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1. El presente archivo virtual debe ser trabajado por cada responsable de Establecimiento de Salud, por tanto se debe ga
y utilizado por los Responsables del Sistema de REFERENCIA Y CONTRAREFRENCIA del EESS
2. El registro de datos se realiza en la hoja que corresponda, según el mes que se informa. Ejemplo el informe del mes d
en la hoja ENE, el informe del mes de Febrero, digitar en la hoja FEB
3. Los informes tanto de referencia y contrareferencia se encuentran en una sola hoja, el informe de REFERENCIA (desde
y más abajo el informe de CONTRAREFERENCIA (desde la fila 84 hasta la fila 135)
4. Para activar los datos del encabezamiento, se debe copiar (CTRL C y CTRL V) el Código RENAES, de la Hoja COD_RENA
Seleccionar el código según el EESS, y Copiar en el encabezado de la hoja ENE y automáticamente se activará el encab
(Si no se activa el encabezado en la hoja ENE, no se activará en los otros meses)
5. Asimismo se debe registrar los datos del encabezado como: Población Asignada, Nº de Atenciones y Atendidos, estos
si no se registra el Nº de atendidos no calculará el indicador de capacidad resolutiva (DATO OBLIGATORIO)
6. La hoja se encuentra protegida, es decir no se pueden hacer modificaciones, sólo se pueden ingresar datos en las cel
COLOREADAS, las celdas COLOREADAS DE ROSADO contiene formulas y no se modifican
8. Las celdas que contienen formulas de TOTALES, dan mensaje de error: "NO COINC", cuando no coinciden con otros da
Asegurarse que los datos ingresados sean coherentes: Por ejemplo el Total de Referencias por UPD destino, debe ser i
de Modo de traslado, de lo contrario se tendrán dificultades en el cálculo de las formulas
9. El Total de especialidad destino debe ser mayor o igual que el total UPS destino de la referencia si es menor dará un m
"MAYOR QUE REF EFEC"(Un paciente referido puede ser atendido en una especialidad o atención de apoyo al diagno
10 Por favor tomar atención en registrar todos los datos para elaboración de indicadores, ¡SON IMPORTANTES!
11 La sección de Referencias 3.1 Datos para la red de transportes y comunicaciones, tiene celdas color amarilo para que
descripciones según corresponda, por favor llenar y actualizar la información cada mes ¡SON IMPORTANTES!
12 El formato esta preparado para ser IMPRESO, el mismo que debe ser firmado por el responsable del SRCR y Jefe del E
13 Cualquier sugerencia o problema comunicarse al teléfono 944981343 (con numeral es RPM), con Rosario Esquía
Coordinadora del SRCR DIRESA PUNO, email: srcrdiresapuno@gmail.com
IAS Y CONTRAREFERENCIAS
S, de la Hoja COD_RENAES
ente se activará el encabezado en los demás meses
MPORTANTES!
Nombre del
Red Microrred Microred reduc Provincia Distrito Cod_RENAES_C
establecimiento
AMBULA
ONNIBU
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AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
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Etapas de TOTA
NCIA
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SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 1 1 1 100.0 1 1 1
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0.0 0
Adulto 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
30 - 59 1 1 1 100.0 1 1 1
Adulto Mayor 1 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
60 a más 1 0 1 2 2 100.0 2 2 1 1
TOTAL 2 0 1 0 1 0 4 4 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 7
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
2 2 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 8
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
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ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
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I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 S/C
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 0
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 4
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
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DESS PUNO
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Imag Otro
0 0 0 1 0 1 1
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1 1 1
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0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 1 1 0 1
1 1 1
0 0 0 2 2 0 2
2 2 2
0 0 0 4 3 1 4
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
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se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
cadera 0
BSTETRICA 35 SEM 0
0 0
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mes
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ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
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AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
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0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
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REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
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Etapas de TOTA
NCIA
APIE
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SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0.0 0
Adulto 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
30 - 59 1 1 1 100.0 1 1 1
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 15
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
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Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
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ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
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CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 S/C
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 0
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 1
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
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Sexo
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0 0 0 0 0 0 0
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0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 1 0 1 1
1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 1 0 1 1
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
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se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
