DEMENCIAS 1

Pregunta 1: Explica las diferencias entre envejecimiento normal y deterioro cognitivo

leve.
ENVEJECIMIENTO NORMAL:
- El cerebro envejece y cambia sus estructuras físicas, igual que el resto de órganos. También
su habilidad de llevar a cabo, varias funciones cognitivas, sobre todo a la memoria
(evocación y aprendizaje declarativo), al lenguaje (nominación y fluencia verbal),
habilidades visoespaciales (discriminación facial) y funciones ejecutivas (solución de
problemas, etc.) Ahora bien, en la mayoría de los casos clínicos estas deficiencia son muy
discretas y se compensan con la riqueza de las experiencias acumuladas. En definitiva:
o Es intrínseco al envejecimiento.
o Aunque baja el funcionamiento neuronal, su número permanece relativamente
estable.
o Ocurre en todas las personas aunque de forma distinta a cada una.
o Dichos cambios son variables y graduables.

DETERIORO COGNITIVO LEVE:

- Se refiere a una condición patológica que sugiere un estado de déficit cognitivo más allá de
lo que se entiende por envejecimiento normal como referente común, pero no tan severo
como la Demencia o Enfermedad del Alzheimer. Puede o no, haber interferencias en la vida
diaria y el déficit principal es de memoria (resto de las funciones cognitivas pueden
permanecer estables).
En defintiva:
o Enfermedad neurodegenerativa
o Existe pérdida de neuronas
o Afecta aproximadamente al 30% en pacientes de entre 65-70 años. Más frecuente en
mayores institucionalizados y zonas rurales.
o Los cambios cuando la persona lo padece son progresivos

Pregunta 2: Explica las diferencias entre deterioro cognitivo leve y demencia.

DETERIORO COGNITIVO LEVE:

- Como he dicho, el DCL/MCI cursa con patología asociada a la edad, afectando por igual a
hombres y mujeres. Puede o no, haber interferencias en la vida diaria y el déficit principal
es de memoria (resto de las funciones cognitivas pueden permanecer estables).
En defintiva:
o Afecta de forma exclusiva a la memoria
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o Enfermedad neurodegenerativa de evolución incierta.

o Existe pérdida de neuronas
o Afecta aproximadamente al 10-15 en pacientes de entre 70-75 años
o Los cambios cuando la persona lo padece son progresivos.
o El interés práctico de este concepto se establece en poder prevenir la evolución a la
demencia, lo que a día de hoy no es posible.

DEMENCIA
- Síndrome progresivo de deterioro global en las funciones intelectuales ya adquiridas
(memoria, lenguaje, gnosias, praxias y función ejecutiva), como consecuencia de una lesión o
disfunción orgánica cerebral. Como bien he dicho, es global y no específico de las funciones
específicas aisladas, o defectos en la adquisición de funciones intelectual (oligofrenias), y
trastornos del estado de vigilia o reactividad
- El deterioro cognitivo interfiere en la vida diaria.
En definitiva:
o La demencia además de afectar a la memoria, implica a otras funciones cerebrales
y sus habilidades para desarrollar actividades normales diarias como :
 Problemas para realizar tareas antes sencillas.
 Alteraciones en los patrones de sueño.
 Deterioro del sentido de la orientación
 Pérdida de interés por hechos, situaciones o cosas
 Problemas de lenguaje
 Trastornos psiquiátricos.
Tabla en la que aparezcan los diferentes test de cribado validados en nuestro medio,
especificando sensibilidad, especificidad, área bajo la curva, punto de corte, población de
validación y tiempo aproximado de administración.

