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SUMMARY social agencies in the community. They also had difficulties for
initiating and maintaining social interactions, their social network
The objective of the present study is to describe the principal was very much reduced and as a consequence the possibility of
therapeutic and research contributions developed during 1979 and having long and lasting love relationships was limited. Within
the year 2003, at the National Institute of Psychiatry Ramón de la this framework certain specific areas where schizophrenic patients
Fuente, former Mexican Institute of Psychiatry. Several psychosocial have psychosocial problems have been identified. The evidence
treatment approaches were applied to different groups of indicates that psychosocial functioning is not satisfactory for the
schizophrenic patients, as well as family therapy to the their relatives. patient in the community. Patients, not only have to battle with
Schizophrenia is an illness characterized by psychotic symptoms, the symptoms of the illness, since it has been established that in
some of them known as positive symptoms such as: hallucinations, order to reduce the symptoms, they need to take antipsychotic
delusions, disorganized speech, and also negative symptoms such medication. They also have to deal with the impairments, and
as: affective flattering, alogia or avoition. Psychotic symptoms disabilities arising from the illness, that affect their psychosocial
may lead the patient to loose contact with reality, specially if he functioning, and therefore they need psychosocial treatment.
is not using antipsychotic medication. Since the illness usually In developed countries, psychosocial treatments for
begins in late adolescence or early adulthood, the learning of schizophrenic patients have become an important and necessary
psychosocial role performance is interrupted resulting in a decline component in mental health services, psychiatric hospitals, and
of psychosocial functioning with catastrophic consequences for specially in Schizophrenia Clinics. Psychosocial treatments have
the patient, several areas of psychosocial functioning remain been validated as effective in providing psychosocial coping skills,
affected such as: work, income, social relations, love relationships, improving community psychosocial functioning, reducing relapse
and also the family system is affected, the relatives have to manage rate, increasing compliance with the prescribed medication, and
not only the economic consequences but also the impact of the usually obtaining an acceptable degree of therapeutic adherence.
illnes. As a result, the management of schizophrenia should include Psychosocial treatments can not be used as a substitute of
not only the psychotic symptoms, but also the impairments and pharmacological treatment, neither as the only treatment of choice.
the disabilities of the illness. Within this frame work, the present It has been established and recommended that the most
treatment of schizophrenia should consider four important convenient perspective to treat schizophrenic patients is always
components: 1.- pharmacological treatment, 2.- psychosocial using the combination of pharmacological and psychosocial
treatment, 3.- family treatment, 4.-the management of the patient treatment. Psychosocial interventions can be used beneficially in
in the community. conjunction with antipsychotic medication and the combination
The initiation of psychosocial treatments for schizophrenia is may actually have an additive or synergistic effect.
almost parallel, or immediately after the appearance of neuroleptic In this article, several models of psychosocial treatment are
medication, which occured early in the 1950´s. Patiens recluded presented that were carried out in different groups of
in mental hospitals, started to use neuroleptic medication and as schizophrenic patients at the National Institute of Psychiatry in
a consequence there was a reduction in psychotic symtomatology. Mexico City. One model was utilized on acute psychotic
Patients were released to the community, in some cases they hospitalised patients, during four weeks of treatment. Another
returned to live with their relatives, in other cases, some model was implemented on chronic hospitalised schizophrenic
alternatives were developed in the community such as: halfway patients, during two years of treatment. Another type of
houses, day care centers, partial hospitalisation services, and psychosocial treatment was carried out on three different
therapeutic communities. By the time patients were living in the occasions on non-hospitalised schizophrenic patients, on each
community, they began to present several psychosocial problems, occasion the duration of every treatment was of one year. Finally,
most of them related to the impairments of the illness. They had another study was carried out, comparing three modalities of
difficulties for maintaining a job and as a consequence they had interventions: integrated treatment, music therapy, and
no income; therefore, they had economic dependence upon their psychosocial treatment, during six months. In all psychosocial
families or otherwise they needed economic support from certain models, group therapy techniques were utilized and in some ca-
*
Investigadores de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.
