Vacunación 2018

Rosa Sancho
Subdirección de Salud Pública de Gipuzkoa
http://www.euskadi.eus/informacion/manual-de-vacunaciones/web01-a2gaixo/es/

http://www.euskadi.eus/informazioa/txertaketen-eskuliburura/web01-a2gaixo/eu/

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 El “top ten” de las vacunas

1. La vacunación infantil no caduca.

2. No se reinician pautas vacunales independientemente del tiempo transcurrido.
3. Dosis puesta, dosis que cuenta. Contabilizamos dosis.
4. Respetar siempre intervalos mínimos entre vacunas y entre dosis.
5. La cadena de frío siempre entre +2ºC y +8ºC.
6. Las vacunas inactivadas no requieren intervalo entre vacunas diferentes.
7. Las vacunas atenuadas tienen intervalo mínimo de 1 mes entre ellas.
8. Contraindicaciones con vacunas atenuadas, son antígenos vivos: embarazo,
inmunodeprimidos.
9. Antes de administrar una vacuna: revisar historia previa y descartar contraindicaciones.
10. Siempre registrar la vacuna administrada: nº dosis, vacuna, fecha de vacunación y lote.

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 CONCEPTOS COMODÍN PARA LA VACUNACIÓN

VACUNAS INACTIVADAS

Contraindicaciones: *alergia a algún componente de la vacuna

*reacción anafiláctica a dosis previa.

No requieren intervalos de tiempo entre vacunas, sean inactivadas o atenuadas.

VACUNAS ATENUADAS

Contraindicaciones: *alergia a algún componente de la vacuna

*embarazo
*inmunosupresión

Intervalo mínimo de 1 mes con otras vacunas atenuadas.

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 Cuidado con la vacuna que elegimos al registrar, no es lo mismo:

Polio

≠
Difteria- Tétanos

Difteria-Tétanos-Tosferina

≠ ≠

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 Las siglas nos dan información

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 Intervalos entre vacunas

Antígeno vivo Antígeno muerto Antígeno vivo

(vacuna atenuada) (vacuna inactivada) (vacuna atenuada)

NINGUN NINGUN EL MISMO DIA

INTERVALO INTERVALO Ò 4 SEMANAS

Antígeno muerto Antígeno muerto Antígeno vivo

(vacuna inactivada) (vacuna inactivada) (vacuna atenuada)

TODAS LAS VACUNAS DIFERENTES PODRÍAN PONERSE EL MISMO DÍA

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 VARIOS ESCENARIOS

NECESIDADES DE
VACUNACIÓN POR SITUACIONES
CONDICIONES ESPECIALES:
ADULTO SANO DE SALUD
PRÁCTICAS DE RIESGO,
RIESGO LABORAL,
EMBARAZO

Estado de
Estilos de vida
Niño que pasa de salud
pediatría
Valorar riesgo Profesión

Adulto sano
Recomendar Viajes

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 Niño que pasa a adultos con calendario completo

• Comprobar que está correctamente registrado en Osabide

• Si no lo está, registrar todos los datos documentados
• Si no hay tiempo, al menos indicar en su historia que tiene el
calendario vacunal al día
• Completar DBP vacunación completa frente a tétanos

En todos los adultos

• Comprobar y actualizar calendario vacunal
• Valoración de la historia vacunal
• Siempre registrar

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 VACUNACIÓN RUTINARIA FRENTE A TÉTANOS (Td)

OSABIDE
2005

OMI País de origen

DOCUMENTACION
VACUNAL 1996
Edad
TXER
1992-2000
Evolución vacunación

VALORACION Adherencia calendario

INDIVIDUALIZADA vacunal

Coberturas vacunales
DECISION

Servicio militar
Iniciar Completar Revacunar Finalizar

Reacciones adversas

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 Adultos jóvenes y sanos

LA INMUNIDAD SE VALORA CON LA HISTORIA VACUNAL DOCUMENTADA

1º BUSCAR HISTORIA VACUNAL DOCUMENTADA

2º COMPROBAR VACUNACIÓN COMPLETA PARA SU EDAD

3º SIN DOCUMENTACIÓN VACUNAL, VALORACIÓN INDIVIDUALIZADA

HEPATITIS B
• Nacidos desde 1981 vacunación por calendario comprobar Hª vacunal antes de
hacer serología

• No indicadas dosis de recuerdo

• Serología negativa no indica falta de protección frente a infección clínica. No requiere dosis
adicionales.