1 100
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mes
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ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
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0 0
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0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
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REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
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SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 3 0 3 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
18--29 3 3 3 100.0 3 3 2
Adulto 0 0 0 0 2 0 2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
30 - 59 2 2 2 100.0 2 2 2
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 5 0 5 5 0 0 0 5 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 23
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
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Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
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ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 NO CO 0 0
30 - 59 1 1 1 1 1 100 NO COINC
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 ### 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 ITU
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 1 1
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 No coi 0 0 0 0 1 0 0 1
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas No coinc
Nº de Contrareferencias Recibidas 1
Nº Referncias Efectuadas 5
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
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0 0 0 0 0 0 0
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1 3 3 3
0 0 0 2 0 2 2
2 2 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0
1 0 0 5 0 5 5
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
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se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
ATORIO 4 80
BST. CONTR 1 20
5 100
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mes
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ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
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0 0
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NO C 0 0 0
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Nº %
1 100
1 100
Página 30
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 1 0 0 0 0 0 1 1 100.0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 3 0 3 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
18--29 0 0 0 0 3 0 3 3 100.0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
Adulto 0 0 0 0 4 0 4 4 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1
30 - 59 0 0 0 0 4 0 4 4 100.0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1
Adulto Mayor 1 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
60 a más 1 0 1 0 0 0 2 2 100.0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
TOTAL 2 0 1 0 7 0 10 10 0 0 0 10 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 2 0 1 0 5 0 1
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 31
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 32
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Página 33
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 NO CO 0 0
30 - 59 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 NO COI 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 ### 0 0
GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 NO APLICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cons. Extern 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
Hospitalizaci 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 No coi 0 0 0 0 1 0 0 1
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas No coinc
Nº de Contrareferencias Recibidas 1
Nº Referncias Efectuadas 10
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 34
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 3 0 3 3
1 0 0 3 0 3 3
0 0 0 4 1 3 4
0 0 0 4 1 3 4
0 0 0 2 2 0 2
0 0 0 2 2 0 2
1 0 0 10 3 7 10
0 0 0 0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición 0 0 0
0
Página 35
se encuentra en
0 0 0
0
ia 0 0 0
0
0
0: NO)
0
cia: (marcar 1: SI; 0:
0
DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 36
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Página 37
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
NO C 0 0 0
NO CO 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
### 0 0 0
0 0 0 0
encias
Nº %
0 0
Página 38
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 6 0 6 6 0 0 0 6 0 0 0 0 0 6 0 0 1 0 0 0 0 0 5 0 0
18--29 6 6 6 100.0 6 6 1 5
Adulto 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
30 - 59 1 1 1 100.0 1 1 1
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 7 0 7 7 0 0 0 7 0 0 0 0 0 7 0 0 1 0 0 0 0 0 6 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 39
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
itu en gestante
Teléfono Fijo 0 Número 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 40
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 41
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 0
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 7
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 42
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 6 0 6 6
6 6 6
0 0 0 1 0 1 1
1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 7 0 7 7
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 43
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
5 71
1 14
antes 1 14
7 100
Página 44
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 45
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
Página 46
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0.0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0.0 0
Adulto Mayor 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
60 a más 1 1 1 100.0 1 1 1
TOTAL 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 47
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
1 1 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 48
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 49
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 1 1 NO APLICA 1 1 1 100 1 1 1
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 GEST. DE 17 SEM, HB 14, GL. NORMAL 0.2 XCEX.