**
Profesor de la Fac. de Psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México.
Recibido: 1 de agosto de 2003. Aceptado: 2 de septiembre de 2003.
económica, en el primer tratamiento. En los pacientes un rango de puntaje del 1 al 100. Al iniciar cada
controles no se encontraron mejorías considerables tratamiento, los pacientes bajo estudio se ubicaron
entre ingreso y egreso de los tratamientos, aun así con- dentro del nivel de 41-50, con una media para el total
siderando que los pacientes del 1er tratamiento, con de tratamientos de 42.8 para el grupo experimental y
excepción del área económica, terminaron el tratamien- 43.6 para el grupo control. Cuando terminaron los tra-
to en el nivel 2 que corresponde a sentirse satisfechos tamientos, los pacientes experimentales mejoraron su
en las áreas de tratamiento. Sin embargo, sus niveles de funcionamiento llegando hasta el nivel de 61-70, con
satisfacción disminuyeron en todas las áreas al termi- una x=66.8 para el total de tratamientos, a diferencia
nar el tratamiento, con excepción del área familiar. Al de los pacientes controles quienes permanecieron en el
comparar los niveles de satisfacción, en los tres trata- mismo nivel (41-50) que el que iniciaron, con una x=43.7
mientos, los pacientes experimentales reportaron mayor para el total de tratamientos. Solamente se encontraron
satisfacción que los controles. En el 2do y 3er trata- diferencias estadísticamente significativas al comparar
miento, los pacientes controles se mantuvieron en el las medias al inicio y al término de los tratamientos de
mismo nivel al inicio y al término de los tratamientos, los pacientes experimentales, del 1er tratamiento
es decir en el nivel 3=neutral-indiferente, un nivel infe- (p<.000), del 2do tratamiento (p<.000) y del 3er
rior al de los pacientes experimentales, con excepción tratamiento (p<.001), usando la prueba t de Student.
del área familiar del 2do tratamiento. No se encontra- En los pacientes controles, no se encontraron diferen-
ron diferencias estadísticamente significativas entre cias estadísticamente significativas entre el inicio y la ter-
ingreso-egreso, en ninguna de las áreas de tratamiento minación de los tratamientos.
de los pacientes controles.
CUADRO 2
Comparación de la actividad global de los pacientes en ingreso y egreso del 1er, 2do
y 3er tratamiento
centaje de asistencia a las sesiones terapéuticas durante (33.3%) observado en el aislamiento social por la ver-
el tratamiento, y el nivel de cumplimiento o termina- güenza de tener un familiar enfermo. Se encontraron
ción del tratamiento. La asistencia a las sesiones de los también algunos familiares (19.4%) que indicaron que
tres tratamientos ocurrió dentro de un rango del 80 al el paciente no representaba ninguna carga para ellos
85%, con una asistencia del 83.3% para el total de los (69,70). Se probó la diferencia estadísticamente signi-
tres tratamientos, que de acuerdo a los criterios de eva- ficativa en el tiempo, ingreso-egreso en los tres trata-
luación de la adherencia terapéutica corresponde a un mientos, encontrándose diferencias en la carga emo-
alto grado. La terminación de la terapia se dio en un cional del 1º grupo control y en el 3er grupo experi-
rango de 80.0 al 87.5%, con un porcentaje final para el mental (cuadro 4), evaluado por medio de la SBAS
total de los tres tratamientos del 82.7%, lo cual indica de Platt y cols. (65). El perfil de las características
un alto grado de adherencia terapéutica. También se sociodemográficas de los cuidadores que padecen
evaluó la falta de adherencia terapéutica, para lo cual mayor número de cargas fue: ser mujer y en especial
se consideró el grado de deserción de la terapia, el ser madre, tener alrededor de 50 años de edad, nivel
cual estuvo en un rango del 12.5 al 20%, con un por- educativo bajo y no tener pareja.
