolateral para la glándula lagrimal y otra anteromedial (troclear) para la polea del oblicuo mayor.
Pared inferior, compuesta por la apófisis cigomática del maxilar y el hueso malar. Muy al fondo asoma la apófisis
orbitaria del palatino. El conducto infraorbitario contiene a los vasos del mismo nombre.
Pared lateral, compuesta por el ala mayor del esfenoides, y las apófisis frontal y cigomática de los huesos opuestos.
Pared medial, formada por el cuerpo del esfenoides, la lámina papirácea del etmoides, el unguis, y la apófisis
frontal del maxilar. Un surco horizontal, el surco lagrimal, se continúa en el conducto lacrimomuconasal.
La base, de ángulos redondos, es la abertura al exterior. Los agujeros de la cavidad son el conducto óptico, la
hendidura esfenoidal, el agujero redondo mayor y el conducto lacrimomuconasal.
Fosas nasales: Las fosas nasales están constituidas por un marco óseo y una gran cantidad de cartílago. La parte
ósea se puede describir como cuatro paredes con dos aberturas por cada fosa.
La pared inferior está constituida por la apófisis palatina del maxilar y la lámina horizontal del palatino.
La pared superior es un estrecho canal formado por la lámina cribosa del etmoides, con los huesos nasales y la
espina nasal del frontal por adelante y el cuerpo del esfenoides hacia atrás. También se encuentra allí el conducto
palatovaginal que comunica las fosas con la pterigopalatina.
La pared medial es un tabique formado por la lámina perpendicular del etmoides arriba y el vómer abajo. Estos
huesos no se tocan anteriormente, pero el espacio que dejan es llenado por cartílago.
La pares lateral, oblicua, está formada por el lagrimal, el etmoides, una punta del palatino, el esfenoides con sus
pterigoides, y el cornete nasal inferior.
Las fosas nasales están divididas en cuatro espacios por los tres cornetes; y a cada uno desembocan cavidades
anexas (acordarse, lo más posterior desemboca en lo más superior):
En el ático, sobre el cornete superior, desembocan los senos esfenoidales.
En el meato superior, desembocan las celdillas etmoidales posteriores.
En el meato medio, el seno frontal, el maxilar y las celdillas etmoidales medias y anteriores.
En el meato anterior, el conducto lagrimal.
Las aberturas de las fosas nasales son; anteriores, prolongadas por cartílago; las posteriores, denominadas coanas.
Fosa pterigopalatina (pterigomaxilar): Permite la comunicación con varias regiones: por delante con la órbita,
medialmente con las fosas nasales, lateralmente con la fosa cigomática, posteriormente con endobase y faringe, e
inferiormente con la cavidad oral. Se representa como una pirámide cuadrangular de base invertida.
Pared anterior: parte más interna de la tuberosidad del maxilar.
Pared posterior: cara anterior de apófisis pterigoides.
Pared interna: lámina perpendicular del palatino.
Limite externo: fisura pterigomaxilar.
Base: cuerpo y ala mayor del esfenoides.
Vértice: conducto palatino mayor.
Su contenido es arterial, nervioso y venoso. El arterial proviene de ramas de la arteria maxilar interna, el nervioso
de ramas del nervio maxilar, y su ganglio anexo: el ganglio esfenopalatino, que da nervios palatinos y nasales.
Caja torácica: La caja torácica consiste en la formación osteocartilaginosa que contiene a los elementos
mediastinales. Está formada por T1-T12, el esternón, y 24 arcos (costillas + cartílagos costales).
Esternón: Hueso plano, impar, mediano y simétrico. Lo coloco convexamente hacia adelante; arriba el manubrio.
El hueso, de unos 15 a 20 cm, está compuesto por un manubrio, un cuerpo y una apófisis xifoides, soldados entre
sí. Se describen dos caras, bordes y extremos.
La cara anterior presenta líneas transversales (de la unión de las piezas óseas); entre el manubrio y el cuerpo hay
un ángulo esternal (de Louis), palpable bajo la piel. Sobre la unión entre el cuerpo y la xifoides hay una fosita
supraxifoidea. La cara posterior es cóncava con líneas transversales menos marcadas.
Los bordes laterales presentan siete escotaduras costales (la última para el cartílago común) entre escotaduras
intercostales. La extremidad superior tiene una escotadura yugular, grande y media, y dos escotaduras claviculares
menos marcadas. La apófisis xifoides tiene formas muy variables de individuo a individuo.
Costillas: Huesos planos con forma alargada, doce de cada lado: siete verdaderas y cinco falsas, de las cuales las
últimas dos son flotantes. La costilla más larga es la 7°.
Posición: lateralmente la convexidad, abajo el borde cortante, atrás las superficies articulares.
Se describe en una costilla: cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.
La cabeza tiene una carilla articular para los cuerpos de las vértebras dividida en dos por la cresta costal.
El cuello se interpone entre la cabeza y el tubérculo, que tiene una carilla articular para la apófisis transversa.
El cuerpo tiene una cara externa lisa y una interna excavada por un surco costal en su parte inferior por el que pasa
el paquete vasculonervioso intercostal (vena, arteria y nervio, de superior a inferior) por lo que el borde inferior es
más filoso que el superior.
Algunas costillas presentan distinciones, como la 11ª y 12ª, que no tienen tubérculo porque no articulan con la
apófisis transversa, y no tienen cartílago costal.
La primera costilla es la más distinta; plana, no torcida sobre su eje, se ubica en el espacio con la cara con
tubérculos hacia arriba. La cabeza es pequeña con 1 sola superficie articular; el cuello es delgado, seguido del
tubérculo. El cuerpo tiene una cara superior con una porción posterior muscular para los serratos menor y mayor,
el iliocostal y los escalenos medio y posterior. En el resto de la costilla, de atrás hacia adelante, hay un surco para la
arteria subclavia y el tronco inferior del plexo braquial, seguido de un tubérculo del escaleno anterior (de Lisfranc),
y otro surco para la vena subclavia.
Tórax en general: El orificio torácico superior es delimitado por T1, las primeras costillas y el manubrio esternal.
El inferior, por la xifoides, el cartílago común, la 11ª y 12ª costillas, y la 12ª vértebra.
Entre ambos cartílagos comunes se delimita un ángulo, con vértice en la xifoides, de 75°: Ángulo de Charpy.
ARTROLOGÍA
Generalidades: Una articulación es un conjunto de formaciones anatómicas que unen dos o más huesos.
Clasificación: Por los componentes: Articulaciones fibrosas, cartilaginosas y sinoviales (líquido sinovial).
Por su tipo de movimiento:
Sinartrosis: Articulaciones inmóviles. Pueden ser:
1. Suturas: fibrosas. Pueden ser armónicas (bordes lisos), dentadas (ej. coronal), escamosas (ej. temporoparietal),
esquindilesis (cresta y ranura; vómer y esfenoides). Se encuentran en los huesos del cráneo.
2. Sindesmosis: Membranas y ligamentos (ej. membrana interósea), fibras largas.
3. Gonfosis: Clavija fijada a un agujero (ej. en la raíz de los dientes con los alvéolos).
Otras: cartílago de crecimiento (sincondrosis), sinostosis (huesos soldados como los del sacro).
Anfiartrosis: Presentan cartílago fibroso o hialino interpuesto entre las piezas óseas, y ligamentos que lo recubren.
El movimiento es muy limitado. Ej: discos intervertebrales, sínfisis púbica.
Diartrosis: Permite una libertad de movimiento que va de limitada a muy móvil:
1. Enartrosis: superficies articulares casi esféricas, una cóncava y la otra convexa (Ej. escápulo-humeral)
2. Condílea: segmentos elipsoideos, presenta dos movimientos. Si hay dos cóndilos y dos cavidades:
• Bicondílea, los dos cóndilos están en el mismo hueso (ej. fémoro-tibial)
• Doble condílea, cada hueso tiene un cóndilo y una cavidad (ej. temporomandibular)
3. Selar: encaje recíproco, silla de montar, cada superficie tiene convexidad y concavidad (ej. 1° met.) 2 ejes.
4. Trocoide: Segmentos de cilindro. Un solo eje de mov. Ej: radiocubital proximal.
5. Troclear: Una de las superficies tiene forma de polea. Un solo eje. Ej: entre falanges.
6. Artrodia: Superficies planas que se deslizan entre sí; poco movimiento. Ej: huesos del carpo.
Las diartrosis tienen superficies articulares recubiertas por cartílago hialino; pueden tener elementos fibrosos en
forma de rodetes, que aumentan una cavidad, meniscos y discos, que mejoran la concordancia.
Además, poseen una cápsula sinovial, manguito fibroso que cubre toda la articulación y asegura pleno contacto;
recubierta por dentro por la membrana sinovial que secreta el líquido, que acolcha y lubrica la articulación.
Ligamentos fibrosos y/o elásticos aportan firmeza, sin dejar de permitir movimiento.
Movimientos: Flexión, disminución del ángulo entre dos partes del cuerpo; extensión, el movimiento contrario;
abducción, se aleja del eje sagital; aducción, se aproxima; rotación, se mueve en su mismo eje; pronación, (sólo
mano y antebrazo), llevar la palma hacia atrás; supinación, llevarla hacia adelante; circunducción, sucesión de
distintos movimientos; oposición (para el pulgar), acercarlo a otro dedo; elevación, descenso, eversión (para la
planta del pie; la ubico lateralmente) e inversión (la ubico medialmente).
Articulaciones del tórax:
Costovertebral: Artrodia, entre la cabeza y las hemicarillas. Medios de unión: Ligamento radiado, inserta su vértice
en la cabeza y su base en las vértebras y disco; ligamento posterior, van del cuello a la cara posterior del cuerpo;
ligamento intrarticular: de la cabeza al disco.
Costotransversa: Artrodia, entre la apófisis transversa y el tubérculo; falta en la 11ª y 12ª. Medios de unión:
ligamentos superior, inferior, lateral y costotransverso (desde el cuello).
Esterno (condro) costales: Artrodias, con cartílago unido a las costillas en una soldadura fibrosa, que en el extremo
esternal presenta dos caras articulares correspondientes a las del esternón. Medios de unión: ligamentos radiados
anterior y posterior con forma de abanico abriéndose en el esternón; ligamento intrarticular.
El 8°, 9° y 10° cartílagos costales se curvan hacia arriba y unen, formando el cartílago costal común, que se articula
con el del 7° y no con el esternón.
Articulaciones esternales: Sínfisis entre las tres piezas; se osifica con la edad.
Articulaciones de la columna:
De los cuerpos vertebrales: Anfiartrosis cartilaginosa, donde se interponen discos intervertebrales de forma
biconvexa, exterior fibroso e interior gelatinoso. Medios de unión: Ligamento longitudinal anterior, desde el
occipital hasta el sacro, en la línea media; ligamento longitudinal posterior, del occipital al cóccix, por detrás de los
cuerpos y discos.
De las apófisis articulares: Artrodias, salvo en la región lumbar donde son trocoides. MdU: cápsulas sinoviales.
Son de gran importancia para los movimientos de lateralización del tronco.
Otros ligamentos y MdU: Ligamentos amarillos, derecho e izquierdo, unen las láminas; lig. interespinoso, ocupa el
espacio entre dos apófisis espinosas; ligamento supraespinoso, cordón que va de punta a punta de las espinas, y
asciende por la nuca hasta el occipital; intertransversos, van de una apófisis transversa a otra. En la región cervical
son músculos, y en la lumbar van a las apófisis accesorias.
Características por regiones: las regiones cervical y lumbar, muy móviles, tienen discos intervertebrales gruesos,
mientras que los torácicos son delgados, ya que la motilidad es innecesaria en esta zona, restringida por las
costillas. Las vértebras cervicales poseen, además, una articulación extra, entre las apófisis unciformes.
De la columna con el sacro: El llamado ángulo promontorio; similar a las del resto de la columna; disco muy grueso
y ligamentos muy desarrollados, con uno extra, entre las alas y la apófisis transversa de L5: lig. sacrovertebral.
Del sacrocóccix: Anfiartrosis fibrosa, con ligamentos sacrococcígeos anterior, laterales y posterior.
Articulaciones de la cabeza:
De los huesos entre sí: Suturas de distintos tipos; dentadas, escamosas, planas y esquindilesis. En la cara las
superficies de contacto son mayores. La única de mayor complejidad es la temporomandibular.
Temporomandibular: Doble condílea, siendo las superficies articulares la cavidad glenoidea y el tubérculo
mandibular o cóndilo del temporal, y el cóndilo de la mandíbula. Entre estas superficies se interpone un menisco
para una mayor adecuación de ambos huesos. MdU: Cápsula sinovial que se inserta desde la cisura de Glasser hasta
la petroescamosa; reforzada por los ligamentos esfenomandibular (desde la espina del esfenoides hasta la espina
de Spix); estilomandibular (desde la estiloides hasta la rama mandibular); pterigomandibular, del gancho de la
pterigoides al borde alveolar de la mandíbula. Por ser condílea permite abrir/cerrar y lateralizar la mandíbula.
Con la columna:
Atlanto-occipital: Bicondílea; ambos cóndilos los aporta el occipital y el atlas las cavidades glenoideas.
MdU: Cápsula reforzada por ligamentos innominados y una membrana fibrosa posterior.
Atlanto-axoidea lateral: Artrodia, entre a. articulares. MdU: ligamentos comunes de la columna, ligamento
atlanto-axoideo anterior (arco-cuerpo) y posterior (arco-láminas).
Atlanto-axoidea medial: Trocoide; en ella intervienen el anillo atloideo, compuesto por la fosa odontoidea
recubierta por cartílago, sellada hacia atrás por el ligamento transverso (que a su vez envía un haz al occipital y otro
al cuerpo del axis, formando el ligamento cruciforme); y la a. odontoides del axis, que en él se introduce.
MdU: Membrana tectoria que asegura el contacto.
Ligamentos entre el axis y el occipital: Membrana tectoria, va del foramen magno al borde posterior del cuerpo
del axis; ligamento suspensor del diente, va del vértice de la odontoides al foramen magno; ligamentos alares, van
de la cara medial de los cóndilos a ambos lados de la odontoides.
Este sistema le permite al cuello una gran movilidad, y un movimiento rotatorio imposible para otras vértebras.
Articulaciones del miembro superior y la cintura escapular
Esternocondroclavicular: Selar, de movilidad reducida. En ella intervienen las escotaduras claviculares del
esternón, las cuatro superficies articulares de la extremidad esternal de la clavícula, una pequeña superficie del
primer cartílago costal, y un disco articular de fibrocartílago, ya que sino el contacto no es perfecto.
MdU: Cápsula fibrosa con ligamentos: esternoclavicular anterior y posterior, van de la clavícula al manubrio y
primer cartílago; interclavicular, sobre la escotadura yugular; y condrocostoclavicular, el más importante, se
insertan en el cartílago y se dirigen al borde de la clavícula; a veces pueden llegar hasta la misma costilla.
Acromioclavicular: Artrodia, entre las superficies articulares del acromion y la clavícula; a veces puede llegar a
haber un disco articular interpuesto. MdU: cápsula muy espesa; ligamentos que la unen a la coracoides: conoide y
trapezoide de medial a lateral, se abren en forma de abanico de la coracoides al borde inferior de la clavícula.
Movimientos: muy limitados; de deslizamiento.
Ligamentos propios de la escápula: Coracoacromial, va del acromion a la coracoides, lateral al trapezoide;
transverso superior, cierra la escotadura escapular generando un foramen osteofibroso por el que pasan el nervio y
vena supraescapular (la arteria pasa por arriba); y el transverso inferior, que va de la espina a la cavidad glenoidea y
genera un espacio por el que pasan el nervio y los vasos supraescapulares.
Articulación glenohumeral: Enartrosis entre la cavidad glenoidea, aumentada por un rodete fibroso, y la cabeza
humeral, con forma de un tercio de esfera que excede la cavidad. MdU: Cápsula desde la base de la coracoides
hasta el cuello anatómico; ligamento coracohumeral, ancho, se inserta en la base de la coracoides y luego por dos
fascículos en ambos tubérculos, que luego se juntan formando el ligamento humeral transverso. Los otros
ligamentos son los glenohumerales que se insertan en el rodete: el superior, arriba, y va al cuello anatómico; el
medio también, y va al troquín; y el inferior, anterior, y va al cuello quirúrgico. Movimientos: flexión/extensión,
abducción/aducción, rotación en ambos sentidos.
Bolsas serosas: Sobre la cápsula (subcoracoidea y subacromial), y musculares. La sinovial de la articulación se
comunica con una de éstas (del músculo subescapular) través del foramen oval.
Articulación del codo: Son tres; el húmero con el radio es una condílea, el húmero con el cúbito es una troclear, el
radio con el cúbito es una trocoide. Las superficies articulares que intervienen son el cóndilo y la tróclea del
húmero, la cavidad sigmoidea mayor y menor del cúbito, la cúpula radial y la circunferencia articular del radio; y las
no articulares son ambos epicóndilos, las fosas radial, coronoidea y olecraneana, el olecranon, la tuberosidad
cubital, y el cuello del radio. MdU: una cápsula articular que se inserta por arriba de las fosas, en la base de los
epicóndilos, en el borde de las cavidades sigmoideas y en el cuello radial; reforzada por los ligamentos anterior, que
se extiende desde el borde superior de la cápsula hasta la coronoides y el cuello; posterior, que se inserta sobre el
olecranon; colateral radial, que se extiende por tres fascículos, anterior, medio y posterior, desde el epicóndilo en
forma de abanico hasta la cabeza del radio, la escotadura radial y el borde lat. del olecranon; y el colateral cubital,
que se dirige desde el epicóndilo medial, también en tres fascículos, hasta una línea desde la coronoides al
olecranon, y está reforzado por un último fascículo arqueado en la parte inferior (de Cooper).
Exclusivos a la articulación radiocubital proximal hay dos ligamentos: el anular, anillo incompleto cuyas
extremidades se insertan en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial, y que abraza a la cabeza radial
permitiéndole libre movimiento; y el cuadrado de Denucé, que refuerza la parte inferior de la cápsula.
Mov: La función del codo, por tener tres tipos de articulaciones, es muy amplia; con la tróclea y uno de los ejes de
movimiento del cóndilo se produce la flexión; con el otro eje y la rotación trocoide, los movimientos de pronación y
supinación, dándole a la mano 360° de movimiento rotatorio (en conjunto con la rotación del húmero).
Radiocubital media: Sindesmosis, membrana interósea (incompleta arriba).
Articulación de la muñeca: Son dos; la radiocubital distal, trocoide, y la radiocarpiana, condílea. Entre el cúbito y el
carpo también hay ligamentos pero no contacto directo. Interactúan la escotadura cubital del radio, la cabeza del
cúbito, la cavidad glenoidea del radio, el disco articular y el cóndilo carpiano formado por el escafoides, el
semilunar y el piramidal. MdU: En la radiocubital distal, el disco mismo, que también se llama ligamento triangular,
junto con dos ligamentos radiocubitales, anterior y posterior, pequeños, que descienden del cúbito hacia el radio.
Los ligamentos de la muñeca propiamente dicha son cinco: el anterior, con su fascículo radiocarpiano palmar, que
se dirige hacia el semilunar y el piramidal, y el cubitocarpiano palmar, que se dirige al semilunar, al piramidal y el
grande; el radiocarpiano dorsal, más pequeño, va a la cara dorsal del piramidal; el colateral cubital, va de la
estiloides al piramidal; el colateral radial, va de la otra estiloides al escafoides; y el radioescafolunar, anterior,
pequeño. Mov: Por ser condílea, extensión/flexión amplia (180°) y abducción/aducción moderada.
Articulaciones del carpo: En una misma fila, artrodias. La mediocarpiana es doble condílea; la fila inferior tiene una
cavidad lateral, y un cóndilo formado por el grande y el ganchoso. MdU: ligamentos palmares, dorsales e
interóseos; e interno y externo en la mediocarpiana.
Carpometacarpianas: Artrodias, salvo la del primer dedo, que es selar. La cápsula del 1° es muy laxa, lo que le da
gran movilidad. Los MdU de los otros met. son ligamentos palmares, dorsales e interóseos.
Intermetacarpianas: Artrodias. Ligamentos transversos.
Metacarpofalángicas: Condíleas. MdU: ligamentos laterales, transverso que se une a éstos, y fibrocartílago que
espesa las cápsulas. Dos ejes; flexión/extensión, ab/aducción.
Interfalángicas: Trocleares. Interviene fibrocartílago y ligamentos laterales internos y externos. Flexión/extensión.
Articulación del miembro inferior y de la cintura pélvica:
Sacroilíaca: Artrodia, entre las carillas auriculares de ambos huesos. MdU: Ligamentos sacroilíacos anteriores,
superior (de la aleta al ilion) e inferior (de la cara anterior, a encima de la escotadura ciática mayor); ligamentos
posteriores, los más importantes, distribuidos en dos planos: superficial, los sacroilíacos posteriores (corto y largo;
cresta ilíaca – tuberosidad y crestas sacras lateral e intermedia), y profundo, los sacroilíacos interóseos
(tuberosidad – tuberosidad); ligamentos a distancia, son tres: iliolumbar (ap. transversa de L5 – cresta ilíaca), y los
sacrociáticos mayor (o sacrotuberoso; se extiende entre las espinas ilíacas posteriores, hasta el borde lateral del
sacro y el cóccix; y de allí se dirige en forma de banda hasta insertar su otra extremidad en la tuberosidad
isquiática) y menor (o sacroespinoso, del borde lateral del sacro a la espina ciática).
Los ligamentos sacrociáticos delimitan dos forámenes, uno mayor y superior, y otro menor e inferior.
Sínfisis pubiana: Anfiartrosis cartilaginosa. Un disco de fibrocartílago se interpone. Los MdU son los ligamentos
anterior, posterior, superior, e inferior. Los movimientos son muy limitados.
Sacrococcígea: Como la de los otros cuerpos vertebrales, constituye una anfiartrosis.
Coxofemoral: Enartrosis entre el acetábulo coxal y la cabeza femoral, con un rodete cotiloideo que aumenta la
superficie del primero, y que al pasar sobre la escotadura cotiloidea (isquiopubiana) forma el ligamento transverso.
MdU: Cápsula; tres ligamentos de refuerzo y uno intrarticular. Los primeros son: el iliofemoral (de Bertin), que
desprendiéndose de la espina ilíaca anteroinferior, se expande en un fascículo transverso y uno descendente hacia
la parte anterior del trocánter mayor y menor respectivamente; el pubofemoral, que va desde la cresta pectínea
hacia el borde superior del trocánter menor; y el isquiofemoral, que se dirige desde la porción posterior del borde
del cótilo hacia la fosa trocantérea. El ligamento intrarticular es el redondo, que se inserta en la fosita de la cabeza
del fémur y en los bordes de la fosa acetabular. Movimientos: los tres ejes posibles, más el de circunducción.
Bolsas sinoviales de la cadera: entre la cápsula y el psoas ilíaco, los tres glúteos, los obturadores y el cuadrado.
Membrana obturatriz: Llena el foramen obturador, menos la parte superior, donde se engrosa formando un
ligamento que delimita el canal obturador, donde pasan el nervio y los vasos obturadores.
Articulación de la rodilla: Compuesta, entre la femororrotuliana, troclear, y la femorotibial, bicondílea; pero desde
el punto de vista mecánico es troclear. Las superficies articulares son los cóndilos femorales, la tróclea femoral, la
superficie posterior de la rótula, las carillas tibiales, y dos meniscos de fibrocartílago; uno lateral, casi cerrado en
forma de O, y otro medial más abierto, en forma de C; ambas aberturas miran a la eminencia intercondílea. (ICO =
int. C, ext. O). MdU: Además de la cápsula que cubre a la rótula por completo, ligamentos: anteriores, posteriores,
colaterales y cruzados. Los anteriores son rotulianos; el tendón rotuliano, que se desprende del vértice de la rótula
para insertarse a la tuberosidad tibial anterior, menisco-rotulianos, cortos, y las aletas rotulianas, medial y lateral,
que fijan ambos bordes a la tibia. Los posteriores están formados por fibras directas del fémur a la tibia que forman
dos casquetes sobre los cóndilos; y además hay dos ligamentos bien distinguibles que se denominan poplíteos; el
oblicuo, tendón recurrente del m. semimembranoso, se inserta en el casquete externo y se pierde hacia arriba; el
arqueado forma un arco desde el cóndilo externo femoral hacia la tibia. Los colaterales son: tibial, o interno, se
extiende desde el cóndilo medial femoral hasta la tibia y tiene forma de cinta; y peroneo, o externo, se desprende
del cóndilo lateral hasta la cabeza del peroné; grueso, tiene forma de cordón (ICO = interno cinta, externo O
(cordón)). Los cruzados son fuertes y profundos. El anterior se inserta en el espacio preespinal, y se dirige a la cara
medial del cóndilo lateral; y el posterior se inserta en el espacio retroespinal, y se dirige a la cara lateral del cóndilo
medial. (AEPI – ant.-ext., post-int). Todo esto le da a la rodilla una gran estabilidad.
La bolsa sinovial es muy desarrollada, con divertículos (como por encima de la rótula), pliegues y un cuerpo adiposo
sobre la rótula. Mov: sólo de flexión y extensión; no pasa de los 160°.
Articulación tibioperonea: Artrodia entre ambas carillas planas. MdU: ligamentos anterior y posterior.
Sindesmosis tibioperonea: La membrana interósea, que se extiende entre ambos huesos dejando un espacio
superior, y que hacia abajo se engrosa formando el ligamento interóseo. Otros dos ligamentos, anterior y posterior,
conectan ambas epífisis distales. La membrana sinovial talocrural forma un receso entre ambos huesos.
Articulación talocrural: Troclear, entre la carilla astragalina de la tibia, ambos maléolos, la tróclea y las carillas
maleolares del astrágalo. MdU: Ligamento colateral interno y externo. El externo se divide en tres haces que parten
del maléolo para dirigirse: el peroneo-astragalino anterior, a la cara lateral del astrágalo, por delante de la carilla
articular; el peroneo-calcáneo, que se inserta por detrás de la tróclea peroneal del calcáneo; y el peroneo-
astragalino posterior, que se inserta en la cara posterior del astrágalo, por debajo de la tróclea.
El ligamento interno tiene dos fascículos, que se originan en el maléolo tibial y se insertan: el superficial, de forma
triangular (deltoideo), desde el canal del flexor largo del dedo gordo hacia atrás, pasando por el borde del
sustentaculum tali del calcáneo, hasta la parte medial del cuello. El interno profundo es más pequeño, y se
encuentra debajo del anterior, insertándose en el borde de la carilla articular, en la cara medial.
Subtalar: es trocoide, entre las seis carillas articulares; las ant. y media ovaladas, la post. oblonga. Por delante de
las carillas posteriores, queda definido el seno del tarso. MdU: tres ligamentos: interóseo, ocupa el seno del tarso
en fascículos dispuestos en dos planos: uno anterior y otro posterior, separados por un cuerpo adiposo;
talocalcáneo lateral, entre ambas caras laterales; y talocalcáneo posterior, desde el tubérculo posteroexterno del
astrágalo hasta la cara superior del calcáneo.
Transversa del tarso: Compuesta, entre la calcaneocuboidea, selar, y la talo-calcáneo-navicular, enartrosis, en la
cual la cavidad glenoidea del navicular que recibe al astrágalo está ensanchada por un ligamento calcaneonavicular
plantar. MdU: Ligamentos propios de cada articulación y uno común. Los talonaviculares son uno superior y otro
inferior. Los calcaneocuboideos son uno superior y otro plantar, con dos láminas; el ligamento plantar largo, que
forma un puente sobre la corredera del peroneo lateral largo para terminar en la base de los met, y una lámina
profunda, un poco más ancha. El ligamento común se denomina bifurcado, y se inserta en la parte anterior de la
cara superior del calcáneo, para divergir en un fascículo medial, que va a la parte superolateral del navicular, y
lateral, que se fija en la cara dorsal del cuboides.
Intertarsianas anteriores: Son artrodias. La cubonavicular presenta tres ligamentos, dorsal, plantar e interóseo. La
cuneonavicular se divide en tres, por las tres cuñas, y presenta tres ligamentos dorsales, y tres plantares (el medial
es el más importante). La cuneocuboidea se da con la cuña lateral, y presenta un ligamento plantar, uno dorsal y
uno interóseo. Las intercuneiformes también están unidas por ligamentos dorsales, plantares e interóseos.
Tarsometatarsianas: Artrodias; (ver sup. art. en pie óseo). MdU: tres cápsulas: (met I) (met II y III) (met IV y V)
unidas por ligamentos: interóseos, parten de las tres cuñas; medial, medio y lateral; dorsales, son 7 (el II met tiene
3; el resto 1) y plantares, 5.
Intermetatarsianas: Artrodias, con ligamentos dorsales, plantares e interóseos, más un ligamento transverso
profundo que solidariza sus extremidades digitales.
Metatarsofalángicas: Condíleas, con cavidades glenoideas en las falanges. MdU: ligamentos colaterales que van de
tuberosidad falángica a tuberosidad metatarsiana, más el ya mencionado ligamento transverso profundo.
Interfalángicas: Trocleares, con posición normal en flexión ligera.
Movimientos: del pie sobre la pierna, flexión/extensión, por ser la talocrural una troclear; pero al combinarse con
la subtalar y la transversa del tarso, se agregan movimientos de ab/ducción y rotación. Los movimientos de los
dedos son de flexión/extensión, y a diferencia de la mano no hay oposición (no hay selar en el met I).
MIOLOGÍA
Generalidades: Los músculos son formaciones anatómicas con la propiedad de contraerse. Se pueden clasificar:
● Según cómo se controlan sus movimientos, en estriado, liso y cardíaco voluntario, involuntario y especializado).
● Según su forma, como los huesos, en largos, anchos, cortos y una cuarta clase: anulares.
Los digástricos tienen además dos vientres interrumpidos por tendón. Otros pueden tener varias cabezas.
● Superficiales, inmediatamente debajo de la piel (ej. platisma), y profundos, recubiertos por una aponeurosis.
Existen unos 500 músculos estriados, que corresponden a aprox. El 40% del peso de una persona.
Inserciones: Los músculos se fijan comúnmente a los huesos, pero también a la piel, la mucosa u órganos blandos
como el ojo, y lo hace por medio de tendones, formaciones fibrosas, inextensibles y resistentes, que mezclan sus
fibras con las musculares y con el periostio. Se reconocen dos inserciones en los músculos: la de origen y la terminal
(en los miembros, proximal y distal), ya que los músculos poseen un punto fijo y un punto móvil, aunque cuál es
cuál puede variar de acuerdo al movimiento realizado.
Anexos: Vascularización: por medio de vasos (art, venas, linfáticos). Los de mayor calibre entran por el pedículo
vasculonervioso. Los tendones no tienen buena vascularización.
Inervación: Por uno o más filetes nerviosos que desencadenan la contracción.
Fascias: Membranas fibrosas que envuelven a los músculos y los contienen y separan entre sí.
Aponeurosis: Formación fibrosa y plana propia del extremo de un músculo.
Vainas fibrosas y sinoviales: Formaciones que contienen y lubrican al tendón, para un mejor deslizamiento.
Bolsas serosas anexas: Bolsas con membrana y líquido sinovial, para el mejor deslizamiento de los músculos.
Músculos epi e hiposomíticos: De acuerdo al origen embriológico, si se desarrollaron a partir de la porción superior
o inferior del miotoma de las somitas, por lo que van a estar inervados por las raíces anteriores o posteriores de los
nervios raquídeos (independientemente de dónde hallan migrado en la persona ya formada).
Músculos del hombro: Tres grupos: externo, posterior y anterior.
Grupo externo: ● Deltoides, forma de semicono hueco. Inserción proximal: Tercio lateral del borde anterior de la
clavícula, borde lateral del acromion, borde inferior de la espina escapular. Inserción distal: V deltoidea.
Inervación: Nervio axilar (circunflejo). Acción: abductor, hacia arriba, delante o atrás, según el fascículo (son 3).
Grupo posterior: ● Supraespinoso. InsP: Fosa homónima. InsD: Cara sup. del troquiter. Inervación: Nervio
supraescapular. Acción: contribuye a la abducción del húmero.
● Infraespinoso. InsP: Fosa homónima. InsD: Cara media del troquiter. Inerv: Supraescapular. Acción: Abductor y
rotador lateral del húmero.
● Redondo mayor. InsP: Tercio inferior del borde escapular lateral; fascia infraespinosa. InsD: labio medial de la
corredera bicipital. (1 ancho entre 2 mayores  pectoral, [corredera], dorsal, redondo).
Inerv: Subescapular inferior y toracodorsal. Acción: Aproximador y rotador medial del brazo.
● Redondo menor. InsP: Mitad superior del borde escapular lateral; fascia infraespinosa. InsD: Cara posterior del
troquiter. Inerv: Rama colateral del axilar. Acción: Rotador lateral del brazo.
● Subescapular. InsP: Fosa homónima. InsD: troquín (solo). Inerv: Subescapular sup. e inf. Acción: = al redondo >.
Grupo anterior: ● Pectoral mayor. Tres porciones, clavicular, ins. dos tercios mediales del borde ant. de la clavícula,
esternocostal, ins. cara ant. del esternón y las primeras 7 costillas y sus cartílagos, y abdominal, ins. cara ant. de la
vaina de los rectos. Ins. lat.: labio lateral de la corredera bicipital. Inerv: Pectoral lateral. Acción: sobre el húmero,
rotador medial y aprox. Tomando al húmero como punto fijo, ayuda a trepar.
● Pectoral menor. Ins: Costales, por tres lengüetas en la cara lateral de la 3ª, 4ª y 5ª costillas. Escapular, en el borde
medial de la coracoides. Inerv: Pectoral medial. Acción: Desciende la escápula/ levanta las costillas (inspirador).
● Subclavio. Ins: borde superior del primer cartílago costal y costilla a la cara inferior de la clavícula. Inerv: nervio
subclavio. Acción: Desciende la clavícula y por lo tanto el hombro.
Músculos del brazo: Dos grupos, anterior (plano profundo + superficial) y posterior.
Grupo anterior: ● Coracobraquial (profundo): InsP: En tendón común con la cabeza corta del bíceps (tendón
coracobíceps) en el vértice de la coracoides. InsD: Porción superior y medial de la diáfisis humeral.
Inerv: Musculocutáneo. Acción: Aprox. y rotador medial del brazo.
● Braquial anterior (profundo): InsP: mitad inferior de las caras anteromedial y anterolateral de la diáfisis humeral.
InsD: tuberosidad cubital. Inerv: Musculocutáneo. Acción: Flexor del antebrazo.
● Bíceps braquial (superficial): InsP: por dos cabezas; la corta, en el vértice de la coracoides, por el tendón común
coracobíceps; la larga, el tubérculo supraglenoideo. El tendón de esta cabeza discurre por la corredera bicipital.
InsD: Tuberosidad del radio. Inerv: Musculocutáneo. Acción: flexor y supinador del antebrazo, aprox. del hombro.
Grupo posterior: ● Tríceps braquial. Tres cabezas superiores: la larga se inserta en el tubérculo infraglenoideo; la
lateral y la medial, por arriba y abajo respectivamente del surco oblicuo del nervio radial de la cara posterior del
húmero. InsD: Olecranon. Inerv: Radial. Acción: extensor del antebrazo, aductor del brazo (x acción de cab. larga).
Espacios tricipitales: El tríceps participa en la formación de tres espacios delimitados por los músculos de la cintura
escapular y el brazo, que permiten el paso de diversos elementos vasculonerviosos:
● Cuadrilátero humerotricipital, comprendido entre la cabeza larga tricipital (medial), el redondo menor (arriba), el
redondo mayor (abajo) y el húmero (lateral). Por él pasan el nervio axilar y los vasos circunflejos posteriores.
● Triángulo humerotricipital, limitado por el redondo mayor (arriba), la cabeza larga del tríceps (medial), y el
húmero (lateral). Por él pasan el nervio radial y la arteria humeral profunda.
● Triángulo omotricipital, entre la cabeza larga tricipital (lateral), el redondo menor (medial) y el mayor (abajo).
Atravesado por los vasos circunflejos escapulares.
Aponeurosis de la cintura escapular: Posterior: superficial, envuelve al trapecio, redondo mayor y dorsal ancho;
profunda, tiene una lámina medial que cubre al romboides, y otra lateral para el infra y el supraespinoso. Se inserta
en la espina de la escápula, y en la piel de la axila por el ligamento triangular suspensorio posterior. Profunda,
envuelve al romboides. Anterior: Superficial, como fascia del pectoral mayor; asciende lateralmente y se fusiona
con el ligamento suspensorio de la exila. Más profundamente, se convierte en fascia clavipectoral, se implanta en la
piel de axilar por otro ligamento suspensorio axilar y se une al posterior. Profundamente, envuelve al subescapular.
Aponeurosis braquial: Forma un manguito alrededor de los músculos; en su extremo distal, se inserta en ambos
epicóndilos y en el olecranon; en el proximal, se continúa con la fascia del pectoral mayor, con la del deltoides y
con la de la fosa axilar. Los tabiques intermusculares se insertan en el húmero.
Músculos del antebrazo: Grupo anterior (4 planos), externo y posterior (2 planos).
Grupo anterior: [ProPaPaCu] [Fle] [FleFle] [Cu]. El primer plano, más superficial, tiene músculos epitrocleares.
● Pronador redondo (1° p). InsP: En la epitróclea y la coronoides por dos fascículos. InsD: Cara lateral del radio.
Inerv: Nervio mediano. Acción: Pronador. Flexor accesorio.
● Palmar mayor (1° p). InsP: Masa de los epitrocleares. InsD: Base palmar del 2° met. Inerv: Mediano. Acción:
Flexiona la mano sobre el antebrazo y la inclina lateralmente.
● Palmar menor (1° p). InsP: Masa de los epitrocleares. InsD: En la aponeurosis palmar, que parece expandirse a
partir de su tendón. Inerv: Mediano. Acción: Flexiona la mano y tensa la aponeurosis palmar.
● Cubital anterior (1° p). InsP: Por dos fascículos, uno en la masa de los epitrocleares y otro en el borde medial del
olecranon. InsD: Envuelve al pisiforme y se prolonga hacia el gancho del ganchoso y los ligamentos carpianos.
Inerv: Cubital Acción: Flexiona la mano.
● Flexor común superficial (2° p). InsP: Por tres fascículos, en la epitróclea, la tuberosidad cubital, y debajo de la
tuberosidad radial. InsD: Se divide en cuatro tendones, que después de agruparse en el túnel carpiano siguen a
cada dedo y se insertan por dos lengüetas laterales en la falange media, donde forman un ojal (tendón perforado).
Inerv: Mediano. Acción: Flexiona la falange media sobre la proximal, y más contraído, la mano sobre el antebrazo.
● Flexor común profundo (3° p). InsP: ¾ superiores de las caras anterior y medial del cúbito; en la membrana
interósea, y debajo de la tuberosidad radial. InsD: Por cuatro tendones profundos a los del flexor superficial, a los
que atraviesan (tendón perforante) para insertarse en la base de la 3° falange de cada dedo. Inerv: Mediano
(fascículos para los dedos 2 y 3) y cubital (4 y 5). Acción: Flexiona la falange distal sobre la media, y luego la media
sobre la proximal.
● Flexor largo del pulgar (3° p). InsP: Los ¾ superiores de la cara anterior del radio y la membrana. InsD: En la base
de la falange distal del pulgar. Inerv: Mediano. Acción: Flexiona la falange distal sobre la proximal y luego el dedo.
● Pronador cuadrado (4° p). Ins: Se extiende en el ¼ inferior del cúbito y radio. Inerv: Mediano. Acción: Pronación.
Grupo externo: SuRaRaSu, de más superficial a más profundo. Todos inervados por el radial.
● Supinador largo. InsP: En el tercio inferior del borde lateral del húmero. InsD: Base de la estiloides radial. Inerv:
Radial. Acción: Flexor del antebrazo sobre el brazo.
● Primer radial. InsP: Debajo del sup. largo. InsD: Base del 2° met. Inerv: Radial. Acción: Extiende y abduce la mano.
● Segundo radial. InsP: Epicóndilo. InsD: Base del 3° met. Inerv: Radial. Acción: Extiende y abduce la mano.
● Supinador corto. InsP: Por dos fascículos, en el epicóndilo y por debajo de la escotadura radial. InsD: En la cara
anterior del radio, desde el ligamento anular hasta la ins. del pronador redondo. Inerv: Radial. Acción: Supinación.
Grupo posterior: Los del plano superficial son epicondíleos. Todos inervados por el radial. (Dos ex cubanas / 3 a 1)
● Extensor común (superficial). InsP: Masa de los epicondíleos. InsD: Se divide en cuatro tendones que envían dos
lengüetas laterales a las terceras falanges, y una media a la cápsula de la articulación interfalángica. Inerv: Radial.
Acción: Extiende las falanges, y luego la mano.
● Extensor del meñique (superficial). InsP: Masa de los epicondíleos. InsD: Se fusiona con el tendón del extensor
común. Inerv: Radial. Acción: Ayuda a la independencia de la extensión del meñique.
● Cubital posterior (superficial). InsP: Masa de los epicondíleos. InsD: Base del 5° met. Inerv: Radial. Acción:
Extensor y aproximador de la mano sobre el antebrazo.
● Ancóneo (superficial). InsP: Masa de los epicondíleos. InsD: Borde lateral del olecranon. Inerv: Radial. Acción:
Refuerza al tríceps en la expansión del antebrazo.
● Abductor largo del pulgar (profundo). InsP: Membrana, cara posterolateral y posteromedial del cúbito y radio
respectivamente. InsD: Base del 1° met. Inerv: Radial. Acción: Dirige el primer met lateral y hacia adelante.
● Extensor largo del pulgar (profundo). InsP: Cara posterolateral del cúbito y membrana. InsD: Falange distal del
pulgar, cara dorsal. Inerv: Radial. Acción: Extiende al pulgar.
● Extensor corto del pulgar (profundo). InsP: Por debajo del abductor largo. InsD: Base dorsal de la falange
proximal. Inerv: Radial. Acción: Extensor de la falange proximal, abductor secundario del 1° met.
● Extensor propio del índice (profundo). InsP: Debajo del extensor largo. InsD: Se une al tendón del extensor
común. Inerv: Radial. Acción: Refuerza la extensión y ayuda a la independencia motriz del índice.
Tabaquera anatómica: Depresión romboidal en el dorso del carpo, formado por los tendones del extensor corto y
el abductor largo lateralmente, el extensor largo medialmente, y el cruce de ambos extensores en sus ángulos
proximal y distal. Se puede observar con el pulgar en extensión. El fondo de la tabaquera está formado por la
estiloides radial, el escafoides y el trapecio. La tabaquera le da paso a la arteria radial, profunda, y más superficiales
los tendones de los dos radiales, 1° y 2°.
Aponeurosis antebraquial: Vaina cilindrocónica que se continúa con la braquial. Se inserta en el olecranon, el
epicóndilo, y se continúa hacia abajo con los ligamentos anulares del carpo. A nivel del codo es reforzada por la
aponeurosis bicipital. Además de las vainas propias de cada músculo, hay una vaina para la arteria cubital.
Vainas fibrosas y sinoviales de la mano: De los flexores (anterior): Son tendinosas y digitales.
Tendinosas: Posee tres segmentos: En el túnel carpiano los tendones están aplicados al carpo por el ligamento
anular anterior del carpo, que se inserta en los tubérculos del escafoides y el trapecio lateralmente, en el gancho
del ganchoso y el pisiforme medialmente. Se continúa hacia abajo con la aponeurosis palmar. Un tabique antero-
posterior lo une a la cara anterior del trapecio, hueso grande y escafoides. De esta forma, el túnel carpiano queda
segmentado en una celda lateral, pequeña, por donde pasa el palmar mayor, y una celda medial, grande, donde
pasan los tendones flexores superficiales (Spiderman; superpuestos, el 3 y el 4 sobre el 2 y el 5), profundos (no se
superponen), el propio, y el nervio mediano.
El segmento palmar común es la continuación del túnel carpiano por la aponeurosis palmar, pero en los elementos
contenidos falta el flexor propio. El segmento digital se da en cada dedo, donde los tendones sup. y prof. son
amarrados al hueso por una lámina fibrosa.
Digitales: Son vainas sinoviales, compuestas por una lámina parietal y una visceral, que rodean a los tendones en
los dedos. En el 1 y el 5, se prolongan hacia la palma y entran al túnel como vainas radiocarpiana (la del 1°) y
cúbitocarpiana (la del 5°). Esta última engloba a los tendones de los otros dedos para volverse vaina común de los
flexores; en los otros no sobrepasan la base.
De los extensores (posterior): Consiste en una vaina fibrosa, el ligamento anular posterior del carpo, que se inserta
en el piramidal, el pisiforme, el borde del lig. anular ant, y la estiloides radial. Envía tabiques hacia la cara dorsal del
radio y el cúbito que delimitan seis vainas osteofibrosas, por donde pasan, de lateral a medial:
1) El abductor largo y extensor corto. 2) Los radiales, 1° y 2°. 3) El extensor largo. 4) El extensor común y del
índice. 5) El extensor del meñique. 6) El cubital posterior. Estas vainas osteofibrosas cuentan además con un tapiz
de vainas sinoviales para el buen deslizamiento de los tendones.
Músculos de la mano: Son intrínsecos o extrínsecos, de acuerdo a dónde tengan su inserción proximal. Los
intrínsecos se dividen en tres grupos: Tenares, hipotenares, y celda media.
Eminencia tenar: SOFA (separador corto, oponente, flexor corto, aproximador del pulgar)
● Separador corto del pulgar. El más superficial. InsP: Tubérculo del escafoides y en la cara anterior del lig. anular.
InsD: Tubérculo lateral de la falange proximal. Inerv: Mediano. Acción: Separa al metacarpiano y la falange.
● Oponente del pulgar. Profundo al separador, lateral al flexor. InsP: Tubérculo del trapecio y en el lig. anular. InsD:
Borde lateral del 1° met. Inerv: Mediano. Acción: Dirige al 1° met hacia adelante y medialmente.
● Flexor corto del pulgar. Dos cabezas. InsP: La cabeza superficial, en el tubérculo del trapecio y el lig. anular; la
profunda, en el trapezoide y el grande. InsD: Tubérculo lateral de la falange proximal y el sesamoideo lateral. Inerv:
La superficial, por el mediano; la profunda, por el cubital. Acción: Aductor y flexor.
● Abductor del pulgar. El más profundo. Dos cabezas: InsP: La transversa, en la superficie del 3° met; la oblicua, en
las bases del 2° y 3° met. InsD: Tubérculo y sesamoideo medial. Inerv: Cubital. Acción: Aproxima el 1° met al 2°.
Eminencia hipotenar: PAFO (palmar cutáneo, aproximador, flexor corto y oponente del meñique)
● Palmar cutáneo. Ins: En la aponeurosis palmar y la piel. Inerv: Cubital. Acción: Arruga la piel de la eminencia.
● Abductor del meñique. InsP: Pisiforme. InsD: Parte post. de la 1° falange. Inerv: Cubital. Acción: Separa al 5° dedo
del eje de la mano (lo separa del 4° dedo) y lo aproxima al eje del cuerpo.
● Flexor corto del meñique. InsP: Gancho y lig. anular. InsD: Base de la 1° falange. Inerv: Cubital. Acción: Flexor.
● Oponente del meñique. Profundo. InsP: Gancho y lig. anular. InsD: Cara cubital del 5° met. Inerv: Cubital. Acción:
Dirige al met. adelante y afuera.
Celda media:
● Lumbricales. Son cuatro, superficiales a los interóseos y profundos respecto a las eminencias tenar e hipotenar.
InsP: El 1° y el 2°, en el borde lateral del tendón del flexor profundo del índice y dedo medio. EL 3° y el 4° también
se insertan en los tendones del flexor, pero lo hacen a ambos lados; el 3° en el tendón del dedo medio y el anular,
el 4° entre el del anular y el meñique. InsD: Por medio de un tendón ahusado, se reúnen con los tendones de los
interóseos vecinos y terminan en los bordes laterales de los tendones del extensor. Inerv: Los dos laterales por el
mediano, los dos mediales por el cubital. Acción: Flexores de la 1° falange, extensores de la 2° y la 3°.
● Interóseos palmares. Son por lo general 3, o a veces 4. InsP: En la mitad anterior del borde de los metacarpianos
que mire hacia el 3° met; ocupan la mitad del espacio interóseo (el 2, el 3 y el 4). NO se insertan en el 3° met. InsD:
En el dedo correspondiente al met. donde se insertan, en el tendón del extensor común. Inerv: Cubital Acción:
Acercan entre sí a los metacarpianos, flexionan la 1° falange y extienden las otras dos.
● Interóseos dorsales. Son 4. InsP: Ocupan la totalidad del espacio interóseo, insertándose en ambos
metacarpianos. InsD: Por medio de un tendón que sigue al dedo más próximo al eje (el 1° va al índice, el 2° y el 3° al
dedo medio, el 4° al anular) y se divide en dos lengüetas; una va a la base de la falange proximal, y la otra al tendón
del extensor. Inerv: Cubital. Acción: Separan los met. entre sí; flexionan la 1° falange y extienden las otras dos.
Fascias palmares de la mano: La aponeurosis palmar es la más superficial, cubriendo a todos los músculos menos
el palmar cutáneo. Se divide en una región tenar, media, que envía tabiques para dividir los tendones flexores, e
hipotenar. Se continúa con el lig. anular anterior. La aponeurosis palmar profunda cubre a los interóseos y recibe a
los tabiques de la aponeurosis palmar.
Fascias dorsales de la mano: Hay una superficial, que continúa a la antebraquial. No envía tabiques y pos encima
sólo pasan nervios y vasos muy superficiales. La profunda tapiza a los interóseos.
Músculos de la cintura pelviana: El glúteo mayor y el tensor son los más superficiales, seguido por el glúteo medio.
El resto son profundos y, después del glúteo menor, pelvitrocantéreos propiamente dichos. El obturador externo es
más anterior, y queda tapado por los demás.
● Glúteo mayor. Se dispone en dos capas. InsP: La superficial, en la aponeurosis glútea, la cresta ilíaca, la cresta
sacra media y el cóccix. La profunda en la fosa ilíaca externa, detrás de la línea glútea posterior. InsD: Superficial, en
la fascia lata; profunda, en la tuberosidad glútea del trocánter mayor y la trifurcación de la línea áspera. Inerv: N.
glúteo inferior. Acción: Extensor y rotador lateral del muslo, o endereza la pelvis al levantarse o subir escaleras.
● Tensor de la fascia lata. InsP: Espina ilíaca anterosuperior y vecindades. InsD: A través del tracto iliotibial, al
tubérculo de Gerdy. Inerv: Glúteo superior. Acción: Ayuda a la abducción y la rotación interna del muslo.
● Glúteo medio. InsP: Porción anterior de la cresta ilíaca; la espina anterosuperior; entre las dos líneas glúteas de la
fosa; en la arcada del glúteo medio, fibrosa, en la parte superior de la escotadura ciática. InsD: En el trocánter
mayor, separado por una bolsa serosa. Inerv: N. glúteo superior. Acción: Rotador medial y lateral, abductor.
● Glúteo menor. InsP: Toda la fosa delante de la línea glútea anterior. InsD: Borde superior del trocánter. Inerv:
Glúteo superior. Acción: Idéntica a la del glúteo medio.
● Piramidal. InsP: Cara anterior del sacro. InsD: Borde superior del trocánter. Inerv: Nervio del piramidal. Acción: *
● Gémino superior. InsP: Espina ciática. InsD: Fosita digital. Inerv: N. del obturador interno. Acción: *
● Obturador interno. InsP: Cara interna de la memb. obturatriz. InsD: Fosita digital. Inerv: N. del obt. Int. Acción: *
● Gémino inferior. InsP: Tuberosidad isquiática. InsD: Fosita digital. Inerv: N. del gem. Inf. y el cuad. crural. Acción: *
● Cuadrado crural. InsP: Tuberosidad isquiática. InsD: Borde medial del trocánter. Inerv: Igual al gem. Inf. Acción: *
● Obturador externo. InsP: Cara externa de la memb. obturatriz. InsD: Fosita digital. Inerv: N. obturador. Acción: *
*Acción de los pelvitrocantéreos: Son rotadores laterales del fémur. El piramidal contribuye a la abducción.
Fascias pélvicas: La fascia glútea, originada en la cresta ilíaca, cubre al glúteo medio, envuelve al tensor, y se divide
en tres: una fascia superficial al glúteo mayor, una media que envuelve al glúteo menor, y una profunda que
envaina al glúteo medio.
Diafragma pélvico: Piso muscular de la pelvis. Está compuesto por dos músculos, el elevador del ano y el
isquiococcígeo, entre dos fascias diafragmáticas, superior e inferior.
● Elevador del ano. En número par. Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta la región anal. Entre
ambos homólogos forman en embudo abierto hacia arriba. Consta de tres porciones:
Músculo pubococcígeo: Se extiende desde el pubis hacia el ligamento anococcígeo y el esfínter ext. del ano.
Músculo puborrectal: Parte desde el pubis y rodea la parte posterior de la curvatura perineal del recto.
Músculo iliococcígeo: Surge del arco tendinoso del elevador del ano y se dirige al cóccix.
Ins: Ángulo y ramas horizontales del pubis; en el arco tendinoso del elevador del ano; en la espina ciática; en el
cóccix, el ligamento anococcígeo y el recto. Hacia adelante, el músculo está interrumpido por el hiato urogenital.
Hacia atrás, rodea completamente al canal anal. Inerv: por ramos del plexo sacro. Acción: Constricción y
elevamiento del ano.
● Isquiococcígeo. Músculo triangular, situado detrás del elevador. Ins: En la espina ciática, en el ligamento
sacrociático menor y en la fascia pelviana. Hacia atrás se toca con el piramidal. Inerv: Por un ramo del plexo sacro.
Acción: Contribuye a soportar y contener los órganos pélvicos.
● Fascias: Además de la superior y la inferior del diafragma, existe una tercera denominada pelviana. Ésta cuenta
de una hoja parietal, en la cara de los músculos, que se engrosa en ciertos puntos formando los arcos tendinosos
del elevador del ano y de la fascia pelviana; y una hoja visceral, que envuelve a las vísceras pelvianas.
Periné: Conjunto de partes blandas que cierran por abajo a la cavidad pelviana debajo del diafragma. Todos los
músculos están inervados por ramos del n. pudendo; los únicos destacables son los nervios rectales inferiores que
inervan al esfínter externo del ano. Los esfínteres controlan al contraerse el pasaje de una región a otra en el tubo
que rodean. Los otros músculos, salvo casos particulares como el bulboesponjoso masc., son de soporte y sostén.
Límites: Marco osteofibroso: Sínfisis pubiana, ramas isquiopubianas, tuberosidades isquiáticas, ligamentos
sacrociáticos mayor y menor, y vértice coccígeo. Superficialmente, piel. Profundamente, fascia diafragmática.
División perineal: Una línea transversa entre ambas tuberosidades isquiáticas me delimita un triángulo posterior, o
región anal, y uno anterior, o región urogenital. La anal es idéntica en ambos sexos; la otra no.
Región anal: Configurada alrededor del canal anal en el centro, el cual es rodeado por el músculo esfínter externo
del ano, que se une hacia atrás al cóccix por el ligamento ano-coccígeo, y hacia adelante a la región urogenital por
el músculo rectouretral en el hombre y rectoperineal en la mujer. A los lados hay dos fosas isquiorrectales, llenas
de tejido adiposo y atravesadas por el nervio y la arteria rectal inf. Estas fosas se encuentran delimitadas entre la
fascia inferior del diafragma hacia arriba, el obturador interno como paredes laterales, una pared inferior cutánea,
una anterior compuesta por el elevador del ano, y una posterior formada por la inserción del glúteo mayor.
Región urogenital en el hombre: Comprendida entre la piel superficial, el diafragma profundo, el pubis hacia
adelante y la región anal hacia atrás, consta de varios planos:
 Piel y tejido subcutáneo, con abundante tejido adiposo.
 Bolsa subcutánea del periné, espacio lleno de t.c. adiposo por donde pasan los vasos y nervios perineales.
 Fascia del periné, cubre a los músculos superficiales, que son:
• Transverso superficial, 2, c/u se extiende de la tuberosidad isquiática al centro (o cuerpo) del periné
(pequeña masa de tejido fibroso) y se reúne con su homólogo.
• Bulboesponjoso, se inserta a cada lado del cuerpo perineal, delante del ano, se dirige hacia arriba y rodea al
bulbo del pene. Se une en la línea media con el opuesto. Es un músculo erector y eyaculador, al comprimir la
vena dorsal profunda del pene e impedir el drenaje de los cuerpos cavernosos, y comprimir la uretra esponjosa,
provocando su vaciamiento.
• Isquiocavernoso, se inserta en el isquion, detrás del cuerpo cavernoso, en cuya envoltura se fija. Sus fibras
más largas terminan en una fascia que se continúa con la túnica del cuerpo cavernoso; así, fija los pilares del
pene a la rama inferior del pubis.
 Membrana perineal, se inserta en las ramas isquiopubianas, el cuerpo perineal, y se engrosa en la porción
anterior formando el lig. transverso del periné. Separa a los músculos superficiales de los profundos, que son:
• Transverso profundo, tendido entre la tuberosidad isquiática hasta el cuerpo perineal. Se extiende hacia
delante hasta el lig. transverso.
• Esfínter externo de la uretra, con fibras circulares que la envuelven, y fibras superiores que pasan por
delante de la próstata y llegan al cuello de la vejiga.
Región urogenital en la mujer: También consta de varios planos:
 Piel y t. c. subcutáneo, con las diferencias morfológicas genitales respectivas al sexo femenino.
 Bolsa subcutánea del periné, espacio lleno de t.c. adiposo por donde pasan los vasos y nervios perineales.
 Fascia del periné, escotada para la apertura vulvar, cubre a los músculos superficiales, que son:
• Transverso superficial, idéntico al masculino.
• Bulboesponjoso, se inserta por detrás en el cuerpo perineal, cubre la cara superficial del bulbo del vestíbulo
y de la glándula mayor, y se extiende hasta el cuerpo cavernoso del clítoris.
• Isquiocavernoso, de disposición parecida al del varón pero de menor tamaño. Cubre la raíz del clítoris.
 Membrana perineal, ampliamente abierta en el hiato urogenital. No existe el ligamento transverso. Músc. prof:
• Transverso profundo, muy pequeño, se fija a ambos lados del cuerpo perineal; pasa entre la vagina y el
recto.
• Esfínter externo de la uretra, anular en toda su extensión.
• Compresor de la uretra, con fibras oblicuas que pasan por delante de éste, debajo del esfínter.
• Esfínter uretrovaginal, nace en el cuerpo perineal, y sus fibras rodean a la vagina y uretra debajo del
compresor.
Músculos del muslo: Se disponen en un grupo anterior, uno medial y uno posterior.
● Sartorio (ant). InsP: Espina ilíaca ant. sup. InsD: Pata de ganso tibial (SaRITe). Inerv: Cutáneo anterior lateral (rama
del femoral) Acción: flexión de la pierna sobre el muslo y rotación lateral.
● Cuádriceps (ant). Compuesto por cuatro músculos:
•Recto anterior, se inserta en la pelvis por un tendón directo en la espina ilíaca ant. inf., un tendón reflejo en la
cápsula articular coxofemoral y un tendón recurrente también en la cápsula;
•Vasto externo, ins. en el trocánter, la línea áspera, y la porción superior de la cara anterolateral femoral.
•Vasto interno, ins. en una lámina tendinosa que lo divide de los aductores y en la trifurcación de la línea áspera.
•Crural, en los ¾ superiores de las caras ant. y lat. del fémur y en la línea áspera.
Estos cuatro músculos se reúnen en un tendón común que se ins. en la rótula y se continúa como tendón rotuliano.
Inerv: N. del cuádriceps, ramo del femoral. Acción: extiende la pierna sobre el muslo, flexiona muslo sobre pelvis.
● Pectíneo (int). InsP: Espina púbica, cresta pectínea. InsD: Trifurcación línea áspera. Inerv: Ramo muscular del
femoral. Acción: Aductor y rotador lateral.
● Aductor medio (int). InsP: Entre la sínfisis y la espina del pubis. InsD: Línea áspera. Inerv: N. obturador y ramo
muscular del femoral. Acción: Aductor y rotador lateral.
● Aductor menor (int). InsP: Medialmente al obt. ext., en el pubis. InsD: Trifurcación de la línea áspera. Inerv: N.
obturador. Acción: Aductor y rotador lateral.
● Aductor mayor (int). InsP: Rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática. InsD: Cóndilo medial del fémur. Inerv: N.
ciático y obturador. Acción: Principal aductor, rotador lateral y medial.
● Recto interno (grácil). InsP: En el pubis, medial a los aductores. InsD: Pata de ganso. Inerv: N. obturador. Acción:
Flexor de la pierna y aductor del muslo.
● Bíceps crural (post). InsP: La cabeza larga, en la tuberosidad isquiática; la corta en la parte inferior de la línea
áspera. InsD: En la cabeza del peroné, cóndilo lateral de la tibia, y la fascia profunda de la pierna. Inerv: N. ciático.
Acción: Flexión de la pierna, extensión y rotación lateral del muslo.
● Semitendinoso (post). InsP: Tuberosidad isquiática, en tendón común con el bíceps. InsD: Pata de ganso. Inerv: N.
ciático. Acción: Flexor de la pierna, extensor del muslo, rotador medial.
● Semimembranoso (post). Profundo al tendinoso. InsP: Tuberosidad isquiática, medial a la del cuadrado crural.
InsD: Tendón directo al cóndilo medial de la tibia, tendón reflejo que pasa debajo del lig. colateral a la cara anterior
tibial, tendón recurrente o lig. poplíteo oblicuo, al cóndilo lateral de la tibia. Inerv: Ciático. Acción: Flexor de la
pierna, extensor del muslo.
Fascia lata: Formada por una fascia que envuelve al muslo y envaina individualmente al tensor y el sartorio. Envía
tabiques intermusculares: medial y lateral, a ambos labios (medial y lat.) de la línea áspera.
Su porción superior se denomina cribiforme por su cantidad de agujeros, como el hiato safeno. Además, le hace
una vaina a los vasos femorales.
Triángulo de Scarpa: La fascia cribiforme hacia adelante, el sartorio lateralmente, el aductor medio medialmente,
el cruce de estos dos músc. como vértice y el anillo crural como base. Contiene a los vasos y nervio femoral.
Anillo de Hunter: Bajo el sartorio, entre el aductor mayor y el vasto interno. Discurren los vasos femorales y el
nervio safeno interno. Termina en el hiato aductor, ojal en el tendón del aductor mayor, que permite el pasaje de
sus elementos a la parte posterior de la pierna.
Músculos de la pierna: Se disponen en un grupo anterior, uno lateral y uno posterior dispuesto en dos planos.
● Tibial anterior. InsP: En la TAT, en el cóndilo lateral tibial, Gerdy, 2/3 sup de la cara lateral tibial. InsD: 1° cuña y
base del 1° met. Inerv: Peroneo común y peroneo profundo. Acción: Flexión, aducción y rotación int. del pie.
● Extensor largo de los dedos (ant). InsP: Gerdy, 2/3 sup. de la cara medial del peroné y membrana interósea. InsD:
Cuatro tendones; c/u con tres lengüetas, una medial a la segunda falange y dos laterales a la tercera. Inerv:
Peroneo común y profundo. Acción: Extensor de los dedos, flexor y rotador lateral del pie.
● Extensor largo del gordo (ant). InsP: Cara interna del peroné y membrana interósea. InsD: Falanges proximal y
distal del gordo. Inerv: Peroneo prof. Acción: Extiende la 1° y luego la 2° falange; flexiona y rota lateralmente el pie.
● Peroneo anterior. InsP: Mitad inferior de la cara medial del peroné. InsD: Tuberosidad del 5° met. Inerv: Peroneo
profundo. Acción: Flexor dorsal, abductor y rotador lateral del pie.
● Peroneo lateral largo. InsP: Cara anterolateral de la cabeza, borde anterior y cara lateral del peroné. InsD: EN el
tobillo, es siempre lateral o inferior al tendón del peroneo corto. Tras pasar por la planta del pie en el plano más
profundo, va a la base del 1° met. Inerv: Peroneo superficial. Acción: Flexor plantar y rotador lateral (eversión).
● Peroneo lateral corto. InsP: Cara lateral y borde anterior del peroné. InsD: Base del 5° met. Inerv: Peroneo
superficial. Acción: Flexor plantar, abductor y rotador lateral.
● Tríceps (post y superficial). Está compuesto por ambos gemelos, más el sóleo. InsP: El gemelo lateral en la parte
posterior del cóndilo externo del fémur; el medial, en el cóndilo interno; el sóleo, en la cabeza del peroné, debajo
de la línea oblicua de la tibia, y en un arco fibroso entre ambas inserciones. InsD: Se juntan los tres tendones y
forman un único tendón calcáneo o de Aquiles, que se ins. en la cara posterior del calcáneo. Inerv: Ramos del tibial.
Acción: Más poderoso de los flexores plantares; rotador medial; antagonista del peroneo largo.
● Plantar delgado (post y superficial). Inconstante. Se halla entre las dos cabezas de los gemelos y el sóleo; se
inserta en el cóndilo externo y el tendón de Aquiles. SI se encuentra: cuádriceps sural. (= inervación y acción).
● Poplíteo (post y prof). InsP: Cóndilo lateral del fémur. InsD: Labio superior de la línea oblicua tibial. Inerv: Poplíteo
Acción: Flexor y rotador medial de la pierna sobre el muslo.
● Tibial posterior (post y prof). InsP: Labio inferior de la línea oblicua, cara posterior de la tibia, medial del peroné y
memb. inter. InsD: Tuberosidad del navicular, con expansiones a las tres uñas y los 3 met. medios. Inerv: Ramos del
tibial. Acción: Flexor plantar, aductor y rotador medial.
● Flexor largo común (post y prof). InsP: Labio inferior de la línea oblicua, cara posterior de la tibia. InsD: Por cuatro
tendones a la falange distal de cada dedo. Inerv: Ramos del tibial. Acción: Flexor plantar de los dedos y del pie.
● Flexor largo propio del gordo (post y prof). InsP: 2/3 inf. de la cara post. del peroné y membrana interósea. InsD:
Extremidad distal de la falange distal. Inerv: Ramos del tibial. Acción: Flexor plantar del dedo gordo y del pie.
Fascias, vainas y canales: La fascia de la fosa poplítea se divide en superficial, que se continúa con la fascia lata, y
profunda, desde la cara posterior de los gemelos hacia arriba entre el bíceps crural y el semimembranoso.
La fascia de la pierna también es superficial y profunda; la primera se continúa con la lata y la poplítea hacia arriba
y los ligamentos anulares hacia abajo; la segunda es posterior, e insertándose entre el sóleo y el flexor largo por
arriba, divide ambos planos musculares, terminando en tres expansiones en la articulación talocrural y formando
cuatro vainas tendinosas para el tibial post, el flexor largo, el propio, y los dos peroneos. Además emite dos
tabiques que se fijan al peroné, uno anterior y otro posterior.
En la zona del tobillo, una expansión de la fascia profunda de la pierna forma el retináculo superior de los extens.
Más abajo, una banda fibrosa se inserta en la parte lateral del calcáneo y el seno del tarso, se divide en dos láminas,
e inserta: la superior en el borde anterior de la tibia, y la inferior en la cara medial del navicular; es el ligamento
anular del tarso o retináculo extensor, que se continúa con la fascia profunda, y divide por dos celdas a los
tendones extensores y el peroneo anterior (lateral) y al del extensor propio (medial).
Hay otros dos ligamentos anulares; uno interno o retináculo flexor, que se dirige desde el maléolo medial hacia la
cara inferior del calcáneo, y uno externo que se dirige desde el maléolo lateral hacia la cara externa del calcáneo;
ambos parten de las caras posteriores maleolares.
El lig. anular interno forma vainas alrededor de los tendones de los músculos posteriores profundos, que pasan por
él, de arriba hacia abajo: el tibial post, el flexor común, un canal por donde pasan los vasos tibiales post y el nervio
tibial, y el flexor gordo (TiComPaquetePro). Cada corredera tendinosa tiene su bolsa serosa. Hacia la planta del pie,
el ligamento se continúa, transformando el canal calcáneo en el túnel calcáneo o del tarso.
El lig. anular externo pareciera continuar al anular anterior. Junto con otro ligamento un poco superior, el
retináculo superior de los peroneos, envaina a ambos tendones, junto con una sinovial.
Canales retromaleolares int/ext: Se denominan así a los espacios que quedan entre el tendón de Aquiles y ambos
maléolos. El interno consiste en todos los elementos que luego se meten bajo el lig. anular, en el mismo orden.
El externo está compuesto por ambos peroneos laterales (el largo por detrás) y los vasos peroneos, más el nervio y
la vena safena externa, que son superficiales.
Músculos propios del pie: Se dividen en dorsales y plantares. Hay un solo dorsal. Los plantares se dividen en un
grupo interno (3), uno medio (4) y otro externo (3).
● Pedio. InsP: Cara superolateral del calcáneo. InsD: Por dos fascículos, uno a la base de la 1° falange del gordo y el
otro por 3 tendones (2, 3 y 4) que se unen a los del exten. largo. Inerv: Peroneo prof. Acción: Auxiliar al extensor.
● Abductor del gordo (medial superf). InsP: Tuberosidad medial calcánea y tub. del navicular. InsD: 1° falange del
gordo. Inerv: Nervio plantar medial. Acción: Flexor y abductor del gordo (lo separa del 2° dedo)
● Flexor corto del gordo (medial prof). InsP: Cuboides y 3° cuña. InsD: Por dos cabezas, a ambos lados de la 1°
falange. Inerv: El fascículo medial por el plantar medial; el lateral por el plantar lateral. Acción: Flexor del gordo.
● Aductor del gordo (medial prof). InsP: Dos cabezas; la oblicua en el cuboides y las bases del 3° y 4° met; la
transversa en las art. met-falang. de los dedos 2, 3, 4 y 5. InsD: Sesamoideo lateral y base de la 1° falange del gordo.
Inerv: Ambas por el plantar lateral. Acción: Flexor y aductor (hacia el 2° dedo) del gordo.
● Abductor del 5° (ext superf). InsP: Tuberosidad calcánea y aponeurosis plantar. InsD: Falange proximal del 5°, cara
lateral. Inerv: Plantar lateral. Acción: Flexor y abductor del 5°.
● Flexor corto del 5° (ext prof). InsP: Base del 5° met y vaina del peroneo lateral largo. InsD: Falange proxi. del 5°.
Inerv: Plantar lateral. Acción: Flexor del 5°.
● Oponente del 5° (ext prof). InsP: Inserción común con el flexor corto del 5°. InsD: Extremo distal del 5° met.
Inerv: Plantar lateral. Acción: Flexor del 5°.
● Flexor corto de los dedos (medio superf). InsP: Aponeurosis plantar y tabiques fibrosos. InsD: Por 4 tendones con
dos lengüetas a la 2° falange de los 4 dedos. Entre ambas lengüetas pasa el tendón del flexor largo, que va a la
tercera falange. Inerv: Plantar medial. Acción: Flexor de las primeras dos falanges.
● Cuadrado plantar (medio, medio). O flexor accesorio. InsP: Cara inferior y medial de la tuberosidad del calcáneo,
lig. calcaneocuboideo. InsD: Cerca de la división del tendón del flexor largo. Inerv: Nervios plantares medial y
lateral. Acción: Auxiliar del flexor largo.
● Lumbricales (medio prof). Son cuatro, numerados de medial a lateral. Accesorios al flexor largo, plantares con
respecto a los interóseos. InsP: Entre los tendones del flexor largo. InsD: Base de la falange proximal y tendón del
extensor de los dedos 2, 3, 4 y 5. Inerv: 1 y dos por el plantar medial, 3 y 4 por el lateral. Acción: Flexionan la
falange proximal y extienden las otras dos.
● Interóseos (medio prof). Análogos a los de la mano; tres plantares y cuatro dorsales. InsP: Los plantares en la cara
medial del 3°, 4° y 5° met; los dorsales en todo el espacio interóseo, pero el 1° apenas toca al 1° met. InsD: Todos
van a la base de la primera falange; los plantares, del dedo en cuyo met. se insertan, y los dorsales, uno al 4°, uno al
3° y dos al 2° dedo. Inerv: Plantar lateral. Acción: Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.
Fascias: Las dorsales son tres: superficial, que prolonga al lig. anular anterior, la fascia del pedio, y la fascia
profunda, que cubre a los interóseos dorsales por arriba.
Las plantares son dos, una superficial, que se extiende desde al tuberosidad del calcáneo y envía cintillas
tendinosas para cada dedo, y la profunda, que cubre la cara plantar de los interóseos.
Músculos de la mímica: Son pequeños músculos que movilizan la piel (tienen al menos una inserción cutánea)
Son todos inervados por el facial. Se dividen por regiones:
Del cráneo: ● Occipitofrontal. Ins: Línea nucal; arcos superciliares. Acción: Eleva las cejas.
Auriculares: Anterior, superior y posterior: atrofiados en el hombre o con acción muy tenue.
Del párpado y cejas: ● Orbicular del ojo. Ins: Circunscribe el borde de la órbita. Su porción central corresponde a
ambos párpados. Acción: A modo de esfínter, cierra o abre los ojos.
● Superciliar. Ins: En la línea media del frontal y la piel de las cejas. Acción: Frunce el ceño.
De la nariz: ● Prócer. Ins: Entre los arcos superciliares. Acción: Desciende las cejas.
● Nasal. Con tres porciones: transverso (en el dorso de la nariz), alar (en las aletas) y depresor del tabique (debajo
de las narinas). Acción: El depresor, estrechar las narinas; los otros dos, dilatarlas.
De la boca: Todos pares, salvo el orbicular. OrCa BuCi RiEl CuBoTriCu.
● Orbicular de la boca. Ins: Alrededor de la boca, con una porción central labial que es un esfínter. Acción: Cierra la
boca al contraerse; la abre al distenderse.
● Canino. Ins: Fosa canina. Acción: Eleva el labio superior.
● Buccinador. Superficial al masetero. Ins: Pterigoides y lig pterigomandibular. Acción: Presiona la cavidad (silbido).
● Cigomáticos. Mayor y menor. Ins: En el cigomático, el menor adelante del mayor, y en la piel de las comisuras
bucales. Acción: Llevan las comisuras hacia arriba y afuera (sonrisa).
● Risorio. Ins: Piel de la región parotídea a las comisuras. Acción: Separa las comisuras (sonrisa).
● Elevador del labio superior y las aletas nasales. Ins: Lengüetas musculares desde el borde ciliar inferior hasta el
labio superior. Hay una aparte, propia y exclusiva del labio superior. Acción: (nombre).
● Cuadrado de la barba. Ins: Línea oblicua externa mandibular. Acción: Desplaza el labio inf. abajo y afuera.
● Borla de la barba. Ins: Medial al cuadrado. Acción: Eleva el mentón.
● Triangular de los labios. Ins: Lateral al cuadrado. Acción: Lleva las comisuras hacia abajo.
● Cutáneo o Platisma del cuello. Va del borde inferior mandibular al tejido subcutáneo del tórax; muy fino, muy
superficial. Ayuda en algunos gestos de la mímica a desplazar la piel de la mandíbula hacia abajo.
Músculos masticadores: Son cuatro, todos inervados por ramos del N. mandibular.
● Temporal. Ins: Con forma de abanico, en la fosa temporal y la línea temporal inferior hasta la cara medial de la
coronoides, con fibras que llegan a la línea oblicua de la mandíbula.
● Masetero. Ins: Desde el ángulo y la cara lateral de la rama mandibular hasta el arco cigomático.
● Pterigoideo medial. Ins: Fosa pterigoidea (tras el arco cigomático), a la cara medial de la rama y ángulo mandib.
● Pterigoideo lateral. Ins: Ala mayor del esfenoides y cara lateral de la pterigoides hasta el cuello mandibular.
Acción: Movimientos de elevación (todos menos el pterigoideo lat.), de descenso (digástrico y milohioideo,
músculos no estrictamente masticadores), proyección hacia adelante y hacia atrás, lateralización (pteg. lateral).
Músculos del cuello: Se clasifican en laterales, dorsales y ventrales, en los que se incluyen los hioideos.
Los dorsales son extensores con una cierta acción rotatoria, sobre todo los oblicuos. Los laterales son rotadores y
flexores laterales. Los ventrales, por contener a los hioideos, tienen acción más compleja, pero suelen ser flexores.
Músculos dorsales: Son ocho en tres planos; superficial (esplenios), medio (complexos) y profundo.
Son todos músculos episomíticos por lo que están inervados por ramos posteriores de los nervios cervicales.
● Esplenios. Ins: Debajo de las espinas desde C7 hasta T4 y en los ligamentos interespinosos, y arriba por dos
cuerpos: de la cabeza y del cuello. El esplenio de la cabeza sube a la línea nucal superior, y el del cuello se inserta en
las apófisis transversas del atlas, el axis y C3.
● Complexo mayor (semiespinoso*). Ins: En las apóf. transversas de C3-T5, hasta ambas líneas nucales occipitales.
● Complexo menor (longisimo). Ins: En los tubérculos post. de las apóf. trans. de C4-C7 al vértice de la mastoides.
● Semiespinoso del cuello. Ins: Apófisis transversas de T1-T5 a las espinas de C3-C7.
● Recto posterior mayor*. Ins: Espina del axis, hasta la línea nucal inferior; triángulo de vértice inferior.
● Recto posterior menor*. Ins: Tubérculo post. del atlas, triangular hacia la línea nucal inferior y la escama occipital.
● Oblicuo mayor*. Ins: Desde la espina del axis, oblicuamente hasta la apófisis transversa del atlas.
● Oblicuo menor *. Ins: De la apófisis transversa del atlas a la línea nucal inferior sobre la inserción del recto mayor.
(*De la cabeza).
Triángulo suboccipital: Delimitado por el recto mayor y ambos oblicuos; es atravesado por las ramas post. del
primer nervio cervical, y cruzado en el fondo por la arteria vertebral.
Músculos laterales: Cuatro, tres profundos y el esternocleidomastoideo; a veces se incluye al platisma.
● Esternocleidomastoideo. Ins: Desde la mastoides y la línea nucal superior, baja oblicuamente hasta la cara
anterior del manubrio y la cara post. de la mitad medial de la clavícula. Es profundo al platisma. Inerv: N. espinal
(VII bis) y un ramo del plexo cervical. Acción: Rota y flexiona la cabeza; en conjunto con su homólogo, flexiona la
cabeza o eleva las clavículas.
● Escalenos. Tres; anterior, medio y posterior. Ins: En el cuello, en las apófisis transversas; el anterior, desde C3
hasta C6; el medio, desde C2 hasta C7; y el posterior, desde C4 hasta C6. En el tórax, el anterior en el tubérculo de
Lisfranc de la 1° costilla; el medio en la misma costilla, detrás del surco de la art. subclavia, y por una expansión a la
cara lateral de la 2° costilla; y el posterior en esta misma cara y el borde superior. Inerv: Ramos ant. N. cervicales.
Hiato interescalénico: Entre el medio y el anterior, importante porque es atravesado por el plexo cervical, y porque
en el fondo se observa la art. subclavia. Acción: Elevan las costillas I y II.
● Intertransversos del cuello. Compuestos cada uno por dos músculos, ant. y post. Ins: Del borde inf. de la apófisis
transversa suprayacente al borde sup. de la transversa infrayacente. Episomíticos (Inerv. Ramos post. de los cervic.)
● Recto lateral. Ins: De la apófisis transversa del atlas a la apófisis yugular occipital. Inerv: Ramo ant. 1° cervical.
Músculos anteriores: Se dividen en prevertebrales (dos rectos + largo del cuello), todos inervados por nervios del
plexo cervical y con acción de flexión de la cabeza sobre el cuello; y los hioideos, supra e infra.
● Recto anterior mayor. Ins: En los tubérculos anteriores de las apóf. trans. desde C3 a C6, a la apóf. basilar occipit.
● Recto anterior menor. Ins: De la apóf. trans. y masa lat. del atlas a la porción basilar occipital y petrosa temporal.
● Largo del cuello. Ins: Posee tres porciones, una oblicua descendente, ins. las apóf. trans. desde C3 a C6 desde
donde se dirige a ins. en el tubérculo del atlas, una oblicua ascendente, del cuerpo de T1-T3 a las apóf. trans. de C4-
C6, y una longitudinal, medial a las otras dos, ins. en todos los cuerpos de C1-T3.
Músculos infrahioideos: Este hombre está tirado Esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo. Pares.
Reciben inervación del asa del hipogloso o cervical, salvo el tirohioideo, inervado directamente por el hipogloso.
● Esternohioideo. Ins: Cuarto medial, cara post. de la clavícula, 1° cartílago y borde sup. y lat. del manubrio esternal
al borde inferior del hioides. Es el muy superficial, sólo cubierto por el esternocleidomastoideo en su porción inf.
● Omohioideo. Digástrico. Ins: El vientre inf. en el borde superomedial escapular; el sup. al borde inferolat. hioideo.
● Esternotiroideo. Cara posterior del manubrio y 1° cartílago al ala de la tiroides, entre los tubérculos.
● Tirohioideo. Cara anterolat. del tiroides y sus tubérculos al cuerpo y base del asta mayor del hioides.
Músculos suprahioideos: Diga estilo mi general: Digástrico, estilohioideo, milohioideo, geniohioideo. Pares.
● Digástrico. Dos vientres. Ins: El posterior en la incisura mastoidea; el tendón entre los vientres atraviesa las
inserciones del estilohioideo y se fija al hioides; el vientre anterior se ins. en la fosita digástrica de la mandíbula.
Inerv: Doble, el vientre anterior por el mandibular y el posterior por el facial. Acción: Desciende la mandíbula.
● Estilohioideo. Ins: Desde la apófisis estiloides temporal, por dos inserciones en la cara ant. del hioides; entre
ambas pasa el digástrico. Inerv: Nervio facial. Acción: Eleva al hioides.
● Milohioideo. Limita el piso de la boca. Ins: Línea oblicua interna de la mandíbula, hioides, y rafe tendinoso que
forma con su homólogo. Inerv: Mandibular. Acción: En la deglución y el habla; eleva el hioides y la lengua.
● Geniohioideo. De las apófisis geni inferiores (espina mentoniana inferior) a la cara anterior del hioides. Inerv:
Hipogloso. Acción: Ensancha la faringe, mueve el hioides hacia arriba y adelante.
Fascias del cuello: Cuenta con tres hojas o aponeurosis y dos vainas. La hoja superficial es subcutánea, inferior sólo
al platisma. Se desdobla en cuatro puntos, para envolver a los ECM y a los trapecios. Se inserta desde la mandíbula
hasta el esternón, y de la línea nucal superior, hacia la zona dorsal, acompañando al trapecio.
La hoja media o pretraqueal es anexa a los infrahioideos; se inserta en el hioides y baja hasta el manubrio; a los
lados, se extiende de uno a otro omohioideo, a los que envaina, junto con los esternohioideos y est. tiroideos.
La hoja profunda se sitúa por delante de los prevertebrales, y se inserta en la porción basilar occipital.
Las vainas son dos: visceral y carotídea.
Músculos del tronco (posteriores): Se dividen en superficiales y profundos.
Superficiales: ● Trapecio. El más superficial de todos. Ins: Medialmente, en la línea nucal superior, la protuberancia
occipital externa, el ligamento nucal y en las apófisis espinosas de todas las torácicas. Lateralmente, al tercio lateral
del borde post. de la clavícula, el borde posterior del acromion y la espina. Inerv: N. accesorio y plexo cervical.
Acción: Acerca la escápula a la columna, elevando al hombro, o rota la escápula.
● Romboides. Subyacente al trapecio. Ins: Medialmente, en el lig. nucal, las espinas de C7 a T5, y los lig. que las
unen; lateralmente, en el borde medial de la escápula. Inerv: N. Dorsal de la escápula (del espinal + plexo cervical).
Acción: Desplaza la escápula medialmente, lleva su punta hacia arriba, contribuye al descenso del hombro.
● Angular de la escápula. Subyacente al trapecio. Ins: Cinco lengüetas a las apóf. trans. de C1 a C5, al ángulo
superior y medial de la escápula. Inerv: Dorsal de la escápula. Acción: Eleva el ángulo, desciende el hombro.
● Dorsal ancho. Lámina muscular superficial y delgada. Ins: Medial, en las espinas de T6-T12, L1-L5 y los lig.
correspondientes, y la cresta media sacra; lat., en 1/3 post. de la cresta ilíaca, y la cara post. de las costillas 9-12.
Termina por un tendón en el labio medial de la corredera bicipital. Inerv: N. toracodorsal. Acción: Aductor del brazo
y rotador medial del húmero; indispensable para trepar.
● Serrato posterior superior. Músculo plano, oculto bajo el romboides y trapecio. Ins: En las espinas de C7-T3,
oblicuo, se ins. en la cara lateral de las costillas 2, 3, 4 y 5, por fascículos independientes. Inerv: Nervios
intercostales. Acción: Eleva a las costillas y ayuda en la inspiración.
● Serrato posterior inferior. Similar al superior, oculto bajo el dorsal ancho. Ins: Espinas de T11-L3 a la cara
posterior de las costillas 9-12. Inerv: Intercostales. Acción: Deprime las costillas, ayuda a la expiración.
Ambos serratos posteriores se unen entre sí por la fascia interserrática.
Profundos: Son todos músculos episomíticos, por lo que están inerv. por ramas post. de los nervios raquídeos.
Se trata de pequeños músculos que en conjunto extienden la columna (los más posteriores) y participan en la
inclinación y rotación lateral (los más laterales).
● Masa lumbar común. Se ins. en la cresta sacra, 1/3 post. de la ilíaca, y la espina ilíaca posterosuperior. En la zona
lumbar son indistinguibles sus músculos, pero en la torácica se reconocen tres:
• Iliocostal: El más lateral, con sus porciones lumbar, dorsal y cervical, nace de la masa y se inserta por tendones
en el ángulo posterior de todas las costillas y las apóf. trans. de C4-C7.
•Longísimo torácico: Medial al iliocostal, nace de la masa y se inserta en las costillas y las apóf. transversas
torácicas y lumbares. En el cuello, se continúa como complexo menor o longísimo de la cabeza.
•Epiespinoso: Medial al longísimo, se ins. en las espinas de L2-T11 y de T8-T1.
● Músculos transverso-espinosos. Se dividen en tres músculos:
•Semiespinosos: El del tórax, va de las apóf. trans. de T6-T12 a las espinas de C5-T4; el del cuello, de las trans. de
las superiores torácicas a las espinas de las superiores cervicales. Se continúa con el complexo mayor.
•Multífidos y rotadores: Constituidos por fascículos oblicuos, se insertan en una apófisis trans. y de allí salen
cuatro fascículos; dos laminares o rotadores (corto y largo) a las dos vértebras suprayacentes, y dos espinosos o
multífidos (corto y largo) a las dos vértebras que están aún más arriba.
● Interespinosos. Tendidos de borde superior de una espina al borde inferior de la otra. Son dos, uno a cada lado.
● Intertransversos. Tendidos de borde superior de una apóf. trans. al borde inferior de la otra.
Los dos inter (espinosos o transversos) están poco desarrollados o pueden faltar en el tórax.
Músculos torácicos (anterolaterales): (además de los pectorales y el subclavio) torácicos y abdominales.
● Serrato anterior. Ins: Borde medial y anterior de la escápula, se inserta por digitaciones en el borde inferior y la
cara lateral de las costillas de la 2 a la 9 y en las arcadas fibrosas intercostales. Hacia abajo, se interdigita con el
oblicuo externo. Inerv: Nervio torácico largo. Acción: Aplica a la escápula contra el tórax en la abducción del
húmero. Puede ser inspirador al descender las costillas, pero no normalmente.
● Intercostales. Ocupan todo el espacio intercostocondral, desde la vértebra hasta el esternón (o cartílago común).
• Externo: Va de borde sup. a borde inf. costocondral, con fibras oblicuas hacia abajo y adelante.
• Medio: Va de borde sup. a borde inf. costocondral, con fibras oblicuas hacia abajo y atrás. Es incompleto y
anterior, sólo va de la línea media axilar al esternón.
• Interno: Va de borde medial del surco costal a borde superior costocondral con fibras oblicuas hacia abajo y atrás.
El espacio que queda entre el medio y el interno es llenado por una vaina fibrosa que contiene al paquete
vasculonervioso intercostal, de arriba abajo vena, arteria y nervio, que los inervan e irrigan.
Los intercostales tienen una acción accesoria de la respiración.
● Supracostales. Se extienden desde las apóf. trans. de C7-T11 al borde sup. de la costilla subyacente. Inspiradores
poco potentes, también inervados por los intercostales.
● Triangular del esternón. Se inserta en la cara interna del cuerpo y la xifoides del esternón, y se irradia hacia los
cartílagos costales 3, 4, 5 y 6. Es inervado por los intercostales y tiene una acción mínima.
Diafragma: Es un músculo plano que divide al tórax del abdomen. Tiene forma de cúpula con convexidad superior.
Su centro es tendinoso. Es atravesado por numerosos elementos.
Ins: En la porción lumbar, se inserta por medio de pilares tendinosos. Los principales son el derecho, que se ins. en
la cara anterior de L1-L3 y sus discos, y el izquierdo, en la cara anterior de L1 y L2 (desciende menos). Las fibras de
estos pilares se continúan hacia el músculo y se cruzan formando un “8” con el círculo inferior abierto. Los pilares
accesorios se sitúan a ambos lados de los principales; son irregulares. Las inserciones costales se dan por
digitaciones en la cara medial de la 12°, 11° y 10° costillas, formando dos arcos; el resto del borde diafragmático se
inserta en el cartílago común y asciende para insertarse en la xifoides del esternón, dejando dos pequeños hiatos
esternocostales, y uno mediano esternal.
El centro tendinoso es una lámina fibrosa con forma de trébol, compuesto por tres folíolos, anterior, izquierdo y
derecho. Este último tiene en su porción posterior un refuerzo, la bandeleta semicircular superior, que pasa detrás
del foramen de la vena cava; la bandeleta inferior se extiende de un folíolo lateral a otro, y pasa por delante.
Hiatos: Son tres principales, para la cava, la aorta y el esófago. Además hay hiatos accesorios para la v. ácigos y
hemiácigos, el tronco simpático y los n. esplácnicos.
El hiato aórtico es el más posterior, aplicado contra los cuerpos vertebrales y bordeado por los pilares.
El hiato esofágico es anterior y un poco lateral a la izquierda con respecto al aórtico; está formado por el anillo
muscular que originan las fibras que emergen de los pilares (el círculo superior del “8”).
El foramen de la vena cava se sitúa en la unión de los folíolos anterior y derecho; es el más grande, y está
delimitado por las bandeletas semicirculares superior e inferior. También pasa por él el nervio frénico derecho.
Inerv: Por los nervios frénicos. Acción: Principal músculo respiratorio; al contraerse expande la cavidad torácica y
entra aire a los pulmones; al relajarse, lo expulsa.
Músculos del abdomen: Forman las paredes posterior, laterales y anterior de la cavidad abdominal
Posteriores: Son inervados por el plexo lumbar y un ramo del nervio femoral. (Menos el cuadrado) flexionan el
muslo sobre la pelvis, aproximan al fémur a la línea media y lo rotan lateralmente. El psoas menor es inconstante.
● Psoas menor. Ins: A los lados de T12 y L1; medial y superficial al mayor, termina en la línea arcuata de la pelvis.
● Psoasilíaco. Compuesto por dos músculos. Ins: El psoas mayor, en los cuerpos y los discos desde el disco T12-L1
hasta el disco L4-L5; y a veces tiene un fascículo que se inserta en el borde de la 12° costilla. El ilíaco se inserta en la
porción superior de la fosa ilíaca interna, base del sacro, ambas espinas ilíacas y la cresta ilíaca.
Ambos músculos pasan juntos bajo el lig. inguinal y se insertan en el trocánter menor.
● Cuadrado lumbar. Ins: Del borde inf. de la 12° costilla al 1/3 post. de la cresta iliaca, con fascículos ins. en las
apófisis costales de L2-L5. Inerv: Además del plexo lumbar, por el 12° torácico. Acción: Eleva la pelvis.
Anterolaterales: Están inervados por los seis últimos intercostales y por el plexo lumbar. Contienen al abdomen y
sus vísceras, rotan y lateralizan el tronco, y lo flexionan, particularmente el recto abdominal.
● Recto del abdomen. Ins: Por 3 lengüetas, en el borde inferior del 5°, 6° y 7° cartílago costal, y en la xifoides;
interrumpido por líneas tendinosas, se dirige hacia el cuerpo del pubis, entre la espina y la sínfisis.
● Piramidal. Inconstante, del pubis a la línea alba, superficial al recto.
● Oblicuo externo. Ins: Se entrecruza con las digitaciones del serrato anterior en la cara externa de las 8 últimas
costillas, y se expande como abanico para insertarse mediante una aponeurosis en la vaina de los rectos, el pubis,
el ligamento inguinal (que es su expansión), y la cresta ilíaca. Es el más superficial.
● Oblicuo interno. Sus fibras son perpendiculares a las del mayor. Ins: En las espinas de las últimas lumbares, en los
¾ anteriores de la cresta ilíaca, en la espina anterosuperior y en el tercio lat. del lig. inguinal, hasta las tres últimas
costillas, y por una aponeurosis a la vaina de los rectos y la línea alba. Sus fibras más inferiores forman al cremáster.
● Transverso. Profundo a los oblicuos. Ins: En la cara medial de las costillas 6-12, interdigitado con el diafragma; las
apóf. trans. de T12 a L5 mediante la fascia tóracolumbar, en los ¾ anteriores de la cresta ilíaca, espina ant. sup. y en
el tercio lateral del lig. inguinal. En el borde medial forma una hoja tendinosa que va a la línea alba.
Fascias del tronco: Cubren a los músculos anchos (oblicuos y transverso). La más notable es la fascia transversalis,
o la fascia del transverso, profunda a todos los músc. abdominales, que es reforzada por formaciones fibrosas:
•Ligamento de Henle: Fibras provenientes de la aponeurosis del transverso, oblicuas hacia abajo y lateralmente,
van del borde del recto abdominal al ligamento pectíneo.
•Ligamento de Hesselbach: Fibras que refuerzan la fascia, desde la arcada de Douglas al anillo inguinal profundo.
•Cintilla iliopubiana: Fibras de la fascia paralelas y profundas al ligamento inguinal.
La fascia transversalis atraviesa con el cordón espermático el trayecto inguinal.
Aponeurosis del tronco: Las posteriores se disponen en cuatro planos: la tóracolumbar es la más superficial. En ella
se inserta el oblicuo externo. La aponeurosis del oblicuo interno le sigue, confundiéndose con la tóracolumbar en la
parte posterior; luego viene la aponeurosis posterior del transverso, que se extiende entre la última costilla y la
cresta ilíaca, y se divide en 3 hojas para los músc. de la espalda: la ant pasa delante del cuadrado lumbar; la media,
por detrás del cuadrado; y la post, detrás de los músculos posteriores profundos, y se reúne con la tóracolumbar.
Las anteriores son las aponeurosis de inserción anterior de los anchos del abdomen, que forman la…
Vaina de los rectos: Es una envoltura fibromuscular que envuelve a los rectos, que no tienen aponeurosis propia.
En el abdomen, está formada por: La aponeurosis del oblicuo externo, siempre superficial a los rectos; la
aponeurosis del oblicuo interno, que también es superficial, pero se desdobla con una expansión que cubre
profundamente a los 2/3 superiores de los rectos; y la aponeurosis del transverso, que si bien está compuesta por
una sola hoja, ésta pasa sus 2/3 superiores por atrás, y su tercio inferior por delante de los rectos. De esta forma,
en el tercio inferior, las tres aponeurosis pasan superficiales a los rectos. El borde inferior de las porciones de las
aponeurosis que sí son profundas se denomina Arcada de Douglas.
Línea alba: Es una gruesa hoja tendinosa entre ambos rectos, desde la xifoides hasta la sínfisis. Está formada por el
entrecruzamiento de las aponeurosis que constituyen la vaina de los rectos. Su parte inferior y posterior está
reforzada por un fascículo: el adminículo de la línea alba.
Ligamento inguinal: Es el extremo inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. Se inserta en la espina ilíaca
anterosuperior y en la espina del pubis. Otro fascículo fibroso se desprende de su parte media y se inserta en la
superficie pectínea; es el lig. iliopectíneo. La porción medial del lig. inguinal presenta formaciones fibrosas:
• Lig lacunar: pliegue fibroso que se dirige del extremo medial hacia atrás, abajo y lateral.
• Lig pectíneo: Parece extender al lacunar lateralmente en la cresta pectínea.
• Lig iliopectíneo, ya mencionado. Estas tres estructuras son pilares de inserción del oblicuo externo.
Anillo crural: El espacio que queda delimitado entre el lig. inguinal y el borde anterior del coxal es a su vez dividido
en dos por el lig iliopectíneo. Lateralmente a éste, se forma una celda que da paso al psoas-ilíaco, y en ambos
vértices al nervio cutáneo femoral (lateral) y al nervio femoral (medial). La otra celda, medial, se denomina laguna
vascular, y contiene al anillo crural. Es limitado medialmente por el lig. lacunar, y sus contenidos son la arteria y la
vena femoral, la rama femoral del nervio genitofemoral, y el ganglio de Cloquet (linfático inguinal profundo), de lat.
a medial (de las bolas VAN –vena, arteria, nervio femoral).
Trayecto inguinal: Se denomina trayecto ya que carece de paredes propias. Por el pasa el cordón espermático en el
varón (los testículos descienden a través de él) y el ligamento redondo en la mujer. Transcurre en dirección oblicua
hacia medial y superficial. Se considera que está formado por anillos, paredes y contenido.
Paredes: Dado que el trayecto es oblicuo, la pared anterior está constituida lateralmente por la aponeurosis del
oblicuo externo y algunas fibras del interno y el transverso; su parte media está formada sólo por el oblicuo
externo. La pared posterior se forma por la superposición de cuatro planos: un ligamento reflejo del inguinal, el
tendón conjunto de inserción del transverso y el oblicuo interno que se ins. en la espina del pubis, una expansión
de la vaina de los rectos, y la fascia transversalis.
La pared inferior está constituida en la parte media por el lig. inguinal, y las inserciones del oblicuo int. y el
transverso en su extremo lateral; y la superior, por el borde inferior de estos dos músc. que forman un puente.
Anillos: El superficial, por el pilar lat. de inserción del oblicuo externo, el pilar medial del mismo musc, y fibras
intercrurales entre ambos. El profundo, medialmente por el lig. de Hesselbach, y el resto por la fascia transversalis.
Contenido: En el hombre, el cordón espermático, compuesto por el conducto deferente, la arteria del mismo, la art.
y venas testiculares, todo rodeado por la fascia transversalis y el músculo cremáster que emana del oblicuo int.
En la mujer, el ligamento redondo del útero (parte del aparato suspensorio), que se pierde en el monte del pubis.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
La angiología es el estudio del sistema que asegura la circulación de la sangre, del quilo y de la linfa. El sist.
cardiovascular está compuesto por un conjunto de conductos y vasos por los que estos líquidos circulan y el
corazón, órgano que asegura la impulsión.
Corazón: Está compuesto de dos mitades diferenciadas, derecha e izquierda, cada una con dos cavidades, aurícula
y ventrículo. El corazón derecho y el izquierdo están separados entre sí por un tabique o septo, pero entre las
cavidades de una misma mitad hay orificios con válvulas que aseguran un sentido único de circulación.
Esquema general de la circulación: Capilares distribuidos por los órganos – venas que van aumentando en tamaño
– venas cavas – aurícula derecha – ventrículo derecho – tronco pulmonar – arterias pulmonares que van
disminuyendo en tamaño – venas pulmonares que van aumentando en tamaño – venas pulmonares sup. e inf. –
aurícula izquierda – ventrículo izquierdo – aorta – arterias que van dismin. – capilares distribuidos por los órganos.
Casos particulares: El corazón, los pulmones y el hígado reciben una irrigación especial.
Mediastino: región situada entre las regiones pleuropulmonares izquierda y derecha. No es un espacio ya que está
ocupado totalmente por diversos elementos.
Es limitado: adelante, por el esternón, los cartílagos costales y los espacios intercostales; atrás, por la caras anterior
y laterales de la columna, de T1 a L1; a los lados, por las porciones mediastínicas de las pleuras; abajo, por la
porción mediana del diafragma; y arriba, por el orificio torácico superior, en una línea que va desde el borde sup.
del manubrio esternal hasta T1.
Topográficamente se lo puede dividir en un mediastino superior e inferior, por una línea imaginaria que pase desde
el ángulo esternal (Louis) hasta la cara inf. de T4. En el mediastino inferior se encuentra el corazón, lo que a su vez
permite dividir a esta parte en un mediastino anterior, entre el cuerpo esternal y el pericardio; posterior, entre la
división traqueal y la columna, y medio, que contiene al pericardio, el corazón y las estructuras ubicadas entre las
otras dos regiones mediastínicas.
La división que hace Galli del mediastino es distinta, ya que no se basa en morfología tanto como en fisiología y
patología; divide a los órganos que pasan al abdomen de los que no, y lo hace por una línea que se proyecta en la
cara anterior del esófago. Así, quedan divididos el mediastino anterior y el posterior.
El mediastino anterior se divide en: anterosuperior, ocupado por la tráquea, el timo, y los grandes vasos que salen
del corazón (cayado de la aorta y sus ramas, vasos pulmonares, vena cava superior y troncos venosos
braquiocefálicos), ganglios mediastínicos anteriores, y el plexo cardíaco anterior y posterior.
Anteroinferior, ocupado por el corazón con su pericardio y los nervios frénicos que a él se adhieren, junto con los
vasos diafragmáticos superiores.
El mediastino posterior por otra parte contiene al esófago, que marca su límite, a la aorta torácica y sus ramas, al
conducto torácico, a la vena ácigos, a los nervios vagos, la cadena simpática y sus nervios esplácnicos mayor y
menor, los paquetes vasculonerviosos intercostales, y los ganglios mediastínicos posteriores.
Corazón: Músculo hueco; cuando se relaja (diástole) succiona la sangre venosa, y cuando se contrae (sístole),
bombea la sangre arterial. Está formado por un músculo especial, el miocardio, tapizado internamente por el
endocardio y externamente por el epicardio; además es rodeado por el pericardio, conjunto fibroseroso.
Situación: Se encuentra en el mediastino inferior medio, en la altura del T4-T8, en la línea media ligeramente
corrido hacia la izquierda, y es sujetado por los grandes vasos, el pericardio y las conexiones con el diafragma.
Forma: Cónica o piramidal, con el vértice inferior, anterior y hacia la izquierda (eje oblicuo).
Configuración externa: Los clásicos franceses e ingleses le describen cavidades derechas o izquierdas, pero por la
posición anatómica del corazón, esto es incorrecto; por ende, en la concepción del doctor Galli, en el corazón se
describe una aurícula derecha, un ventrículo anteromedio (derecho), un ventrículo izquierdo y una aurícula
posteromedia (izquierda). La descripción externa del corazón se hace por caras:
Esternocostal: Formada en su mayor parte por el ventrículo anteromedio, se observa una parte del izquierdo,
formando la punta del corazón; entre ambos ventrículos discurre el surco interventricular anterior. A ambos lados
se observan las aurículas; la derecha sobresale, la posteromedia está casi toda tapada por los ventrículos. Entre
ellas y estos últimos, están los surcos aurículoventriculares derecho e izquierdo. Ambas aurículas envían una
prolongación, las orejuelas, que abrazan los ventrículos. La derecha es cónica, y su vértice queda delante de la
aorta. La izquierda es más irregular y se aplica sobre el tronco pulmonar.
La cara pulmonar derecha está formada, principalmente, por la aurícula derecha y sus cavas, con el surco terminal,
vertical, que va de una a la otra. Éste marca la separación de las dos partes embriológicas distintas de la aurícula.
Hacia adelante puede verse una porción del ventrículo anteromedio.
La cara pulmonar izquierda es dominada por el ventrículo izquierdo; además puede observarse una parte del
ventrículo anteromedio por delante, con la orejuela que lo abraza, y la aurícula posteromedia por detrás.
La cara posterior presenta, principalmente, a la aurícula posteromedia; pero no llega al diafragma, por lo que se
observa además al ventrículo izquierdo, la aurícula derecha y entre ambos un ápice del v. anteromedio. Entre
ambas aurículas hay un surco interauricular que por lo general es muy poco marcado.
El punto donde se cruzan los surcos intervent. izq. y der. e interauricular se denomina Cruz de Has.
La cara diafragmática está formada por el v. izquierdo con la punta del corazón, el anteromedio, y la a. derecha con
el orificio de entrada de la vena cava inferior.
La cara superior está formada por las cuatro cavidades, y una gran cantidad de orificios de los grandes vasos: aorta,
troco pulmonar y vena cava superior.
Músculos del corazón: Son de dos tipos, pectíneos o columnas carnosas. Los pectíneos son simples engrosamientos
de la pared muscular. Las columnas carnosas o m. papilares se encuentran en los ventrículos, y pueden ser:
•De 3° orden: Son simples engrosamientos de la pared muscular del corazón.
•De 2° orden: A modo de “puente” tienen ambos extremos insertados en la pared o un pilar y el medio libre.
•De 1° orden: Valvulares, tienen un extremo ins. en la pared y otro libre. De éste salen cuerdas tendinosas:
•De tipo 1: Van al borde libre de la valva
•De tipo 2: Van a la cara parietal.
•De tipo 3: Van al borde adherente de la valva.
Configuración interna: Tabiques: Interauricular, vertical y oblicuo hacia adelante y hacia la derecha, se adelgaza en
su centro, donde se encuentra la fosa oval. EL Interventricular es triangular, con vértice inferior e izquierdo,
convexo hacia la derecha, es muy grueso y carnoso. El aurículoventricular es relativamente perpendicular a los
otros dos, y se halla comprendido entre ellos. En él están las válvulas tricúspide y mitral. La porción en la que se
reúne con el interventricular es muy delgada; es la porción membranosa del septo interventricular.
● Aurícula derecha: De paredes muy delgadas, tiene forma de chimenea, con tres paredes y dos orificios. Éstos son
los correspondientes a las venas cavas superior e inferior. El inferior presenta una válvula incompleta (espolón de
Eustaquio) que no tiene función en el adulto. Las paredes son: lateral, medial y posterior. Entre la posterior y la
lateral, se observa la cresta terminal, correspondiente al surco terminal externo. Entre la posterior y la medial, por
otra parte, hay un repliegue del endocardio que se denomina tubérculo de Lower.
La pared medial presenta en su región inferior y anterior al orificio aurículoventricular derecho con su válvula
tricúspide, y en la región superior y posterior la fosa oval, cicatriz del agujero oval que en el feto comunica ambas
aurículas; y está rodeada por el limbo de a fosa oval (anillo de Vieussens), reminiscencia de la válvula del agujero
oval. Debajo de la fosa oval y posterior a la tricúspide se encuentra el orificio del seno coronario con su válvula (de
Tebesio). El espolón de Eustaquio envía tres expansiones fibrosas, a la cresta terminal, al limbo de la fosa oval y a la
válvula de Tebesio; esta última expansión se denomina tendón de Todaro.
La pared lateral es la única que presenta una porción muscular; el resto de la aurícula es fibrosa y con paredes muy
finas. Este músculo se denomina pectíneo. Esta porción muscular se expande y abraza al ventrículo anteromedio,
formando la orejuela derecha. En el rincón anterior e inferior de esta pared, hay un pequeño orificio para la vena
de Galeno, que no desemboca en el sistema de las cavas.
• Nódulos de la aurícula derecha: Son dos, pertenecientes al aparato cardionector. El nódulo sinusal, sinoauricular o
de Keith y Flack es el “marcapasos del corazón”, y se ubica en la porción superior de la cresta terminal. El nódulo
aurículoventricular o de Aschoff-Tawara se ubica en el triángulo de Koch, delimitado entre la válvula de Tebesio, la
tricúspide, y el tendón de Todaro (te beso, te escupo, te adoro).
● Aurícula posteromedia: De paredes delgadas, recibe a ambos lados a las cuatro venas pulmonares. Tiene forma
de ampolla o almohada, pero se consideran seis paredes, de las cuales sólo la anterior y la posterior son extensas;
el resto son casi bordes. La pared superior presenta una expansión muscular, la orejuela izquierda. La pared
anterior presenta el orificio aurículoventricular izquierdo con su válvula mitral. Lateral a ella, se ve la otra cara de la
fosa oval; el repliegue semilunar. La pared posterior tiene un ligero relieve en el centro, impresión que deja el
esófago. En sus cuatro ángulos se encuentran los orificios de las venas pulmonares, superiores e inferiores.
● Ventrículo anteromedio: Forma de cono. Tres paredes: anterior, posterior e interna (API). La interna es septal.
En su porción sup. y posterolateral se encuentra el orificio a.v. der., con la válvula tricuspídea que envía tres valvas;
anterior, posterior e interna (API). Superior y medial a ella, las paredes se vuelven lisas y delgadas; es el cono
arterioso, porción de salida, que presenta la válvula pulmonar. Ésta está formada por un anillo fibroso con tres
valvas sigmoideas, de t. c. fibroso cubierto por endocardio y reforzadas en su centro por el nódulo de Morgagni.
Las paredes del ventrículo, muy musculares, presentan tres pilares: anterior, posterior e interno –muy pequeño-
(API), que emergen de cada pared. Los tres envían cuerdas tendinosas de 3 tipos a su valva correspondiente (API).
Además de los pilares, hay un m. papilar de 2° orden, tendido entre el pilar ant. y el septum, la bandeleta arciforme
o trabécula septomarginal; y uno de 3° orden, el espolón de Wolff o la cresta supraventricular, en la porción
superior del ventrículo, en el septum y la pared anterior, que separa el tracto de entrada y salida de la sangre.
● Ventrículo izquierdo: También tiene forma de cono con tres paredes API. En el fondo posterior y superior,
pasando la porción membranosa del septum, se encuentra la válvula aórtica, también sigmoidea, con nódulos de
Arancio que refuerzan sus valvas. La otra válvula es la mitral, que se encuentra un poco por debajo de la aórtica en
la pared anterior, y consta de dos valvas; una anterior y otra posterior, y por lo tanto de dos pilares, ant. y post.,
que terminan en dos o tres cabezas con cuerdas tendinosas que se insertan en las dos valvas. La anterior es lisa,
más grande, separa la cámara de entrada de la de salida y sólo inserta cuerdas en su borde libre; la posterior recibe
cuerdas de los tres tipos. Es importante recordar que las paredes del v. izq. son mucho más gruesas que las del der.
Irrigación del corazón: Arterias: En el nacimiento de la aorta hay un ensanchamiento denominado senos de
Valsalva o senos aórticos, que origina dos arterias coronarias derecha e izquierda:
● Coronaria izquierda: pasa detrás del tronco pulmonar bajo la orejuela izq., y baja unos 2 cm; luego se divide en:
•Interventricular anterior, baja por el surco homónimo hasta la cara inf., dando numerosas ramas para ambos
ventrículos, y septales ant. (que se meten en el tabique y se anastomosan con las septales post.).
•Circunfleja, corre por el surco aurículoventricular izquierdo hacia la cara post. En el camino da ramas auriculares,
ventriculares (para las cámaras izquierdas), y la marginal izquierda.
● Coronaria derecha: pasa detrás del tronco y delante de la orejuela derecha; llega al surco aurículoventricular
derecho, y a la cara post. del corazón. Da ramas vasculares para la aorta, auriculares y ventriculares para las
cámaras derechas, la a. del nodo aurículoventricular, y la marginal derecha.
Ambas coronaras dan ramas para el tejido adiposo que las cubre alrededor de la aorta.
● Territorio de dominancia cardíaca: Las art. de la zona posterior pueden disponerse de distintas formas, de
acuerdo a qué arteria llegue a la cruz de Has; la circunfleja, o la coronaria derecha. La que lo haga se denomina
arteria dominante (por lo general es la coronaria derecha), y envía una rama al nodo sinoauricular, una
retroauricular que se anastomosa con la no dominante (circunfleja/coronaria), y la interventricular posterior, que al
igual que la anterior desciende por el surco interventricular dando ramas septales post. y ventriculares, y se
termina anastomosando con la interventricular anterior en la cara inferior del corazón.
● Venas cardíacas: se disponen en un conjunto principal, compuesta por la cardíaca magna y el seno coronario, y
venas mínimas y pequeñas.
En la punta del corazón se origina la vena interventricular anterior, que sube con la arteria, y al llegar a la art.
circunfleja recibe a la vena marginal izquierda y se transforma en la vena magna, que discurre por el surco aur.vent.
izq., recibe venas auriculares (como la oblicua, o vena de Marshall), y en su última porción se dilata bruscamente y
se convierte en el seno coronario, que recibe venas de los ventrículos, la interventricular posterior y la cardíaca
menor (paralela a la marginal derecha), y desemboca en la aurícula derecha.
Inervación del corazón: Posee una inervación intrínseca y una extrínseca.
Aparato cardionector: Es la intrínseca; a cargo de células miocárdicas especializadas que conducen el impulso
eléctrico. Éste se origina en el nódulo sinoauricular o de Keith y Flack; es conducido por vías internodales de células
no especializadas al nódulo aurículoventricular (de Aschoff-Tawara), y de la extremidad izquierda de éste parte el
fascículo aurículoventricular o Haz de His, de unos 10 mm de largo, que se dirige a la porción membranosa del
septum, donde se divide en una rama derecha, que sigue a la trabécula septomarginal (bandeleta arciforme), y una
rama izquierda que atraviesa el septum y se pierde en el miocardio. Ambas ramas terminan en la red de Purkinje,
fibras dispersas por todas las paredes de los ventrículos.
Inervación extrínseca: A cargo de los dos sistemas, simpático y parasimpático, representados por nervios del
tronco simpático, y el n. vago, que forman el plexo cardíaco en el que se originan nervios cardíacos.
Los nervios cardíacos del simpático son tres a cada lado, superior, medio e inferior, y nacen de los ganglios
simpáticos cervic. sup, med e inf. Los vagos izq. y der. también dan tres nervios cardíacos cada uno, sup, med e inf.
De esta manera, el plexo cardíaco es constituido por 12 nervios, 6 de cada lado, que se enrollan alrededor de la
aorta en dos plexos: el preaórtico es anterior, y comprende a los tres parasimpáticos izq. y el simpático superior
izquierdo. El resto de los nervios constituye el plexo retroaórtico, posterior o profundo. Ambos plexos se reúnen en
el ganglio cardíaco superior, por debajo de la aorta, que envía nervios al nódulo sinoauricular.
Pericardio: Saco fibroseroso que envuelve al corazón a modo de saco y se abre por su parte superior. Se conforma
por dos partes; serosa (int) y fibrosa (ext).
El pericardio fibroso envuelve al corazón hasta el nacimiento de los grandes vasos. Su altura máxima es de unos 14
cm, en lo que se denomina Asta de Haller, en el punto donde la aorta se vuelve horizontal. Está unido a su entorno
por ligamentos: frenopericárdicos, esternopericárdicos, y vertebropericárdicos, que lo unen al diafragma, el
esternón y las vértebras respectivamente; y la lámina tirotimopericárdica, prolongación de la vaina tiroidea.
El pericardio seroso se compone de dos hojas, una parietal, en contacto inseparable con el fibroso, y otra visceral,
tapizando al corazón. Entre ambas hojas queda delimitada la cavidad pericárdica, y la unión de las hojas se llaman
puntos de refracción. Éstos se dividen en anteriores a posteriores; el primer punto siguen una línea que sigue la
bifurcación de la a. pulmonar, el punto donde la aorta pasa a ser horizontal, y que pasa un poco por arriba de la
desembocadura de la v. cava superior. Los puntos posteriores son dos: arteriales y venosos. El venoso tiene forma
de “L” invertida, y sigue una línea que rodea a la vena cava superior, baja rodeando a las venas pulmonares
derechas, envía una expansión que rodea a las izquierdas, y sigue bajando a la derecha para envolver a la vena cava
inferior. El arterial envuelve a la aorta y la a. pulmonar, juntas en un mismo círculo, un poco por debajo del punto
de refracción anterior.
Recesos y fondos de saco: Espacios en la cavidad pericárdica. El fondo de saco oblicuo o de Haller es sencillamente
la cara posterior de la cavidad, por debajo y la izquierda del pto. De refracción venoso. Puedo acceder a él
cortando el pericardio fibroso y seroso parietal a la izquierda. El otro fondo de saco se llama seno transverso o de
Theile, y se encuentra por arriba del de Haller, entre los puntos de refracción posteriores venoso y arterial. Se
puede acceder a él por la derecha, cortando el pericardio fibro-parietal delante de la vena cava superior.
Irrigación: Por las a. mamarias internas y la a. frénica inferior (rama de la aorta).
Grandes vasos: Son los que surgen directamente del corazón. Las cavas están incluidas en “sistemas venosos”.
Topografía tóracovascular de proyección cardíaca: Los orificios vasculares del corazón se ubican en su cara
superior, salvo las venas pulmonares que lo hacen en los bordes de la aurícula posteromedia y la cava inferior. La
disposición es: la aorta es la más medial, un poco anterior a los otros orificios; se proyecta sobre la línea media del
manubrio esternal. La pulmonar se proyecta sobre el borde izquierdo del esternón, a la altura del 2°-3° cartílago
costal; y la cava superior se proyecta sobre los tres cartílagos costales derechos. La cava inferior apenas emerge del
pericardio sale por el diafragma, por lo que se proyecta a la altura de la xifoides.
Venas pulmonares: Nacen de los pulmones en la red capilar perialveolar, y se reúnen en una red perilobulillar, a la
que se vuelcan las venas bronquiales que contienen sangre venosa; luego se forman venas intersegmentarias, que
se reúnen y forman las lobares. Las venas pulmonares, por ende, contienen sangre oxigenada, pero que también
recibe la sangre desoxigenada de las venas bronquiales que nutren al pulmón.
Las venas pulmonares propiamente dichas son cuatro, dos a cada lado. La superior derecha hace un trayecto
intersegmentario, emerge del pulmón delante y luego debajo de la art. pulmonar, ingresa al pericardio por detrás
del n. frénico y llega a la aurícula posteromedia. Drena sangre del lóbulo superior (por tres venas; anterior,
posterior y apical) y del lóbulo medio (por una sola) del pulmón derecho.
La inferior derecha tiene menos relaciones, hace un solo cm. antes de ingresar al pericardio. Drena sangre del
lóbulo inferior por dos venas; superior (del segmento apical) y basal común.
La superior izquierda se forma por la unión de las venas del culmen (ápico post. y ant) y la lingular. Es oblicua hacia
abajo y posterior; forma la porción más anterior del hilio pulmonar, pasando por detrás de la base de la orejuela.
La inferior izquierda se forma por una vena superior, que drena el vértice del lóbulo inferior, y una basal común
que reúne a las intra e intersegmentarias. Entra a la aurícula un poco por detrás y debajo de la superior.
Arteria pulmonar: Emerge en la parte superior e izquierda del ventrículo derecho, con un diámetro de 3 cm. Se
dirige oblicuamente hacia la izquierda y hacia arriba, en una curva de concavidad posterior y derecha, y bajo el arco
aórtico se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda. Esta división está marcada en su borde superior por el
espolón pulmonar. Relaciones: Está cubierta por la hoja visceral del pericardio, salvo en una porción posterior y
derecha; más allá del pericardio, se encuentra al nivel del 2° espacio intercostal, unida a la aorta ascendente a la
derecha por el tendón del infundíbulo. Está íntimamente relacionada con la tráquea y los bronquios, a los que va a
acompañar en todas sus divisiones. Hacia atrás también se relaciona con la aurícula posteromedia y u orejuela, y la
coronaria izquierda. Sus terminales son:
● Arteria pulmonar izquierda: 3 cm. Es la que parece prolongar al tronco; sale enseguida del pericardio, en relación
con la vena pulm. sup. izq., unidas por un pliegue de la vena cava superior. Acompaña al bronquio al pedículo, y lo
cruza por encima para volverse posterior.
● Arteria pulmonar derecha: 5 cm. Es la más larga y voluminosa. Forma un ángulo recto con el tronco, sale del
pericardio que tapiza su cara inferior, y pasa bajo el arco aórtico y tras la v. cava. Acompaña a su bronquio, y pasa
siempre por delante de sus divisiones, menos en el bronquio lobar medio, al que cruza por detrás.
Arteria aorta: Emerge de la porción superior del ventrículo izquierdo, a la derecha y detrás del tronco pulmonar,
delante del seno transverso, y a la izquierda de la aurícula derecha y su orejuela. Por delante hay tejido adiposo.
Tras ensancharse en el seno de Valsalva se dirige hacia arriba y un poco oblicua adelante y a la derecha (aorta
ascendente), unida al tronco por el tendón del infundíbulo, para luego formar un arco, y dirigirse horizontalmente a
la izquierda y atrás, adosada a la cara izquierda de la tráquea (por medio de una bolsa serosa) y el esófago, y
superior al bronquio y a. pulm. izq., a la que está unida por el ligamento arterioso, resabio de la circulación fetal. La
aorta ascendente y la horizontal forman el cayado de la aorta. Mide unos 3 cm. de diámetro, pero se dilata en su
nacimiento y al final del cayado. La cara superior del cayado es donde emergen las ramas del cayado. Las caras
izquierda y posterior están en relación con el pulmón izq. Todo el cayado está en relación con elementos nerviosos
del plexo cardíaco, y el frénico y vago izq. A partir de este punto, a la altura de T4, la aorta comienza a descender
verticalmente por el tórax (aorta torácica), cruzándose por detrás del esófago y un poco a la izquierda de él, sobre
el conducto torácico; más abajo pasa detrás del pericardio y entre la hemiácigos y la ácigos hasta que finalmente
atraviesa el diafragma, convirtiéndose en la aorta abdominal, que aplicada contra los cuerpos vertebrales baja a la
izq. de la vena cava inferior y detrás del peritoneo, para terminar a la altura de L4 en las dos a. ilíacas comunes.
Ramas del cayado: son las carótidas comunes y las subclavias; las derechas nacen juntas del tronco braquiocefálico.
Tronco braquiocefálico: Mide unos 3 cm. de largo en el adulto; se bifurca tras la art. esternoclavicular.
Carótidas comunes: Nacen: la izquierda directamente del arco aórtico, la otra del tronco. Se dirigen verticalmente
hacia arriba, a ambos lados de la tráquea, el esófago y la tiroides y cubiertas por la vena yugular interna. Pasan
delante de las a. vertebrales, y se mete en el conducto carotídeo del cuello, entre el ECM y los músculos profundos,
con el resto del paquete vasculonervioso; la v. yugular int. adelante y el nervio vago entre ambas. Al nivel de C4 las
carótidas se ensanchan formando un seno, y se bifurcan en externa e interna (la ext. es más posterior y medial) en
el triángulo carotídeo, formado entre el ECM, el vientre post. del digástrico y el anterior del omohioideo.
El seno carotídeo es una región barosensible para la presión arterial, en contacto con el glomus carotídeo,
corpúsculo con quimiorreceptores de O2 y CO2, inervado por el glosofaríngeo. Ambos se encuentran en el triángulo.
● Carótida externa: Desde la bifurcación, pasa profundamente al vientre posterior del digástrico, detrás del ángulo
de la mandíbula, y tras el estilohioideo; pasa profundamente a la parótida y se termina de dividir. Ramas:
• Tiroidea superior: Ant, pasa debajo del asta del hioides, hacia abajo. Termina en la porción sup. de la tiroides.
• Lingual: Ant, penetra el macizo de la lengua entre el hiogloso y el geniogloso.
• Facial: Ant, pasa profunda al digástrico, cruza superficial a la mandíbula, y bajo el ojo se anastomosa con una
rama de la a. oftálmica. Da ramas por toda la cara y a la glándula submandibular.
• Faríngea ascendente: Post. Sube hacia la pared de la faringe.
• Occipital: Post. Se dirige hacia atrás y arriba y se profundiza. Da ramas musculares y una auricular.
• Auricular posterior: Posterior, profunda, asciende hacia atrás del conducto auditivo externo.
• Temporal superficial: R. terminal. Post, prof, sube delante del músculo temporal y se divide en frontal y parietal.
• Maxilar: R. terminal. Ant, pasa entre el cuello mandibular y el lig. esfenomandibular para penetrar la fosa
pterigopalatina, donde da 14 ramas colaterales; 5 ascendentes (timpánica anterior, meníngeas media y menor,
temporales profundas media y anterior –TIMEMETETE), 5 descendentes (alveolar inferior, maseterina, bucal,
pterigoideas y palatina descendente – ALMA BUPTEPA) 2 anteriores (alveolar superior posterior e infraorbitaria) y 2
posteriores (vidiana y faríngea) – TIMEMETETE ALMA BUPTEPA ALINVIFA
Luego de dar todas sus ramas, la a. maxilar se denomina esfenopalatina, que penetra el foramen homónimo.
Anastomosis de la carótida externa: Con las subclavias (por las tiroideas), con la carótida opuesta y la interna.
● Carótida interna: Arteria del cerebro anterior y la cavidad orbitaria. Posterior a la externa, asciende bajo el ECM,
profunda al digástrico y superficial a los m. profundos del cuellos, al espacio retroestíleo, anterior a C1 a C2 y
medial a la mastoides y sus músculos. Es acompañada por la yugular interna con nervios interpuestos entre ambas:
Espinal, glosofaríngeo y vago. Al llegar a la base de cráneo ingresa por el conducto carotídeo, pasa al seno
cavernoso, y emerge de él por la duramadre, lateralmente al nervio óptico. Las únicas ramas destacables que da
son las hipofisarias, y la oftálmica, voluminosa, que penetra la órbita por el conducto óptico, lateral e inf. al nervio.
Sus ramas terminales forman el círculo arterial cerebral.
Subclavia: Nace del tronco braquiocefálico (la derecha) o del cayado (la izquierda), lateral a la carótida. Ambas
ascienden por la base del cuello, detrás de la art. esternoclavicular, a la altura de C7. Por delante de ellas están las
venas homónimas, y entre ambas pasan los nervios vago, el asa subclavia, y el frénico, de medial a lateral. El vago
derecho da allí el nervio laríngeo recurrente que pasa adelante, debajo, y dando la vuelta, detrás de la subclavia
derecha, pero sólo la derecha. Ambas arterias siguen ascendiendo hasta el surco de la 1° costilla, entre el escaleno
anterior y el medio, para pasar al triángulo omoclavicular, donde sale el plexo braquial, detrás de la arteria.
Finalmente se mete debajo de la clavícula para convertirse en la arteria axilar. Ramas colaterales: 4 (VeMaTiCo)
• Vertebral: Se dirige arriba, atrás, y se mete en el foramen transverso de C6, hasta el de C1; da una vuelta, entra
por el surco del arco posterior, penetra la membrana atlantoccipital y las meninges, para contornear al bulbo
raquídeo, atravesar el foramen magno de lat. a medial y anastomosarse con la a. vert. opuesta formando la art.
basilar.
• Mamaria interna: Se dirige oblicua hacia abajo, delante y medialmente, desciende por el borde lateral del
esternón, entre el esqueleto torácico y la pleura. Ramas: para el mediastino, diafragma, pericardio y abdomen.
• Tronco tirocervical: Surge de la cara superior, y se divide en 4: tiroidea inferior, que asciende a la tiroides, cervical
ascendente, que asciende e irriga a los escalenos, cervical transversa, que cruza el cuello profunda al trapecio, y
supraescapular, que pasa por arriba del lig. transverso de la escotadura coracoidea, a la fosa supraespinosa.
• Tronco costocervical: Surge de la cara posterior, se bifurca en cervical prof., para las masas musc. nucales, e
intercostal superior, para los 3 o 4 primeros espacios intercostales.
Axilar: Emerge debajo de la clavícula, detrás de la vena axilar y delante de los fascículos del plexo braquial. Pasa
delante de los redondos y bajo los pectorales, cruzando la fosa axilar. Ramas: mamá es acróbata en dos circos.
• Torácica superior: Pequeña, inconstante.
• Mamaria externa: Baja entre el pectoral mayor y el serrato anterior.
• Escapular inferior: La más voluminosa, se divide en la toracodorsal, que desciende entre el serrato anterior y el
dorsal ancho, y la circunfleja escapular, que bordea a la escápula e irriga sus músculos.
• Acromiotorácica: Por detrás del pectoral menor, da ramas pectorales y una acromial que penetra al deltoides.
• Circunflejas: Pueden nacer juntas o separadas; son dos, anterior y posterior, nacen en el borde del m.
subescapular, rodean al cuello quirúrgico del húmero por delante y por detrás y se anastomosan entre sí.
Humeral: Continúa a la axilar a partir del borde inferior del pectoral mayor. Discurre por el canal braquial, entre la
cabeza medial del tríceps lateralmente y el coracobíceps medialmente. Es acompañada por sus venas satélites, y los
n. radial y cubital que pronto la abandonan. Es subfacial. Ramas: Músc. se nutre profundamente de dos coca-colas.
• Musculares, para el deltoides y los m. anteriores del brazo
• Nutricia, penetra al húmero por un agujero nutricio
• Humeral profunda, abandona a la humeral con el nervio radial, va hacia atrás y lateralmente, irrigando al tríceps;
sobre el epicóndilo se divide en dos colaterales, radial y medial, que se anastomosan con la recurrente radial (rama
de la radial) y la colateral cubital inferior, rama de la humeral.
• Colaterales cubitales: La superior se origina en la parte sup. del brazo, y la inferior unos cm. por debajo. Son
oblicuas hacia abajo y medialmente. La sup. se anastomosa con la recurrente cubital posterior, y la inferior con la
colateral medial de la humeral profunda y la recurrente cubital anterior.
La arteria humeral se bifurca unos 4 cm. por debajo de la línea del codo en sus terminales, radial y cubital.
Radial: Lateral en la bifurcación, parece continuar a la humeral. Discurre por un canal formado entre el supinador
largo lateralmente, y el pronador redondo y el palar mayor medialmente, acompañada por sus venas satélites,
hasta el canal del pulso, en la muñeca, donde entre los tendones del palmar y el supinador y aplicada sobre el
pronador cuadrado y sólo cubierta por fascia, se pueden apreciar los latidos. Se mete en la tabaquera, tras pasar
Ramas:
• Recurrente radial: se origina en el comienzo, sube hacia el epicóndilo y se anastomosa con la colateral rad.
• Musculares: Para la cara anterior del antebrazo.
• Carpiana palmar: Pequeña, se anastomosa con su homóloga de origen cubital.
• Palmar superficial: se origina a la altura de la apófisis estiloides y atraviesa al abductor corto.
• Principal del pulgar: se origina en la tabaquera anatómica y sigue por el dedo.
• Dorsal del carpo: se origina en la tabaquera, y con la homóloga cubital forma el arco dorsal.
• Del borde medial y del 1° espacio: Se dirigen al borde medial y al 1° espacio.
Su rama terminal forma por anastomosis el arco palmar profundo.
Cubital: De la bifurcación, discurre detrás del pronador redondo, profunda al flexor superficial; cruza al n. mediano,
y se vuelve más superficial, entre el palmar mayor y el flexor superf. En la parte media del antebrazo se junta con el
nervio cubital, formando el paquete vasculonervioso cubital que pasa por el canal de Guyon (fuera del túnel).
En la mano, cubierta por el palmar cutáneo, penetra la celda palmar media. Ramas:
• Recurrente cubital: Ascendente, se divide en dos: Anterior, se anastomosa con la colateral cubital inferior, y
posterior, con la colateral cubital superior.
• Interósea común: se profundiza, alcanza el borde de la membrana y se divide en anterior y posterior (la post.
penetra la membrana para pasar al otro lado); ambas descienden pegadas a la membrana e irrigan a los músculos
anteriores profundos y a los posteriores.
• Ramos musculares (para los m. vecinos); dorsal del carpo (se anastomosa con la de la radial).
• Palmar profunda: Para anastomosarse con la rama terminal de la radial.
Su rama terminal forma el arco palmar superficial por anastomosis con la a. radial.
Arterias palmares:
Arco palmar superficial: Cubital + colateral palmar superficial de la a. radial. Da 4 arterias digitales.
Arco palmar profundo: Radial + colateral palmar profunda de la a. cubital. Da arterias metacarpianas y perforantes.
Arco dorsal: Colateral dorsal radial + colateral dorsal cubital. Sus art. se anastomosan con las perforantes.
Aorta torácica: Desde el cayado (T4) hasta el hiato aórtico. En el camino da ramas: (esos bronquios me interesan)
• Esofágicas: Salen directamente de la aorta a la porción inferior del esófago supradiafragmático.
• Bronquiales: Aseguran la circulación nutricia pulmonar, pero son parte de la circulación mayor. Las izquierdas son
por lo general 2, a nivel de T6, y la derecha es por lo general 1.
• Mediastínicas: Para los ganglios linfáticos mediastínicos, el pericardio y el diafragma.
• Intercostales posteriores: Se dirigen a los espacios intercostales a partir del 3°, dan ramas dorsales y espinales.
Aorta abdominal: Desde el hiato aórtico hasta su bifurcación en L4. Ramas: día lunes 13 me caso regiamente.
• Diafragmáticas inferiores: Son dos, der. e izq., más voluminosas que las inf. Dan las capsulares superiores.
• Lumbares: Arterias parietales similares a las intercostales, también dan una rama espinal y una dorsal.
• Tronco celíaco: Se origina de la cara ant. de la aorta, un poco debajo de la travesía diafragmática. Ocupa el centro
de la región celíaca. Desciende un cm. y se divide en sus 3 terminales: a. gástrica izq, esplénica y hepática común.
●Gástrica izq: Se dirige a la izq. arriba y adelante; en un plano parietal al principio, y luego en el epiplón menor y
la curvatura menor. Da: una rama hepática p/ el lóbulo izq. del hígado, una rama gastroesofágica inf. p/ el cardias
y las ramas esofágicas inf. y ramas gástricas, pequeñas y sin sistematización. Sus terminales son dos ramas ant y
post que siguen la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la a. gástrica derecha.
●Hepática común: Hace un corto trayecto entre la cara visceral del hígado y la v. porta. Da dos colaterales, y pasa
a llamarse a. hepática propia, su terminal que va al hilio hepático. Sus 2 ramas son:
A. gástrica derecha: Pequeña, se sitúa en el epiplón menor, llega a la curvatura menor y se divide en dos ramas
(ant/post) que forman dos arcos anastomóticos (ant. y post) con las terminales de la a. gástrica izq.
A. gastroduodenal: Se dirige hacia abajo y llega al borde entre el duodeno y el cuello del páncreas. En su origen da
una pequeña a. supraduodenal para la porción superior del duodeno; luego da la a. pancreatoduodenal superior
posterior, recorre unos cm. ant. a la cabeza del páncreas y se divide en sus terminales, la pancreatoduodenal sup.
ant. y la gastroepiploica der, que sigue la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con su homóloga izq.
Su rama terminal, la a. hepática propia, se dirige al hilio por delante de la v. porta y a la izq. de las vías biliares,
entre las 2 hojas del epiplón menor; da la a. cística p/ la vesícula bliar, y se divide en dos ramas, izq. y der. que
siguen a las ramificaciones venosas de la v. porta.
● Esplénica: Del tronco celíaco, se dirige h/ la izq. por detrás del peritoneo parietal de la región retrogástrica de la
transcavidad de los epiplones; luego por delante de la fascia retropancreática y sobre el borde sup. del páncreas,
y luego por delante de la vena esplénica, con la que llega al bazo. Da en su trayecto art. p/ el estómago; cortas y
una mayor (gástrica posterior) para el fundus. Antes de llegar al hilio da la polar superior, también p/ el fundus.
En el hilio del bazo se divide en dos ramas terminales, sup. e inf. La sup. entra directamente al parénquima
esplénico, pero la inf. da más art. gástricas cortas, 5 ramas para el bazo (entre ellas la polar inf) y la a.
gastroepiploica izq, que transcurre por el lig. gastroesplénico hacia la curvatura mayor y al anastomosarse con la
gastroepiploica der. forman el arco anastomótico arterial de la curvatura mayor.
• Mesentérica superior: Se origina en la cara ant. de la aorta abdominal unos 2 cm. por debajo del tronco celíaco.
Tras pasar por detrás del páncreas da la art. pancreatoduodenal inf, que se divide en ant/post, que se anastomosan
con las homólogas de la a. gastroduodenal (a. hepática); luego cruza la porción duodenal horizontal por delante y
se mete entre las 2 hojas del mesenterio. Allí da: en su borde derecho, de arriba abajo, las ramas cólica media (para
el colon transverso), cólica derecha (para la flexura cólica derecha y el colon ascendente) e ileobicecoapendículo-
cólica (o ileocólica) para el colon ascendente, el ciego y el apéndice. A la izq. da los vasos yeyunoileales.
Todas estas art. se anastomosan entre sí casi llegando al borde mesentérico del intestino grueso o delgado,
formando arcos anastomóticos a partir de los cuales salen pequeños vasos rectos directamente al tubo digestivo.
En el colon transverso la cólica media se anastomosa además con las ramas de la mesentérica inf.
La última a. ileal es terminal. Se dobla a la derecha y se anastomosa con la ileobicecoapendiculocólica.
• Capsulares medias: Pequeñas, surgen por debajo o arriba de la mesentérica sup. y van a las glánd. Adrenales.
• Renales: Voluminosas, se originan a los lados de la aorta abdominal a nivel de la 1° lumbar; oblicuas hacia abajo y
lateralmente, están bajo el peritoneo parietal pegadas a la pared y los pilares diafragmáticos. La der. pasa por
detrás de la v. cava inf. Dan las a. capsulares inf. y ramas ureterales. En el hilio renal dan una rama ant. y una post.
que pasan por delante y atrás de la pelvis renal y dentro del riñón se dividen en a. segmentarias, en los cálices
menores, que se subdividen en a. interlobulares entre las pirámides renales.
• Gonadales: Testicular en el hombre, ovárica en la mujer; nacen a los lados de la aorta por debajo de las renales,
bajan por la pared abdominal, pasan por delante de los uréteres y los vasos ilíacos externos. Las testiculares salen
por el cordón espermático a través del trayecto inguinal. Las ováricas forman parte del lig. suspensorio. De esta
forma cada una llega a las gónadas masculinas o femeninas.
• Mesentérica inferior: Nace de la cara anterolateral de la aorta a nivel de L3-L4, por debajo de las gonadales; se
tuerce a la der, siempre bajo el peritoneo, y da las ramas cólica izquierda (para el colon transverso y descendente),
cólicas sigmoideas, 2-3, para el colon sigmoideo, y termina como arteria rectal superior. Todas estas, salvo la rectal
sup, se anastomosan e/ sí cerca del borde intestinal formando arcos, de los cuales salen vasos rectos que van al
intestino; la cólica izq. también se anastomosa en el colon trans. con la cólica media de la mesentérica sup.
Ramas terminales de la aorta abdominal: Son tres, las dos a. ilíacas comunes y la a. sacra media.
• Sacra media: se sitúa entre las dos ilíacas, que forman entre sí un ángulo de 70°. Es pequeña, y continúa en
dirección vertical pegada a las vértebras hasta el cóccix. Es el vestigio de la a. de la cola de algunos mamíferos.
• Ilíaca común: desciende oblicua lateralmente unos 6 cm. para terminar a la altura de la carilla auricular del sacro,
bifurcándose en sus terminales. Al igual que la aorta, discurren tras el peritoneo, que a la izquierda inserta las
raíces del mesocolon sigmoideo, que son interrumpidas por la arteria. Las venas ilíacas son un poco más mediales.
Ilíaca interna: rama medial de la bifurcación, a la altura del L5; entra por el estrecho de la pelvis a la pelvis menor,
bajo el peritoneo pelviano y sobre la vena homónima, y se divide en sus ramas intrapélvicas y extrapélvicas.
Las intrapélvicas son 7 en la mujer y 5 en el hombre: ISUVRUV
• Iliolumbar: Parte de la cara posterior, cruza el promontorio y se divide en una rama lumbar, ascendente, una
ilíaca, que pasa detrás del psoas, y ramas espinales que como las de las intercostales se meten por los agujeros a las
vert.
• Sacrolateral: Para los músc. vecinos y la cola de caballo, se anastomosan con las sacras medias.
• Umbilical: Importante en el feto, cruza el vértice vesical a la pared abdominal hacia el ombligo, donde ya no es
funcional. La parte permeable da las arterias vesicales superiores.
• Vesical inferior: Se dirigen a la cara inferior de la vejiga.
• Rectal media: En su paso da ramas a la próstata y las vesículas seminales o a la vagina. Va al canal anal.
• Uterina (en la mujer): Corre pegada a la pared, se bifurca a nivel del cuerno uterino. Da ramas vaginales.
• Vaginal (en la mujer): La más importante de la vagina, ayudada por ramas de la rectal media y la uterina.
Las extrapélvicas son 4; glútea, obturatriz, isquiática y pudenda interna.
• Glútea: transcurre hacia atrás, pasando entre los nervios L5 y S1, sale por la escotadura ciática mayor, sobre el
piramidal, acompañada por las venas y el nervio glúteos; se divide en una rama superficial que corre entre los
glúteos medio y mayor y una profunda que pasa entre el glúteo menor y el medio.
• Isquiática: Sigue un recorrido parecido a la glútea, pero sale por debajo del piramidal. Corre por la cara profunda
del glúteo mayor y ramos posteriores y descendentes que irrigan al piramidal y al glúteo mayor.
• Obturatriz: Su trayecto la lleva hacia abajo, adelante y medialmente, al foramen obturador y su canal, que cruza
entre el nervio y las venas (por arriba y abajo respectivamente). Da ramos musculares para m. del periné, el obt.
int, y los internos del muslo, una rama púbica, y una acetabular para la articulación.
• Pudenda interna: Emerge de la pelvis por el foramen ciático mayor, da la vuelta alrededor del lig. sacrociático
menor, y se mete en el periné, donde da sus ramas: perineales, superficial para la región urogenital y profunda para
los órganos eréctiles y sus músculos, rectal inferior para el esfínter anal y uretral.
Ilíaca externa: La división externa de la ilíaca común, a la que prolonga hasta el ligamento inguinal, a partir de
donde se denomina femoral. Discurre por la línea arcuata del coxal, sobre el psoas y bajo el peritoneo, algo lateral a
la vena homónima. Da tres ramas colaterales:
• Epigástrica inferior: Sube por la pared abdominal aplicada contra la cara posterior de los rectos. Da ramas
cremastéricas o del ligamento redondo, una rama púbica y ramos musculares para los anchos y el recto.
• Circunfleja ilíaca profunda: Sigue al lig. inguinal hasta su inserción en la espina anterosup., de una rama
ascendente para los músculos abdominales y una transversa que sigue la circunferencia de la pelvis.
• Ureteral inferior: A veces se origina de la ilíaca externa, para el uréter.
Arteria femoral: Pasa por el anillo crural entre la vena femoral medialmente y el lig. iliopectíneo lateralmente.
Llega al triángulo de Scarpa en la vaina de los vasos femorales y desciende por el conducto de los vasos femorales,
con la vena por atrás, el sartorio por delante y lateralmente al vasto interno, llegando al anillo de Hunter y pasando
por el ojal del aductor mayor, donde pasa a llamarse arteria poplítea. Sus ramas:
• Subcutánea abdominal: Muy superficial, sube por delante de los anchos y el recto del abdomen.
• Circunfleja ilíaca superficial: Asciende hasta la espina anterosuperior, donde se ramifica; es subcutánea.
• Pudendas externas: Son dos, superficial y profunda; la superficial se hace subcutánea y se dirige hacia el trayecto
inguinal y la zona genital externa; la profunda pasa delante de la vena femoral y se distribuye por los genitales ext.
• Arteria femoral profunda: La más importante de las colaterales, se separa de la femoral en el triángulo de Scarpa,
se dirige lateralmente e irriga a los músculos extensores; es la principal nutricia del muslo. Da ramas: dos
circunflejas, medial y lateral, que como en el húmero, rodean el cuello quirúrgico del fémur, anastomosándose
entre sí y dando numerosas ramas musculares; una arteria del cuádriceps que irriga a este músculo y arterias
perforantes que se meten en arcos aponeuróticos de los músculos de los alrededores.
Arteria poplítea: Continúa a la femoral tras el ojal del aductor; pasa tras la articulación de la rodilla y atraviesa la
fosa poplítea, medial a la vena y nervio (NVA), cubierta solo por una fascia y la piel. Termina en el anillo del sóleo,
espacio por el que pasan los elementos de la fosa poplítea y que se comprende entre la membrana interósea y las
inserciones proximales del sóleo que forman un arco. Allí, la arteria se divide en sus terminales. Colaterales:
• Gemelares, interna y externa, se meten a la cara profunda de cada cabeza de los gemelos.
• Articulares superiores, externa e interna, ascienden profundas a los músculos posteriores, dan ramas musculares,
e ingresan a la articulación de la rodilla y forman una red anastomótica para la rótula.
• Articular media, es una sola, nace de la cara anterior y atravesando el lig. posterior llega al espacio intercondíleo.
• Articulares inferiores, externa e interna, penetran la rodilla profundamente a los ligamentos colaterales.
Las ramas terminales son las arterias tibial anterior y tibial posterior; esta última da la a. peronea.
Tibial anterior: Nace en el arco del sóleo, se vuelve más profunda hasta atravesar la membrana interósea hacia el
compartimento anterior de la pierna, y baja pegada a la membrana entre los dos extensores largos y el tibial ant.
Se vuelve más superficial llegando al retináculo de los extensores, bajo el cual se desliza entre el extensor largo del
gordo y de los dedos. Da ramas musculares p/ los m. anterolaterales y tres ramas más:
• Recurrente tibial anterior: se dirige hacia arriba entre la tibia y el tibial ant. al circuito periarterial de la rodilla.
• Maleolares: 2, medial y lateral, bajan alejándose de la línea media hacia ambos maléolos.
Arteria pedia: es la que prolonga al tibial anterior; sigue entre los extensores por el dorso del pie, da la arteria
lateral del tarso y la arteria arcuata, que se anastomosan entre sí y dan cinco arterias metatarsianas. Luego perfora
el 1° espacio interóseo y se vuelve profunda, para terminar anastomosándose con la plantar lateral.
Tibial posterior: Continúa a la poplítea, profunda al cuádriceps sural. Hace unos 8 cm. y origina a la peronea. Da
ramas colaterales nutricias, musculares y maleolares, que forman una red anastomótica en los maléolos, y baja por
el tibial posterior hasta llegar al canal retromaleolar medial, que cruza (TiComPaquetePro) medialmente al nervio
tibial y acompañada por sus venas satélites. Luego ingresa al túnel del tarso, aplicada contra la cara medial del
calcáneo, y se bifurca en dos ramas plantares, lateral y medial. Los tendones del tibial y el flexor largo común ya no
se relacionan con la arteria a esta altura, pero sí el del gordo. Medialmente sólo hay piel, tejido subcutáneo y una
expansión del retináculo medial.
Arteria peronea: Nace de la tibial posterior, se profundiza y desciende aplicada contra la membrana interósea y la
cara medial del peroné. En su trayecto da múltiples ramas musculares y dos de mayor importancia: la perforante,
que perfora la membrana y llega a la articulación talocrural por la cara dorsal para anastomosarse en la red
maleolar, y la maleolar lateral, que parece continuar a la peronea, llegando al tobillo y dando ramas calcáneas.
Arterias plantares: Ramas de la tibial posterior, son dos, externa e interna. La interna se dirige hacia adelante, bajo
el abductor del gordo, y llega al 1° dedo dando ramas musculares, óseas, articulares y cutáneas. La externa se
vuelve oblicua lateralmente entre el cuadrado plantar y el flexor corto; luego llega al 5° met, y da la vuelta en
dirección medial, aplicada contra el esqueleto, hasta llegar al 1° espacio interóseo y anastomosarse con la pedia.
La pedia y la plantar lateral forman el arco plantar profundo, que da ramas metatarsianas, digitales y perforantes
que se anastomosan con las arterias metatarsianas dorsales.
SISTEMA VENOSO: Formado por capilares venosos, las vénulas y las venas, que confluyen en la aurícula derecha.
Sistema de la vena cava superior: Drena la sangre de la cabeza, los miembros superiores, y las venas ácigos.
Venas de la cabeza y cuello: Compuesta por cuatro venas yugulares (anterior, posterior, interna, externa), la vena
vertebral y las tiroideas inferiores.
Yugular interna: la más voluminosa, se origina en los senos venosos de la duramadre, que recolectan sangre de la
cavidad craneal y de la órbita. Continúa al seno sigmoideo a partir de foramen yugular (agujero rasgado posterior),
en una dilatación llamada bulbo yugular, y desciende por el espacio retroestíleo, lateral a la carótida interna,
profunda al ECM, al vientre post. del digástrico y detrás de los músc. y ligamentos estíleos. Los n. vago y
glosofaríngeo la siguen medialmente. Entra al triángulo carotideo, entre la bifurcación carotídea y la raíz sup. del
asa cervical, y a partir del borde superior del cart. Tiroides forma parte del paquete vasculonervioso del cuello, bajo
el ECM, hasta llegar tras la art. esternoclavicular, uniéndose con la v. subclavia, formando el tronco braq.cefal.
Afluentes: Los senos petrosos inferiores, de la duramadre confluyen al bulbo; las v. tiroideas medias, que hacen un
corto trayecto desde la glándula, y el tronco tirolinguofaringofacial, formado por las venas lingual, tiroidea
superior y faríngeas, que confluyen a la v. facial (que tiene un trayecto similar a la arteria facial). La lingual lo hace a
la altura del hioides, las otras a alturas variables, y a veces desembocan directamente a la yugular interna.
Yugular externa: Es una vena superficial, que se origina por la unión de las v. occipital y auricular posterior, de
trayecto similar a sus arterias. Casi inmediatamente se les une la vena retromandibular, formada por la temporal
superficial, venas parotídeas, articulares y timpánicas, y el plexo venoso pterigoideo, pero en algunos casos
confluye en la facial. El plexo pterigoideo es drenado por las venas maxilares, que pasan medialmente al cuello
mandibular a la celda parotídea, donde discurre la vena retromandibular. Desde allí, la vena yugular externa ya
formada discurre hacia abajo, superficial a la fascia cervical superf, por delante del ECM. Cubierta solo por piel y
t.c.s. se profundiza en la fosa supraclavicular, para terminar en la vena subclavia. Puede recibir como afluentes las
v. cervical transversa y subescapulares.
Yugular anterior: Nace en la región suprahioidea, de distintos posibles orígenes; la v. facial, el tronco tlff, o una
vena submentoniana. Desciende por la cara ant. del cuello un poco lateral a la línea media, en un desdoblamiento
de la fascia cervical superf, se introduce bajo el ECM y termina en la subclavia, tras recibir ramas musc. y cutáneas.
Yugular posterior: Se origina del plexo venoso suboccipital, detrás del atlas, baja a la línea media, se anastomosa
con la opuesta, y luego ambas descienden a cada lado de las espinas, para emerger bajo la apóf. trans. de C7 y
terminar en la vena braquicefálica. Recibe ramos musc. y se anastomosa en todo su trayecto con la v. vertebral.
Vertebral: También se origina en el plexo suboccipital, pero desciende por dentro de las vértebras, en el agujero
transverso, lateral a la art. vert. Se anastomosa en todo su recorrido con la yugular posterior, recibe venas
musculares y cervicales, y emerge de C6, pasando lateral al ganglio estrellado, para confluir en la v. braq.cefal.
Tiroideas inferiores: Se originan en los lóbulos inferiores de la glándula, desembocan en la v. braq.cefal.
Venas del miembro superior: Es drenado por dos sistemas, una red profunda y una superficial.
La profunda es compuesta por las v. satélites de las art, que son por lo general 2 y tienen igual trayecto que sus art.
Las dos braquiales en la porción superior se unen y forman una única vena, que se continúa como axilar.
La superficial es exclusiva de las venas; se sitúa debajo del tejido celular subcutáneo (t.c.s.) en vainas dependientes
de la fascia superficial. Se comunican en todo su trayecto con la red profunda mediante venas perforantes.
Superficiales de la mano: Dos v., lat. e int. se anastomosan en el dorso de los dedos; terminan en una red venosa
en el dorso de la mano, de disposición muy variable; por lo general se reconocen venas metacarpianas, y la cefálica
pulgar. Las palmares son menor importantes y reconocibles. Al llegar a la muñeca, el plexo forma tres venas: la
intermedia, que se origina en la palma y corre oblicua hacia el eje medial; la cefálica, que continúa a su homónima
pulgar, se hace lateral y luego anteroexterna, y la basílica, que cruza el borde medial del brazo para volverse
anterointerna. Estas tres venas suben hasta el codo, donde se comunican entre sí por las venas mediana-cefálica y
mediana-basílica, que forman una “M”; en el vértice del medio hay una rama perforante a la red profunda.
En el brazo sólo continúan la cefálica, que asciende hasta el hombro, penetra la fascia superficial, recorre unos cm,
se profundiza y desemboca en la v. axilar, y la basílica, que asciende bien medial hasta perforar el brazo y
desembocar en la v. braquial por debajo del hombro.
Vena axilar: Reunión de las redes superf. y prof, continuación de la braquial, acompaña a su arteria, situándose
medialmente y por debajo de esta. Tras pasar bajo la clavícula se convierte en la…
Subclavia: Voluminosa, se sitúa anteromedial a la arteria a la que sigue, pero pasa delante del escaleno anterior. Al
alcanzar a la yugular interna, juntas forman la vena braq.cefal. Éste recibe al conducto torácico a la izquierda, y al
conducto linfático derecho a la derecha; además de las v. mamarias internas y todas las de la cabeza.
Vena cava superior: Se forma por unión de las dos v. braq.cefal. en el mediastino superior, detrás del 1° cart. costal
derecho, baja medial al n. frénico y a la fascia endotorácica y lateral a la aorta ascendente, entra al pericardio, se
une a la art. pulmonar derecha por una hoja conjuntiva posteriormente, y termina en la aurícula derecha.
Su afluente principal es la vena ácigos.
Venas de la columna: Están representadas por plexos venosos internos y externos. Los internos cuentan de dos
venas longitudinales, a cada extremo ant. del conducto vertebral; venas transversales, ant, lat y post, que forman
con las long. un círculo completo por vértebra; y afluentes que desembocan en estos círculos, venas provenientes
de la duramadre y la médula espinal, voluminosas.
Los plexos externos están compuestos por venas anteriores y posteriores, de disposición variable, que rodean las
vert. anastomosándose entre sí a lo largo de toda la columna.
Venas paravertebrales: Verticales, se ubican cerca de las vert.; son las lumbares ascendentes y el sist. de la ácigos.
Las v. lumbares ascendentes comunican la v. ilíaca común con la v. subcostal (12° intercostal), entre los 2 planos de
ins. del psoas. Recibe vena lumbares e intervertebrales.
El sistema de la vena ácigos está formado por la vena ácigos, la hemiácigos y la hemiácigos accesoria.
La v. ácigos es torácica y vertical; se origina de la unión de la v. lumbar ascendente derecha y la subcostal, asciende
verticalmente por el mediastino posterior pegada a la pared, medial a la pleura mediastínica derecha, describe un
arco apoyándose en el pedículo pulmonar derecho (las venas no tienen cayado propio), imprimiendo un surco en el
pulmón, y desemboca en la cara post. de la vena cava sup. Recibe como afluentes a todas las venas satélites de las
ramas torácicas de la aorta (esofágicas, bronquiales, mediastínicas e intercostales), y a la hemiácigos.
La v. hemiácigos tiene un origen semejante a la otra, pero es izquierda. Asciende por el mediastino post. delante
del tronco simpático, cruza la línea media pegada contra la vértebra a la altura de T8 y desemboca en la ácigos.
La v. hemiácigos accesoria drena las intercostales superiores que no drena la hemiácigos, y desemboca también en
la ácigos, tras cruzar la línea media detrás de la aorta a la altura de T7.
Sistema de la vena cava inferior: Drena el resto del cuerpo, del diafragma para abajo.
Venas del miembro inferior: Similar al superior, red superf. y prof. comunicadas por perforantes. Dos venas
satélites por art. en el sistema profundo, y una sola a partir de la poplítea, que es medial a su arteria. La femoral es
posterior a la art, y sus colaterales sí son dobles, al igual que las ramas de la ilíaca interna (aunque ésta es única).
Todas las v. profundas poseen válvulas que ayudan a superar la gravedad.
Red superficial: Subcutánea, a cargo de dos grandes colectores, las venas safenas.
En la planta del pie la red venosa es muy rica. De ella parten dos ramas dorsales, lat. y medial, que se continúan
como safenas. La safena externa o menor pasa detrás del maléolo lateral, asciende por la pierna, perfora la fascia
superficial entre los gemelos, hace un trecho y se profundiza en el hueco poplíteo para desembocar en la vena
poplítea. Recibe numerosos afluentes de los tegumentos.
La safena interna o mayor se origina delante del maléolo medial, continúa a la dorsal media ascendiendo por la
cara media del muslo, y en el triángulo de Scarpa penetra la fascia lata (cribiforme) por el hiato safeno, y baja un
trecho hasta desembocar en la vena femoral. Recibe tributarias de v. satélites de art. ramas de la femoral.
La arteria pudenda externa pasa por debajo de su cayado.
Vena ilíaca externa: La femoral, después de pasar por el anillo crural; sigue a su arteria, siempre medialmente, y
recibe ramas del pubis, el abdomen y la circunfleja ilíaca profunda.
Vena ilíaca interna: Se sitúa detrás de su arteria; recibe las ramas satélites de las arterias colaterales de la a. ilíaca
interna, que siguen el mismo trayecto y son dos por arteria.
Vena ilíaca común: Se forma igual que la arteria; es medial a ésta. La izquierda es más larga que la derecha.
Vena cava inferior: Se forma por la unión de las ilíacas, unos cm. por debajo de la bifurcación aórtica, a nivel L4/L5.
Es retroperitoneal, anterior al psoas, y derecha a la aorta; pasa debajo de las ramas de ésta (incluyendo a la a. ilíaca
derecha, que la cruza en su origen) pero pasa por delante de la arteria renal derecha, las ácigos y los paquetes
intercostales. Al llegar al borde inf. del hígado se tuerce a la derecha y se mete detrás de éste, excavando un canal y
uniéndose a él por t.c. denso, las venas hepáticas y el ligamento venoso. Atraviesa al diafragma por su hiato en el
folíolo derecho, y se vuelve torácica. Se tuerce un poco hacia la línea media y es cubierta por el pericardio fibroso;
el seroso cubre su cm. terminal. Desemboca en la cara inferior de la aurícula derecha. Afluentes:
Recibe a las venas lumbares, diafragmáticas inf, y viscerales:
Gonadal: Recorrido similar a la art; sólo la der. desemboca en la cava directamente; la izq. lo hace en la v. renal izq.
Renales: Las venas subcapsulares estrelladas drenan en venas corticales radiadas que con las venas rectas
medulares desembocan en las venas arcuatas. Éstas se vuelcan a venas interlobulares entre las pirámides y forman
la vena renal por delante de la pelvis, y delante y debajo de la arteria renal. La derecha es más corta; la izquierda
recibe a las venas gonadal (abajo) y capsular media (arriba), pasa debajo del nacimiento de la a. mesentérica
superior, y desemboca en la cava. Una rama la une a la v. lumbar ascendente izq. del sist. hemiácigos.
Capsulares medias: Recorrido similar a la art; sólo la der. drena en la cava; la izq. lo hace en la v. renal izq.
Hepáticas: llevan toda la circulación venosa del aparato digestivo, tras pasar por el hígado.
Circulación venosa digestiva del sist. portal: La porta se forma por la v. mesentérica sup. y la v. esplénica, y recibe
como afluentes a la v. gástrica izq. y derecha, la pancreatoduodenal superior post., la v. prepilórica y las v.
paraumbilicales (que rodean al lig. redondo). La vena mesentérica inf. es paralela e izquierda a la arteria y recibe
afluentes similares a su ramificación, pero drena en la v. esplénica; la v. mesentérica sup. también sigue a su arteria
y sus ramificaciones, paralela y un poco a la derecha de ella. Las venas gástricas (izq. /der.) forman un círculo
anastomótico en la curvatura menor del estómago; el de la curvatura mayor drena en la v. esplénica y la
mesentérica superior. El circuito venoso pancreatoduodenal es similar al arterial. La v. prepilórica es pequeña,
afluente de la v. gástrica derecha. Drena al píloro.
SISTEMA LINFÁTICO: Está conformado por órganos linfáticos primarios, donde las células del sistema inmune
proliferan, se diferencian y maduran (como por ejemplo el timo), y linfáticos secundarios, órganos y regiones a
donde migran estas células y donde interactúan con antígenos, células sostén y entre sí (ej. bazo, ganglios, TLA).
Vasos linfáticos: Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, menos la placenta y el SNC. Se originan
en los capilares. Son muy variables. A veces poseen válvulas; son semejantes a las venas. Convergen en los ganglios.
Ganglios linfáticos: Masas de tejido linfático que reciben vasos aferentes y son drenados por vasos eferentes; estos
últimos emergen por el hilio del ganglio. Pueden ser superf. o prof. Algunos están aislados, pero por lo general se
disponen en cadenas. Poseen una cápsula periférica que emite trabéculas.
Terminación: Casi todas las vías linfáticas son drenadas en dos colectores, el conducto torácico a la izquierda y el
conducto linfático derecho a la derecha. Ambos terminan en las v. braq.cefal.
Linfáticos de cabeza y cuello: Forman el anillo ganglionar pericraneocervical, que luego es drenado por cadenas
ganglionares cervicales. El anillo es formado por: ganglios occipitales, superficiales, bajo la piel, subfasciales, sobre
el esplenio, y submusculares, bajo el esplenio; g. mastoideos, 3, en la cara lateral de la ins. sup. del ECM; y g.
parotídeos, superficiales y profundos a la parótida; g. submandibulares, en el borde inferior de la mandíbula,
drenan la cara; g. submentonianos, entre los vientres ant. de los dos digástricos; retrofaríngeos, profundos, en la
pared posterior de la faringe; y los g. yugulodigástricos, en el cruce de la vena con el vientre posterior del musc.
Ganglios del cuello: reciben a los aferentes del anillo; se dividen en anteriores y laterales.
Anteriores: Todos se sitúan debajo del hioides; se dividen en superficiales, en relación con las yugulares ant, y
profundos: infrahioideos (debajo del hueso), prelaríngeos, tiroideos y pretraqueales (delante de estos órganos) y
paratraqueales (a los lados de la tráquea).
Laterales: Se dividen en superf. alrededor de la yugular externa, y profundos superiores e inferiores, ambos grupos
rodeando a la vea yugular interna.
Linfáticos de tórax: Pueden ser parietales o mediastínicos. Los parietales son: paraesternales, unos 8 ganglios que
se disponen desde la xifoides hasta el 1° cartílago; drenan las paredes anteriores de tórax y abdomen; y frénicos
superiores, drenan al diafragma y se apoyan en él. Los mediastínicos son tres grupos: los anteriores se disponen
alrededor del nacimiento de los grandes vasos, y drenan la pleura, el pericardio, el pulmón, el corazón y el timo.
Luego vienen los intermedios, paratraqueales (a ambos lados de la tráquea) y traqueobronquiales inferiores
(debajo de la división traqueal). Sus aferentes son pulmonares y esofágicos. Por último vienen los posteriores, que
se disponen en la cara anterior y posterior del esófago, al que drenan.
Linfáticos de pelvis: Se disponen en 4 grupos: los ilíacos externos, se disponen a ambos lados de la vena y la arteria
homónimas, y entre ambas. Los más anteriores se sitúan justo detrás del lig. inguinal, y se denominan lagunares,
lateral, medial e intermedio (de vuelta, a ambos lados y en el medio de los vasos). Reciben aferentes de la ingle,
vísceras pélvicas, pared abdominal inferior y región del foramen obturador.
Los ilíacos internos se sitúan en el ángulo de separación de los vasos, y drenan la región glútea y del periné, y de
todas las vísceras pélvicas. Sus eferentes van a los ganglios ilíacos externos.
Los ganglios sacros son profundos, detrás y a los lados del recto, en la cara ant. del sacro.
Los ganglios ilíacos comunes se disponen a ambos lados de la arteria ilíaca, y detrás de esta. En ellos se incluye el
ganglio del promontorio (L5-S1).
Linfáticos del periné: Los ganglios profundos corresponden a los pélvicos, los superficiales a los inguinales. Los
vasos linfáticos siguen el trayecto de las venas de la región.
Linfáticos abdominales: Se dividen en parietales y viscerales. Los parietales son alrededor de 30, y se dividen en 3;
lumbares, a los lados, detrás, delante y en el medio de la aorta y la cava inferior; frénicos inferiores, drenan al
diafragma y se apoyan en su cara; y epigástricos inferiores, se aplican contra los vasos homónimos.
Los viscerales son: celíacos, gástricos, pilóricos, pancreáticos, esplénicos, hepáticos, mesentéricos sup. e inf.
(ver linfáticos de cada órgano).
Linfáticos de miembro superior: Al igual que las venas, se dividen en una red superficial y una red profunda.
Red superficial: Los vasos linfáticos forman una red palmar; se disponen en tres grupos, anterior medial y lat. en el
antebrazo, y en el brazo se concentran anteromedialmente y en la fosa axilar.
Los ganglios se encuentran en sólo dos puntos: unos 3 cm. sobre la epitróclea (supratrocleares) y en el surco
deltopectoral (deltopectorales). Son todos subcutáneos y están en contacto con las v. cefálica y basílica respectiv.
Red profunda: Los vasos profundos siguen los ejes vasculares principales (las arterias y sus venas satélites).
Los ganglios se disponen en tres grupos: periféricos, dispersos en el trayecto de los vasos; axilares, se dividen en 5
grupos: el lateral es el más importante, y drena casi todos los linfáticos del miembro sup. Se encuentra medial a la
vena axilar. El posterior rodea a los vasos subescapulares y drena dorso y nuca. El anterior se aplica contra el
serrato anterior, de la 2° a la 6° costilla; drena pared torácica y mamas. El central se halla sumergido en t.c. adiposo
en el eje axilar. El apical está en contacto con el 1° espacio intercostal, en el vértice de la fosa axilar.
El 3° grupo profundo son los supraescapulares, que se sitúan en la fosa supraescapular y drenan musc. vecinos.
Linfáticos de miembro inferior: Similar al del superior, por dos redes, superf. y prof.
La red superficial forma una red de vasos plantar densa, y da vasos mediales y laterales que siguen a ambas safenas
y desembocan en los ganglios inguinales superficiales y los ganglios poplíteos respectivamente.
Los ganglios superficiales son todos inguinales. Ocupan el triángulo de Scarpa por fuera de la fascia lata, en n° de 10
o 12, en tres grupos: inferior, superomedial y superolateral. Se anastomosan entre sí y son drenados por los
ganglios inguinales profundos y por los ilíacos laterales.
La red profunda consiste en vasos que siguen a las arterias y sus venas satélites, y ganglios en 3 grupos:
Tibial anterior, es 1, pequeño e inconstante situado en la región anterior de la pierna; poplíteos, 4-6, alrededor de
los vasos en el hueco homónimo, reciben aferentes de la pierna y a la red linfática superficial lateral; y finalmente
los inguinales profundos, 2 o 3, mediales a la vena femoral. El más voluminoso se encuentra en el anillo crural,
entre la vena femoral y el lig. lacunar; se llama ganglio de Cloquet. Sus eferentes van a los ilíacos externos.
Conducto torácico: Es un tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo, a excepción de la mitad derecha de la
cabeza, el cuello y el tórax, que pertenecen al sistema del conducto linfático derecho.
El conducto torácico se origina en la cisterna del quilo (de Pecquet), situada detrás de la aorta a la altura de L1, que
recibe las vías provenientes de los ganglios lumbares y celíacos. De allí, sube unos 30 cm. para penetrar el
mediastino posterior por el hiato aórtico. Aplicado contra la columna, asciende hasta T4, se vuelve oblicuo hacia la
izq. y arriba, penetra la base del cuello y formando un arco va a desembocar al tronco venoso braq.cefal. izq.
En todo su trayecto hasta T4 se relaciona con la aorta por delante, los cuerpos vertebrales por detrás y la v. ácigos a
la derecha. En la base del cuello, hace un arco sobre la subclavia, pasando lateral al paquete vasc.nerv. del cuello.
Afluentes: El tronco yugular, subclavio, broncomediastínico y la cadena torácica (sólo los izquierdos).
Conducto linfático derecho (gran vena linfática): Se forma por los troncos subclavios y yugulares derechos, con
afluentes torácicos internos, broncomediastínico y pulmonares derechos. Sólo drena la porción derecha de cuello,
cabeza y tórax. Mide aprox. 1 ½ cm. de longitud, y se sitúa entre la yugular int. y la subclavia derecha. Se dirige
hacia abajo y termina en la confluencia de estas dos venas o en el ronco braq.cefal. derecho.
SISTEMA RESPIRATORIO: Es el que asegura el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre, a través de la
membrana alveolar de los pulmones, sus órganos principales. Además de estos, se deben estudiar las vías
respiratorias que conducen el aire, la pleura y las relaciones de los pulmones.
Vías respiratorias: Las cavidades nasales, la laringe, la tráquea y los bronquios.
Nariz: Comprendida por esqueleto osteocartilaginoso recubierto pos una capa muscular y revestimiento int/ext, es
el órgano del olfato y una de las posibles vías de entrada aéreas.
Cavidades nasales: 2, excavadas en el macizo facial entre dos aberturas; las narinas (ant) y las coanas (post).
La porción más anterior se denomina vestíbulo nasal, y está tapizado por piel y pelo (vibrisas) y no mucosa. Se
encuentran mediales a las aletas de la nariz, en la parte cartilaginosa del esqueleto. Una abertura superior
comunica los vestíbulos con las cavidades propiamente dichas.
Las cavidades nasales son limitadas por paredes óseas, formadas: la inferior, por la apóf. palatina del maxilar y la
lámina horizontal del palatino; la superior, por la lámina cribosa del etmoides, con los huesos nasales y la espina
nasal del frontal por delante y la cara ant. del cuerpo esfenoidal por atrás; el tabique del medio es formado por la
lámina perpendicular del etmoides arriba y el vómer debajo, con cartílago llenando el espacio entre ambos; y las
paredes laterales son formadas por el maxilar, el unguis, el etmoides con sus masas, un ápice del palatino, el
esfenoides con sus pterigoides y el cornete nasal superior.
Las fosas nasales están divididas en cuatro espacios por los tres cornetes; y a cada uno desembocan cavidades
anexas (acordarse, lo más posterior desemboca en lo más superior):
En el ático, sobre el cornete superior, desembocan los senos esfenoidales.
En el meato superior, desembocan las celdillas etmoidales posteriores.
En el meato medio, el seno frontal, el maxilar y las celdillas etmoidales medias y anteriores.
En el meato anterior, el conducto lagrimal.
Las aberturas de las fosas nasales son; anteriores, prolongadas por cartílago; las posteriores, denominadas coanas,
delimitadas entre el vómer, lám. Horizontal del palatino y pterigoides. La mucosa nasal que recubre las cavidades
se continúa hacia atrás en la faringe, con la que se comunican las coanas.
Vascularización: Proviene de distintas fuentes; la a. oftálmica, rama de la carótida interna, da las a. etmoidales para
el techo; la maxilar (r. carótida ext.) da la esfenopalatina para las regiones post, med, lat e inf; y la arteria facial (r.
carótida ext.) envía a las narinas arterias para el tabique. Son drenadas por las venas satélites de estas arterias.
Inervación: sensitiva y sensorial; la sensorial pertenece al sentido del olfato, y la sensitiva está dada por ramas del
n. oftálmico y ramas del ganglio esfenopalatino del nervio maxilar.
Senos paranasales: Son cavidades en los huesos que rodean a las nasales; tienen un espacio lleno de aire con
revestimiento mucoso, y se abren (drenan) en las fosas nasales, en el ático o meatos.
Seno maxilar: Se encuentra en este hueso por debajo del piso de la órbita. Tiene forma de pirámide de base medial
y vértice apuntando al malar; la porción superior de su base se abre al meato medio.
Seno frontal: 2, separados por tabique, entre las dos paredes del hueso. Drenan por un conducto inferior y medial.
Celdillas etmoidales: 8-10, en las masas laterales, forman el laberinto etmoidal, con las celdas que forman con otros
huesos (etmoidofrontales, etmoidomaxilares). Se dividen en ant, med. y post. Drenan en los meatos sup. y med.
Seno esfenoidal: Excavados en el cuerpo, a ambos lados de la línea media; son 2 separados por tabique.
Función de las fosas nasales y los senos: Los senos aligeran el peso del cráneo, al estar llenos de aire en huesos que
de otra forma serían macizos. Además sirven como caja de resonancia de la voz, y al estar tapizados de mucosa
secretan moco y calientan y humedecen el aire que ingresa a la cara, antes que pase al tórax.
Las cavidades nasales, además de conducir el aire hacia la laringe, también lo modifican; para empezar, éste debe
pasar entre las vibrisas del vestíbulo, el moco de las fosas, y los recovecos formados por los cornetes; todo esto
atrapa impurezas y polvo y limpia el aire. Además, los cornetes impiden que el aire pase directamente a la laringe, y
en su lugar lo retienen, formando remolinos, para que se humedezca y entibie en contacto con la mucosa.
La nariz tiene además una función muy importante de órgano olfatorio (ver órganos de los sentidos).
Laringe: Es una parte sumamente diferenciada del conducto aéreo; da paso al aire inspirado y expirado, y contiene
a los pliegues vocales, que permiten la fonación. La laringe es un órgano impar y simétrico, situado entre la faringe
por detrás, la lengua y el hioides por arriba, y la piel superficialmente, proyectada entre C3 y C6. Mide unos 4,5 cm
de alto y unos 4 de ancho. En los hombres es más baja y ancha, por lo que se puede palpar mejor en ellos la nuez
de Adán y tienen una voz más grave. Está formada por cartílagos unidos por ligamentos y membranas.
Cartílagos traqueales: Son cinco principales y dos u ocho accesorios:
Tiroides: Pieza principal de la laringe, formado por dos láminas cuadriláteras formando un ángulo abierto hacia
atrás. La cara anterior es surcada por una línea oblicua hacia abajo y medialmente, que divide dos triángulos para
inserciones musculares. En la línea media se unen las dos láminas, formando la prominencia laríngea, palpable a
través de la piel (nuez de Adán en los hombres). Esta eminencia se corresponde en la cara posterior con el ángulo
entrante, que inserta a varios músculos. Los cuatro ángulos del cartílago presentan astas; las dos superiores son
más largas e ins. al lig. tirohioideo lateral; las dos inferiores son menores y se art. con el cricoides.
El borde superior presenta en la línea media una incisura con forma de “V”. El inferior presenta a ambos lados dos
tubérculos marginales, separados de las astas inferiores por una escotadura.
Cricoides: Es el que continúa a la laringe con la tráquea, y se parece a los anillos cartilaginosos de ésta; se compone
por un arco anterior, y una lámina posterior recta (forma una D). El asta inf del tiroides se art. en el punto de unión
del arco y lámina cricoideos. El arco presenta un borde superior casi liso y uno inferior con un pico en la línea
media. La lámina es más alta que el arco, y en su cara posterior presenta en la línea media una cresta vertical. Su
borde superior presenta a ambos lados carillas art. para los aritenoides.
Epiglotis: Con forma oval, oblicua hacia atrás y arriba, ligeramente cóncava en su cara laríngea; su porción superior
(base) es libre y sobrepasa al hioides. Es tapizada por la mucosa bucal en tres pliegues glosoepiglóticos. Su porción
inferior o tallo se adelgaza y se fija por un ligamento al ángulo entrante del tiroides.
Aritenoides: Dos, der. e izq. Reposan en el borde superior de los vértices laterales de la lámina del cricoides. Tienen
una forma triangular con base articular inferior. Presentan en su cara ant. dos fosas, oblonga, inferior, y triangular,
superior. Lateralmente a la oblonga presentan una apóf. muscular, que ins. a los m. cricoaritenoideos lat. y post. y
medialmente la apóf. vocal, que ins. al lig. vocal.
Cartílagos accesorios: Son 6 u 8; dos corniculados, forman el vértice de los aritenoides; 2 cuneiformes,
inconstantes, en el pliegue aritenoepiglótico; y 4 sesamoideos, 2 ant. y 2 post, también inconstantes, laterales a los
corniculados (post) o en el ángulo entrante del tiroides (ant).
Articulaciones: Entre los cartílagos, con lig. intrínsecos y extrínsecos.
Cricotiroidea: Artrodia, entre las astas inf. del tiroides y las carillas de la lámina cricoides. MdU: Cápsula art.
reforzada por ligamentos cricotiroideos laterales que van del asta menor a las caras lateral y posterior de la lámina
cricoidea. Además, entre los bordes de los cartílagos se extiende la membrana cricotiroidea, que se engrosa en el
medio formando el lig. cricotiroideo medio.
Cricoaritenoidea: Condíleas, con cápsula art. reforzada en su parte posterior por el ligamento cricoaritenoideo, que
se expande hacia las apófisis vocales y musculares. El hecho de que sean art. Condíleas es esencial para la fonación.
El lig. cricofaríngeo no es propio de la articulación, pero se inserta entre los dos aritenoides, la cara post. del
cricoides y la mucosa faríngea; hacia arriba se bifurca y se ins. en los corniculados.
Los aritenoides y los corniculados se unen simplemente por un conjunto fibroso.