Estudio de Población Área bajo la Punto de corte Tiempo aprox.

validación curva administración
MEC (Mini Lobo, 1979, Deterioro 0.89 para hay deterioro 10-15 minut
examen 1999 cognitivo demencia cognitivo
cognitivo) < 23puntos
MMSE Folstein, 1975 Funciones 0.93 para 24 para 10-15 MINUT.
cognoscitivas deterioro en demencia.
que discrimine personas con
entre el buen nivel de

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deterioro y el educación
funcionamiento
cognoscitivo
normal.
Test de Isaacs, 1972 Deterioro 0.95 para SUPERIOR A: 5 minutos.
fluencia cognitivo leve deterioro 10.-
verbal TFV escolaridad
baja,
12.- nivel
medio
13 .- alto.
Se considera
Deteriro
cognitivo
Test del Reloj Cacho 1999 Detección de la 0.93 6 2-3 Minutos
(TDR) demencia leve-
moderada tipo
Alzheimer
Test del Jorm y Korten Deterioro 0.91 deterioro 57.- Deterioro 10-15 minutos
Informador cognitivo leve cognitivo.
(TIN)

NEURODEGENERACIÓN EN LA EA:
 PREDEMENCIA /EA PRECLÍNICO(10-20 años antes aparición síntomas propios de la
enfermedad)1:
Se inicia en la corteza entorinal ubicada cerca del hipocampo y con conexiones directas a
éste. Más tarde afecta al hipocampo, estructura esencial para la formación de los
recuerdos a corto y a largo plazo. Las regiones afectadas empiezan a atrofiarse
(encogerse). La deficiència más importante es la pérdida de memoria (dificultad para
recordar hechos recientemente aprendidos, problemas para adquirir nueve información,
etc.,)
Dificultades leves, en las funciones ejecutivas y razonamiento abstractos, trastornos en
la memoria semántica

 DEMENCIA INICIAL/ EA LEVE:

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La destrucción neuronal afecta a la corteza cerebral

La sintomatología va desde la leve pérdida de memoria, que se puede reflejar en una
dificultad espacial para orientarse, hasta una más constante pérdida en la memoria a
corto plazo. A veces puede afectar en dificultades en el lenguaje (agnosia), o en la
ejecución de movimientos (apraxia)

 DEMENCIA /EA MODERADO

La destrucción neuronal y atrofia afecta a las áreas de la corteza cerebral responsables
del control del lenguaje, razonamiento, procesamiento sensorial y pensamiento
consciente. El paciente puede realizar tareas como ir al baño, pero para acudir a algún
estamento oficial, rellenar formularios, etc., necesitará de asistencia. Puede manifestar
cambios hacia una conducta más agresiva. Los problemas del lenguaje van aumentando
en tanto ya es evidente su incapacidad para recordar vocabulario, y sustituye palabras
por otras erróneas.
Podría presentarse ya en esta etapa problemas de deambulación y de agitación.
 DEMENCIA AVANZADA/EA SEVERO
Última etapa. Los ovillos y placas se encuentran extendidos por todo el cerebro, y
atrofiado más algunas zonas de éste. La masa muscular del paciente se encuentra
totalmente deteriorida, apenas con movilidad. En este estadio el paciente se encuentra
forzosamente encamado y con incapacidad para alimentarse e incontinencia. Lenguaje
totalmente desorganizado, llegando a perderse completamente. Se conserva la
capacidad para interaccionar hacia las emociones. Pacientes totalmente dependientes.

Pregunta 8: Explica las principales ventajas e inconvenientes, así como la información más
relevante que se obtiene, de cada una de las pruebas de neuroimagen en demencias. Reflexiona
acerca del papel de cada una de ellas.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

VENTAJAS:
- Sus pruebas
o Pueden llegar a ser vitales dada su sencillez y rapidez
o Son exactas, no invasivas y no provocan dolor
- Paciente más inmóvil que en la resonancia magnética nuclear
INCONVENIENTES
- De efecto nocivo porque se utilizan radiaciones ionizantes.
- Comparada con otras técnicas, sus imágenes tienen peor resolución.

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Para algunos esta etapa es denominada Deterioro Cognitivo Leve, aunque existe debate entre si se corresponde con ella, o es una entidad diagnóstica

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- La exposición excesiva a la radiación puede provocar cáncer.

