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2.6.3.

Tétanos neonatal (TN)


Mosby (2007); define tétanos como infección aguda y potencialmente mortal
del sistema nervioso central causada por una exotoxina, la tétanospasmina,
elaborada por el bacilo anaerobio Clostridium tetani.
Patogenia
Según Martínez, R., (2009); el algoritmo de la patogenia del tétanos neonatal que
debe de seguirse en un paciente que presente la enfermedad que se muestra a
continuación:
Esquema 1. Algoritmo Patogenia neonatal

Trismus
Bloqueo de la inhibición Espasmos Risa sardónica
posináptica Opistótonos
Sedantes
Curarizantes Contracturas
Alimentación Estación con despacho
parenteral universal Convulsiones

Estimulación sináptica Sudoración


Hipertermia
Taquicardia
Hipertensión

Fijación de la toxina
Toxigénesis

Traumatismo
Toxoide tetánico Lesión vascular
a la embarazada Edema
Proliferación de C. tetani
Infección por flora
aerobia
Inmunidad
Antitoxina tetánica
Muñón
umbilical
Antibióticos

Aseo local Heces


Debridación

Suelo Esporas Clostridium tetani


Epidemiologia
De acuerdo con Martínez, R., (2009); afecta, a nivel mundial, entre 500 000 y 1
000 000 de personas por año en el mundo. Así, los EUA reportan una incidencia
de tétanos en general de 0.02 casos por 100 000 habitantes entre 1991 y 1994,
sin ningún RN con tétanos y solo un caso entre 1995 y 1997. En nuestro país, la
prevalencia de Tétanos Neonatal ha disminuido considerablemente, en 1990 se
reportaron 145 casos mientras que en 1998 fueron 25, en el 2006 hubo solo 3
casos y de enero a julio del 2007 no hubo ningún caso. Por lo anterior se
considera eliminado, de acuerdo al criterio de la OMS que lo señala así cuando
hay un caso por cada 1 000 nacidos vivos. La mortalidad es del 70%; en otros
grupos varia de 10% a 60%. Según Merenstein, G.,Kaplan, D &Rosenberg, A.,
2000).
Etiología
De acuerdo a Merenstein, G.,Kaplan, D & Rosenberg, A., (2000); el agente causal
Clostridium tetani es un bacilo anaerobio gramnegativo que se encuentra en la
tierra, tracto intestinal de las vacas y de los caballos, ambiente de hospitales. Se
transmite por vía fecal oral. Puede entrar en el cuerpo a través de una herida
punzante, abrasión, laceración o quemadura. La infección se presenta con dos
formas clínicas: una de inicio abrupto, con alta mortalidad y un corto período de
incubación (3 a 21 días); la otra, con síntomas menos graves, menor mortalidad y
un mayor período de incubación (4 a 5 semanas) (Mosby, 2007).
Clínica
Merenstein, G.,Kaplan, D &Rosenberg, A., (2000); refiere manifestaciones: colitis
seudomembranosa, diarrea en relación con antibióticos, colonización
asintomática.El tétanos se caracteriza por irritabilidad, cefalea, fiebre y espasmos
dolorosos de los músculos, produciendo trismus, risa sardónica, opistótonos y
espasmo laríngeo; con el tiempo, todos los músculos del cuerpo pueden presentar
espasmo tónico. Los nervios motores transmiten los impulsos desde el sistema
nervioso central infectado a los músculos. No existe lesión; incluso mediante
autopsia no se observan lesiones orgánicas y el líquido cefalorraquídeo es claro y
normal (Mosby, 2007).
Datos de laboratorio
Para establecer el diagnostico se recaban diferentes estudios laboratoriales;
ELISA o cultivo celular en donde hay presencia de leucocitos y sangre en las
evacuaciones, endoscopia con presencia de placas y seudomembranas
(Merenstein, G.,Kaplan, D &Rosenberg, A., 2000).
Tratamiento
A continuación se menciona las medidas específicas y generales para el
tratamiento, control y rehabilitación de individuos con tétanos neonatal
(Merenstein, G.,Kaplan, D &Rosenberg, A., 2000 & Paganini. H., 2003).
Medidas específicas
 Suspender antibióticos; vancomicina oral, metronidazol oral o IV, bacitracina
oral
 Inmunoglobulina para tétanos en dosis única de 3000 a 6000 unidades la cual
se divide en dos y se aplica intramuscular e infiltrada alrededor de la herida. Si
no se dispone de TIG humana, se administra antitoxina tetánica de 50000 a
100000 unidades IV
 Exploración quirúrgica de la herida, con incisión de tejido necrótico, aseo,
drenaje, para eliminar una fuente local de infección
 Administración parenteral de penicilina o tetraciclina, por 10 a 14 días.
Medidas generales