Unión tiroaritenoepiglótica: No hacen contacto directo, pero están unidos por una gran ctdad. de ligamentos:
Tiroepiglótico: Impar y mediano, continúa el tallo de la epiglotis para ins. en el ángulo entrante del tiroides.
Vocales: El esqueleto fibroso de los pliegues vocales; se extienden de la apóf. vocal arit. al ángulo entrante tiroideo.
Vestibulares: Suprayacentes y más delgados que los vocales, del el ángulo entrante a la fosa triangular aritenoidea.
Membrana firboelástica laríngea: Compuesta por tres porciones: Las membranas cuadrangulares se extienden
desde los bordes lat. de la epiglotis y su tallo al borde anterior de los aritenoides de c/ lado; su borde superior
forma los pliegues aritenoepiglóticos, y el inferior se fusiona con los ligamentos vestibulares. El sáculo laríngeo,
muy delgado, continúa a la membrana entre los pliegues vestibulares y los vocales. El cono elástico continúa al
sáculo por debajo de los pliegues vocales, pasando medial a las láminas del tiroides, para insertarse en el borde
superior del cricoides, por detrás de la membrana cricotiroidea.
Ligamentos extrínsecos: Membrana tirohioidea, se inserta en todo el borde superior del tiroides y en sus astas sup.
y en la cara posterior del hueso hioides; su línea media se engrosa formando el ligamento tirohioideo medio y los
bordes entre las astas mayores del tiroides y las del hioides se engrosan formando los lig. tirohioideos laterales.
Ligamentos accesorios, son tres: El hioepiglótico se extiende de la cara post. del hioides a la ant. de la epiglotis; los
glosoepiglóticos, superiores al anterior, refuerzan los pliegues glosoepiglóticos de la mucosa bucal; y los
faringoepiglóticos se extienden de los bordes lat. de la epiglotis a la pared lat. de la faringe.
Membrana cricotraqueal: Se extiende del borde inf. del cricoides al 1° cart. traqueal. Se engrosa en la línea media
anterior formando el lig. cricotraqueal. Atrás se continúa con la membrana traqueal.
Músculos de la laringe: Los extrínsecos pertenecen a la lengua y faringe; los intrínsecos se insertan en los
cartílagos, a los que movilizan. Son: dos superficiales, cuatro posteriores y seis laterales (todos pares).
Superficiales: M. cricotiroideo, triangular; ins. su vértice en el tubérculo ant. del cricoides y su base por dos
fascículos, medial y lat, en el borde inf. del tiroides. Son los únicos inerv. por el N. laríngeo superior.
Posteriores: M. cricoaritenoideo post, ins. en la mitad inf. de la lámina cricoidea a la apóf. musc. aritenoidea.
M. aritenoideos, tendidos e/ las caras post. de los aritenoides; tienen fascículos transversos (horizontales) y
oblicuos (que forman una cruz). Éstos se continúan por los bordes lat. de la epiglotis como m. aritenoepiglóticos.
Laterales: es necesario cortar las láminas del tiroides para verlos.
M. cricoaritenoideos lat. se insertan en el borde sup. del arco cricoideo, para terminar en las apóf. musculares.
M. tiroaritenoideo: Cierra la hendidura glótica. Se ins. en el ángulo entrante tiroideo y las apóf. vocales arit.
Con forma de abanico de vértice tiroideo, las fibras superiores llegan a la epiglotis.
M. vocal: Se insertan en el áng. Entrante y en las apófisis vocales; porción musc. de los pliegues vocales.
Los músculos laterales y posteriores están inerv. por el N. laríngeo recurrente.
Configuración interna: La laringe está tapizada de mucosa. Se divide en tres por los pliegues vocales y vestibulares:
Vestíbulo laríngeo, por arriba de los pliegues vestibulares.
Ventrículos laríngeos, entre los pliegues vestibulares y los vocales; los vestibulares no son contráctiles (no tienen
músc) los vocales sí. Entre los bordes de éstos de delimita la hendidura glótica, que se continúa hacia atrás entre los
aritenoides. Hendidura glótica + pliegues vocales = glotis.
Cavidad infraglótica, por debajo de los pliegues vocales, se comunica con la tráquea.
Ubicación topográfica y relaciones: Corresponde a la región anterior del cuello. Delante de la faringe, encima de la
tráquea, detrás de la lengua y el hioides, su límite superior se proyecta sobre el disco C5-C6 y el inferior sobre el
borde sup. de T1. Se divide en una región superficial, anterior, donde está cubierta sólo por los m. infrahioideos y la
piel, en la parte ant. de los triángulos carotídeos; y una profunda, en la zona superior (base de la lengua) y posterior
(en relación con la faringe). La cara post. emerge en la pared faríngea, pero deja dos espacios a los lados, los
recesos piriformes, que a manera de fosas en la pared se disponen entre las alturas de los aritenoides y el
cricoides, con forma de gota de vértice inferior.
Vascularización: A cargo de 3 arterias pares: las laríngeas superiores, rama de la tiroidea superior; las
cricotiroideas, también r. de la tiroidea superior; y las laríngeas inferiores, r. de la tiroidea inferior. Se anastomosan
entre sí y dan una irrigación muy rica. Las venas siguen el trayecto inverso de las arterias.
Inervación: A cargo del laríngeo superior (para los m. cricotiroideos) y el recurrente (para el resto de los músc)
ambos ramas del vago. Las glándulas de la mucosa reciben inervación simpática del tronco cervical.
Linfáticos: Los vasos linfáticos son submucosos y muy numerosos, no tanto en el ventrículo. Los troncos colectores
superiores van al triángulo carotídeo a los ganglios laterales profundos; y los inferiores drenan a los ganglios
prelaríngeos y a los ganglios yugulares.
TIMO, TIROIDES Y PARATIROIDES: El timo es un órgano linfoide primario; la tiroides y la paratiroides son glándulas
endócrinas. Las incluyo aquí por su disposición topográfica.
Tiroides: Glándula impar, situada a ambos lados de la tráquea y la laringe, en la línea media del 1/3 inf. del cuello.
Configuración externa: Se compone de dos lóbulos laterales reunidos por un istmo transversal. Cada uno de estos
lóbulos posee un polo inf. que desciende hasta el 5° anillo traqueal, redondeado, y uno superior, que llega al 1/3
inf. de la tiroides, más alargado y fino. El istmo es convexo hacia adelante y de su borde sup. en la línea media o
ligeramente a la izq. emerge el tercer lóbulo: lóbulo piramidal, largo y fino que sobrepasa a los otros dos por arriba.
Celada tiroidea: La glándula está rodeada íntimamente por una cápsula fibrosa que emite prolongaciones. Entre
ésta y los órganos vecinos se interpone un plano fascial que depende de la fascia visceral del cuello y que se
continúa: hacia arriba, en la hoja pretraqueal de la fascia cervical; hacia abajo, por una vaina retroesternal y
pretraqueal. Se denomina vaina tiroidea y delimita un espacio denominado celda tiroidea, donde se encuentra la
glándula y los elementos vasculonerviosos tiroideos, que pasan entre la tiroides y la vaina. Por delante de la vaina,
un espacio celuloso laxo la separa de la región infrahioidea.
Relaciones y topografía: Se encuentra en la región anterior del cuello; relacionándose hacia atrás y lateralmente
con los cartílagos de la tráquea y laringe (del 5° traqueal a la mitad del c. tiroides), las glándulas paratiroides, y la
cara post. del istmo a la altura del 2° anillo traqueal con el plexo profundo. Lateralmente se relacionan con el ECM,
que viene bajando oblicuamente. Anteriormente, la tiroides es profunda a: la piel, el t.c.s., el platisma, la hoja
superficial de la fascia cervical, tendida entre ambos ECM, los músculos infrahioideos y la vaina tiroidea.
Vascularización e inervación: Es irrigada por cuatro arterias, dos de cada lado; las tiroideas superiores, primera
colateral de la carótida externa, al llegar a la glándula da r. ant, post y lat, y las tiroideas inferiores, se origina del
tronco tirocervical de la subclavia y da ramas inf, post y prof. A veces puede haber una 5° arteria, la arteria ima,
pero es inconstante y de origen variable, aunque suele nacer del arco aórtico y subir al istmo.
Inervación: Origen simpático en el ganglio cervical superior; origen parasimpático en los n. laríngeos superior o
recurrente, ramas del vago.
Paratiroides: Pequeñas glándulas anexas a la tiroides, dos de cada lado (izq/der sup/inf). Las superiores son más
voluminosas. Tienen forma y tamaño de lenteja y se encuentran en la cara posterior de los lóbulos tiroideos,
vecinas al eje medio. Relaciones: Se encuentran por dentro de la vaina tiroidea en relación con los n. laríngeos
recurrentes y r. de las a. tiroideas inferiores, y por fuera de ella se relacionan con el eje aerodigestivo.
Vasc. E Inerv: Ramas arterias tiroideas superior (para las gland. superiores) e inferior (para las gland. inferiores).
Inerv. por el tronco simpático cervical y el n. laríngeo recurrente.
Timo: Órgano linfático primario situado en la base del cuello y en la porción anterior del mediastino superior. Sufre
una regresión en la pubertad, remplazando parte de su parénquima por vestigios fibroadiposos.
Configuración externa: Está formado por un cuerpo compuesto de dos lóbulos, que en sus extremidades superiores
emiten 1 cuerno c/u que se prolongan hacia la proximidad de la tiroides.
Configuración interna: Consta de una médula con corpúsculos tímicos, una corteza, y una cápsula fibrosa que envía
trabéculas hacia el parénquima tímico, dividiendo lobulillos.
Relaciones y topografía: En la base del cuello: la hoja pretraqueal de la fascia cervical y los m. infrahioideos tapizan
su cara anterior; la posterior se apoya sobre la tráquea; a ambos lados, se toca con las carótidas comunes, y los
cuernos se unen a los lóbulos tiroideos por t.c. fibroso.
En el mediastino superior y anterior: Se encuentra por detrás del esternón, los 1° cart. y las ins. del ECM, delante de
la tráquea y apoyado en la porción mediastínica de la pleura parietal, entre los n. frénicos.
Celda tímica: Espacio delimitado por tejido fibroso que forman paredes; la fascia cervical media forma la anterior,
la tiropericárdica la posterior, y las vainas vasculares de los vasos carotídeos las laterales. El timo es separado de las
fascias que forman las paredes de su celda por tejido conjuntivo.
Vasc. e Inerv: Es irrigado por 5 arterias tímicas; las 2 superiores son ramas de las tiroideas inferiores; las 2 laterales
son ramas de la mamaria interna; y la posterior procede del tronco braquiocefálico, cerca de su origen en la aorta.
La inerv. proviene del tronco simpático cervical y la parasimpática del n. vago.