centaje para todos los tratamientos del 17.2%, lo que
indica un bajo nivel de abandono de las terapias (cua- La emoción expresada del familiar a cargo
dro 3). La emoción expresada (EE) incluye la medición de las
actitudes de crítica, hostilidad y el sobreinvolucramien-
Resultados del tratamiento familiar to. En el primer grupo se piloteó el instrumento, por
tal motivo no se presentan resultados. En los dos gru-
Algunos de los resultados del efecto del tratamiento pos de tratamiento se encontraron niveles altos de (EE)
en los familiares son los siguientes: respecto al 2º y 3er grupo, el 65% y 81% respectiva-
mente correspondió a niveles de (EE) alta, destacando
La carga familiar el componente del sobreinvolucramiento en cada uno
En el primer tratamiento de los familiares se evalua- de ellos. Al egreso se observaron cambios; 52% y 33%
ron las consecuencias o dificultades que padece en (2º y 3º respectivamente) observándose mayor cambio
mayor medida el cuidador y resultó en primer lugar el en las expresiones de sobreinvolucramiento y hostilidad.
costo emocional (72.2%) a través de expresiones de En el 2º grupo solamente se observaron diferencias
irritabilidad, angustia, problemas para dormir, dife- estadísticamente significativas en el componente de
rentes emociones de culpa, enojo, frustración y resen- sobreinvolucramiento t: 2.0 sig:.05, mientras que en los
timiento; en segundo lugar, el costo económico (52.7%) familiares del grupo control no hubo diferencias
por gastos excesivos por los medicamentos y por su significativas. De igual manera, respecto al 3er grupo
manutención; el costo físico en tercer lugar (44.4%), experimental se encontraron diferencias estadística-
asociado a las enfermedades de diabetes, gastritis, co- mente significativas en el componente de sobreinvolu-
litis, herpes y otros más y por último el costo social cramiento t: 2.9 sig:.00, y en la EE global, mientras
CUADRO 4
Diferencias en la percepción de carga familiar
1º Grupo 2º Grupo 3º Grupo
Experimental Control Experimental Control Experimental Control
n=18 n= 15 n= 20 n= 12 n= 25 n= 14
Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig
Carga Física 1.0 0.76 1.8 0.08 1.0 0.93 1.0 0.33 0.95 2.0 -0.53 0.60 0.77 0.62 0.80 0.44 0.65 0.78 0.85 0.41 2.0 2.0 1.3 0.20
Carga Económica 0.64 0.56 0.29 0.77 0.88 0.50 1.5 0.17 0.46 2.0 -0.93 0.37 0.83 0.33 1.8 0.67 0.62 0.33 2.4 0.70 1.5 1.5 1.5 0.17
Carga Social 0.29 0.50 -0.89 0.38 0.77 0.80 -0.55 0.59 0.53 1.5 0.00 1.0 0.55 0.54 0.00 0.15 0.35 0.43 0.00 1.0 1.0 1.5 -0.81 0.44
Carga Emocional 0.97 0.66 1.9 0.06 1.2 0.86 2.1 0.04 1.2 2.0 -0.96 0.35 0.96 0.81 0.84 0.42 1.0 0.70 2.5 0.02 2.0 2.0 -0.84 0.41
Sobreinvolu- Alta 39.1 21.7 21.4 28.6 61.9 23.8 63.2 42.1
2.0 0.05 -0.36 0.72 2.9 0.00 1.7 0.10
cramiento Baja 60.9 78.3 78.6 71.4 38.1 76.2 36.8 57.9
que en el grupo control no hubo diferencias significativas tivas t: 4.6 sig:.00 y t 3.4 sig:.00 . Respecto al 2º grupo
(cuadro 5). Se utilizó para evaluar la EE el instrumento se advirtieron diferencias estadísticamente significativas
(CEEE)(26). en atribuir a problemas familiares y a eventos adver-
Al evaluar la relaci ón entre los familiares con EE sos como accidentes etc. La causa de la enfermedad t:
alta con sus parientes enfermos se observó un pobre 2.1 sig:.04 y t: 2.9 sig:.01; respecto al grupo control no
funcionamiento en ellos. En particular en el 2º grupo hubo diferencias significativas. Para el 3er tratamiento
experimental se observaron cambios importantes prin- solamente se observaron diferencias significativas en
cipalmente en el manejo doméstico del paciente, en la el grupo ex perimental t: 25 sig:.02, en atribuir a la
conversación cotidiana entre el paciente y el familiar y brujería o a los hechizos la causa de la enfermedad, en
en la manifestación del afecto y amistad, mientras que el grupo control no hubo diferencias significativas. Se
en el grupo control solamente se observó diferencia aplicó el instrumento (CONENF) (69).
