Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ

Formular Nr. 207/e

Aprobat de MS al RM nr. 828 din 31.10. 2011

_____________________________________________________
(denumirea instituţiei)

REZULTATUL INVESTIGAŢIE nr.______

LA GRUPA DE SÎNGE, FACTOR RHESSUS ŞI ANTICORPI-Rh

___________________________ 20___
(data testării)

Numele, prenumele _____________________________________________________________________

Vîrsta _________________ Adresa ________________________________________________________

Număr de identificare____________________________ nr. poliţei de asigurare ___________________

Instituţia ___________________________________________ Secţia _______________ salonul _______

Sectorul CMF (CS)___________________________________ nr. fişei medicale _____________________

Diagnosticul (cod) ______________________________________________________________________

Grupa de sînge determinată _____________________________________________________________

Rhessus-apartenenţă __________________________________________________________________

Rhessus-anticorpi: nu au fost depistaţi ______________________________________________________

аu fost depistaţi: totali, parţiali ( de specificat ) ______________________________

Titrul ________________________________________________________________________________

Semnătura medicului de laborator________________________________________

Semnătura şefului de laborator ___________________________________________

Data eliberării rezultatului „_________”__________________________________20___