Tráquea: Conducto aéreo con forma cilíndrica de unos 13 cm. (6 cervicales). Se origina del cricoides a la altura de
C6 y desciende oblicuamente hacia atrás y la derecha (termina 1 cm. a la der. de la línea media).
Está compuesta por arcos cartilaginosos hialinos, abiertos hacia atrás, y unidos mediante una membrana fibrosa,
continua hacia atrás y dividida en ligamentos anulares entre los cartílagos, que se continúa con la cricotraqueal.
Entre la membrana y la mucosa que recubre la tráquea por dentro, está el musc. traqueal, fibras lisas sólo en la
parte post. En la pared inf., en la división bronquial, hay un refuerzo cartilaginoso denominado carina.
Relaciones y topografía: Se divide en tráquea cervical y torácica, por arriba o abajo del borde sup. del manubrio
esternal. La cervical se halla en la región infrahioidea media, bajo la piel, el t.c.s. y el platisma, la hoja superficial y
pretraqueal de la fascia cervical por delante con los m. infrahioideos entre ambas, la parte inf. de la tiroides
cubriendo su parte superior, los n. recurrentes laríngeos y a. tiroideas inf. a ambos lados, el paquete
vasculonervioso del cuello lateral y por atrás, y al esófago íntimamente pegado por atrás.
La tráquea torácica entra al mediastino superior por el vestíbulo mediastínico entre ambas cúpulas pleurales, y se
ubica detrás del timo y el arco aórtico, cruzada por delante por la v. braq.cefal. izq, flanqueada por el tronco
braq.cefal. y el arco de la ácigos a la derecha y la carótida común y subclavia izq. a la izq. El esófago sigue atrás.
La irrigación proviene de múltiples arterias (tiroideas sup. e inf, pericardiofrénicas, bronquiales) y la inerv. de los
laríngeos recurrentes y plexo pulmonar.
Pulmones: Situados a ambos lados del mediastino, distintos entre sí. En el tórax y llenos de aire se pueden describir
como semicono de vértice sup. con tres caras (externa o costal, interna o mediastínica, e inf. o diafragmática), dos
bordes, ant. e inf, y una base. La cara costal es lisa y en contacto con el plano costointercostal; la mediastínica es
cóncava y presenta al hilio pulmonar; la oblicua, cóncava, desciende más hacia posterior.
Hilio pulmonar: Depresión situada en la ½ inf. de la cara mediastínica, que permite el ingreso de los bronquios y
vasos pulmonares. Los bronquios son los más post. y las venas pulmonares inf. las más inferiores, pero el resto
varía; en el pulmón derecho la arteria pulm. queda entre la vena por delante y el bronquio por detrás, mientras que
en el izq. está por arriba y los que se tocan son la vena y el bronquio. Entre estos vasos y las venas inf. hay nódulos
linfáticos hiliares. Las arterias bronquiales, pequeñas, pasan por detrás de los bronquios. El hilio se prolonga hacia
abajo y al esófago por el ligamento pulmonar de la pleura.
La cara interna del pulmón, por estar en contacto con elementos mediastínicos, tiene impresiones. En ambos
pulmones: del corazón (impresión cardíaca), en la porción prehiliar. En el izquierdo: de la aorta (retrohiliar), su
cayado y los elementos que de él se desprenden (suprahiliar). En el derecho: impresión de la vena cava superior
(prehiliar), del arco de la vena ácigos (pasa por encima del hilio), y del esófago (retrohiliar).
Cisuras de los pulmones: Los dividen en lóbulos: 3 derechos y 2 izquierdos.
Der: La cisura oblicua va de la parte posterosuperior del hilio, oblicua hacia arriba y atrás, alcanza la cara costal a la
altura de la 5° costilla, desciende hacia abajo y adelante hasta la cara diafragmática, que atraviesa de lateral a
medial, para en la cara interna volver al hilio, oblicua hacia arriba y atrás.
La cisura horizontal se desprende de la otra a la altura de la 6° costilla, en la cara costal, y se dirige horizontalmente
hacia adelante, al borde ant. del pulmón y luego al hilio.
Ambas cisuras dividen al pulmón der. en lóbulos: superior (por arriba de la oblicua), medio (e/ la oblicua y la
horizontal) e inferior (por debajo de la oblicua).
Izq: Sólo tiene una cisura oblicua, semejante a la del derecho, que separa lóbulos izquierdo y derecho.
Bronquios: A partir de los 2 principales, der. e izq. se forma el árbol bronquial, ramificaciones que comprenden a
los bronquios lobares, segmentarios, y sus subdivisiones. Son distintos a la derecha y a la izquierda.
Los lobares corresponden a lóbulos, y los segmentarios a regiones o segmentos homónimos en el pulmón.
Los bronquios segmentarios se dividen en subsegmentarios, hasta que llegan a ser bronquíolos, que ya no tienen
cartílago y terminan en lobulillos de sacos alveolares.
Entre ambos bronquios principales hay unos 70° (ángulo interbronquial).
Derecho: El bronquio principal recorre unos 3 cm. pasando por detrás de la cava sup. antes de meterse en el hilio.
Cuando se está metiendo al parénquima, su cara superior origina al bronquio lobar superior. Continúa por el
pulmón como bronquio intermedio, oblicuo hacia abajo y lateralmente, origina en su cara medial al bronquio lobar
medio, y el resto, que continúa con la dirección del bronquio intermedio, se denomina bronquio lobar inferior.
Lobar superior: 1 cm, luego se divide en tres bronquios segmentarios: Apical (B1), vértice del pulmón; posterior (B2)
y anterior (B3), para cada mitad del resto del lóbulo superior. El posterior también es un poco más lateral.
Lobar medio: Se bifurca en dos: lateral (B4) y medial (B5), con una línea divisoria un poco lat. a la art. costocondral.
Lobar inferior: Se divide en cinco: El bronquio segmentario superior, o apical de Nelson (B6), que se desprende
mucho más arriba que los otros, y su región forma la porción superior del lóbulo inferior, y 4 basales: medial (B7),
anterior (B8), lateral (B9) y posterior (B10) que dividen a la porción inferior del lóbulo en 4 regiones (sólo son
visibles las 4 al mismo tiempo desde la base).
Izquierdo: El principal es más horizontal y largo que el derecho. Al penetrar el hilio genera el bronquio lobar
superior, y luego continúa descendiendo como bronquio lobar inferior, que da sus ramas.
Lobar superior: Corto, se dirige hacia arriba y da 3 bronquios: apicoposterior (B1+B2), el más lateral, enseguida se
divide en apical y posterior; anterior (B3); y lingular (B4+B5), se dirige hacia abajo y se divide en superior e inferior.
Lobar inferior: Da cuatro ramas: uno superior o apical (B6), para la porción superior del lóbulo inferior, y tres
basales: anterior (B7+B8), da un ramo medial; lateral (B9) y posterior (B10), los tres juntos visibles en la base.
Inerv: Reciben una doble inervación autónoma: parasimpática, por los n. vagos; y simpática, por el ganglio cervical
inf. y el torácico sup. del tronco simpático (a veces se fusionan en el ganglio estrellado).
Al cruzar el bronquio fuente por la cara posterior los vagos emiten ramos que van al tejido celuloso peribronquial
del hilio y se juntan con fibras simpáticas p/ formar el plexo pulmonar profundo. Éste también recibe ramos largos
de los n. laríngeos recurrentes, que se originan de éstos a la altura de la subclavia. Al llegar al plexo profundo se
mezclan con ramos simpáticos y constituyen el plexo pulm. ant. que acompaña a las art. pulmonares.
Los nervios del simpático llegan por n. directos, de los ganglios T2, T3 y T4 a la cara post. de los bronquios fuente y
forman el plexo post; y por n. indirectos, de los ganglios estrellados o cervical inf, que constituyen el plexo ant.
A partir de los plexos pulmonares las fibras siguen las divisiones bronquiales como nervios mixtos.
Vasc. nutricia: por las art. bronquiales. Se originan en la aorta torácica. Las izquierdas son por lo general 2, a nivel
de T6, y la derecha es por lo general 1. Acompañan al bronquio por detrás, y se ramifican con él. Las venas son
satélites, y desembocan en la v. ácigos (der.) y hemiácigos (izq).
Pleura: Membrana serosa (capa serosa + subserosa) que envuelve a cada pulmón con su hoja visceral y tapiza las
paredes de la cavidad pleural con su hoja parietal, formando un saco membranoso cerrado, la cavidad pleural, que
llena de líquido seroso a baja presión se interpone entre el pulmón y las formaciones anatómicas que lo rodean. Las
dos pleuras (der. e izq.) no comunican sus cavidades entre sí.
La pleura se divide al igual que las caras pulmonares en costal, diafragmática y mediastínica. Los fondos de saco
donde se reúnen distintas partes de la pleura parietal se denominan recesos pleurales y son: costodiafragmático, e/
la pared torácica y el diafragma; costomediastínico, anterior y retroesternal; vertebromediastínico, formando un
canal a c/ lado de la columna; y frenicomediastínico, entre las porciones diafragmática y mediastínicas de la pleura.
En la abertura torácica superior, la pleura forma la cúpula pleural, sobre el vértice pulmonar.
Entre las paredes de la caja torácica y la pleura parietal se interpone la fascia endotorácica, vaina de tejido
conjuntivo que es reforzada en la 12° costilla, los cartílagos costales y las articulaciones costovertebrales para la
inserción de la pleura parietal. En la cúpula pleural se espesa para formar el diafragma fibroso cervicotorácico.
Unión de las hojas plurales: A nivel de las raíces pulmonares, bordeando el hilio; se continúa hacia abajo formando
el ligamento pulmonar, que se contacta con el esófago.
Relaciones pleuropulmonares: Posterolateral: de la 2° a la 7° costilla, el lóbulo superior; el inferior, hasta la 11°. El
receso costodiafragmático desciende más que el pulmón. Más superf. son los músc. de la espalda y de la fosa axilar.
Anterior: con la pared costal prolongada por los cartílagos, bajo el pectoral mayor, glánd. Mamaria y tegumentos.
Prof. a los cartílagos desciende la art. mamaria interna y el transverso del tórax.
Superior: La cúpula pleural queda en el 1° espacio intercostal, bajo la clavícula y los músc. superf. del cuello e infra
hioideos, las venas y arterias subclavias lateralmente y las venas braq.cefal. y las ramas del cayado medialmente. En
la porción post. queda delimitada la fosa suprarretropleural, que contiene al ganlgio cervicotorácico.
Mediales: Además de las relaciones costovertebrales, posteriores, están las mediastínicas, distintas:
• A la derecha: dividida en 3 por el arco de la ácigos y el pedículo pulmonar; la suprarradicular contiene al
esófago, la tráquea, ganglios linf, la cava superior y el receso costomediastínico anterior, de post a ant; la
prerradicular está en contacto con el pericardio y el nervio frénico der; y la retrorradicular contiene al vago der.
• A la izquierda: por encima del hilio y arco aórtico, se encuentran todas las ramas del cayado; al nivel de éste, se
encuentra la región del conducto arterioso; delante del hilio se apoya el pericardio; y detrás la aorta descend.
Abajo: Se apoya sobre el diafragma, a través del cual se relaciona con el hígado, la tuberosidad mayor del
estómago, el bazo y los riñones.
Mecánica respiratoria: En relación con la columna vertebral las costillas pueden subir y bajar y rotar sobre su eje
en su punto de apoyo en la columna. El esternón sigue los movimientos costales.
Inspiración: Intervienen los músculos intercostales externos y el diafragma. Por contracción de los intercostales las
costillas rotan sobre su eje y se vuelven más horizontales que oblicuas; las superiores aumentan el diámetro
anteroposterior y las inferiores el transverso. El diafragma al contraerse desciende el piso de la cavidad torácica. En
inspiración se movilizan unos 500 cm3 de aire. En inspiración forzada pueden intervenir los músculos pectorales,
escalenos, dorsal ancho y serratos.
Espiración: Normalmente es pasiva, por la relajación de los músc. inspiradores; pero en expiración forzada se
involucran además los músc. intercostales íntimos y el serrato anterior.
Centros y vías nerviosas de la respiración: La respiración está a cargo de 2 sistemas; el voluntario y el involuntario.
Voluntario: Por la contracción voluntaria de los músculos respiratorios, a través de las vías motoras.
Involuntario: El centro nervioso de la respiración involuntaria es un conjunto de células nerviosas de límites difusos
que se halla en la formación reticular del bulbo raquídeo, constituido por dos áreas neuronales; la inspiradora
(neuronas I), en el grupo dorsal, y la espiradora (neuronas E), en el grupo ventral. El centro respiratorio del bulbo es
influenciado por centros de la protuberancia: el apnéustico, que induce la inspiración por estimulación de las
neuronas I, y el centro neumotáxico, que limita la duración de la inspiración y aumenta la frecuencia respiratoria.
Otras señales nerviosas procedentes de los pulmones también controlan la respiración:
• Receptores de distensión localizados en las paredes de bronquios y bronquiolos mandan a través del nervio
vago información sobre la distensión pulmonar y provocan una inhibición de la inspiración (reflejo de Hering-
Breuer)
• Receptores situados en las articulaciones de las extremidades estimulan a las neuronas I durante el ejercicio.
Control químico de la respiración: La respiración también se ve influida por la información procedente de
quimiorreceptores que responden a las modificaciones de CO2, H+ y O2 en la sangre.
Vías nerviosas de la respiración: Son ascendentes y descendentes.
Ascendentes: Desde los quimiorreceptores, suben por las fibras parasimpáticas de los n. vagos y glosofaríngeos y se
dirigen al centro respiratorio (área rítmica). Llevan la info. p/ el control químico de la respiración.
Descendentes: Llevan el impulso vegetativo p/ la contracción. Desde el centro respiratorio viajan por la médula y
emergen de ella por las ramas ventrales de los nervios cervicales; el 4°, con fibras accesorias del 3° y el 5°, forman
los nervios frénicos, con sus fibras motoras y vegetativas.
SISTEMA DIGESTIVO
Se puede dividir en supra e infradiafragmático. Está compuesto por boca, faringe, esófago, estómago, intestino
delgado e intestino grueso, más glándulas anexas: salivares, hígado y páncreas.
Cavidad bucal: Entre el orificio de la boca y el faríngeo. Está comprendida por el vestíbulo bucal, entre las mejillas y
labios y los arcos dentales, y por la cavidad propiamente dicha.
Paredes: Anterior: formada por los labios, formaciones músculo-mucosas. El superior es excavado en su línea
media por el surco naso-labial, y se reúne con el inferior en las comisuras. En su cara interna se unen a las encías
con frenillos. Anatómicamente están compuestos por el orbicular de la boca, cubierto por mucosa y tegumentos.
Son irrigados por las art. labiales ramas de la facial e inerv. por el n. facial (motor) y maxilar sup/inf (sensitivo).
Laterales: formadas por las mejillas, también formadas por tegumentos, la bola adiposa de Bichat, el m. buccinador
y mucosa. Reciben irrigación de las art. maxilar y temporal superf. e igual inerv. que los labios.
Superior: es el paladar duro; las apófisis palatinas de los maxilares, las láminas horizontales de los palatinos, y una
gruesa mucosa con glándulas, que los tapiza y es irrigada por la art. palatina descente e inerv. por el nasopalatino.
Posterior: Es el paladar blando, o velo del paladar, formación fibromuscular tapizada por mucosa en sus dos caras.
Se extiende del borde post. del paladar duro hacia un borde inferior libre, de donde pende la úvula en la línea
media. De su base parten cuatro pilares o arcos: los palatoglosos o anteriores, a la raíz de la lengua (m.
palatoglosos); y los palatofaríngeos o posteriores, a la pared lateral de la faringe (m. palatofaríngeos).
El paladar blando está constituido por la aponeurosis palatina, 10 músculos (5x2), y un revestimiento mucoso.
Aponeurosis palatina: se inserta en el borde post. del paladar duro y en el gancho de las pterigoides.
Músculos: Cinco pares: Elevador del velo del paladar: se inserta delante del conducto carotídeo, para extenderse
como abanico a la aponeurosis palatina. Eleva al velo del paladar y dilata la trompa auditiva.
Tensor del velo del paladar: Se inserta en la fosa escafoidea (base de la pterigoides y ala mayor) para reunirse en
un tendón que contornea al gancho de la pterigoides y se abre como abanico en la cara inferior de la
aponeurosis. Tensa al velo del paladar (tira lateralmente) y dilata la trompa auditiva.
Palatogloso: Es el que forma el pilar anterior. Se origina en la raíz de la lengua para mezclarse con su homólogo
en el velo del paladar. Eleva la raíz lingual y estrecha como esfínter al istmo de las fauces.
Palatofaríngeo: Forma el pilar posterior. Se inserta en el velo, por detrás de la úvula, en el cartílago de la trompa
y en el gancho de la pterigoides, para dirigirse a la pared faríngea posterior. Eleva la faringe y estrecha el istmo.
M. de la úvula: Se inserta en la espina nasal post. y se une a su homólogo. Levanta la úvula.
Mucosa: tapiza a todos estos músculos. Las art. provienen de la palatina descendente (rama de la maxilar)
ascendente (rama de la facial) y faríngea ascendente (rama de la carótida externa).
Los nervios son sensitivos provenientes de los 3 n. palatinos y motores del n. mandibular (el tensor del velo) y del
plexo faríngeo (todos los otros).
Inferior: Está formada por la mandíbula ósea y el milohioideo, piso de la boca, cubierto en parte por el
geniohioideo. Forma, por debajo de la lengua, una celda sublingual que contiene al conducto submandibular, los
nervios lingual e hipogloso, los vasos sublinguales y la prolongación ant. de la glándula submandibular.
Anexos: Dientes: Formaciones ectodérmicas que se implantan por raíces en alvéolos del maxilar y la mandíbula.
Son pares, x 2 arcos: 2 incisivos (x4=8), 1 canino (x4=4), 2 premolares (x4=8) y 3 molares (x4=12)  32 dientes.
Constan de una corona, recubierta por esmalte, presenta una serie de surcos y depresiones; el cuello, puede ser
anatómico, en la línea donde termina el esmalte, o quirúrgico, por encima, parte de la raíz que queda descubierta
en el hueso seco; y raíz, de forma cónica, rugosa, se hunde en los alvéolos. Los materiales que forman el diente son:
pulpa, dentina y esmalte, de adentro a fuera.
La articulación con los alvéolos es una Gonfosis, mediante una hoja fibroperióstica, y reforzada por ligamentos
piramidales (a las raíces) y alveolares (a los cuellos).
Lengua: órgano impar, mediano y simétrico, muscular revestido de mucosa, con una raíz y una parte ant. móvil.
La división entre ambas se observa en el dorso (cara sup.); la “V” lingual, con el foramen ciego en su vértice.
El resto de la parte móvil es dividido en dos en su dorso por el surco medio, y presenta las papilas gustativas.
La raíz es casi vertical y su mucosa se levanta en las amígdalas linguales, formaciones linfoideas. Está unida a la
epiglotis y al paladar blando. La lengua está formada por:
• Armazón osteofibrosa: el hioides, la aponeurosis lingual (e/ los músc. y la mucosa) y el tabique lingual (en la
línea media).
• Músculos: Son 17. Longitudinal superior: el único impar. Bajo la mucosa del dorso, va de las astas menores del
hioides a la punta de la lengua, a la que eleva y lleva hacia atrás con su contracción.
Longitudinal inferior: Hace lo mismo que el anterior, pero en la cara inferior. Lleva la lengua hacia abajo y atrás.
Geniogloso: Se ins. en las apóf. geni sup. y el borde sup. del hioides, e irradia por la lengua, a la que aplica contra
el piso de la boca.
Hiogloso: Se inserta en el cuerpo y hasta mayor y menor, y en el tabique lingual. Tira hacia abajo y atrás.
Estilogloso: De las estiloides del temporal al tabique y vértice. Lleva la lengua hacia arriba.
Transverso: en la cara lateral del tabique. Acerca los bordes de la lengua.
Vertical: Va del dorso a la cara inferior. Aplana la lengua.
Además: Palatogloso (parte del velo del paladar) y faringogloso (parte del m. constrictor superior de la faringe).
Todos estos músc. son inervados por el hipogloso, menos el Palatogloso (inerv. por el plexo faríngeo).
• Mucosa: Envuelve a la lengua y forma abajo el frenillo. Forma 5 clases de papilas: Caliciformes, muy grandes,
delante del surco terminal (V lingual); Fungiformes, muchas más, forma de seta, en todo el dorso; Filiformes,
pequeñas y cónicas, forman líneas; Foliadas, pliegues verticales en los bordes de la lengua; Hemisféricas,
diminutas, en toda la extensión de la mucosa lingual.
La irrigación de la lengua proviene de las arterias linguales.
Los linfáticos están constituidos por una red muscular superficial y una red muscular profunda, que se anastomosan
en vasos colectores apicales (a los ganglios submentonianos), marginales (a los ganglios submandibulares),
centrales (a los ganglios yugulodigástricos y yugoloomohioideos) y basales (a los ganglios profundos superiores).
La red linfática tiene estación en los ganglios cervicales profundos.
Gusto: El sentido del gusto comprende: los órganos receptores, la vía gustativa y los centros gustativos. Los
órganos gustativos son los botones gustativos, células especializadas en las papilas fungiformes, caliciformes y
foliadas. La vía gustativa se compone de tres neuronas; periférica, central y terminal. La periférica tiene dos
caminos: para las papilas circunvaladas: n. lingual  cuerda del tímpano  n. facial  n. intermedio. El cuerpo
neuronal se encuentra en el ganglio geniculado, y las fibras penetran el bulbo raquídeo, al núcleo solitario. Para las
otras papilas el recorrido es sólo a través del n. glosofaríngeo.
La neurona central tiene su cuerpo en el núcleo solitario. De allí envía su axón al núcleo ventral posteromedial del
tálamo, donde se encuentra el cuerpo de la neurona terminal, cuyo axón va a la circunvolución poscentral de la
ínsula, donde se encuentran los centros gustativos.
Glándulas salivales: Las mayores son 3 pares: parótidas, submandibular, y sublingual.
• Parótida: La más voluminosa, se encuentra detrás y lateral a la rama de la mandíbula, en la región parotídea.
La glándula en sí se compone de una parte superficial y una profunda, y envía prolongaciones hacia delante, sobre
la rama de la mandíbula. Tiene una cápsula propia, además de los planos fasciales que la rodean. Además de los
elementos que atraviesan su celda, está en contacto con los ganglios linfáticos superficiales y profundos (con
respecto a la fascia parotídea) y lo intraglandulares (entre las porciones superf. y prof. de la glándula).
Celda parotídea: Está delimitada por: Superficialmente, la piel, t.c.s. y adiposo, el platisma y la fascia parotídea (ins.
rama de la mandíbula – apófisis mastoides). Posteromedialmente por el ECM, digástrico, estilohioideo y estilogloso,
cubiertos por una hoja proveniente de la fascia cervical superficial. Anteromedialmente, por el lig. estilomandibular
y el esfenomandibular por arriba, con la fascia cervical por abajo. El límite anterior es la rama de la mandíbula, el
posterior la mastoides, y el superior la base del cráneo.
La celda parotídea es atravesada por diversos elementos: El nervio facial, entra lateral a la apóf. estiloides, cruza la
cara post. de la glándula y da el plexo parotídeo; el nervio auriculotemporal, rama del mandibular y el inerv.
secretor de la glándula, llega por el agujero retrocondíleo; la vena retromandibular, por debajo de los nervios,
desciende y recibe a las v. parotídeas; y la arteria carótida externa, en la parte posteromedial de la celda, que da en
ella sus ramas auricular post, glandulares, maxilar y temporal superficial.
Conducto parotídeo: O de Stenon, emerge en el 1/3 superior, se dirige hacia adelante contra el masetero, perfora al
buccinador, se vuelve submucoso, y desemboca al lado del 2° molar superior.
Inerv: La secretora parasimpática, por el n. auriculotemporal. La neurona preganglionar tiene cuerpo en el núcleo
salivar inferior y axón en el glosofaríngeo; luego recorre el n. timpánico, el plexo timpánico que forma al n. petroso
mayor, y el ganglio ótico, donde está la neruona posganglionar, cuyas fibras forman el auriculotemp. La inerv.
simpática proviene del plexo periarterial carotídeo. La sensitiva viene del n. auricular mayor (plexo cervical).
Irrig: por las art. auriculares ant/post, facial superf. (rama de la temporal superf.) y la carótida externa.
•Submandibular: Situada detrás del milohioideo, abajo y detrás del cuerpo mandibular. Envía tres prolongaciones;
ant, sobre el milohioideo; post, medial al ángulo mandibular. Superior, medial al m. pterigoideo medial.
Celda submandibular: Delimitada por: Superficialmente, la piel, t.c.s., ramos del plexo cervical, el platisma y la
fascia cervical superf. que en el hioides se divide en 2 hojas, una superf. (se ins. en el borde de la mandíbula) a la
glándula y otra prof. a ella que se pierde hacia arriba. Medialmente, por la hoja superf. de la fascia cervical, pegada
a la hoja pretraqueal, el vientre ant. del digástrico, el milohioideo y el hiogloso. Profundamente, el límite es el
desdoblamiento de la fascia cervical superf.
La celda parotídea es atravesada por elementos: la arteria facial y la vena facial, que pasan profunda y
superficialmente a la glándula respectivamente; el nervio lingual, que viene de la región infratemporal, transcurre
medial a la glándula y forma el ganglio submandibular; y grupos linfáticos: preglandulares (superf), prevasculares
(sobre la art. facial), retrovasculares (detrás de la vena facial), retroglandulares (inconstante) e intracapsulares
(dentro del parénquima).
Conducto submandibular: De Warthon, de la cara medial de la glándula pasa entre el milohioideo y el hiogloso a la
carúncula salivar, en el espacio sublingual.
Inerv: Parasimpática, por el núcleo salivar superior, con fibras en la cuerda del tímpano (rama del n. facial) que se
mezclan con las fibras del n. lingual en el ganglio submandibular. Simpática, por los plexos periarteriales.
Irrig: Ramas glandulares de la arteria facial.
•Sublingual: La menor, situada en el piso de la boca, bajo la mucosa, medial al cuerpo mandibular; son muchas
glándulas que se agrupan, por lo que hay múltiples conductos; algunos de estos se agrupan y forman el conducto
mayor que va a la carúncula.
Celda sublingual: Límites: Inferior, el milohioideo. Anterolateral, el cuerpo de la mandíbula. Medial, los m.
geniogloso y geniohioideo. Superior, al triángulo sublingual, enmarcado por la raíz de la lengua hacia atrás, los
arcos gingivodentales lateralmente y el frenillo de la lengua medialmente; está tapizado arriba por mucosa.
Inerv: Provienen del ganglio submandibular (mismo centro y vías que las gland. submandibulares).
Irrig: Proviene de la arteria lingual y la submentoniana.
Faringe: Canal muscular sin pared anterior. Se dispone delante de la columna, detrás de las cavidades nasales,
cavidad bucal y laringe, de arriba abajo. Forma parte de la vía digestiva y respiratoria. Se continúa con el esófago.
Se la puede dividir en 3 porciones: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe (de acuerdo a la estructura que tenga
delante). Está constituida por un armazón fibroso, un plano muscular y un revestimiento mucoso.
Fascia faringobasilar o aponeurosis faríngea: Se interpone entre los músculos y la mucosa, y corre de la porción
basilar del occipital y vértice de los peñascos donde se inserta, hasta mezclarse en la submucosa del esófago.
Músculos: Son tres constrictores, que forman la pared post, y tres elevadores; todos estriados.
Constrictor superior: Ins: Tubérculo faríngeo (occipital), las apófisis pterigoides, la línea milohioidea de la mandíbula
y la musc. de la lengua. Se reúne con su homólogo en la línea media.
Constrictor medio: también 2. Ins: Hasta menor del hioides, lig. estilohioideo, y asta mayor. Mezcla sus fibras con
las de los otros dos constrictores.
Constrictor inferior: 2; Ins: Cara lateral de la lámina cuadrilátera del tiroides, y borde inf. del cricoides.
Hiatos faríngeos: Son espacios entre las inserciones de los constrictores.
Sup: Entre el constrictor superior y el medio, pasan el n. glosofaríngeo, el m. estilofaríngeo y el lig. estilohioideo.
Med: Entre los constrictores medio e inferior, pasa un ramo del n. laríngeo sup. con la art. y vena laríngea sup.
Inf: Entre las ins. del constrictor inf, pasa el ramo externo del n. laríngeo sup.
Palatofaríngeo: M. elevador de la faringe (ver velo del paladar).
Estilofaríngeo: Ins: Apóf. estiloides, a los constrictores sup. y med, la epiglotis y el cricoides.
Salpingofaríngeo: Ins: Cartílago de la trompa auditiva, a la fascia faringobasilar.
El plano musc. está tapizado por fuera por una fascia perifaríngea que los separa de los órganos vecinos.
Mucosa: Tapiza la cara interior de la fascia. En la nasofaringe presenta una gran cantidad de tejido linfoide, que
forman las amígdalas faríngeas o adenoides, en el techo de la nasofaringe, y las amígdalas tubáricas, alrededor del
orificio de la trompa auditiva. En la oro y laringofaringe la mucosa es más delgada y sin amígdalas.
Configuración interna: Nasofaringe: Se comunica hacia adelante con las coanas; la porción sup. se denomina fornix
o bóveda faríngea y contiene a las adenoides; las paredes laterales presentan los orificios de las trompas auditivas,
bordeados por el pliegue salpingofaríngeo; la pared inf. es el velo del paladar, horizontal en la deglución.
Orofaringe: Comprendida entre el velo del paladar y el hioides; la pared ant. es el istmo de las fauces + la raíz
lingual; entre la raíz de la lengua y las paredes laterales, están las amígdalas palatinas, masas de tejido linfoide
situadas en las fosas tonsilares (entre los arcos palatoglosos y los palatofaríngeos), que junto con las tubáricas,
linguales y faríngeas forman el anillo linfático faríngeo. Son irrigadas por las art. palatinas ascendentes y la rama
tonsilar de la facial e inerv. por el n. lingual y glosofaríngeo.
Laringofaringe: Se extiende del hioides al cricoides, a la altura de C6; contiene a los recesos piriformes, a cada lado
de la pared de la faringe, y a la entrada de la laringe; termina en el orificio faríngeo inferior.
Relaciones: En la cara: posteriormente, con el espacio retrofaríngeo, lleno de tejido celuloso, a través de la fascia
perifaríngea; y se continúa con el espacio prevertebral que contiene a los m. prevertebrales y la fascia prevertebral.
Lateralmente, con el pterigoideo medial y la fascia interpterigoidea, con la que forma un espacio laterofaríngeo.
Posterolateralmente, con la apóf. estiloides, a la que se halla unida por el m. estilofaríngeo.
En el cuello, las relaciones post. son iguales, pero lateralmente se relaciona con la región carotídea; paquete
vasc.nerv. del cuello, n. hipogloso y laríngeo superior, asa y tronco simpático cervical, y linfáticos yugulares.
Vasc: Por las art. provenientes de la carótida ext. y colaterales (en particular la faríngea ascendente).
Inerv: N. sensitivos del vago y glosofaríngeo; n. motores del plexo faríngeo (glosofaríngeo + vago + accesorio).
Esófago: Conducto cilíndrico, muscular tapizado de mucosa que une faringe con estómago.
Su límite superior es el constrictor inf. de la faringe, a nivel de C6 o C7. De allí hace un trayecto de unos 30 cm;
primero, en la región prevertebral del cuello, entre la hoja prevertebral de la fascia cervical (de la cual está
separada por t.c. laxo) por atrás, la tráquea, adelante y a la derecha y la carótida común a la izq ; luego penetra el
mediastino posterior, pasando entre las cúpulas pleurales y el arco del conducto torácico a la izq; desciende
delante del conducto torácico y los m. prevertebrales, hasta que se separa de la columna a nivel de T4, es cruzado
por atrás por la v. hemiácigos, se desvía a la derecha para dar paso a la aorta (que está terminando su cayado) por
debajo, ya detrás del pericardio, y luego a la izquierda, pasando por el hiato esofágico del diafragma, para ingresar
al abdomen. Allí, baja profundo al peritoneo, bajo el lóbulo izq. del hígado, hasta alcanzar al estómago por el
orificio del cardias, a la altura del T10.
Vasc: En el cuello: ramas de las art. tiroideas inf y del tronco tirocervical de la a. sublcavia.
En el tórax: de las ramas aórticas torácicas: esofágicas, bronquiales e intercostales.
En el abdomen: De las ramas de las art. frénicas inferiores y la gástrica posterior.
Inerv: Parasimpática, del n. laríngeo recurrente izq y los vagos. Simpática, de los plexos vasculares.
Cavidad abdominal: Paredes: Superior: El diafragma. Inferior: el diafragma pélvico. Anteolateralesr: El borde
condral, los rectos y anchos del abdomen con sus aponeurosis y el ilion tapizado por su músc. Posterior: La
columna, los psoas, el cuadrado lumbar y sus aponeurosis.
Peritoneo: Es una membrana serosa que tapiza la cavidad y a los órganos que contiene. Como toda serosa consta
de una lámina parietal, que se adhiere a la pared y otra visceral. Entre ambas hojas se interpone la cavidad
peritoneal, normalmente de volumen muy escaso. El único órgano que no está cubierto por peritoneo es el ovario.
Los que son cubiertos por peroneo parietal (y no visceral) como los riñones son órganos retroperitoneales.
Entre las fascias de los músculos que forman las paredes del abdomen y el peritoneo parietal, hay una capa de
tejido conectivo subperitoneal, con contenido adiposo, particularmente gruesa en la pared; tiene partes parietales y
viscerales, por las que discurre la aorta abdominal y sus ramas.
Formaciones peritoneales: Mesos: hojas portadoras de vasos, que relacionan una víscera a la pared abdominal,
pero en el medio transcurren libres (adheridas entre sí), formando “sábanas”. Ej: mesocolon.
Ligamentos: Semejantes a los mesos pero sin elementos vasculares y con armazón fibroso de inserción.
Epiplones: Dos hojas que reúnen a dos vísceras vecinas. Pueden contener elementos vasculares.
Fascias de coalescencia: El meso de una víscera se adhiere firmemente a la pared (por una de estas fascias) por lo
que parece ser retroperitoneal pero en verdad no lo es.
Hay espacios extraperitoneales donde el peritoneo se separa de las paredes del abdomen. Pueden ser:
Retroperitoneales, en la región lumbar, para los riñones y las adrenales.
Espacios retropúbico y retroinguinal, a c/ lado de la línea media detrás del pubis y la región inguinal respectiv.
Espacio pelvisubperitoneal, por encima del piso pelviano, pasan vasos, órganos y nervios con destino urogenital.
Topografía del abdomen: Se consideran dos: con abdomen cerrado y con abdomen abierto (sin la pared anterior).
Cerrado: Se trazan cuatro líneas horizontales, a nivel de: la xifoides, el reborde costal inferior, las espinas ilíacas
inferiores, y otra a la altura del pubis. Estas cuatro son cortadas por dos líneas verticales que pasan por la mitad de
la clavícula. Así se delimitan 9 cuadrantes; 3 pares y 3 impares en el medio. En la 1° fila: los hipocondrios y el
epigastrio. En la 2°: Flancos y mesogastrio. En la 3°: Fosas ilíacas y el hipogastrio.
El hipocondrio derecho es dominado por el hígado, que lo sobrepasa a los otros 2 cuadrantes superiores y al flanco
derecho. El hipocondrio izquierdo contiene al bazo y a la porción vertical del estómago. El epigastrio contiene a la
porción horizontal. El mesogastrio va a estar ocupado por el complejo duodeno-páncreas (este último también
invade una parte del hipocondrio izquierdo), y por el colon transverso, que ocupa los seis cuadrantes inferiores, y
una parte del hipocondrio izquierdo. El hipogastrio contiene la vejiga. Las asas delgadas también ocupan los 6
cuadrantes inferiores.
Abierto: Se basa en el mesocolon transverso, que divide dos regiones: supramesocólica e inframesocólica.
Estas regiones se dividen en espacios: la supramesocólica, en 3: La celda hepática, a la derecha del lig. falciforme, la
celda gástrica a su izq., y la celda esplénica. La inframesocólica se divide en una porción pelviana, ocupada por el
recto y el aparato urogenital, y una abdominal, ocupada casi totalmente por el intestino delgado.
Estómago: Reservorio muscular en el epigastrio e hipocondrio izq. Config. Externa: Consta de una porción vertical,
una horizontal, dos curvaturas y dos orificio: el cardias y el píloro. La porción vertical se compone de una
tuberosidad mayor, o fundus, debajo del diafragma; un cuerpo cilíndrico, y una tuberosidad menor. La porción
horizontal, o pilórica, se dirige a la derecha y un poco hacia arriba; más ancha en su origen (antro pilórico) luego se
estrecha en el canal pilórico. La curvatura mayor es izq. y forma en su parte superior la incisura del cardias o ángulo
de His con el esófago; la menor es derecha y forma con el canal pilórico la incisura angular.
El cardias es superior y derecho, y no es marcado por relieves musculares. El píloro es inferior y derecho, y es
marcado por un estrechamiento, el esfínter pilórico, de músculo liso, que puede sellar al intestino.
Config. Interna: Está cubierto por mucosa gástrica, que presenta pliegues paralelos al eje mayor estomacal (a
diferencia de la del esófago que es lisa). A veces tiene un pliegue, la válvula del cardias, para oponerse al reflujo.
Relaciones: Hacia arriba, con el diafragma, a través del cual se proyecta el pericardio; adelante, con el lóbulo izq.
del hígado y la pared abdominal anterior. Hacia atrás, el fundus directamente con la pared abdominal sin
peritoneo; el resto con la transcavidad de los epiplones. La curvatura mayor se relaciona con el bazo en su parte
superior y los vasos gastroepiplocos izq; y el epiplón mayor en la parte inf. La menor se relaciona con el hígado.
El cardias se relaciona con el pilar izq. del diafragma, los n. vagos que venían bajando por el esófago, y el lóbulo
caudado del hígado.
Vasc: Las arterias son todas ramas del tronco celíaco que forman un circuito anastomótico: la gástrica izq, der el de
la curvatura menor, las gastroepiploicas izq. y der la curvatura mayor, + a. gástricas posterior y cortas.
Las venas son similares, pero no hay gástrica derecha (en su lugar, tronco gastrocólico).
Inerv: Por los n. vagos directamente, y por ramos provenientes del plexo celíaco (simpáticos y parasimpáticos).
Peritoneo gástrico: Cubre al estómago por dos hojas, anterior y posterior. La anterior se refleja sobre el diafragma,
pero la posterior sobre la pared abdominal (no cubre al fundus, que en su lugar es unido al diafragma por el lig.
gastrofrénico). En las curvaturas, ambas se juntan y forman: en la menor, el epiplón menor; en la mayor, el epiplón
mayor y el lig. gastroesplénico. Así, la pared post. del estómago está adherida sólo en el fundus.
Epiplón menor: E/ la curvatura menor y el hilio hepático; forma la pared ant. de la transcavidad de los epiplones.
Epiplón mayor: Se adosa en la curvatura mayor y en la cara sup. del mesocolon transverso.
Transcavidad de los epiplones: Divertículo situado detrás del epiplón menor y estómago, sobre el mesocolon
transverso, debajo del hígado. Se comunica con la cavidad peritoneal por el foramen epiploico o hiato de Winslow,
de unos 2 cm. La porción más derecha se denomina vestíbulo, y se comunica con la transcavidad propiamente
dicha por el foramen bursae omentalis.
Lig. gastroesplénico: del borde sup. de la curvatura mayor al hilio del bazo, contiene en su espesor a la arteria
gastroepiploica izq. y se continúa hacia arriba con el lig. gastrofrénico.
Hígado: Glándula anexa al sist. digestivo; con secreción endócrina y exocrina (bilis). Es el órgano más voluminoso
del cuerpo, situado entre el diafragma, sobre el duodeno y delante del estómago. Su vascularización es muy
particular, y forma parte del sistema de la vena porta y la circulación mayor.
Config. Externa: Tiene un eje mayor oblicuo hacia arriba y la izquierda, con una parte derecha muy desarrollada.
Ocupa la concavidad diafragmática. Presenta dos caras y un borde: la cara diafragmática es convexa, orientada
hacia arriba, adelante y atrás; es dividida por la implantación del ligamento falciforme en dos superficies; lóbulo
derecho y lóbulo izquierdo. La cara visceral se orienta hacia abajo, la izquierda y atrás; presenta 3 surcos que
forman una H: La fosa de la vesícula biliar, dirigida h/ atrás y la izq.; la fisura del ligamento redondo, que h/ atrás
contiene los vestigios del conducto venoso y adelante aloja al lig. redondo (lig. de la vena umbilical); y uniendo a
ambos surcos, el porta o hilio hepático. Estas líneas dividen al hígado en 4 lóbulos: el derecho, a la derecha de la
fosa de la vesícula biliar; el izquierdo, a la izq. de la fisura del lig. redondo; y los lóbulos cuadrado y de caudado (de
Spiegel) entre ambas líneas longitudinales, por delante y por detrás del porta hepático, respectivamente.
El borde inferior donde se unen ambas caras es delgado y se relaciona con el borde condral.
Constitución: Parénquima rodeado por una cápsula (de Glisson) que también envaina a los elementos portales.
Peritoneo: Recubre al hígado, pero se separa para formar: el lig. coronario, amarra la porción posterior de la cara
diafragmática al diafragma; su inserción en el hígado se hace en la cara posterior, pasando por delante de la vena
cava. En el lóbulo derecho las hojas superior e inferior están más separadas y dejan un área desnuda, donde se
encuentra el surco de la vena cava. Los extremos se prolongan como ligamentos triangulares que sobrepasan al
hígado; el izquierdo es más notorio que el derecho. El lig. falciforme se origina de la hoja superior del lig. coronario,
y se prolonga hacia delante, en dirección vertical; llega a la incisura del lig. redondo y se prolonga rodeándolo hasta
el ombligo. Entre ambas hojas se interpone t.c. Se une arriba al diafragma. A diferencia del lig. coronario no es un
medio de fijación muy fuerte. El epiplón menor también se ins. en el hígado, con una porción transversal en el
porta hepático, y una vertical en la parte posterior, en la fisura del lig. venoso, que asciende hasta el lig. coronario.
Relaciones: Ocupa el principalmente el hipocondrio der. y el epigastrio, pero sus vértices derecho e inferior llegan
hasta el hipocondrio izq. y el flanco derecho. En su cara diafragmática está casi totalmente oculto por la pared
torácica y la cúpula diafragmática. A la derecha del lig. falciforme se relaciona, a través del diafragma, con el
pulmón derecho, y puede llegar en expiración forzada a proyectarse en la 5° costilla. A la izq. del lig. se relaciona
con el pericardio. Hacia atrás, está firmemente adherido por las venas hepáticas a la v. cava inf, que imprime un
surco en su cara post. El lóbulo caudado está en relación con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones y la
región celíaca; aorta abdominal y columna vertebral.
La cara visceral está en íntima relación con la vesícula biliar, y debajo de ella: con la flexura cólica derecha, riñón y
adrenal der. a la derecha, y la porción sup. del duodeno (por delante del epiplón menor) a la izq.
Inerv: Provienen del vago izq. y del plexo celíaco. Son n. mixtos, que forman un plexo anterior, dispuesto alrededor
de la a. hepática común que envía ramas biliares, y un plexo post, que procede de la parte derecha del plexo
celíaco, contornea a la porta y se ubica detrás de la vía biliar principal; da el nervio posterior del colédoco, que se
comunica con el plexo anterior. Da ramos hepáticos que penetran el porta hepático.
Vasos del hígado: Por la arteria hepática propia el hígado recibe sangre arterial. Por la vena porta recibe toda la
sangre venosa de las vísceras abdominales (menos las retroperitoneales). En el feto, recibe sangre por la vena
umbilical (luego lig. redondo). Toda la sangre, portal y arterial, se mezcla en el hígado y sale de él por las venas
hepáticas que son tributarias directas de la v. cava inferior.
Sistema porta: Un sistema porta es aquél en el cual un conducto o vía de irrigación se divide en ramas cada vez más
pequeñas, que luego se desramifican y juntan en conductos cada vez más grandes para volver a formar una vía
principal, sin cambiar su función.
V. Porta hepática: Nace detrás del cuello del páncreas, por la convergencia de la vena mesentérica superior y la
vena esplénica. La v. mesentérica inf. puede terminar cualquiera de las tres (esplénica, mes. Sup. o porta). La porta
es muy voluminosa, de unos 2 cm. de diámetro. Hace un trayecto oblicuo arriba y a la derecha, contenida en la
fascia retroduodenopancreática que la separa de la cava inf. y la v. renal izq., a la izq. del conducto colédoco.
Al salir de atrás del duodenopáncreas es contenida por el lig. hepatoduodenal, y pasa por detrás de la art. hepática
propia y la vía biliar principal. En el hilio hepático el conducto colédoco se separa de ella y forma el espacio
interportocoledociano. En contacto con el hilio la v. porta se bifurca, detrás de la división arterial y de los conductos
hepáticos que convergen a la derecha de la arteria.
Afluentes: La v. gástrica izq y der, la v. pancreatoduodenal sup. post, la v. prepilórica y las v. paraumbilicales.
Terminales: Entrando al hilio se divide en una rama derecha, más grande, que parece continuar a la porta, y una
rama izq. más pequeña que se separa en ángulo recto. Cada una se divide en dos: la der. en v. lateral derecha, que
se dirige h/ atrás, y paramediana derecha que se dirige arriba y atrás; ambas se dividen en ant/post. La izq. da una
v. lateral izq, dirigida hacia atrás y medialmente, y una paramediana izq., que se dirige abajo y adelante, y da una
rama izq. y una rama der. (esta última va al lóbulo caudado). Además cada vena origina ramas post. p/ el caudado.
Segmentación hepática portal: A partir del hilio las divisiones de la vena porta, la arteria hepática y el conducto
biliar, que se dan juntas formando la tríada portal, permiten segmentar al hígado. Para empezar, se lo divide en
hígado derecho e hígado izquierdo, separados por la fisura portal principal, que se origina en el fondo de la fosa de
la vesícula biliar, se dirige hacia atrás y a la izq. y termina en la cava inferior. No es visible en la superficie del hígado
y no es correspondiente a los lóbulos (el hígado izq. excede al lóbulo izq.). El lóbulo caudado no pertenece al hígado
izq. o der. y constituye el segmento I, irrigado por las ramas post. de ambas venas portales. Cada hígado se divide
en 3 segmentos; son 7 en total, visibles todos al mismo tiempo sólo en la cara visceral del hígado.
Poción hepática izq: El segmento II es lateral izquierdo, irrigado por la vena lateral izq. El segmento III es anterior
lateral izquierdo, y corresponde a la rama izq. de la paramediana izq. El segmento IV es medial izq.; es el lóbulo
cuadrado y corresponde a la rama derecha de la paramedial izq.
Porción hepática derecha: El segmento V es anterior medial derecho y corresponde a la rama ant. de la v.
paramediana derecha. El segmento VI es anterior lateral derecho y corresponde a la rama ant. de la v. lateral der. El
segmento VII es posterior lateral derecho y corresponde a la rama post. de la v. lateral derecha; y el segmento VIII
es posterior medial der. y corresponde a la rama post. de la vena paramediana der. Los segmentos V y VIII son
separados de los seg. VI y VII por la fisura portal derecha.
Sistema portal accesorio: Son pequeñas venas que llegan al hígado sin pasar por la porta hepática:
Venas gastrohepáticas, situadas en el epiplón menor; v. del ligamento falciforme, al que acompañan; v. císticas, de
la pared vesicular llegan directamente al hígado; venas frénicas, llegan e/ las hojas de los log. triangulares y
coronario; y v. parahiliares, que surgen del arco pancreatoduodenal superior y posterior.
Venas hepáticas: Llevan la sangre venosa del hígado a la cava inferior, que pasa por detrás del hígado. Forman dos
grupos: el inferior drena el lóbulo caudado que van directamente a la cava. El superior drena el resto del hígado por
tres venas: la hepática izq. drena al lóbulo izq. por una raíz en el seg. II y otra en el seg. III; la hepática intermedia
tiene afluentes derechos de los segmentos V y VII e izquierdos del segmento IV; y la hepática der. se origina por
afluentes de los seg. V y VII y recibe luego afluentes: derechos, de los seg. VI y VII e izq. de los seg. V y VIII.
La hepática derecha es la que pasa por la fisura portal derecha.
Estas tres venas convergen en la cava inf. en la cara diafragmática del hígado, formando el pedículo hepático
superior; y segmentan al hígado en izquierdo, intermedio, derecho y caudado. La división es distinta a la portal,
salvo para el caudado.
Anastomosis portocava: Los sistemas venosos porta y cava son independientes. El sistema porta drena hacia el
hígado la sangre venosa del tracto digestivo (rica en nutrientes) y el sistema cava asegura el retorno venoso de toda
la circulación mayor hacia el corazón. Sin embargo, existen vénulas que permiten que ambos sistemas se
comuniquen, son de gran importancia y desarrollo cuando el sistema porta está obstruido en algún sitio
(generando un aumento de presión), derivando la sangre hacia el sistema cava. Son 4: (PERU)
Peritoneo-parietales: El duodeno-páncreas, que recibe venas duodenales (sist. porta) y lumbares (sist. cava).
Esofágicas: El plexo venoso esofágico es drenado a la v. gástrica izq. (sist. porta) y las diafragmáticas inf. (sist. cava).
Rectales: El plexo venoso rectal es drenado a la v. rectal sup. (sist. portal) y a las rectales media E inf. (sist. cava).
Umbilicales: El lig. redondo es acompañado por venas paraumbilicales (sist. portal) que se anastomosan con venas
epigástricas (sist. cava).
Vías biliares: La bilis es elaborada en el hígado y evacuada por los conductos biliares, que se reúnen formando los
conductos hepáticos izq. y der. Ambos se unen y dan origen al conducto hepático común, que recibe al conducto
cístico proveniente de la vesícula biliar (vía biliar accesoria) y forma el conducto colédoco.
Vías biliares intrahepáticas: Los conductos biliares tienen una disposición paralela a las ramas portales y de la a.
hepática. En el hígado derecho: Conductos segmentarios V y VIII  conducto sectorial anterior Conductos
segmentarios VI y VII  conducto sectorial posterior Conducto sectorial ant. y post  Conducto hepático derecho.
En el hígado izq: Conductos segmentarios II y II  conducto sectorial lateral Conducto segmentario IV  conducto
sectorial medial. El lóbulo caudado (segmento I) es drenado por 2 cond. segment. que van uno a c/ cond. Hepático.
Vías biliares extrahepáticas: La vía biliar principal se origina por la unión de ambos conductos hepáticos, delante de
la v. portal derecha. Se dirige de arriba abajo, pasa por detrás del duodeno y la cabeza del páncreas y se reúne con
el conducto pancreático en la porción descendente del duodeno, formando la ampolla hepatopancreática que en él
desemboca. Tiene unos 10 cm de longitud. Situación y relaciones: Se encuentran situadas en el espacio
infrahepático, comprendido entre la cara visc. del hígado y el colon transverso, en el epigastrio.
Se sitúa en su trayecto en el epiplón menor. El colédoco tiene tres porciones: retroduodenal, entre la pared
duodenal, la cava inf. de la cual está separada por el hiato epiploico y la v. porta a la derecha; retropancreática, se
relaciona con la cabeza del páncreas por delante y la fascia retroduodenopancreática por detrás; y terminal o
intraparietal, el colédoco pasa por delante pancreático accesorio antes de unirse al principal y atravesar con él la
pared muscular duodenal para desembocar en la ampolla, que posee una formación muscular lisa o esfínter de la
ampolla hepatopancreática.
Vías biliares accesorias: Comprenden la vesícula biliar y el conducto cístico. La vesícula biliar es un reservorio
fibromuscular de unos 3 o 4 cm. con un fondo, cabeza y cuello. Su fondo está peritonizado, pero el resto del
peritoneo se refleja en el hígado en la cara lateral de la vesícula, por lo que su pared superior está desnuda.
Se encuentra en el receso subhepático, e/ la fosa vesicular del hígado y el colon transverso, en el hipocondrio
derecho. Su fondo y cuello se relacionan con la cara visceral del hígado arriba y abajo a través del peritoneo con la
flexura superior del duodeno y el colon transverso. Su cuello se relaciona con la raíz hepática y se continúa con el
conducto cístico, de unos 3 cm. de largo. Éste alcanza al hepático común por su cara derecha y forma con él y la
cara visceral del hígado el trígono cistohepático.
La vesícula recibe irrigación de la a. cística (rama de la hepática derecha) e inerv. de los plexos hepát. ant. y post.
Duodeno: Parte inicial del intestino delgado. Se interpone entre el estómago y el yeyuno (desde el píloro hasta la
flexura duodenoyeyunal). Se caracteriza por su adosamiento a la pared post. por fascias de coalescencia, su
situación entre las regiones supra e inframesocólicas (lo que causa su irrigación por el tronco celíaco y la
mesentérica superior), su posición con el páncreas y los vasos mesentéricos superiores, y la desembocadura en él
de los conductos colédoco y pancreático. Está en el mesogastrio, salvo por su porción superior (epigastrio).
Config. Externa: Forma de anillo incompleto. Se describen 4 porciones, 1 2 3 y 4 o:
Porción superior, desde el píloro, en su base se ensancha en la ampolla duodenal. Se relaciona con el lóbulo
cuadrado del hígado por delante, los epiplones a los costados y la transcavidad de los epiplones y elementos de la
raíz hepática, a la izq. y der. de la arteria gastroduodenal.
Porción descendente: Forma con la anterior la flexura superior duodenal. Es vertical, a la derecha de la columna. Se
relaciona con el hígado, mesocolon y colon transverso por delante, la pared por detrás, y el páncreas medialmente.
Porción horizontal: Forma con la anterior la flexura inferior. Se dirige de der. a izq. a la altura de L4. Está detrás de
las asas delgadas, bajo el páncreas, pegada a la pared.
Porción ascendente: Va hasta L2. Está bajo el colon transverso, a la izq. de la aorta.
Flexura duodenoyeyunal: Es sostenida por el m. suspensorio del duodeno que la une al pilar izq. del diafragma.
También detrás del mesocolon transverso, sobre la raíz renal izq., bajo el páncreas, y a la derecha del arco vascular
formado por la vena mesentérica superior y arteria cólica izq.
Config. Interna: Recubierta por mucosa lisa en su parte proximal, y luego con pliegues transversales.
Vasc: Del tronco celíaco y mesentérica superior. Ramas de la a. gastroduodenal: las pancreatoduodenales
superiores (ant. y post). Ramas de la mesentérica sup: las pancreatoduodenales inferiores ant. y post. Forman arcos
que envían arterias duodenales propias, y una para la flexura duodenoyeyunal. Las venas son satélites de las art.;
pero también es drenado por venas lumbares del sist. cava.
Inerv: Todos nervios originados del plexo celíaco.
Peritoneo duodenal: En la porción superior está peritonizado en las dos caras. Lateralmente a la arteria
gastroduodenal, está adherido a la pared por la fascia retroduodenopancreática (Told IV). El peritoneo ant.
desciende hacia la raíz del mesocolon transverso, y el post. se refleja sobre el páncreas, ayudando a formar el
foramen epiploico. En la porción descendente, la raíz del mesocolon transverso cruza al duodeno. Bajo ésta, la hoja
anterior del peritoneo se une con la hoja posterior del mesocolon ascendente y forma la fascia
preduodenopancreática. Las porciones horizontal y ascendente también están unidas por esta fascia.
Páncreas: Glándula mixta (secreción exo/endócrina): hormonal (insulina/glucagón) y jugo pancreático.