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 1 1
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 1
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 50
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 1 1 0 1
1 1 1
0 0 0 1 1 0 1
3 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 51
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
ATORIO 2 50
NECROSADA 1 25
1 25
4 100
Página 52
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 53
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
1 0
encias
Nº %
2 XCEX. 1 100
1 100
Página 54
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 2 0 2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1
18--29 2 2 2 100.0 2 2 1 1 1
Adulto 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 1 1 1 100.0 1 1
Adulto Mayor 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
60 a más 1 1 1 100.0 1 1 1
TOTAL 2 0 0 0 2 0 4 4 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 55
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
2 2 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 56
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 57
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 1 1 NO APLICA 1 1 1 100 1 1
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 HB.13 HTO. 33 GF O+, GL 92. LEUC 0-1 X CAMPO
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 1 1
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 1
Nº Referncias Efectuadas 4
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 58
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 3 0 2 2
3 2 2
0 0 0 Mayor 0 1 1
Mayor a REF 1 1
0 0 0 1 1 0 1
1 1 1
0 0 0 ### 1 3 4
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 59
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
UELLO UTERINO 1 25
ONTROL 41 SEM 1 25
ATORIO 1 25
4 100
Página 60
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 61
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
NO COINC 0
encias
Nº %
MPO 1 100
1 100
Página 62
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 8 0 8 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 8 0 0 2 0 0 0 0 0 6 0 1
18--29 0 0 0 0 8 0 8 8 100.0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 8 0 0 2 0 0 0 0 0 6 0 1
Adulto 1 0 0 0 1 0 2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
30 - 59 1 0 0 0 1 0 2 2 100.0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Adulto Mayor 2 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
60 a más 2 0 0 0 0 0 2 2 100.0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
TOTAL 3 0 0 0 9 0 12 12 0 0 0 11 0 0 0 1 0 12 0 0 2 0 0 0 2 0 7 0 1
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 63
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0 0 0 0 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 64
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Página 65
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 0 2 0 0 0 2 NO APLICA 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 2 100 0 0 2 2 1 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cons. Extern 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2
Hospitalizaci 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 2
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 66
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 9 0 8 8
0 0 0 9 0 8 8
0 0 0 Mayor 0 2 2
0 0 0 Mayor 0 2 2
0 0 0 2 2 0 2
0 0 0 2 2 0 2
0 0 0 ### 2 10 12
0 0 0 3 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición 0 0 0
0
Página 67
se encuentra en
0 0 0
0
ia 0 0 0
0
0
0: NO)
0
cia: (marcar 1: SI; 0:
0
DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 68
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Página 69
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
NO CO 0 0 0
encias
Nº %
0 0
Página 70
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
12--17 1 1 1 100.0 1 1 1 1
JOVEN 0 0 0 0 5 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 0 4 0 0 0 0 0 2 0 1
18--29 5 5 5 100.0 5 5 4 2 1
Adulto 0 0 0 0 3 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
30 - 59 3 3 3 100.0 3 3 1
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 9 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 2
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 71
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
1 1 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
d/c preeclamcia
Teléfono Fijo 0 Número 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes PARTO
TOTAL
Página 72
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 73
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 2 2 4 0
Hospitalizacion 1 1 0
TOTAL 0 0 0 0 2 0 3 No coi 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas No coinc
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 9
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 74
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 2 0 1 1
2 1 1
0 0 0 7 0 7 NO COINC
7 7 NO COINC
0 0 0 Mayor 0 1 NO COINC
Mayor a REF 1 NO COINC
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 ### 0 9 ###
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 75
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
2 22
2 22
1 11
1 11
2 22
PLE 1 11
9 100
Página 76
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 77
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
Página 78
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 5
18--29 6 6 0 0.0 6 6 1 5
Adulto 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
30 - 59 4 4 0 0.0 4 4 2 2
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 10 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 7
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 79
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
ECO OBST.