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 La enfermera del centro de salud atendió ayer a una mujer de 38 años que acudía
para la 3ª dosis de Td porque había tenido un accidente fuera de nuestra comunidad y
en urgencias le pusieron una inmunoglobulina e iniciaron la vacunación porque ella no
recordaba si estaba vacunada o no.

En el botiquín del centro le habían puesto la 2ª dosis. En su tarjeta ponía que la cuarta
dosis a los 5 años. La tarjeta no era de la CAPV.

Después de administrarle la 3ª dosis la enfermera le indica que le quedan dos dosis, una
cada 10 años (no 5 como le indicaba la tarjeta) para completar las 5 dosis y dar por
finalizada la vacunación.

Otra compañera que estaba al lado discrepó y le comentó que se podía considerar
como completamente vacunada por la edad que tenía.

¿Quién tiene razón?

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A. Las dos tienen su parte de razón.

B. Es un tema muy complejo y no se puede dar una respuesta.

C. En una situación de alto riesgo se valoró la necesidad de asegurar una

protección total y fue correcta la actuación pero la segunda enfermera tiene
razón. Ya tiene suficientes dosis.

D. La primera enfermera tiene razón. La vacunación fue correcta por ser una
situación de alto riesgo y se debe completar la vacunación porque no tenemos
seguridad total de que fuera vacunada.

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 Nacida en 1977

Anexo 11.6: Vacunación que ha podido recibir

Anexo 11.5: Calendario vacunal

Coberturas vacunales
1979 1980 1981 1983 1984 1985 1986 1987
DTP 83,8 82 87,1 83,6 69,2 79,7 72,1 89,2
DT 88,2 63,4 79,3 73,5 70,9 84,4 77,4 86,5
TÉTANOS 88,2 71,2 99,8 97,6 61,7 72,3 84,1 77,5

¿Adherencia calendario vacunal?

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Joven nacido en 1970, cuando empieza a trabajar en una empresa, al hacer la revisión laboral le
preguntan sobre la vacunación frente al tétanos para valorar si está completa.

Viene a nuestra consulta para saber si está vacunado porque según su madre le han puesto
todas las vacunas que le tenían que poner de pequeño
¿Qué podemos hacer?

A. Si ha hecho la mili se puede considerar que está completamente vacunado

B. Se podría considerar una opción intermedia asumiendo las dos dosis de la edad escolar y
se le recomendaría ahora una tercera dosis.

C. Se considera que está vacunado según la información que aporta la madre

D. Si no tiene ninguna vacuna documentada desconocemos su situación vacunal y debemos

iniciar la vacunación

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¿Cómo registramos su vacunación en Osabide?

A. Registramos la dosis que le administramos como Td 3ª dosis

B. Registramos como vacunación infantil cuatro dosis que ha recibido de pequeño y

como Td dosis extraordinaria la que le administramos nosotros.

C. Rellenamos el PAP de vacunación de tétanos completa

D. Registramos la dosis administrada como Td dosis extraordinaria

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Mujer de 72 años actualmente, que en el 2001 inicié la primovacunación ya que me aseguraba
que no tenia puesta ninguna dosis del tétanos. La tercera dosis se la puse en oct 2012 me fui de
vacaciones y a la vuelta me comento la doctora que le hizo una reacción importante en el brazo.
A los 10 años (2012) por si acaso le hice una titulación (1,66), no le he puesto la de recuerdo pero
no sé que como seguir la pauta si se hace alguna herida.

• Indicar que está correctamente inmunizada y no administrar ninguna dosis adicional.