Configuración externa: Consta de una cabeza, enmarcada por el duodeno, que se curva abajo y a la izquierda en el
gancho o apófisis unciforme, detrás de los vasos mesentéricos superiores. Es dividida en dos por el mesocolon
transverso, bajo el cual está en relación con los vasos mesentéricos superiores. Le sigue un cuello, limitado por la
porción superior del duodeno hacia arriba, con dos tubérculos, anterior y posterior; un cuerpo, que se aparta hacia
atrás y la izquierda, y una cola, fina y dirigida h/ el hilio del bazo. El cuerpo y la cola forman la pared posterior de la
transcavidad de los epiplones y pasan delante de las venas esplénicas y mesentérica inferior. Profundamente a sus
fascias de coalescencia, el páncreas se relaciona con la v. renal izq, que lo cruza, y la glánd suprarrenal y riñón izq.
Conductos pancreáticos: Son dos: el principal, que se origina a nivel de la cola, recorre el parénquima h/ la cabeza,
se junta con el conducto colédoco en la ampolla hepatopancreática que desemboca en el duodeno por un esfínter;
y el accesorio, que se separa del principal en la cabeza, para terminar en la pared posteromedial duodenal.
Vasc: Igual que el duodeno, art. del tronco celíaco y la mesentérica sup. forman los arcos pancreatoduodenales,
que proporcionan ramas pancreáticas; además, recibe de la a. esplénica a la a. pancreática dorsal, que da una art.
pancreática inferior, y la a. pancreática mayor. Las venas que van a los arcos no son satélites (pero no relevantes).
Inerv: Nervios sensitivos y secretores provenientes del plexo celíaco y el plexo vascular mesentérico superior.
Peritoneo: Es un órgano fijo, que se adosa a la pared post. por la fascia retroduodenopancreática en la cara izq. y la
fascia retropancreática (Told I) por la cara derercha. Es como el duodeno cruzada por el mesocolon transverso, bajo
la cual el páncreas también se adosa a la pared por la fascia preduodenopancreática. Las hojas del peritoneo
pancreático forman además el lig. esplenocólico, que surge de la cola, y se vuelven a separar hacia el estómago. De
la cola también surge el lig. pancreatoesplénico, que contiene a los vasos esplénicos y va a la raíz del bazo.
Bazo: Órgano linfático secundario muy vascularizado y drenado al sist. porta-hepático. Se sitúa en el hipocondrio
izquierdo, detrás del estómago, por arriba del riñón y la flexura cólica izq. Se proyecta sobre la 10° costilla.
Configuración externa: Tiene forma ovoide, con eje mayor vertical. Tiene una cara diafragmática, que sigue su
concavidad, se relaciona a través del diafragma con la base del pulmón izq.; y una visceral, con tres impresiones: la
gástrica corresponde a la cara post. del estómago y transcavidad de los epiplones, y contiene al hilio del bazo.
La renal es posterior y corresponde, a través del peritoneo, con la parte superior del riñón y la glánd. Adrenal izq.
La impresión cólica es inferior y está en contacto con la flexura cólica izquierda y el lig. frenocólico izq.
El diafragma, el riñón, la flexura cólica y el estómago constituyen un intersticio llamado celda esplénica.
Vasc: Por la art. esplénica, rama del tronco celíaco, que se divide en múltiples ramas antes o después de entrar al
hilio. La vena esplénica es un afluente de origen de la porta hepática.
Inerv: Provenientes del plexo celíaco.
Peritoneo esplénico: Dado que en el embrión el bazo se encuentra en el mesogastrio y luego es desplazado, el
peritoneo también se tuerce. Cubre casi todo el bazo, y forma el lig. gastroesplénico, oblicuo, va al fundus gástrico
y contiene a los vasos gastroepiploicos izq; y el lig. pancreatoesplénico, que va a la cola del páncreas, que contiene
a la a. y v. esplénicas. Estos ligamentos se unen arriba y abajo del hilio, y envían un lig. frenoesplénico al diafragma
y esplenocólico al mesocolon de la flexura cólica izquierda.
Intestino delgado: Comprende al duodeno, yeyuno e íleon. Estos dos últimos forman las asas delgadas y no se
diferencian entre sí. Forman un tubo de unos 7 m. entre la flexura duodenoyeyunal y la ileocecal. Tienen un borde
anterior, libre, y uno posterior, donde comienza el mesenterio. Están compuestos por mucosa + músc. + serosa.
Las asas delgadas no tienen una disposición ordenada. Ocupan los 6 cuadrantes inferiores, y están en relación
cubriendo a todos los elementos de estos cuadrantes. La flexura duodenoyeyunal se encuentra en el mesogastrio,
casi llegando al flanco izq. (ver relaciones en duodeno); y la ileocecal, en la fosa ilíaca derecha.
Vasc: Por las ramas yeyunales e ileales de la arteria y vena mesentérica superior.
Inerv: Por nervios mixtos provenientes del plexo celíaco y los ganglios mesentéricos.
Peritoneo: Es el mesenterio. Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, al nivel de L2, hasta la unión ileocecal.
Tiene un segmento superior, uno medio prevertebral que se proyecta sobre L2, L3 y L4, y uno inferior que se
proyecta oblicuamente desde L5 hasta la fosa ilíaca. El borde visceral es mucho más largo que la raíz que se adosa a
la pared. Entre ambas hojas discurren los vasos mesentéricos superiores.
Intestino grueso: Va desde el orificio ileal hasta el ano, y forma el marco cólico. Se compone de:
El ciego, bajo el orificio ileal, con el apéndice vermiforme; el colon, con sus porciones ascendente, transversa,
descendente y sigmoidea; el recto; y el canal anal, que atraviesa el periné. La configuración del colon también
puede basarse en la fisiología y embriología, y dividirse en colon izquierdo y derecho; el derecho abarca desde el
ciego hasta la mitad del colon transverso, y es irrigado por la art. mesentérica superior; el izquierdo abarca todo lo
demás, es más pequeño y es irrigado por la arteria mesentérica inferior.
Ocupa los seis cuadrantes inferiores, pero el colon transverso asciende hasta invadir el borde inferior del epigastrio
y la esquina inferior y derecha del hipocondrio izquierdo.
Config. Externa: Se diferencia de las asas delgadas, que son lisas, por tener un mayor tamaño; estar “abollonado”
en haustras, dilataciones con forma de saco; tener la capa musc. en forma de tenias, 3 bandeletas longitudinales
que desaparecen al nivel del recto; y los apéndices epiploicos, pequeñas masas adiposas prendidas al colon.
Vasc: Ramas de los vasos mesentéricos forman arcos anastomóticos. La circulación venosa pertenece a la v. porta.
Inerv: Doble: un sist. nerv. Intrínseco, por un plexo submucoso, uno mientérico (e/ las capas musc. longitudinal y
circular) y un plexo subseroso; y un sist. extrínseco, que proviene del plexo celíaco y acompaña a las arterias.
Ciego y apéndice: El ciego es la porción situada bajo la desembocadura ileal; se encuentra en la fosa ilíaca derecha.
Posee las tenias, que nacen del apéndice. Éste es una formación tubular de unos 9 cm., que puede tener
disposiciones variables, pero nace del vértice inferior y medial del ciego.
El orificio ileal se encuentra en la pared medial; el ciego con el íleon forma un ángulo recto. Está bordeado por la
papila ileal, saliente de la mucosa que constituye un esfínter, por dos labios superpuestos (sup. e inf). Sin embargo
su unión no es hermética. El orificio del apéndice vermiforme tiene una válvula apendicular incompleta.
Peritoneo: El ciego está libre en la cavidad abdominal, cubierto por peritoneo en sus dos caras. La hoja ant. se
prolonga con el mesenterio, y la post. se refleja en la parte superior del ciego, vuelve a la pared y forma el receso
retrocecal. En el apéndice, el peritoneo forma el mesoapéndice y lo rodea.
Relaciones: Profundo a la pared ant.lat. del abdomen, lateral a las asas delgadas, sobre el espacio retroinguinal (y
sobre la fascia ilíaca, que se continúa hacia atrás), delante de la fosa ilíaca derecha. El apéndice puede ocultarse
bajo las asas delgadas o descender hacia la pelvis.
Vasc: dela mesentérica sup: las ramas cecales ant. y post. y apendicular de la arteria ileobicecoapendiculocólica.
Colon ascendente: Parte fija del colon derecho, entre el transverso y el ciego. Mide unos 15 cm. de long. y se dirige
hacia arriba y atrás. También posee tenias. Termina en la flexura cólica derecha o ángulo hepático, ubicado debajo
del hígado y contra la pared post; por lo general es un ángulo agudo, que retuerce al colon hacia abajo.
Peritoneo: Está recubierto por peritoneo proveniente del mesenterio abajo y del duodeno arriba y adosado a la
pared post. por la fascia retrocólica ascendente (Told II). A la derecha se forma el surco paracólico der. en donde se
refleja el peritoneo en la pared abdominal. A la izq. está reforzado por los lig. hepatocólico y frenocólico derecho
que fijan la flexura al hígado y al diafragma, arriba y lateralmente.
Relaciones: En el colon ascendente ocupa primero la fosa ilíaca derecha y luego el flanco derecho, donde forma la
flexura. Se relaciona por detrás con la parte inf. del riñón derecho, bajo la fascia de coalescencia, con los anchos del
abdomen a través de un plano adiposo, con las asas delgadas y epiplón mayor que lo separan de la pared ant. y
cubren su cara medial. La flexura se relaciona además con el hígado por arriba, y con la porción descendente del
duodeno medialmente. Se proyecta a nivel de la 10° costilla.
Vasc: De abajo hacia arriba: la rama cólica de la ileobicecoapendiculocólica, la art. cólica derecha que se divide en
dos ramas, una inf. y otra sup. para la flexura, y la rama izq. de la a. cólica media (la rama der. va al colon
transverso) que se anastomosa con la de la flexura. Todas provienen de la mesentérica superior.
Inerv: Por los plexos periarteriales, que le dan inerv. simpática y parasimpática.
Colon transverso: La parte más larga y móvil, forma parte del colon derecho y el izq. Tiene una dirección variable
que se aplica contra la pared post. y suele formar un arco hacia abajo. Se caracteriza por insertar al epiplón mayor
en su borde libre. Posee tenias, y su calibre va disminuyendo h/ la izq.
Peritoneo: Se caracteriza por formar el mesocolon transverso, límite de las regiones supra e inframesocólica; su raíz
se dispone entre la extremidad inf. del riñón derecho y la parte media del izquierdo. El borde intestinal es mucho
más amplio. El peritoneo forma además al lig. gastrocólico, que se dirige de la curvatura mayor estomacal al borde
sup. del colon y contiene a los vasos gastroepiploicos; y el epiplón mayor, que se ins. en el borde inf. del colon.
Relaciones: El colon trans. tiene disposiciones variables, pero por lo general se encuentra cruzando los tres
cuadrantes del medio (de flanco a flanco) e invadiendo el borde inf. del epigastrio y la esquina del hipocondrio izq.
Hacia delante se relaciona con el epiplón y la pared abdominal ant; hacia atrás, por medio del mesocolon, con la
pared post. Arriba cruza el receso subhepático, con la raíz del hígado; y luego se sitúa tras la transcavidad de los
epiplones, tocando la curvatura mayor del estómago, para alcanzar la celda esplénica y bazo. Hacia abajo está en
relación con la región duodenopancreática infracólica y las asas delgadas.
Vasc: De la mesentérica sup: por la rama der. de la art. cólica media. De la inf: por la a. cólica izquierda que se
anastomosa con la media, y la marginal del colon, que lo recorre de una a otra flexura. Los nervios siguen a las art.
Flexura cólica izquierda (esplénica): Ángulo agudo, fijo a la pared, casi debajo de la cúpula diafragmática (HC izq.).
Se proyecta delante de la 8° costilla, al nivel de T12. Tiene un calibre menor ya que a ese nivel hay menos gases y
menos agua en el bolo fecal. Es fijada por una prolongación del lig. gastrocólico, por el lig. frenocólico izq, que pasa
por el bazo. Atrás se adhiere por la fascia retrocólica descendente (Told III). Forma la pared inf. de la celda
esplénica, y se apoya sobre la pared lateral de la cúpula diafragmática. Es irrigada por la rama ascendente e inferior
de la a. cólica izq. anastomosadas e/ sí, e inerv. por el plexo mesentérico inf, con nerv. Que siguen a las arterias.
Colon descendente: Se interpone entre la flexura izq. y el estrecho superior de la pelvis. Continúan las tenias. Es
casi vertical, y de longitud variable. Se dirige un poco hacia adelante.
Peritoneo: Está adosado a la pared post. por la fascia retrocólica descendente (Told III), formado por la hoja
derecha primitiva del embrión pegada al peritoneo parietal. El resto es recubierto por peritoneo.
Relaciones: Se encuentra en los tres cuadrantes izq. (HC, F y FI), en un plano parietal posterior. Adelante es cubierto
por el epiplón mayor y las asas delgadas, y llega tras el lig. inguinal más abajo. Lateralmente forma el surco
paracólico izq. Atrás su fascia es separada de la pared post. por tejido adiposo. Medialmente es tapado por las asas
delgadas por delante, y por detrás está en contacto con la porción inf. del riñón, uréter, vasos gonadales, y ya en la
pelvis, los vasos ilíacos y el colon sigmoideo.
Vasc: Ramas de la mesentérica inf; la arteria cólica izquierda, y ramas sigmoideas que forman un arco marginal.
Inerv: De plexos perivasculares, con aporte de fibras simpáticas de los ganglios lumbares que enriquecen al plexo
mesentérico inferior.
Colon sigmoideo: Se interpone entre el descendente y el recto, desde la fosa ilíaca izq. hasta el hipogastrio a nivel
de S3. Forma un asa móvil en la pelvis menor. Casi no posee haustras, pero continúan las tenias, y los apéndices
epiploicos son particularmente numerosos. Tiene una long. de entre 20 y 50 cm. con disposiciones variables.
Peritoneo: No está adherido por fascias; en su lugar el peritoneo forma un mesocolon sigmoideo, que se inserta por
dos raíces; la primaria se sitúa en la línea media a nivel de la bifurcación aórtica, y baja por el promontorio hasta S2.
La segunda es oblicua abajo y lateralmente, a partir de la bifurcación aórtica, y forma con la primaria un ángulo
agudo. El mesocolon se enrolla sobre sí mismo y contiene a los vasos sigmoideos.
Relaciones: Adelante es separado de la pared abdominal por las asas delgadas y epiplón mayor. Atrás, se relaciona
por su mesocolon con la pared post. a la izq, y con los vasos ilíacos int, el uréter y los vasos gonadales a la derecha.
Hacia abajo cubre a la vejiga, el fondo de saco de Douglas, al útero, lig. anchos y ovarios en la mujer, y al recto.
Arriba es completamente cubierto por las asas delgadas.
Vasc: De la mesentérica inferior, por un tronco común de las a. sigmoideas; por lo general 3 (sup, med, inf). Cada
una se divide en 2 ramas que forman un arco marginal.
Inerv: N. del plexo mesentérico inferior que acompañan a las arterias.
Recto: Parte terminal del sist. digestivo, entre el colon sigmoideo y el canal anal. No tiene apéndices epiploicos. Se
dilata abajo formando la ampolla rectal. Es casi vertical, con dos leves flexuras, superior e inferior. La primera es de
concavidad anterior, y la segunda mara el límite con el canal anal. También tiene tres leves flexuras laterales, de
convexidad der-izq-der. Su interior presenta relieves transversales y prolongación de las columnas anales.
Peritoneo: Cubre sólo las paredes anterior y laterales. En la parte anterior, cubre los 2/3 superiores antes de
reflejarse en la pared post. de la vejiga o el útero, formando el saco de Douglas (rectovesical o rectouterino).
Lateralmente se prolonga sobre las paredes posterolaterales de la pelvis menor, sin cubrir la pared posterior del
recto, y formado las fosas pararectales donde se encuentran las asas delgadas y el colon sigmoideo.
Relaciones: Se encuentra en el hipogastrio. Hacia atrás se apoya en la concavidad sacrococcígea, separado de la
fascia presacra por t.c. Lateralmente, se encuentra medial a las fosas pararrectales que contienen asas delgadas;
bajo el repliegue lateral del peritoneo, se relaciona con los m. obturador interno con su fascia, el diafragma pélvico,
y los elementos que contienen: el uréter, adherido al peritoneo; el plexo hipogástrico inferior y el plexo sacro; y los
vasos rectales medios. Hacia adelante, las relaciones son distintas: en el hombre, la porción peritoneal corresponde
a la vejiga, a través del saco rectovesical que es ocupado por asas delgadas; y la porción subperitoneal corresponde
a las vesículas seminales y la próstata, de la cual está separado por el tabique rectovesical. En la mujer, se relaciona
con la cara posterior del útero, los lig. anchos y las trompas uterinas; en la porción subperitoneal está separado de
la vagina por el tabique rectovaginal.
El recto es rodeado por una vaina rectal, formaciones conjuntivas de otros órganos; la fascia pelviana visceral a los
lados, el tabique rectovesical/rectouterino por delante, hojas dependientes de los vasos circundantes, el plexo
hipogástrico y la fascia presacra por atrás.
Canal anal: Continúa al recto desde su flexura perineal; atraviesa el diafragma pélvico y periné, rodeado por
músculo esquelético. Posee pliegues internos longitudinales llamados columnas anales, que se juntan y forman
senos anales. Entre sus bases se forman las válvulas anales. Todas las columnas anales terminan a un mismo nivel:
la línea pectínea, por debajo de la cual el canal anal está cubierto por piel modificada, no mucosa, y por tener una
coloración más pálida se denomina pecten. El pecten llega hasta la línea anocutánea.
El canal anal está constituido por una capa muscular de fibras longitudinales externas y circulares internas; las
internas se espesan constituyendo el esfínter interno, y las externas se adicionan a otras fibras musc. para formar el
esfínter externo. Entre ambos esfínteres hay un surco palpable que se denomina línea blanca de Hilton. Luego
viene una capa submucosa, y el revestimiento: hasta la línea pectínea, de mucosa; debajo de ella, pecten. Más
abajo se exterioriza, marcada por pliegues radiados, y se une a la piel normal en la línea anocutánea o anodérmica.
Relaciones: Se encuentra en el periné posterior. Comienza en la flexura perineal, o línea anorrectal, ángulo de 90°
abierto hacia atrás entre la ampolla rectal y el canal anal. Su travesía por el diafragma y periné comienza
atravesando al m. elevador del ano, que rodea completamente al canal y entremezcla sus fibras con la capa
muscular de éste para formar el esfínter anal externo. Por estar en el periné post. se relaciona a ambos lados con
las fosas isquiorrectales, limitadas entre el elevador del ano y la fascia superficial del periné. El canal anal con su
esfínter estriado forma la porción media de la fosa, en contacto con su contenido (tejido adiposo y v. rectal inf.).
Ano: Situado en la región anal, delante del cóccix en la línea media, con revestimiento mucoso marcado por
pliegues radiados que se unen a la piel.
Linfáticos del recto y canal anal: Son tres raíces originadas en las redes submucosas: las raíces superior y media
siguen a las arterias rectales superior y media; la inferior va a los ganglios ilíacos comunes, y del promontorio.
Vasc. del recto y canal anal: Por tres arterias: rectal superior, terminal de la mesentérica inferior, se divide en dos
ramas (ant/post) para el recto; rectal media, 2, se originan en la ilíaca interna, llegan a la cara sup. del músc.
elevador del ano; y rectal inferior, 2, rama de la pudenda int. e intraperineales, llegan al esfínter externo.
Inerv: Doble; la organovegetativa que acompaña al tubo digestivo proviene del plexo hipogástrico inf. y ramos
simpáticos del sacro; los nervios espinales p/ el musc. estriado son los n. anales, provenientes del n. pudendo.
SISTEMA URINARIO: Comprende los riñones, que elaboran la orina y la evacúan por los cálices, y las vías urinarias:
pelvis renal, uréteres, el reservorio de la vejiga (que almacena la orina h/ la micción) y la uretra.
Riñones: Los riñones se encuentran en la región renal, en situación retroperitoneal, paravertebral y
toracoabdominal, con relaciones diferentes a la derecha y a la izquierda.
Config. Externa: Tienen forma de haba con el hilio apuntando medialmente. Se describen dos caras, dos bordes y
dos extremidades. La cara anterior es lisa y convexa; la posterior es casi vertical. El borde medial contiene la
entrada al seno renal, excavación en el parénquima por donde ingresan los elementos del pedículo renal.
Config. Interna: Del exterior al interior consta de: una cápsula fibrosa que se invagina en el hilio; la corteza renal, de
color más claro, que posee los corpúsculos renales; y en una capa más profunda, las columnas renales o de Bertín,
prolongaciones profundas del tejido cortical entre las pirámides renales o de Morgagni, de tejido medular. Las
pirámides protruyen en el seno renal y forman las papilas renales, donde desembocan los túbulos colectores. Cada
papila renal penetra un cáliz menor. Éstos marcan el comienzo de las vías excretoras renales; desembocan de a 3 o
5 en los cálices renales mayores, que por lo general son 3 (sup/med/inf). Los cálices mayores desembocan en la
pelvis renal, que tiene forma de embudo aplastado, y se estrecha emergiendo del seno renal, angostándose y
formando el cuello de la pelvis, que se continúa con el uréter.
El parénquima renal (médula + corteza) se puede ordenar en lóbulos, compuestos por cada pirámide de médula, la
mitad de cada columna renal a cada lado y la corteza que la rodea por encima. Hay alrededor de 9 lóbulos renales.
Topografía y relaciones: Los riñones se sitúan en las fosas lumbares, a los lados de T12, L1 y L2; su eje mayor es
oblicuo h/ abajo y lateralmente. El riñón derecho es más bajo que el izquierdo por media vértebra. Están separados
de los órganos vecinos por un tejido fibroso (además de la cápsula): la fascia renal, que constituye un
compartimento, la celda renal. La hoja ant. es reforzada por las fascias de coalescencia del peritoneo parietal post.
Una vez que llegan al hilio rodean a la raíz renal y se prolongan por adelante y atrás de la aorta y v. cava inf.
La fascia no se adhiere íntimamente a la cápsula; entre ambas queda el espacio perirrenal, lleno de grasa.
Hacia atrás ambos riñones están separados de la pared tóracolumbar por más grasa (cuerpo adiposo pararrenal o
de Gerota). Los 2/3 sup. se aplican sobre el diafragma, y a través de él se relacionan con el receso pleural y la 11° y
12° costillas. En la zona lumbar se apoyan sobre el psoas, el cuadrado lumbar y el transverso del abdomen, de
medial a lateral. Es cruzado en su cara post. por los n. y vasos subcostales y por los n. iliohipogástrico e ilioinguinal.
Las relaciones ant. y laterales son distintas p/ c/ riñón; el derecho está oculto en su parte superior por el hígado, en
la inferior por la flexura cólica derecha (a través de la fascia retrocólica ascendente) y la medial por la porción
ascendente del duodeno. El riñón izquierdo se aplica contra el bazo por arriba, la flexura cólica izq. (a través de la
fascia retrocólica descendente) al medio y con las asas delgadas por abajo y medialmente.
Ambos riñones tienen las mismas relaciones en la parte media; en la porción suprahiliar, con la glándula adrenal; el
izq. con el pilar izq. del diafragma y el der. con la v. cava; y en la porción infrahiliar con el uréter.
Pedículo renal: El riñón recibe en su pedículo a los vasos renales que lo irrigan y los plexos nerviosos que
acompañan a estos vasos. En la región yuxtahiliar se encuentran, de adelante hacia atrás: la vena renal, los
linfáticos anteriores, los linfáticos medios, la rama ant. y luego la rama post. de la arteria renal, rodeadas por los
linfáticos post. y los plexos nerviosos. La raíz renal es luego rodeada por la prolongación de la fascia renal. Llegando
al seno renal, la pelvis se interpone entre la rama ant. y post. de la a. renal.
Relaciones: se aplican sobre la cara anterolateral de L1, cruzan al tronco simpático y los pilares principales del
diafragma y se aplican contra la fascia del psoas. La raíz derecha queda bajo la fascia retroduodenopancreática de
la porción descendente del duodeno, y la izq. detrás del cuerpo del páncreas y la flexura duodenoyeyunal.
Vasc: Por las a. renales. Voluminosas, se originan a los lados de la aorta abdominal a nivel de la 1° lumbar; oblicuas
hacia abajo y lateralmente, están bajo el peritoneo parietal pegadas a la pared y los pilares diafragmáticos. La der.
pasa por detrás de la v. cava inf. Dan las a. capsulares inf. y ramas ureterales. En el hilio renal dan una rama ant. y
una post. que pasan por delante y atrás de la pelvis renal y dentro del riñón se dividen en a. segmentarias, en los
cálices menores, que se subdividen en a. interlobulares entre las pirámides renales.
Drenaje venoso: Por las venas renales. Las venas subcapsulares estrelladas drenan en venas corticales radiadas que
con las venas rectas medulares desembocan en las venas arcuatas. Éstas se vuelcan a venas interlobulares entre las
pirámides y forman la vena renal por delante de la pelvis, y delante y debajo de la arteria renal. La derecha es más
corta; la izquierda recibe a las venas gonadal (abajo) y capsular media (arriba), pasa debajo del nacimiento de la a.
mesentérica superior, y desemboca en la cava. Una rama la une a la v. lumbar ascendente izq. del sist. hemiácigos.
Inerv: Proviene de los ganglios aorticorrenales, los renales, el plexo renal, los esplácnicos mayor y menor, el plexo
celíaco y el mesentérico superior. Los n. que de ellos se originan tienen fibras simpáticas y parasimpáticas y se
disponen como plexos que rodean a la arteria renal.
Glándulas suprarrenales: o adrenales, son glándulas endocrinas situadas entre el diafragma y los riñones. Pares, la
derecha tiene una forma triangular y la izquierda una forma de casquete más aplastada. Son cóncavas en su base, y
presentan un surco anterior o hilio. Miden unos 3 cm. de alto. Están formadas por una cápsula fibrosa con tabiques
y un tejido propio conformado por corteza y médula (la médula contiene neuronas simpáticas modificadas).
Es fijada al riñón por las dos hojas de la fascia renal, pero separada de él por la fascia interrenosuprarenal.
Topografía: Ocupa el cuadrilátero suprarrenal, limitado entre la extremidad sup. del riñón lateralmente, la columna
vertebral y vasos prevertebrales (aorta/cava) medialmente, el hígado y el estómago h/ arriba y adelante, y la raíz
renal (sobre todo la vena) por abajo. En su porción más superior se adhiere al diafragma.
Vasc: Recibe 3 arterias llamadas capsulares: las superiores son r. de las frénicas inferiores; las medias provienen
directamente de la aorta, y las inferiores se originan en las art. renales. Son drenadas por la vena capsular central,
afluente de la cava (a la der.) o de la v. renal (a la izq.).
Inerv: Nervios originados en el n. esplácnico mayor traen fibras simpáticas; nervios originados del plexo celíaco
siguen a las arterias; ambos forman un plexo nervioso suprarrenal alrededor de las glándulas.
Uréter: Conducto largo y fino extendido entre la pelvis renal y la vejiga en la pelvis menor. Mide unos 30 cm. de
largo. Baja a los lados de la aorta/vena cava (izq/der) detrás del peritoneo, cruza a las arterias ilíacas comunes por
adelante junto con los vasos gonadales y llega a la pelvis menor p/ desembocar en la vejiga.
Es irrigado por ramas de la a. renal, la umbilical y la gonadal e inerv. por los plexos renales e hipogástricos.
Topografía: Se divide en uréter abdominal y pélvico. El abdominal se proyecta en las apóf, transversas de las
vértebras lumbares, a 1 cm. medial de sus vértices, y luego delante de la articulación sacroilíaca; el pélvico se
proyecta anteriormente sobre la línea vertical que pasa por la espina del pubis. Pasa por las regiones de la fosa
lumbar y luego la fosa ilíaca. Se relaciona: en la porción lumbar, con el psoas por detrás, la aorta (a la izq.) la cava
inf. (a la der.) y con los simpáticos lumbares por dentro, y con el colon por fuera. En la porción ilíaca cruza por
delante de los vasos ilíacos, pasa medial a los vasos gonadales, y bordea los lados del promontorio.
Vejiga: Reservorio muscular intermedio entre los uréteres y la uretra, que guarda la orina h/ la micción.
Config. Externa: En la vejiga vacía presenta una forma aplastada contra la pared abdominal ant. sobre la que se
prolonga por el lig. umbilical medio (uraco, resto fibroso de la alantoides). Tiene dos caras, anteroinferior y
posterosuperior o peritoneal, y un vértice anterior. Hacia abajo y atrás su fondo se prolonga en un cuello.
En la vejiga llena las caras laterales y posterosuperior se expanden. Se vuelve redondeada y convexa hacia el
abdomen. El fondo y el cuello de la vejiga quedan fijos.
Config. Interna: La mucosa vesical es lisa, levantada a veces por pliegues musculares. En la porción inferior hay tres
orificios: los dos ureterales a los costados, a unos 3 cm. uno del otro, unidos por el pliegue interuretérico; y el
orificio interno de la uretra, que marca el centro del cuello de la vejiga. Los tres orificios delimitan el trígono vesical,
cuya mucosa es completamente lisa. Por arriba y detrás del trígono se encuentra el fondo de la vejiga.
Capacidad: La vejiga tiene un eje anteroposterior corto, uno transversal más ancho (sobre todo en la mujer) y uno
craneocaudal, más importante. Se denomina capacidad fisiológica a la cantidad de orina que puede contener hasta
que surge el deseo de orinar; en el adulto es de entre 250 y 300 cm3, pero se puede contener hasta unos 400 cm3.
En casos patológicos puede llegar a admitir 2 litros de orina.
Constitución anatómica: Está formada por una serosa (el peritoneo), una capa muscular y una mucosa.
Capa muscular: es de músculo liso, constituida por los músculos:
Detrusor de la vejiga, formado por una capa long. externa e interna con una capa circular en el medio. La capa
circular forma el esfínter interno de la uretra. Se contrae en la micción.
Del trígono vesical, formado por un músc. prof. que se continúa con el detrusor y otro superf. que está en relación
con la porción intramural de los uréteres.
Pubovesical, desde la parte inf. de la sínfisis pubiana hasta el cuello vesical.
Rectovesical, de fibras musc. de la capa long. del recto a los lados del fondo de la vejiga.
Vesicovaginal o vesicoprostático (en la mujer o el hombre), de la porción inf. del cuello de la vejiga se dirigen h/ la
vagina o la cápsula de la próstata.
Peritoneo: Tapiza únicamente la cara posterosuperior y la parte más alta de las paredes laterales. Luego se refleja
sobre la pared abdominal ant. formando el receso prevesical (que es ocupado por la vejiga vacía), a los costados
sobre las paredes de la pelvis formando las fosas paravesicales, y atrás en la cara ant. del útero o la cara ant. y
laterales del recto formando los fondos de saco vesicouterino o rectovesical.
Relaciones y topografía: Se encuentra en la parte ant. de la excavación pélvica. Cuando está llena invade la porción
subumbilical de la cavidad abdominal. Se relaciona: adelante, por el pubis, al cual la vejiga se une por los lig.
pubovesicales (en el hombre continúan a la próstata y se denominan puboprostáticos); además es unida a la zona
umbilical de la pared ant. por la fascia umbilical prevesical, que se aplica contra su cara inf. y asciende con el lig.
umbilical medio. Cuando está llena llega a la altura de los rectos del abdomen. Arriba y atrás se relaciona con las
asas delgadas, el colon sigmoideo y el fondo de saco rectovesical / vesicouterino. A los lados y por debajo del
peritoneo se encuentran los espacios pelvisubperitoneales, cruzados por el lig. redondo del útero en la mujer y los
conductos deferentes en el varón y lleno de tejido celular pelvisubperitoneal. El fondo de la vejiga se relaciona con
las vesículas seminales, los conductos deferentes, y la próstata abajo. En la mujer se relaciona sin peritoneo de por
medio con el istmo del útero y el tabique vesicovaginal abajo.
Entre la fascia prevesical y los lig. pubovesicales/prostáticos se delimita la celda vesical.
Vasc: Todos vasos de la ilíaca int: las a. vesicales sup, de la parte permeable de la a. umbilical, 2 o 3; a. vesical
inferior, r. directa de la ilíaca int; vesicales post, procedentes de la rectal media y la vesical inf; y vesicales
anteriores, procedentes de la pudenda interna.
Las venas no siguen a las arterias; en su lugar se dirigen al plexo venoso prostático o vaginal (las inf.) y a la v. ilíaca
interna (las superiores).
Inerv: Por el plexo hipogástrico inf, con elementos simpáticos de los n. hipogástricos y el simpático sacro y
parasimpáticos de los n. sacros 3 y 4 y el n. esplácnico pelviano.
Uretra masculina: Se extiende desde el cuello de la vejiga h/ la extremidad del pene. Es un conducto urogenital
excretor de la orina y del producto de las glándulas genitales. Se dirige h/ abajo y adelante, situada primero en el
interior de la próstata; luego atraviesa el diafragma urogenital y se acoda en ángulo recto por debajo del pubis p/
dirigirse h/ delante; se vuelve perineal y es rodeada por las formaciones eréctiles. Se vuelve a acodar debajo de la
sínfisis pubiana y penetra el pene; se dirige h/ abajo y se abre en el orificio externo de la uretra. El segundo ángulo
(prepúbico) desaparece en el pene en erección o levantado. Mide unos 16 cm. en total.
División topográfica y relaciones: Se la divide desde un pto. Desde un punto de vista topográfico en:
Porción intramural: Corresponde al agujero interno de la uretra; es muy corta.
Uretra prostática: (3 cm.) se ubica dentro de la próstata, cerca de su cara ant. En la cara post. la uretra presenta el
colículo seminal, prolongado h/ arriba por un frenillo que forma la porción sup. de la cresta uretral; a cada lado de
ésta y del colículo se encuentran los senos prostáticos, donde desembocan los conductillos prostáticos. A los lados
del colículo también están los orificios de los conductos eyaculadores. Comparte las relaciones de la próstata.
Uretra membranosa: (1 cm.) tiene una superficie int. marcada por pliegues longitudinales. Atraviesa el piso
pelviano entre el borde post. del lig. transverso del periné adelante y el musc. transverso profundo por atrás. Es
rodeada por el esfínter externo de la uretra, situado bajo del vértice de la próstata, arriba del bulbo del pene y
delante del recto. Uretra y recto son separados por el triángulo rectouretral, ocupado por el músc. del mismo
nombre, debajo del cual se encuentran las glándulas bulbouretrales (apoyadas sobre el bulbo del pene).
Uretra esponjosa: (12 cm.) Comienza al ingresar en el cuerpo esponjoso del pene. En su parte post. se sitúa en el
bulbo del pene, donde se expande formando el bulbo de la uretra; allí se abren las glánd. bulbouretrales. Más
adelante la pared uretral es excavada por lagunas uretrales, donde desembocan las glándulas uretrales. Termina al
nivel del glande ensanchándose p/ formar la fosa navicular de la uretra, con un pliegue transversal en su comienzo
llamado válvula de la fosa navicular. Termina abriéndose en el orificio externo de la uretra.
Comparte las relaciones del cuerpo esponjoso y se puede subdividir en uretra bulbosa y peneana.
Constitución: La uretra es formada por su túnica mucosa + una vascular (cuerpo esponjoso) y una muscular:
• esfínter interno, fibras lisas propias que engrosan el cuello vesical; involuntaria, mide 1 cm. de largo.
• esfínter externo, fibras estriadas que rodean a la uretra membranosa completamente. Inerv: n. pudendo.
Vasc: En la uretra prostática, por a. que van a la próstata; en la membranosa, por la a. uretral y del bulbo del pene,
que también irrigan al esfínter externo y son ramas de la pudenda int; y la esponjosa, por ramas de la pudenda int.
Inerv: Posterior, del plexo hipogástrico inferior. Anterior, de los n. pudendos por medio de n. perineales.
Uretra femenina: Se extiende desde el cuello de la vejiga h/ la vulva. En su segmento pelviano (4/5 del conducto)
es rodeada por el esfínter estriado que forma un anillo completo. Atrás se apoya sobre la vagina por intermedio de
una capa celular densa: tabique uretrovaginal. Adelante se encuentra la vena dorsal profunda del clítoris.
Luego atraviesa el espacio perineal profundo, sobre el que se apoya el esfínter estriado, y luego cruza el músculo
constrictor de la vagina, entre y por detrás de los cuerpos cavernosos del clítoris. Se abre en el vestíbulo de la
vagina, 2 cm. por detrás del clítoris, delante del tubérculo vaginal y entre los labios menores, en el orificio externo
uretral o meato urinario. A diferencia de la uretra masc. posee túnicas musc. y mucosa pero no una vascular.
Su irrigación e inervación son similares a las del hombre, pero las a. de la porción prostática son remplazadas por
vasos de origen vesical y vaginal.
SISTEMA GENITAL MASCULINO: Está integrado por los órganos genitales internos y externos, que comprenden: los
testículos, que producen los espermatozoides y hormonas; el epidídimo, vía colectora y excretora del semen; las
vías espermáticas (conductos deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculadores y uretra); glándulas anexas:
próstata y glándulas bulbouretrales; y el órgano copulador, el pene. Es un sistema par hasta la uretra.
Testículo y epidídimo: El testículo es un órgano ovoide, aplanado transversalmente, encargado de producir las
gametas masculinas y la testosterona. Se describen dos caras, medial y lateral y dos extremidades, sup. e inf.
El epidídimo está aplicado sobre el borde post. del testículo. Consta de una cabeza redondeada superomedial, un
cuerpo alargado separado del testículo por dos surcos, y una cola inferior y lateral.
Constitución: Están formados por: una túnica fibrosa (albugínea), particularmente densa en la parte post.sup. del
testículo donde forma el mediastino testicular, que encierra a numerosos vasos y a la rete testis (red de Haller);
envía trabéculas hacia el interior del testículo y lo divide en lobulillos. Luego viene un tejido propio, que da origen a
las gametas y la testosterona; y los túbulos seminíferos, que conducen a los espermatozoides y desembocan en la
rete testis, de la cual parten e/ 10 y 20 conductillos eferentes que van a la cabeza del epidídimo. Éstos desembocan
en el conducto del epidídimo, que lo recorre de cabeza a cola, y se continúa con el conducto deferente.
Migración: El testículo y epidídimo ocupan en el feto la región lumbar, pero para estar a la temperatura ideal p/ la
producción espermática (menor a la del cuerpo humano) debe descender; p/ esto es prolongado h/ abajo por el lig.
genitoinguinal, que se ins. en la región inguinal y en el testículo y tira de él. La travesía a través de la pared del
abdomen se hace por el conducto inguinal.
Escroto y envolturas: El testículo + epidídimo de c/ lado están dentro de las bolsas escrotales; y ambas bolsas están
contenidas por el escroto, saco cutáneo formado por dos capas: la piel, que presenta pliegues transversales y un
surco en la línea media (rafe escrotal), y la túnica dartos, fibras de músc. liso que se prolongan en la línea media
como tabique escrotal, separando dos cavidades p/ las bolsas escrotales, y hacia arriba y los lados como aparato
suspensor del escroto, que se fija a las ramas isquiopúbicas y al plano subcutáneo de los alrededores.
Las bolsas escrotales están formadas por: una fascia espermática externa, e/ el dartos y el cremáster, que se
continúa con la aponeurosis del m. oblicuo externo; el m. cremáster, músc. estriado que se origina como
prolongación del m. oblicuo int. y acerca los testículos al cuerpo cuando se contrae; sus fibras están intercaladas
con la fascia cremastérica; la fascia espermática interna, prolongación de la fascia transversalis del abdomen, rodea
íntimamente al cordón espermático; y la túnica vaginal, serosa con una hoja visceral que se adhiere a la albugínea y
una parietal que se adhiere a la fascia espermática int. (pero e/ ambas se interpone tejido celular). Entre ambas, la
cavidad vaginal presenta una pequeña cantidad de líquido seroso.
Los músc. cremáster y dartos y la piel del escroto son inerv. por la rama genital del n. femorogenital. El resto de la
piel del escroto es inerv. por el n. ilioinguinal.
Elementos del cordón espermático: Es formado por los vasos y nervios que van al testículo y epidídimo, + los
conductos deferentes. Las arterias son: la a. testicular (gonadal), originada de la aorta, que tras cruzar al uréter y
los vasos ilíacos llega al trayecto inguinal p/ formar parte del cordón; da en su camino colaterales al arco arterial
exorrenal, al uréter, y una rama post. p/ el epidídimo; la a. del conducto deferente, procedente de la parte
permeable de la a. umbilical, llega y sigue al conducto deferente h/ el escroto y se anastomosa con la rama
epididímica de la gonadal; y la a. cremastérica, r. de la epigástrica inferior, que irriga a las envolturas del cordón y
las bolsas escrotales y al llegar al testículo se anastomosa con las otras dos arterias.
Las venas emergen a partir de un plexo venoso en el mediastino testicular y forman un plexo pampiniforme
alrededor del cordón espermático, que es drenado por las venas epigástricas inf. y por las gonadales, que van a la
cava (la der.) o a la v. renal (la izq.).
Los nervios provienen de los plexos lumbares y aórticos, hipogástrico inf. y deferencial, y acompañan a las arterias.
En resumen, cordón testicular = conducto deferente + a. testicular, cremastérica y del conducto deferente + venas
homónimas + plexo pampiniforme + r. genital del n. genitofemoral + n. ilioinguinal + vasos linfáticos.
Todo esto es envuelto por todas las bolsas escrotales prolongadas h/ arriba y se dividen en un grupo ant. (venas
ant. y plexo pampiniforme, a. testicular, filetes nerv. y vasos linfáticos) y posterior (conducto deferente, su arteria,
la a. cremastérica y las venas posteriores por atrás).
Vías espermáticas: Comprenden a los dos lados al conducto deferente, vesícula seminal y conducto eyaculador.
Conducto deferente: Comienza en la cola del epidídimo. Tiene una porción escrotal en la que se sitúa por fuera de
la túnica vaginal; luego su porción funicular forma parte del grupo post. del cordón espermático. En la porción
inguinal el cordón se vuelve subcutáneo, atraviesa el trayecto inguinal de medial a lateral, y al emerger de él los
elementos del cordón se dispersan; ya en su porción pélvica el conducto atraviesa la fosa ilíaca h/ abajo y
medialmente, lateral a la a. epigástrica inferior; pasa por arriba de los vasos ilíacos externos, se vuelve pélvico, y
cruza la línea arcuata del ilion por abajo del peritoneo. Cruza medialmente a la a. vesical, se ubica por detrás de la
vejiga urinaria y sufre una dilatación y ondulación; esta parte es la ampolla del conducto deferente. Esta vuelve a
disminuir su calibre en su extremo distal, para unirse al conducto excretor de la vesícula seminal, que se encuentra
debajo y lateral a él. Entre ambos forman el conducto eyaculador, que ingresa en la próstata.
Vasc: Por la a. del conducto deferente, r. de la porción permeable de la a. umbilical.
Inerv: Por el plexo hipogástrico inf. que forma el plexo deferencial.
Vesículas seminales: Pequeñas glándulas anexas a los conductos deferentes; miden unos 4 cm. Tienen una forma
piramidal, con vértice inf. del cual sale el conducto excretor. Están rodeadas de una dependencia del tabique
rectovesical. Se encuentran delante de este tabique, por detrás del fondo vesical proyectándose sobre el trígono;
los uréteres las recorren por arriba y luego se interponen entre ellas y la vejiga. Lateralmente están en contacto con
los plexos venosos vesical y prostático, y medialmente y arriba con la ampolla del conducto deferente. Abajo, se
apoya en la base de la próstata. Su inerv. y vasc. es igual a la del conducto deferente. Producen líquido seminal.
Conductos eyaculadores: Se forman por la reunión del deferente y el excretor; se dirigen h/ delante, ingresan a la
próstata, donde recorren 1 cm., y desembocan en el colículo seminal de la uretra prostática.
Glándulas anexas: Próstata: Glándula anexa al sist. genital situada alrededor de la uretra. Tiene forma y tamaño de
castaña, de unos 3 cm de diám. aprox. Tiene una cara ant, casi vertical; una post, estrechada h/ abajo; dos
anterolaterales; y una superior, o base, triangular de base post. La uretra pasa más cerca de la cara ant. que de la
post, y la divide en una región ant. en relación con el cuello vesical y una post. que aloja al hilio, por donde pasan
los conductos eyaculadores y los elementos vasculonerviosos. Produce líquido seminal.
Lóbulos: Son difíciles de discernir, pero normalmente se describen cinco; anterior, posterior, laterales y medio (e/
la uretra y los conductos eyaculadores).
Topografía y relaciones: Se sitúa en la parte ant. de la cavidad pélvica. Tiene relaciones intrínsecas intraprostáticas
con la porción prostática de la uretra, que la atraviesa, su esfínter interno, arriba, y los conductos eyaculadores que
en ella terminan. Sus relaciones extrínsecas son: con la sínfisis del pubis, por delante, separada por el espacio
retropúbico limitado a los lados por los lig. puboprostáticos; a los costados, con t.c. denso con plexos nerviosos y
venosos, que forma parte de la fascia pelviana parietal y se continúa con los lig. puboprostáticos; posteriormente,
con la cara ant. de la ampolla rectal, por medio del tabique rectovesical, que se fija en la membrana perineal. Por
arriba, se encuentra bajo la vejiga, en contacto con su cuello y el trígono en su parte anterior y con las vesículas
seminales y conductos deferentes en la posterior; y por abajo, se apoya en el espacio perineal profundo, aplicada
contra el lig. transverso del periné y el centro tendinoso o cuerpo perineal.
Celda prostática: La próstata es recubierta por formaciones fibrosas que la mantienen en un espacio restringido, la
celda prostática. Éstas son: adelante, la lámina preprostática; arriba, la vejiga y vesículas seminales; lateralmente,
las fascias pelvianas, que contienen al plexo hipogástrico inf. y forman en su borde inf. un engrosamiento, el arco
fibroso, en contacto con la fascia sup. del diafragma pélvico; atrás, por el tabique rectovesical, que se desdobla
arriba p/ envainar a las vesículas seminales; y por abajo, por el lig. arqueado, el lig. transverso del periné y el músc.
transverso prof. del periné.
Vasc: Recibe ramas prostáticas de la a. vesical inf, r. de la ilíaca int; y sus venas son drenadas por plexos vesicales.
Inerv: Nervios del plexo hipogástrico inf. forman el plexo prostático.
Glándulas bulbouretrales: Se sitúan en el espacio perineal profundo, por arriba del bulbo del pene y a ambos lados
del esfínter externo de la uretra. Tienen el tamaño de un carozo de cereza con el vértice (conducto excretor)
apuntado abajo y adelante, que se vuelca en la uretra esponjosa; y son irrigadas por ramas de la pudenda interna,
drenadas por el plexo vesical (por medio del prostático) e inerv. por ramas del n. pudendo (plexo sacro). Su
secreción exocrina alcalina neutraliza la acidez de la uretra masc. y la vagina al momento de la eyaculación y se
denomina líquido de Cowper o preseminal.
Conductos eyaculadores: Se forman por la reunión en ángulo recto del conducto excretor de la vesícula seminal y
el conducto deferente. Se dirigen oblicuamente h/ abajo, delante y medialmente, en el espesor de la próstata, unos
2 cm. para llegar al colículo seminal en la pared post. de la uretra prostática.
Pene: Es el órgano copulador, situado debajo de la sínfisis del pubis y arriba del escroto, con el que forma los
órganos genitales externos masculinos. Tiene la capacidad de la erección gracias al tejido cavernoso eréctil.
Fláccido, tiene forma cilíndrica; pende y se sitúa delante del escroto. Es muy móvil y mide e/ 10 y 12 cm. en el
adulto. En la erección se endereza delante del pubis, se vuelve rígido y aumenta de tamaño. Se distinguen:
Una extremidad proximal, la raíz del pene, situada en la parte anterior del periné, fijada al esqueleto por la
inserción de los cuerpos cavernosos en el pubis y el lig. suspensorio del pene (ins. línea alba, sínfisis, dorso del
pene); un cuerpo cilíndrico, con un dorso, la cara superior, y una cara uretral o escrotal; y una extremidad distal,
formada por el glande, tapizado de mucosa lisa, con una base ensanchada denominada corona en su porción
proximal y el orificio externo de la uretra en su porción distal. Rodeando al glande se encuentra el prepucio,
tegumentos del pene que envuelven al glande por completo en el pene fláccido y se retraen durante la erección. Su
cara interna es mucosa, y se une a la cara inf. del glande por el frenillo prepucial, que se continúa en la línea media
con el surco inferior del glande, proyección del septo del glande, que se encuentra en profundidad. La raíz del
prepucio y la corona del glande son conectadas por el cuello del glande.
Constitución: Está formado por los cuerpos eréctiles: los cuerpos cavernosos y el esponjoso. Los cavernosos son
pares, uno izq. y otro der. Se insertan atrás en las ramas isquiopúbicas, formando los pilares del pene. Son
cilíndricos y se adelgazan h/ su extremidad. Bajo la sínfisis se reúnen formando la raíz del pene. Entre ellos se
interpone el tabique del pene; el surco que queda e/ ambos por arriba aloja a la v. dorsal profunda, y el que queda
por abajo al cuerpo esponjoso. En la extremidad distal se afinan y separan formando un ángulo del cual se
desprende el lig. anterior que va a fijarse a la concavidad proximal de la corona del glande.
El cuerpo esponjoso mediano e impar y rodea a la uretra esponjosa. La parte post. se aloja en la separación de los
cavernosos, entre la membrana perineal y la fascia del periné; se encuentra ensanchada y constituye el bulbo del
pene. La parte media ocupa el canal subcavernoso. Su extremidad ant. se abulta y forma el glande, que en su parte
inf. es dividido en dos por el septo del glande debajo de la uretra.
Los 3 cuerpos están rodeados por una túnica albugínea que envía trabéculas que forman cavidades comunicadas e/
sí y llenas de sangre. El aumento de la presión sanguínea distiende los cuerpos y produce la erección.
Envolturas del pene: Además de la túnica albugínea, los cuerpos están cubiertos por una fascia profunda del pene,
que contiene a los vasos profundos, forma el tabique intercavernoso, y llega sólo h/ el cuello del glande; la fascia
superficial, más laxa, es una dependencia del t.c. subcutáneo que contiene a los vasos superficiales; el dartos, capa
de músc. liso dependiente del t.c.subc. que forma un manguito extendido h/ el cuello del glande y es la
continuación del dartos escrotal; y la piel, fina y móvil, que a nivel del glande se continúa como prepucio.
Vasc: Las arterias de las túnicas provienen de las pudendas ext. (r. de la a. femoral) y de la perineal (r. pudenda
int.). Las a. de los cuerpos eréctiles provienen de las pudendas int. (r. ilíaca int), y son las a. del bulbo del pene y las
dorsales del pene. Las dorsales del pene corren a cada lado de la v. dorsal profunda, y mediales a los n. dorsales.
Las a. del bulbo del pene se ramifican al llegar a éste y le dan una r. a las glánd. bulbouretrales; luego continúan por
el cuerpo esponjoso por abajo y a los lados de la uretra. Las a. que llegan al pene forman un plexo que da las a.
cavernosas, las más importantes, que discurren por el centro de los cuerpos cavernosos.
Las venas son: las superficiales, que drenan a las túnicas y se reúnen p/ formar la vena dorsal superficial, drenada
por la safena magna; y las profundas, que drenan a las venas cavernosas y forman la v. dorsal profunda,
voluminosa, que va del glande a la raíz, pasa bajo el pubis y desemboca en el plexo venoso vesical.
Inerv: La sensibilidad es asegurada por los n. genitofemoral e ilioinguinal, r. del plexo lumbar. La erección depende
de n. del plexo hipogástrico inf. en el cual participan los n. esplácnicos pélvicos.
SISTEMA GENITAL FEMENINO: Está integrado por las gónadas, los ovarios, las trompas uterinas (sálpinx), el útero,
la vagina y los genitales externos: la vulva y sus órganos anexos.
Ovarios: Son las glándulas sexuales femeninas, de secreción endócrina y de producción de los ovocitos.
Son dos, situados en la pelvis menor, por debajo del estrecho superior, unos 15 cm. por delante de la articulación
sacroilíaca. Como el testículo, migra desde la región lumbar, pero se detiene en la pelvis.
Descripción: Tiene forma ovoide de alrededor de 3 cm. de largo y 1 de espesor. Presenta una cara lateral, una
medial, un borde posterior libre y uno anterior mesovárico e hiliar, y dos extremidades, una superior tubárica y una
inferior uterina. Su eje mayor es oblicuo de arriba abajo y de lateral a medial.
Medios de fijación: Es el único órgano que no es cubierto por peritoneo parietal o visceral; pero es fijado por 4 lig:
Lig. suspensorio del ovario: El más importante, es un amplio meso que contiene a sus vasos principales. Se fija en la
fosa ilíaca y en la extremidad tubárica del ovario, el infundíbulo de la trompa uterina y el lig. ancho.
Mesosálpinx: Se extiende e/ el borde mesovárico (ant) al infundíbulo de la trompa uterina. Es un lig. de coaptación.
Lig. útero-ovárico: Cordón redondeado que une el borde ant. del ovario con el ángulo del útero, encima y atrás de
la trompa. Es cubierto por el peritoneo del lig. ancho.
Mesovario: Formado por la hoja peritoneal post. del lig. ancho, une éste al ovario y se detiene en su hilio.
Relaciones: Lateralmente se relaciona con la pared de la pelvis menor, a través de la fosa ovárica, que está tapizada
por peritoneo y delimitada entre los vasos ilíacos internos atrás, la ins. parietal del lig. ancho adelante, los vasos
ilíacos ext. arriba y los vasos umbilicales abajo; está a la altura del borde sup. del m. piramidal. Medialmente, se
relaciona con la trompa uterina y su meso; adelante, el hilio del ovario se adhiere al mesovario; atrás, está libre
delante del recto y el fondo de saco rectouterino; arriba está próximo al estrecho superior, los vasos ilíacos, el
colon sigmoideo (izq) o el apéndice vermiforme (der); y abajo, pende sobre el fondo de saco rectouterino.
Vasc: La principal es la a. ovárica, r. de la aorta, que baja por la pared lumbar, cruza por delante al uréter y los vasos
ilíacos ext. e ingresa en el lig. suspensorio del ovario. Además recibe una rama de la a. tuboovárica (r. de la a.
uterina) que llega por el lig. útero-ovárico. Las venas forman una red que es drenada por dos colectores: un
colector uteroovárico, medial, y un plexo pampiniforme en el lig. suspensorio que forma las v. ováricas, que siguen
a la a. ovárica y desembocan: la der. en la cava inf. y la izq. en la v. renal izq.
Inerv: Proceden del plexo mesentérico sup. y el plexo renal. Acompañan a las arterias y forman el plexo ovárico.
Linf: 5 o 6 troncos emergen del hilio y siguen a las venas ováricas a los ganglios aórticos de la región lumbar.
Trompas uterinas o de Falopio: conductos bilaterales extendidos desde la extremidad tubárica del ovario
(lateralmente) h/ el cuerno del útero (medialmente). Son conductos musculares tapizados por mucosa.
Descripción: Miden unos 10 cm. de largo. Rodean al ovario con una curva y luego son transversales y rectilíneas. Se
describen cuatro partes: el infundíbulo, extremo lateral con forma de embudo orientado h/ abajo y medial; la base
está erizada por fimbrias, digitaciones radiadas orientadas h/ el ovario. Una de ellas es la más desarrollada y llega al
ovario (fimbria ovárica); el resto flotan libremente. El interior de la trompa se comunica con la cavidad peritoneal,
ya que la pared medial es mucosa y el peritoneo no se une a ella.
El cuerpo o ampolla continúa al infundíbulo; es la porción más larga, donde ocurre por lo general la fecundación.
El istmo corresponde al 1/3 medial de la trompa; es rectilíneo, estrecho, con paredes anchas.
La porción intramural o uterina penetra la pared del útero, atravesando el miometrio y abriéndose por el orificio
uterino de la trompa (1 mm. de diámetro).
Medios de fijación: La trompa está contenida en el lig. ancho, rodeada por peritoneo que constituye el mesosálpinx.
Topografía: En la pelvis menor, formando con su mesosálpinx el alerón sup. del lig. ancho, entre el relieve del lig.
redondo del útero por adelante y el lig. propio del ovario por abajo y atrás. Lateralmente diverge del lig. redondo y
juntos delimitan la fosa preovárica. La ampolla e infundíbulo se aplican contra la pared pelviana en la fosa
tuboovárica, debajo de los vasos ilíacos y delante del ovario.
Vasc: Recibe ramas tubáricas de la a. ovárica y de la a. uterina, que se anastomosan y forman un arco tubario. Las
venas siguen a las art. como plexos y drenan en el uterino o el pampiniforme. Los vasos están en el mesosálpinx.
Linfáticos: Se dirigen con los ováricos y uterinos a la región lumbar, a los ganglios aórticos laterales y preaórticos.
Inerv: Por los n. esplácnicos de la pelvis y el plexo uterovaginal que proviene del plexo hipogástrico inferior.
Útero: Órgano muscular, hueco, que recibe al huevo fecundado.
Config. Externa: Tiene forma de cono aplastado con base superior con 8 cm. de longitud x 5 de ancho. La porción
sup. constituye el cuerpo, situado entre la vejiga y el recto; la porción inferior forma el cuello uterino, corto y casi
cilíndrico, situado en la parte superior de la vagina. La porción e/ ambas, estrecha, se llama istmo uterino.
Cuerpo: presenta una cara vesical ant, convexa, una intestinal post, también convexa con una cresta vertical y
media vestigio de los conductos paramesonéfricos; un fondo, o parte superior, que en sus bordes laterales forma
los cuernos del útero donde se unen las trompas; y dos bordes laterales, donde se implantan los lig. anchos.
Istmo: Mide 1 cm. Es la porción más estrecha, con límites poco definidos. Termina en el orificio int. del útero.
Cuello: 1/3 inferior. En su vértice se encuentra el orificio externo del útero, limitado por dos labios transversales. La
vagina se inserta en el contorno del cuello, medio cm. por arriba de este orificio; por lo que el cuello tiene una
porción vaginal, separado de las paredes vaginales por los fondos de saco vaginales, que forman un canal circular.
Config. Interna: El útero está formado por una serosa (peritoneo); un miometrio con tres capas musculares: la ext.
e int. tienen fibras longitudinales, y la media circulares; y un endometrio mucoso con una capa basal y funcional.
Medios de fijación: El útero es recubierto por peritoneo que se adhiere en las caras intestinal y vesical, y desciende
más atrás que adelante, y no llega al fondo; se repliega formando los fondos de saco rectouterino y vesicouterino.
En los bordes laterales ambas hojas se prolongan h/ las paredes de la pelvis, formando el ligamento ancho que
envuelve a la trompa y contiene a los vasos del útero.
Además hay 4 lig. que sostienen al útero: El lig. redondo se desprende de la parte ant. del cuerno, pasa debajo de la
trompa y cruza el estrecho superior, los vasos ilíacos ext, la fosa ilíaca y el trayecto inguinal, para fijarse al tejido
adiposo y la dermis del monte del pubis. Tiene un componente musc. liso vasc. por una rama de la art. epigástrica.
El lig. rectouterino une la cara post. del istmo con la cara ant. del sacro, pasando a los lados del fondo de saco
rectouterino, por debajo del peritoneo, al que levanta; su base se confunde con el lig. ancho, pero su borde
protruye en el fondo de saco, y lo divide en una porción sup. e inf. La inf. está por lo general vacía; la sup recibe
asas menores, epiplón y colon sigmoideo. Los lig. tienen fibras musc. y contienen al plexo hipogástrico inf.
Los lig. uterolumbares son inconstantes; van desde el istmo h/ la 5° vértebra lumbar, por encima del rectouterino.
Los lig. vesicouterinos son inconstantes; van desde el istmo h/ las caras posterolaterales de la vejiga.
El útero también es fijado por su inserción en la porción sup. de la pared ant. de la vagina, y se amarra a ella por t.c.
fibroelástico, parte del parametrio; y que forma en su parte inf. al lig. cardinal, por donde pasa la arteria uterina. La
lámina hipogástrica une al conjunto cervicovaginal a la pared lateral de la pelvis.
Topografía: El útero se encuentra en la parte media de la cavidad pelviana, e/ la vejiga y el recto. Su cuello se
encuentra en el espacio pelvisubperitoneal, rodeado de tejido celular.
Por su cara ant. se relaciona con los órganos intraabdominales (asas delgadas, colon sigmoideo) en su parte
peritonizada y con la cara post. de la vejiga y su fondo, del cual está separado por tejido vesicouterino, en la
porción no peritonizada. Posteriormente se relaciona con el fondo de saco rectouterino y la cara ant. del recto. A
los lados se relaciona con el contenido del lig. ancho: el uréter y la art. uterina. El cuello se relaciona con el tabique
vesicovaginal adelante, el recto atrás, los parametrios y sus contenidos a los lados, y el fondo de saco vaginal abajo.
Vasc: Principalmente por la art. uterina, rama de la ilíaca interna, que llega por el lig. cardinal y sube a los cuernos
del útero entre las hojas del lig. ancho. Da r. colaterales peritoneales, ureterales, vesicales inf, vaginales,
helicoidales (p/ el útero), y termina en una r. tubárica y una rama ovárica.
La a. uterina es ayudada por unas pocas ramas de la a. ovárica y de la a. del lig. redondo (r. de la a. epigástrica).
Las venas forman un plexo en ambos parametrios, de los cuales emergen las venas uterinas que van a la ilíaca int;
también es drenado por el plexo venoso vaginal, las venas ováricas y las v. del lig. redondo.
Inerv: Provienen de los n. esplácnicos de la pelvis y del plexo uterovaginal (originado en el plexo hipogástrico inf).
Llegan al útero por el parametrio, mediales a los vasos.
Linfáticos: Están dispuestos en una red superficial subperitoneal y profunda mucosa y muscular. Se distribuyen por
tres vías: la superior, a los ganglios ilíacos ext. y comunes; la ant, sigue al lig. redondo a los ganglios superf; e inf, la
más importante, va a los ganglios de la bifurcación ilíaca.
Lig. ancho del útero: Formación peritoneal que conecta al útero y sus anexos con la pared de la pelvis menor.
Tienen forma de lámina cuadrilátera formada por dos hojas de peritoneo dispuesta transversalmente al útero;
tiene tres bordes (medial, lateral y sup.). El medial se ins. en el borde lat. del útero, donde constituye el
mesometrio; el lateral se ins. en la pared pelviana, donde ambas hojas peritoneales se reflejan y continúan al
peritoneo parietal; y el superior es la zona de los pliegues: el mesosálpinx, sup, levantado por la trompa uterina; el
mesovario, post, tendido por el lig. propio del ovario, llega h/ su hilio; y el lig. redondo forma un pliegue anterior.
Estos tres pliegues se reúnen medialmente a nivel del cuerno y divergen h/ la pared.
En la base del lig. ancho las dos hojas se separan y forman el pelvisubperitoneal, dividido en dos zonas: parametrio
por arriba y paracérvix por abajo.
Contenido: En sus respectivos pliegues, las trompas, el lig. redondo y el lig. propio del ovario, más las art. vasos y
nervios que los acompañan. En el parametrio, los vasos principales del útero, la vagina y el fondo vesical, y el
uréter, que lo atraviesa en forma oblicua. Una prolongación de la fascia endopélvica acompaña a los vasos en el
parametrio, se espesa y forma el lig. cardinal.
Vagina: Órgano impar y mediano musculomucoso con forma cilíndrica. Desde los fondos de saco vaginales y el
orificio externo del útero recorre unos 8 cm. por detrás del tabique vesicovaginal, del tabique uretrovaginal,
delante del fondo de saco rectouterino, tabique rectovaginal, los músc. elevadores del ano y el cuerpo perineal, y
medial al parametrio, los m. elevadores del ano, los transversos profundos, y las formaciones eréctiles del clítoris.
Termina abriéndose en la hendidura vulvar por el orificio vaginal.
Vasc: por la art. vaginal, rama de la ilíaca int. y ramas vaginales de la a. uterina. Las venas son satélites de las art.
Inerv: Por los n. esplácnicos de la pelvis y el plexo uterovaginal (dependencia del plexo hipogástrico inferior).
Linf: Son tres grupos: los superiores van a los ganglios ilíacos externos; los medios, a lis ilíacos internos y sacros; y
los inferiores a los ganglios inguinales.
Vulva: Conjunto de genitales externos femeninos, situados en el periné ant. o región urogenital, delante del ano.
Monte del pubis: Saliente redondeada situada delante de la sínfisis del pubis, en la parte anterior de la vulva. Está
formada por tejido adiposo donde terminan los lig. redondos del útero. Comparte vasos linf. Art. y v. con el periné;
su inerv. proviene de los ramos genitales del plexo lumbar.
Labios mayores: Pliegues cutáneos de eje ant-post, con una cara lateral cubierta por pelo y una medial en contacto
con el otro labio mayor; si se separan delimitan la hendidura vulvar. En sus extremidades se unen e/ sí por las
comisuras ant. y post. Bajo sus tegumentos hay una capa de músc liso: el dartos labial, que cubre tejido adiposo.
Labios menores: Pliegues cutaneomucosos, mediales a los mayores, que rodean al vestíbulo vaginal. Su extremo
ant. llega atrás del clítoris, se divide en dos hojas: la post. forma el frenillo del clítoris al reunirse con la del otro
lado, y la ant. rodea al clítoris y con su homóloga forma el prepucio al unirse delante del clítoris. Las extremidades
post. se unen, formando el frenillo de los labios menores, por delante de la comisura de los labios mayores.
Hendidura vulvar: comprendida e/ los labios mayores, contiene: el clítoris, adelante; los labios menores
lateralmente, y entre ellos el vestíbulo de la vagina; en éste, de ant. a post, una depresión triangular; el orificio
externo de la uretra o meato urinario, con la desembocadura de los conductos de las glánd. parauretrales a ambos
lados; el orificio vaginal, rodeado o tapado por el himen, y con la desembocadura de los conductos de las glánd.
vestibulares mayores a ambos lados; y el fondo del vestíbulo, con su fosa navicular.
Himen: membrana mucosa cóncava h/ el exterior; forma un tabique incompleto de forma variable: semilunar,
anular, labiado, cribiforme o incluso imperforado. Cualquiera sea su forma, presenta una cara interna, una externa,
un borde adherente y un borde libre (salvo en el imperforado). El himen es desgarrado en la desfloración, y deja
colgajos que desaparecen poco a poco. Luego del parto, queda representado como carúnculas himenales,
elevaciones en el borde del orificio vaginal.
Aparato eréctil: Conformado por el clítoris y los bulbos del vestíbulo. El clítoris es una elevación submucosa
formada por dos pequeños cuerpos cavernosos de tejido eréctil que se ins. en las ramas isquiopúbicas y se unen e/
sí formando el cuerpo del clítoris. En el extremo el clítoris tiene el glande. Es tapizado por una capa fibroelástica y la
piel, y cubierto por el prepucio que le forman los labios menores.
Los bulbos del vestíbulo son formaciones eréctiles laterales en contacto con la membrana perineal por arriba,
homólogos al bulbo del pene y el cuerpo esponjoso en el hombre; limitan lateralmente al orificio vaginal y externo
de la uretra, y se reúnen cerca del clítoris en una comisura.
Glándulas anexas: Son de tres tipos: las parauretrales y uretrales desembocan por dos conductos a los lados del
meato urinario; las vestibulares mayores, dos, del tamaño de una almendra son submucosas; su conducto
desemboca contra el himen, y secretan líquido lubricante durante las relaciones sexuales; y las vestibulares
menores son pequeñas, en el revestimiento del vestíbulo de la vagina.
Vasc: La irrigación vulvar proviene: de la a. pudenda int, rama de la ilíaca int, para las formaciones eréctiles y
glándula vestibular mayor. Las formaciones cutáneas y mucosas son irrigadas por la a. pudenda externa profunda,
rama de la a. femoral. Las venas son satélites de las art. Los linfáticos son tributarios de los ganglios inguinales.
Inerv: Por el n. pudendo, ramo del plexo sacro, que da ramas al clítoris y a los labios; las formaciones eréctiles
reciben nervios vasomotores que acompañan a las arterias.
Linfáticos: Son tributarios de los ganglios inguinales, al igual que los linfáticos del periné.
Mama: Dos formaciones en la cara anterior y superior del tórax. Son una característica sexual secundaria en el sexo
femenino y le proporcionan nutrición al recién nacido. Las glándulas mamarias también existen en el hombre, pero
no se desarrollan en la pubertad.
Topografía: Se sitúan en la región mamaria, en la parte anterior de cada hemitórax, entre el borde lateral del
esternón y la línea axilar anterior; se extienden desde la 3° a la 7° costilla, en término medio.
Descripción: Tienen dimensiones variables, pero en general se las puede describir como una hemiesfera terminada
en un vértice, el pezón. En posición de pie, la mama es más saliente hacia abajo y forma con la pared torácica el
surco submamario, que la separa de la región inframamaria. Mide unos 12 cm. de ancho por 10 de alto y 5 de
espesor, pero su tamaño varía mucho de mujer a mujer.
Estructura: Tienen un revestimiento cutáneo de piel fina, interrumpida en el vértice por piel pigmentada de rosa o
marrón y levantada por pequeñas glándulas sebáceas areolares: la areola. En su centro hay una saliente cónica, el
pezón, tapizado en profundidad por m. liso y que contiene a los conductos galactóforos y su orificio de salida.
Abajo del revestimiento cutáneo hay t.c.subc. con una capa adiposa interrumpida a nivel de la areola y el pezón y
por condensaciones fibrosas, más desarrolladas arriba que forman los lig. suspensorios de la mama, y que se ins. en
la dermis y la glándula y sus conductos. Los espacios delimitados por estos tabiques se denominan fosas adiposas.
La glándula mamaria se encuentra en la profundidad del tejido adiposo; tiene forma oval que emite
prolongaciones: medial, inferomedial, inferolateral, superior y axilar, de las cuales la más constante es la axilar. Está
constituida por 15-20 lóbulos glandulares, cada uno con independencia funcional y con un conducto galactóforo
propio. Estos conductos presentan en su terminación un seno galactóforo donde se acumula la secreción láctea.
En la porción más posterior de la mama hay una capa de t. adiposo más delgada (capa retromamaria), detrás de la
cual se halla una capa membranosa, separada de la fascia del pectoral mayor por t. adiposo laxo.
Vasc: Las art. proceden de tres fuentes: de la a. axilar, por ramos directos o a través de la r. torácica de la a.
acromiotorácica, la torácica superior o sobre todo la mamaria externa; de la mamaria int. (r. subescapular) por
ramos que perforan los espacios intercostales 2, 3 y 4; y de las a. intercostales, por medio de ramas perforantes.
Las venas se reúnen en una red subcutánea que es drenada h/ la v. axilar y la mamaria interna.
Linfáticos de mama: Tienen dos orígenes: cutáneos y glandulares. Los que drenan la piel convergen en la cara
profunda de la areola, formando el plexo subareolar; y los glandulares tienen dirección ant-post y desembocan en
el plexo subareolar y un plexo profundo retromamario. De estas redes parten 4 troncos colectores superficiales y
un tronco profundo, que pasan bajo el pectoral mayor y llegan a los ganglios axilares anteriores (profundos).
También pueden ir a los ganglios axilares post, lat y central, desde donde la linfa es llevada al ganglio apical.
También hay vías accesorias: la transpectoral atraviesa al pectoral mayor y 3 espacio intercostal y va al ganglio
apical; la interpectoral tiene mismo trayecto y destino, pero pasa antes por el ganglio interpectoral (cuando existe);
y la pectoaxilar, inconstante, perfora al pectoral mayor y la fascia pectoral para terminar en los ganglios pectorales.
Inerv: Por los ramos supraclaviculares del plexo cervical superficial, y ramos perforantes del 2° al 6° n. intercostal.
SISTEMA NERVIOSO: Red de tejidos cuya unidad básica es la neurona. Tiene tres funciones esenciales: percibir al
entorno y al propio cuerpo, analizar y guardar la información recibida, y controlar los distintos tejidos, órganos y
músculos del cuerpo en su contracción, secreción, etc.
Se puede dividir: desde un punto de vista anatómico, en S.N Central, que es aquél que se encuentra contenido en la
caja craneana y el conducto raquídeo (encéfalo + médula espinal) y S.N. Periférico, el que no (nervios y ganglios).
Desde un punto de vista fisiológico se puede dividir en S.N. de la vida de relación, que es el consciente, formado
por la motilidad voluntaria y las vías y centros de los sentidos; y el S.N. Autónomo, de las funciones corporales
involuntarias (secreciones glandulares, contracción arterial, etc.). El autónomo se divide además funcional y
estructuralmente en simpático y parasimpático, que son sistemas antagónicos; el simpático está implicado en las
acciones que gastan energía; el parasimpático, en guardar y reservar energía.
VÍAS DE CONDUCCIÓN: Aferentes, ascendentes o centrípetas (sensitivas [tacto grueso y fino, sensibilidad
termoalgésica, sensibilidad profunda visceral y somática] y sensoriales) van de los tejidos al S.N.
Eferentes, descendentes o centrífugas (motoras [piramidales o extrapiramidales]), van del S.N. a los tejidos.
También hay vías de asociación entre un centro y otro.
CENTROS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: Tanto del simpático como parasimpático. Se encuentran en el:
Diencéfalo: En el hipotálamo, alrededor del 3° ventrículo; contienen a los núcleos supraóptico, ventral, mamilar,
trigonal y dorsal. El centro hipotalámico es el más importante de todos los centros autonómicos.
En el tálamo, en el núcleo mediano, se prolongan en la adhesión intertalámica y la comisura posterior.