Teléfono Fijo 0 Número 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 2.5
TOTAL
Página 80
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 81
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 3 1 4
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 4
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 75 0 25 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 4
Nº Referncias Efectuadas 10
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 82
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 6 0 6 6
6 6 6
0 0 0 4 0 4 4
4 4 4
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 10 0 10 10
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 83
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
7 70
2 20
1 10
10 100
Página 84
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 85
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
Página 86
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 1 1 1 100.0 1 1
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0.0 0
Adulto 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
30 - 59 1 1 1 100.0 1 1 1
Adulto Mayor 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 1 1 1 100.0 1 1
TOTAL 1 0 1 0 1 0 3 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 87
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
1 1 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
d/c ca colon
Teléfono Fijo 0 Número 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.8
TOTAL
Página 88
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 89
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 2 2
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 2
Nº Referncias Efectuadas 3
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 90
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 1 1 0 1 1
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 1 0 1 1
1 1 1
0 1 0 1 1 0 1
1 1 1 1
0 1 1 3 1 2 3
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 91
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
facturra muñeca 1 33
ca colon 1 33
1 33
3 100
Página 92
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 93
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
Página 94
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 1 0 0 0 1 1 100.0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
12--17 0 0 0 0 1 0 1 1 100.0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
JOVEN 0 0 0 0 5 6 11 5 0 0 0 0 0 0 0 11 0 11 0 0 5 0 0 0 0 0 2 0 6
18--29 0 0 0 0 5 6 11 5 45.5 0 0 0 0 0 0 0 11 0 11 0 0 5 0 0 0 0 0 2 0 6
Adulto 0 0 0 0 4 4 8 4 0 0 0 1 0 0 0 7 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2
30 - 59 0 0 0 0 4 4 8 4 50.0 0 0 0 1 0 0 0 7 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 2
Adulto Mayor 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 1 0 0 0 0 0 1 1 100.0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1 0 1 0 10 10 22 12 0 0 0 3 0 0 0 19 0 22 0 0 5 0 0 0 0 0 6 1 9
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 95
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 96
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Página 97
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 NO APLICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cons. Extern 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 2 0 2 4 0 0 3 0 3 0 0 6
Hospitalizaci 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 2 0 3 No coi 0 0 3 0 3 0 0 6
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 50 0 50 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas No coinc
Nº de Contrareferencias Recibidas 6
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 98
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 1 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 0 1 1
0 0 0 2 0 1 1
0 0 0 2 0 1 1
0 0 0 13 0 13 NO COINC
0 0 0 13 0 13 NO COINC
0 0 0 Mayor 0 6 NO COINC
0 0 0 Mayor 0 6 NO COINC
0 1 0 1 1 0 1
0 1 0 1 1 0 1
0 1 1 ### 1 21 ###
0 0 0 0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición 0 0 0
0
Página 99
se encuentra en
0 0 0
0
ia 0 0 0
0
0
0: NO)
0
cia: (marcar 1: SI; 0:
0
DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 100
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Página 101
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
encias
Nº %
0 0
Página 102
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0.0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0.0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 103
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 104
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 105
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 0
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 0
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 106
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 107
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 108
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 109
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
Página 110
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0.0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0.0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 111
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 112
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 113
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 0
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 0
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 114
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 115
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 116
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 117
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
Página 118
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0.0 0
< 01 año 0 0 0.0 0
01-04 años 0 0 0.0 0
05--11 años 0 0 0.0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0.0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0.0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0.0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0.0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 119
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 120
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0
Página 121
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 NO APLICA 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0
Cons. Externa 0 0
Apoyo Dx 0 0
Hospitalizacion 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 0
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 122