• Si tiene alguna herida se procederá según el algoritmo.

• Tomaremos la fecha de la titulación de Ac como si fuera la fecha de la última dosis.

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Mujer de 23 años, embarazada. En el control de embarazo presenta:

¿Cómo se interpreta este resultado?

A. Se debe repetir la prueba para obtener un resultado más fiable.

B. Se le recomendará la vacunación después del parto.

C. Se debe evaluar su historia vacunal.

D. Se le vacunará con Triple Vírica.

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Una mujer de 31 años embarazada de su primer hijo presenta una
serología negativa frente a rubéola. Ella comenta que de pequeña fue
vacunada y que en el colegio le pusieron vacunas pero no tiene ninguna
documentación. ¿Qué recomendación debemos hacerle?

A. Debe vacunarse lo antes posible con la vacuna frente a la rubéola.

B. Debe vacunarse lo antes posible con la vacuna Triple vírica.

C. Debe vacunarse nada más dar a luz con la vacuna Triple vírica.

D. Debe vacunarse nada más dar a luz con la vacuna frente a la

rubéola.

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¿Cuántas dosis recomendamos administrar?

A. Una única dosis de vacuna es suficiente por la edad que tiene.

B. Dos dosis de vacuna.

C. Dos dosis de vacuna porque es una mujer que por calendario le

correspondía tener dos dosis.

D. Una dosis de vacuna porque el calendario de su época sólo incluía

una dosis.

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A los dos años esta mujer se queda embarazada de su segundo hijo y de
nuevo presenta serología negativa para rubéola aunque se había
vacunado después de dar a luz como se le había recomendado, según
consta en su historia. ¿Cuál es la actuación?

A. No está indicado administrar más dosis ni realizar más serologías.

B. Debe vacunarse de nuevo y volver a hacer serología al mes de la

vacunación.

C. Debe vacunarse de nuevo y volver a hacer serología a los tres meses

de la vacunación.

D. Debe hacer una pauta completa con dos dosis de triple vírica.

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Embarazada

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 Screening embarazo serología rubéola negativa

• comprobar historia vacunal

• si 2 dosis TV no requiere dosis adicionales

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Un Joven de 18 años que va a estudiar a EEUU, para poder matricularse debe
presentar su historia vacunal y debe tener entre otras, las siguientes vacunas:
Una dosis de tosferina en los últimos 5 años.
Una dosis de meningococo ACWY en los últimos 5 años.
Dos dosis de hepatitis A
Tiene una historial vacunal completa para su edad. ¿Cómo debemos proceder?

A. Le daremos el certificado con toda su historia vacunal y administraremos las

vacunas que le piden.

B. Sólo se le administrará una dosis de dTpa.

C. Tiene la vacunación completa para su edad y no requiere ninguna dosis adicional.

D. Ya está vacunado frente a tosferina y las demás vacunas no se incluyen en el

calendario vacunal.

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 Las vacunas disponibles en el centro son EXCLUSIVAMENTE
para las indicaciones del Departamento y son las incluidas en el
Manual de Vacunaciones de la CAPV

Meningococo ACWY disponible en farmacias

Hepatitis A no disponible en farmacias pero
Hepatitis A+B sí disponible en farmacias
dTpa disponible en farmacias
Deberá adquirirlas el paciente de forma privada

Excepciones temporales:

En situación de desabastecimiento e imposibilidad de obtener

vacunas que contengan lo solicitado
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se podrá utilizar las del centro.
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Actualización de calendario Grupos de riesgo Tf. 943 02 27 55
1. Mujeres conizadas que cumplan todos los requisitos siguientes:

o Mujeres de cualquier edad que presentan CIN2+ o adenocarcinoma in situ y

o que no hayan sido vacunadas previamente y
o que vayan a someterse a conización o lo hayan hecho en el último año.

La pauta será de 3 dosis con la vacuna disponible en cada momento.

Deberán aportar el informe de ginecología en el que conste el diagnóstico y podrán vacunarse en

su centro de salud.