En la corteza, en la circunvolución del cíngulo, formando parte del lóbulo límbico; pero se discute su existencia.
Tronco encefálico: Exclusivos del parasimpático. Regulan al músculo liso visceral y glándulas de cabeza, cuello,
tórax y abdomen. Son cinco núcleos: Núcleo dorsal del vago, desde la unión bulboprotuberancial hasta la
decusación piramidal, lateral al núcleo del hipogloso; núcleo salivar sup, en la formación reticular del núcleo
ambiguo; núcleo salivar inf, en el extremo inf. del salivar sup; núcleo lagrimal, por encima del salivar sup; y el
núcleo visceral del n. oculomotor, alrededor del núcleo del n. oculomotor, en la porción sup. del mesencéfalo.
Médula espinal: Centros simpáticos o parasimpáticos en el asta lateral; en particular de C8 a L2 y de S1 a S4. Se
destacan los centros cilioespinal (dilata la pupila) entre C8 y T2, respiratorios, de T3 a T5, y esplácnicos
abdominales, de T6 a T12.
Sistema nervioso autónomo simpático: Prepara al organismo para la emergencia. Aumenta la frecuencia cardíaca,
dilata las art. del músc. esquelético y comprime las de los intestinos, cierra esfínteres y dilata las pupilas. Consiste
en fibras eferentes desde la médula espinal, dos troncos simpáticos con ganglios, ramas, plexos ganglios regionales.
Sus componentes periféricos son los nervios y ganglios que forman el tronco simpático. Éste está formado por
ganglios conectados entre sí por filetes. Cada ganglio corresponde a una vértebra vecina pero se fusionan entre sí.
Vías eferentes: Los axones mielínicos de las neuronas simpáticas de las astas laterales (1° neuronas o neuronas
preganglionares) atraviesan el asta anterior, abandonan la médula en las raíces nerviosas anteriores y pasan a
través de ramas comunicantes blancas (es decir, mielínicas) hacia los ganglios paravertebrales del tronco simpático.
Estas fibras se denominan preganglionares. Una vez que llega al tronco simpático su vía es distinta p/ las fibras con
destino somático (pilomotricidad, secreción sudorípara y vasomotricidad periférica) y con destino visceral.
Si el destino es somático, el axón de la 1° neurona hace sinapsis con la 2° neurona (posganglionar) en un ganglio del
tronco, que no necesariamente es el correspondiente a su vértebra (puede subir o bajar por el tronco antes). El
axón de la 2° neurona se denomina fibra eferente. Vuelve al ramo ant. del nervio espinal por un ramo comunicante
gris (ya sin mielina) e/ este y el ganglio simpático, y acompaña al nervio h/ su destino, donde lo abandona.
SI su destino es visceral, el axón de la 1° neurona atraviesa al ganglio simpático sin detenerse en él; en su lugar,
viaja por un nervio simpático periférico hacia un ganglio periférico, donde va a hacer sinapsis con su neurona
posganglionar, que envía su propio axón hacia la víscera cerca de la cual se encuentra.
Vías aferentes: Conducen las sensibilidades viscerales y vasculares; pueden ser vías cortas o largas.
Las vías cortas van de la víscera a un ganglio periférico, donde otro soma envía el impulso nervioso a los centros y
fibras motoras. Las vías largas, después de hacer sinapsis en los ganglios periféricos, envían las fibras al tronco
simpático; lo atraviesan sin hacer sinapsis, llegan al ramo comunicante blanco, pasan a la raíz posterior y alcanzan
al soma de estas fibras, situado en el ganglio espinal.
Tronco simpático: Se divide en porciones: cervical, torácico, lumbar y sacro. En algunas regiones forma plexos.
TRONCO SIMPÁTICO CERVICAL: Desde la base del cráneo a la abertura sup. del tórax. Tiene 3 ganglios:
SUPERIOR: Fusión C1 a C4. Espacio retroestíleo. Atrás de la carótida. Da ramos: N. carotídeo int. que forma el plexo
carotídeo interno; sigue a la art. y da ramos carotidotimpánicos, el n. petroso profundo, la raíz simpática del ganglio
ciliar (oftálmico) y el n. pineal; n. carotídeo externo, para la carótida ext; ramos viscerales, para el plexo faríngeo, la
laringe, el esófago y el corazón; ramos vertebrales para las 3 primeras vértebras; y ramos comunicantes para los
nervios retroestíleos, los 3 primeros n. cervicales, y un ramo interganglionar p/ el ganglio cervical medio.
MEDIO: Fusión C5 – C6. Fino e inconstante. Se encuentra e/ el escaleno ant. y el largo del cuello a la altura de la a.
tiroidea inf. Si no existe, el nervio interganglionar es más largo.
INFERIOR: O “estrellado” si se fusiona con T1. Situado entre la subclavia y la a. vertebral. Da ramos: Comunicantes,
para el plexo braquial; vasculares, p/ la a. subclavia y sus colaterales; n. vertebral, que acompaña a la arteria; el asa
subclavia, que le da vuelta a la sublcavia y se une al interganglionar cervical simpático; el n. cardíaco cervical
inferior; y asas esofágicas y pleurales.
TRONCO SIMPÁTICO TORÁCICO: Va del ganglio estrellado al diafragma. Se sitúa delante de las art. costovertebrales,
tras la fascia endotorácica y la pleura parietal. Da ramos: comunicantes, para los n. intercostales; viscerales, p/ el
plexo pulmonar, el esófago y la aorta; y abdominales, los n. esplácnicos torácicos:
Ganglios T7, T8 y T9 dan al N. ESPLÁCNICO MAYOR que baja pegado al costado de la aorta, al ganglio celíaco.
Ganglios T10 y T11 dan al N: ESPLÁCNICO MENOR, más lateral, que va al plexo celíaco.
Ganglio T12 da al N. ESPLÁCNICO IMO que va al ganglio aórticorrenal.
TRONCO SIMPÁTICO LUMBAR: Se extiende del diafragma al promontorio. Es constituido por 5 ganglios. Pasa entre
el peritoneo y la fascia del iliopsoas, medial a la columna. Da ramos: comunicantes para el plexo lumbar; óseos,
musculares y vasculares, estos últimos p/ la aorta; y viscerales p/ el plexo mesentérico inferior e hipogástrico sup.
TRONCO SIMPÁTICO SACRO: Se extiende del promontorio a la 1° vértebra coccígea. Es delgado, con 3 o 4 ganglios.
Se aplica contra la concavidad sacra, medial a los agujeros sacros anteriores y detrás de la fascia presacra. Da
ramos: comunicantes, para las 4 raíces sacras; óseos, musculares y vasculares, para el sacro, el m. piramidal y las
art. sacras; y ramos viscerales para el plexo hipogástrico, por medio de los n. esplácnicos sacros.
Plexos con componentes simpáticos: Son tres; el solar o celíaco y los hipogástricos sup. e inf. También participa en
forma secundaria en los plexos cardíaco y pulmonar.
PLEXO SOLAR: Organizado alrededor de la aorta abdominal, tiene 3 ganglios de cada lado:
GANGLIOS CELÍACOS, forma de semiluna de concavidad sup, uno a c/ lado del tronco celíaco. Reciben al esplácnico
mayor (cuerno lateral), frénico y un ramo del vago (en el cuerno más medial de la semiluna; sólo a la derecha).
GANGLIOS MESENTÉRICOS SUPERIORES, a c/ lado del origen de la arteria, atrás del páncreas.
GANGLIOS AÓRTICORRENALES, más inferiores y laterales, reciben al esplácnico menor e imo.
Todos estos ganglios se comunican entre sí por filetes cortos.
Los RAMOS EFERENTES son mixtos (simpáticos /parasimpáticos) por el aporte del vago derecho (y a veces,
inconstante, del izq) y se distribuyen a las vísceras abdominales y gónadas acompañando a los vasos. En la parte
inferior el plexo envía ramos que se reúnen delante de la aorta y forman los plexos mesentérico inf. y gonadal; el
mesentérico recibe fibras del tronco simpático lumbar.
PLEXO HIPOGÁSTRICO SUP: Ramas preaórticas bajan del plexo celíaco y forman con ramos simpáticos lumbares y r.
parasimpáticos del plexo sacro, el nervio presacro, impar, derecho a la aorta, que a la altura del promontorio se
divide en 2 nervios hipogástricos que pasan a formar el plexo hipogástrico inf, a ambos lados de la ampolla rectal.
PLEXO HIPOGÁSTRICO INF: Se forma en la pelvis, bajo el lig. rectouterino y base del lig. ancho en la mujer y a los
lados de la ampolla rectal. Recibe al n. hipogástrico y la 3° y 4° raíz sacra que forman al n. esplácnico sacro.
Da nervios: ureteral inferior, rectales, vesicales, para las vesículas seminales y para el útero y la vagina.
Sistema nervioso autónomo parasimpático: (ver centros en autónomo) Las vías tienen dos orígenes:
Sist. parasimpático craneal: Por nervios craneales que transportan fibras vegetativas: el n. oculomotor, desde el
núcleo visceral del mesencéfalo, que da fibras para el n. motor ocular común, que va al ganglio ciliar (oftálmico) y
por fibras posganglionares inerva al esfínter de la pupila y al m. ciliar; el n. facial, que recibe fibras del núcleo
lagrimal; éstas siguen el camino facial  petroso mayor  ganglio pterigopalatino  (por fibras posganglionares)
n. maxilar  n. cigomático  n. lagrimal  glándula lagrimal; el n. intermedio, o secretor de la glándula
submandibular, recibe fibras del núcleo salivar sup. por la vía facial  cuerda del tímpano  lingual  glándulas
submandibular y sublingual; n. glosofaríngeo, que recibe fibras del núcleo salivar inf. que recorren glosofaríngeo 
timpánico  petroso menor  ganglio ótico  (por fibras posganglionares) n. auriculotemporal  parótida; y por
el n. vago, que recibe fibras del núcleo dorsal del vago, y las lleva a formar distintos plexos: el pulmonar, el
cardíaco, el esofágico y el plexo celíaco.
Sist. parasimpático sacro: La única porción no craneal del parasimpático; son fibras preganglionares que
abandonan los centros autónomos sacros de la médula espinal por los ramos comunicantes blancos, pasan sin
hacer sinapsis por el tronco simpático sacro, se incorporan a las ramas ant. de los n. sacros S2, S3 y S4, forman los
n. esplácnicos pelvianos y se incorporan al plexo hipogástrico. Actúan sobre el sist. urogenital y digestivo distal (a
partir del ángulo cólico izq.; antes es inerv. por las fibras de los vagos).
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