 Conservar la paciente en una habitación oscura, tranquila; reducir al mínimo su


manejo
 Dar sedación según este indicado; benzodiacepinas y barbitúricos
 Aspiración suave de secreción de la nasofaringe, cuando se requiera
 Administración de oxígeno y líquidos intravenosos, según se necesite
 La conservación de las vías respiratorias puede requerir intubación traqueal o
traqueostomía.
Profilaxis
En la inmunización activa con un refuerzo cada 10 años evita el tétanos en niños y
adultos. Una de las medidas preventivas más importantes es el desbridamiento
adecuado de heridas. Además pueden estar indicado toxoide tetánico, TIG, o
ambos, según el tipo de herida y el estado de inmunización del paciente (Martínez,
R., 2009).
Complicaciones
De acuerdo con Paganini. H. (2003); las complicaciones más comunes dentro de
esta patología son: cardiopatías, parálisis diafragmática, parálisis laríngea,
rabdomiólisis, insuficiencia respiratoria, fracturas vertebrales, hipoxia cerebral,
insuficiencia renal aguda, trastornos psicológicos severos.
Prevención del tétanos neonatal
Según Gutiérrez, K. (2013); menciona las medidas de prevención de dicha
patología en pacientes pediátricos:

 Administrar 2 dosis de T.T. a todas las mujeres embarazadas entre 6 a 16


semanas de gestación con un intervalo de 1 a 2 meses entre las dos dosis
 La primera dosis tan pronto sea posible y la segunda dosis un mes después,
preferentemente 3 semanas antes del parto
 Si la mujer embarazada está previamente inmunizada, una dosis de refuerzo es
suficiente
 Si la mujer embarazada no está inmunizada, el neonato debe ser protegido
contra el tétanos dándole inmunoglobulina antitetánica humana.
Preguntas
1. Menciona los signos característicos del tétanos neonatal.
Trismus, risa sardónica, opistótonos y espasmo laríngeo
2. En la realización de los estudios de laboratorio y gabinete, la presencia de
placas y seudomembranas se observa en la endoscopia.
Falso verdadero
3. Menciona las causas que se produce cuando disminuye la pO2 tisular:
Traumatismo, lesión vascular, edema, infección por flora aerobia

4. Menciona falso o verdadero si la supresión de antibióticos en el tétanos es


necesario.
Falso verdadero
5. El tratamiento sustitutivo del tétanos
Antitoxina tetánica de 50000 a 100000 unidades IV

Referencias
Gutiérrez, K. (2013). Infectologia clínica. (17ª ed.). México: Mendez editores.
Martínez, R. (2009). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. (6ta. Ed.).
México: El manual moderno.
Merenstein, G.,Kaplan, D &Rosenberg, A. (2000).Manual de pediatria.(15ª ed.).
Mexico: Manual moderno.
Mosby. (2007). Diccionario de medicina Océano Mosby. España: Océano.
Paganini, H. (2003). Guia de diagnostico y tratamiento de infecciones en
pediatría.(1ª ed.). Cientifica interamericana.

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