2. Vacunacion frente al meningococo ACWY en aquellas personas con antecedente de

Enfermedad Meningococica Invasiva.

3. Vacunacion frente a hepatitis A en personas con infeccion por VIH.

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Las vacunas que están en los frigos del centro SON
EXCLUSIVAMENTE para las indicaciones que están en el manual de
vacunaciones de la CAPV.

NO riesgos laborales (incluido Osakidetza)

NO requerimientos administrativos
NO indicaciones del hospital
NO indicaciones de otras Comunidades Autónomas

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 HOJA DE SOLICITUD DE VACUNAS PARA GRUPOS DE RIESGO

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Pág. 195
Capítulo 7. Vacunación en grupos de riesgo
de la población adulta.

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A botiquín han mandado una chica de 26 años que tiene una colitis ulcerosa para vacunar de
hepatitis A y repetir hepatitis B pero dosis doble. La han mandado de digestivo.

• Colitis ulcerosa no es un grupo de riesgo.

• Sólo si tiene tratamiento o va a tener tratamiento con efecto hepatotóxico.
• Hepatitis B dosis normal.
Indicación de vacunación frente a Hepatitis A: ya no hay problemas de suministro

Volvemos a la situación inicial: se puede vacunar tanto 1ª como 2ª dosis en los casos
indicados en el Manual:

Pág. 195 Manual

Por cualquier motivo
NO por motivos administrativos a países no endémicos

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 VACUNACIÓN FRENTE A NEUMOCOCO

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Tengo una paciente 45años, esplenectomizada en el año 1983. Se ha puesto la vacuna
antineumococica polisacárida los años 2005,2010 y 2015.
¿Tiene que ponerse la pauta VNPS23----> 12meses-VNC13----> 8 semanas VNPS23 ????.
Y en caso afirmativo si se pone prevenar ahora, a las 8 semanas se pondría de nuevo la neum 23??

• Es un grupo de riesgo para vacunación frente a neumococo: pauta secuencial.

• Exceso de dosis de vacuna VNP23.
• Falta vacuna VNC13.

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Es una paciente de 68 años, con Hipertensión Pulmonar. Le trataron en Valdecilla y le mandaron
la pauta de vacunación. La 1 ª dosis de Neumococo 23 le pusieron en Valdecilla en el año 2012,
ahora a los 5 años hay que poner la de recuerdo. ¿Qué vacuna de neumococo tengo que poner?

Hipertensión Pulmonar VNP23

Antes de los 65 años otra dosis después de los 65 y tras 5 años

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Joven de 32 años que empieza a trabajar en residencia de ancianos. En el
reconocimiento de empresa le indican que debe vacunarse frente a hepatitis A y B.
Le derivan a su médico.
¿Qué es lo correcto?

A. Derivarle a su servicio laboral para que le vacunen. RIESGO

LABORAL
B. Derivarle a botiquín para que le vacunen con hepatitis A+B.

C. Derivarle a botiquín para que le vacunen con hepatitis A y B.

D. Derivarle a botiquín para que le vacunen con hepatitis A.

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Por edad debe estar vacunado frente a hepatitis B en el calendario infantil.

La vacunación por riesgo laboral no se financia. Por ley es obligación del

empresario. SIEMPRE SE DERIVARÁ A SU MUTUA O SALUD LABORAL
(incluido Salud Laboral de Osakidetza).

No se utilizará vacuna del centro para riesgos laborales.

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Estudiante de 1º de enfermería en la Universidad de Navarra. Acude para
vacunación de sarampión, hepatitis A Y B. Le han hecho serología con resultado
negativo para sarampión y hepatitis B. Su historia vacunal es completa para su edad.
¿Cómo procederemos?