Telencéfalo + diencéfalo + tronco encefálico (mesencéfalo + protuberancia + bulbo) + cerebelo + médula
MÉDULA: Parte del SNC contenida en el conducto raquídeo. 40-45 cm. C1 – L2. Porciones:
Superior (c1-c3), intumescencia (ensanchamiento) cervical (c3-t3), porción torácica (t3-t10), intumescencia lumbar
(t10-l2), cono medular (últimas raíces), filum terminal (extensión de la piamadre).
Meninges: Duramadre, aracnoides, espacio subaracnoideo y piamadre. Ésta envía a la altura del cono medular dos
expansiones lat. h/ las raíces del cono y h/ la duramadre: el lig. dentado; y una expansión inferior que prolonga a la
médula, el filum terminal. E/ la duramadre y el marco óseo hay t.c. graso y venas: espacio epidural, amortiguador.
Configuración externa: surcos: medio anterior, bien marcado, medio posterior, muy leve; anterolaterales y
posterolaterales, 2 a c/ lado, salen/entran las raíces de los nervios raquídeos.
Raíces espinales: Dos a c/ lado; ant. y post. Las anteriores son motoras y emergen de la médula espinal; las post.
son sensitivas y llegan a la médula. C/ raíz es constituida por fibras convergentes reunidas en abanico. La raíz post.
presenta un ensanchamiento a 1 cm. de la médula, el ganglio espinal, donde se alojan los somas de neuronas
sensitivas de las vías aferentes del sistema nervioso periférico. C/ n. raquídeo corresponde a un seg. medular, por
lo que hay 31 segmentos medulares homónimos a sus nervios. La dirección de las raíces varía; las cervicales son
ascendentes u horizontales, el resto descendentes. Ambas, ant y post convergen fuera de la médula en el tronco
del n. espinal, que sale por el foramen intervertebral acompañado de una prolongación de la duramadre que luego
se continúa con la vaina nerviosa. Son nervios mixtos con fibras motoras, sensitivas y autónomas. Son 31: 8
cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares y 1 coccígeo. Para nombrarlos: hasta el 7° cervical, por la vértebra sobre la que
emergen (ej. sale entre C1 y C2, es el 2° cervical); el 8° sale entre C7 y T1; el resto se numeran por la vértebra bajo
la que emergen (ej. sale entre T4 y T5, es el 4° cervical). Los nervios una vez que emergen de la vértebra se dividen
en un ramo posterior, delgado, para las regiones posteriores del cuerpo, y un ramo anterior, más voluminoso, que
se reúne con otros mediante ramos comunicantes para formar plexos.
Topografía vértebromedular y vértebroradicular según Chipault: Hay un desnivel entre los segmentos medulares y
las vértebras en las que se proyectan: Los cervicales y torácicos lo hacen a nivel del cuerpo vertebral precedente; es
decir, C1 se proyecta sobre el occipital, C2 sobre el atlas, etc.; salvo C8 y T12, que se proyect. sobre los discos C6/C7
y T10/T11 respectivamente. Los segmentos de L1 a S1 se proyectan un por mitad en los cuerpos vert. de T11, T12 y
L1; y el cono medular se sitúa a la altura del disco L1/L2.
También hay desnivel e/ el origen de las raíces espinales y su emergencia; en relación con la vértebra debajo de la
cual salen los nervios, para determinar el origen medular, hay que: De las vértebras C1 a C7, agregar 1; de T1 a T6,
agregar 2; de T7 a T9, agregar 3; T10 viene de los seg. medulares L1 y L2; T11 de L3 y L4; T12 de L5; y L1 de
segmentos sacrococcígeos. Entonces: si un nervio sale debajo de C4, viene del seg. med. C5; si sale debajo de T5,
viene del seg. med. T7; y si sale debajo de T8, proviene del seg. med. T11.
Cola de caballo: Son las 10 últimas raíces, a partir de la 2° raíz lumbar. Emergen y rodean al cono y filum terminal;
tienen un trayecto intramedular muy largo, porque la médula termina mucho más alto (en L2).
Configuración interna: puede observarse por corte transversal. Sust. Blanca fuera, gris por dentro.
Sustancia blanca: se divide en 3 cordones: anterior, lateral y posterior, de cada lado, que están divididos por las
astas de sust. Gris, el surco anterior y el tabique posterior que continúa al surco post.
Sustancia gris: forma de mariposa, astas anteriores (motoras), laterales (sólo en la zona cérvico-torácica) y dorsales
(sensitivas). En el medio: conducto ependimario. Atrás y delante de él, las comisuras grises unen las astas; y la
comisura blanca separa el surco medio anterior de la comisura gris anterior.
Vasc: Por las art. radiculares: proceden de las vertebrales en el cuello, de las intercostales en el tórax, de las
lumbares en la región lumbar y de las sacras en la pelvis. Son 31 pares; c/u de ellas penetra el conducto vertebral
por medio del foramen intervertebral y da 2 ramas, ant. y post, que van a las raíces ant. y post. de los n. raquídeos.
Por las art. espinales: 2 anteriores, r. de las vertebrales (a la altura del occipital), se unen y forman 1 solo tronco
que baja por el surco medio ant; 2 posteriores, r. de las cerebelosas post, descienden por los surcos posterolat; y
las art. radiculomedulares, formadas por anast. de las otras espinales, generan un circuito arterial.
Éstas tres se distribuyen por toda la médula, pero son reforzadas por: la art. medular segmentaria, unilateral, viene
de las últimas intercostales e irriga la intumescencia lumbosacra; y r. de la vertebral p/ la intumescencia cervical.
Sistematización de la sust. Gris: Las astas ant. contienen: en la cabeza, los somas neuronales p/ la motricidad
voluntaria del músc. estriado; y en la base (cerca del conducto ependimario), somas p/ la motricidad invol. del liso.
Las astas post. tienen: en la cabeza, somas de la sensibilidad exteroceptiva (táctil, dolorosa y térmica) de la piel; en
el cuello, somas de la sensibilidad profunda (huesos, artic. y músc.); y en la base, somas de la sensibilidad
interoceptiva visceral. De esta forma alrededor del conducto quedan los centros vegetativos (motores y sensitivos).
Laminación de Rexed: Comprende nueve láminas en la sust. Gris y un sector central que
rodea al conducto: Lámina I corresponde al núcleo marginal; es atravesada por fibras de
la raíz dorsal; Lámina II es la sust. Gelatinosa, recibe fibras no mielinizadas y las integra
con la lám. I; Lám. III y IV poseen al núcleo propio del asta post, y son la 2° neurona de
la vía del tracto protpático; Lám V posee interneuronas de las vías corticoespinal y
rubroespinal; Lám VI comprende al núcleo de la base del asta post. donde hace sinapsis
la 2° neurona del tracto espinocerebeloso post; Lám VII es la más grande, con tres
porciones: medial, núcleo torácico posterior, la 2° neurona del tracto espino-cerebeloso
post; intermedio, con el núcleo intermedial, con motoneuronas; y lateral, con el núcleo
intermediolat, origen de fibras preganglionares simpáticas; Lám VIII, con interneuronas de los tractos
vestibuloespinal, reticuloespinal bulbar y protuberancial, y tectoespinal; Lám IX, que forma 3 islotes, 1 dentro de la
lám. VIII y 2 dentro de la VII; posee motoneuronas α de la vía piramidal y ϒ que intervienen en la elongación musc.
La porción central o lám X se encuentra alrededor del epéndimo y transporta info. vegetativa.
Sistematización de la sust. Blanca: Cada segmento medular (mielómero) trabaja de manera separada; pero a veces
los mielómeros pueden agruparse por neuronas de asociación; y en algunos casos, la médula debe ser tomada
como un todo, ya que es utilizada sólo como vía de tránsito.
Segmentaria: Vías que comprenden un solo mielómero; son los arcos reflejos simples, con 2 neuronas y 1 sola
sinapsis: Prolongación periférica de una neurona sensitiva  Soma sensitivo en un ganglio espinal  prolongación
central que cruza el asta post  soma motor en el asta ant.  axón que va al músc. esquelético.
Intersegmentaria: Compuesta por fascículos intersegmentarios, que unen mielómeros cercanos (fascículos
propioespinales, situados en la periferia de la sust. Gris), mielómeros alejados, situados en el cordón post. de la
sust. Blanca (pueden ser: ascendentes, constituyen el fasc. Propio post, en la parte post. de la sust. Gris; y
descendentes, los fascículos interfasciculares cervicotorácico y torácico inf. y los septomarginales lumbar y sacro).
Vía de tránsito: Vías ascendentes: Son sensitivas de dos tipos: sensibilidad exteroceptiva y propioceptiva. Las
primeras neuronas tienen sus somas en los ganglios espinales, y reciben el estímulo por las dendritas; de allí, el
camino que recorren sus axones es distinto para cada vía. La vía exteroceptiva se divide en 3: en la vía de la
sensibilidad termoalgésica (temperatura y dolor) los axones llagan a la 2° neurona en la cabeza del asta post. y el
axón de ésta atraviesa la comisura gris al cordón lateral del lado opuesto, por donde sube a los centros superiores.
Estas fibras forman el tracto espinotalámico lateral, anterolat al asta ant. Las vías del tacto grueso (sensibilidad
protopática) tienen un camino similar pero el axón de la 2° neurona se ubica en un tracto un poco más medial: el
espinotalámico anterior, bien anterior al asta ant. La vía del tacto fino (sensibilidad epicrítica) no pasa por la sust.
gris y no tiene 2° neurona en la médula; asciende directamente por el cordón post por los haces de Goll y Burdach.
La vía propioceptiva o sensibilidad profunda es la de articulaciones y músc. y se divide en consciente e inconsciente:
La sensibilidad consciente al igual que el tacto fino sube con los axones de la 1° neurona directamente por la
médula sin hacer sinapsis en el asta post. Cuanto más mediales sus fibras, más abajo se unieron.
La sensibilidad inconsciente, tanto somática (músc. hueso y art.) como visceral (o interoceptiva) tiene una 2°
neurona que sí se halla en el asta post, en el núcleo torácico, y su axón atraviesa la sust. Gris cerca del epéndimo p/
ir a la parte anterior del cordón lateral, donde forma el tracto cerebeloespinoso anterior.
Vías descendentes: Se dividen en motoras voluntarias, procedentes de la corteza cerebral, e involuntarias,
procedentes de centros subcorticales. La motricidad de origen cortical son las vías piramidales, y los somas
neuronales se hallan en la circunvolución prerrolándica. Sus axones se organizan en dos contingentes; el
corticoespinal lat. o piramidal cruzado forma los 4/5 del haz piramidal; desciende por la parte media del pedúnculo
cerebral y al llegar al bulbo raquídeo cruza la línea media, oblicuo h/ atrás y medialmente, alejándose del
corticoespinal ant, y constituyendo la decusación piramidal (cruce en forma de X); luego de tuerce y baja por el
cordón lat. de la médula espinal, en contacto con el asta post. En c/ mielómero penetra al asta post, donde h/
sinapsis con la 2° neurona, y el axón de ésta pasa por el asta ant. y sale de la médula por las raíces ant. p/ constituir
plexos. El corticoespinal ant. o piramidal directo sigue en el bulbo la dirección del haz piramidal y baja por el
cordón ant. de la médula espinal en contacto con la fisura media. Sus axones se cruzan en cada mielómero al asta
anterior del lado opuesto, donde se encuentra la 2° neurona; el resto del camino es igual. Ambas vías son cruzadas,
pero a distintas alturas.
La motricidad subcortical o vías extrapiramidales provienen de centros subcorticales que reciben estímulos
sensitivos, a partir de los cuales envían su impulso motor. Contribuyen con mov. Voluntarios. Son 5 tractos:
El rubroespinal proviene del núcleo rojo (mesencéfalo) y se sitúa en el cordón lat, ant. al tracto piramidal cruzado.
El olivoespinal proviene de somas en el núcleo olivar inf. y desciende por la parte más ant. del cordón ant. Sus
axones terminan en las astas ant. del mismo lado. El reticuloespinal proviene de somas en la formación reticular del
tronco cerebral y tiene fibras que descienden por el cordón ant. y terminan en el asta ant. del mismo lado.
El tectoespinal tiene somas en el colículo sup y axones que descienden por el lemnisco medial y el haz longitudinal
medial; en la médula, se sitúan en el cordón anterior, lat. al corticoespinal ant, y en el cordón lat.
El tracto vestibuloespinal participa en el control del equilibrio; sus somas se encuentran en el núcleo vestibular, y
las fibras se dividen en dos: cruzadas, más voluminosas, y directas. En el bulbo raquídeo desciende detrás del
núcleo olivar inferior y a lo largo del borde lat. del núcleo del n. accesorio; en la médula recorre el cordón ant. Las
fibras directas se cruzan al asta ant. del otro lado, y las directas terminan en el asta homolateral.
En cada mielómero, los axones de estos tractos están en contacto con una neurona motora del asta anterior.
TRONCO ENCEFÁLICO: BULBO RAQUÍDEO: Atraviesa el foramen magno; continúa a la médula.

CONFIGURACIÓN EXTERNA: Cara anterior: continúa el surco medio, interrumpido por la decusación piramidal que
forma el límite con la médula. Sigue hasta el surco bulbopontino que forma el límite con la protuberancia. Donde se
cruzan: foramen ciego. A cada lado del surco medio se forman las pirámides.
Laterales en las pirámides están las olivas, entre los surcos pre y retro-olivares.
Cara posterior: surco medio posterior y posterolaterales; se delimitan 2 fascículos.
CONFIGURACIÓN INTERNA: El conducto central medular se va desplazando hacia atrás. Un poco por debajo del
nivel de las olivas se vuelve dorsal y se dilata para formar el cuarto ventrículo. A este nivel aparece el núcleo olivar
inf. Las astas anteriores y la comisura anterior se desconectan, y cuando comienza el cuarto ventrículo la sustancia
gris se halla fragmentada en núcleos.
PROTUBERANCIA: CONFIGURACIÓN EXTERNA: Cara anterior: dos rodetes separados por el surco basilar que es la
continuación del surco medio. La cara posterior está oculta por el cerebelo.
CONFIGURACIÓN INTERNA: Porción anterior: fibras longitudinales y transversales de sustancia blanca con núcleos
protuberanciales de sustancia gris. Porción posterior: sustancia reticulada + haces de sustancia blanca. Núcleos
grises motores, sensitivos y sensoriales en el piso del cuarto ventrículo.
MESENCÉFALO: CONFIGURACIÓN EXTERNA: Une cerebelo, protuberancia y diencéfalo. Se compone de los
pedúnculos cerebrales, los colículos superiores e inferiores y el acueducto del mesencéfalo.
Los pedúnculos unen la protuberancia con cada hemisferio cerebral. Entre ambos, en la cara anterior, se encuentra
la fosa interpeduncular. La porción anterior separada de los pedúnculos se denomina “pies”. La porción post. se
une y se continúan h/ atrás con la calota. En la cara posterior se encuentra la lámina cuadrigémina, con cuatro
colículos separados por un surco horizontal y otro vertical (forman el cruciforme). Cada colículo se prolonga con un
brazo que lo une a un cuerpo geniculado (pertenecen al tálamo): Superior-lateral, inferior-medial. Debajo de la
lámina cuadrigémina se observan los pedúnculos cerebelosos superiores.
En la cara lateral se observa el surco lateral mesencefálico, que se origina e/ los pedúnculos cerebelosos med. e inf.
y se dirige al cuerpo geniculado medial. Entre el brazo del colículo inferior y el pedúnculo cerebeloso queda
delimitado el triángulo del lemnisco lateral. Esta cara es cruzada horizontalmente por el n. patético.
CONFIGURACIÓN INTERNA: Se divide en 3 porciones: porción anterior, compuesta por los pedúnculos cerebrales
que están compuestos de sustancia blanca. Luego viene una fina banda de sustancia negra, que la separa de la
porción media o calota. Ésta es atravesada por el acueducto de Silvio, que comunica al tercer y cuarto ventrículo.
La calota se compone de fascículos de sustancia blanca, núcleos de formación reticular y un núcleo rojo que
asciende hasta el subtálamo. La parte posterior se compone por los colículos y la lámina cuadrigémina.
SISTEMATIZACIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO: El tronco del encéfalo es la mayor ruta de comunicación entre el
cerebro anterior, la médula espinal y los nervios periféricos; además contiene sus propios núcleos.
Núcleos de los nervios craneales: Se sitúan en la proximidad del 4° ventrículo. De medial a lateral son: motores
somáticos, motores viscerales, sensitivos viscerales y sensitivos somáticos.
Núcleos motores somáticos: se agrupan en dos columnas distintas; la paramediana y superficial inerva a los músc.
motores del ojo y lengua; contiene, de arriba abajo, a los núcleos del n. motor ocular común y del n. patético (en el
mesencéfalo), y del motor ocular externo e hipogloso (en el piso del 4° ventrículo). La columna lateroventral está
destinada a las estructuras de los arcos branquiales; tiene tres núcleos; el núcleo motor del trigémino, el núcleo
motor del facial, y el núcleo ambiguo, que da fibras a los n. glosofaríngeo, vago y accesorio.
Núcleos motores viscerales: Pertenecen al sist. nervioso parasimpático; se ubican laterales a la columna motora
somática. Comprende, de arriba abajo, a los núcleos: visceral del n. motor ocular común, núcleo lagrimal, núcleo
salivar superior e inferior, y núcleo dorsal del vago.
Núcleos sensitivos viscerales: A cargo del núcleo solitario; da fibras al n. intermedio (gusto y glándulas salivales), al
glosofaríngeo (gusto de la región post. de la lengua y sensib. Faríngea) y vago (sensib. Faringe y laringe).
Núcleos sensitivos somáticos: Dos columnas: la dorsal comprende a los núcleos vestibulares (equilibrio) y cocleares
(audición) que corresponden al n. vestibulococlear; y la ventral es constituida por el núcleo mesencefálico del
trigémino, p/ la sensibilidad de la cara, prolongado h/ abajo por el núcleo sensitivo principal del trigémino (en la
protuberancia) y el núcleo espinal del trigémino, unido a fibras de la sensib. Exteroceptiva.
Núcleos propios: Numerosos. Los principales son: el olivar inferior, lámina de sust. Gris en el bulbo, conectada con
el cerebelo, el cerebro, la médula espinal y la formación reticular; interviene en el mov. Musc. voluntario; los
núcleos de los cordones posteriores, a nivel de la decusación piramidal; son el núcleo grácil (Goll) y cuneiforme
(Burdach), intervienen en el tacto fino; los núcleos del puente, numerosos, dispersos en la protuberancia; obligan a
las fibras de la vía motora a fragmentarse p/ pasar por ellos; el núcleo rojo, en el mesencéfalo, se extiende desde el
límite inf. del tubérculo cuadrigémino sup. h/ la región subtalámica; recibe fibras del hemisferio opuesto del
cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso sup. y envía fibras a la formación reticular del lado opuesto, al tracto
rubroespinal, y al núcleo ventral lateral del tálamo; la sust. Negra, fina lámina de sust. Gris en toda la extensión del
mesencéfalo que recibe fibras motoras de la circunvolución precentral y poscentral, del núcleo caudado y del
putamen; emite fibras al cuerpo estriado, el tálamo y la formación reticular; y los tubérculos cuadrigéminos sup, en
el techo del mesencéfalo, forman parte de las vías sensitivo-sensoriales y se componen de 7 capas alternadas de
sust. Gris y blanca; recibe fibras de la corteza occipital, del tracto óptico, el cuerpo geniculado lat, fibras
espinotectales y del tubérculo cuadrigémino inf. Ambos tubérculos sup. se comunican por una comisura y emiten
los tractos tectobulbar y tectoespinal; y los tubérculos cuadrigéminos inf, también en la cara post. del techo del
mesencéfalo, que participan de la vía acústica y coordinan los reflejos por estímulo de sonido; reciben fibras del
lemnisco lateral y dan fibras a los tractos tectoespinal, tectobulbar y tectopontino.
Fascículos ascendentes: Son sensoriales y sensitivos. Recibe a la vía de la sensibilidad exteroceptiva por los tractos
espinotalámicos anterior y lateral, del tacto grueso y vía termoalgésica respectivamente; que ascienden por el
cordón medular anterior, ya habiéndose cruzado sus axones en la médula, cruzan al tronco encefálico pasando por
atrás de la vía piramidal y ascienden por el lemnisco medial al núcleo ventral posterolat. del tálamo.
También recibe a la vía de la sensibilidad profunda consciente por los fascículos grácil y cuneiforme, que van a
terminar a los núcleos homónimos (o de Goll y Burdach) en la porción post. del bulbo raquídeo, donde se hallan sus
2° neuronas; las fibras de éstas forman las fibras arcuatas internas, cruzan la línea media, forman el lemnisco
medial y ascienden hacia el tálamo. La vía de la sensibilidad prof. inconsciente llega por los tractos espino-
cerebelosos anterior y posterior; ambos tienen cuerpos neuronales en el asta dorsal medular. Las fibras del
posterior (cordón lateral) no se cruzan y terminan en la capa granulosa del vermis. Las fibras del anterior se van
cruzando a lo largo de la médula, ascienden por delante del post. en el cordón lateral y llegan a la protuberancia,
donde cambian de dirección, se dirigen h/ atrás, suben por el pedúnculo cerebeloso sup, cruzan la línea media a
nivel del techo del 4° ventrículo y también terminan en la corteza del vermis, del mismo lado de su origen.
Además, en el tronco encefálico pasan las vías aferentes de los nervios craneales, que serían el axón de la 2°
neurona en los núcleos del trigémino, el intermedio, el glosofaríngeo y el vago; cruzan la línea media, se integran al
lemnisco medial, y llegan por éste al tálamo. Las excepciones son las fibras de los núcleos vestibulares, que van al
cerebelo, y de los cocleares, que van a la parte anterolateral de la protuberancia, directamente o cruzándose en
forma de X, y forman los lemniscos laterales.
Fascículos descendentes: Formados por las vías piramidal y extrapiramidal. La piramidal tiene origen en la
circunvolución prerrolándica y la parte sup. del lóbulo paracentral; los axones se abren en abanico constituyendo la
corona radiada, se vuelven a reunir y se dirigen al pedúnculo cerebral entre los tractos corticonuclear medialmente
y corticopontino lateralmente; al llegar a la protuberancia son disgregados por sus fibras y núcleos, y en el bulbo se
agrupan en dos estructuras: el tracto corticoespinal lateral cruza la línea media formando la decusación piramidal,
se dirige h/ atrás y desciende por el cordón medular lateral; y el anterior es directo, y recorre el cordón anterior.
También contiene fascículos que van de la corteza a los núcleos motores de los nervios craneales; está formado por
el tracto corticonuclear, que envía axones a los núcleos del trigémino, facial, glosofaríngeo, vago, accesorio e
hipogloso, acolado a la parte medial de la vía piramidal; y otros grupos aislados destinados a los núcleos del motor
ocular externo e interno, patético y accesorio, para la movilidad de cabeza y ojos.
Las vías extrapiramidales son los tractos olivoespinal y vestibuloespinales, en la porción inferior del tronco
encefálico; el rubroespinal nace del núcleo rojo, y el tectoespinal en los tubérculos cuadrigéminos sup; todos estos
van a la médula sin formar parte de las vías piramidales. También está el tracto corticopontino, lateral al piramidal.
Fibras propias del tronco encefálico: Posee fibras arciformes, que lo relacionan con el cerebelo, y fibras de
asociación e/ sus diferentes núcleos, que se agrupan en dos tractos: el tegmental central (fascículo central de la
calota), que atraviesa al tronco de un lado al otro, situado en la parte media del bulbo, en la porción lat. de la
calota protuberancial, y por detrás del núcleo rojo. Lleva fibras ascendentes al hipotálamo y las cortezas cerebral y
cerebelosa, y descendentes de los núcleos lenticular, caudado, rojo y las formaciones reticulares al núcleo olivar.
Constituye la vía activadora del hipotálamo y la corteza cerebral. El otro tracto es el longitudinal medial, que une a
los núcleos del tronco entre sí y con la médula; se sitúa delante de la sust. gris, adyacente a los núcleos del
oculomotor y troclear con los cuales establece conexiones, y contra la fosa romboidea en la protuberancia y bulbo.
Son fibras extrapiramidales directas o cruzadas que participa en la coordinación de movimientos oculares, de
cabeza y cuello. Comprende fibras que nacen del núcleo vestibular medial y forman el tracto vestibuloespinal,
fibras que nacen en los núcleos vegetativos hipotalámicos y terminan en la sustancia gris periacueductal del
mesencéfalo y el techo o los núcleos vegetativos bulboprotuberanciales, como el núcleo dorsal del rafe y los
núcleos tegmentarios laterodorsal y dorsal (fascículo de Schütz o longitudinal dorsal).
Formación reticular: Es una formación antigua de sust. Gris y blanca que se encuentra: en la médula, como
prolongación del asta lateral, en los segmentos cervicales; en el encéfalo, se extiende desde el bulbo hasta el
diencéfalo, ocupando espacios entre diferentes núcleos craneales y los tractos. En ella se encuentran los núcleos
del rafe, reticulares craneal y caudal de la protuberancia, y el reticular magnocelular. Tiene vías ascendentes y
descendentes, coordina funciones vegetativas, estimula a los centros nerviosos superiores en la vigilia y provoca el
sueño en los núcleos subcorticales; participa en las emociones, la actividad endócrina y el ritmo biológico.
CEREBELO: CONFIGURACIÓN EXTERNA: Vermis (lóbulo medio) + 2 hemisferios cerebelosos laterales.

Sustancia gris periférica y blanca central. Una cisura circunferencial divide una parte sup. E inf. En la cara interior y
lateral (se pierde hacia la cara posterior).
Vermis: Forma de “C” aplastada que mira hacia anterior. Se divide en partes (desde ant. Sup)
língula  lobulillo central  cúlmen declive folium  tuber pirámide úvula  nódulo
Otras fisuras: fisura primaria, superior y oblicua en sentido antero medial; secundaria, paralela a la circunferencial,
pasa e/ el tuber y la pirámide; postero lateral, separa al nódulo del resto del veris y a los flóculos del resto de
ambos hemisferios.
Lóbulos: los del vermis (9), los de los hemisferios: “alas” del lobulillo central, lóbulo cuadrado anterior, -fisura 1° -
lóbulo cuadrado posterior, lóbulo semilunar superior –fisura circunferencial – lóbulo semilunar inferior, lóbulo
digástrico, amígala –fisura posterolateral – flóculo.
PEDÚNCULOS CEREBELOSOS: Son 3 de cada lado: superiores, desde el cerebelo h/ la cara post. de los pedúnculos
cerebrales bajo los colículos superiores. Se dirigen h/ la línea media, y adhieren su cara ant. a la protuberancia.
Medios, muy grandes, unen al cerebelo con la protuberancia, obliucos adelante, arriba y medialmente, y situados
inferior y lateralmente con respecto a los superiores. Inferiores, mediales a los flóculos, prolongan los cordones
post. de la médula espinal al cerebelo. Entre los pedúnculos superiores se extiende el velo medular superior,
laminilla nerviosa triangular que cubre la parte ant. del vermis sup. Su base, superior, se confunde con la língula; y
su vértice inferior es prolongado por los frenillos del velo medular inferior. En la cara que da al cuarto ventrículo es
tapizado por epéndimo. Entre los flóculos hay un segundo velo medular (inferior), o válvula de Tarin, o membrana
tectoria; tiene naturaleza ependimaria, y se extiende de un pedúnculo inferior al otro. Por atrás y arriba está fijada
a la úvula; abajo y atrás es reforzada por el óbex, lámina gris, impar y media. La tela coroidea del 4° ventrículo se
interpone e/ el velo medular inferior y el cerebelo, y tapiza sus caras íntimamente y las une por tractos conjuntivos.
CONFIGURACIÓN INTERNA: Hay una corteza externa gris, un interior de sust blanca, y núcleos cerebelosos grises,
que son 4 pares, de med. a lat.: el núcleo del fastigio (del techo), el globoso, el emboliforme y el dentado.
FUNCIÓN: El cerebelo está relacionado con la coordinación de la actividad motora somática, la regulación del tono
muscular y los mecanismos que influyen sobre el equilibrio y lo mantienen. El cerebelo recibe una gran ctdad de
vías aferentes que llevan info. sobre el estiramiento de los músculos, y actúa como coordinador del sistema motor
somático en forma inconsciente, determinando qué músculo se debe relajar cuando otro (su antagonista) se
contrae, qué articulaciones se deben “trabar” para lograr el movimiento requerido, etc.
DIENCÉFALO: Parte situada entre el mesencéfalo y el telencéfalo. Se compone del 3° ventrículo y las estructuras
que lo rodean, que son hipotálamo, subtálamo, tálamo, epitálamo y metatálamo.
TÁLAMO: Son dos, derecho e izquierdo, separados por el tercer ventrículo. Se encuentran mediales con respecto a
la cápsula interna, envueltos por encima, adelante y atrás por el núcleo caudado (que se ubica un poco lateral) y la
estría terminal, y sobre la región subtalámica y el hipotálamo. Forma ovoide, sustancia gris. Se describen 4 caras y 2
extremos: Cara externa, en contacto con la cápsula interna, posee una delgada capa de sust. blanca llamada lámina
externa. Cara inferior, sobre el hipo y subtálamo, separado del primero por el surco hipotalámico (de Monro). Cara
interna, su sector anterior ayuda a formar la pared del 3° ventrículo; luego hay una delgada capa de sust. Gris, la
adhesión intertalámica, que une a ambos tálamos, tiene forma de “U” acostada; el extremo posterior, sin embargo,
es libre. Cara superior, en relación con el núcleo caudado; entre ambos está el surco optoestriado. Más medial se
encuentra el surco coroideo, que aloja a los plexos coroideos. Polo anterior: limita con el pilar anterior del fornix.
Polo posterior: constituido por el núcleo Pulvinar. En su cara inferior hay dos eminencias, una medial y otra lateral,
que se llaman cuerpos geniculados (int/ext). El externo también se llama tálamo óptico.
Estructura: Está dividido por la lámina interna, de sust. Blanca, forma de “Y” que no alcanza al polo posterior, divide
4 segmentos: Núcleo pulvinar (posterior), med. y lat. (a ambos lados de la “Y”) y ant. (en la bifurcación de la “Y”). La
porción anterior contiene a los núcleos anteriores, que reciben al tracto mamilotalámico desde los núcleos
mamilares y establecen conexiones bidireccionales con el hipotálamo y la circunvolución del cíngulo. La porción
medial contiene al núcleo dorsomedial, que establece conexiones bidireccionales con toda la corteza prefrontal. La
porción lateral contiene a los núcleos dorsal lateral, dorsal posterior, ventral anterior y ventral lateral, que
establecen conexiones con núcleos talámicos y con el lóbulo parietal, la circunvolución del cíngulo y los lóbulos
occipital y temporal. La porción pulvinar contiene al núcleo pulvinar.
Otros núcleos del tálamo: Intralaminares, dentro de la lámina int; de la línea media, en la adhesión intertalámica;
reticular, e/ la lám. externa y la cápsula interna.
Conexiones del tálamo: Sus núcleos establecen conexiones recíprocas con diferentes partes de la corteza cerebral;
es decir, envía y recibe axones. Además es una estación de relevo importante para 2 circuitos axonales
sensitivomotores que comprenden al cerebelo y los núcleos basales: El cerebelo-rubro-tálamo-córtico-ponto-
cerebeloso y el corticoestriato-pálido-tálamo-cortical. Ambos son necesarios para el movimiento voluntario normal.
Función del tálamo: Una gran cantidad de información sensitiva de todo tipo excepto olfatoria converge en el
tálamo y presumiblemente es integrada a través de las interconexiones entre los núcleos.
METATÁLAMO: formado por los cuerpos geniculados lateral y medial, en la cara inferior del pulvinar. El lateral es el
centro transmisor primario que recibe directamente la información visual procedente de las células ganglionares de
la retina vía tracto óptico. Las neuronas de este núcleo envían sus fibras a través de la corteza calcarina, un camino
directo hasta la corteza visual primaria y ésta mantiene fuertes conexiones de retroalimentación hacia el núcleo.
El medial es parte del tálamo auditivo y representa el transmisor e/ el colículo inf. y la corteza auditiva primaria.
EPITÁLAMO: Glándula epífisis + núcleos habenulares + estrías medulares. Las habénulas son cuatro pequeños
núcleos (2 laterales, 2 mediales) que se hallan en la parte postero-medial de los tálamos y se continúan con las
fibras de la estría medular, que transcurre entre ambos tálamos, hacia anterior y medial. Reciben fibras aferentes
del núcleo amigdalino en el lóbulo temporal por la estría medular. Los axones del núcleo habenular se dirigen hacia
el núcleo interpeduncular, el techo del mesencéfalo, el tálamo y la formación reticular del mesencéfalo.
La glándula pineal se sitúa e/ los hemisferios, pero no los comunica. Se encuentra por debajo del rodete del cuerpo
calloso y por encima de los colículos del mesencéfalo. Algunos autores agregan al epitálamo a la comisura post.
El epitálamo pertenece al sist. límbico; la glánd. pineal produce melatonina, que se involucra en el sueño.
El núcleo habenular es un centro para la integración de las vías oIfatorias, viscerales y somáticas.
SUBTÁLAMO: Región comprendida por abajo del tálamo, detrás del hipotálamo, y sobre el mesencéfalo. Posee
núcleos: el núcleo subtalámico o cuerpo de Luys es un pequeño núcleo par situado e/ la base del tálamo y la
sustancia negra, en relación con su opuesto por el fascículo subtalámico, con el globo pálido por el fasc. lenticular y
con el pedúnculo por el núcleo rojo y la vía extrapiramidal. La zona incierta separa al núcleo subtalámico del
tálamo, recibe fibras del fasc. Lenticular y se conecta con los núcleos reticulados del diencéfalo.
La función principal del subtálamo se relaciona con el movimiento.
HIPOTÁLAMO: Debajo del fórnix y los tálamos, detrás de la lámina terminal, delante y un poco por encima del
mesencéfalo, su cara inferior está formada por los tubérculos mamilares y el túber cinereum, el cual tiene una
prolongación en forma de cono que se denomina infundíbulo, que se continúa con el tallo hipofisario y por último
la hipófisis. Posee abundantes núcleos: preóptico, anterior, supraquiasmático, paraventricular, dorsomedial,
ventromedial, infundibular y posterior.
Conexiones aferentes: Al hipotálamo llegan aferentes somáticas y viscerales; la sensación somática general, las
sensaciones gustativas y viscerales, alcanzan el hipotálamo a través de ramas colaterales las fibras aferentes
lemniscales y el tracto solitario y a través de Ia formación reticular. Las aferentes visuales abandonan el quiasma
óptico y pasan al núcleo supraquiasmático. El sentido del olfato viaja a través del haz prosencenfálico medial. Las
fibras cortico-hipotalámicas nacen del lóbulo frontal y pasan directamente al hipotálamo. Las fibras hipocampo-
hipotalámicas pasan desde el hipocampo a través del fórnix hasta el cuerpo mamilar. Las fibras amigdalo-
hipotalámicas van desde el complejo amigdaloide hasta el hipotálamo a través de la estría terminal y por una vía
que pasa por debajo del núcleo lenticular. Las fibras tálamo-hipotalámicas nacen de los núcleos talámicos
dorsomedial y de la línea media. Las fibras tegmentales nacen del mesencéfalo.
Función del hipotálamo: Es un centro nervioso superior para el control de los centros autónomos inferiores en el
tronco encefálico y la médula espinal. Además, las células nerviosas de los núcleos hipotalámicos, mediante la
producción de los factores liberadores o inhibidores de la liberación, controlan la producción de hormonas del
lóbulo anterior de la hipófisis, que incluyen: hormona del crecimiento, prolactina hormona adrenocorticotrófica,
tirotrofina, hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante.
Hipófisis: Órgano neuroglandular, impar y mediano, conectado a la base del cerebro por el infundíbulo. Se
compone de dos lóbulos: uno posterior, o neurohipófisis, y uno anterior o adenohipófisis, separados entre sí por la
porción intermedia. La neurohipófisis comprende una porción vertical que se une al piso del 3° ventrículo y es la
continuación de la eminencia media del túber cinereum; el infundíbulo. Se continúa abajo con el lóbulo nervioso,
donde se almacenan hormonas a ser transportadas por las fibras del tracto hipotalamohipofisario.
La adenohipófisis es más voluminosa y rodea casi completamente a la neurohipófisis. Presenta 3 porciones:
intermedia, distal y tuberal. La intermedia es una hoja epitelial que forma el límite e/ adeno y neurohipófisis; la
distal es la porción más anterior y ricamente vascularizada; es la mayor productora de hormonas. La porción
tuberal es la prolongación superior que rodea al infundíbulo.
Topografía y relaciones: Se encuentra en la celda hipofisaria, osteofibrosa, con una parte ósea formada por la silla
turca del cuerpo del esfenoides, que forma las paredes ant, post. e inf de la celda; y un componente fibroso
formado: hacia arriba, por una hoja de la duramadre que forma la tienda de la hipófisis; y lateralmente por una
hoja de la duramadre que va de la tienda del cerebelo al periostio de la silla turca.
A través de las paredes de su celda se relaciona con la celda cerebelosa, la protuberancia, las a. basilares y sus
ramas h/ atrás; la cara inf. del cerebro y la región supracelar por arriba, que contiene a la base del cerebro y el
quiasma óptico por detrás y delante del infundíbulo respectivamente; con los senos cavernosos y sus estructuras
(carótida int. y los n. musculomotores) lateralmente; con los senos esfenoidales por abajo; y con el trasfondo de las
cavidades nasales, por medio de los senos esfenoidales, h/ delante.
Vasc: Provienen de la carótida interna. Son dos de cada lado: la hipofisaria superior se origina de la carótida en su
porción cerebral, llega al infundíbulo y forma con su homóloga una corona arterial a su alrededor. Tras formar un
plexo capilar primario, desemboca luego en los sinusoides de la adenohipófisis, formando el plexo secundario.
La hipofisaria inf. procede de la porción cavernosa de la carótida, penetra la pared medial del seno cavernoso y
llega a la neurohipófisis, que irriga. Las venas consisten en vasos perihipofisarios que van a los senos cavernosos.
Inerv: La adenohipófisis recibe filetes simpáticos que siguen a las arterias. La neurohipófisis recibe por el
infundíbulo fibras amielínicas desde el hipotálamo por el tracto hipotalamohipofisario. Las fibras largas provienen
de los núcleos supraóptico y paraventricular, y llegan al lóbulo nervioso; las fibras cortas vienen del núcleo arcuato
y terminan en el infundíbulo y eminencia media, transportando hormonas liberadoras h/ el plexo primario.
TELENCÉFALO: CONFIGURACIÓN EXTERNA: Formado por circunvoluciones (relieves) separadas por surcos. Las
depresiones más profundas dividen al telencéfalo en hemisferios y lóbulos y se denominan fisuras.
FISURAS CEREBRALES: Longitudinal, pasa por la línea media y divide los dos hemisferios; transversal, divide al
cerebro del mesencéfalo.
SURCOS PRINCIPALES: Son tres:
•Lateral (de Silvio), el más extenso y profundo, comienza a ambos lados de la sust. Perforada anterior y se extiende
hasta la parte latero-inferior de cada hemisferio. Si se separan sus labios se observa en el valle silviano un lóbulo
“oculto”: lóbulo de la ínsula.
•Central (de Rolando), comienza arriba del surco lateral y termina en la cara medial del hemisferio.
•Surco parieto-occipital, bien posterior, va de la cara sup. Y baja casi hasta el borde latero-inferior.
Caras del cerebro: Externa (forma ovoidea), interna (e/ ambos hemisferios), inferior.
CARA EXTERNA: Lóbulos frontal, parietal, temporal, occipital y de la ínsula (interno).
•Lóbulo frontal: circunvoluciones superior, media, inferior (paralelas, horizontales) y precentral o prerrolándica
(vertical, perpendicular a las otras, antes del surco central).
•Lóbulo parietal: Surco postcentral + intraparietal forman una “T” que marca 1 circunvolución postcentral (paralela
a la precentral del lóbulo frontal), y 2 lobulillos, superior y posterior.
•Lóbulo temporal: Su parte anterior se llama polo temporal. En su cara externa tiene 2 surcos (sup. E inf.) que
delimitan 3 circunvoluciones (sup, media, inf).
•Lóbulo de la ínsula: Para poder verlo hay que “abrir” los bordes de la cisura de Silvio, llamados opérculos. Tiene
forma triangular, cuyo vértice se continúa con el lóbulo frontal y se denomina limen.
•Lóbulo occipital: borrosamente delimitado, forma el polo occipital (posterior) del cerebro. Surcos poco
constantes, destacan el transverso (inf) y parieto-occipital (sup), circunvoluciones inconstantes.
CARA MEDIAL: Plana con el borde inf interrumpido por comisuras interhemisféricas. Surcos principales:
•Surco del cuerpo calloso, entre la corteza y el cuerpo calloso.
•Surco del cíngulo, paralelo y superior al del cuerpo calloso.
•Surco parieto-occipital, continuación, oblicuo –casi vertical, forma una “Y” acostada con el…
•Surco calcarino, horizontal, inferior y muy posterior.
Estos surcos delimitan cinco porciones:
Circunvolución del cíngulo, e/ el surco del cíngulo y el del cuerpo calloso; horizontal, inferior, int.
La zona más externa se divide en cuatro segmentos: circunvolución frontal media, llega hasta el surco precentral;
lóbulo paracentral, comprendido entre las prolongaciones de los surcos pre y post centrales (el central queda en el
medio); precuña, llega hasta el surco parieto-occipital; y cuña, el polo occipital medial del cerebro.
CARA INFERIOR: muy irregular, separada en 2 porciones por el surco lateral (de Silvio).
Porción anterior: Surcos olfatorio (medial) y orbitarios (estos últimos con forma de “H”). Circunvoluciones orbitarias
(anteriores) y frontal inferior (posterior).
Porción posterior: 2 surcos paralelos, dirección ant-post; occipito-temporal (lateral) y colateral (medial).
4 circunvoluciones: occipito-temporal lateral y medial (con respecto al suco occipito-temporal), parahipocampal
(medial al surco colateral) y lingual (entre el colateral y el calcarino, posterior y lateral al parahipocampal).
TOPOGRAFÍA DE LAS CISURAS: La cisura de Rolando puede trazarse desde endocráneo; su extremo inf. se
encuentra en una línea imaginaria vertical que pase por el trago de la oreja, a 7 cm. de la arcada cigomática; y el
superior 5 cm. por detrás del bregma. La cisura de Silvio puede trazarse por una línea paralela y 5 cm. superior a la
arcada cigomática que empiece 3 cm. detrás de la apóf. orbitaria externa.
ÁREA CORTICAL DE BRODMAN: Dado que la corteza no tiene una estructura uniforme a nivel histológico, se ha
divido en base a la clasificación del histólogo alemán Brodman en 52 áreas citoestructurales.
UNIONES INTERHEMISFÉRICAS: Ambos hemisferios se unen en sus partes central e inferior por diversas
estructuras: cuerpo calloso, fórnix, comisuras anterior y posterior, y septum pellucidum.
CUERPO CALLOSO: estructura impar de sust. Blanca que se extiende hacia ambos hemisferios.
Consta, de ant a post, de un pico, rodilla, tronco (cuerpo) y rodete. El tronco tiene una cara superior, que posee una
fina capa de sust. Gris, separada de la circunvolución del cíngulo por el surco del cuerpo calloso. En la línea media,
hay 2 estrías de sust. Blanca, los nervios de Lancisi. La cara inferior del tronco del cuerpo calloso, por otra parte,
está en contacto con el septum pellucidum en su parte anterior y con el fórnix en su parte posterior. El rodete
forma la parte superior de la fisura transversa, que lo separa del mesencéfalo; y la rodilla termina en el pico que se
une a la lámina terminal.
FÓRNIX: Bóveda con 4 pilares, 2 anteriores y 2 posteriores, y un cuerpo, superior y medial a ellos.
Cuerpo: triangular (otro nombre para el fórnix es trígono), con vértice anterior. Sus bordes forman la tenia del
fórnix. Su tercio posterior se apoya en el cuerpo calloso, pero los 2/3 anteriores están separados, aunque prestan
inserción al septum pellucidum en la línea media. La cara inferior está tapizada por la tela coroidea, que forma el
techo del 3° ventrículo.
Pilares: los anteriores pasan por detrás de la comisura anterior, se introducen en el hipotálamo y alcanzan el
tubérculo mamilar correspondiente a cada lado. Los posteriores contornean al polo del tálamo de cada lado hasta
encontrar la fimbria del hipocampo respectiva.
COMISURA ANTERIOR: formación de sust. Blanca entre el pico del cuerpo calloso y la lámina terminal que se une al
quiasma óptico.
COMISURA POSTERIOR: Sust. Blanca, comunica las partes izq. Y der. Del área pretectal, pasa por debajo de la
glándula pineal y por encima de la abertura del acueducto del mesencéfalo.
SEPTUM PELLUCIDUM: Delgada membrana de sust. Mixta (gris + blanca) e/ fornix y cuerpo calloso. 2 laminillas con
sust. Gris medial y espacio intermedio.
BASE DEL CEREBRO: E/ la protuberancia por atrás, el quiasma óptico por delante, los pedúnculos cerebrales y los
tractos ópticos lateralmente. Contiene, de atrás hacia adelante: la sustancia perforada posterior, los tubérculos
mamilares, el túber cinereum, el hipotálamo y las comisuras de la base.
Sust. Perforada anterior: a ambos lados del quiasma óptico, detrás del tracto olfatorio.
Quiasma óptico: lámina de sust. Blanca unida en su cara superior a la lámina terminal, sust gris que la une al pico
del cuerpo calloso. Tiene forma de cruz, con vértices anteriores que reciben a los nervios ópticos y posteriores que
se prolongan en los tractos ópticos, que a su vez se dividen en un ramo medial y lateral.
TELENCÉFALO: CONFIGURACIÓN INTERNA: Sustancia gris en la corteza y en núcleos rodeados por sustancia blanca,
que es interna, + cavidades que forman los ventrículos.
SUSTANCIA GRIS DE LA CORTEZA: Reviste a las circunvoluciones y penetra las profundidades de los surcos.
Funciones intelectuales, sensaciones y movimientos voluntarios. Una estructura de origen cortical se ubica
profundamente en la fisura transversa del cerebro: es el hipocampo.
HIPOCAMPO: Se compone de varias partes:
Hipocampo propio (asta de Ammon): Saliente de sustancia gris que se encuentra en la base de la cavidad
ventricular a cada lado, y cuya parte superior protruye en el ventrículo, cubierto por una capa de sust. Blanca
denominada álveo del hipocampo. Su extremo anterior forma el pie del hipocampo.
Fimbria del hipocampo: Formación de sustancia blanca que conduce las fibras del hipocampo, medial a éste; su
parte superior se une con los pilares posteriores del fornix.
Circunvolución dentada: Formación de sust. Gris que se halla debajo de la fimbria, con forma “abollonada”.
Asciende, se vuelve lisa y rodea al rodete del cuerpo calloso (circunvolución fasciolar).
GANGLIOS DE LA BASE DEL CEREBRO: Formaciones profundas de sust. gris rodeados por sust. blanca. Desde un
punto de vista filogenético (formación evolutiva), se dividen, de más antiguo a más moderno en: arquiestriado, la
amígdala; paleoestriado,el globo pálido; y neoestriado, el núcleo caudado y el putamen .
CUERPO ESTRIADO: Comprende a 2 núcleos: el caudado y el lenticular.