en la demostración del afecto y de la amistad. Las actitudes familiares con relación al trato del pa-
ciente indican que en el primer grupo de tratamiento
Las atribuciones familiares sobre la causalidad de se evaluó el cambio de actitudes ante el paciente en
la esquizofrenia dos categorías: autoritarismo y benevolencia, en el gru-
po experimental la diferencia estadísticamente signifi-
Después del estudio exploratorio del 1º grupo, se pudo cativa se observó al egreso del tratamiento en cuanto a
conocer a qué atribuyen los familiares la causa de la las actitudes de benevolencia.
enfermedad, la principal fue por sus problemas fami- Las actitudes hacia la esquizofrenia o hacia la enfer-
liares 55.5% (separación o divorcio de los padres, con- medad mental incluyen la predisposición a reaccionar
flictos familiares, violencia intrafamiliar, etc, en segundo de una manera como resultado de nuestras experien-
lugar, a los eventos adversos con 41.6% (abusos, en- cias adquiridas en el orden cultural, el estigma se con-
carcelamientos, problemas económicos, etc); en tercer vierte en una marca imborrable, por lo que los fami-
lugar por presión, cambio o pérdida laboral o de es- liares y la sociedad rechazan la posibilidad de recibir
tudio con 36.1%, y por último 11.1% al efecto de bru- ayuda.
jería o hechizos. Al estudiar los cambios en el segundo
y tercer grupo, después de la intervención familiar se Otros estudios de los familiares
observaron cambios hacia delegar la causalidad en las
características propias de la persona enferma: Prob. de La psicopatología secundaria en familiares
nacimiento, físicos, etc, o por características de perso- Con el objeto de describir los trastornos presentes en
nalidad (69). 131 familiares cuidadores, se observó que más de tres
Se presentan en el cuadro 6, las diferencias en las cuartas partes (78%) de los familiares relacionan el
atribuciones de causalidad de la enfermedad entre los padecer algún trastorno físico o emocional con la apa-
diferentes grupos de familiares, en cuanto al 1º grupo rición de la esquizofrenia en su pariente, evaluados con
experimental las diferencias significativas entre el in- el SBAS (72); asimismo se encontró que más de la
greso y el egreso, fueron al no estar de acuerdo que mitad (58.8%) de ellos mostraron algún trastorno psi-
las decepciones o frustraciones y las características de quiátrico evaluado mediante el CIDI; el diagnóstico
personalidad pudieron causar la enfermedad del pa- que destacó en las mujeres fue depresión y en los hom-
ciente t: 2.7 sig:.01 y t 5.1 sig:.00; en el grupo control bres la dependencia al alcohol. Con la intención de
se encontraron de manera similar diferencias significa- identificar los mejores predictores de la psicopatología
12 Salud Mental, Vol. 26, No. 5, octubre 2003