A. Derivarle a su servicio laboral para que le vacunen.

B. Derivarle a botiquín para que le vacunen con hepatitis A+B.

C. Derivarle a botiquín para que le vacunen con hepatitis A y B.

D. No está indicada la vacunación frente a hepatitis A en el personal sanitario.

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 VALORACIÓN DE INMUNIDAD FRENTE A SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS

• ANTES DE PEDIR UNA SEROLOGÍA MIRAR HISTORIA VACUNAL

• INMUNES SI CUMPLEN UNO DE ESTOS CRITERIOS:

• Vacunación documentada con dos dosis de TV

o
• Evidencia de inmunidad por laboratorio

Nacidos desde 1981 2 dosis TV en calendario infantil

Nacidos entre 1971 y 1980 1 dosis TV en calendario infantil

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 Personal sanitario

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 Personal sanitario conocer si es respondedor

Trabajadores mutua o salud laboral

Estudiantes asumimos nosotros

Medir Ac 1 ó 2 meses después de primovacunación

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VHB
NINGÚN CENTRO ESCOLAR O EMPRESA DE NUESTRO PAIS
PUEDE EXIGIR LA VACUNACIÓN PARA SU ADMISIÓN.

LA VACUNACIÓN NO ES OBLIGATORIA Y LEGALMENTE

NO PUEDE SER EXIGIDA.
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Joven de 26 años diagnosticado de una ETS. Le ha hecho una serología y presenta
antiHBs negativo. Viene con la indicación de vacunación frente a hepatitis B.

¿Cuál es la actuación correcta?

A. Comprobar su historia vacunal.

B. Si tiene vacunación completa documentada no requiere dosis adicionales.

C. Si no está vacunado, debe ser vacunado para actualizar su calendario infantil.

D. Todas son correctas.

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La paciente es la mujer de un enfermo de hepatitis B. Ella nació en 1981 y se le vacunó en el
colegio. En el 2005 se le puso dosis de recuerdo. Nos llama para consultar porque (según ella) le
han dicho que al ser grupo de riesgo por contacto directo se le debería revacunar cada 10
años.

Nivel de Riesgo: elevado y similar a sanitario

Asegurar que es respondedora: medir AntiHBs

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 VIAJEROS

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 PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCIÓN DE VACUNAS EN GIPUZKOA
VIAJEROS INTERNACIONALES
SANIDAD EXTERIOR recomendación de vacunación y derivación a:

Financiación pública Financiación particular

Derivar a oficinas Administración
C. Salud Epidemiología de farmacia con en S. Exterior
Sin receta. Sólo pedir
receta privada
cita para vacunación

Rabia
Fiebre tifoidea •Fiebre amarilla
•Hepatitis A
•Hepatitis B •Cólera •Meningitis ACWY
•Hepatitis A+B
•Polio •Encefalitis japonesa
•TV
•Difteria tétanos

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Han vacunado a una mujer de 52 años que va a ir a Costa Rica de vacaciones en el
mes de agosto, con una primera dosis de hepatitis A+B y tifoidea IM. Había ido a
Sanidad Exterior y sólo le habían recomendado vacunarse con la tifoidea pero
como la mujer quería vacunarse de hepatitis A+B y al médico le pareció bien, le
iniciaron la vacunación. Ahora pregunta si hacerle una pauta acelerada ya que no
va a darle tiempo de completar la pauta. Le pregunto qué tipo de viaje va a hacer y
no lo sabe.

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• Siempre es mejor preguntar primero y luego actuar y no al revés.
• No se puede vacunar a petición de la mujer si no se lo ha recomendado Sanidad
Exterior ya que ellos son los que conocen mejor los riesgos.
• En este caso no podemos saber el nivel de riesgo ya que no conocemos ni a qué
zona va, ni si va a hoteles, si va poco tiempo, etc.
• Con 52 años el riesgo para hepatitis A es muy bajo por lo que no se suele
recomendar la vacunación
• El riesgo para hepatitis B está ligado a prácticas de riesgo para lo que es
imprescindible saber cómo es el viaje.
• Si no puede completar la pauta y decidimos que tiene riesgo para Hepatitis A, lo
mejor sería que se le hubiera puesto la monovalente

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