Núcleo caudado: forma de herradura parcialmente dispuesta sobre el tálamo. Posee una cabeza, cuerpo y cola. La
cabeza descansa sobre la sust. Perforada anterior, muy cerca de la línea media. Puentes grises caudolenticulares la
unen al núcleo lenticular. Asciende y pasa a ser cuerpo. Éste se vuelve horizontal, en dirección ligeramente lateral.
Cubre al tálamo, separado de éste por el surco optoestriado. Termina en la cola, más delgada, que desciende,
forma una “C” y vuelve un poco hacia adelante. Termina en la proximidad del cuerpo amigdalino, núcleo basal que
se halla por debajo del caudado y medial al lenticular, al lado del ventrículo lateral.
Núcleo lenticular: Lateral al caudado, forma de “lente biconvexa” (de allí el nombre). Está atravesado por dos
láminas medulares, medial y lateral, que son de sustancia blanca.
Se halla dividido en 3 segmentos: putamen, externo, y globo pálido, a su vez dividido en dos núcleos, med. y lat.
Núcleo optoestriado= tálamo óptico + cuerpo estriado (de opto, relacionado con la visión; zona superior del tálamo
que se toca con la parte inferior y posterior de la cabeza y la zona más anterior del cuerpo del núcleo caudado).
CLAUSTRO: Fina lámina de sustancia gris, muy ext, paralela y a la misma altura que la corteza del lóbulo de la ínsula.
SISTEMATIZACIÓN DE LA SUST. BLANCA CEREBRAL: Se encuentra por encima, entre y debajo de los núcleos grises.
Centro semioval de Vieussens: Situada entre la corteza y la cara superior de los núcleos, contiene:
Fibras de asociación: unen las áreas corticales de las circunvoluciones vecinas de un mismo hemisferio. Se agrupan
en fascículos longitudinales (polo-polo), uncinados (lób. Frontal – lób. Temporal), y cíngulo (pico del cuerpo calloso
 circunv. del cíngulo circunv. hipocampal  lóbulo temporal.
Fibras comisurales: unen áreas de los distintos hemisferios.
Fibras de proyección: Corona radiada, ascendentes y descendentes; algunas unen a la corteza al tálamo y al cuerpo
estriado; otras bajan a la región subtalámica sin detenerse en los núcleos basales.
Cápsula interna: lámina espesa de sust. blanca que separa al tálamo y el núcleo caudado del núcleo lenticular.
Comprende 5 segmentos:
Brazo anterior: contiene a los puentes caudolenticulares. Fibras motrices.
Rodilla: Contiene al tracto corticonuclear del fascículo geniculado.
Brazo posterior: por él pasa el tracto piramidal, vía motriz voluntaria de tronco y miembros.
Segmento retrolenticular: fibras sensoriales de los cuerpos geniculados
Segmento sublenticular: fibras auditivas del cuerpo geniculado medial.
Cápsula externa: Separa al núcleo lenticular del claustro. Contiene fibras de asociación.
Cápsula extrema: Muy delgada, e/ el claustro y la corteza del lóbulo de la ínsula. Contiene fibras aferentes y
eferentes de esta última.
Por último, la sust. blanca que se encuentra por debajo de los núcleos grises pertenece a la región subtalámica.
SISTEMATIZACIÓN DE LA CORTEZA CEREBRAL: La corteza, o isocórtex o neocórtex (llamada así por ser la parte más
nueva del cerebro) comprende 6 capas neuronales muy bien individualizadas, que representan en distintas áreas
centros motores, sensitivos, sensoriales, psíquicos, del lenguaje y vegetativos.
•Localizaciones motoras: Se dividen en: centros de la motricidad voluntaria, centros piramidales que comandan al
músculo esquelético. Se hallan en el área motora primaria, en la circunvolución precentral, llegando al lóbulo
paracentral; tiene la forma de “homúnculo con la cabeza h/ abajo, por lo que los comandos de la masticación se
encuentran al pie de la circunvolución, y los de los miembros inferiores en el borde sup. del hemisferio.
Centros de la vía motora extrapiramidal, controlan la motricidad y la comunicación con el cerebelo; están dispersos
y cubren una gran superficie, ocupando áreas en el lóbulo frontal, la corteza parietal superior y la corteza temporal.
Centros oculocefalógiros, se encargan del mov. de cabeza y ojos; se sitúan al pie de la circunvolución frontal
mediana, y en la circunvolución angular.
•Localizaciones sensitivas: Se dividen en 3 categorías: el área somatosensitiva (percepción consciente) se sitúa en la
circunvolución poscentral; el área somatopsíquica (adaptación de la sensación a su objeto) se ubica en la parte
post. de la circunvolución poscentral; y el área tectognóstica se ubica al pie de los lóbulos parietales.
•Localizaciones sensoriales: El área olfatoria se ubica en el extremo anterior del uncus de la circunvolución
parahipocampal; el área auditiva se halla en el borde inf. del ramo post. del surco lateral de la circunvol. temporal
superior, y en el opérculo temporal del lóbulo de la ínsula. El área visual bordea al surco calcarino del lóbulo
occipital. EL área gustativa se encuentra en la parte inferior de la circunvolución poscentral.
•Localizaciones psíquicas: El área del esquema corporal (imagen de uno mismo) se encuentra en la región
parietotemporooccipital. El área de la previsión y la liberación se encuentra en la parte ant. de las circunvol.
frontales superior y media. El área de las emociones se encuentra en la corteza prefrontal (todo el lóbulo frontal
por delante de la circunvol. precentral) y el lóbulo límbico (circunvol. del cuerpo calloso, la circunvol. subcallosa y el
giro parahipocampal). El área de la memoria se encuentra en las circunvol. temporales externas sup. med e inf.
•Centros del lenguaje: Los centros del lenguaje articulado (lenguaje de palabras) se hallan al pie de la
circunvolución frontal inferior izq. (en los diestros) o derecha (en los zurdos); es el área de Broca, asimétrica e/ los
hemisferios. Los centros del lenguaje escrito se hallan al pie de la circunvolución frontal media.
•Centros vegetativos: La vida vegetativa está fuera del control de la corteza cerebral, pero se halla ligada al sist.
límbico y al rinencéfalo.
SISTEMA VENTRICULAR: Los ventrículos son cavidades dentro del cerebro por donde circula líquido
cefalorraquídeo. Se encuentran en todo el SNC, están tapizados por un epitelio especial, el epéndimo, y alojan a los
plexo coroideos, que forman y renuevan el líquido. Existen cuatro ventrículos:
•Dos laterales, en cada hemisferio cerebral, y uno medio, el tercer ventrículo, con el que se comunican a través del
foramen interventricular (de Monro). Un cuarto ventrículo se forma en la protuberancia y bulbo, y se comunica con
el tercer ventrículo a través del acueducto cerebral (de Silvio) o mesencefálico. Éste a su vez se continúa con el
conducto ependimario o central de la médula espinal.
Ventrículos laterales: Poseen 3 astas o prolongaciones.
Asta frontal, va de la rodilla del cuerpo calloso al foramen de Monro, a partir del cual se transforma en porción
central del ventrículo. Comprendida entre el cuerpo calloso hacia arriba, el septum pellucidum hacia adentro, la
cabeza del núcleo caudado lateralmente, y el núcleo caudado, tálamo, estría terminal y cara sup. de la columna lat.
del fórnix hacia abajo. Asta temporal, posterior, el ventrículo hace un giro en forma de “C” lateral y se dirige hacia
adelante, rodeando el extremo inferior del tálamo. “Techo” formado por el tapetum del cuerpo calloso (fibras que
se desprenden de él) y la cola del núcleo caudado, con un piso formado por el hipocampo y sus fimbrias. Borde
medial lo separa del espacio peripeduncular (fisura transversa, surco coroideo). Asta occipital, divertículo
horizontal que se prolonga hacia atrás. Cara supero lateral formada por el tapetum del cuerpo calloso; cara
inferomedial con dos salienteslas fibras del fórceps mayor del cuerpo calloso y la impresión profunda del surco
calcarino (calcar avis). Las tres astas se reúnen en la parte post. del tálamo en una región común: el atrio.
Topografía de los ventrículos laterales: Se encuentran inscritos en un rectángulo formado por: dos horizontales que
pasen a 5 y a 2 cm. de la arcada cigomática; y dos verticales que pasen: una, en la unión del tercio anterior con los
2/3 posteriores del cigoma; y otra, a 5 cm. por detrás del vértice inferior de la mastoides.
FORAMEN INTERVENTRICULAR DE MONRO: Está delimitado por el tálamo, hacia abajo y hacia atrás; el pilar
anterior del fórnix, hacia adelante, y la tela y plexo coroideos hacia arriba. Comunica la zona más superior y
anterior del 3° ventrículo con la parte inferior y medial del asta frontal de los laterales.
Tercer ventrículo: impar, estrecho, situado en el diencéfalo, entre el fórnix y el hipotálamo (arriba y abajo) y los
tálamos a ambos lados. Es una cavidad muy estrecha en la que se describen seis paredes:
Paredes laterales: formadas por la cara medial de los tálamos y las regiones subtalámica e infundíbulotuberiana,
cruzadas lateralmente por la columna del fórnix), separados el tálamo de la región subtalámica por el surco
hipotalámico que se dirige desde el foramen interventricular al orificio anterior del acueducto del mesencéfalo.
Pared superior: formada por el fórnix, y la epífisis en la parte más posterior con sus pedúnculos anteriores
aplicados sobre el tálamo. Esta pared se halla cubierta por la tela coroidea.
Pared anterior: delimitada por los pilares anteriores del fórnix, contiene a la comisura anterior, la lámina terminal y
el quiasma óptico, y por arriba de él un pequeño receso en la pared: el receso supraóptico.
Pared posterior: formada por la epífisis y la comisura posterior.
Pared inferior: Base del cerebro; sust. Perforada posterior, tubérculos mamilares, túber cinereum.
Acueducto de silvio (o mesencefálico o cerebral): forma tubular muy estrecha que une al 3° y al 4° ventrículo. Su
orificio sup. se halla bajo la comisura post. Atraviesa el mesencéfalo de arriba abajo y de adelante atrás, pasando e/
la calota (anteroinf) y la comisura inf. y lámina cuadrigémina (posterosup) tapizado por epéndimo y rodeado de
sust. gris central. Su orificio inf. queda bajo del velo medular sup, en el ángulo sup. del 4° ventrículo.
Cuarto ventrículo: Ubicado en el rombencéfalo; forma romboidal.
Paredes laterales: formadas por los pedúnculos cerebelosos medios y superiores.

Techo: formado por los velos medulares superior e inferior. Está perforado por el agujero mediano o de Magendie,
y dos orificios laterales; sirven para comunicar al cuarto ventrículo con el espacio subaracnoideo.
La porción inferior de esta pared (el velo medular inferior) está formada por membrana ependimaria desprovista
de tejido nervioso (membrana tectoria).
Fosa romboidea: Pared anterior e inferior, forma de rombo con un surco medio. A cada lado hay una eminencia
medial, con un engrosamiento en su extremo inferior llamado colículo facial. Lateralmente a las eminencias
mediales se halla el área vestibular. Por debajo de las eminencias medulares de sust. Blanca, y aún más abajo se
encuentra el trígono del hipogloso (bien medial) enmarcado en las alas grises o trígono vagal.
La porción más inferior del cuarto ventrículo, donde las paredes casi se unen, se denomina óbex. Se encuentra a la
altura del foramen magno, en la división médula/bulbo, y comunica al cuarto ventrículo con el conducto
ependimario.
Líquido cefalorraquídeo: Transparente, baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo,
los ventrículos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml. Mantiene una
presión constante, amortigua golpes, y transporta nutrientes.
Plexos coroideos: Formaciones vasculares desarrolladas a partir de la piamadre invaginada y en contacto con el
epéndimo, que pasa a llamarse tela coroidea. Forman el líquido cefalorraquídeo y lo renuevan 6 ó 7 veces al día. Se
pueden encontrar en los cuatro ventrículos:
En los laterales, en el surco coroideo del tálamo, y luego sobre el hipocampo en el asta temporal.
En el tercero, por debajo del fórnix, sobre la epífisis, y a través del agujero de Monro.
En el cuarto, en toda la zona superior, van del bulbo al cerebelo; mediales y laterales.
Tela coroidea: Doble capa de piamadre, de donde salen los plexos, ubicada e/ el fórnix y el techo del 3° ventrículo y
las superf. sup. de los tálamos por debajo, que proyecta sus bordes laterales en el atrio de los ventrículos laterales.
Circulación del líquido cefalorraquídeo: Comienza en los ventrículos laterales, continúa hacia el tercer ventrículo
por los agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de
Silvio o mesencefálico) hasta el cuarto ventrículo. Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, uno central
(agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka), que ingresan en la cisterna magna, un gran depósito
de líquido ubicado por detrás del bulbo raquídeo y por debajo del cerebelo, para bañar toda la superficie externa
del encéfalo a través de los espacios subaracnoideos; y hacia abajo, al conducto ependimario de la medula espinal a
través del óbex.
CORTE DE FLECHSIG: Corte transversal del cerebro, a la altura de una línea imaginaria que pasa a la altura de la
cabeza del núcleo caudado, la rodilla y el rodete del cuerpo calloso. En el corte Flechsig puedo observar: Porción
frontal del ventrículo lateral, fórnix, septum pellucidum, tálamo, cápsula interna, globo pálido, cabeza y cola del
núcleo caudado, putamen, cápsula externa, antemuro y cápsula extrema.
CORTE DE CHARCOT: Paralelo al plano coronal, se hace a la altura del tubérculo mamilar. Se observan: la cisura de
Silvio y de Rolando, el lóbulo de la ínsula, la circunvolución del cíngulo, los surcos témporo occipitales int. Y ext., el
núcleo lenticular con sus tres partes, la cápsula interna, la porción más anterior del tálamo, el hipotálamo, la cola
del caudado, el hipocampo propio o hasta de Ammon, el antemuro y la cápsula extrema, el cuerpo calloso, la
cabeza del caudado, el septum pellucidum.
VASCULARIZACIÓN: ARTERIAS: Llegan al encéfalo las dos carótidas internas y las dos arterias vertebrales. Todas las
arterias y sus ramas se anastomosan e/ sí y se relacionan con la piamadre.
Carótida interna: Nace a nivel de C3, asciende por el espacio retroestíleo con el paquete vasculonerv. del cuello, y
hace una porción intrapetrosa por el conducto carotídeo, donde se dirige arriba y adelante primero y luego arriba y
atrás; emerge casi en el agujero rasgado ant, hace un trayecto intradural por el seno cavernoso y termina
emergiendo lat. al n. óptico y medial a la apóf. clinoides ant. Allí da su rama oftálmica*; luego llega a los lados del
quiasma óptico y se divide en cuatro ramas:
•La cerebral anterior, se dirige hacia adelante.
•La cerebral media, se mete en el surco lateral del cerebro.
•La coroidea anterior, se mete por la fisura transversa.
•La comunicante posterior, se va hacia atrás para anastomosarse con las cerebrales posteriores.
*Art. oftálmica: se origina de la carótida int. en la base del cráneo, medial a las apóf. clinoides inf; cruza el conducto
óptico por arriba del nervio, luego sigue al oblicuo mayor y termina en su polea. Da ramas: para el ganglio ótico,
para la glánd. lagrimal, la a. central de la retina, la supraorbitaria, ciliares cortas y largas post, musculares sup. e inf,
etmoidales ant. y post, palpebrales sup. e inf.
Vertebrales: Entran por el foramen magno y contornea al tronco encefálico a los lados del bulbo raquídeo. Se
reúnen delante de la protuberancia y forman la art. basilar, que asciende por la línea media y por detrás del clivus
del occipital. Al llegar al borde sup. de la protuberancia la basilar se bifurca a nivel de la sust. perforada post. en dos
cerebrales post. (der. e izq), que se separan en ángulo recto. En su camino, las a. vertebrales y basilar dan ramas:
•Paramediales, cortas; penetran directamente de adelante h/ atrás al tronco encefálico.
•Art. cortas, se disponen transversalmente y hacen un trayecto corto antes de penetrar al tronco.
•Art. cerebelosas (largas), son tres; la posteroinf. emerge de la vertebral; es muy sinuosa, pasa detrás de las raíces
del hipogloso y lateral al bulbo raquídeo y llega al cerebelo donde da 1 rama medial p/ el vermis inf. y lateral p/ la
parte posteroinf. del hemisferio cerebeloso; la anteroinf. surge de la basilar, pasa debajo del trigémino y asciende
h/ el flóculo. Da ramas a la protuberancia y al hemisferio cerebeloso. La superior nace de la basilar, pasa debajo del
MOC y encima del trigémino y se mete en el surco que separa al cerebelo del mesencéfalo, donde da art. p/ los
colículos, el velo medular sup, los núcleos cerebelosos, el vermis sup. y la porción sup. del hemisferio cerebeloso.
Vasc. tronco: El bulbo y la protuberancia reciben ramas paramedianas y cortas. El mesencéfalo recibe ramas
paramedianas, de la cerebelosa superior (colículos), de la cerebral posterior y de la coroidea anterior.
El cerebelo recibe las cerebelosas posteroinf, anteroinf y superior, todas r. de las vertebrales / basilar.
Círculo arterial cerebral (polígono de Willis): Las carótidas se unen a las cerebrales post. (terminales de la
bifurcación basilar) por las art. comunicantes post, que discurren lateralmente al tuber cinereum, los cuerpos
mamilares y la sust. perforada post. El circuito es cerrado adelante por la anastomosis e/ las ramas cerebrales ant.
de las carótidas, que pasan pegadas al cerebro por encima de los n. ópticos y son unidas por la art. comunicante
ant. que pasa delante del quiasma óptico.
La circulación del cerebro a cargo de este circuito se puede dividir en art. superf, prof, ventriculares y de la base.
Art. superf: Son 4: cerebral ant, med y post. y en forma accesoria la coroidea ant.
• Cerebral ant: Se origina en la cara anteromed. de la carótida int, se dirige h/ delante y medialmente y se
introduce e/ los hemisferios; se aplica contra la rodilla del cuerpo calloso y lo sigue en su curvatura sup. h/ el
rodete, donde termina como art. pericallosa. En su camino da ramas: Frontopolares, la frontobasal en la base
(antes de meterse en la fisura long.), la frontopolar antes de llegar a la rodilla del cuerpo calloso, y la frontal
anteromedial delante de la rodilla; frontoparietales, la frontal intermediomedial en la parte ant. del cuerpo calloso
(penetra el surco del cíngulo), la callosomarginal, que surge atrás de la otra, cruza la circunvolución del cíngulo y
llega al lóbulo paracentral, la a. del lóbulo paracentral que a veces nace de la callosomarginal y termina en las
circunvoluciones pre y poscentral, y la a. del lóbulo parietal sup. y el lóbulo cuadrado que se origina en la parte
post. del cuerpo calloso y vasculariza al lóbulo parietal sup. y la precuña; y el grupo art. para el cuerpo calloso, que
surgen de la terminal de la cerebral ant, la art. pericallosa, que llega h/ el rodete.
• Cerebral med: Es la que parece continuar en trayecto y tamaño a la carótida int; penetra la cisura de Silvio a nivel
de la sust. perforada ant, cruza el limen de la ínsula, cambia de dirección y se dirige h/ atrás, arriba y lateralmente.
Sus ramas se dividen en: superiores: son frontales y parietales; las más prominentes son: la frontobasal lateral, nace
en la base del cerebro; la prefrontal, llega al surco frontal sup; la del surco precentral, transcurre en la ínsula y al
pie de la circunvolución precentral; la del surco central, se hace superf. en las circunvoluciones pre y poscentral; la
del surco poscentral, transcurre en el segmento vertical del surco intraparietal; y la parietal post, que emerge por
encima del surco lateral y contornea a la circunvolución supramarginal.
Ramas inferiores: destinadas al lóbulo temporal y occipital; se distinguen: la a. del polo temporal, nace antes de
que penetra la ínsula; la temporal ant, emerge por la fosa lat. del cerebro p/ dirigirse a la cara ant. de la
circunvolución temporal ant; la temporal media, inconstante; y la temporal post, se dirige al surco temporal inf.
La cerebral med. también da ramos insulares, sin sistematización, finas, irrigan la corteza y profundidad de la ínsula.
La r. terminal es la art. de la circunvolución angular, que se extiende h/ el lóbulo occipital.
• Cerebral post: Sigue el borde medial de su hemisferio contorneando al pedúnculo cerebral e invade al lóbulo
occipital por su cuña. Da ramas: para el pedúnculo cerebral, a lo largo de su trayecto por éste; coliculares, 2, para
los colículos sup. e inf. de su lado; coroideas post: la medial se desprende delante del pedúnculo y lo contornea
situada medialmente a la a. cerebral post para terminar en la tela coroidea sup. y los plexos coroideos del 3°
ventrículo, y la lateral se dirige al plexo coroideo del ventrículo lateral; occipital lateral, que se divide en ramas
temporales ant, intermedia y post, para irrigar al lóbulo temporal; y la occipital medial, que se dirige a la cara
medial del hemisferio, dando ramas: occipitotemporal y calcarina (que sigue al surco calcarino al polo occipital).
• Art. coroidea ant: Se origina de la carótida int, se dirige h/ atrás y arriba; sigue al tracto óptico, se hunde en la
fisura transversa, entre el pedúnculo cerebral y el uncus del hipocampo; penetra el asta temporal del ventrículo
lateral, y se mete en los plexos coroideos laterales. En su camino de ramos: para el cuerpo amigdalino y la parte
ant. del hipocampo; pedunculares; para el tracto óptico, que lo atraviesan y van a los núcleos basales; y para el
cuerpo geniculado lateral.
Art. profundas: Destinadas a los núcleos basales. Delgadas y numerosas, pueden ser: ramos de la cerebral ant, art.
centrales cortas (mediales y laterales; las mediales se originan de la comunicante anterior y dan ramas a la lámina
terminal y arterias mediales proximales p/ los núcleos basales; y las laterales nacen en la porción precomunicante y
penetran el surco lat. de la lámina terminal) y la art. estriada medial distal (de Heubner), nace a nivel de la
comunicante ant, da colaterales a la corteza frontal y el tracto olfatorio y se profundiza en la sust. perforada ant.
para terminar en el núcleo caudado y el brazo ant. de la cápsula interna.
Ramos de la cerebral media, atraviesan la sust. perforada ant; muy numerosas, se distingue un grupo medial (ramas
estriadas proximales laterales) que irriga al globo pálido; y uno medial (art. centrales anterolaterales) que irrigan al
putamen. Las que pasan por el núcleo lenticular llegan a la cápsula interna y van al núcleo caudado y al tálamo.
Ramos de la cerebral post, se profundizan por la sust. perforada post. por detrás de los tubérculos mamilares; se
distingue un grupo anterior (retromamilar) que penetra al tálamo (a. talamoperforante) e irriga al hipotálamo post,
y un grupo post (art. centrales posteromediales) que se profundiza e/ los pedúnculos cerebrales y termina en la
sustancia negra y el núcleo rojo.
Ramas de la coroidea anterior: se distribuyen en la porción medial del globo pálido, el brazo post. de la cápsula
interna y su segmento retrolenticular.
Art. coroideas: la coroidea ant. va a los plexos coroideos del ventrículo lateral; la post. lat, a la tela coroidea, los
plexos coroideos medios y 1/3 ant. de los plexos coroideos laterales; y la posterior medial a la tela coroidea.
VENAS: Del cerebro: las de las circunvoluciones se dividen en: mediales ascendentes, proceden del lóbulo frontal,
paracentral, parietal y occipital y terminan en el seno sagital superior; mediales descendentes, surgen de los
mismos lóbulos y van al seno sagital inferior y las venas cerebrales magna y anterior; inferiores, anteriores que se
dirigen al seno sagital sup. y posteriores que van al seno petroso sup. o transverso; laterales ascendentes, que van
desde la cara ext. del hemisferio al seno sagital superior, y lat. descendentes que van al seno cavernoso,
esfenoparietal, petroso superior y transverso; en la cara lat. del cerebro se forman además dos venas más
voluminosas por anastomosis: la anastomótica sup. (de Trolard), sigue la circunvolución precentral y termina en el
seno cavernoso; y la anastomótica inf. (de Labbé) se sitúa por detrás de la precedente y termina en el seno
transverso; ambas comienzan en el seno sagital superior.
Las cerebrales internas drenan la sust. blanca, los plexos coroideos, los núcleos grises y las paredes ventriculares;
nacen de los plexos coroideos y dan origen en c/ hemisferio a la c. cerebral interna, que recibe como afluentes a las
venas subependimarias, coroideas, del tálamo y del cuerpo calloso y emerge a nivel de la glándula pineal; se reúne
con su homóloga por detrás de ella y constituyen la vena cerebral magna (de Galeno), que recibe venas talámicas y
cerebelosas superiores, atraviesa la cisterna de la v. cerebral magna y termina en el seno recto.
En la base hay un polígono venoso, centrado alrededor de la vena basal; ésta comienza como satélite de la a.
cerebral ant, recibe venas de la base y contornea al cuerpo calloso, cruza al tracto óptico y bordea al mesencéfalo
para terminar en cada lado de la v. cerebral magna.
Del tronco: Las del mesencéfalo terminan en la v. magna; las de la protuberancia van a las venas cerebelosas y los
senos petroso y transverso; las del bulbo desembocan en los plexos venosos pontino y medular.
Del cerebelo: Las superiores drenan en la v. magna; las medianas al seno recto; y las laterales al seno petroso
superior y seno transverso.
V. oftálmicas: son dos, sup e inf, situadas en las paredes sup e inf de la órbita; pasan por el anillo de Zinn en la
hendidura esfenoidal, y terminan en el seno cavernoso.
MENINGES: Duramadre + aracnoides + espacio subaracnoideo + piamadre.

Duramadre: Es la capa más superficial y espesa, que tapiza al interior del cráneo. En algunos puntos se desdobla
para contener a nervios craneales (a los que acompaña h/ fuera del cráneo formándoles un estuche) o los senos de
la duramadre. La capa externa se aplica contra el cráneo y se inserta firmemente: en la apófisis crista galli, las
clinoides, el borde post. de las alas menores del esfenoides, el borde sup. de la porción petrosa del temporal, el
canal basilar, el contorno del foramen magno, y en la línea media de toda la calota. El resto son ins. más laxas.
La capa interna está tapizada por la aracnoides, y de ella se desprenden prolongaciones o tabiques:
• La tienda del cerebelo, que se inserta en la protuberancia occipital interna, el borde sup. de la porción petrosa del
temporal (por donde hay una incisura p/ el paso del trigémino), y llega a las clinoides post. El borde libre llega a las
clinoides ant, donde se inserta, y describe una curva h/ atrás para volver adelante a insertarse en la otra clinoides
ant. De esta forma se interpone entre la parte post. del cerebro y el cerebelo.
• La hoz del cerebro es una lámina sagital y mediana interpuesta e/ los hemisferios cerebrales; tiene forma
curvilínea, y se inserta en el foramen ciego, la cresta del frontal, la línea media de la calota y la protuberancia
occipital interna. El borde libre se inserta en la crista galli adelante y el borde libre de la tienda del cerebelo atrás.
• La hoz del cerebelo también es mediana y sagital pero menos saliente. Su borde posterior se adhiere a la cresta
occipital int, de la protuberancia h/ el foramen magno; su borde ant. presenta un canal que alhoja al vermis post.
• El diafragma selar es un tabique horizontal atravesado por el infundíbulo. Aísla a la hipófisis, y se ins: en el surco
prequiasmático (ant); en el borde libre de la tienda del cerebelo a los (lat); y en el borde post. de la silla turca atrás.
Senos venosos de la duramadre: Conductos venosos formados por desdoblamientos de la duramadre que recogen
la sangre del encéfalo y la órbita y drenan en las v. yugulares internas. Son:
• Seno sagital superior, impar y mediano en el borde adherente de la hoz del cerebro; termina en la confluencia de
los senos y recibe venas principalmente de la cara medial de los hemisferios, además de diploicas y meníngeas.
• Seno sagital inferior, impar y mediano situado en los 2/3 post. del borde libre de la hoz del cerebro; su
terminación contribuye a formar el seno recto y recibe afluentes del cuerpo calloso, cuña, precuña y cíngulo.
• Seno recto, impar y mediano, en la inserción de la hoz del cerebro sobre la tienda del cerebelo; se origina por la
reunión del seno sagital inf. y la vena magna, se dirige abajo y atrás y termina en la confluencia de los senos.
• Senos occipitales, pares, situados al fondo de la fosa occipital; se originan en el borde del foramen magno, se
dirigen arriba y atrás y terminan en dos porciones: en la confluencia de los senos (med) y el seno sigmoideo (lat).
• Confluencia de los senos: Encrucijada venosa situada delante de la protuberancia occipital int. en el cruce de la
hoz del cerebro y cerebelo con la tienda del cerebelo; a ella llega el seno sagital sup. por arriba, al seno recto por
adelante, a los occipitales por abajo y da origen a los transversos a cada lado.
• Senos transversos y sigmoideos: El transverso continúa a los lados a la confluencia de los senos por la mitad post.
del borde adherente de la tienda del cerebelo; al llegar a su ins. en la base del peñasco da un giro de 90° y
desciende como seno sigmoideo en la cara int. de la mastoides, para emerger por el agujero rasgado post. como v.
yugular int. En su trayecto estos senos reciben venas del cerebro, la emisaria mastoidea y el seno petroso sup.
• Senos cavernosos: se sitúan a ambos lados de la celda hipofisaria, en la base del cráneo, extendidos de la
hendidura esfenoidal al agujero rasgado ant. Tienen la peculiaridad de presentar láminas finas e irregulares que
dividen su luz, y de ser atravesado la carótida int. y al n. MOE, y recorrido en sus paredes por los n. MOC, patético y
oftálmico; estos elementos son separados de la sangre venosa por una vaina conjuntiva. Recibe como afluentes a
los senos esfenoparietal e intracavernosos y a la v. oftálmica y es drenado por los senos petrosos.
• Senos petrosos: El sup. se halla en la adherencia de la tienda del cerebelo al peñasco; el inferior sigue la
sincondrosis petro-occipital, atraviesa el agujero rasgado post. y desemboca en la yugular ext.
Celdas intracraneales: La duramadre delimita tres espacios: la celda cerebral, por debajo de la calvaria, tiene una
base dividida en 3 porciones: anterior, techo de la órbita, donde se aplica el lóbulo frontal; media, comprendida e/
el borde post. de las alas menores del esfenoides y el borde sup. de la porción petrosa del peñasco del temporal; y
posterior, formada por la tienda del cerebelo. La hoz del cerebro divide a esta celda en dos partes.
La celda cerebelosa queda delimitada e/ la tienda del cerebelo y las fosas cerebelosas (fosa craneal post.)
La celda hipofisaria es la formación cerrada por el diafragma hipofisario que contiene a la hipófisis.
Vasos y nervios de la duramadre: Las arterias se llaman meníngeas; existen meníngeas anteriores y posteriores,
pequeñas, que provienen de los ramos meníngeos de la art. vertebral; meníngea menor, ramo de la meníngea
media que entra por el agujero oval con la n. mandibular; y la meníngea media, la de mayor importancia, rama
colateral de la a. maxilar que se origina en la región infratemporal. Desde allí atraviesa un ojal del n.
auriculotemporal y entra al cráneo por el agujero redondo menor, para ascender adosada a la capa externa de la
duramadre. A unos 2 cm de su entrada se divide en 2 ramas, ant. y post. Sus ramificaciones cubren toda la capa ext.
de la duramadre de la bóveda e imprimen en el parietal y temporal surcos denominados “hoja de higuera”.
Topografía: Para ubicarla desde exocráneo, se puede usar la regla de Poirier: a 5 cm. sobre el centro de la arcada
cigomática y 5 cm. detrás de la apóf. orbitaria externa del frontal podemos encontrar a la meníngea media.
Las venas de la duramadre se vierten en los senos. Los nervios provienen: del nasal, del maxilar, del oftálmico, del
vago y del hipogloso.
Aracnoides: lámina conjuntiva que se adhiere a la duramadre y envía trabéculas a los espacios subaracnoideos.
Espacios subaracnoideos: Se interponen e/ aracnoides y piamadre. Los espacios más importantes se denominan
cisternas subaracnoideas; en la celda cerebral se encuentran: cisterna quiasmática, e/ el quiasma óptico y el
espacio interhemisférico y rodilla del cuerpo calloso por arriba; cisterna interpeduncular, entre el quiasma óptico
por delante y el mesencéfalo por detrás; cisterna de la vena cerebral magna, entre la glándula pineal y los colículos
por adelante, el rodete del cuerpo calloso arriba, y la cara superior del cerebelo y los pedúnculos cerebelosos sup.
abajo; la cisterna cerebelosa superior, entre el vermis sup. y la tienda del cerebelo; la cisterna pontocerebelosa,
situada detrás de la inserción de la tienda del cerebelo en el peñasco; y la cisterna magna, entre el bulbo raquídeo y
el cerebelo, por detrás del agujero magno.
Piamadre: es la envoltura más profunda, compuesta por una lámina interna que tapiza íntimamente al cerebro,
cerebelo, tronco y sus surcos y fisuras, y una externa en relación con la aracnoides y espacios subaracnoideos.
NERVIOS CRANEALES: Nervios que llegan o se originan en el encéfalo y el tronco. 13 pares:

Terminal (0), Olfatorio (I), Óptico (II), Motor ocular común (III), Patético (troclear) (IV), Trigémino (V), Motor ocular
externo (abducens) (VI), Facial e intermedio (VII), Auditivo (vestibulococlear) (VIII), Glosofaríngeo (IX),
Neumogástrico (vago) (X), Espinal accesorio (XI), Hipogloso (XII).
Pueden ser sensoriales, sensitivos o mixtos. C/u está constituido por dos partes: uno o varios centros encefálicos,
núcleos de materia gris que conforman su origen real, y un trayecto periférico con ramas colaterales, terminales y
comunicantes; el punto en el que emergen del encéfalo o el tronco se denomina origen aparente.
(0) TERMINAL: Sensorial microscópico. Emerge de la lámina terminal. Discurre medial al n. olfatorio y va a la
mucosa olfatoria del tabique nasal, pero no tiene en sí acción olfatoria. Percibe feromonas.
(I) OLFATORIO: Sensorial. Su origen aparente es la cara superficial del bulbo olfativo. Su origen real son las células
olfativas de la mancha olfatoria, en la mucosa nasal. Trayecto: Mancha olfatoria  por múltiples filetes amielínicos
atraviesa la lám. Cribosa etmoidal  breve trayecto intracraneal cubiertos por piamadre en la base del lóbulo
frontal  cara inferior del bulbo olfatorio, que es un centro primario.
(II) ÓPTICO: Sensorial. Origen real: se origina en la capa de células de la retina. Los axones de éstas, al reunirse y
dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico. Origen aparente: el ángulo anterior del quiasma óptico. Trayecto:
intraorbitario, en el cono muscular de los rectos; pasa por debajo de los n. nasal y motor ocular medialmente y del
ganglio ciliar y los n. ciliares cortos lat; pasa a través del anillo tendinoso común, superomedial a los m. rectos 
conducto óptico  surco prequiasmático esfenoidal, debajo de la sust. perforada y las estrías olfatorias  llega a
los ángulos del quiasma óptico. Es un nervio mielínico.
(III) MOTOR OCULAR COMÚN: Motor voluntario y parasimpático. Origen real en dos núcleos:
Somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los colículos sup. y delante del acueducto de Silvio.
Parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, situado por detrás y por dentro del
presente. Este es un núcleo foto motor y foto acomodador.
Origen aparente: Surco del motor ocular común, en la cara anteromedial del pedúnculo cerebral.
Trayecto: adelante y afuera; pasa lateral a las apóf. clinoides, en la cavidad subaracnoidea; cruza la pared lat del
seno cavernoso y cruza a los n. troclear y oftálmico,  (se divide en 2 terminales) se mete en la hendidura
esfenoidal, por dentro del anillo de Zinn, por arriba y debajo de la v. oftálmica  llega a la órbita. Su terminal
superior inerva al recto superior y al elevador del párpado sup. Su terminal inf. se divide en 3; para el recto medial,
el inferior, y para el oblicuo inf; éste origina un ramo parasimpático iridoconstrictor p/ el ganglio ciliar.
(IV) PATÉTICO: Motor, inerva al oblicuo mayor. Origen real: Núcleo situado en el pedúnculo cerebral, debajo del
núcleo somato-motor del par III. PECULIARIDAD: sus fibras se cruzan con las del lado opuesto y emergen de la parte
posterior (único nervio con estas características).
Origen aparente: Cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a c/ lado del frenillo del velo medular sup.
Trayecto: rodea al pedúnculo  penetra y recorre la pared lat. del seno cavernoso  hend. esfenoidal por fuera de
Zinn, medial a los n. frontal y lagrimal  borde sup. del oblicuo mayor.
(V) TRIGÉMINO: Mixto, filetes sensitivos y motores. Da sensibilidad a la cabeza, motricidad masticadora y acción
secretora a la mucosa nasal, y las glándulas lagrimal y salivales.
Origen real sensitivo: Fibras sensitivas de toda la cara y cavidades asociadas se reúnen en el ganglio de Gasser,
ubicado en el vértice de la cara anterosuperior del peñasco del temporal. Los núcleos sensitivos se encuentran en
una columna gris, posterior, que se prolonga desde la médula cervical h/ el mesencéfalo; son tres, el núcleo espinal
del trigémino a nivel bulbomedular, el núcleo sensitivo principal a nivel de la protuberancia y el núcleo
mesencefálico a nivel del mesencéfalo. El protuberancial es el más abultado.
Origen real motor: Nacen de dos núcleos; uno principal o masticador, situado en la calota de la protuberancia por
encima del núcleo del facial, y uno accesorio, situado por encima del precedente, en el pedúnculos cerebral.
Origen aparente del nervio: Emerge de la cara anterolat. de la protuberancia, a nivel de los pedúnculos cerebelosos
medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa y sensitiva, y otra interna, delgada, motora.
Trayecto: se dirige hacia adelante y afuera desde la fosa craneal post. en dirección al borde superior del peñasco.
La raíz motora va ubicando paulatinamente por debajo de la raíz sensitiva. Atraviesa el borde superior de peñasco
por la escotadura de Gruber, y luego la rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que
termina en el Ganglio de Gasser. De éste último salen los tres nervios terminales.
La raíz motora se desliza por debajo de la raíz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Gasser, se une a un ramo
sensitivo del mismo trigémino y continúa como nervio mandibular.
Ramas terminales: Es el único par craneal que da sus ramas terminales dentro del cráneo.
1 – Nervio oftálmico de Willis: sensitivo. Penetra el tabique lat. del seno cavernoso, por debajo del par III y IV,
lateral al par V y la carótida int; en el seno da sus 3 terminales, que son: Frontal, nasal, y lagrimal. Los tres entran a
la órbita por la hendidura esfenoidal, el nasal por dentro del anillo de Zinn y los otros dos por fuera, laterales al IV.
El frontal se divide luego en n. supratroclear (frente, nariz y párpado) y supraorbitario (piel de la frente); el nasal se
divide en etmoidal ant. (vuelve por el conducto etmoidal a la base de cráneo, pasa por la lámina cribosa y se
distribuye por la mucosa nasal de las paredes laterales) y en infratroclear (inerv. la mucosa de las vías lagrimales). El
lagrimal da un ramo p/ la glándula lagrimal. El nervio oftálmico le da ramos por medio del nasal a su ganglio anexo
oftálmico (ciliar), ubicado dentro de la órbita; éste también recibe una raíz parasimpática (proveniente del par III) y
simpática por el plexo carotídeo interno.
2 - Nervio maxilar: sensitivo. Da la raíz sensitiva al ganglio esfenopalatino, situado en la fosa peterigomaxilar, que
también recibe al n. del conducto pterigoideo (unión del n. petroso mayor del facial con el petroso profundo, fibras
simpáticas del plexo carotídeo int) y envía filetes nerviosos a los ramos del n. maxilar. Éste atraviesa el agujero
redondo, la fosa pterigopalatina y la fisura orbitaria inf. (hendidura esfenomaxilar), recorre el surco infraorbitario y
luego el agujero infraorbitario p/ llegar a la cara. Da ramos colaterales meníngeos, orbitarios, cigomático (que se
une al n. lagrimal por su ramo comunicante), faríngeo y alveolares superiores (que se distribuyen por la arcada
dentaria). Terminal: Infraorbitario, que atraviesa el conducto y se distribuye por las partes blandas de la mejilla.
3 – Nervio mandibular: mixto, por la unión de la raíz motora del trigémino con un ramo sensitivo. Pasa sobre el
peñasco del temporal lateral al n. maxilar, pasa por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal y la recorre pegado
a la cara medial del m. pterigoideo lateral; en su camino da ramos colaterales; meníngeo; temporales (son: el
temporomaseterino -que se divide en temporal ant. y maseterino-, temporal profundo medio y temporobucal), un
n. común para los m. pterigoideo medial y los tensores del velo del paladar y del tímpano; y un n. auriculotemporal
(que penetra la celda parotídea y da ramos: para el ganglio ótico, auriculares, parotídeos, para el conducto auditivo
ext. y la membrana del tímpano). Los terminales del mandibular son 2: el n. alveolar inferior, que pasa e/ los m.
pterigoideos y entra por el conducto mandibular a la rama de la mandíbula; da ramos al músc. milohioideo, al
vientre ant. del digástrico, dentarios, alveolares y gingivales inferiores, y el n. mentoniano que emerge por el
foramen mentoniano e inerv. la piel del mentón. El otro terminal del mandibular es el n. lingual, que discurre
anterior al alveolar inf. y recibe un ramo de la cuerda del tímpano. Pasa por encima de la glánd. submandibular,
penetra el piso de la boca y termina en ramilletes nerviosos p/ la mucosa y glánd. sublingual y comunicantes.
El ganglio ótico es un ganglio anexo y medial al n. mandibular, situado por debajo del agujero oval. Recibe una raíz
sensitiva del n. mandibular, una raíz del glosofaríngeo por el n. petroso mayor, y simpática por el plexo de la a.
meníngea media. Da ramos eferentes a la glándula parótida por medio del n. auriculotemporal.
(VI) MOTOR OCULAR EXTERNO: Motor. Sólo inerva al recto externo.
Origen real: Núcleo protuberancial, debajo del piso del cuarto ventrículo, por encima del núcleo del hipogloso.
Origen aparente: Emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego.
Trayecto: Hacia adelante, arriba y afuera; primero en el espacio subaracnoideo, luego penetra la duramadre, cruza
la punta del peñasco temporal y entra al seno cavernoso, junto con la carótida interna. Penetra en la órbita por la
hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn medial a la v. oftálmica. Termina en el recto lateral.
(VII) FACIAL: Mixto. Formado por dos raíces: una sensitiva, el Intermediario de Wrisberg (VII bis), y el facial
propiamente dicho, con fibras motoras destinadas a inervar los músculos de la cara, cuello y estribo.
El VII bis recoge la sensibilidad de la parte posterior del conducto auditivo externo y el pabellón auricular.
Su porción parasimpática tiene función secretora salivar y lagrimal.
Origen real: Son tres: Núcleo facial motor, en la calota protuberencial, en el límite con el bulbo raquídeo.
VII bis: Las fibras aferentes se reúnen en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peñasco temporal; de allí
salen y penetran en el bulbo raquídeo para terminar en el núcleo solitario.
Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detrás del núcleo motor. El salivar superior
da fibras destinadas a la cuerda del tímpano, y el lagrimal envía fibras al ganglio pterigopalatino.
Origen aparente: Emerge del surco bulboprotuberancial en la fosita supraolivar, lat. al VI y ant. al VIII.
Trayecto: Hacia arriba adelante y afuera; espacio subaracnoideo  conducto auditivo interno (por arriba de los n.
coclear y vestibular)  conducto facial (acueducto de Falopio)  rodilla del conducto facial (donde se encuentran
con el ganglio geniculado)  porción mastoidea (vertical) del conducto  agujero estilomastoideo  trayecto
extrapetroso por atrás y luego por dentro de la celda parotídea  ramas terminales: nervio cérvicofacial y nervio
temporofacial. En su recorrido da ramas: intrapetrosas: el petroso mayor (que forma con el petroso anterior el n.
del conducto pterigoideo que va al ganglio pterigopalatino), un ramo comunicante con el plexo timpánico y otro
para el vago, el n. estapedio que va al estribo, el n. cuerda del tímpano que cruza la membrana timpánica por su
cara profunda y sale del cráneo por la fisura petrotimpánica y se adiciona al nervio lingual, y un ramo sensitivo para
el conducto auditivo externo; y extrapetrosos, un ramo comunicante para el glosofaríngeo, el n. auricular post. que
rodea a la mastoides y se comunica con el auricular mayor del plexo cervical; un ramo digástrico, muscular, y un
ramo lingual inconstante. Las ramas terminales se bifurcan a nivel de la parótida. Da ramos a los músculos de la
mímica, y comunicantes con el n. vestibulococlear, el glosofaríngeo, el vago y el plexo cervical.
(VIII) AUDITIVO: Sensorial y sensitivo, formado por dos ramos: Vestibular (equilibrio) y coclear (audición).
Origen real vestibular: Ganglio de Scarpa (vestibular) con cél bipolares que tienen fibras centrípetas en el aparato
del equilibrio, y llegan formando nervios: utrículo-ampular, utricular, ampular ant, lat y post, y sacular. Se sitúa en
los cuadrantes post. de la lámina cribosa del conducto auditivo int. Las fibras centrífugas forman el n. vestibular.
Origen real coclear: Ganglio coclear (de Corti), en el interior del conducto espiral de la cóclea; son células bipolares
con prolongaciones centrípetas en el órgano espiral (de Corti) y centrífugas que forman el n. coclear.
Origen aparente: Surco bulboprotuberancial, lateral al origen aparente del nervio facial.
Trayecto: Ambos nervios se juntan (el coclear por delante), recorren el conducto auditivo int. por abajo del n. facial
y acompañado por la art. laberíntica; y al emerger llegan a la cara lat. del bulbo raquídeo, donde termina por dos
raíces, vestibular medial y coclear lateral. En el tronco encefálico, las fibras vestibulares se dirigen a los núcleos
vestibulares del bulbo raquídeo, en el piso del 4° ventrículo, y las cocleares al núcleo coclear ventral, próximo a la
cara lat. del pedúnculo cerebeloso inf, y al coclear dorsal, en el receso lateral del 4° ventrículo.
(IX) GLOSOFARÍNGEO: Mixto; sensitivo de las mucosas del oído medio, trompa auditiva, n. timpánico, faringe,
amígdala palatina y lengua; sensorial (gusto de la lengua por detrás de la V lingual), motor (de músc. faríngeos) y
vegetativo (de la parótida, por el petroso menor  ganglio ótico n. auriculotemporal).
Origen motor real: Núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo a nivel de la oliva, ant. al núcleo solitario.
Origen sensitivo-sensorial real: las fibras provienen de la piel retroauricular, mucosa faríngea y del tercio post. de la
lengua; sus cuerpos se encuentran en los ganglios superior e inferior del glosofaríngeo, que se hallan en el agujero
rasgado post. (el sup.) y apenas por debajo de él (el inf.)
Origen vegetativo real: Es el núcleo salivar inferior, situado en el piso del cuarto ventrículo.
Origen aparente del nervio: Emerge del surco retroolivar del bulbo raquídeo, sobre el neumogástrico.
Trayecto: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, por detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales
está separado por el lig. yugular. Baja por el espacio retroestíleo, por delate del vago y lateral a la carótida int.
hasta la cara lat. de la faringe, cruza al m. estilofaríngeo, se profundiza en la faringe y llega a la base de la lengua.
Da como colaterales: el n. timpánico o de Jacobson (que atraviesa el conductillo homónimo en la cavidad timpánica
y forma el plexo timpánico, que da el ramo tubario y el n. petroso menor que va al ganglio ótico); el n. del
estilofaríngeo; forma el plexo faríngeo (que incluye ramas del vago y del simpático y origina n. sensitivos p/ la
mucosa, motores y vasomotores); da ramos tonsilares y carotideos. Su terminal forma el plexo lingual post. que
inerva las glándulas linguales y recibe información sensorial y sensitiva de la lengua.
(X) NEUMOGÁSTRICO (VAGO): Mixto motor, sensitivo y vegetativo. Vísceras del cuello, tórax y abdomen.
Origen motor real: Núcleo ambiguo, por debajo del origen motor del glosofaríngeo.
Origen sensitivo real: Fibras sensitivas dispersas por la faringe, la laringe, la tráquea, el esófago y las vísceras
torácicas y abdominales, tienen su soma en el ganglio inf. del vago, situado un poco por debajo del agujero rasgado
post, por afuera del cráneo; las fibras sensitivas que vienen de la piel de la parte post. del pabellón auricular y del
conducto auditivo ext. tienen sus somas en el ganglio vago superior, dentro del agujero rasgado post.
Origen vegetativo real: Dos núcleos situados bajo del piso del cuarto ventrículo en el ala gris: El visceromotor,
interno, medial al núcleo solitario; y viscerosensitivo, más externo.
Origen aparente: Emerge del surco retroolivar del bulbo, bajo el glosofaríngeo, sobre el espinal.
Trayecto: Sale por el agujero rasgado posterior, entre el glosofaríngeo y el espinal. En el cuello, forma parte del
paquete vasculonervioso alto y bajo del cuello. En el tórax el vago derecho pasa por delante de la subclavia derecha
y detrás del bronquio derecho, y el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrás del
bronquio izquierdo. Ambos neumogástrico se relacionan con el esófago; el derecho se ubica a la derecha y por
detrás del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esófago. Atraviesan el
diafragma a través del hiato esofágico. En el abdomen, el neumogástrico izquierdo se ramifica en la cara anterior
del estómago. El vago derecho se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente.
Da en su trayecto ramos: meníngeos sensitivos, auriculares (piel post. de la oreja) sensitivos, faríngeos
(somatomotores y sensitivos p/ el plexo faríngeo), vasculares p/ el glomus carotídeo, cardíacos (sup. med e inf. que
van a formar el plexo cardíaco), laríngeo superior (se origina del ganglio inf, pasa medial a las carótidas y se dirige a
la laringe) y laríngeo recurrente (el derecho rodea a la subclavia, medial al asa subclavia simpática; el izq. rodea al
cayado de la aorta; ambos ascienden a la laringe pegados a la tráquea), pulmonares (para el plexo pulmonar); y
esofágicos (forman un plexo que da además n. pericárdicos).
Los terminales del vago izq. se ramifican en la curvatura menor; los del vago derecho (3) van a los cuernos mediales
de los ganglios celíacos (las ramas izq. y der) y el medio va directamente al tronco celíaco y art. mesentérica sup.
Tiene acción somatomotora en la faringe; somatosensitiva en la lengua, faringe y laringe; visceromotora
antagonista del simpático en todo el tubo digestivo; y viscerosensitiva en los pulmones y el área esplácnica.
(XI) ESPINAL ACCESORIO: Nervio motor. “Accesorio” porque se anastomosa al vago. Por medio de éste, es motor
de la laringe; su función independiente es motriz de los músc. ECM y trapecio.
Origen real: Núcleo bulbar, justo por debajo del núcleo ambiguo en el bulbo; y núcleo espinal, en el asta anterior de
la médula desde el bulbo hasta el 5° mielómero cervical.
Origen aparente: Las raíces bulbares emergen del surco retroolivar del bulbo raquídeo, bajo el neumogástrico, en
tanto que las raíces espinales salen del surco colateral posterior de la médula.
Trayecto: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y se divide en dos ramas:
Interna, contiene las fibras de origen bulbar y se une al ganglio inferior del vago.
Externa, desciende por el espacio retroestíleo para inervar al esternocleidomastoideo y trapecio.
(XII) HIPOGLOSO: Motor, inerva a los músculos de la lengua, de la región infrahioidea y al geniohioideo.
Origen real: Núcleo del hipogloso, en el bulbo raquídeo, debajo del epéndimo del piso del 4° ventrículo.
Origen aparente: Emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo.
Trayecto: Sale del cráneo a través del agujero condíleo anterior (conducto del hipogloso) y desciende por el
compartimento retroestíleo, cruzando la cara lat. del ganglio inf. del vago y el cervical simpático superior, se sitúa
medial a la yugular interna y lateral al vago; luego, en la región carotídea, cuza a la carótida externa y sus ramas, se
dirige h/ delante, pasa debajo de la glándula submandibular, el vientre post. del digástrico y el estilohioideo, y llega
al borde lateral de la lengua. En su trayecto da ramos: meníngeo, intracraneal; comunicante con el plexo cervical;
ramo descendente, que con el plexo cervical prof. forma el asa del hipogloso e inerva a los infrahioideos; ramos
vasculares; y ramos musculares para el tirohioideo, el estilogloso, el hiogloso, el geniohioideo, y un ramo
comunicante con el n. lingual. Sus terminales forman un abanico en el macizo lingual e inervan a sus músc.
ÓRGANOS SENSORIALES:
OLFATO: APARATO RECEPTOR: Mancha olfatoria en la mucosa nasal, que se extiende en la porción superior de las
fosas, y comprende además un pedacito de la mucosa del tabique y una vertiente lateral centrada en el cornete
sup. En la mancha olfatoria se acumulan células sensoriales del olfato (cél. De Schultze), bipolares, que son la
neurona periférica de la vía; exponen sus dendritas a la mucosa y envían sus fibras nerviosas agrupadas en
pequeños haces atravesando la lám. Cribosa etmoidal al interior del cráneo, donde hacen un trayecto muy corto
rodeadas de piamadre y terminan en el bulbo olfatorio. Las fibras se denominan n. olfatorio, aunque no es 1 solo.
CENTROS PRIMARIOS: se ubican en el rinencéfalo (parte del cerebro asociada con el olfato); se los divide en una
circunvolución olfatoria anterior (bulbo, tracto, estrías y trígono olfatorio) y post. (sust. Perforada ant.).
Bulbo olfatorio: ubicado en la base del cerebro, en el surco olfatorio del lóbulo frontal, sobre la lámina cribosa del
etmoides, lat. a la crista galli. Su cara sup. es separada de la base del cerebro por la piamadre y aracnoides; y su
cara inf. recibe a los filetes olfatorios, que hacen conexión con las células mitrales. Éstas constituyen la neurona
central, y envían hacia atrás sus fibras, constituyendo el tracto olfatorio.
Tracto olfatorio: lámina alargada de unos 3 cm de largo, aplicada sobre el surco olfatorio en la cara inf. del lóbulo
frontal, lateral y superior a los nervios ópticos. Contiene las fibras de las cél. mitrales rodeadas por sust. gris
delgada. A medida que llega a la sust. perforada anterior el tracto se divide en estrías.
Estrías olfatorias: son tres: dos blancas (medial y lat) y una gris intermedia. En su origen se apoyan sobre un
espesamiento de sust. gris, el TRÍGONO OLFATORIO. C/u tiene un destino distinto: la lateral es más voluminosa, se
dirige lat. y h/ atrás para llegar a la extremidad ant. de la circunvolución parahipocampal; la medial se dirige h/
atrás y medialmente p/ terminar en la cara medial del lóbulo frontal, a la altura de la estría diagonal; y la
intermedia se introduce directamente en la SUST. PERFORADA ANT. Ésta es una superficie triangular en la cara inf.
del lóbulo frontal, lateral al quiasma óptico, en la separación de las estrías medial y lateral; los filetes que la
atraviesan van al cuerpo estriado.
CENTROS CORTICALES: forma una parte de la corteza cerebral denominada arquipalio. Se reúnen en dos puntos
precisos: en el lóbulo temporal, a nivel del uncus de la circunvolución parahipocampal; es el lóbulo piriforme; y en
el lóbulo frontal, a nivel de la sust. perforada ant. y la estría diagonal, situada debajo de la rodilla del cuerpo
calloso, en la cara medial del lóbulo frontal; es el centro subcalloso.
VÍAS DE ASOCIACIÓN: Los centros se conectan e/ sí por: en su mismo lado, la estría longitudinal medial y lateral, la
cintilla cinérea, la circunvolución dentada, o la estría terminal; y con los del lado opuesto por la comisura ant, la
comisura del fórnix y la comisura habenular.
Las conexiones a distancia se dan: Por medio del hipocampo, llegan al fórnix cerebral por la fimbria; y por el fórnix
al cuerpo mamilar. De allí parten fibras h/ el tálamo (tracto mamilotalámico) y el tronco encefálico (tracto
mamilotegmental). El sistema habenular nace en la sust. perforada ant, sigue el camino de la habénula, hace
conexión en el núcleo de ésta y se proyecta por el tracto long. medial h/ los núcleos de los nervios craneales.
Los núcleos septales, finalmente, se sitúan detrás del centro subcalloso, y reciben fibras de éste.
TACTO: Se encuentra en el órgano de la piel. Ésta cubre todo el cuerpo, con una superficie de 16000 cm2. Tiene
forma continua, excepto a nivel de los orificios naturales. Su espesor varía, pero es máximo en la región dorsal,
plantas y palmas. Está compuesta por una dermis de t.c. que contiene a la red capilar y las formaciones nerviosas, y
una epidermis de epitelio plano estratificado; y anexos, las glándulas sudoríparas, sebáceas, pilosas con sus pelos,
uñas, tejido celular subcutáneo (panículo adiposo de espesor variable) y músculos cutáneos que se adhieren a la
piel, como el platisma, el palmar cutáneo o los músc. de la mímica.
RECEPTORES: hay cinco tipos de receptores que responden a cinco estímulos básicos: Mecanorreceptores,
responden a una deformación mecánica; termorreceptores, responden a los cambios en la temperatura (algunos
receptores responden al frío y otros al calor); nociceptores, responden ante cualquier estímulo que produzca algún
daño en el tejido; receptores electromagnéticos ( los conos y los bastones de los ojos son sensibles a los cambios en
la intensidad de la luz y la longitud de onda de la luz); y quimiorreceptores, responden a cambios químicos
asociados con el gusto y el olfato y a las concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.
Desde un punto de vista anatómico, por otra parte, los receptores se dividen en terminaciones nerviosas aferentes
libres, distribuidas por todo el cuerpo; discos de Merkel, a cargo de células de Merkel (nerviosas) que se
encuentran en la dermis con fibras en la epidermis y transmiten info. sobre presión; receptores en los folículos
pilosos; y receptores encapsulados, mecanorreceptores que constan en fibras nerviosas rodeadas por células de
Schwann y vaina de t.c.; los de Meissner son de adaptación rápida y permiten discriminar e/ 2 puntas aplicadas en
la piel; los de Pacini también son de adaptación rápida, sensible a la vibración; y los de Ruffini son receptores de
estiramiento, de adaptación lenta. El tacto grueso percibe presión y tacto ligero; el fino es más complejo, con
corpúsculos de Meissner y Pacini.
VÍAS Y CENTROS: Las sensaciones del tacto pueden ser finas (epicríticas) o más groseras (protopáticas), y tienen vías
distintas; pero las dos son aferentes. Cada una comienza en un receptor de la piel, dendritas distribuidas por todo
el cuerpo con soma (1° neurona) situado en un ganglio espinal. Las fibras de estas neuronas ingresan por la raíz
posterior a la médula, y toman caminos distintos. Las fibras de la sensibilidad protopática hacen sinapsis con su 2°
neurona en la cabeza del asta post; y el axón de ésta atraviesa la comisura gris al cordón anterior del lado opuesto,
por donde sube por el tracto espinotalámico anterior. Dado que la decusación se produce en la médula, el tracto
atraviesa al tronco encefálico y se adosa al lemnisco medial de su mismo lado. Con él asciende al núcleo ventral
posterolateral del tálamo, donde se encuentra su 3° neurona; y el axón de ésta asciende por el brazo post. de la
cápsula interna y la corona radiada a la circunvolución poscentral, a las neuronas del área 3, 2 y 1 de Brodman.
Las fibras de la sensibilidad epicrítica no pasan por la sust. gris; suben directamente por el cordón post, por los
haces de Goll y Burdach o fascículos grácil y cuneiforme; llegan a su 2° neurona en los núcleos homónimos, que se
hallan en la columna dorsal del bulbo raquídeo. De estos núcleos emergen fibras arcuatas, que se decusan en la
línea media, por arriba de la decusación piramidal, formando la decusación del lemnisco medial o sensitiva; luego
constituyen el menisco medial del lado opuesto, ascienden por el tronco encefálico recibiendo fibras sensitivas de
los nervios craneales trigémino, facial, glosofaríngeo y vago y del tracto espinotalámico ant; y llegan a su 3°
neurona en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. El axón de ésta se dirige por el brazo post. de la cápsula
interna y la corona radiada a las neuronas corticales de la circunvolución poscentral, última neurona de la vía y área
somatosensitiva primaria.
VISTA: Asegurada por un órgano receptor, el ojo; las vías ópticas; y un área de procesamiento; + anexos.
Globo ocular: Órgano par y simétrico, de forma esférica, ligeramente saliente en la superficie de la córnea; en él se
describen dos polos; uno ant, la córnea, y uno post, en la esclerótica, ligeramente lat. a la entrada del n. óptico; un
eje mayor, que va de uno a otro polo; un ecuador, que cruza al eje mayor perpendicularmente; y meridianos,
círculos mayores que pasan por ambos polos.
Topografía y relaciones: Se sitúa en la órbita; su eje no coincide con el de ésta; divergen unos 18°. Se halla más
cercano a la pared lat. que a la medial y a la superior que a la inferior. Sobrepasa al plano de la base de la órbita,
que pasaría por detrás de la córnea.
Constitución: Paredes + contenido. Las paredes son 3 envolturas concéntricas, que de la periferia al interior
comprenden: esclerótica + córnea  capa fibrosa, coroides + cuerpo ciliar + iris  úvea, y capa int.  retina.
La esclerótica forma los 5/6 post. y tiene color blancuzco. Está en relación con la cápsula de Tenon, de la que está
separada por el espacio supraesclerótico, y con la coroides y una capa de t.c. (lámina fusca) en su cara interna.
Tiene en su parte post. y apenas medial una lámina cribosa por donde ingresan los filetes del n. óptico; y en su polo
ant. un foramen que es ocupado por la córnea; la unión con ella es delimitada por el limbo de la córnea y ocupado
por el seno venoso de la esclerótica. Vasc: por ramos de los vasos ciliares cortos. Inerv: ramas de los ciliares.
La córnea es una membrana transparente que forma el 1/6 ant. de la capa externa; tiene forma de segmento de
esfera hueco de diámetro menor que la esclerótica, por lo que sobresale. Su cara ant. está en relación con los
párpados cerrados; y la post. con la cámara ant. del ojo. Vasc: no tiene. Inerv: N. ciliares.
La coroides es la capa vascular del ojo, con forma de ¾ de esfera hueca. Su cara externa se aplica contra la
esclerótica, a la que se une por la lámina fusca, y la cara int. responde a la retina. Es posterior; el límite con el ¼ ant.
que falta es marcado por una línea festoneada, la ora serrata. También tiene un foramen post. para el n. óptico.
El cuerpo ciliar se interpone e/ la coroides y la circunferencia del iris. Es una formación musculovascular con forma
de anillo que comprende al músculo y los procesos ciliares. El músc. es liso, constituido por fibras meridionales,
ecuatoriales y circulares; y los pliegues son paquetes vasculares anastomosados por una red capilar que da origen
al humor acuoso; y se presenta en forma de pliegues con orientación meridional separados por valles ciliares.
El iris es la parte más ant. de la capa vasc; tiene forma de disco con un foramen en el medio, la pupila. Está formado
por los músc. esfínter de la pupila (ant.) y constrictor de la pupila (post), entre dos capas epiteliales. La cara ant. es
coloreada y marcada por estrías que corresponden a los vasos. La cara post. es oscura, cóncava y toma contacto en
su centro con el cristalino, y en la periferia con los procesos ciliares. Se encuentra a 1 mm. de la córnea y se fija por
el lig. iridocorneal y vasos. Por acción de sus músc. se produce la miosis y midriasis (pupila estrechada / dilatada).
La capa media es vascularizada por las arterias ciliares (r. carótida int.) cortas post (para todo el coroides) y largas
lat. y med, que forman un anillo arterial mayor alrededor del iris y uno menor alrededor de la pupila. Las venas
tienen igual disposición. Los nervios provienen del ganglio ciliar (los ciliares cortos) y del nasal (los ciliares largos).
La retina se encuentra en la capa prof. de la vascular; en ella se encuentran los cuerpos de las neuronas
ganglionares, origen del n. óptico. Es el órgano receptor de las impresiones luminosas. Se extiende desde el n.
óptico a la cara post. del iris, pero en ésta se adelgaza y pierde sus caracteres sensoriales; por lo que se la divide en:
Porción óptica: llega h/ la ora serrata; su cara convexa está pigmentada de color oscuro; su cara cóncava es vascular
y lisa y presenta en su parte post. al disco óptico, expansión del n. óptico y llegada de los vasos centrales a la retina;
constituye el punto ciego; y la mácula lútea, espesa, en el polo post, que es el punto que percibe más luz.
Porción ciega: delgada y pigmentaria, se adhiere a la cara post. del músc. y procesos ciliares y del iris.
La capa int. es vascularizada por la a. central de la retina (r. art. oftálmica) que emerge por el disco óptico y forma
una red art. independiente del coroides. Las venas tienen una disposición familiar (v. central de la retina).
El contenido del ojo está formado por órganos y medios transparentes que pueden ser atravesados por la luz:
El cristalino es una lente biconvexa (cápsula + fibras inmersas en masa amorfa), situada e/ el iris y el cuerpo vítreo.
No tiene inerv. o vasc. propia. Su cara ant. se relaciona: con la pupila y el iris en el centro, y más en la periferia con
los procesos ciliares. La cara post. está en contacto con el cuerpo vítreo. Las dos caras se reúnen en ángulo romo en
la circunferencia de la lente. De ésta salen fibras transparentes (zónula ciliar o de Zinn) que van de la cara int. del
cuerpo ciliar y forman el aparato suspensorio. Las fibras post. se unen al cuerpo vítreo. En el medio tienen un
espacio zonular con humor acuoso. La contracción de los músc. ciliares tensa a la zónula y acomoda al cristalino.
Cuerpo vítreo: Ocupa la cámara vítrea (2/3 post. del ojo, e/ el cristalino y la retina). Está compuesto por el humor
vítreo, masa gelatinosa organizada en círculos concéntricos que reúnen cordones celulares. Su periferia es una
condensación de la sust. amorfa del humor: la membrana vítrea. El cuerpo vítreo es atravesado de un polo a otro
por el conducto hialoideo, que en el feto da paso a la art. hialoidea que nutre al cristalino.
Cámaras oculares: son dos; la anterior se encuentra comprendida e/ la córnea y el iris, con su circunferencia
marcada por el limbo esclerocorneal y el ángulo iridocorneal. La posterior tiene forma de anillo, entre el iris y el
lente con su zónula y los procesos ciliares; su centro es interrumpido por el contacto e/ el lente y la pupila.
Ambas cámaras se comunican a través de la pupila, y están llenas de un líquido incoloro que proviene por
trasudación de los vasos del iris y los procesos ciliares: el humor acuoso.
Vías ópticas: NERVIO ÓPTICO: Sensorial. Origen real: se origina en la capa de células de la retina. Los axones de
éstas, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico. Trayecto: intraorbitario, en el cono muscular de los
rectos; pasa por debajo de los n. nasal y motor ocular medialmente y del ganglio ciliar y los n. ciliares cortos lat;
pasa a través del anillo tendinoso común, luego por el conducto óptico al surco prequiasmático esfenoidal, debajo
de la sust. perforada y las estrías olfatorias y llega a los ángulos del quiasma óptico. Es un nervio mielínico.
QUIASMA ÓPTICO: Lámina cuadrilátera medial en la base del cerebro. En sus ángulos ant. recibe a los nervios, y de
sus post. emergen los tractos. Se ubica sobre el diafragma selar, delante del infundíbulo. Las fibras que vienen de la
mitad externa de la retina van directamente al tracto homolateral; pero las de la mitad interna se cruzan.
TRACTOS ÓPTICOS: se dirigen hacia atrás, son cubiertos por el uncus y la circunvolución parahipocampal, y llegan al
tálamo óptico, a los cuerpos geniculados.
VÍAS CENTRALES: La 1° y 2° neurona se hallan ambas en la superficie y el espesor de la retina respectivamente. La
3° neurona tiene su soma en el cuerpo geniculado lateral; su axón constituye las radiaciones ópticas retrotalámicas
y retrolenticulares, y los fascículos ant. y post. de la porción yuxtaventricular. La 4° neurona es intracortical, en el
área 17 (Brodman) o área visual primaria, en el surco calcarino (cara medial del lóbulo occipital).
CENTROS Y VÍAS IRIDOCONSTRICTORAS: El núcleo central, situado delante del acueducto de Silvio en los
pedúnculos cerebrales se denomina pupilar; es parasimpático y pertenece al núcleo del n. motor ocular común. Las
fibras bajan con el nervio y llegan al ganglio ciliar, centro periférico; de allí, por n. ciliares cortos, le dan el impulso
parasimpático al músc. esfínter de la pupila para la miosis.
CENTROS Y VÍAS IRIDODILATADORAS: A cargo del simpático; la neurona preganglionar posee su cuerpo en el asta
lat. de la médula espinal de los primeros mielómeros torácicos (centro cilioespinal de Budge). Sus fibras eferentes
pasan por las 2 últimas raíces cervicales y 2 primeras torácicas al ganglio simpático estrellado por los ramos
comunicantes blancos, lo atraviesan sin detenerse y ascienden por el asa subclavia al simpático cervical superior
(centro periférico) de donde parten las fibras posganglionares; y por medio del plexo carotídeo interno, el ganglio
del trigémino (Gasser) y su rama oftálmica van directamente a la órbita (n. ciliares largos) o pasan por el ganglio
ciliar (sin detenerse) y dan n. ciliares cortos. Inervan de esta forma al dilatador de la pupila p/ la midriasis.
VÍAS REFLEJAS: Dado que el iris responde a estímulos externos, son necesarios los reflejos: fotomotor (para
ajustarse a la cantidad de luz) y de acomodación (para ajustarse a la dist. del objeto). La vía centrípeta está formada
por las vías ópticas, en conexión con el n. M.O.C. (directamente o por conexión de los centros corticales); pero a
diferencia de la otra, luego de hacer sinapsis en los cuerpos geniculados externos, alcanzan por el brazo conjuntival
el tubérculo cuadrigémino ant. A partir de ahí se dividen dos vías: Reflejo de la iridio dilatación: por el haz
tectoespinal llega al centro cilioespinal de Budge y sigue la vía simpática; y el reflejo de la iridio constricción: desde
el tubérculo cuadrigémino ant. las fibras se dirigen al área pretectal y alcanzan el núcleo de pupilar y siguen la vía.
Músculos intrínsecos del ojo: Son el iris y los cuerpos ciliares. Músculo liso. Inerv. a cargo de los n. ciliares cortos,
que reúnen porciones simpáticas del ganglio simpático sup. y parasimpática del motor ocular común.
Músculos extrínsecos del ojo: Son seis, 4 rectos y 2 oblicuos. Los rectos se insertan todos en el Anillo de Zinn, un
anillo tendinoso que se inserta en la parte medial de la hendidura esfenoidal, luego se dirige hacia adelante y se
divide en cuatro bandeletas: sup/lat, sup/int, inf/lat e Inf/int. Las 2 superiores dan paso a elementos craneales.
RECTOS: se insertan los 4 entre las 2 bandeletas correspondientes (sup, lat, inf o int). Cada uno se ubica en el medio
de un cuarto del ojo: lateral, medial, superior e inferior. Cada recto al contraerse rota al ojo h/ su dirección.
OBLICUOS: Son dos, mayor y menor. El mayor se inserta en la parte medial y superior del conducto óptico, llega casi
al borde orbitario interno, pasa por dentro de un anillo fibroso, la tróclea, que hace de polea, se inflexiona hacia
abajo, lateralmente y atrás, y se fija al ojo por debajo del recto superior. Rota al ojo h/ abajo y medialmente.
El oblicuo menor se inserta en el borde superior del conducto lacrimomuconasal, se dirige hacia atrás y
lateralmente, pasa bajo el recto inferior y se inserta bajo el oblicuo superior. Rota al ojo arriba y afuera.
INERVACIÓN: Todos están inervados por el n. MOC, salvo el recto lateral (n. MOE) y el oblicuo mayor (n. patético).
CÁPSULA DE TENON: Membrana fibroelástica que cubre a la esclerótica desde la córnea hasta la emergencia del
nervio óptico y se une a ella por un t.c. La cara convexa está en relación con el cuerpo adiposo de la órbita. Se
prolonga formando una vaina sobre los músc. extrínsecos; las de los rectos se fijan en las respectivas paredes
orbitarias; la del oblicuo menor, en la apóf. orbitaria del hueso cigomático. La del mayor no se fija a las paredes.
Desde un punto de vista topográfico, la cápsula de Tenon divide a la órbita en una porción precapsular, que
contiene al globo ocular y un pequeño espacio periférico atravesado por los elementos que en él ingresan, y una
porción retrocapsular que contiene a los músc. extrínsecos, elementos vasculonerv. del ojo y el cuerpo adiposo.
CONJUNTIVA: Membrana que cubre a la parte ant. del ojo, se repliega formando los fondos de saco conjuntivales
sup. e inf. y tapiza la cara int. de los párpados.
Glándula lagrimal: Glándula acinosa situada en la parte superolat. y ant. de la órbita. Es dividida en sup/inf por el
músc. elevador del párpado sup; pero ambas partes se unen en el polo post.
Topografía y relaciones: La porción inf. es orbitaria y la sup. es palpebral. La orbitaria se aplica contra la fosa
lagrimal por arriba y lat, la expansión del elevador del párpado por abajo y medialmente y el lig. lat. palpebral sup.
por delante. La palpebral ocupa la porción superolat. del párpado sup. Su borde post. se une con la porción
orbitaria y el ant. se aplica sobre el saco conjuntival. A éste llegan los conductos principales (de la porción orbitaria)
y accesorios (de la palpebral) y se abren directamente en él.
Vasc: Por la art. lagrimal, r. de la oftálmica. Las venas son satélites y van a la v. oftálmica.
Inerv: Por el n. lagrimal, r. del n. oftálmico y del ramo orbitario del maxilar (ambos r. del trigémino). Las fibras
secretoras provienen del núcleo lagrimal en la protuberancia, bajan con el facial y luego el n. petroso mayor, llegan
al ganglio pterigopalatino donde hacen sinapsis, pasan al n. maxilar y llegan a la órbita por el r. orbitario.
Vías lagrimales: Las lágrimas que bañan la conjuntiva forman en el ángulo inferomedial del saco conjuntival inf. el
lago lagrimal, que es drenado por dos puntos lagrimales situados en el vértice de las papilas lagrimales de los
párpados, que están siempre abiertas. De cada punto parte un conducto lagrimal, sup e inf, que se reúnen en un
conducto común; éste se dilata y forma el saco lagrimal. Éste ocupa el canal lacrimonasal del hueso unguis; se sitúa
debajo del tendón directo del orbicular de los párpados. Su extremo inf. se abre al conducto lacrimomuconasal.
Éste conducto pasa entre la apóf. frontal del maxilar, adelante y lat, y el unguis y cornete nasal inf. atrás y
medialmente. Se abre en el meato inf. de la cavidad nasal, después de un trayecto submucoso que a veces presenta
una formación valvular o pliegue lagrimal. Toda la vía es tapizada por mucosa.
APARATO AUDITIVO: Las partes principales de este complejo órgano son:

El oído externo: oreja + conducto auditivo ext, donde se captan las ondas sonoras que hacen vibrar al tímpano.
El oído medio, Cavidad timpánica + membrana timpánica + huesecillos del oído que transmiten la vibración.
El oído interno, donde la vibración se convierte en impulso eléctrico y es comunicado al cerebro por el n. auditivo.
Oído externo: Oreja: Estructura cartilaginosa y ligamentosa con revestimiento cutáneo. Se describe una
circunferencia y dos caras: la lat. presenta una excavación profunda, la concha auricular, con cuatro salientes: el
hélix, en el borde; separado de éste por el canal del hélix el antihélix, pliegue ascendente superopost. a la concha; y
dos pequeñas eminencias: el trago y el antitrago, anterior e inferior a la concha respectivamente. La cara medial es
lisa, se adhiere al cráneo alrededor del conducto auditivo y está marcada en su unión por el surco post. de la oreja.
Los lig. son: extrínsecos, ant. (a la apóf. cigomática) y post. (a la mastoides) e intrínsecos (e/ las convexidades).
También hay músculos auriculares que carecen de valor funcional en el humano.
Vasc e inerv: Las arterias provienen de la a. temporal superficial (cara lat.) y la a. auricular post. (cara med.), ambas
r. de la carótida ext. Las venas desembocan en la v. temporal superf. y en la yugular ext. La inervación motora está
a cargo del n. facial; y la sensitiva por el n. auriculotemporal y el r. auricular mayor del plexo cervical superficial.
Conducto auditivo externo: Prolonga la cavidad de la concha h/ la membrana timpánica. Se dirige de lat. a med,
pero también hacia abajo y atrás. Está formado por: una porción ósea (porción timpánica del hueso temporal); una
cartilaginosa que continúa al trago y se estrecha progresivamente; una fibrosa, atrás y arriba; y revestimiento
cutáneo con glándulas secretoras de cerumen. La pared medial del conducto es la membrana timpánica.
Vasc e inerv: Las art. son iguales que en la oreja, pero la parte prof. es irrigada por la a. timpánica. Las venas van a
las v. maxilares y la yugular ext. Los nervios proceden: del auriculotemporal p/ la parte superf, del auricular mayor
para la parte posterior, del vago p/ la porción ósea, y del facial, para la sensibilidad de la pares post.
Oído medio: Cavidad timpánica: Pared lat: compuesta por la membrana timpánica, membrana fibrosa con
revestimiento cutáneo y mucoso, circular y delgada de 1 cm. diám. que está en 45° con la línea horizontal. Se ins.
por un rodete fibrocartilaginoso en el surco timpánico de la porción timpánica del temporal, menos por arriba,
donde este surco no existe; en su lugar se aplica contra la apóf. lat. del martillo, y luego sube (porción fláccida) h/
llegar al techo. En su cara interna la membrana es convexa, formando el ombligo; en relación con el extremo inf.
del mango del martillo. El resto de la pared lateral es ósea, y corresponde a los recesos epi e hipotimpánicos.
Pared medial: o laberíntica, presenta numerosos accidentes: Promontorio, saliente ósea de la porción petrosa, con
el conducto del nervio timpánico (de Jacobson) en su parte inferior; la ventana redonda, orificio abajo y atrás del
promontorio que es cerrada por la membrana secundaria del tímpano; la ventana oval, orificio arriba del
promontorio que comunica con el oído interno; pirámide, saliente ósea situada atrás y lateral a las otras, cuyo
vértice es hueco y contiene al músculo del estribo; apóf. cocleariforme, saliente situada arriba del promontorio que
aloja al músc. tensor del tímpano; y por arriba de la ventana oval, el conducto facial (que aloja a este nervio) y aún
más arriba el relieve del conducto semicircular lateral.
Pared superior: Techo del tímpano (tegmen tympani, óseo), separa a la cavidad de la fosa media craneana.
Pared inferior o yugular: Irregular con pequeñas celdillas cóncavas; está en relación con el bulbo de la yugular int.
Pared anterior: Marcada por el orificio timpánico de la porción ósea de la trompa auditiva, el orificio del músc.
tensor del tímpano por arriba, el orificio ant. de la cuerda del tímpano lateralmente, y una delgada pared más inf.
que separa a la cavidad del conducto carotídeo pero es atravesada por el canalículo carotideotimpánico.
Huesecillos: Son tres: El martillo es el más voluminoso; posee una cabeza alojada en el receso epitimpánico que se
articula con el yunque, un cuello corto, y un manubrio que se encuentra en el espesor de la membrana timpánica,
entre la capa mucosa y fibrosa y termina a nivel del ombligo, donde se ensancha. En la unión cabeza/cuello está la
apóf. lat. que se orienta h/ la membrana, y en la cara ant. del cuello la apóf. ant. que va a la pared inf. de la cavidad.
El yunque se encuentra medial y atrás del martillo; posee un cuerpo situado junto la cabeza del martillo y dos
ramas: una corta, superior y horizontal que va a la pared post, y otra larga, vertical, que termina en la apófisis
lenticular, cerca de la pared inferior.
El estribo es el más pequeño; tiene una cabeza cuadrilátera y lateral, contra la apóf. lenticular del yunque, dos
ramas, ant. y post. y que terminan en los extremos de la base, vertical, que se aplica contra la ventana oval.
Articulaciones: Martillo con yunque (incudomaleolar): es una sinovial selar, con un pequeño disco interarticular.
Yunque con estribo (incudoestapedial): es una sinovial enartrosis, donde la apóf. lenticular es convexa.
Los huesecillos están amarrados a las paredes de la cavidad por ligamentos: sup. lat. ant. post. p/ el martillo,
ant/post para el yunque, y lig. anular para el estribo.
Músculos: Son dos: El del martillo se llama también tensor del tímpano; se sitúa dentro de la apóf. cocleariforme, y
se fija al extremo superior del manubrio y la apóf. anterior. Es inerv. por un ramo del n. mandibular. El del estribo
se aloja dentro de la pirámide, y se ins. en el cuello del estribo. Es inerv. por un ramo del facial.
Son músc. antagonistas; el del tensor del tímp. comprime el líquido en el oído int. y el del estribo lo descomprime.
Vasc. e inerv. de la mucosa: las art. provienen de la estilomastoidea, timpánica, meníngea media, faríngea
ascendente y carótida interna. Las venas las acompañan. Los n. provienen del n. timpánico y del plexo carotídeo int.
La cavidad timpánica se comunica con los anexos mastoideos: celdillas mastoideas y antro mostoideo. El antro es
una cavidad en la apófisis mastoides y está en relación con el surco del seno sigmoideo, la duramadre y la fosa
cerebelosa medialmente. Las celdillas mastoideas tienen números variables, pueden o no estar en comunicación
con el antro y se dividen en: superiores, mediales en relación con la porción petrosa del temporal por la fisura
petromastoidea, laterales (raras), posteriores en relación con el seno sigmoideo, anteriores, por detrás del
conducto facial y n. facial, e inferiores, llegando a la punta de la mastoides.
Aditus ad antrum: Es la comunicación entre el antro y la cavidad timpánica. Es un conducto prismático triangular
dirigido h/ atrás y lateralmente, con un foramen ant. que se abre a la pared post. de la cavidad, medial a la rama
corta del yunque y superior a la pirámide, y un foramen post. en la pared anterosup. del antro. La pared sup. es una
prolongación del tegmen tympani, y separa al aditus de la fosa media craneal. La pared inferomedial es elevada por
el relieve del conducto semicircular lat. La pared inferolat. separa al aditus del hueso temporal, donde se proyecta
el conducto auditivo externo. En la unión de las dos paredes inf. está el codo del conducto del n. facial.
Trompa de Eustaquio: Conducto que se extiende desde la parte ant. de la cavidad timpánica a la nasofaringe.
Está formada por un armazón osteofibrocartilaginoso: los conos timpánico (excavado en el temporal) y faríngeo
(formado por una lámina cartilaginosa posteromedial y fibrosa anterolateral), una mucosa que lo recubre, y
músculos: elevador y tensor del velo del paladar y palatofaríngeo, que al contraerse separan sus paredes.
La trompa es oblicua de se dirige en sentido medial, anterior y un poco h/ abajo. Se va estrechando en su parte
ósea para volver a ensancharse en la faringe, lo que forma los conos (timpánico y faríngeo). Mide unos 4 cm. La
porción timpánica ocupa 1/3 de la trompa, y la faríngea los otros 2/3.
Topografía: La cara anterolateral se relaciona: a través de la apófisis tubárica del tegmen tympani con la fosa
mandibular del temporal y la fisura petrotimpánica; luego con el tensor del velo del paladar y la lámina medial de la
pterigoides. La cara posteromedial se relaciona, de post. a ant. con el conducto carotídeo, el elevador del velo del
paladar, y la fascia faríngea que es atravesada por la trompa. El borde sup. se halla: atrás, debajo del conducto del
tensor del tímpano, y adelante, de la sutura e/ la porción petrosa del temporal y el ala mayor del esfenoides. El
borde inferior ocupa primero el intervalo e/ el elevador y tensor del velo, y luego el gancho de la lámina medial de
la pterigoides. El orificio timpánico se abre a nivel del aditus, pero en la cara anterosup; y el faríngeo constituye el
pabellón de la trompa, situado en la pared lateral de la nasofaringe, 1 cm. tras el cornete inf. y limitado entre el
pliegue mucoso salpingopalatino adelante y el rodete de la trompa y pliegue salpingofaríngeo atrás.
Vasc. e inerv: Es irrigada por ramos de la a. faríngea inferior, a. del conducto pterigoideo y la meníngea media; las
venas son tributarias de los plexos faríngeo y pterigoideo. Los nerv. vienen del n. timpánico y plexo pterigopalatino.
Oído interno: Se puede dividir en laberinto óseo y membranoso.
Laberinto óseo: comprende al vestíbulo + conductos semicirculares + cóclea + conducto auditivo interno.
Vestíbulo: Parte central del laberinto óseo. Cavidad ovoide alargada con eje ant-post. Se ubica e/ la cóclea por
delante y los conductos semicirculares por detrás. Tiene 6 paredes: la lateral lo separa de la cavidad timpánica y
presenta las ventanas oval (cerrada por la base del estribo) y redonda. La medial lo separa del conducto auditivo
interno, y presenta en la línea media la cresta vestibular, que en su parte ant. forma la pirámide del vestíbulo.
Arriba y debajo de la cresta se encuentran el receso utricular (sup) y sacular (inf). Hacia atrás la cresta se bifurca y
forma e/ ambas líneas el receso coclear. Los tres recesos son perforados por orificios microscópicos y constituyen
las máculas cribosas. Arriba y atrás de la cresta se encuentra el orificio int. del acueducto del vestíbulo, por donde
pasa el conducto endolinfático. La pared superior presenta 4 orificios: 2 posteriores, lat (el orificio no ampular del
conducto semicircular lat.) y med (el orificio común de los conductos semicirculares ant. y post) y 2 anteriores, lat
(orificio ampular del con. semicirc. lat) y med (orificio ampular del con. semicirc. ant). La pared inferior corresponde
a la parte inicial de la lám. Espiral de la cóclea, y lateralmente a la hendidura vestíbulotimpánica. La pared ant. está
en relación con el conducto facial y su nervio; y la pared post. presenta el orificio ampular del con. semicirc. post.
Conductos semicirculares: tres, ant, post y lat. Son conductos tubulares con forma de herradura y dos orificios: uno
ampular (de ampolla, dilatado) y uno no ampular. Su trayecto está excavado en la porción petrosa del temporal.
Su orientación está en planos casi perpendiculares e/ sí. El lateral está en un plano horizontal y su convexidad
protruye la pared medial del aditus. El anterior es vertical, y forma la eminencia arcuata, por detrás y medial al
tegmen tympani. El posterior también es vertical, pero tiene una orientación más medial que el anterior. Ambos
emergen por una rama ósea común pero divergen el uno del otro casi en ángulo recto.
Cóclea: Delante del vestíbulo. Se compone de: Modiolo, forma el eje; tiene forma de cono alrededor del cual se
arrolla la cavidad coclear. Su base corresponde al arco anteroinf. del conducto auditivo int. Presenta varios agujeros
dispuestos en una doble línea espiral, que constituyen la parte inf. de un canalículo. El vértice del modiolo presenta
un orificio sup. y la lámina del modiolo. La superficie externa da ins. a la lámina espiral ósea.
Conducto espiral: Tubo óseo de 2 mm de diámetro que da tres vueltas alrededor del modiolo, de la base al vértice;
éste es formado por la pared medial, mientras que la lat. forma la cúpula de la cóclea al expandirse por arriba, y se
une al vértice por medio de la lámina del modiolo.
Lámina espiral ósea: Laminilla fina, constituida por dos laminillas reunidas e/ sí por trabéculas, que comienza en la
pared inf. del vestíbulo y se introduce todo a lo largo del conducto espiral. Su borde lat. es libre, y su borde
adherente presenta pequeños canales que se comunican con el eje del modiolo. Va disminuyendo su ancho con las
vueltas. Termina en la 3° vuelta por un extremo libre, el gancho de la lámina espiral.
Rampa de la cóclea: La lámina espiral divide al conducto en 2 semicilindros: la rampa vestibular y la timpánica.
La 1° comienza en el vestíbulo y la 2° en la ventana redonda, que es cerrada por membrana; pero cuenta con el
orificio medial del conductillo coclear, para el pasaje del acueducto coclear, cuya porción lateral llega a la porción
petrosa del temporal. Al llegar a la cúpula ambas rampas se reúnen en un orificio denominado helicotrema.
Conducto auditivo interno: Tiene dirección horizontal, lateral y h/ adelante. Se abre en la cara post. de la porción
petrosa del temporal. Su fondo es limitado por una lámina vertical que corresponde a la parte medial del vestíbulo
y la base de la cóclea. Es dividido en 2 por una cresta transversal; la porción superior posee a la fosa ant. por donde
llegan el n. facial, y atrás la porción sup. del n. vestibular; y la porción inf. comprende al área coclear y al área que
da pasaje al n. vestibular, donde también se localiza el foramen p/ el n. ampular post.
El conducto auditivo int. también es recorrido por la art. laberíntica y el n. intermedio que acompaña al facial.
Laberinto membranoso: Comprende al laberinto vestibular + con. semicirc. membranosos + laberinto coclear.
El laberinto vestibular comprende al utrículo, sáculo y la porción inicial de los conductos coclear y endolinfático.
Utrículo: Saco aplastado apoyado en el receso utricular; presenta en la superficie inf. y medial la mácula utricular.
En él desembocan los con. semicirc. membranosos. Se comunica con el sáculo por el conducto utriculosacular, en la
superficie anteromedial del utrículo, del cual se desprende el conducto endolinfático. Cubriendo a la mácula se
encuentra la membrana otolítica, que posee otolitos (cristales de carbonato de calcio) y es recorrida por una línea
semicirc. denominada striola.
Sáculo: Se sitúa por debajo del utrículo. Presenta en su cara medial la mácula sacular, que también posee
membrana otolítica con striola.
Porción inicial del conducto coclear: Se aplica contra la pared inf. del vestíbulo óseo, bajo el sáculo.
Conducto endolinfático: Ocupa el acueducto del vestíbulo y termina en la cara post. de la porción petrosa del
temporal, por medio del saco endolinfático, en un pequeño receso que levanta la duramadre. En el vestíbulo se
divide en dos ramas que se abren en el sáculo y el utrículo y los comunican indirectamente.
Con. semicirc. membranosos: Ocupan a los óseos, pero solo ¼ de su diámetro, pegados a la parte convexa. Al igual
que los óseos se abren por 5 orificios (2 no ampulares y 3 ampulares) en el utrículo. Las ampollas membranosas
presentan 1 pliegue transversal en su parte medial, la cresta ampular, p/ terminaciones nerviosas.
Laberinto coclear: Se sitúa en la cóclea ósea, en el espacio que deja el borde libre de la lámina espiral, por lo que se
interpone entre las rampas vestibular y timpánica. En su origen se comunica con el sáculo por el conducto reuniens.
Está limitado por el lig. espiral (espesamiento del periostio del tubo óseo) lateralmente, la membrana vestibular por
delante y la timpánica por detrás. La lámina ósea está tapizada por el limbo espiral, continuada en su labio
timpánico por la lámina basilar; y que contiene al órgano espiral o de Corti, elemento sensorial.
El conducto coclear contiene endolinfa, mientras que las rampas vestibular y timpánica son perilinfáticas.
Líquidos del oído interno: Endolinfa y perilinfa. La endolinfa llena las cavidades del laberinto membranoso. La
perilinfa se encuentra e/ el laberinto membranoso y el óseo, que salvo en las rampas, es atravesado por fibras que
fijan al utrículo, sáculos y con. semicirc. membranosos a las paredes. Ambas son líquidos claros y acuosos.
Vasc: La art. principal es la laberíntica, rama de la cerebelosa anteroinf. o de la basilar, que llega por el conducto
auditivo interno y se divide en dos: coclear común (ant) y vestibular (post). También puede haber a. accesorias
procedentes de las a. meníngeas, de la estilmastoidea o de arteriolas de la pared medial de la cavidad timpánica.
VÍAS AUDITIVAS: N. auditivo:

Origen real vestibular: Ganglio de Scarpa (vestibular) con cél bipolares que tienen fibras centrípetas en el aparato
del equilibrio, y llegan formando nervios: utrículo-ampular, utricular, ampular ant, lat y post, y sacular. Se sitúa en
los cuadrantes post. de la lámina cribosa del conducto auditivo int. Las fibras centrífugas forman el n. vestibular.
Origen real coclear: Ganglio coclear (de Corti), en el interior del conducto espiral de la cóclea; son células bipolares
con prolongaciones centrípetas en el órgano espiral (de Corti) y centrífugas que forman el n. coclear.
Origen aparente: Surco bulboprotuberancial, lateral al origen aparente del nervio facial.
Trayecto: Ambos nervios se juntan (el coclear por delante), recorren el conducto auditivo int. por abajo del n. facial
y acompañado por la art. laberíntica; y al emerger llegan a la cara lat. del bulbo raquídeo, donde termina por dos
raíces, vestibular medial y coclear lateral. En el tronco encefálico, las fibras vestibulares se dirigen a los núcleos
vestibulares del bulbo raquídeo, en el piso del 4° ventrículo, y las cocleares al núcleo coclear ventral, próximo a la
cara lat. del pedúnculo cerebeloso inf, y al coclear dorsal, en el receso lateral del 4° ventrículo.
Vías cocleares: Su órgano receptor es el órgano espiral o de Corti situado en el limbo espiral, en la cóclea. Está
constituido por las cél. de Corti, que perciben a través de esterocilios las vibraciones generadas por las diferencias
de presión e/ las rampas vestibular y timpánica, y las transforma en impulsos eléctricos. Éstos son percibidos por la
neurona periférica, bipolar, situada en el ganglio espiral de la cóclea, en el interior del conducto espiral. Sus fibras
forman al nervio coclear, y asciende con el nervio auditivo a los núcleos cocleares. Éstos son dos: el núcleo ventral
se halla en las proximidades de la cara lat. del pedúnculo cerebeloso inf; y el dorsal se halla en el receso lateral del
cuarto ventrículo. En ellos se encuentran los somas de las 2° neuronas, que envían sus fibras: del núcleo ventral,
medialmente en la protuberancia formando el cuerpo trapezoide; algunas fibras se cruzan y otras permanecen
homolaterales; cruzadas y no cruzadas, algunas establecen conexión con el núcleo olivar sup; y las del núcleo dorsal
rodean al pedúnculo cerebeloso inf. por la cara post. y llegando a la línea media forman las estrías medulares dorsal
e intermedia, en el piso del 4° ventrículo, y se reúnen en el núcleo olivar sup. homo o contralateral.
Las fibras que no estacionan en los núcleos olivares sup. constituyen el lemnisco lateral y pasan de la protuberancia
al mesencéfalo, a los colículos inferiores. Algunas fibras hacen sinapsis en los colículos, y a través del fascículo
longitudinal dorsal forman parte de las vías reflejas auditivas (un ruido puede suscitar mov. de la cabeza o los ojos).
Las fibras largas sólo pasan por los colículos sin detenerse, y a través del brazo del colículo inf. llegan al cuerpo
geniculado medial, donde se encuentra el cuerpo celular de la 3° neurona. Las fibras de ésta pasan por debajo del
tálamo y por el segmento sublenticular de la cápsula interna, para llegar a los centros corticales, 4° neurona; las
áreas auditivas primarias se encuentran en las circunvoluciones temporales transversas (áreas 41 y 42), en el labio
inf. del surco lateral y por encima de la parte media de la circunvolución temporal superior.
Vías vestibulares: Se originan en los receptores laberínticos de las crestas ampulares en los con. semicirc, que
perciben el equilibrio cinético; y en las máculas del utrículo y el sáculo, que perciben el equilibrio estático.
La neurona periférica de estos receptores se halla en el ganglio vestibular, en el extremo lat. del conducto auditivo
int. Recibe en su porción sup. a fibras de las crestas ampulares ant. y lat. y del utrículo; y en su porción inf. a fibras
de la cresta post. y el sáculo. Las fibras que emergen del ganglio constituyen al n. vestibular, que llega a los núcleos
vestibulares. Éstos se sitúan en el piso del 4° ventrículo, y son 4: med, lat, sup e inf. Las fibras ascendentes del n.
vestibular terminan en los núcleos medial, lateral y superior; y las descendentes terminan en el núcleo inferior, y
algunas fibras van directamente al flóculo y nódulo cerebeloso, a través del pedúnculo cerebeloso inf.
Las fibras de las 2° neuronas de la vía tienen distintos destinos: algunas se dirigen al cerebelo por el tracto
vestibulocerebeloso, (en el pedúnculo cerebeloso inf); y terminan en el nódulo, flóculo y úvula, de donde parten
fibras al núcleo del fastigio, establecen otra conexión y se dirigen a los núcleos vestibulares y la formación reticular.
Otras forman los tractos vestibuloespinales y se dirigen a la médula; el tracto lateral (proveniente del núcleo lat)
desciende a las neuronas de los músc. antigravitatorios de todos los niveles medulares por la parte ant. del cordón
lat. El tracto vestibuloespinal medial (núcleo medial) desciende por el fascículo longitudinal medial a la médula
espinal cervical, para inervar a los músc. que mueven la cabeza.
Un tercer grupo de fibras se dirige a los centros superiores a través del fascículo longitudinal medial, a los núcleos
del MOC. También se proyectan a la corteza cerebral por medio del tálamo y a la formación reticular.
PLEXOS NERVIOSOS: Conjuntos se varios cordones nerviosos unidos de manera regular. Se pueden formar por las
anastomosis de las ramas anteriores de los nervios espinales, por nervios que se unen en la vecindad de las
vísceras, o por vainas nerviosas alrededor de arterias. Pertenecen al sistema nervioso periférico.
Los nervios espinales o raquídeos son aquellos que emergen a ambos lados de la médula espinal, a partir de raíces
anteriores y posteriores que se juntan dentro del foramen vertebral y forman el nervio que sale por los agujeros de
conjunción acompañado de una prolongación de la duramadre que luego se continúa con la vaina nerviosa. Son
nervios mixtos con fibras motoras, sensitivas y autónomas. Son 31: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares y 1
coccígeo. Para nombrarlos: hasta el 7° cervical, por la vértebra sobre la que emergen (ej. sale entre C1 y C2, es el 2°
cervical); el 8° sale entre C7 y T1; el resto se numeran por la vértebra bajo la que emergen (ej. sale entre T4 y T5, es
el 4° cervical). Los nervios una vez que emergen de la vértebra se dividen en un ramo posterior, delgado, para las
regiones posteriores del cuerpo, y un ramo anterior, más voluminoso, que se reúne con otros mediante ramos
comunicantes para formar plexos.
Plexos de los nervios raquídeos: Se dan en todas las alturas de la columna, menos en la zona torácica, en donde los
ramos anteriores de los n. raq. no se anastomosan, y discurren solos por los canales costales (n. intercostales).
Así se describe un plexo cervical, braquial, lumbar, sacro y sacrococcígeo.
Plexo cervical: Formado por los primeros 4 nervios cervicales, reunidos en 3 arcadas delante de las apófisis
transversas y detrás del escaleno anterior. Da 5 ramos superficiales, sensitivos, que atraviesan la fascia superficial
del cuello, y ramos profundos, motores, para los músculos del cuello, el hombro y el diafragma.
Superficiales: ● Cervical transverso. Se origina directamente del ramo ant. del 3° cervical, cruza superficialmente al
ECM y al llegar a su borde anterior se divide en ramos ascendentes y descendentes, que perforan al platisma y se
reparten en la piel de las regiones supra e infrahioidea.
● Auricular mayor. Nace del asa entre el N. C2 y C3 (2° asa cervical); rodea el borde post. del ECM y asciende al
pabellón auricular, donde da ramos sensitivos a la parótida y la piel de la región.
● Occipital menor. Nace de la 2° asa cervical; paralelo al auricular mayor, se divide en la región mastoidea.
● Supraclaviculares medial e intermedio. Se originan directamente del n. C4, se dirigen hacia abajo atravesando al
platisma y se hacen superficiales a la clavícula, terminando en la piel de esa región.
● Supraclavicular lat. Nace con los otros 2, corre lateralmente, cruza la clavícula y termina en la región deltoidea.
Profundos: Son musculares. Se distinguen ramos ascendentes, para los rectos lateral y anterior menor de la cabeza;
mediales, para el recto anterior mayor y el largo del cuello, laterales, que se anastomosan con el N. espinal
accesorio para inervar al ECM, trapecio, elevador de la escápula y romboides; y del 2° y el 3° nervio C. surgen ramos
que se anastomosan con el hipogloso formando el asa del hipogloso o cervical, que inervan a los infrahioideos.
El último nervio profundo es el nervio frénico, que tiene una raíz principal en el 4° NC y accesorias en el 3° y el 5°;
baja cabalgando al escaleno anterior, se desliza entre la vena y arteria subclavias, penetra la cúpula pleural y baja
por el tórax aplicado contra la pleura; luego se vuelve más anterior, pasando por delante del pedículo pulmonar; el
izquierdo penetra el diafragma a la izquierda del folíolo anterior y el derecho, más posterior, lo hace cerca de la
vena cava, en el centro tendinoso. Es el principal nervio motor del diafragma.
Plexo braquial: Compuesto por los nervios C5, C6, C7, C8 y T1, que forman trocos en lugar de asas:
El tronco superior es formado por C5 y C6; el tronco medio, por C7 solo; el tronco inferior es formado por C8 y T1.
Cada uno de estos troncos se divide en 2 ramos, ant y post. Estas 6 divisiones se vuelven a reunir en tres fascículos:
-Un fascículo posterior, por los tres ramos posteriores de los troncos, da origen a los nervios radial y axilar;
• Un fascículo lateral, por los ramos ant. del tronco sup. y el medio, da el musculocutáneo y la raíz lat. del mediano.
• Un fascículo medial, por el ramo ant. del tronco inferior, da la otra raíz del nervio mediano y los nervios cubital,
cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial, de lateral a medial.
Situación: Los nervio que forman el plexo atraviesan el espacio interescalénico, entre el escaleno ant. y el medio, C8
y T1 rodean el cuello de la 1° costilla (C8 por arriba y T1 por debajo); se forman los troncos por arriba de la costilla y
detrás de la a. subclavia; y finalmente se forman los fascículos y emergen debajo de la clavícula a la fosa axilar.
Ramos comunicantes: Con T2, con C4, con el tronco simpático y con el ganglio estrellado (ramos grises).
Ramos colaterales: Tres anteriores: N. subclavio, pectoral medial y pectoral lateral (entre ambos forman el asa de
los pectorales), inervan al subclavio, pectoral menor y mayor respectivamente. Cinco posteriores, supraescapular
para los m. supra e infraespinosos, dorsal de la escápula para el angular y el romboides, subescapular superior e
inferior para el subescapular (el inf. para el redondo >), y toracodorsal para el dorsal ancho y el redondo mayor.
Dos inferiores, el torácico largo para el serrato anterior, y el cutáneo braquial medial, únicamente sensitivo.
Ramos terminales: ● Musculocutáneo. Del fascículo lateral, nace lateral al mediano, detrás del pectoral menor;
perfora al m. córacobraquial y la fascia braquial, cruza el brazo oblicuo hacia abajo y lateralmente, y termina en los
planos subcutáneos de la región anterolateral del antebrazo. Da ramos motores al córacobraquial, al bíceps y al
braquial, ramos vasculares para la a. braquial, y termina por dos ramos, post. y ant, con acción sensitiva.
● Mediano. Mixto (motor y sensitivo). Se origina por dos raíces, lateral y medial, de estos fascículos; acompaña a la
arteria axilar/humeral hasta la articulación del codo, y desciende por el eje medio antebraquial, por la vaina del
flexor superf., hasta el túnel carpiano, que atraviesa en contacto con el lig. anular y entre los tendones del flexor
del índice y del pulgar. Ramos colaterales: Articulares para el codo; musculares, para todos los músculos anteriores
del antebrazo, menos el cubital anterior y los 2 fascículos mediales del flexor común profundo; el nervio interóseo
antebraquial anterior, que desciende pegado a la membrana, e inerva al pronador cuadrado; y ramos palmares
para la piel de la región tenar y la celda media. Ramos terminales: Son cinco, para la eminencia tenar.
● Cubital. Mixto. Se origina en el fascículo medial, baja con la art. y vena axilar, del que es separado en el brazo por
el tabique intermuscular; al llegar al codo pasa entre la epitróclea y el olecranon, penetra las inserciones del cubital
anterior y discurre profundo a los m. epicondíleos, paralelo al flexor profundo que lo envuelve en su vaina, hasta el
túnel del carpo, que pasa por arriba, en su propio canal (de Guyon), extensión del tendón del cubital anterior.
Ramos colaterales: Articulares para el codo, musculares para el cubital anterior y el flexor profundo (2 fascículos
mediales), ramo dorsal para las falanges y la piel. Ramos terminales: Superf. Y prof., para la eminencia hipotenar.
● Cutáneo antebraquial medial y braquial medial. Son nervios exclusivamente sensitivos, para el brazo y antebrazo.
● Axilar o circunflejo. Es mixto, esencialmente motor del deltoides. Del fascículo posterior, por detrás de la a. axilar,
y cruza con la a. circunfleja post. el espacio axilar. Pasa debajo de la art. glenohumeral, da ramos al redondo menor,
subescapular, y un ramo cutáneo braquial superolateral, y llega al deltoides, al que inerva.
● Radial. Mixto. Del fascículo posterior atraviesa la fosa axilar con el tendón del redondo mayor, y con la a. humeral
profunda llega a la región posterior del brazo, donde se aplica contra el húmero; perfora el tabique intermuscular
lateral y sigue bajando pegado a él.
Ramos colaterales y terminales: Musculares, para todos los m. posteriores y laterales del antebrazo, y las tres
cabezas del tríceps; sus terminales son un ramo profundo y uno superficial, que se distribuyen por la palma y el
antebrazo. Da además el n. interóseo antebraquial posterior, y nervios cutáneos sensitivos para la región posterior.
Inervación sensitiva del miembro superior: Se da por territorios a cargo de distintos nervios.
En el hombro la cara anterior es Inerv. por el supraclavicular lat. (plexo cerv.) y la post. e inf. por el axilar.
El brazo tiene 4 territorios, uno anterior, del cutáneo braquial medial, uno posterior del radial, uno medial del
cutáneo braquial medial, y uno lateral perteneciente al axilar.
El antebrazo se divide en tres, el territorio del cutáneo antebraquial medial, y el del musculocutáneo, lateral, desde
la fosa del codo hasta el carpo, con la cara posterior continuando el territorio del radial.
La palma de la mano se divide entre el n. mediano lateralmente y el cubital medialmente, a la altura del dedo
anular; y el dorso se divide en tres, el territorio cubital, toda la mitad medial desde la línea media del 3° dedo
exceptuando las dos últimas falanges de este dedo y la mitad lateral de las dos últimas falanges del 4°; el territorio
radial, que ocupa la mitad lateral a la línea media exceptuando las dos últimas falanges del 2° y el 3° dedo; y el
territorio del mediano, que inerva las dos últimas falanges de los dedos 2° y 3°, y la mitad lateral de estas dos
falanges en el anular.
Plexo lumbar: Formado por los ramos ant. de L1, L2, L3 y L4. El plexo se sitúa entre los dos ángulos de inserción del
psoas (en las costillas y las vértebras), espacio celuloadiposo por donde transcurren la vena lumbar ascendente, las
arterias lumbares transversales con sus venas, y ramos comunicantes del troco simpático; y de allí se orienta hacia
abajo y lateralmente. Ramas colaterales: Ramos cortos, motores del psoas y el cuadrado crural; y nervios
abdominogenitales mayor y menor, discurren entre el m. transverso y el oblicuo interno, sus ramos abdominales
inervan a los tres anchos del abdomen, al recto, y le dan sensibilidad a la piel del área, y sus ramos genitales llegan
al trayecto inguinal y a los tegumentos del pubis. Ramos terminales: Son los nervios femoral y obturador.
Plexo sacro: Formado por el tronco lumbosacro, constituido por L5 y un ramo comunicante de L4, y que se
comunica con S1, y los ramos ant. de los 3 primeros nervios sacros; S1 recibe al tronco y se une a S2 para constituir
el nervio ciático; S3 también recibe un ramo de S2, y juntos forman el nervio pudendo (ver genitales).
El plexo se extiende desde la articulación sacroilíaca por arriba al borde inferior de la escotadura ciática mayor.
Sigue a la concavidad del sacro, y se dispone delante de la inserción del piramidal, cuya fascia lo cubre. La arteria
glútea superior se desliza entre el tronco lumbosacro y S1, y la inferior pasa entre S2 y S3, La pudenda interna cruza
el origen del nervio ciático, y las sacras laterales ascienden delante del plexo.
Ramos colaterales: El nervio glúteo superior, originado del tronco lumbosacro y del S1, emerge por encima del
piramidal e inerva a los glúteos medio y menor y al tensor de la fascia lata; el nervio glúteo inferior, que nace del
mismo tronco y de S2 y pasando por debajo del piramidal inerva al glúteo mayor; nervios de los pelvitrocantéreos,
individuales para el piramidal, el obturador interno y en cuadrado crural; y el nervio cutáneo femoral posterior,
sensitivo, nace de S1, S2 y S3, pasa debajo del piramidal, entre el bíceps y el semitendinoso, a la piel.
Plexo coccígeo: Comunicaciones entre S4, S5 y el nervio coccígeo, da ramos anteriores para el plexo hipogástrico
inferior y ramos musculares para el elevador del ano, el coccígeo y el glúteo mayor.
Nervios del miembro inferior: En conjunto los del plexo lumbar (cutáneo femoral lateral, femoral, obturador y
génitofemoral), que no descienden por debajo de la rodilla, y los del plexo sacro (el ciático), que inerva el resto.
● Cutáneo femoral lateral. Nace del ramo ant. de L2, debajo del abdominogenital menor; atraviesa al psoas mayor,
baja por delante del ilíaco, atraviesa con la celda muscular bajo el lig. inguinal, penetra la fascia lata y se hace
subcutáneo, dividiéndose en dos ramos, glúteo y femoral. Es únicamente sensitivo.
● Femoral. El más voluminoso del plexo. Mixto. Se origina por tres raíces, de L2, L3 y L4, que se reúnen entre las
ins. del psoas; se dirige hacia abajo y lateralmente, atravesando el psoas mayor, al que luego cabalga en la celda
musculonerviosa bajo el lig. inguinal. Concluye en la base del triángulo de Scarpa, y da sus terminales.
Ramas colaterales: Nervios vasculares de la a. femoral y musculares del pectíneo y el psoas-ilíaco.
Ramas terminales: Cutáneo anterior medial, inerva al pectíneo, al aductor largo y a la piel de la región; cutáneo
anterior lat, inerva al sartorio y la piel ant. del muslo y la rodilla; ramos musc. para el cuádriceps, y el nervio safeno
(interno), que se introduce en la vaina de los vasos femorales, dando en su paso ramos cutáneos y articulares.
● Obturador. Mixto, para la cara medial del muslo y los aductores. Tiene su origen por tres raíces de L2, L3 y L4, que
convergen dentro del psoas, medialmente al femoral. Se dirige oblicuo hacia abajo y medialmente, sale del psoas
por su cara medial, pasa bajo el estrecho superior de la pelvis y atraviesa el canal obturador entre la arteria
obturatriz y el hueso; luego se divide en sus ramas terminales. Ramo colateral: Uno, para el obturador externo.
Ramos terminales: Uno anterior, que da ramos musculares para los aductores menor y medio, el recto int, y uno
cutáneo; y un ramo posterior, que inerva al aductor mayor, a la art. coxofemoral, y a la fosa poplítea.
● Génitofemoral. Se origina de la 2° raíz lumbar, emerge del psoas en la cara anterior, y entre las arterias ilíaca
común y la externa termina por encima del lig. inguinal, dando dos ramos terminales; uno genital, que termina en
la piel del escroto / labios mayores, y uno femoral, que se pierde en la piel anterior y superior del muslo.
● Ciático. El más voluminoso del cuerpo humano, es el terminal del plexo sacro. Mixto. Se origina en todas las
raíces del plexo; tronco lumbosacro, S1, S2 y S3, y se reúne en el borde de la escotadura ciática mayor. Sale por el
foramen ciático mayor, debajo del piramidal, lateral a los otros nervios y vasos, sigue el eje posterior del muslo
hasta la fosa poplítea y se bifurca para dar sus terminales, el tibial y el peroneo común.
Ramos colaterales: Musculares, para los m. posteriores del muslo, más el aductor mayor; articulares, superiores e
inferiores, para la coxofemoral y la rodilla. Ramos terminales:
•Peroneo común: De la fosa poplítea, desciende oblicuo lateralmente, contornea el cuello del peroné y se divide
en el peroneo superficial y en el peroneo profundo. Da ramos colaterales: articular, para la rodilla, cutáneo sural
lateral, sensitivo, y nervios superiores para el tibial anterior. Sus ramos terminales son:
.Peroneo superficial: desciende bajo el peroneo lat. largo, perfora la fascia y se vuelve subcutáneo; da ramas
colaterales para los tres peroneos y terminales cutáneas en la planta del pie.
.Peroneo profundo: desciende oblicuo medialmente, atravesando las ins. sup. del extensor largo común, y se
aplica contra la membrana interósea; luego pasa profundo al retináculo de los extens, y llega al dorso del pie. Da
ramos colaterales para los m. anteriores de la pierna, y terminales para la planta del pie y sus músculos.
•Tibial: Rama medial de la bifurcación del ciático, desciende desde la fosa poplítea verticalmente, formando parte
del paquete vasculonervioso poplíteo (NVA, de lateral a medial). Pasa entre el poplíteo y los gemelos, y cruza a la
a. tibial posterior, aplicándose contra la fascia profunda (cara prof.). Pasa por el canal retromaleolar medial y llega
al túnel del tarso, donde se bifurca en dos nervios plantares. En su trayecto da ramos colaterales articulares para
la rodilla, la talocrural y la subtalar, vasculares poplíteos, tibiales posteriores y peroneos, musculares para todos
los m. posteriores de la pierna, y sensitivos; cutáneo sural medial, sup., cutáneo plantar y calcáneo medial, inf.
Sus ramos terminales son dos: el plantar lateral y el plantar medial, que juntos inervan sensitivamente a la planta
y motrizmente a todos sus músculos propios.
Inervación sensitiva: El muslo se divide entre los territorios del cutáneo femoral posterior, atrás; el cutáneo
femoral lateral, lateral; el obturador, medial; el génitofemoral, anterior y arriba; y el femoral, el resto (ant).
La pierna se divide en dos grandes territorios; del safeno, medial, y del cutáneo sural lateral, lateral. En el tercio
inferior, el territorio del peroneo superficial se interpone entre ambos. Estos tres territorios se continúan en el
dorso del pie, salvo el 1° espacio interóseo que es inervado por el peroneo profundo. La planta del pie es inervada:
el talón, por el ramo calcáneo del tibial; el resto, por los plantares lateral y medial, que dividen al pie oblicuamente
de atrás a adelante y de medial a lateral, que termina en el medio del 4° dedo. Los dedos son inervados en el dorso
por el cutáneo dorsal lat. (hasta e incluyendo al 4°) y el peroneo superficial (el resto) y en la planta por el plantar
medial y lateral, con línea delimitante en el eje del 4° dedo.

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Anabel González M.

– Cátedra de Anatomía B - 2012

Anatomía: “Ciencia que estudia la estructura o morfología de los organismos”.

Los aritenoides y los corniculados se unen simplemente por un conjunto fibroso.

La inerv. proviene del tronco simpático cervical y la parasimpática del n. vago.

Páncreas: Glándula mixta (secreción exo/endócrina): hormonal (insulina/glucagón) y jugo pancreático.

En el tálamo, en el núcleo mediano, se prolongan en la adhesión intertalámica y la comisura posterior.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

TRONCO ENCEFÁLICO: BULBO RAQUÍDEO: Atraviesa el foramen magno; continúa a la médula.

CEREBELO: CONFIGURACIÓN EXTERNA: Vermis (lóbulo medio) + 2 hemisferios cerebelosos laterales.

CUERPO ESTRIADO: Comprende a 2 núcleos: el caudado y el lenticular.

Paredes laterales: formadas por los pedúnculos cerebelosos medios y superiores.

MENINGES: Duramadre + aracnoides + espacio subaracnoideo + piamadre.

NERVIOS CRANEALES: Nervios que llegan o se originan en el encéfalo y el tronco. 13 pares:

APARATO AUDITIVO: Las partes principales de este complejo órgano son:

VÍAS AUDITIVAS: N. auditivo:

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