CUADRO 6
Diferencias entre la atribución de causalidad de la enfermedad por familiares de pacientes con esquizofrenia
1º Grupo 2º Grupo 3º Grupo
Experimental Control Experimental Control Experimental Control
n=18 n= 15 n= 20 n= 12 n= 25 n= 14
Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig Ing Egr t sig
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
X X X X X X X X X X X X
Prob. nacimiento
físicos, heredita-
rios 2.2 2.3 0.94 0.36 2.7 2.3 1.8 0.08 4.2 4.9 -1.3 0.20 3.7 4.3 -0.12 0.90 3.7 3.6 0.33 0.74 1.9 3.2 -1.0 0.37
Prob. Familiares 1.9 1.8 0.38 0.70 2.3 1.8 -0.43 0.67 4.8 3.6 2.1 0.04 3.8 3.4 -0.24 0.81 3.2 3.6 -1.2 0.23 4.6 3.6 0.16 0.88
Eventos adversos 2.2 2.2 0.24 0.81 2.9 2.2 1.0 0.15 3.3 2.4 2.9 0.01 4.5 2.4 3.0 0.02 2.8 2.5 0.20 0.84 4.0 3.6 -0.53 0.62
Uso de drogas
o alcohol 2.3 2.7 -1.8 0.08 3.3 2.7 1.7 0.09 1.9 1.3 1.8 0.08 3.5 2.5 0.82 0.43 2.1 1.3 1.5 0.13 2.6 2.0 0.40 0.70
Presión, pérdida
de empleo o es-
tudios 2.3 2.4 -0.56 0.57 2.9 2.4 1.1 0.26 3.0 2.5 0.94 0.36 4.4 3.7 1.9 0.08 3.2 3.4 -0.49 0.62 5.0 3.9 1.0 0.37
Decepciones,
frustraciones
e insatisfacción 2.8 2.6 2.7 0.01 3.1 2.6 4.6 0.00 3.6 2.6 12.0 0.23 3.6 3.7 -0.09 0.92 3.9 3.1 1.7 0.09 5.3 3.2 1.0 0.33
Características
de personalidad 2.8 1.6 5.1 0.00 2.6 1.6 3.4 0.00 3.4 3.9 -0.16 0.87 4.0 3.0 1.9 0.08 3.4 3.1 1.0 0.31 4.1 4.0 -0.95 0.39
Brujería o hechizos 2.9 3.3 -1.0 0.33 3.0 3.3 0.88 0.39 1.9 1.7 1.1 0.26 1.9 2.1 -0.37 0.72 2.1 1.2 2.5 0.02 2.0 1.9 0.00 1.0
Por descuido afec-
tivo o en general - - - - - - - - 3.6 3.7 -0.79 0.44 3.0 2.7 -0.70 0.50 3.3 3.3 0.10 0.91 4.6 2.8 0.91 0.41
_
X = promedio del nivel de acuerdo, 1=totalmente en desacuerdo al 6=totalmente de acuerdo
en los familiares se probó el modelo a través del uso La perspectiva de género en la esquizofrenia
de la regresión logística R2:.423; F:7.102; p>.001. La El método que se utilizó fue a través de dos grupos
variable dependiente fue la presencia o no de un diag- focales, madres y padres de personas con esquizofrenia.
nóstico psiquiátrico, los mejores predictores fueron Algunos de los resultados de sentir y escuchar el dis-
variables continuas: la conducta sintomática del paciente curso de los padres y madres que participaron mues-
(síntomas positivos y negativos), el número de recaí- tran las expectativas y estereotipos de los roles sexua-
das con hospitalización y el número de años de evolu- les actuales, la rigidez del rol de género es difícil de
ción de la enfermedad del paciente. romper, pues aunque en algunos existe intención de
igualdad, otros refieren que existen ventajas y desven-
Presencia de expresiones de violencia doméstica tajas entre pertenecer a uno u otro sexo padeciendo
Al investigar el antecedente de violencia en las madres esquizofrenia.