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición
0
Página 123
se encuentra en
0
ia
0
0: NO)
DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 124
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Página 125
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
encias
Nº %
0 0
Página 126
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 127
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 128
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Página 129
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 NO APLICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cons. Extern 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hospitalizaci 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas 0
Nº de Contrareferencias Recibidas 0
Nº Referncias Efectuadas 0
Nº Referencias Recibidas 0 OTROS
TOTAL
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
Página 130
DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición 0 0 0
0
Página 131
se encuentra en
0 0 0
0
ia 0 0 0
0
0
0: NO)
0
cia: (marcar 1: SI; 0:
0
DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 132
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Página 133
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
encias
Nº %
0 0
Página 134
REFERENCIAS
AMBULA
ONNIBU
CUATRI
AUTOM
AEREO
CANOA
MOTO
MOTO
BOTE
Etapas de TOTA
NCIA
APIE
OVIL
SIS NS SIS NS SIS NS TOTA SIS % SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS
S
Vida(Años) L
NIÑOS 1 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 1 0 0 0 0 0 1 1 100.0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 1 0 0 0 1 1 100.0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENT 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
12--17 0 0 0 0 1 0 1 1 100.0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
JOVEN 0 0 0 0 16 6 22 16 0 0 0 11 0 0 0 11 0 22 0 0 7 0 0 0 0 0 10 0 7
18--29 0 0 0 0 16 6 22 16 72.7 0 0 0 11 0 0 0 11 0 22 0 0 7 0 0 0 0 0 10 0 7
Adulto 1 0 0 0 9 4 14 10 0 0 0 7 0 0 0 7 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 7 1 3
30 - 59 1 0 0 0 9 4 14 10 71.4 0 0 0 7 0 0 0 7 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 7 1 3
Adulto Mayor 4 0 1 0 0 0 5 5 0 0 0 4 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0
60 a más 4 0 1 0 0 0 5 5 100.0 0 0 0 4 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0
TOTAL 6 0 2 0 26 10 44 34 0 0 0 24 0 0 0 20 0 44 0 0 7 0 2 0 3 0 18 1 11
2. Referencias Efectuadas y Recibidas Según UPS de destino por nivel de Complejidad: 3. Datos Para Indicadores
Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
Total (Coincide
destino Ref)
con Tt RPS
Comunal
UPS de
Total
III-1
III-2
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-1
I-2
I-3
I-4
Destino de la Definición
Referencia
Página 135
Cons. Nº Total de Emergencias Maternas que fueron referidas, y se encuentr
0 0 0 2 1 3 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Externa condición clìnica estable hasta 1ª semana del puerperio
Hospitalizaci
0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N° Total de Emergencias Maternas Recibidas por Referencia que esta
on
REFERENCIAS
Radio 0 Frecuencia 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Celular 0 Número 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Internet 0 email 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0
Actualizar los datos cada mes Actualizar los datos cada mes
5. Calculo de Indicadores
Grado de Resolutividad: Nº de ref. enviadas x 100 / Nº Total de Atenciones 0.0
TOTAL
Página 136
Actualizar los datos cada mes
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
CONTRAREFERENCIA
CODIGO RENAES 3206 ESTABLECIMIENTO DE SALU CULTA MICRORED ACORA REDESS
Etapas de TOT N
Cur Mej Adx R.V Des Fall SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS TOTANº % CE EM AD TOTA JUS JUST
Vida (Años) AL
NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 1 mes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--11 años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Página 137
ADOLESCENTES0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18--29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Adulto 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 NO CO 0 0
30 - 59 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 NO COI 0 0
Adulto Mayor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 a más 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 100 0 0 0 ### 0 0
GESTANTE 0 0 2 0 0 0 2 NO APLICA 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 2 100 0 0 2 2 1 0
2. Contrarreferencias efectuadas, recibidas según UPS por nivel de Complejidad: 3. Contrarreferencias Efectuadas por Diagn.
Contrareferencias (CRF) Efectuadas a: Contrareferencias (CRF) Recibidas de:
UPS de
Comun
Total
III-1
III-2
II-1
II-2
II-1
II-2
I-1
I-2
I-3
I-4
I-2
I-3
I-4
CIE10
al
la Efectuadas
Referencia
Emergencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cons. Extern 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 2 0 2 4 0 0 5 0 4 0 0 9
Hospitalizaci 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 2 0 3 No coi 0 0 5 0 4 0 0 9
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 56 0 44 0 0 100
Los EESS que no efectuan CRF (I-1 ,I-2), deben registrar en forma obligatoria las CRF Recibidas
III. OTRAS
Nº Contrarreferencias Efectuadas No coinc
Nº de Contrareferencias Recibidas 9
Firma Y Sello del Responsable del SRC VºBº del Jefe del Establecimiento o Microred
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DESS PUNO
Sexo
Imag Otro
0 0 1 2 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 0 1 1
0 0 0 2 0 1 1
0 0 0 2 0 1 1
1 0 0 25 0 24 NO COINC
1 0 0 25 0 24 NO COINC
0 0 0 Mayor 1 11 NO COINC
0 0 0 Mayor 1 11 NO COINC
0 1 0 5 5 0 5
0 1 0 5 5 0 5
1 1 1 ### 6 38 ###
0 0 0 3 No aplica
Preeclampsia
Hemorragia
Puerperal
Puerperal
Infección
Severa
Total
por el EESS,
ntran en condición 0 0 0
0
Página 139
se encuentra en
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ia 0 0 0
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DESS PUNO
agnóstico
0 0
Página 140
mes
DESS PUNO
ación Preliminar de la RF
as UPS EMERGENCIA
TOT N TOTA
JUS
AL JUST L
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Página 141
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NO C 0 0 0
NO CO 0 0 0
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### 0 0 0
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encias
Nº %
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