INFORMACIÓN OBTENIDA MÁS RELEVANTE
- Todo aquello que se requiera a propósito de la anatomía y actividad cerebral, permitiendo
analizar sus estructuras. Todo esto facilita el diagnóstico en hemorragias internas, tumores,
infecciones de órganos, fracturas.
- Detecta irregularidades de la anatomía y actividad, y además se utiliza para guiar
procedimientos invasivos.

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)

VENTAJAS:
- Gran sensibilidad para detectar la hipercaptación de FDG (fluordesoxiglucosa) en lesiones
tumorales, a propósito de determinar su valor predictivo negativo.
- Se puede explorar todo el cuerpo humano en un solo proceso
- Grado de especificidad y sensibilidad superior a otras técnicas de diagnóstico.
INCONVENIENTES
- Escasa disponibilidad de este tipo de unidades (PET)
- Se acumula tanto en áreas tumorales de actividad metabólica intensa, como en regiones del
organismo que presentan la misma característica pero de manera fisiológica.
INFORMACIÓN OBTENIDA MÁS RELEVANTE
- Ayuda en la visualización de los cambios bioquímicos que tienen lugar en el cuerpo
- Diagnóstico y pronóstico, evaluación de metástasis a distancia, diferenciación de recurrencia
y radionecrosis, o localización del lugar óptimo de tomar biopsia.
- Reconocimiento del metabolismo cerebral, su flujo sanguíneo, densidad y distribución de
algunos receptores o transportadores de neurotransmisores, medir los efectos de una droga
sobre el metabolismo cerebral, etc.

RESONANCIA MAGNÉTICA ESTRUCTURAL (RM)

VENTAJAS:
- Proporciona la mayor resolución y contraste disponibles, para estudios estructurales “in
vivo”.
- No requiere la administración de fármacos radiotrazadores, disminuye precios y permite
más número de estudios.
INCONVENIENTES
- Poca disponibilidad en hospitales de la sanidad pública.

independiente.

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 DEMENCIAS

- Exclusión de gran número de pacientes, por distintas contraindicaciones (claustrofobia,

prótesis metálicas, marcapasos, etc.,)
- Menos eficaz que la TC para detectar calcificaciones y otras alteraciones (óseas y articulares), y
hemorragia sub-aracnoides aguda.
INFORMACIÓN OBTENIDA MÁS RELEVANTE
- Principal técnica de imagen en la epilepsia.
- Permite tomar decisiones terapéuticas sin necesidad de acudir a otros medios diagnósticos
más costosos o invasivos
- En el cerebro es de gran utilidad para detectar evaluar alteraciones, problemas,
enfermedades crónicas del sistema nervioso.
- Para determinados casos, esta técnica proporciona imágenes claras de partes del cerebro más
difusas en radiografías, tomografías computadas o ecografías.

RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (RMF)

VENTAJAS:
- Es la única técnica que ofrece una combinación de buena resolución temporal y espacial.
- Permite una correlación directa entre datos funcionales y anatómicos en una misma imagen.
- Procedimiento no invasivo al no tener que inyectar un trazador con radiación ionizante, por
lo que es posible repetir cualquier tipo de operación, un número indefinido de veces y sin
dificultad técnica.
INCONVENIENTES
- Técnica que no proporciona información de la actividad metabólica basal.
- Su resolución espacial, aunque mayor que la de la PET o la SPECT, está limitada está
limitada a zonas que exigen de una resolución superior, como la de la RM estructural.
- Las latencias de respuesta neuronal y vascular son distintas. Por lo que se requiere una
colaboración activa del paciente en todo el proceso de adquisición de imagen y permanecer
inmóvil, para lo cual hay que gastar tiempo previamente en aleccionar y concienciar al
paciente de lo necesario de su colaboración

INFORMACIÓN OBTENIDA MÁS RELEVANTE

- Permite comprender la organización de las distintas zonas cerebrales a la hora de ejecutar
tareas complejas.

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- Utilizando un método no invasivo funcional, a través de imágenes es posible localizar

actividad cerebral en individuos normales, con una precisión de milímetros y una resolución
temporal de segundos.