entrevistadas reportaron por parte de su pareja haber En las familias que sufren de este problema se ob-
recibido violencia emocional en todas sus dimensio- serva muy frecuentemente la ausencia del varón (el
nes: Abuso, hostilidad, devaluación, intimidación y padre, el jefe de familia) esto, adquiere significados
amenazas en el 62.5%. La violencia física se manifestó diferentes: en algunos estudios es de importancia mar-
en todas sus modalidades en más de 43% (alguna vez ginal y en otros, se convierte hasta en la explicación
en la vida). La violencia sexual se observó en casi la central de la patología familiar. Causó agrado que las
mitad de las entrevistadas a través de ser forzadas a tareas culturalmente asignadas a hombres y mujeres se
tener relaciones sexuales en contra de su voluntad as- han modificado de modo que el padre se ve cada día
pecto que se evaluó por medio de el cuestionario de más involucrado en el cuidado de los hijos, por lo que
mujer violencia doméstica (MVD) (67). existe una mayor cercanía emocional y compromiso
para con ellos. Podemos afirmar que existen diferen-
Antecedentes de trastornos familiares cias de género importantes en el curso y evolución de
El estudio de la historia generacional de enfermedad la enfermedad.
mental en las familias ha sido útil para conocer los
antecedentes de trastorno mental en ellas, en los tres El tratamiento de tres grupos: tratamiento
grupos estudiados se encontró 66.6% en familiares de integral, musicoterapia y tratamiento psicosocial
1er grado (padres y/o hermanos), 39.8% de los fami- en pacientes crónicos de consulta externa. Seis
liares de segundo grado (abuelos, tíos y primos) y por meses de tratamiento
último 14.8% en los de tercer grado (otros parientes)y Durante el año 2002, se hicieron modificaciones tera-
el 29.6% sin antecedentes. péuticas y metodológicas y a diferencia de los otros 3
Salud Mental, Vol. 26, No. 5, octubre 2003 13
tratamientos psicosociales descritos previamente, que de preocupación por parte del familiar; el paciente es
tuvieron un año de duración con una sesión semanal, y visto como menos competente que antes, y más vul-
con un total de 48 sesiones, en este caso el tiempo de nerable. Este hallazgo permite conocer las actitudes
tratamiento se redujo a 6 meses con dos sesiones se- que los familiares expresan con mayor frecuencia en la
manales, trabajando igualmente, un total de 48 sesio- relación con su familiar enfermo y que pueden ser un
nes. Se seleccionaron de manera aleatoria los pacientes predictor de recaída sintomatológica evaluado por el
a 3 modalidades de intervención: el tratamiento integral (CEEE) (26).
(n=18), la musicoterapia (n=18), y el tratamiento Respecto a la carga familiar se probó si existían dife-
psicosocial (n=18), en donde los pacientes de los 3 rencias estadísticamente significativas entre la
grupos recibieron el tratamiento farmacológico co- Musicoterapia, T. Integral y T. Psicosocial, no obser-
rrespondiente. Se encontró respecto al funcionamien- vándose diferencia entre los grupos, ni en el tiempo
to psicosocial, que en las tres modalidades, los pacien- ingreso-egreso evaluado por medio de la SBAS (65).
tes mejoraron terapéuticamente. Sin embargo, se en- Se estudiaron las atribuciones de causalidad de la
contraron diferencias estadísticamente significativas en enfermedad por los cuidadores y se observaron dife-
el tratamiento integral en el área social y en el funcio- rencias estadísticamente significativas en la modalidad
namiento psicosocial global (FPGlobal); en la de Musicoterapia respecto a estar de acuerdo a que la
musicoterapia en las áreas social, familiar y en el presión o pérdida de empleo o estudios pudieron cau-
(FPGlobal) y en el tratamiento psicosocial en todas las sar la enfermedad t:-3.46 sig:.004; en el grupo de tera-
áreas, así como en el (FPGlobal). Lo mismo ocurrió pia psicosocial se encontró diferencias al estar en
en la evaluación de la Actividad Global, en donde los desacuerdo en que las decepciones o frustraciones
tres grupos bajo estudio iniciaron el tratamiento en el podrían causar la enfermedad t: 2.2 sig:.04. En el gru-
mismo nivel: de 41-50, el tratamiento integral con un po de Tratamiento integral no se encontraron ninguna
x=41.4, la musicoterapia con una x=43.8 y el trata- diferencia significativa evaluado por medio del instru-
miento psicosocial con una x=41.7, y al terminar el mento CONENF (71).
tratamiento, los pacientes del tratamiento integral pre- Con el objetivo de evaluar en los familiares la forma
sentaron una x=54.4, los de musicoterapia x=54.5, de relacionarse, resolver sus problemas, la forma de
ubicándose estos dos grupos en el mismo nivel de 51- organizarse, y el clima emocional de cada familia, en
60, y los del tratamiento psicosocial con una x=67.6, un espectro continuo desde un sistema de relación com-
ubicándose un nivel superior de los otros dos grupos petente hasta otro desestructurado y disfuncional (0-
bajo estudio. 100), se entrevistaron a 52 familiares integrantes de las
tres modalidades de tratamiento: el puntaje promedio
Tratamiento familiar de ingreso fue: T. Integral de 66.8, Musicoterapia 66.1
Cabe mencionar que para los familiares la interven- y 65.2 T. Psicosocial, siendo que al egreso el puntaje
ción fue similar conformada por intervención promedio fue 72.2 T. Integral, 65.6 Musicoterapia y
psicoducativa, terapia multifamiliar y terapia 60.4 T. Psicosocial. El puntaje promedio de los tres
unifamiliar, solamente para los pacientes fue diferente grupos se ubica en el rango de 61-80, significa que la
la modalidad de intervención: Musicoterapia, T. Inte- forma de relacionarse es de algún modo insatisfacto-
gral, y T. Psicosocial, ria, observándose mejoría en la resolución de proble-
Se evaluó la expresión emocional (EE) en las tres mas, en la organización y en el clima emocional, lo cual
modalidades diferentes de tratamiento (Musicoterapia, se evaluó por medio de la entrevista con los familiares
T. Integral, y T. Psicosocial) en donde a los familiares y de la aplicación del EEGAR, DSM- IV (6).
se les brindó el mismo tratamiento familiar, la diferen-
cia entre el ingreso-egreso respecto a los niveles de la
expresión emocional (EE), 50%, 38.5% y 26.7%, y al CONCLUSIONES
terminar 28.6%, 15.4%, y 20% (Musicoterapia, T. In-
tegral, y T. Psicosocial, respectivamente). No se advir- Este artículo refleja el trabajo clínico, terapéutico y de
tió ninguna diferencia significativa mediante la prueba investigación, realizado con pacientes esquizofrénicos
t, entre los grupos, sin embargo, en el tiempo se obser- y su familias en los últimos 23 años. Para este fin, se
varon diferencias Intra-sujetos aplicando ANOVA para han seguido los lineamientos internacionales estableci-
medidas repetidas F:4.96 Sig:032. Entre los resultados dos para el manejo integral de este tipo de pacientes,
resalta como componente característico en los basados en la utilización del modelo biopsicosocial,
familiares, el sobreinvolucramiento, compuesto por as- que consiste en combinar los tratamientos farmaco-
pectos de sobreprotección similar al trato que nor- lógico, psicosocial y familiar, así como realizar el
malmente se le da a un niño, con niveles inapropiados manejo del paciente en la comunidad. La efectividad
RESPUESTAS DE LA SECCION
AVANCES EN LA PSIQUIATRIA
Autoevaluación
1. C
2. D
3. D
4. C
5. D
6. D
7. D
8. B
9. C
10. E
11. E
12. B
13. C